«Медицинские эссе, 1842–1882»

«БОСТОН, 3 февраля 1843 г.

III. «ДОРОГОЙ СЭР, — Я получил от вас записку вчера вечером с просьбой ответить на определенные вопросы, изложенные в ней, касающиеся случаев послеродовой лихорадки, которые попали в поле моего наблюдения прошлым летом. Мне приятно выполнить вашу просьбу, насколько это в моих силах, но из-за спешки при подготовке к поездке записи о случаях, которые я тогда вел, были потеряны или затерялись. Основные факты, однако, слишком ярки в моей памяти, чтобы их можно было скоро забыть. Поэтому я думаю, что смогу предоставить вам всю информацию, которая может вам потребоваться.

«Все случаи, которые произошли в моей практике, имели место в период между 7 мая и 17 июня 1842 года.

«Они не были ограничены какой-либо конкретной частью города. Первые два случая были пациентками, проживающими в Южном конце, следующий был на крайнем Северном конце, одна жила на Си-стрит, а другая в Роксбери. Ниже приводится порядок, в котором они произошли:

«Случай 1. Миссис ______ родила 7 мая, в 5 часов вечера, после естественных родов продолжительностью шесть часов. В 12 часов ночи 9-го числа (через тридцать один час после родов) у нее начался сильный озноб, до которого она чувствовала себя так же комфортно, как обычно чувствуют себя женщины в подобных обстоятельствах. Она умерла 10-го числа.

«Случай 2. Миссис ______ родила 10 июня (через четыре недели после миссис К.), в 11 часов утра, после естественных, но несколько тяжелых родов продолжительностью пять часов. В 7 часов утра 11-го числа у нее начался озноб. Умерла 12-го числа.

«Случай 3. Миссис ______, родившая 14 июня, чувствовала себя хорошо до 18-го числа, когда проявились симптомы послеродовой лихорадки. Она умерла 20-го числа.

«Случай 4. Миссис ______, родившая 17 июня, в 5 часов утра, чувствовала себя хорошо до утра 19-го числа. Она умерла вечером 21-го числа.

«Случай 5. Миссис ______ родила своего пятого ребенка 17 июня, в 6 часов вечера. Эта пациентка была поражена послеродовой лихорадкой во время трех своих предыдущих родов, но болезнь поддавалась истощению и другим средствам без труда. В этот раз, должен с сожалением сказать, я не был столь удачлив. У нее не было приступа, как у других пациенток, с ознобом, но она жаловалась на сильную боль в животе и болезненность при надавливании почти с момента родов. В этом, как и в других случаях, болезнь сопротивлялась всем средствам, и она умерла в больших страданиях 22-го числа того же месяца. Из-за сильной жары в это время года и моего собственного недомогания ни один из субъектов не был осмотрен после смерти. Доктор Чаннинг, который присутствовал со мной при трех последних случаях, предложил провести посмертное вскрытие субъекта случая № 5, но по какой-то причине, которую я сейчас не припоминаю, оно не было получено.

«Вы хотите знать, носил ли я одну и ту же одежду при уходе за разными случаями. Я не могу сказать утвердительно, но я бы подумал, что нет, так как погода стала теплее после первых двух случаев; поэтому я считаю вероятным, что я сменил по крайней мере часть своей одежды. У меня не было других случаев послеродовой лихорадки в моей собственной практике в течение трех лет, за исключением тех, что были описаны выше, и я не помню, чтобы терял пациентку раньше от этой болезни. Во время отсутствия, в прошлом июле, я посетил двух пациенток, больных послеродовой лихорадкой, с моим другом в сельской местности. Обе они выздоровели.

«Случаи, которые я записал, не были ограничены какой-либо конкретной конституцией или темпераментом, но болезнь поражала сильных и слабых, старых и молодых — одной было за сорок лет, а самой молодой — меньше восемнадцати лет.... Если болезнь имеет рожистую природу, как многие полагают, сторонники теории заражения могут, возможно, найти некоторые основания для своего убеждения в том факте, что в течение двух недель до моего первого случая послеродовой лихорадки я лечил тяжелый случай рожистого воспаления, и инфекция могла быть передана через меня пациентке; но, с другой стороны, почему это не происходит с другими врачами или с тем же врачом во все времена, ведь с момента моего возвращения из сельской местности у меня был более застарелый случай рожистого воспаления, чем когда-либо прежде, и никаких трудностей вообще не сопровождало ни один из моих акушерских случаев?»

Меня заверили из несомненного источника, что «Около трех лет назад джентльмен, занимавшийся обширной акушерской практикой в соседнем штате, потерял в течение нескольких недель восемь пациенток в родах, семь из которых были несомненными случаями послеродовой лихорадки. Ни один другой врач города не потерял ни одной пациентки от этой болезни в тот же период». И из того, что я слышал в разговорах с некоторыми из наших самых опытных практикующих врачей, я склонен думать, что многие случаи такого рода могли бы быть выявлены при широком исследовании.

Этот длинный каталог печальных историй приобретает еще более мрачный аспект, когда мы вспоминаем, как милосердно природа обходится с роженицей, когда она не погружена в вирулентную атмосферу нечистого родильного дома или не отравлена в своей комнате нежданным дыханием заразы. От всех причин вместе взятых в Англии и Уэльсе в период, охваченный первым «Отчетом Генерального регистратора», произошло не более четырех смертей на тысячу родов и выкидышей. Во втором Отчете смертность была показана как около пяти на тысячу. В Дублинском родильном доме, в течение семи лет руководства доктора Коллинза, приходился один случай послеродовой лихорадки на 178 родов, или менее шести на тысячу, и одна смерть от этой болезни на 278 случаев, или от трех до четырех на тысячу, а ведь в этот период болезнь была эндемичной в больнице и могла бы соперничать с ужасами эпидемии в Матерните, если бы яд не был уничтожен тщательным очищением.

В частной практике, не принимая во внимание случаи, которые следует приписать самодействующей системе распространения, казалось бы, болезнь должна быть далеко не распространенной. Мистер Уайт из Манчестера говорит: «Из общего числа рожениц, у которых я принял роды (и я могу смело назвать его большим), я никогда не терял ни одной, и, насколько мне помнится, ни одна не была в большой опасности от послеродовой, милиарной, низкой нервной, гнилостной злокачественной или молочной лихорадки». Доктор Джозеф Кларк сообщил доктору Коллинзу, что за сорок пять лет самой обширной практики он потерял только четырех пациенток от этой болезни. Один из самых выдающихся практикующих врачей Глазго, который занимается очень обширной практикой уже более четверти века, свидетельствует, что он никогда не видел более двенадцати случаев настоящей послеродовой лихорадки. [Ланцет, 4 мая 1833 г.]

Мне самому два джентльмена, практикующие в этом городе и имеющие в течение многих лет большую акушерскую практику, говорили, что никто из них не терял пациентку от этой болезни, а один из них — что он видел ее только на консультациях с другими врачами. В пятистах случаях акушерства, краткий обзор которых доктор Сторер дал в первом номере этого Журнала, был только один случай смертельного послеродового перитонита.

В свете этих фактов кажется странным совпадением, что один мужчина или женщина должны иметь десять, двадцать, тридцать или семьдесят случаев этой редкой болезни, следующей по их стопам с остротой гончей, по улицам и переулкам переполненного города, в то время как десятки тех, кто пересекает те же пути по тем же делам, знают ее только по названию. Именно серия подобных совпадений привела нас к тому, чтобы считать кинжал, мушкет и некоторые невинно выглядящие белые порошки имеющими некоторое право считаться опасными. Именно практическое невнимание к подобным совпадениям породило неприятные, но часто необходимые документы, называемые обвинительными актами, которые отточили форму цефалотома, иногда используемого в случае взрослых, и приспособили ту модификацию петли, которая избавляет мир от тех, кто случайно оказывается слишком сильно на пути, пока происходят такие поразительные совпадения.

Теперь я упомяну несколько случаев, в которых болезнь, по-видимому, была передана путем прямого заражения.

Доктор Кэмпбелл из Эдинбурга заявляет, что в октябре 1821 года он присутствовал при посмертном вскрытии пациентки, умершей от послеродовой лихорадки. Он носил органы таза в своем кармане в классную комнату. В тот же вечер он принимал роды у женщины, не сменив предварительно одежду; эта пациентка умерла. На следующее утро он принял роды у женщины с помощью щипцов; она также умерла, и из многих других, кто был поражен болезнью в течение нескольких недель, трое разделили ту же участь подряд.

В июне 1823 года он помогал некоторым своим ученикам при вскрытии случая послеродовой лихорадки. Он не смог вымыть руки с должной тщательностью из-за отсутствия необходимых условий. Вернувшись домой, он обнаружил, что двум пациенткам требуется его помощь. Он отправился без дальнейшего омовения или смены одежды; обе эти пациентки умерли от послеродовой лихорадки. Этот же доктор Кэмпбелл является одним из авторитетов доктора Черчилля, выступающих против теории заражения.

Мистер Робертон говорит, что в одном известном ему случае практикующий врач вводил катетер пациентке с послеродовой лихорадкой поздно вечером; в ту же ночь он принимал роды у леди, у которой на второй день появились симптомы болезни. В другом случае хирурга вызвали, когда он осматривал тело женщины, умершей от этой лихорадки, для принятия родов; в течение сорока восьми часов эта пациентка была поражена лихорадкой.

16 марта 1831 года практикующий врач осмотрел тело женщины, умершей через несколько дней после родов от послеродового перитонита. Вечером 17-го числа он принял роды у пациентки, которая была поражена послеродовой лихорадкой 19-го числа и умерла 24-го числа. В период между этим временем и 6 апреля тот же практикующий врач наблюдал двух других пациенток, обе из которых были поражены той же болезнью и умерли.

Осенью 1829 года врач присутствовал при осмотре случая послеродовой лихорадки, препарировал органы и помогал зашивать тело. Он едва успел добраться до дома, как его вызвали на роды к молодой леди. Через шестнадцать часов она была поражена симптомами послеродовой лихорадки и едва избежала смерти.

В декабре 1830 года акушерка, которая ухаживала за двумя смертельными случаями послеродовой лихорадки в Британском родильном доме, осмотрела пациентку, которая только что была принята, чтобы выяснить, начались ли роды. Эта пациентка оставалась два дня в ожидании начала родов, когда она вернулась домой и была внезапно застигнута родами и родила, прежде чем смогла отправиться в больницу. Она чувствовала себя хорошо в течение двух дней, а затем была поражена послеродовой лихорадкой и умерла через тридцать шесть часов.

«Молодой практикующий врач, вопреки совету, осмотрел тело пациентки, умершей от послеродовой лихорадки; в то время не было эпидемии; случай казался чисто спорадическим. Вскоре после этого он принял роды у трех других женщин; все они умерли от послеродовой лихорадки, симптомы которой проявились очень скоро после родов. Пациентки его коллеги чувствовали себя хорошо, за исключением одной, где он помогал удалить некоторые сгустки из матки; она была поражена таким же образом, как и те, кого он наблюдал, и также умерла». Автор в «Британском и иностранном медицинском обзоре», у которого я цитирую это утверждение — и который является не кем иным, как доктором Ригби, — добавляет: «Мы надеемся, что этот факт один навсегда заставит замолчать такие сомнения и поставит заслуженный эпитет 'преступный', как процитировано выше, на такие попытки». [Брит. и иностр. мед. обзор за янв. 1842 г., стр. 112.]

Из случаев, приведенных мистером Инглби, я выбираю следующие. Два джентльмена, после того как были заняты проведением посмертного вскрытия случая послеродовой лихорадки, отправились в той же одежде, каждый соответственно, на случай акушерства. «Одна пациентка была поражена ознобом примерно через тридцать часов после этого. Другая пациентка была поражена ознобом на третье утро после родов. Одна выздоровела, одна умерла». [Эдинб. мед. и хир. журнал, апрель 1838 г.] Один из этих же джентльменов наблюдал другую женщину в той же одежде через два дня после упомянутого вскрытия. «Озноб не наступал до вечера пятого дня с момента первого визита. Результат фатальный». Эти случаи принадлежали к серии из семи, первый из которых, как полагали, возник из случая рожистого воспаления. «Несколько случаев легкого характера последовали за вышеуказанными семью, и их природа теперь стала совершенно недвусмысленной, мой друг отказался посещать все акушерские случаи на некоторое время, и рецидива болезни не было». Эти случаи произошли в 1833 году. Пять из них оказались фатальными. Мистер Инглби приводит еще одну серию из семи случаев, которые произошли у практикующего врача в 1836 году, первый из которых также был приписан тому, что он вскрыл несколько рожистых абсцессов незадолго до этого.

Мне не нужно ссылаться на случай, недавно прочитанный перед этим Обществом, в котором врач отправился вскоре после проведения вскрытия случая послеродовой лихорадки к женщине в родах, которая была поражена той же болезнью и погибла. Расплата за эту ошибку уже была выплачена.

На собрании Медико-хирургического общества, упомянутом ранее, доктор Мерриман рассказал случай, произошедший в его собственной практике, который вызывает разумное подозрение, что две жизни были принесены в жертву еще менее опасному эксперименту. Он был на осмотре случая послеродовой лихорадки в два часа дня. Он позаботился не прикасаться к телу. В девять часов того же вечера он принимал роды у женщины; она была почти готова родить, так что ему почти нечего было делать. На следующее утро у нее был сильный озноб, и через сорок восемь часов она была трупом. У ее младенца было рожистое воспаление, и он умер через два дня. [Ланцет, 2 мая 1840 г.]

В связи с фактами, которые были изложены, кажется уместным упомянуть об опасных и часто фатальных последствиях, которые последовали от ран, полученных при посмертном вскрытии пациентов, умерших от послеродовой лихорадки. Тот факт, что такие раны сопровождаются особым риском, давно замечен. Я нахожу, что Шосье имел обыкновение предостерегать своих студентов от опасности, которой они подвергались при этих вскрытиях. [Штейн, L'Art d'Accoucher, 1794; Dict. des Sciences Medicales, ст. «Puerperal».] Главный фармацевт Отеля Дьё в своем анализе жидкости, излившейся при послеродовом перитоните, говорит, что практикующие врачи убеждены в ее вредных качествах и что очень опасно наносить ее на обнаженную кожу. [Journal de Pharmacie, январь 1836 г.] Сэр Бенджамин Броди говорит о том, что хорошо известно, что инокуляция лимфы или гноя из брюшины послеродовой пациентки часто сопровождается опасными и даже фатальными симптомами. Три случая в подтверждение этого заявления, два из них фатальных, были доложены этому Обществу в течение нескольких месяцев.

Из около пятидесяти случаев травм такого рода, различной степени тяжести, которые я собрал из разных источников, по крайней мере двенадцать были случаями заражения от послеродового перитонита. Некоторые из других изложены так, что делают вероятным, что они могли быть той же природы. Пять других случаев были перитонеальным воспалением; три у мужчин. Три были тем, что называлось энтеритом, в одном случае осложненным рожистым воспалением; но хорошо известно, что этот термин часто использовался для обозначения воспаления брюшины, покрывающей кишечник. С другой стороны, ни один случай тифа или брюшного тифа не упоминается как вызывающий опасные последствия, за исключением единственного случая гробовщика, упомянутого мистером Трэверсом, который, по-видимому, был отравлен жидкостью, выделившейся из тела. Другие несчастные случаи были вызваны вскрытием или каким-либо другим способом контакта с телами пациентов, умерших от различных заболеваний. Они также сильно различались по тяжести, причем случаи послеродового происхождения были одними из самых грозных и фатальных. Теперь мгновение размышления покажет, что число случаев серьезных последствий, возникающих в результате вскрытия тел тех, кто погиб от послеродовой лихорадки, настолько несоразмерно относительно небольшому числу вскрытий, сделанных при этой жалобе по сравнению с тифом или пневмонией (от которой, кстати, не произошло ни одного случая отравления), и тем более от всех болезней вместе взятых, что вывод неотразим: в ходе этой болезни часто генерируется самый страшный болезнетворный яд. Является ли он sui generis, ограниченным этой болезнью, или произведенным в некоторых других, как, например, рожистое воспаление, мне не нужно останавливаться, чтобы выяснить.

В связи с этим может быть принято следующее заявление доктора Ригби. «Что выделения от пациентки при послеродовой лихорадке в высшей степени заразны, у нас есть обильные доказательства в истории родильных домов. Послеродовые абсцессы также заразны и могут быть переданы здоровым роженицам при мытье одной и той же губкой; этот факт был неоднократно доказан в Венской больнице; но они одинаково передаваемы женщинам, не беременным; не в одном случае женщины, занятые стиркой грязного постельного белья Главного родильного дома, были поражены абсцессом на пальцах или руках, сопровождавшимся быстро распространяющимся воспалением клеточной ткани».

Теперь добавьте ко всему этому бесспорный факт, что в стенах родильных домов часто генерируется миазм, ощутимый как хлор, используемый для его уничтожения, цепкий, так что в некоторых случаях почти не поддающийся искоренению, смертельный в некоторых учреждениях, как чума; который убивал женщин в частной больнице Лондона так быстро, что их хоронили по двое в одном гробу, чтобы скрыть его ужасы; который позволил Тоннелю записать двести двадцать два вскрытия в Матерните Парижа; который привел доктора Ли к выражению своего твердого убеждения, что потеря жизни, вызванная этими учреждениями, полностью сводит на нет цели их основателей; и из этой череды кумулятивных доказательств, умноженных групп случаев, группирующихся вокруг индивидуумов, смертельных результатов вскрытий, инокуляции жидкостями от живой пациентки, убийственного яда больниц — не вытекает ли вывод, который высмеивает всю софистику и делает любой аргумент оскорблением?

У меня был случай упомянуть некоторые примеры, в которых существовала очевидная связь между послеродовой лихорадкой и рожистым воспалением. Длина, до которой растянулась эта статья, не позволяет мне войти в рассмотрение этого важнейшего предмета. Я скажу только, что доказательства кажутся мне совершенно удовлетворительными, что некоторые самые фатальные серии послеродовой лихорадки были вызваны инфекцией, происходящей из материи или испарений рожистого воспаления. В доказательство некоторой связи между двумя болезнями мне не нужно возвращаться к старым авторам, как Путо или Гордон, но я ограничусь приведением следующих ссылок с их датами; из которых будет видно, что свидетельства постоянно поступали перед профессией в течение последних нескольких лет.

«Лондонская энциклопедия практической медицины», статья «Послеродовая лихорадка», 1833 г.

Отчет мистера Сили о послеродовой лихорадке в Эйлсбери. «Ланцет», 1835 г.

Лекция доктора Рамсботэма. «Лондонский медицинский вестник», 1835 г.

Письмо мистера Йейтса Аккерли в том же Журнале, 1838 г.

Мистер Инглби об эпидемической послеродовой лихорадке. «Эдинбургский медицинский и хирургический журнал», 1838 г.

Письмо мистера Пэли. «Лондонский медицинский вестник», 1839 г.

Замечания в Медико-хирургическом обществе. «Ланцет», 1840 г.

«Система акушерства» доктора Ригби. 1841 г.

«Наннели о рожистом воспалении» — работа, которая содержит большое количество ссылок по этому предмету. 1841 г.

«Британский и иностранный ежеквартальный обзор», 1842 г.

Доктор С. Джексон из Нортумберленда, как уже процитировано из Сводки Коллегии врачей, 1842 г.

И, наконец, поразительная серия случаев мистера Сторрса из Донкастера, которую можно найти в «Американском журнале медицинских наук» за январь 1843 года.

Связь послеродовой лихорадки с другими продолжающимися лихорадками казалась бы отдаленной и редко очевидной. Хей ссылается на два случая синохи, произошедших в Королевской больнице Эдинбурга у женщин, которые ухаживали за послеродовыми пациентками. Доктор Коллинз ссылается на несколько случаев, в которых послеродовая лихорадка, по-видимому, возникла из-за постоянной близости к пациентам, страдающим тифом.

Такие события, как только что упомянутые, хотя их крайне важно помнить и остерегаться, едва привлекают наше внимание посреди мрачных фактов, которыми они окружены. Из этих фактов, рискуя утомляющими повторениями, я собрал достаточное количество, как я полагаю, чтобы убедить самых недоверчивых в том, что любая попытка замаскировать истину, которая лежит в их основе, бесполезна.

Правда, некоторые из историков болезни, особенно Хьюм, Халл и Лик в Англии; Тоннель, Дюже и Боделок во Франции, заявляют, что не нашли послеродовую лихорадку заразной. В лучшем случае они дают нам простые отрицательные факты, бесполезные против объема доказательств, которые теперь перекрывают самый широкий диапазон сомнений и удваиваются в избыточности лишней демонстрации. Рассмотренный в деталях, этот и большая часть показа свидетельств, приведенных, чтобы ошеломить дневной свет убеждения, оказывается в значительной степени бессмысленным и неприменимым, как можно было бы легко показать, если бы это было необходимо. Также я не чувствую необходимости подкреплять вывод, который возникает спонтанно из фактов, которые были перечислены, формальным цитированием мнений тех серьезных авторитетов, которые в течение последнего полувека озвучивали нежеланную истину, установление которой стоило стольких жизней.

«Именно британскому практикующему врачу, — говорит доктор Ригби, — мы обязаны тем, что он решительно настаивает на этом важном и опасном характере послеродовой лихорадки».

Имена Гордона, Джона Кларка, Денмана, Бернса, Янга, Гамильтона, Хейтона, Гуда, Уоллера; Бланделла, Гуча, Рамсботэма, Дугласа, Ли, Инглби, Локока, Аберкромби, Элисона, Трэверса, Ригби и Уотсона, на многие из трудов которых я уже ссылался, могут иметь некоторое влияние на тех, кто предпочитает вес авторитетов простым дедукциям их собственного разума из фактов, представленных перед ними. Несколько континентальных писателей приняли подобные выводы. Мне приятно помнить, что в то время как доктрина была бесцеремонно дискредитирована в одном из ведущих Журналов и легкомысленно воспринята преподавателями в двух из главных Медицинских школ этой страны, доктор Чаннинг в течение многих лет внушал и подкреплял примерами опасность, которую следует опасаться, и меры предосторожности, которые следует принимать при рассматриваемой болезни.

У меня нет желания выражать какие-либо резкие чувства в отношении болезненного предмета, который предстал перед нами. Если есть кто-то, настолько взволнованный историей этих ужасных событий, что они просят о каком-то слове негодующего протеста, чтобы показать, что наука не превращает сердца своих последователей в лед или камень, позвольте мне напомнить им, что такие слова были произнесены теми, кто говорит с авторитетом, на который я не мог бы претендовать. Именно как урок, а не как упрек, я вызываю память об этих невосполнимых ошибках и несправедливостях. Никакой язык не может рассказать о душераздирающем бедствии, которое они вызвали; они закрыли глаза, только что открывшиеся на новый мир любви и счастья; они согнули силу мужественности в пыль; они бросили беспомощность младенчества в руки незнакомца или завещали ей, с меньшей жестокостью, смерть ее умирающего родителя. Нет тона, достаточно глубокого для сожаления, и нет голоса, достаточно громкого для предупреждения. Женщина, собирающаяся стать матерью или с новорожденным младенцем на груди, должна быть объектом трепетной заботы и сочувствия, где бы она ни несла свою нежную ношу или ни вытягивала свои ноющие конечности. Даже изгой улиц жалеет свою сестру в деградации, когда печать обещанного материнства запечатлена на ней. Безжалостная месть закона, обрушенная на свою жертву механизмом, верным как судьба, останавливается в своем падении при слове, которое раскрывает ее мимолетное право на милосердие. Торжественная молитва литургии выделяет ее печали из умноженных испытаний жизни, чтобы заступиться за нее в час опасности. Боже упаси, чтобы какой-либо член профессии, которой она доверяет свою жизнь, вдвойне драгоценную в этот знаменательный период, рисковал ею небрежно, необдуманно или эгоистично!

Возможно, среди тех, к кому я обращаюсь, найдутся желающие задать вопрос: какого курса нам следует придерживаться в этом деле? Факты перед ними, и ответ должен остаться на их собственное усмотрение и совесть. Если кто-то захочет узнать мои собственные выводы, то они таковы; и, беря на себя смелость изложить их очень свободно и в общих чертах, я попрошу вопрошающего столь же свободно рассмотреть их в свете доказательств, которые были представлены его вниманию.

1. Врач, готовый к приему родов, ни в коем случае не должен принимать активного участия в патологоанатомическом вскрытии случаев послеродовой лихорадки.

2. Если врач присутствует при таких вскрытиях, он должен тщательно вымыться, сменить всю одежду и выждать двадцать четыре часа или более, прежде чем приступать к принятию родов. Было бы разумно распространить эту предосторожность и на случаи простого перитонита.

3. Подобные меры предосторожности следует принимать после вскрытия или хирургического лечения случаев рожистого воспаления, если врач вынужден совмещать такие обязанности со своей акушерской практикой, что является в высшей степени нецелесообразным.

4. При возникновении хотя бы одного случая послеродовой лихорадки в своей практике врач обязан считать следующую женщину, у которой он принимает роды, находящейся под угрозой заражения от него, если только не прошло по меньшей мере несколько недель, и его долг — принять все меры предосторожности, чтобы уменьшить риск заболевания и смерти для нее.

5. Если в течение короткого периода времени в практике одного и того же врача случаются два случая послеродовой лихорадки, причем болезнь не существует или не распространена в данной местности, ему было бы разумно отказаться от акушерской практики по меньшей мере на один месяц и постараться всеми доступными средствами очиститься от любого вредоносного влияния, которое он может переносить на себе.

6. Возникновение трех или более тесно связанных случаев в практике одного лица при отсутствии других случаев в данной местности и отсутствии иных достаточных причин для такого совпадения является prima facie доказательством того, что он является переносчиком инфекции.

7. Врач обязан принимать все меры предосторожности, чтобы болезнь не была занесена сиделками или другими помощниками, для чего следует наводить о них надлежащие справки и своевременно предупреждать о любом подозреваемом источнике опасности.

8. Какое бы снисхождение ни было оказано тем, кто до сих пор по неведению был причиной стольких страданий, настало время, когда существование частной эпидемии в сфере деятельности одного врача должно рассматриваться не как несчастье, а как преступление; и при знании о таких случаях долг практикующего врача перед своей профессией должен уступить место его первостепенным обязательствам перед обществом. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ССЫЛКИ И СЛУЧАИ.

Пятый ежегодный отчет Генерального регистратора Англии.

1843. Приложение. Письмо Уильяма Фарра, эсквайра. — В письме г-на Сторса, содержащемся в Приложении к этому Отчету, приведено несколько новых серий случаев. Г-н Сторс предлагает меры предосторожности, подобные тем, что изложил я, и эти меры настоятельно поддерживаются г-ном Фарром, который, следовательно, подвергается той же критике, что и я.

Холл и Декстер, в «Американском журнале медицинских наук» за январь 1844 г. — Случаи послеродовой лихорадки, по-видимому, берущие начало от рожистого воспаления.

Элкингтон из Бирмингема, в «Провинциальном медицинском журнале», цитируется в «Американском журнале медицинских наук» за апрель 1844 г. — Шесть случаев менее чем за две недели, по-видимому, берущие начало от случая рожистого воспаления.

Отчеты Уэста в «Британском и иностранном медицинском обозрении» за октябрь 1845 г. и январь 1847 г. — Поражение руки, напоминающее злокачественную пустулу, после удаления плаценты у пациентки, умершей от послеродовой лихорадки. Ссылка на случаи в Вюрцбурге как на доказательство заразительности, и на случаи Киллера в «Ежемесячном журнале» за февраль 1846 г. как на свидетельство связи послеродовой лихорадки и рожистого воспаления.

Книленд. — Заразительность послеродовой лихорадки. «Американский журнал медицинских наук», январь 1846 г. Также: Связь между послеродовой лихорадкой и эпидемической рожей. Там же, апрель 1846 г.

Роберт Сторс. — Заразительное действие послеродовой лихорадки на лиц мужского пола или на лиц, не способных к деторождению. (Из «Провинциального медицинского и хирургического журнала».) «Американский журнал медицинских наук», январь 1846 г. Многочисленные случаи. См. также случай д-ра Рида в том же журнале за апрель 1846 г.

Статья Раута в «Трудах Королевского медико-хирургического общества», «Американский журнал медицинских наук», апрель 1849 г., также в «Британском и иностранном медико-хирургическом обозрении», апрель 1850 г.

Хилл из Льючарса. — Серия случаев, иллюстрирующих заразительную природу рожистого воспаления и послеродовой лихорадки, а также их тесную патологическую связь. (Из «Ежемесячного журнала медицинских наук».) «Американский журнал медицинских наук», июль 1850 г.

Шкода о причинах послеродовой лихорадки. (Перитонит у кроликов после инокуляции различными патологическими секретами.) «Американский журнал медицинских наук», октябрь 1850 г.

Арнет. Статья, прочитанная перед Национальной медицинской академией. «Анналы гигиены», том LXV, 2-я часть. (Средства дезинфекции, предложенные г-ном «Земмельвейсом» (Semmelweiss). Промывания хлорной известью и использование щетки для ногтей перед допуском в родильные отделения. Предполагаемое внезапное и значительное снижение смертности от послеродовой лихорадки. Причина болезни приписана инокуляции трупным материалом.) См. также статью Раута, упомянутую выше.

Мойр. Замечания на заседании Эдинбургского медико-хирургического общества. Ссылается на случаи д-ра Келли из Лейта. Шестнадцать случаев подряд, все со смертельным исходом. Также на несколько примеров того, как отдельные студенты имели череду случаев в различных кварталах города, в то время как другие, практикующие столь же широко в тех же местах, не имели ни одного. Также на несколько особых случаев, не упомянутых в других источниках. «Американский журнал медицинских наук» за октябрь 1851 г. (Из «Нового ежемесячного журнала медицинских наук».)

Симпсон. — Наблюдения на заседании Эдинбургского акушерского общества. («Выдающийся джентльмен», по словам д-ра Мейгса, чье «имя так же хорошо известно в Америке, как и на (его) родине». Акушерство. Филадельфия, 1852, стр. 368, 375.) Студенту рекомендуется обратиться к этой статье для получения ценного резюме многих фактов и необходимых выводов, относящихся к этой теме. А также для ознакомления с другой серией случаев, г-на Сайдея, пять или шесть случаев в быстрой последовательности. Д-р Симпсон присутствовал при вскрытии двух случаев д-ра Сайдея и свободно прикасался к пораженным частям. Его следующие четыре пациентки в родах заболели послеродовой лихорадкой, и это был первый раз, когда он видел ее в своей практике. Поскольку д-р Симпсон — джентльмен (д-р Мейгс, как указано выше), а «руки джентльмена чисты» (шестое письмо д-ра Мейгса), из этого следует, что джентльмен с чистыми руками может переносить болезнь. «Американский журнал медицинских наук», октябрь 1851 г.

Педдл. — Пять или шесть случаев д-ра Сайдея, за которыми последовали четыре случая д-ра Симпсона, не завершили серию. Практикующий врач в Лейте, исследовав в доме д-ра Симпсона часть матки, полученную от одной из пациенток, вскоре после этого имел три смертельных случая послеродовой лихорадки. Д-р Ведди сослался на две отдельные серии последовательных случаев в своей собственной практике. С тех пор он принял меры предосторожности и не сталкивался с подобными случаями. «Американский журнал медицинских наук», октябрь 1851 г.

Копленд. Считает доказанным, что послеродовая лихорадка может распространяться через руки и одежду, или то и другое, третьего лица, постельное белье или одежду пациента. Упоминает новую серию случаев, один из которых он видел вместе с практикующим врачом, который их вел. Она была шестой, которую он имел за несколько дней. Все умерли. Д-р Копленд настаивал на том, что причиной этих случаев была заразительность; посоветовал принять меры предосторожности, и у практикующего врача не было других случаев в течение значительного времени. Считает преступным, после представленных доказательств — которые он мог бы учетверить — и авторитета приведенных мнений, для практикующего врача быть средством передачи заразы и смерти своим пациентам. Д-р Копленд излагает правила, подобные тем, что предложены мной, и поэтому имеет право на тот же эпитет за это. Медицинский словарь, Нью-Йорк, 1852 г. Статья: «Послеродовые состояния и болезни».

Если есть какой-то аппетит к фактам, настолько жаждущий, что он еще не утолен — Lesotho, necdum satiata, — можно получить еще. Д-р Ходж отмечает, что «частота и важность этого странного обстоятельства (что болезнь иногда более распространена у одного практикующего врача, чем у другого) были чрезвычайно преувеличены». Более тридцати цепочек случаев, более двухсот пятидесяти пострадавших от послеродовой лихорадки, более ста тридцати смертей — таковы результаты скромной оценки тех из собранных мною фактов, которые можно было выразить количественно. Эти факты, как мы можем принять как должное, составляют лишь малую часть тех, что произошли на самом деле. Их число могло бы быть больше, но «этого достаточно, этого хватит», по скромному выражению Меркуцио, что касается частоты. Для справедливой оценки важности этого странного обстоятельства было бы уместно проконсультироваться с изнуренными выжившими, овдовевшими мужьями и осиротевшими детьми, а также с «несчастным акушером».

ТЕЧЕНИЯ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ

Речь, произнесенная перед Массачусетским медицинским обществом на ежегодном собрании 30 мая 1860 года.

«Facultate magis quam violentia» (Умением, а не силой). ГИППОКРАТ.

Наше ежегодное собрание никогда не упускает возможности преподать нам по крайней мере один урок. Искусство, чья задача — исцелять и спасать, не может защитить свои собственные ряды от вторжения болезней и разрушительной силы Разрушителя.

Семнадцать наших коллег покинули нас со времени нашей последней годовщины. Большинство из них следовали своему призванию в деревнях или городах, расположенных среди холмов или вдоль внутренних рек. Только те, кто жил доброй, взаимозависимой жизнью сельской местности, могут сказать, как близко к сердцам людей, среди которых он трудится, подходит врач, являющийся главной опорой в болезни для всех семей в малонаселенном регионе, как они ценят его при жизни, как бережно хранят память о нем после смерти. Для этих наших друзей, которые ушли раньше, больше нет тяжелого труда; они больше не вскакивают со сна от крика боли; они больше не выезжают в бури; они больше не ездят по одиноким дорогам, которые знали их так хорошо; их колеса ржавеют на осях или катятся под другим грузом; их бдительные глаза закрыты для всех печалей, которые они жили, чтобы облегчить. Ни один из них не был знаменит в большом мире; некоторые были почти неизвестны за пределами своего непосредственного круга. Но они оставили после себя ту любящую память, которая лучше славы, и если их эпитафии кратко высечены на камне, то они написаны в полном объеме на живых скрижалях в тысячах домов, которым они приносили свою всегда желанную помощь и сочувствие.

Один из тех, кого мы потеряли, очень широко известный и почитаемый, был ведущим практикующим врачом этого города. Его образ вряд ли может потускнеть в вашей памяти, так как он стоял перед вами всего три года назад, занимая то же место, которым сейчас удостоен я. Чтобы говорить о нем достойно, нужно было бы написать историю профессионального успеха, достигнутого без особой помощи в начале, трудом, терпением, здравым смыслом, чистым характером и приятными манерами; достигнутого в прямом восхождении вверх, без единой передышки, пока он не сел — не для того, чтобы отдохнуть, а чтобы умереть. Если бы молитвы могли защитить его от удара, если бы любовь могла извлечь оружие, а мастерство могло исцелить рану, эта мимолетная дань уважения могла бы быть оставлена другим устам и другому поколению.

Будем надеяться, что наши усопшие наконец обрели тот покой, который ни лето, ни зима, ни день, ни ночь не даровали их бесконечным земным трудам! И давайте помнить, что наш долг перед братьями не прекращается, когда они становятся неспособными разделить наши труды или оставляют после себя в нужде и горе тех, кого поддерживал их труд. Честь Профессии в том, что она организовала Ассоциацию для помощи своим страдающим членам и их семьям; она обязана этой данью плохо вознаграждаемому усердию и жертвам своих менее удачливых братьев, которые изнашивают здоровье и жизнь на службе человечеству. Я с большим удовольствием упоминаю об этом превосходном движении, которое дает нашей либеральной профессии шанс проявить свою щедрость и служит объединению нас всех, успешных и тех, кого судьба низвергла, в узах истинного братства.

Медик, занимаясь своими повседневными делами после двадцати лет практики, склонен полагать, что он лечит своих пациентов в соответствии с учениями своего опыта. Несомненно, это верно в некоторой степени; степень зависит во многом от качеств индивидуума. Но легко доказать, что предписания даже мудрых врачей очень часто основаны на чем-то совершенно ином, нежели опыт. Опыт должен основываться на постоянных фактах природы. Но взгляд на преобладающие методы лечения любых двух последовательных поколений покажет, что в искусстве исцеления есть как изменчивый, так и постоянный элемент; не просто изменчивый по мере изменения болезней или появления новых средств, но изменчивый из-за выхода из моды особых средств, из-за упадка популярной теории, из которой выводилась их пригодность, или по другой причине, не менее значимой. Нет оснований полагать, что нынешнее время существенно отличается в этом отношении от любого другого. Поэтому многое из того, что сейчас очень часто считается результатом опыта, будет признано в следующем или в каком-либо последующем поколении вовсе не таким результатом, а предрешенным выводом, основанным на каком-то преобладающем убеждении или моде времени.

Конечно, в каждом призвании есть те, кто выполняет свою повседневную работу, следуя правилам своего ремесла и не задавая вопросов о прошлом или будущем, или о цели и конечном результате, к которому способствует их особый труд. Они часто считают и называют себя практическими людьми. Они тянут весла общества и не имеют досуга наблюдать за течениями, бегущими в ту или иную сторону; пусть теоретики и философы занимаются ими. Тем временем, однако, эти течения несут и практических людей, и вся их работа может быть выброшена, и хуже чем выброшена, если они не примут их к сведению и не выберутся из неправильных течений в правильные, как только смогут. Сэр Эдвард Парри и его группа шли прямо к полюсу в одной из своих арктических экспедиций, двигаясь со скоростью десять миль в день. Но лед, по которому они шли, дрейфовал прямо к экватору со скоростью двенадцать миль в день, и все же никто из них не знал бы, что он движется на две мили в день назад, если бы не поднял глаз с пути, по которому он плелся. Простой практический работник подвержен не только движению назад, если он не хочет смотреть вверх и вокруг; он может двигаться вперед к целям, о которых он мало мечтает. Для каменщика простое дело — выложить нишу в стене; но что, если через сто лет, когда стену разберут, из ниши выпадет скелет убитого человека? Это была простая практическая плотницкая работа для еврейского ремесленника — соединить два куска дерева по законному образцу во времена Понтия Пилата; он, возможно, не задавал вопросов, но мы знаем, какое бремя нес крест на следующее утро! И так, с более тонкими инструментами, чем мастерки или топоры, государственный деятель, работающий в политике без принципов, теолог, работающий в формах без души, врач, который, называя себя практиком, отказывается признавать более широкие законы, управляющие его меняющейся практикой, — все они могут обнаружить, что встраивали истину в стену и вешали человечество на крест.

Истина заключается в том, что медицина, якобы основанная на наблюдении, столь же чувствительна к внешним влияниям — политическим, религиозным, философским, воображаемым, — как барометр к изменениям атмосферной плотности. Теоретически она должна идти своим прямым индуктивным путем, не обращая внимания на смену правительства или колебания общественного мнения. Но посмотрите на мгновение, как я сталкиваю несколько фактов, и посмотрите, не раскроют ли некоторые искры своим светом более тесную связь между медицинскими науками и условиями общества и общим мышлением времени, чем можно было бы предположить на первый взгляд.

Наблюдайте совпадения между определенными великими политическими и интеллектуальными периодами и появлением выдающихся медицинских реформаторов и учителей. Именно в эпоху Перикла, Сократа, Платона, Фидия Гиппократ придал медицинским знаниям ту форму, которую они сохраняли в течение двадцати веков. Вместе с покорителем мира Александром, всеобъемлющим Аристотелем, присвоившим анатомию и физиологию среди своих многочисленных трофеев изучения, шагал в ногу со своим царственным учеником к более широким завоеваниям. При тех же Птолемеях, которые основали Александрийскую библиотеку и музей и заказали Септуагинту — перевод еврейских Писаний, непогрешимый Герофил [«Contradicere Herophilo in anatomicis, est contradicere evangelium» (Противоречить Герофилу в анатомии — значит противоречить Евангелию), — было изречение Фаллопия] сделал те шестьсот вскрытий, в которых его обвинял Тертуллиан, а проницательный Эразистрат ввел свое мягкое антифлогистическое лечение в противовес полифармации и антидотной практике своего времени. Знаменательно, что широко мыслящий Гален был врачом и другом императора-философа Марка Аврелия. Арабы давали законы в различных областях знаний тем, кого они завоевали или до кого дошел ужас их распространяющегося владычества, и отправной точкой для них было, как признает Гумбольдт, «изучение медицины, с помощью которого они долгое время правили христианскими школами» и к которому они добавили отдел химической фармакологии.

Посмотрите на Везалия, современника Лютера. Кто не увидит одного общего духа в радикальном церковнике и реформирующем придворном враче? Оба все еще в некоторой степени под властью буквы: Лютер, придерживающийся реального присутствия; Везалий, фактически заставивший нарисовать и выгравировать две мышцы, которые, как он знал, не встречаются у человека, потому что они были описаны Галеном на основе вскрытий низших животных. Оба прорываются сквозь старые традиции в поисках истины; один — с ножом в руке, рискуя жизнью и репутацией, другой — рискуя огнем и костром, с тем более могущественным оружием, которое все дьяволы не могли заставить замолчать, даже если бы их было больше, чем черепицы на крышах домов. Насколько много общего было у врача католика Карла V с великим религиозным разрушителем, можно догадаться по тому наслаждению, с которым он рассказывает историю о том, как некие павийские студенты эксгумировали тело «elegans scortum», или прекрасной дамы дурной репутации, фаворитки монаха ордена Святого Антония, который, кажется, не сопротивлялся искушению так хорошо, как основатель его ордена. Мы всегда причисляли врача Рабле к ранним реформаторам, но я не знаю, благодарили ли когда-нибудь Везалия за его выпад против морали религиозных орденов или за то, что он обратил на пользу науки то, что предназначалось для «выгоды духовенства».

Наш несчастный медицинский брат, Михаил Сервет, духовный пациент, к которому была применена теологическая мокса по всей поверхности для излечения от его ереси, был очень близок к тому, чтобы предвосхитить Гарвея. Та же ускоренная мысль времени, которая побудила его оспаривать догму Церкви, открыла его разум фактам, которые противоречили догмам Факультета.

Сам Гарвей был лишь посмертным ребенком великого елизаветинского периода. Бэкон был одновременно его учителем и его пациентом. Основатель новой индуктивной философии умер всего за два года до того, как трактат о кровообращении, первый плод восстановления науки, был представлен миру.

И следует ли рассматривать как простое случайное совпадение то, что в то время как Наполеон модернизировал политический мир, Биша совершал революцию в науке о жизни и искусстве, основанном на ней; что в то время как молодой генерал покорял Альпы, молодой хирург взбирался на более крутые вершины неисследованной природы; что в тот же год вышли в свет те замечательные «Исследования жизни и смерти» и бюллетени битвы при Маренго?

Если мы перейдем к нашей собственной стране, кто не сможет признать, что Бенджамин Раш, самый заметный из американских врачей, был интеллектуальным порождением движения, которое породило Революцию? «Та же рука», — говорит один из его биографов, — «которая подписала декларацию политической независимости этих Штатов, осуществила их освобождение от медицинских систем, сформированных в зарубежных странах и совершенно непригодных для состояния болезней в Америке».

Следуя этому общему ходу замечаний, я предлагаю в нескольких словах указать направление основного интеллектуального течения времени и более подробно указать на некоторые водовороты, которые стремятся удержать науку и искусство медицины от движения вместе с ним или даже несут их назад.

Два доминирующих слова нашего времени — закон и среднее значение, оба указывают на единообразие порядка бытия, в котором мы живем. Статистика свела в таблицы все: население, рост, богатство, преступность, болезни. У нас есть заштрихованные карты, показывающие географическое распределение краж и самоубийств. Анализ и классификация работали над всеми осязаемыми и видимыми объектами. Позитивная философия Конта лишь выразила наблюдающий и вычисляющий разум девятнадцатого века.

Тем временем великая твердыня интеллектуального консерватизма, традиционное верование, была атакована фактами, которые еще несколько поколений назад были бы осуждены как богохульство. Те новые скрижали закона, помещенные в руки геолога тем же живым Богом, который говорил с Синая с израильтянами древности, переделали верования половины цивилизованного мира. Торжественный скептицизм науки заменил насмешливые сомнения остроумных философов. Чем больше позитивных знаний мы получаем, тем больше мы склонны подвергать сомнению все, что было принято без абсолютных доказательств.

Как следствие, это движение имеет свои частичные реакции. Область веры провозглашается портом, свободным для ввоза неподтвержденных индивидуальных убеждений. Тенденция к сомнению встречает неанализирующий инстинкт благоговения. Старая церковь призывает обратно своих испуганных беглецов. Некоторые из тех, кто потерял свое наследственное религиозное верование, находят ресурс в откровениях спиритизма. Параллельным движением некоторые из тех, кто стал медицинскими неверующими, переходят в мистический стан верующих в воображаемые чудеса гомеопатии.

Под этими влияниями, переданными или, по крайней мере, разделяемыми медицинской профессией, старый вопрос между «Природой», так называемой, и «Искусством», или профессиональной традицией, вновь появился с новым интересом. Я говорю «старый вопрос», ибо Гиппократ изложил дело на стороне «Природы» более двух тысяч лет назад. Мисс Флоренс Найтингейл — и если я называю ее вслед за августейшим Отцом Искусства Исцеления, его благороднейшая дочь вполне заслуживает этого почетного места, — мисс Флоренс Найтингейл начинает свой последний том с пересказа его утверждения. Но с самых ранних времен до сих пор всегда существовала сильная партия против «Природы». Темисон называл практику Гиппократа «размышлением о смерти». Д-р Раш говорит: «Невозможно подсчитать вред, который причинил Гиппократ, сначала отметив Природу своим именем, а затем выпустив ее на больных людей. Миллионы погибли от ее рук во все времена и во всех странах». Сэр Джон Форбс, чью защиту «Природы» при болезнях вы все знаете и в честь которого четыре ваших президента внесли вклад в памятный знак, был недавно встречен при уходе из профессии пожеланием, чтобы его уход состоялся на двадцать лет раньше, и мнением, что никто не сделал так много для разрушения доверия общества к медицинской профессии.

В этом Обществе у нас были справедливо представлены гиппократовская и темисоновская стороны. Трактат одного из ваших ранних президентов о ртутном лечении знаком моим старшим слушателям. Другие, занимавшие ту же должность, были известны смелостью своей практики и даже пристрастием к использованию комплексных медикаментов.

На стороне «Природы» у нас был, прежде всего, тот замечательный дискурс о самоограничивающихся болезнях [О самоограничивающихся болезнях. Дискурс, произнесенный перед Массачусетским медицинским обществом на их ежегодном собрании 27 мая 1835 года д-ром Джейкобом Бигелоу], который задал тон преобладающей медицинской тенденции в этой местности, по крайней мере, на четверть века с момента его произнесения. Мы также не забыли речь, произнесенную в Спрингфилде двадцать лет спустя [Ищите секреты Природы. Д-р Огастес А. Гулд. Прочитано на ежегодном собрании 27 июня 1855 года], полную здравого смысла и полезных предложений, одному из которых мы обязаны ученым, беспристрастным, рассудительным, хорошо написанным призовым эссе д-ра Уортингтона Хукера [Рациональная терапия. Призовое эссе. Д-р Уортингтон Хукер из Нью-Хейвена. Бостон. 1857]. Мы не должны исключать из списка важную речь другого нашего коллеги [О лечении сложных и осложненных переломов. Д-р Уильям Дж. Уокер, прочитано на ежегодном собрании 29 мая 1845 года], показывающую на многочисленных примерах, что сила Природы в заживлении сложных переломов гораздо больше, чем часто предполагается, — предоставляя, действительно, более поразительные иллюстрации, чем можно получить из истории висцеральных заболеваний, высшей мудрости, предусмотрительности и адаптивной ловкости того божественного Архитектора, как это показано в восстановлении разбитых колонн, которые поддерживают живой храм тела.

Мы, кто на стороне «Природы», тешим себя мыслью, что находимся в великом течении, в котором движется истинный интеллект времени. Мы верим, что некоторые из тех, кто противостоит, или боится, или осуждает наше движение, сами попали в различные водовороты, которые направлены против истины. И мы самым искренним образом желаем и самым активным образом стремимся к тому, чтобы медицина, о которой, больно вспоминать, говорили как о «засохшей ветви науки» на собрании Британской ассоциации, была наконец полностью приведена к тому, чтобы разделить, если не возглавить, великую волну знаний, которая катится вместе с приливами, опоясывающими земной шар.

Если есть какой-то штат или город, который мог бы претендовать на звание американской штаб-квартиры ереси доверия к природе, если это ересь, то этот штат — Массачусетс, а этот город — его столица. Эффект, который эти доктрины оказывают на доверие, оказываемое профессии, — это вопрос мнения. Что касается меня, я не верю, что это доверие может быть подорвано любыми исследованиями, которые стремятся ограничить применение обременительных, болезненных, неопределенных или опасных средств. Более того, я осмелюсь сказать следующее: если бы каждое специфическое средство полностью отказало, если бы все деревья хинного дерева вымерли, а мышьяковые рудники истощились, и серные регионы сгорели, если бы каждое лекарство из растительного, животного и минерального царства исчезло с рынка, группа просвещенных людей, организованная как отдельная профессия, потребовалась бы так же сильно, как и сейчас, и уважалась бы и пользовалась бы доверием, как сейчас, чьей задачей было бы охранять от причин болезней, устранять их, если возможно, когда они все еще присутствуют, упорядочивать все условия пациента так, чтобы способствовать усилиям системы к самоисцелению, и давать те прогнозы течения болезни, которые может гарантировать только опыт, и которые во многих случаях облегчают преувеличенные страхи страдальцев и их друзей или своевременно предупреждают их о надвигающейся опасности. Как ни велика была бы потеря, если бы определенные активные средства больше нельзя было получить, это оставило бы медицинской профессии самую важную часть ее обязанностей, и всю, и даже больше, чем всю ее нынешнюю долю почестей; ибо это был бы смертельный удар по шарлатанству, которое зависит для своего успеха почти полностью от лекарств, или, по крайней мере, от номенклатуры, которая их предполагает.

Нет никакого оскорбления или опасности в выражении мнения, что, после всего сказанного, общество все еще получает чрезмерные дозы лекарств: лучшее доказательство этого в том, что «никакие семьи не принимают так мало лекарств, как семьи врачей, за исключением семей аптекарей, и что старые практикующие врачи более экономны в использовании активных лекарств, чем молодые» [Д-р Джеймс Джексон любезно разрешил мне сделать следующую выдержку из письма, только что полученного им от сэра Джеймса Кларка, датированного 26 мая 1860 года: «По мере того как врач продвигается в возрасте, он, я думаю, обычно меньше доверяет обычному медицинскому лечению, чем он это делал не только в ранний, но даже в средний период своей жизни»]. Вывод из этих фактов — тот, который наименее многообещающий из учеников д-ра Хоу в интеллектуальном отделе вряд ли мог бы не сделать.

Часть вины за чрезмерное медикаментозное лечение, боюсь, должна лежать на профессии за уступку тенденции к самообману, которая кажется неотделимой от практики искусства исцеления. Мне нужно лишь коснуться распространенных способов неправильного понимания или неправильного применения свидетельств природы.

Во-первых, существует естественная неспособность к здравому наблюдению, которая подобна дефектному слуху в музыке. Мы видим это у многих людей, которые знают много о книгах, но недостаточно проницательны, чтобы купить лошадь или иметь дело с человеческими болезнями.

Во-вторых, у некоторых людей есть странная неспособность взвесить ценность свидетельств; из которых, я думаю, после довольно тщательного изучения его книг, Ганеман представляет лучший образец за пределами стен Бедлама.

Закоренелые логические ошибки, которым всегда были подвержены врачи, в основном следующие: