Как бы пристально он ни смотрел на ваше лицо, он никогда не должен быть в состоянии прочитать свою судьбу на нем. Оно должно быть веселым, пока есть надежда, и безмятежным в своей серьезности, когда не остается ничего, кроме смирения. Лицо врача, как и дипломата, должно быть непроницаемым. Природа — доброжелательный старый лицемер; она обманывает больных и умирающих иллюзиями, лучшими, чем любые анодины. Если есть веские причины, почему пациент должен быть разочарован, делайте это обдуманно и взвешенно, но не выдавайте свои опасения через свои выдающие вас черты лица.
У нас в городе был врач, чья улыбка обычно считалась стоящей пять тысяч долларов в год для него, причем в дни умеренных доходов. Вы не можете надеть такую улыбку, как не можете получить солнечный свет без солнца; под ней была спокойная и добрая натура, которая излучала приятное лицо, встретить которое на ежедневных обходах делало человека счастливее. Но вы можете развивать в себе это расположение, и оно проложит себе путь на поверхность, более того — вы можете попытаться носить спокойный и обнадеживающий вид, и это отразится на вашем расположении и сделает вас похожим на то, чем вы кажетесь, или, по крайней мере, приблизит вас к его собственному подобию.
Ваш пациент имеет не больше прав на всю правду, которую вы знаете, чем на все лекарства в ваших седельных сумках, если вы носите такой патронташ для боеприпасов, которые убивают болезнь. Он должен получать только столько, сколько ему полезно. Я видел, как врач, осматривая грудь пациента, внезапно останавливался, когда он извлекал определенный звук постукиванием по ключице, в позе легавой, которая только что напала на след или увидела вальдшнепа. Вы помните спартанского мальчика, который с невозмутимым лицом прятал под плащом лису, терзавшую его внутренности. То, что он мог сделать в своем собственном страдании, вы должны научиться делать для других, на чьи жизненно важные органы болезнь наточила свои пожирающие зубы. Это ужасная вещь — отнимать надежду, даже земную надежду, у собрата. Будьте очень осторожны, какие имена вы произносите перед своим пациентом. Он знает, что это значит, когда вы говорите ему, что у него туберкулез или болезнь Брайта, и, если он услышит слово «карцинома», он, безусловно, поищет его в медицинском словаре, если не истолкует его страшное значение мгновенно. Скажите ему, что у него астматические симптомы или склонность к подагрическому диатезу, и он сразу подумает обо всех астматических и подагрических старых патриархах, о которых когда-либо слышал, и успокоится. Вам не нужно быть таким осторожным, говоря о здоровье богатых и дальних родственников, если он находится в очереди на наследство.
У некоторых проницательных старых врачей всегда есть несколько фраз наготове для пациентов, которые настаивают на знании патологии своих недугов, не имея ни малейшей способности понять научное объяснение. Я знал, что термин «спинальное раздражение» хорошо служил в таких случаях, но я думаю, что ничто в целом не охватывало так много, значило так мало и доставляло такое глубокое удовлетворение всем сторонам, как великолепная фраза «застой портальной системы».
Еще раз позвольте мне порекомендовать вам, насколько это возможно, держать свои сомнения при себе и дать пациенту преимущество вашего решения. Твердость, мягкая твердость, абсолютно необходима в этих и некоторых других отношениях. Мистер Рэри с Крузером, Ричард с леди Энн, Пинель со своими сумасшедшими людьми показывают, что могут сделать твердые нервы с самыми непокорными животными, самыми непреодолимыми деспотами и самыми неуправляемыми инвалидами.
Если вы не можете приобрести и сохранить доверие своего пациента, пришло время уступить место другому практикующему врачу, который может. Если вы мудры и прилежны, вы можете установить отношения с лучшими из них, которые им будет очень трудно разорвать. Но если они хотят нанять другого человека, который, как они думают, знает больше, чем вы, не принимайте это как личную обиду. Пациент верит, что другой человек может спасти его жизнь, может вернуть ему здоровье, чего, как он думает, у вас нет мастерства сделать. Неважно, прав пациент или нет, это большая дерзость — думать, что у вас есть какая-то собственность на него. Ваша оценка собственных способностей — не вопрос, вопрос в том, что думает об этом пациент. Вся ваша мудрость для него подобна добродетели леди в песне Рэли:
«Если она не кажется целомудренной мне, Что мне до того, насколько целомудренна она?»
То, что я называю хорошим пациентом, — это тот, кто, найдя хорошего врача, держится за него до самой смерти. Но есть много очень хороших людей, которые не являются тем, что я называю хорошими пациентами. Однажды меня попросили навестить даму, страдающую от нервных и других симптомов. В предварительной разговорной стычке, наполовину медицинской, наполовину социальной, выяснилось, что я был двадцать шестым членом факультета, в чьи объятия, профессионально говоря, она последовательно бросалась. Не будучи сторонником такой быстрой ротации научных культур, я мягко сложил бремя, поручив его заботам номер двадцать семь, а его, кем бы он ни был, — заботам Небес.
Если среди моей аудитории найдется человек, который хотел бы знать, на каких принципах пациент должен выбирать своего врача, я дал бы ему эти несколько заповедей для размышления:
Выберите человека, который лично приятен, ибо ежедневный визит от умного, любезного, приятного, сочувствующего человека будет стоить вам не больше, чем от неряхи или грубияна, и его присутствие сделает для вас больше, чем любой рецепт, который назначит другой.
Пусть это будет человек признанного здравого смысла в других делах, и есть шанс, что он будет разумным как практикующий врач.
Пусть это будет человек, который хорошо стоит среди своих профессиональных собратьев, которых они одобряют как честных, способных, вежливых.
Пусть это будет тот, чьи пациенты готовы умереть в его руках, а не тот, к кому они обращаются по пустякам, а уходят, как только оказываются в опасности, и кто может поэтому сказать, что никогда не теряет пациента.
Не покидайте ряды того, что называется регулярной профессией, если только вы не хотите зайти дальше и получить худшее, ибо вы можете быть уверены, что ее члены не признают никакого принципа, который мешает им принять любое лечебное средство, доказавшее свою полезность, независимо от того, из какого источника оно исходит. Трудность в том, что отставшие, организованные под фантастическими именами в претенциозных ассоциациях или скрывающиеся в одиноких логовах за приоткрытыми дверями, не вносят никакого реального вклада в искусство исцеления. Когда они выдвигают лечебное средство, подобное хлоралу, подобное бромиду калия, подобное эфиру, используемому в качестве анестетика, они не встретят трудностей в получении его признания.
Некоторые из вас, вероятно, будут более или менее обеспокоены претензиями той пародии на средневековую теологию, которая находит свою догму о наследственной порочности в доктрине псоры, свое чудо пресуществления в тайне своих тритураций и разведений, свою церковь в людях, которые ошиблись веком, и своих священников в тех, кто ошибся призванием. Вы мало что можете сделать с людьми, которые склонны принимать эти любопытные медицинские суеверия. Точка насыщения индивидуальных умов по отношению к доказательствам, и особенно медицинским доказательствам, различается и всегда будет продолжать различаться очень широко. Есть те, чьи умы удовлетворены дециллионным разведением научного доказательства. Неудивительно, что они верят в эффективность подобного ослабления брионии или пульсатиллы. У вас нет точки опоры, на которую вы могли бы опереться, чтобы вырвать ошибку из таких умов, часто высоко одаренных знаниями и талантом, иногда гениальностью, но обычно более богатых воображаемыми, чем наблюдательными и рассудочными способностями.
Позвольте мне вернуться еще раз к молодому выпускнику. Ваши отношения с профессиональными собратьями могут быть источником счастья на всю жизнь и роста в знаниях и характере, или они могут сделать вас несчастными и закончиться тем, что оставят вас изолированными от тех, кто должен быть вашими друзьями и советниками. Жизнь врача становится низменной, когда он позволяет себе питаться мелкими ревностями и портит свой характер в постоянных ссорах. Вы будете склонны встретить неприятного человека здесь и там в профессии — того, кто так любит быть в горячей воде, что удивительно, как весь альбумин в его теле не свернулся. Среди врачей есть обычные сутяги, как и среди юристов — подстрекатели к раздорам под тем или иным предлогом, но на самом деле потому, что им это нравится. Они сами себе злейшие враги и причиняют себе вред каждый раз, когда нападают на своих соседей. В мои студенческие годы я помню много такого стиля ссор в духе Доннибрукской ярмарки, особенно в Париже, где некоторые из известных хирургов всегда были в ссоре, и в одном из наших оживленных западных городов. Вскоре после того, как я открыл кабинет, у меня был пустяковый опыт, который может послужить моралью в этом направлении. Я поместил лампу за стеклом в прихожей, чтобы указать прохожему, где искать и найти облегчение от всех излечимых недугов. Ее яркость привлекла внимание извилистого юноши, который ударил кулаком по стеклу и опрокинул мой скромный светильник. Все, что он получил от своей оживленной атаки, это то, что он оставил части кожи со своих костяшек на стекле, имел больную руку, был очень легко идентифицирован и должен был оплатить счет стекольщика. Мораль в том, что если яркость чужой репутации возбуждает ваши воинственные инстинкты, не стоит наносить по ней удар, не подсчитав, кто из вас, скорее всего, пострадает больше, если вы это сделаете.
Вы можете быть уверены, что когда невоспитанный сосед постоянно жалуется на плохой вкус во рту и злую атмосферу вокруг него, что-то не так с его собственными секрециями. В таких случаях существует альтеративный режим замечательной эффективности: это диета голодания — оставить в покое. Подавляющее большинство представителей профессии мирно настроены. Их занятия в высшей степени гуманизируют, и они смотрят с отвращением на личности, которые вторгаются в спокойную область искусства, чья провинция — исцелять, а не ранить.
Общение учителя и студента в большой школе неизбежно ограничено, но оно должно быть, и, насколько позволяет мой опыт, оно является в высшей степени сердечным и добрым. Вы уйдете с сожалением и будете хранить в нежной памяти тех, кто взял вас за руку при вступлении на выбранный вами путь и вел вас терпеливо и верно, пока великие ворота в его конце не распахнулись на своих петлях, и мир не открылся перед вами. Та почтенная клятва, о которой я упоминал ранее, обязывала студента относиться к своему наставнику как к родителю, обращаться с его детьми как с братьями, помогать ему в день нужды. Я верю, что дух клятвы Гиппократа не умер в сердцах сегодняшних студентов. Они будут вспоминать с благодарностью каждое искреннее усилие, каждое обнадеживающее слово, которое помогло им в их трудном и трудоемком пути обучения. Имена, которые они читают на своих дипломах, напомнят лица, которые подобны семейным портретам в их памяти, и эхо голосов, которые они слушали так долго, будет звучать в их воспоминаниях далеко в тихий вечер их жизни.
Один голос больше не будет слышен, который был знаком многим из вас. Не мне, чужому для этих сцен, произносить его панегирик. У меня нет права омрачать этот час, останавливаясь на глубоких сожалениях дружбы, или заставлять горькие слезы печали течь заново. И все же я не могу не помнить, какую пустоту смерть такого практикующего врача, как ваш покойный наставник, должна оставить в широком кругу тех, кто опирался на его совет и помощь в час нужды, в обществе, где он был так широко известен и уважаем, в школе, где он играл такую важную роль. Нет исключения из общего рока для того, кто держит щит, чтобы защитить других. Студента зовут с его скамьи, профессора с его кафедры, практикующий врач в самый занятой период слышит стук, более повелительный, чем любой полуночный вызов пациента, и отправляется в тот невозвратный визит, который не допускает оправданий и не терпит отлагательств. Призыв такого человека от нас — это утрата великой семьи. И мы не можем не сожалеть о потере для него светлого и радостного земного будущего; ибо старость врача — один из самых счастливых периодов его жизни. Его любят и лелеют за то, чем он был, и даже в упадке его способностей бывают случаи, когда к его опыту все еще обращаются, и на его дрожащие руки смотрят с обновляющейся надеждой и доверием, как на все еще способные остановить руку разрушителя.
Но если так много осталось для старости, как прекрасна, как вдохновляюща надежда юности! Я вижу среди тех, кого я считаю слушателями, одного, рядом с которым я сидел как коллега-учитель и от чьих наставлений я чувствовал себя не слишком старым, чтобы извлечь пользу. Поскольку мы позаимствовали его у вашего города, я должен воспользоваться этой возможностью, чтобы сказать вам, что его рвение, интеллект и замечательная способность как наставника были сердечно и повсеместно признаны среди нас. Мы возвращаем его, как мы верим, невредимым согражданам, которые имеют привилегию называть его своим.
А теперь, джентльмены выпускного класса, ничего не остается, как мне пожелать вам, от имени тех, от кого я уполномочен и имею привилегию говорить, прощайте как студенты и добро пожаловать как практикующие врачи. Я произношу два благословения на одном дыхании, как кончина покойного короля и восшествие на престол нового провозглашаются одним голосом в один и тот же момент. Вы вряд ли извинили бы меня, если бы я опустился до какого-либо более низкого диалекта, чем классический и знакомый язык ваших рецептов, тот же самый, на котором ваше право на имя врача, если, подобно нашему собственному учреждению, вы следуете древнему обычаю, выгравировано на ваших дипломах.
Valete, JUVENES, artis medicae studiosi; valete, discipuli, valete, filii!
Salvete, VIRI, artis medicae magister; Salvete amici; salvete fratres!
МЕДИЦИНСКИЕ БИБЛИОТЕКИ.
[Посвятительная речь на открытии Медицинской библиотеки в Бостоне, 3 декабря 1878 г.]
Моя назначенная задача, моя почетная привилегия в этот вечер — говорить о том, что было сделано другими. Никто не может принести свою дань слов в присутствие великих дел или попытаться ими украсить память о каком-либо вдохновляющем достижении, не чувствуя и не оставляя у других чувства их недостаточности. Так чувствовал Александр, когда сравнивал даже своего обожаемого Гомера с героем, которого воспел поэт. Так чувствовал Вебстер, когда противопоставлял фразы риторики красноречию патриотизма и самопожертвования. Так чувствовал Линкольн, когда на поле Геттисберга произносил те бессмертные слова, которые Перикл не смог бы улучшить, которые Аристотель не смог бы раскритиковать. Так чувствовал тот, кто написал эпитафию строителю купола, который смотрит вниз на кресты и флюгеры, сверкающие над Лондоном.
Мы встретились не на поле битвы, за исключением того, что каждое трудоемкое достижение означает победу над оппозицией, безразличием, эгоизмом, малодушием и тем великим свойством ума, как и материи, — инерцией. Мы встретились не в соборе, за исключением того, что каждое здание, чьи стены выложены продуктами полезной и облагораживающей мысли, является храмом Всевышнего, чье вдохновение дало нам понимание. Но мы собрались в стенах, которые свидетельствуют о самоотверженных, настойчивых усилиях нескольких молодых людей, которым мы обязаны возникновением и развитием всего, что вызывает наше восхищение в этом завершенном предприятии; и я мог бы считать свою задачу законченной, если бы ограничился тем, что позаимствовал последнее слово эпитафии архитектора и просто сказал: Оглянитесь вокруг!
Отчеты библиотекаря рассказали или расскажут вам в некоторых подробностях, что было достигнуто с 21 декабря 1874 года, когда шесть джентльменов встретились в доме доктора Генри Ингерсолла Боудича, чтобы обсудить различные проекты медицинской библиотеки. Менее чем за четыре года с того времени, благодаря щедрости ассоциаций и частных лиц, эта коллекция из почти десяти тысяч томов, пяти тысяч брошюр и ста двадцати пяти журналов, регулярно получаемых — все достойно укрыто под этой высокой крышей — возникла на наших глазах. Она выросла, так сказать, за ночь, как гриб; она стоит перед нами при полном дневном свете, такая же крепкая, как дуб, и обещающая расти и процветать в вечной свежести вечнозеленого растения.
Кому наша профессия обязана этой уже большой коллекцией книг, превзойденной по количеству только четырьмя или пятью самыми обширными медицинскими библиотеками в стране и размещенной в здании, столь хорошо приспособленном к ее нынешним нуждам? Мы не будем указывать индивидуально на всех тех молодых членов профессии, которые совершили то, что их отцы и старшие собратья пытались и частично достигли. Нам не нужно писать их имена на этих стенах, по моде тех гражданских сановников, которые увековечивают себя на мраморных табличках и железных воротах. Но их современники хорошо знают их, и их потомки не забудут их — людей, которые впервые встретились вместе, людей, которые отдали свое время и свои деньги, верных работников, достойных соратников энергичного агитатора, который не давал сна своим глазам, не давал дремоты своим векам, пока не достигал своих целей; неутомимого, невозмутимого, цепкого, неудержимого, всепобеждающего агитатора, который ни сам не отдыхал, ни другим не давал отдыха, пока успех проекта не был обеспечен. Если, вопреки его запретам, я назову доктора Джеймса Рида Чедвика, это только моя месть за то, что он так часто и так долго не давал мне спать, пока он подталкивал предприятие, в котором он был превосходно активен и триумфально успешен.
Мы не должны забывать о различных медицинских библиотеках, которые существовали до этой: о библиотеке более раннего периода, когда в Бостоне насчитывалось около семидесяти практикующих врачей, — коллекция, впоследствии переданная в Бостонский Атенеум; о двух собраниях, принадлежавших университету; о библиотеке Тредвелла в Массачусетской больнице общего профиля; о коллекциях двух обществ — Общества медицинского совершенствования и Общества медицинских наблюдений; и, что особенно важно, о десяти тысячах томов по медицине, принадлежащих нашей замечательной городской публичной библиотеке, — возможно, это слишком много цветов на древе познания, чтобы на нем созрели лучшие плоды. Но Массачусетское медицинское общество сейчас насчитывает почти четыреста членов в городе Бостоне. Настало время для нового и более масштабного движения. Было необходимо место, к которому каждый уважающий себя представитель медицинской профессии мог бы получить легкий доступ; где под одной крышей все могли бы найти ту специальную информацию, которую они ищут; где последние медицинские новости распространялись бы ежедневно, подобно тому как биржевые сводки вывешиваются на досках объявлений; где люди, занятые общим делом, могли бы встречаться, окруженные немыми оракулами науки и искусства; где вся атмосфера была бы так же насыщена профессиональными знаниями, как аптека — запахом лекарств. Этого жаждали старики — пророки и короли профессии, которые