Г-жа Мёзи в некоторой степени подготовила нас к работе, которую она проделала в школе благодаря разумной организации. Нам было приятно увидеть своими глазами записи, которые она вела по каждой из своих учениц. Все графики были в идеальном порядке, регулярно заполнялись день за днем. Они содержали всю медицинскую информацию о диагнозе и лечении, которую г-жа Мёзи смогла получить от врача по неоднократным запросам. Они также содержали полные сведения о состоянии образования ребенка, ее характере, способностях и посещаемости школы. Такие записи повторялись периодически, так что было легко приблизительно определить, прогрессировал ли ребенок во время пребывания в школе. Наконец, была отмечена ее история после выписки. Мы должны здесь еще раз выразить г-же Мёзи, насколько мы восхищены заботой, порядком и умом, с которыми она вела эти индивидуальные истории. Это пример, которому нужно следовать.
Г-жа Мёзи охотно предоставила нам один за другим все эти документы и позволила извлечь из них заметки, которые казались наиболее ценными для нашей работы. Пока один из нас делал заметки, она живым голосом сообщала много ценной информации; ибо она прекрасно знала своих учениц, следила за ними после того, как они покидали школу, и часто принимала их у себя. Но, хотя она ясно понимала важность нашего исследования, она не могла скрыть от себя тягостную мысль о том, что большое число этих несчастных девушек не получили никакой пользы от образования, полученного в школе за долгий ряд лет. Большинство из них после окончания школы были переведены в приюты для взрослых. Ей было грустно официально признавать такое бессилие. Однако ни она, ни ее преданный штат учителей не были в этом виноваты, ибо если их образовательный успех был ограничен, то это объяснялось тем, что администрация уже некоторое время присылала ей эпилептиков, оставляя за Фондом Валле привилегию иметь неэпилептических умственно отсталых. Теперь всем известно, что когда присутствует эпилепсия с повторяющимися припадками, она вызывает умственную деградацию, против которой лучший учитель бессилен.
Информация, которую мы собрали о работе школы в Сальпетриере, касается 117 детей, покинувших школу в течение четырех лет. Вот как распределяются эти дети, если классифицировать их по состоянию на момент выпуска:
1. Дети, которые улучшились. Некоторые из них вернулись в свои семьи; они жили дома и были более или менее трудоустроены, и директриса утверждает, что их психическое состояние улучшилось. Таких было восемь. Другие стали способны заниматься каким-либо делом, либо в приюте в качестве сиделок, либо вне его в качестве швей, гладильщиц, прачек, домашних слуг и т. д. Таких было двенадцать. (Никто не был занят изготовлением искусственных цветов, для чего в школе была мастерская.) Таким образом, общее число улучшившихся составило двадцать.
2. Сомнительные случаи — дети, вернувшиеся в свои семьи, но о чьем психическом состоянии и занятости точной информации не было. Таких было двадцать.
3. Те, кто стал хуже. Это случаи, которые были помечены как «переведенные». Их можно найти в психиатрических больницах, где им суждено провести остаток своего существования. Таких внушительное число — шестьдесят.
4. Те, кто умер, — их было семнадцать.
Из всех этих расчетов мы получили цифру, которую стоит запомнить, а также мнение.
Цифра заключается в том, что школа для умственно отсталых в Сальпетриере возвращает к активной жизни 12 процентов своих учеников.
Мнение заключается в том, что можно было предвидеть заранее: в большинстве этих случаев образование было пустой тратой усилий, ибо никто из учеников, овладевших профессией, не страдал тяжелейшей степенью умственной отсталости, идиотией или имбецильностью. Более того, никто из них не был одновременно эпилептиком и умственно отсталым. Другими словами, две худшие степени умственной отсталости не дают никакой надежды на то, что ребенок станет способен заниматься каким-либо делом; и даже меньшая степень отсталости — то есть слабоумие — в равной степени лишена надежды, когда слабоумие осложнено эпилепсией.
Прежде чем делать из этого первого исследования какие-либо практические выводы, мы хотели бы получить всестороннее представление о вопросе. Мы представим наши выводы после того, как синтезируем все наши результаты.
После Сальпетриера — Бисетр.
Бисетр. — Читатель ошибся бы, если бы подумал, что в этих визитах в больницы мы забываем о школьных случаях умственной отсталости; мы находимся в самом центре вопроса. Имеем ли мы дело с больничными случаями или школьными, есть детали организации, которые одинаковы для всех, и есть схожие ошибки, которых мы должны стараться избегать.
Школа-приют Бисетр, обязанная своим возникновением в 1892 году Генеральному совету Сены, а своей организацией — д-ру Бурневилю, пользуется всемирной репутацией. Д-р Бурневиль поставил себе целью доказать всеми возможными средствами, что идиоты могут быть улучшены, если их лечить методично и прогрессивно. Именно благодаря его инициативе медико-педагогическое лечение идиотии, лечение, которое так превозносили врачи, теперь известно повсюду. Его клиника постоянно приводилась в пример как модель. Эту модель копировали во Франции и особенно за рубежом. Приюты Сен-Йон, Ла-Рош-сюр-Йон, Клермон, Сент-Жемм и Осер вдохновлялись примером Бисетра и следовали его методам. Государство содержит 440 мальчиков в школе-приюте Бисетр и 230 девочек в Фонде Валле.
Мы не намерены подробно описывать здесь организацию этих учреждений. Все желающие могут присоединиться к субботним утренним визитам, когда д-р Бурневиль обходит всю свою клинику. Мы ограничимся тем, что скажем, что дети в школе-приюте Бисетр разделены на три группы:
1. Группа инвалидов — дети, которые являются идиотами, нечистоплотными, эпилептиками, слабоумными. В эту группу входят те, кто считается неизлечимым, и некоторые, кто, будучи полностью идиотами, способны на некоторое незначительное улучшение. С помощью качелей или балансиров укрепляются их конечности, с помощью ходунков их учат ходить, а с помощью параллельных брусьев их учат держаться прямо.
2. Здоровые дети из «маленькой школы», все из которых способны ходить самостоятельно. Они проходят лечение от нечистоплотных привычек. Для нечистоплотных детей предусмотрены специальные стулья, их сажают в определенное время на удобства, чтобы нормализовать их функции. Затем идут укрепляющие упражнения — это гимнастика самого простого вида; уроки туалета, чтобы научить их мыться; уроки за столом, чтобы научить их есть самостоятельно, с помощью ложки, вилки и даже ножа; тренировка чувств; и, наконец, обучение речи.
3. Третья группа включает детей из «большой школы». Они менее отсталые, чем предыдущие. Они крепкие и здоровые. Но, с другой стороны, здесь встречается много аномальных детей (извращенных и неуравновешенных), которые не лишены интеллекта. Большая школа включает четыре класса, каждый под руководством профессора. Образование, особенно в последнем классе, доведено довольно далеко, и многие ученики имеют свидетельство об образовании.
По причинам, на которых мы не будем настаивать, мы были не так восхищены больницей Бисетр, как Сальпетриером. Мы могли бы обойтись без этого визита. Главный врач школы для умственно отсталых в Бисетре уже давно взял на себя труд регулярно публиковать каждый год том в несколько сотен страниц, который содержит самую разнообразную статистическую информацию обо всем, что происходит. Мы изучили тома, относящиеся только к четырем годам — 1899, 1901, 1902 и 1903 годам. Более того, мы заявляем, что имеем некоторое представление о школе в Бисетре, не только несколько раз присоединяясь к субботним визитам, но и неоднократно проводя там исследования по цефалометрии; и, наконец, мы имели удовольствие сопровождать в их инспекции двух членов министерской комиссии, у которых возникла идея выяснить, как учителя в большой школе выполняют свои функции.
Напомним, что мы провели различие между образовательной и социальной отдачей. Это различие признают не все, и многие хорошие люди учитывают только социальную отдачу. Есть те, кто судил бы о школе Бисетр только по одному — количеству пациентов, ставших полезными для общества. Это вопрос большого интереса, но ошибочно думать, что это единственный вопрос, который следует учитывать. Было бы несправедливо ограничиваться им. Несправедливость можно понять, если предположить, что рассматривается учреждение, принимающее только идиотов. Стали бы судить о таком учреждении, спрашивая, сколько его пациентов стали способны зарабатывать себе на жизнь? Конечно, нет. Можно принести реальную пользу пациентам, не поднимая их до такого уровня. Излечение от нечистоплотных привычек, например, — это не то, чем можно пренебречь. Это не только приводит к экономии белья и стирки, но и делает пациента менее отвратительным, менее трудным в уходе. Здесь мы имеем материальное и моральное улучшение, которое, даже для тех, кто учитывает только расходы, нельзя считать незначительным, ибо в конечном итоге результат — это денежная экономия. Но, установив этот принцип, необходимо было бы выяснить, какова ценность, какова продолжительность, какова частота таких улучшений. Необходимо было бы знать, какова их стоимость, и сравнить стоимость с результатами, чтобы понять, в каком положении находишься. Такого рода инвентаризация, как финансовая, так и медицинская, не находит места в публикациях Бисетра и не может быть заменена отдельными наблюдениями за лечением и улучшением детей-идиотов. Здесь, следовательно, есть первый пробел. Мы также с сожалением отмечаем отсутствие какой-либо инспекции учителей в школах, которые предоставлены сами себе без какого-либо надзора, кроме врачебного. Но врач обычно не является педагогом, и прискорбно, что он сам не признает свою некомпетентность в педагогике, а, напротив, его натура, часто склонная обижаться, не потерпит никакого сотрудничества в своей работе. Сказав это, мы собираемся ограничиться социальной отдачей школы Бисетр, поскольку утверждается, что такая отдача существует.
Мы хотели бы точно знать, сколько мальчиков и девочек смогли после выписки работать по специальности и содержать себя. По этому пункту первостепенной важности публикации Бисетра не говорят нам ничего — абсолютно ничего. Поэтому невозможно выяснить реальную ценность этого учреждения, столь богато наделенного, где посетитель прогуливается по дворцовым зданиям, его приветствуют фанфарами и он любуется музеями естественной истории, которым позавидовало бы немало государственных образовательных учреждений. Публикации дают множество подробностей о количестве уроков танцев, прогулках в Сад акклиматизации, стоимости прачечной и т. д.; но мы остаемся в полном неведении относительно того, для чего все это нужно и какова практическая ощутимая польза, которую получает от этого общество.
Всем известно, однако, что директор школы для умственно отсталых в Бисетре — просвещенный филантроп, который с замечательным рвением и активностью посвятил себя поиску для своих бывших учеников мест, которые они способны заполнить. Он понял, и был одним из первых, кто это сделал, что вопрос образования умственно отсталых никогда не будет решен, пока не будет решен вопрос о социальной полезности этих детей.
Мы даже косвенно узнали, что он предпринял много попыток побудить работодателей нанимать его умственно отсталых в качестве рабочих; но вполне вероятно, что эти предложения не имели того успеха, которого они заслуживали, ибо работодатели, которым угрожает новый закон о несчастных случаях на производстве, колеблются брать на себя ответственность за работников, которые, будучи подвержены приступам эпилепсии или страдая двигательной неспособностью, возложили бы на них очень тяжелую ответственность. С другой стороны, школьное образование имело немалый успех, поскольку, как мы уже отмечали, несколько учеников получили свидетельства об образовании. Но единственные публикации, которые мы изучили, говорят об этих свидетельствах не больше, чем о профессиях, которыми занимались умственно отсталые после окончания школы. Это молчание очень показательно. Против воли делаешь плохой вывод. Возникает непреодолимая склонность верить не в то, что все усилия в Бисетре были напрасны, а в то, что они были несоразмерны достигнутому результату.
Мы без труда признаем, что идиоты улучшились, но до какой степени это улучшение теряет в значимости, если большинство этих идиотов обречены провести остаток своей жизни в приюте, где они будут питаться в абсолютном безделье и где, следовательно, беспечная администрация ничего не выиграет от того, чему их учили ценой таких огромных усилий!
Попробуем, однако, истолковать молчание текста. За четыре года школу в Бисетре покинуло 240 мальчиков. Изучая школу в Сальпетриере, мы выделили три класса детей — улучшившиеся, стационарные или сомнительные и те, кто стал хуже. Мы изучили статистические таблицы Бисетра и не нашли ни одной, помеченной как «хуже», хотя треть всего контингента — эпилептики. Но это очень удивительно, поскольку мы знаем, что эпилепсия с повторяющимися припадками неумолимо приводит к умственной деградации. Это загадка, которую мы объясняем следующим образом: те, кто действительно деградировал, были помечены как «стационарные» из-за медицинского или педагогического оптимизма. Если наша интерпретация верна, она сильно бьет по выражению «улучшившиеся», которое часто применяется к выписанным. К интерпретации этого слова «улучшившиеся» мы, следовательно, вынуждены обратить свое внимание.
Что же следует понимать под «улучшившимися», когда это слово встречается в публикациях Бисетра? Прежде всего, мы должны вычесть определенное число субъектов, которые были помечены как «переведенные». Мы знаем, что означает это маленькое слово «переведенные», когда оно применяется к детям. Оно зловещее. Оно равносильно пожизненному приговору. «Переведенный» субъект — это тот, кто по окончании срока обучения в школе переводится в приют для душевнобольных, где, по всей вероятности, останется до конца своего бесполезного существования. Если мы исключим переведенных и если мы оставим среди улучшившихся только тех, кто, будучи так обозначен, вернулся в свои семьи, мы получим пропорцию 58 из 290 — то есть 20 процентов мальчиков.
Эта пропорция кажется нам слишком большой из-за оптимизма, который демонстрируют эти документы. Следует заметить, однако, что детей иногда помечают как «значительно улучшившиеся» или «заметно улучшившиеся». Если ради осторожности мы будем считать улучшившимися только тех, кто обозначен таким образом, у нас останется только восемнадцать, или 7 процентов.
Эта новая пропорция, если она мала в абсолютном выражении, все же кажется нам преувеличением, потому что она достигается только путем включения определенного числа детей, страдающих эпилепсией. Следовательно, нужно верить, что их эпилепсия улучшилась. Но улучшение или излечение эпилепсии — это не вопрос образования; это нельзя считать успехом, который можно приписать активному медико-педагогическому лечению. Поэтому давайте отложим излеченных эпилептиков в сторону. Тогда останется только семь человек, которые претерпели заметное улучшение и вернулись в свои семьи. Какой это процент? Общий контингент, на котором мы проводили наши расчеты, насчитывал 290 человек, но правильно исключить всех эпилептиков по причинам, которые мы упомянули. Это снижает число до 216, а число действительно улучшившихся детей, рассчитанное на 216, составляет для мальчиков от 3 до 4 процентов.
Подобными расчетами, в детали которых мы не будем вдаваться, мы показали, что улучшившихся среди девочек больше — а именно 20 процентов. Но Фонд Валле содержит относительно гораздо меньше эпилептиков, чем Бисетр. Мы также не знаем, сколько из них стали способны работать по специальности.
Поэтому мы заключаем следующими положениями:
1. В школе Сальпетриер 20 процентов умственно отсталых девочек улучшились, и 12 процентов способны работать по специальности.
2. В Фонде Валле также 20 процентов умственно отсталых девочек улучшились. Никаких данных об их будущей занятости не предоставлено.
3. В случае с Бисетром число улучшившихся умственно отсталых мальчиков составляет от 3 до 4 процентов. Неизвестно, сколько из этих умственно отсталых трудоустроены после окончания школы.
Некоторые выводы. — Редко бывает, чтобы кто-то заканчивал исследование, не испытав некоторого разочарования. Начинаешь с большими амбициями, намереваясь сделать все ясным, но по пути вынужден опустить флаг. Истина ускользает. Иногда это факты, которые скрывают ее от нас, иногда это человек, который заинтересован в том, чтобы скрыть ее. Но разочарование, которое сопровождало наше исследование, превзошло бы предвидение самого скептичного человека. С другой стороны, если школа для умственно отсталых в Сальпетриере позволила нам собрать ценную информацию, мы обязаны этой удачей исключительно разумной инициативе одной женщины. Именно директриса школы, независимо от какого-либо вмешательства, медицинского или иного, додумалась ввести эти очень полные графики, которые позволили нам обнаружить экономическую отдачу ее школы. Руководство не заслужило никакой похвалы. Что касается школы Бисетр, мы изучали ее только по ее ежегодным публикациям, и нам с большим трудом удалось получить лишь бесконечно малое количество информации очень сомнительной ценности.
Какие уроки мы должны извлечь из этих примеров для будущего устройства наших школ для умственно отсталых? Мы надеялись, что изучение этих учреждений предоставит нам готовый опыт относительно мер, которые необходимо принять для основания школ для умственно отсталых в хороших условиях. Произошло обратное. Пример этих учреждений научил нас одному — ошибкам, которые мы не должны повторять.
Каждый беспристрастный ум должен быть с нами, когда мы выражаем мнение, что отныне деятельность школ и приютов должна быть прояснена точной информацией. Для этого необходимо принять следующие меры:
1. Чтобы определение степеней умственной отсталости не варьировалось от одного врача к другому, а чтобы было известно, что подразумевается под словом «идиот», словом «имбецил» и словом «слабоумный». Чисто условное, но точное определение было бы бесконечно лучше нынешнего отсутствия такового; и мы отсылаем к конвенции, которую мы предложили выше.