В четвертом издании эссе об эвтаназии П. Д. Уильямса-младшего — эссе, которое мощно суммирует все, что можно сказать «за» и «против» рассматриваемой практики, и которое исчерпывающе освещает весь предмет, — мы находим положение, за которое мы выступаем, сформулированное в следующих четких терминах:
«Что во всех случаях безнадежной и мучительной болезни признанной обязанностью медицинского работника должно быть, по желанию пациента, введение хлороформа или иного анестетика, который со временем может заменить хлороформ, с тем чтобы немедленно уничтожить сознание и предать страдальца быстрой и безболезненной смерти; при этом должны быть приняты все необходимые меры предосторожности для предотвращения любого злоупотребления такой обязанностью; и должны быть приняты меры для установления вне всяких сомнений, что средство было применено по прямому желанию пациента».
Очень важно с самого начала четко определить ограничения предлагаемой медицинской реформы. Иногда бездумно утверждают, что сторонники эвтаназии предлагают умерщвлять всех лиц, страдающих неизлечимыми заболеваниями; никакое утверждение не может быть более неточным или более способным ввести в заблуждение. Мы предлагаем лишь то, что там, где неизлечимое заболевание сопровождается экстремальной болью — болью, которую ничто не может облегчить, кроме смерти, — болью, которая только усиливается по мере приближения неизбежного конца, — болью, которая доводит почти до безумия и которая должна закончиться усиленными мучениями в предсмертной агонии, — эту боль следует немедленно успокоить введением анестетика, который должен не только вызвать бессознательное состояние, но и быть достаточно мощным, чтобы прекратить жизнь, в которой возобновление сознания может быть лишь одновременным с возобновлением боли. Пока в жизни остается хоть какая-то сладость, предложенное милосердие не нужно; эвтаназия — это избавление от невыносимой агонии, а не принудительное гашение все еще желанного существования. Кроме того, никто не предлагает делать это обязательным для кого-либо; настаивают лишь на том, что если пациент просит о милосердии быстрой смерти вместо затянувшейся, его просьба может быть удовлетворена без какой-либо опасности применения наказаний за убийство или непредумышленное убийство к врачам и медсестрам, осуществляющим уход. Я представлю читателю случай, который мне известен — и который, вероятно, может быть дополнен печальным опытом почти каждого человека, — в котором законность эвтаназии была бы благом как для страдальца, так и для ее семьи. Одна вдова страдала от рака груди, и поскольку случай зашел слишком далеко для обычного средства — ножа, а ведущие лондонские хирурги отказались рисковать операцией, которая могла ускорить, но не могла замедлить смерть, она решила ради своих детей-сирот позволить врачу провести ужасную операцию, с помощью которой он надеялся продлить ее жизнь на несколько лет. Ее детали слишком болезненны, чтобы вдаваться в них без необходимости; достаточно сказать, что она проводилась с помощью негашеной извести и что использование хлороформа было невозможно. Когда операция, длившаяся несколько дней, была завершена лишь наполовину, силы страдальца иссякли, и врач был вынужден признать, что даже продление жизни невозможно и что завершение операции может лишь ускорить смерть. Так что пациентке пришлось томиться в почти невообразимых муках, зная, что боль может закончиться только смертью, видя своих родственников, изнуренных бдением и терзаемых видом ее страданий, и все же вынужденной жить час за часом, пока, наконец, муки не завершились смертью. Возможно ли, чтобы кто-то поверил, что было бы неправильно ускорить неизбежный конец и тем самым сократить агонию самой страдалицы, а также избавить ее сиделок от месяцев последующего нездоровья? Именно в таких случаях эвтаназия была бы полезна. Однако вероятно, что все согласятся с тем, что польза, приносимая легализацией эвтаназии, во многих случаях была бы очень велика; но многие чувствуют, что возражения против нее по моральным соображениям настолько весомы, что никакая физическая польза не может перевесить моральный вред. Эти возражения, насколько я могу их собрать, заключаются в следующем:
Жизнь есть дар Божий, а потому она священна и может быть возвращена только Дающим жизнь.*
* Мы, конечно, здесь не касаемся теологических вопросов, касающихся существования или несуществования Божества, и не выражаем по ним никакого мнения.
Эвтаназия является вмешательством в ход природы и поэтому является актом восстания против Бога.
Боль — это духовное исцеляющее средство, налагаемое Богом, и поэтому ее следует терпеливо переносить.
Жизнь есть дар Божий, а потому она священна и может быть возвращена только Дающим жизнь. Это возражение — одна из тех высокопарных фраз, которые навязываются беспечному и немыслящему слушателю путем подхватывания формы слов, которая обычно принимается как неоспоримая аксиома, и путем навешивания на нее несправедливого следствия. Обычный мужчина или женщина, услышав это утверждение, вероятно, ответили бы: «Жизнь священна? Да, конечно; от священности жизни зависит безопасность общества; все, что посягает на этот принцип, должно быть как неправильным, так и опасным». И все же такова непоследовательность немыслящих, что пять минут спустя тот же человек будет светиться страстным восхищением каким-нибудь благородным поступком, в котором священность жизни была брошена на ветер по зову чести или человечности, или произнесет слова возмущенного презрения к низости, которая считала жизнь более священной, чем долг или принцип. То, что жизнь священна, — неоспоримое положение; каждый природный дар священен, т. е. ценен, и его нельзя легкомысленно уничтожать; жизнь, как суммирующая все природные дары и содержащая в себе все возможности полезности и счастья, является самым священным физическим владением, которым мы обладаем. Но это не самая священная вещь на земле. Мученики, убитые ради принципов, которые они не могли правдиво отрицать; патриоты, погибшие за свою страну; герои, пожертвовавшие собой ради блага других, — сам цвет и слава человечества встают огромной толпой, чтобы протестовать против того, что совесть, честь, любовь, самопожертвование более ценны для рода, чем жизнь индивида. Жизнь священна, но она может быть положена ради благородного дела; жизнь священна, но она должна склониться перед более святой священностью принципа; жизнь, которая, хотя и священна, может быть уничтожена, есть ничто перед неразрушимыми идеалами, которые требуют от каждой благородной души жертвы личного счастья, личного величия, да, личной жизни.*
* Слово «жизнь» здесь используется в смысле «личное существование в этом мире». Конечно, не предполагается утверждать, что жизнь действительно разрушима, а лишь то, что личное существование или идентичность могут быть уничтожены. И далее, не дается никакого мнения о возможности жизни где-либо еще, кроме как на этом земном шаре; ни о чем не говорится, кроме как о жизни на земле, в условиях человеческого существования.
Таким образом, будет признано со всех сторон, что положение о том, что жизнь священна, должно приниматься со многими ограничениями: положение, по сути, сводится лишь к тому, что жизнь не должна добровольно отдаваться без серьезной и достаточной причины. Что нам нужно рассмотреть, так это то, присутствуют ли при любой предлагаемой эвтаназии такие условия, которые перевешивают соображения о признанной святости жизни. Мы утверждаем, что в тех случаях, когда предлагается ускорить смерть, эти условия действительно существуют.
Мы не будем здесь касаться вопроса о перенесении боли как долга, ибо мы рассмотрим это далее. Но разве не имеет никакого значения то, что страдалец обрекает своих сиделок на длительное истощение их здоровья и сил, чтобы цепляться за жизнь, которая бесполезна для других и является обузой для него самого? Медсестра, которая ухаживает, возможно, неделями, за постелью агонии, для которой нет иного лекарства, кроме смерти, — чьи чувства напряжены интенсивным бдением, — чьи нервы расшатаны наблюдением пыток, которые она бессильна облегчить, — своим самопожертвованием сеет в собственной конституции семена нездоровья, то есть она сознательно сокращает свою собственную жизнь. Мы видели, что имеем право сокращать жизнь в повиновении зову долга, и сразу же скажут, что медсестра повинуется такому зову. Но имеет ли медсестра право жертвовать своей собственной жизнью — а вред здоровью есть жертва жизнью — ради явно неэквивалентного преимущества? Мы склонны забывать, поскольку вред частично скрыт от нас, что мы касаемся священности жизни всякий раз, когда касаемся здоровья: каждый случай переработки, перенапряжения, чрезмерного усилия есть, так сказать, видоизмененный случай эвтаназии. Отравлять источник жизни — такое же реальное посягательство на священность жизни, как и пресекать ее ход. Медсестра на самом деле совершает медленную эвтаназию. Либо пациент, либо медсестра должны совершить героическое самоубийство ради другого — что это будет? Должна ли быть принесена в жертву жизнь, которая является пыткой для ее обладателя, бесполезна для общества и границы которой уже четко обозначены? или сильная и здоровая жизнь со всеми ее будущими возможностями должна быть подорвана и принесена в жертву в дополнение к той, что уже обречена? Но, допуская, что возвышенная щедрость медсестры не останавливается, чтобы взвесить выигрыш с потерей, а считает себя ничем перед лицом человеческой нужды, тогда, конечно, пора настаивать на том, что позволить это самопожертвование — ошибка, а принять его — преступление. Если признать, что выбрасывание жизни ради явно неэквивалентного выигрыша неправильно, что мы не должны закрывать глаза на тот факт, что жертвовать здоровой жизнью ради того, чтобы продлить на несколько коротких недель обреченную жизнь, есть серьезная моральная ошибка, как бы она ни была искуплена в индивиде славой благородного самопожертвования. Признавая в полной мере честь, причитающуюся героизму медсестры, что мы должны сказать пациенту, который принимает эту жертву? Что мы должны думать о морали человека, который, чтобы сохранить жалкий остаток жизни, оставшийся ему, позволяет другому сократить жизнь? Если мы чтим человека, который жертвует собой, чтобы защитить свою семью, или рискует собственной жизнью, чтобы спасти их, мы, безусловно, должны винить того, кто, напротив, жертвует теми, кого он должен ценить больше всего, чтобы продлить свое собственное, теперь бесполезное существование. Мера нашего восхищения одним должна быть мерой нашей жалости к слабости и эгоизму другого. Если верно, что человек, умирающий за своих близких на поле боя, — герой, то тот, кто добровольно умирает за них на своей постели болезни, — герой не менее храбрый. Но настаивают, что жизнь есть дар Божий и может быть возвращена только Дающим жизнь. Я полагаю, что в любом смысле, в каком можно предположить, что жизнь есть дар Божий, она может быть возвращена только дающим — то есть, точно так же, как жизнь производится в соответствии с определенными законами, так она может быть уничтожена только в соответствии с другими законами. Жизнь не является прямым даром высшей силы: это дар человека человеку и животного животному, производимый добровольным агентом, а не Богом, при физических условиях, от выполнения которых только и зависит производство жизни. Физические условия должны соблюдаться, если мы желаем произвести жизнь, и так же они должны соблюдаться, если мы желаем уничтожить жизнь. В обоих случаях человек является добровольным агентом, в обоих закон является средством его действия. Если дарование жизни — дело Божье, то и лишение жизни — тоже его дело. Но это не то, что имеют в виду авторы этого афоризма. Если они простят мне перевод их несколько расплывчатого положения на более точный язык, они скажут, что обнаруживают себя обладателями некой вещи, называемой жизнью, которая должна была откуда-то взяться; и поскольку в народном языке неизвестное всегда является божественным, она должна была прийти от Бога: следовательно, эта жизнь должна быть отнята у них только причиной, которая также происходит откуда-то — т. е. от неизвестной причины — т. е. от Божественной воли. Хлороформ исходит от видимого агента, от врача или медсестры, или, по крайней мере, из бутылки, которую можно взять или оставить по нашему собственному выбору. Если мы проглотим это, причина смерти известна и явно не является божественной; но если мы идем в дом, где свирепствует скарлатина, хотя мы в этом случае добровольно идем на риск принятия яда так же верно, как если бы мы проглотили дозу хлороформа, все же, если мы умираем от инфекции, мы можем вообразить, что болезнь послана от Бога. Везде, где мы думаем, что вмешивается элемент случайности, там мы способны вообразить, что Бог правит напрямую. Мы совершенно упускаем из виду тот факт, что нет такой вещи, как случайность. Есть только наше незнание закона, а не разрыв в естественном порядке. Если наша конституция восприимчива к конкретному яду, которому мы ее подвергаем, мы заболеваем. Если бы мы знали законы инфекции так же точно, как мы знаем законы, касающиеся хлороформа, мы смогли бы предвидеть с такой же уверенностью неизбежное следствие; и наше незнание не делает действие любого из наборов законов менее неизменным или более божественным. Но в стиле мышления «как повезет», свойственном невежеству, христианин игнорирует тот факт, что инфекция управляется определенными законами, и верит, что здоровье и болезнь являются прямыми выражениями воли его Бога, а не неизменным следствием неясных, но, вероятно, обнаруживаемых предшественников; поэтому он смело идет в трущобы Лондона, чтобы ухаживать за семьей, пораженной лихорадкой, и сознательно и преднамеренно идет на «риск» инфекции — т. е. сознательно и преднамеренно идет на риск принятия яда, или, скорее, того, что яд будет влит в его организм. Это он делает, веря, что благородство его мотива сделает поступок правильным в глазах Бога. Благороднее ли облегчать страдания незнакомцев, чем облегчать страдания своей семьи? или героичнее ли умереть от добровольно подхваченной лихорадки, чем от добровольно принятого хлороформа?
Аргумент о том, что жизнь должна быть возвращена только Дающим жизнь, если его довести до конца, полностью предотвратил бы все опасные операции. При лечении некоторых заболеваний существуют операции, которые либо убьют, либо вылечат: болезнь наверняка будет фатальной, если ее оставить в покое; в то время как предлагаемая операция может спасти жизнь, она может в равной степени уничтожить ее и, таким образом, может отнять жизнь за некоторое время до того, как Дающий жизнь захотел ее вернуть. Очевидно, тогда, такие операции не должны проводиться, поскольку существует риск столь серьезного вмешательства в желания Дающего жизнь. Опять же, врачи поступают очень неправильно, когда позволяют принимать определенные успокаивающие лекарства, когда всякая надежда потеряна, в чем они отказывают, пока остается шанс на выздоровление: какое право они имеют принуждать Дающего жизнь следовать его очевидным намерениям? В некоторых случаях мучительных заболеваний сейчас принято вызывать частичную или полную бессознательность путем инъекции морфия или использования какого-либо другого анестетика. Так, я знала пациента, подвергнутого такому виду лечения, когда он умирал от опухоли в пищеводе; он был, следовательно, в течение нескольких недель до своей смерти, удерживаем в состоянии почти полной бессознательности, ибо если бы ему позволили прийти в сознание, его агония была бы настолько невыносимой, что свела бы его с ума. Он был таким образом, хотя и дышащим, практически мертвым за недели до своей смерти. Мы не можем не задаться вопросом, ввиду такого случая, как его, что люди имеют в виду, когда говорят о «жизни». Жизнь включает, конечно, не только непроизвольные животные функции, такие как движения сердца и легких; но сознание, мысль, чувство, эмоцию. Из различных составляющих человеческой жизни, конечно, не те являются самыми «священными», которые мы разделяем с животным, какими бы необходимыми они ни были как основа, на которой строится остальное. Считается, тогда, что мы можем по праву уничтожить все, что составляет красоту и благородство человеческой жизни, мы можем убить мысль, умертвить сознание, притупить эмоцию, остановить чувство, мы можем сделать все это и оставить лежать на постели перед нами дышащую фигуру, из которой мы вынули все более благородные возможности жизни; но мы не можем касаться чисто животного существования; мы можем по праву пресечь действие нервов и мозга, но мы не должны сметь оскорблять Божество, пресекая действие сердца и легких.
Мы просим, таким образом, о легализации эвтаназии, потому что она согласуется с высшей известной нам моралью, той, которая учит долгу самопожертвования ради большего блага других, потому что она санкционирована в принципе каждой службой, выполняемой с личной опасностью и вредом, и потому что она уже частично практикуется современными улучшениями в медицинской науке.
Эвтаназия является вмешательством в ход природы и поэтому является актом восстания против Бога. Рассматривая это возражение, мы сталкиваемся с трудностью, поскольку нам не говорят, какой смысл наши оппоненты вкладывают в слово «природа»; и мы вынуждены еще раз просить прощения за принуждение этих расплывчатых и высокопарных аргументов к унизительной точности значения. Природа, в самом широком смысле этого слова, включает все естественные законы: и в этом смысле, конечно, невозможно вмешаться в природу вообще. Мы живем, и движемся, и существуем в природе; и мы не можем выйти за ее пределы больше, чем мы можем выйти за пределы всего. С этой природой мы не можем вмешаться: мы можем изучать ее законы и учиться, как уравновешивать один закон другим, чтобы модифицировать результаты; но это может быть сделано только через природу саму по себе. «Вмешательство в ход природы», которое имеется в виду в вышеуказанном возражении, конечно, не означает этот невозможный процесс; и оно может тогда означать только вмешательство в вещи, которые протекали бы одним курсом без вмешательства человеческого агентства, но которые восприимчивы к тому, чтобы быть повернутыми в другой курс человеческим агентством. Если вмешательство в ход природы есть восстание против Бога, мы восстаем против Бога каждый день нашей жизни. Каждое достижение цивилизации есть вмешательство в природу. Каждый искусственный комфорт, которым мы наслаждаемся, есть улучшение природы. Все одобряют и восхищаются многими великими триумфами искусства над природой: соединение мостами берегов, которые природа сделала разделенными, осушение природных болот, рытье ее колодцев, извлечение на свет того, что она похоронила на огромных глубинах в земле, отведение ее ударов молний громоотводами, ее наводнений — насыпями, ее океана — волнорезами. Но хвалить эти и подобные подвиги — значит признать, что пути природы должны быть покорены, а не им повиноваться; что ее силы часто находятся по отношению к человеку в положении врагов, у которых он должен вырвать силой и изобретательностью то немногое, что может для своего собственного использования, и заслуживает аплодисментов, когда это немногое несколько больше, чем можно было бы ожидать от его физической слабости по сравнению с этими гигантскими силами. Всякая похвала цивилизации, или искусству, или изобретательности есть в такой же мере порицание природы; признание несовершенства, которое является делом и заслугой человека — всегда стараться исправить или смягчить.