«Сестринское дело как забота: модель трансформации практики»

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ЗАБОТА

МОДЕЛЬ ТРАНСФОРМАЦИИ ПРАКТИКИ

Энн Бойкин и Савина О. Шенхофер

Энн Бойкин, PhD, RN Декан и профессор Директор Центра заботы имени Кристин Э. Линн Колледж сестринского дела Флоридский атлантический университет Бока-Ратон, Флорида Савина О. Шенхофер, PhD Профессор магистратуры по сестринскому делу Университет штата Олкорн Натчез, Миссисипи

CONTENTS

ОБ АВТОРАХ

ПРЕДИСЛОВИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ВСТУПЛЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

БЛАГОДАРНОСТИ

ГЛАВА I — ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАК ЗАБОТЫ

ГЛАВА II — СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ЗАБОТА

ГЛАВА III — СЕСТРИНСКАЯ СИТУАЦИЯ КАК ЛОКУС СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

ГЛАВА IV — ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИКИ И АДМИНИСТРИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ

ГЛАВА V — ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГЛАВА VI — РАЗРАБОТКА ТЕОРИИ И ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭПИЛОГ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

ОБ АВТОРАХ

Энн Бойкин, PhD, является деканом и профессором Колледжа сестринского дела во Флоридском атлантическом университете в Бока-Ратон, штат Флорида. Она также является директором Центра заботы имени Кристин Э. Линн. Деятельность этого центра направлена на гуманизацию ухода в обществе посредством интеграции преподавания, исследований и обслуживания, основанных на заботе. Д-р Бойкин — бывший президент Международной ассоциации гуманистической заботы, член нескольких местных советов и активно участвует в работе различных сестринских организаций на национальном, штатном и местном уровнях. Она имеет множество публикаций и выступает в качестве консультанта по вопросам заботы в сестринском деле. В настоящее время она и д-р Шенхофер участвуют в двухлетнем финансируемом демонстрационном проекте. Цель этого проекта — продемонстрировать ценность модели оказания медицинской помощи в условиях стационара неотложной помощи, которая намеренно основана на концепции «Сестринское дело как забота».

Савина О. Шенхофер, PhD, является профессором магистратуры по сестринскому делу в Университете штата Олкорн в Натчезе, штат Миссисипи. Д-р Шенхофер — соучредитель издания по эстетике сестринского дела «Nightingale Songs». Ее исследования и публикации посвящены вопросам повседневной заботы, результатам заботы в сестринском деле, сестринским ценностям, управлению домами престарелых и аффективному прикосновению.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Мэрилин Э. Паркер, PhD, RN, профессор сестринского дела, Флоридский атлантический университет, Бока-Ратон, Флорида

«Забота» — возможно, одно из самых часто используемых слов в английском языке. Действительно, это слово так же часто употребляется в разговорах о нашей повседневной жизни и отношениях, как и в деловой сфере. В то же время медсестры, размышляющие о сестринском деле, практикующие его и описывающие его, знают, что забота имеет для них уникальное и особое значение. Забота — один из первых синонимов сестринского дела, предлагаемых студентами-медиками, и, безусловно, самое частое слово, используемое общественностью при обсуждении сестринского дела. Забота — это фундаментальная ценность в личной и профессиональной жизни медсестер. Однако формальное признание заботы в сестринском деле как области изучения и необходимого ориентира для различных направлений сестринской практики является относительно новым. Энн Бойкин и Савина Шенхофер получили множество запросов от коллег-ученых и студентов с просьбой сформулировать теорию сестринского дела, над развитием которой они работали. Эта книга — ответ на призыв к созданию теории сестринского дела как заботы. Развитие теории сестринского дела часто возглавляли теоретики-медсестры, которые обращались к другим дисциплинам в поисках способов осмысления и изучения сестринского дела, а также структур и концепций для описания сестринской практики. Возможность использовать язык и методы знакомых, относительно устоявшихся областей знаний, которые можно было бы транслировать и широко понимать, оформилась по мере того, как многие ученые-медсестры получали последипломное образование в дисциплинах, не связанных с сестринским делом. Концепции и методы развития знаний часто заимствовались из биологических и социальных наук и внедрялись в способы мышления и ведения научной деятельности в сестринском деле. Эволюция новых мировоззрений открыла путь для медсестер к разработке теорий, отражающих идеи энергетических полей, целостности, процессов и паттернов. Работа вне дисциплины сестринского дела, наряду со сдвигами в мировоззрении, была необходима для того, чтобы открыть медсестрам путь к исследованию сестринского дела как уникальной практики и области знаний изнутри дисциплины, а также к познанию сестринского дела беспрецедентными способами.

Книга «Сестринское дело как забота: модель трансформации практики» предлагает иной порядок сестринской теории. Эта сестринская теория является личностной, а не абстрактной. Чтобы выразить сестринское дело как заботу, существует ясная необходимость познать себя как заботящуюся личность. Таким образом, фокус теории «Сестринское дело как забота» направлен не на конечный продукт, такой как здоровье или благополучие. Речь идет об уникальном способе проживания заботы в мире. Речь идет о медсестрах и пациентах, которые проживают жизнь и способствуют человеческому росту через совместное участие в жизни.

«Сестринское дело как забота» представляет сестринское дело как уникальный способ проживания заботы в мире. Эта теория предоставляет взгляд, который можно воплощать во всех сестринских ситуациях и практиковать как отдельно, так и в сочетании с другими теориями. Область сестринского дела — это взращивание заботы. Целостность, полнота и взаимосвязанность личности просто и уверенно занимают центральное место. Как таковая, это, возможно, самая базовая, фундаментальная и, следовательно, радикальная из сестринских теорий, и она является неотъемлемой частью всего, что по-настоящему является сестринским делом.

Динамичная, живая идея сестринского дела как заботы должна быть выражена компетентно. Возможно, по этой причине книга представляет сущность этой идеи и поощряет ее тщательное изучение и осмысление в полной надежде на дальнейшее развитие. В связи с этим при размышлении об этой работе и ее важности для дисциплины и практики сестринского дела возникает множество вопросов.

* Что отличает эту сестринскую теорию от других? * Каким образом эта работа дополняет корпус знаний по сестринскому делу? * Какими новыми и отчетливыми способами мы должны рассматривать теории нашей дисциплины и практики? * Каковы новые описания процессов развития, изучения и оценки сестринских теорий? * Как будут открыты и описаны новые взаимосвязи между сестринскими теориями?

Подобно тому, как более ранние теоретики привносили слова и методы других областей знаний, чтобы помочь медсестрам познать и сформулировать сестринское дело, так и часть языка этой новой теории была заимствована из философии. В целом, язык, используемый для выражения теории сестринского дела как заботы, — это повседневный язык. Эта модель является ясным утверждением сестринского дела и для него — она отличает знания, вопросы и методы сестринского дела от таковых в других дисциплинах. Она помогает нам исследовать способы использования знаний сестринского дела и знаний других дисциплин способами, соответствующими сестринскому делу. Этот том предлагает богатые иллюстрации сестринского дела, которые сразу покажутся знакомыми большинству медсестер. Многие медсестры смогут более полно осознать новые возможности для сестринской практики, преподавания, администрирования и исследований.

Пытаясь открыть дверь этой книги и пригласить читателя исследовать модель «Сестринское дело как забота», я лично осознаю, что проживание сестринского дела и обязательства, которые оно вызывает, невозможно полностью измерить. Каждый из нас является частью продолжающегося созидания сестринского дела, когда мы делимся своим опытом сестринской деятельности. Эти попытки поделиться нашим сестринским опытом являются важной частью развития сестринского дела как дисциплины и профессиональной практики. Наши высказывания о сестринском деле постоянно подвергаются сомнению как часть процесса созидания.

Процессы развития теории были постоянным даром многих ученых-медсестер, теоретиков и исследователей. Выражая эту новую теорию «Сестринское дело как забота», медсестры вновь смело сделали шаг вперед, чтобы разработать, сформулировать и опубликовать идеи, которые многим кажутся очень новыми, и тем самым рискнули предложить возможность для полного спектра откликов на эту работу. Я знаю, что Энн Бойкин и Савина Шенхофер с большим нетерпением ждут откликов от медсестер и будут признательны за возможность диалога.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Идеи, которые привели к разработке теории «Сестринское дело как забота», имеют свои истоки в наших личных историях и объединились, когда мы встретились в 1983 году. Участвуя в работе по становлению сестринского дела как академической дисциплины и созданию учебной программы по сестринскому делу, основанной на заботе, во Флоридском атлантическом университете, каждая из нас научилась ценить особые идеи, привнесенные другой. Мы также рано обнаружили, что разделяем глубокую преданность сестринскому делу — идее сестринского дела, практике сестринского дела, развитию сестринского дела.

Несколько лет назад мы осознали, что наше мышление развилось до такой степени, что мы работаем с чем-то большим, чем просто концепция. Хотя мы хорошо осведомлены о продолжающихся в сестринском деле дебатах по поводу технических и философских коннотаций теории, мы характеризуем нашу работу как общую теорию сестринского дела, разработанную в контексте нашего понимания гуманитарной науки. Хотя мы знакомы с формальным понятием теории, используемым в дисциплинах, сгруппированных в физических и естественных науках, мы считаем, что математическая форма не является подходящей моделью для теоретической работы в дисциплине сестринского дела. Поэтому мы не представляем нашу работу в традиционной форме концепций, определений, утверждений и положений, а стремились найти способы сохранить целостность сестринского дела как заботы через наши выражения.

На наше мышление особенно повлияли работы двух ученых: Мейероффа и Роуч. Оба этих автора выразили заботу важными способами — Мейерофф в терминах общей заботы, а Роуч в терминах заботящейся личности, а также заботы в сестринском деле. Мы осведомлены о других влияниях на наше понимание заботы и заботы в сестринском деле, включая Патерсон и Здерад, Уотсон, Рэй, Лейнингер и Гот. Наша концепция сестринского дела как дисциплины была непосредственно сформирована под влиянием Феникса, Кинга и Браунелла, а также Группы по развитию сестринского дела. Хотя это не исчерпывающий список ученых, которые внесли вклад в развитие наших идей, мы предприняли сознательные усилия, чтобы пересмотреть эволюцию нашего мышления и признать значительные конкретные вклады.

В главе 1 представлено обсуждение ключевых идей, которые обосновывают и контекстуализируют сестринское дело как заботу. Самая фундаментальная идея — это идея личности как заботящейся, при этом сестринское дело концептуализируется как дисциплина. Наше понимание этого фундамента было дополнено как изнутри сестринского дела, так и извне дисциплины, но всегда с целью углубления нашего понимания сестринского дела. Когда мы выходили за пределы дисциплины, чтобы расширить возможности понимания, мы стремились выйти за рамки простого применения, чтобы обдумать значимость для сестринского дела идей, которые на первый взгляд казались полезными. Глава I и последующие главы опираются на составляющие заботы по Мейероффу (1971), включая:

* Познание — явно и неявно, знание того, что и знание того, как, прямое знание и косвенное знание (стр. 14).

* Чередующийся ритм — движение вперед и назад между более узкими и более широкими рамками, между действием и рефлексией (стр. 15).

* Терпение — не пассивное ожидание, а участие вместе с другим, полная отдача самих себя (стр. 17).

* Честность — позитивная концепция, подразумевающая открытость, искренность и видение истины (стр. 18).

* Доверие — доверие другому в том, что он будет расти в свое время и своим собственным путем (стр. 20).

* Смирение — готовность и желание узнать больше о другом и о себе, а также о том, что включает в себя забота (стр. 23).

* Надежда — «выражение полноты настоящего, живого с чувством возможного» (стр. 26).

* Мужество — принятие рисков, вхождение в неизвестное, доверие (стр. 27).

В главе 2 мы представляем теорию в ее наиболее общей форме. Мы сопротивлялись искушению включить примеры в эту главу по двум причинам: во-первых, потому что пример всегда, казалось, приводил к необходимости дальнейшего объяснения и иллюстрации; и во-вторых, потому что мы хотели иметь общее выражение теории, не ограниченное частностями и доступное для облегчения дальнейшей разработки теории.

Глава 3 развивает идею сестринской ситуации и иллюстрирует практическое значение теории в ряде конкретных сестринских ситуаций. Эта глава, вероятно, будет наиболее удовлетворительной для читателя, чей повседневный сестринский дискурс — это сестринская практика. Некоторым может показаться полезным прочитать эту главу первой, до прочтения глав 1 и 2.

В главе 4 мы исследуем практику сестринского дела как заботы и обсуждаем администрирование сестринской службы с точки зрения этой теории. Глава 5 рассматривает вопросы и стратегии трансформации сестринского образования и администрирования сестринского образования на основе сестринского дела как заботы.

Наше понимание сестринского дела как дисциплины гуманитарной науки является центральным фокусом главы 6. В этой главе мы обсуждаем необходимость трансформации моделей сестринских исследований для содействия дальнейшему развитию знаний в сестринском деле в контексте теории «Сестринское дело как забота». Мы также делимся нашей приверженностью постоянному развитию сестринского дела как заботы и направлениями, которые мы хотим выбрать в воплощении этой приверженности.

Нашим намерением было организовать и донести первоначальное, всестороннее представление «Сестринского дела как заботы» полезным образом для медсестер-практиков, а также для тех, кто занимает административные и академические должности. Мы получили огромную пользу от диалога, возникшего в результате формальных и неформальных возможностей поделиться этой работой по мере ее развития. Мы с нетерпением ждем продолжения этого диалога. Энн Бойкин, PhD, RN, декан и профессор, Колледж сестринского дела, Флоридский атлантический университет, Бока-Ратон, Флорида. Савина Шенхофер, PhD, профессор магистратуры по сестринскому делу, Университет штата Олкорн, Натчез, Миссисипи. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Мейерофф, М. (1971). О заботе. Нью-Йорк: Harper and Row.

ВВЕДЕНИЕ

Изучение человеческой заботы как уникальной и существенной характеристики сестринской практики постепенно расширялось от ранних дефиниционных, философских и культурных исследований значений заботы до экспликации теоретических определений заботы, концептуальных моделей, предложенной таксономии концепций заботы, большого количества творческих экспериментов с методологиями исследований и разработки нескольких теорий заботы.

В целом можно сказать, что знание о заботе росло двумя путями: сначала экстенсивно, а в последнее время — интенсивно. Рост экстенсивным путем состоит в относительно полном объяснении небольшой области, которая затем переносится на объяснение смежных областей. Рост экстенсивным путем можно связать с метафорами построения модели или сборки пазла (Kaplan, 1964, стр. 305).

При росте интенсивным путем частичное объяснение целой области становится все более адекватным, а контуры для последующей теории и наблюдений проясняются. Рост интенсивным путем ассоциируется с метафорой постепенного освещения темной комнаты. Несколько человек входят в комнату со своими индивидуальными фонарями и способны медленно воспринимать то, что находится в этой комнате. По мере того как в комнату входит больше людей, она становится все более освещенной, а наблюдаемая реальность проясняется (Kaplan, 1964, стр. 305).

Рост экстенсивным путем подразумевается в ранних определениях, экспликациях и моделях заботы. Знания о заботе накапливались по частям в течение первых десяти лет изучения несколькими учеными-медсестрами, приверженными изучению человеческого ухода и заботы.

Сегодня, спустя пятнадцать лет, прогресс в изучении феномена заботы уже не является фрагментарным, а постепенным и более масштабным, с освещением от работ, которые предшествовали этому. Рост интенсивным путем подтверждается развитием существующей библиографии, категоризацией концептуализаций заботы и дальнейшей разработкой теорий человеческого ухода/заботы. Хотя концепция заботы не была окончательно и исчерпывающе исследована, понимание широкомасштабных феноменов человеческого ухода и заботы расширилось. Обзор литературы по заботе, проведенный Смерке (1989), и анализ сестринских исследований по уходу и заботе, проведенный Морсом, Ботторофф, Леандером и Солбергом (1990), теперь предоставляют исследователям междисциплинарное руководство по литературе о человеческой заботе и категоризацию пяти основных концептуализаций заботы: (1) человеческая черта, (2) моральный императив, (3) аффект, (4) межличностное взаимодействие и (5) вмешательство. Теперь существует корпус знаний об уходе и заботе, который можно использовать для дальнейшего развития новых знаний посредством последующей теории и исследований.

Работа Бойкин и Шенхофер «Сестринское дело как забота: модель трансформации практики» является отличным примером роста интенсивным путем. Используя предыдущие исследования заботы, теорию заботы и личные знания, авторы выдвинули теорию, которая не только увеличит содержание знаний о заботе, но и изменит их форму. Новая теория добавляет некоторые знания и трансформирует то, что было известно ранее, проясняя это и придавая ему новое значение, а также большее подтверждение. Вся структура знаний о заботе меняется с ростом, даже если она узнаваемо похожа на то, чем была. Когда читаешь эту теорию, многие из представленных предположений кажутся знакомыми, возможно, потому, что авторы осознали, что теория заботы лучше всего может быть понята как в ее историческом, так и в непосредственном контексте.

Исторический контекст систематического изучения, экспликации и теоретизирования о феноменах человеческого ухода и заботы в сестринском деле начался около двадцати лет назад с ранних работ Мадлен Лейнингер. Первые структурные камни были заложены группой исследователей-медсестер, которые впервые встретились в 1978 году на конференции, созванной д-ром Лейнингер в Университете Юты в Солт-Лейк-Сити. Около шестнадцати полных энтузиазма участников подчеркнули необходимость продолжения глубокого мышления и обмена научными идеями о феноменах и природе заботы.

Были составлены планы продолжить ежегодные исследовательские конференции, сосредоточенные на четырех основных целях:

1. Идентификация основных философских, эпистемологических и профессиональных измерений заботы для продвижения корпуса знаний, составляющих сестринское дело.

2. Экспликация природы, объема и функций заботы и ее отношения к сестринскому уходу.

3. Экспликация основных компонентов, процессов и паттернов ухода или заботы в отношении к сестринскому уходу с транскультуральной перспективы.

4. Стимулирование ученых-медсестер к систематическому исследованию ухода и заботы и обмену своими результатами с другими. Эти четыре цели, разработанные членами Группы конференции по исследованиям заботы, предоставили ученым-медсестрам направление для исследований заботы, которое принесло значительный объем литературы, основанной на исследованиях.

Первые десять лет работы группы конференции (1978–1988) стали свидетелями большого количества разнообразных и стимулирующих исследований. Основные философские измерения заботы были эксплицированы в работах Бевис (1981), Гот (1984), Рэй (1981), Роуч (1984) и Уотсон (1979).

Экспликация основных компонентов, процессов и паттернов ухода или заботы с транскультуральной перспективы была впервые разработана в ранних работах Аамодт (1978) и Лейнингер (1978, 1981), за которыми последовали работы Базиак-Дуган (1984), Бойл (1984), Гатри (1981), Ван (1984) и Венгер и Венгер (1988).

Другая группа исследователей-медсестер решила изучать концепцию ухода и заботы одновременно с практиками сестринского ухода. Браун (1982), Гарднер и Уилер (1981), Ноулден (1985), Ларсон (1981, 1984), Римен (1984, 1986), Шервуд (1991) и Вулф (1986) исследовали поведение медсестер, воспринимаемое пациентами и медсестрами как индикаторы заботы и отсутствия заботы, в попытке дальнейшего развития существенной структуры взаимодействия, основанного на заботе.

Уотсон, Брукхардт, Браун, Блок и Хестер (1979) предложили альтернативную модель здравоохранения для сестринской практики и исследований. После семи лет опыта внедрения с использованием модели клинической практики в различных больницах, Весорик (1990) представила модель, которая поддерживала заботу как норму практики в условиях больницы.

Административная забота в рамках институциональной или организационной культуры была фокусом исследований для Найберг (1989), Рэй (1984, 1989), Валентайн (1989, 1991) и Весорик (1990, 1991). Забота в образовательных учреждениях и в отношениях «учитель-ученик» также получила внимание со стороны Бевис (1978), Буш (1988), Кондон (1986) и Макдональд (1984).

Методологии исследований стали фокусом изучения, поскольку исследователи боролись с тем, как лучше всего изучать феномены заботы медсестер: Бойл (1981), Гот (1981, 1985), Ларсон (1981), Лейнингер (1976), Рэй (1985), Римен (1986), Суонсон-Кауфман (1986), Валентайн (1988), Уотсон (1985) и Венгер (1985).

К 1980-м годам стало ясно, что систематическое изучение человеческого ухода и заботы как отличительной черты профессии сестринского дела эволюционировало глобально. Данлоп (1986) из Австралии задалась вопросом: «Возможна ли наука о заботе?» Бьорн (1987) описала науки о заботе в Дании, а Эрикссон (1987, 1992) начала развивать свои теории заботы как общения и заботы как здоровья. Клеппе (1987) обсудила предысторию и развитие исследований заботы в Норвегии. Флинн (1988) сравнила сообщества заботы в сестринском деле в Англии и Соединенных Штатах. Халлдорсдоттир (1989, 1991) из Исландии разработала исследование о встречах, полных заботы и лишенных ее, в сестринской практике и сестринском образовании.

Ранние начинания первых исследователей-медсестер, сосредоточившихся на заботе, наметили линии и прояснили наблюдаемые реальности для последующих исследований и теоретизирования. Создание сестринской теории зависит от интеллектуального постижения движения между конкретными реальностями сестринской практики и абстрактным миром тех предположений и положений, которые известны как теории (Benoliel, 1977, стр. 110). Создание новых знаний опирается на некоторые известные предположения, и теория Бойкин и Шенхофер строится на работе трех других ученых-медсестер, которые разработали теории заботы в сестринском деле, каждая с различным постижением реальностей человеческого ухода и заботы: Мадлен Лейнингер с антропологической перспективы — одна из первых теоретиков-медсестер, сосредоточившаяся на заботе как сущности сестринской практики; сестра М. Симона Роуч, которая предоставляет философскую и теологическую перспективу; и Джин Уотсон с экзистенциальной, философской перспективы.

Значимость теории культуры-заботы Лейнингер (1993) заключается в изучении человеческого ухода с транскультуральной сестринской перспективы. Этот фокус привел к новым и уникальным идеям о заботе и природе заботы и сестринского дела в разных культурах, а также развил знания, столь необходимые для предоставления культурно-чувствительного сестринского ухода по всему миру.

Работа Роуч «Человеческий акт заботы» (1984, 1992) признана одной из самых содержательных, проницательных и чувствительных публикаций о человеческой заботе. Ее окончательный вывод после многих лет изучения и размышлений таков: «Забота — это человеческий способ бытия».

Уотсон в своей теории человеческого ухода (1985, 1989) затронула вопрос о сестринском деле как гуманистической науке, а не формальной или биологической науке. Эта перспектива была существенным сдвигом парадигмы для знаний в сестринском деле, но необходимой для изучения феноменов заботы. В этом контексте Уотсон разработала теорию заботы в сестринском деле, которая включает ценности, волю и приверженность заботе, знания, действия по заботе и последствия. Забота тогда становится моральным императивом для практикующих специалистов сестринского дела.

Теория Бойкин и Шенхофер исходит не только из «того, что известно о заботе», но и из их воображения и творческого чувства «того, что могло бы быть известно». Они предлагают контекст для личного теоретизирования об опыте заботы, доверяя тому, что каждый человек будет исследовать содержание этого опыта как последовательность более или менее значимых событий — значимых как в них самих, так и в паттернах их возникновения. Авторы выдвигают структуру для именно такой рефлексии и призывают практикующих медсестер «познать себя как заботящуюся личность во все углубляющихся и расширяющихся измерениях».

Если наука имеет дело с познанием и тем, что познано, то теория — это производство знаний. В одном смысле этого термина теоретическую деятельность вполне можно считать наиболее важной и отличительной для человеческих существ, потому что она означает символическое измерение опыта (Kaplan, 1964, стр. 294).

Работа Бойкин и Шенхофер приглашает всех медсестер развивать знания в сестринском деле и теоретизировать изнутри сестринской ситуации. Приглашение требует обмена как содержанием, так и контекстом сестринского опыта, поскольку они проживаются в значимых паттернах, которые имеют существенное значение для всех других паттернов. Заниматься теоретизированием означает не только учиться на опыте, но и учиться из опыта — то есть размышлять о том, что там можно узнать (Kaplan, 1964, стр. 295).

В мышлении Альфреда Норта Уайтхеда (1967) теория функционирует не для того, чтобы позволить предсказание, а для того, чтобы обеспечить систему отсчета, паттерн, через который можно различить частности любой данной ситуации. Теория в этом смысле позволяет внимание или фокус, придавая форму иначе неструктурированному содержанию. Предложенная теория, «Сестринское дело как забота: модель трансформации практики», обеспечивает контекст. Систему отсчета, через которую любая медсестра, вовлеченная в совместный прожитый опыт заботы, может не только интерпретировать опыт, но и воспринимать и символически выражать паттерны сестринской заботы. Восприятие паттернов даст читателям и слушателям «щелчок осмысленности», а объяснение будет открытием взаимосвязей между паттернами. Восприятие того, что все находится именно там, где должно быть, чтобы завершить паттерн, — это то, что дает нам интеллектуальное удовлетворение и обеспечивает контекст или фокус для того одного аспекта реальности, который является сущностью сестринского дела — заботы.

Делорес А. Гот, PhD, RN, непосредственный экс-президент Международной ассоциации гуманистической заботы, приглашенный профессор, Школа сестринского дела Университета Портленда, Портленд, Орегон

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аамодт, А. (1978). Компонент заботы в системе здоровья и исцеления. (стр. 37-45). В Баувенс (ред.), Антропология и здоровье. Сент-Луис: Mosby. Базиак-Дуган, А. (1984). Compadrazgo: Феномен заботы среди городских латиноамериканцев и его связь со здоровьем. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 183-194). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Бенолиэль, Дж. (1977). Взаимодействие между теорией и исследованием. Nursing Outlook, 25 (2), 108-113. Бевис, Э. (1978). Построение учебной программы в сестринском деле (2-е изд.). Сент-Луис: Mosby. Бевис, Э. (1981). Забота: Жизненная сила. В М. Лейнингер, Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 49-59). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Бьорн, А. (1987). Науки о заботе в Дании. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 1 (1), 3-6. Бойл, Дж. (1981). Применение структурно-функционального метода к феномену заботы. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 37-47). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Бойл, Дж. (1984). Местные практики заботы в гватемальской колонии. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 123-132). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Браун, К. (1991). Забота в сестринском администрировании: Исцеление через расширение прав и возможностей. В Д. Гот и М. Лейнингер (ред.), Забота: Сострадательный целитель (стр. 123-134). Нью-Йорк: National League for Nursing. Браун, Л. (1986). Опыт заботы: Перспективы пациентов: Topics in Clinical Nursing, 8 (2), 56-62. Буш, Х. (1988). Заботящийся учитель сестринского дела. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Открытие и использование в клиническом и общественном сестринском деле (стр. 169-187). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Кондон, Э. (1986). Выведение теории: Применение к сестринскому делу, перспектива заботы в развитии профессиональной роли. Journal of Nursing Education, 25 (4), 156-159. Данлоп, М. Дж. (1986). Возможна ли наука о заботе? Journal of Advanced Nursing, 11 (6), 661-670. Эрикссон, К. (1987). Идея заботы. Стокгольм: Almqvist & Wiksell. Эрикссон, К. (1992). Облегчение страданий — идея заботы. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 6 (2), 119-123. Флинн, Б. К. (1988). Сообщество заботы: Первичная медико-санитарная помощь и сестринское дело в Англии и Соединенных Штатах. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Открытие и использование в клиническом и общественном сестринском деле (стр. 29-38). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Гарднер, К., и Уилер, Э. (1981). Значение заботы в контексте сестринского дела. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 69-79). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Гот, Д. А. (1983). Разработка теоретически адекватного описания заботы. Western Journal of Nursing Research, 5 (4), 312-324. Гот, Д. А. (1984). Теоретическое описание заботы как действия. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 27-44). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Гот, Д. А. (1985). Философский анализ как метод исследования. В М. Лейнингер (ред.), Качественные методы исследования в сестринском деле (стр. 73-80). Орландо, Флорида: Grune & Stratton. Гот, Д. А. (1986). Оценка компетенций заботы в сестринской практике. Topics in Clinical Nursing, 8 (2), 77-83. Густафсон, У. (1984). Мотивационные и исторические аспекты ухода и сестринского дела. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 61-73). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Гатри, Б. (1981). Взаимосвязанность паттернов заботы у чернокожих детей и процесса заботы в чернокожих семьях. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 103-107). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Халлдорсдоттир, С. (1989). Существенная структура встречи, полной заботы и лишенной ее, с учителем: Перспектива студента-медсестры. В М. Лейнингер и Дж. Уотсон (ред.), Императив заботы в образовании, Нью-Йорк: National League for Nursing. Халлдорсдоттир, С. (1991). Пять основных способов бытия с другим. В Д. Гот и М. Лейнингер (ред.), Забота: Сострадательный целитель (стр. 37-50). Нью-Йорк: National League for Nursing. Каплан, А. (1964). Проведение исследования. Пенсильвания: Chandler Publishing. Клеппе, Х. (1987). Предыстория и развитие исследований заботы в Норвегии. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 1 (3-4), 95-98. Ноулден, В. (1988). Забота медсестры как сконструированное знание. В Р. Нил и Р. Уоттс (ред.), Забота и сестринское дело: Исследования в феминистской перспективе (стр. 318-339), Нью-Йорк: National League for Nursing. Ларсон, П. (1984). Важные поведенческие проявления заботы медсестры, воспринимаемые пациентами с раком. Oncology Nurse Forum, 11 (6), 46-50. Ларсон, П. (1986). Восприятие заботы медсестрами онкологического профиля. Cancer Nursing, 9 (2), 86-91. Лейнингер, М. (1978). Транскультуральное сестринское дело: Концепции, теории и практики. Нью-Йорк: Wiley. Лейнингер, М. (1981). Некоторые философские, исторические и таксономические аспекты сестринского дела и заботы в американской культуре. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 133-143). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Лейнингер, М. (1991). Культурное разнообразие и универсальность ухода: Теория для сестринского дела. Нью-Йорк: National League for Nursing. Макдональд, М. (1984). Забота: Центральный конструкт для учебной программы сестринского дела младшего специалиста. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 233-248). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Морс, Дж., Ботторофф, Дж., Неандер, У., и Солберг, С. (1991). Сравнительный анализ концептуализаций и теорий заботы. Image: The Journal of Nursing Scholarship, 23 (2), 119-126. Найберг, Дж. (1989). Элемент заботы в сестринском администрировании. Nursing Administration Quarterly, 13 (3), 9-16. Рэй, М. (1981). Философский анализ заботы в сестринском деле. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Существенная человеческая потребность (стр. 25-36). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Рэй, М. (1984). Разработка системы классификации институциональной заботы. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 95-112). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Рэй, М. (1989). Теория бюрократической заботы для сестринской практики в организационной культуре. Nursing Administration Quarterly, 13 (2), 31-42. Римен, Д. (1986A). Отсутствие заботы и забота в клинических условиях: Описания пациентов. Topics in Clinical Nursing, 8 (2), 30-36. Римен, Д. (1986B). Существенная структура взаимодействия, основанного на заботе: Феноменология действия. В Манхолл и Ойлер (ред.), Сестринское исследование: Качественная перспектива (стр. 85-108). Норуолк, Коннектикут: Appleton-Century-Crofts. Роуч, М. С. (1987). Человеческий акт заботы: План для медицинских профессий. Оттава: The Canadian Hospital Association Press. Роуч, М. С. (1992). Человеческий акт заботы: План для медицинских профессий (перераб. изд.). Оттава: The Canadian Hospital Association Press. Шервуд, Г. (1991). Выражения заботы медсестер: Роль сострадательного целителя. В Д. Гот и М. Лейнингер (ред.), Забота: Сострадательный целитель (стр. 79-88). Нью-Йорк: National League for Nursing. Смерке, И. (1989). Междисциплинарное руководство по литературе о человеческой заботе. Нью-Йорк: National League for Nursing. Суонсон-Кауфман, К. (1986). Комбинированная качественная методология для сестринских исследований. Advances in Nursing Science, 8 (3), 58-69. Валентайн, К. (1988). Продвижение заботы и этики в управлении здравоохранением: Стратегия оценки. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Открытие и использование в клиническом и общественном сестринском деле (стр. 151-167). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Валентайн, К. (1989). Забота — это больше, чем доброта: Моделирование ее сложностей. Journal of Nursing Administration, 19 (11), 28-34. Валентайн, К. (1991). Забота медсестры о пациенте: Вызов нашей общепринятой мудрости. В Д. Гот и М. Лейнингер (ред.), Забота: Сострадательный целитель (стр. 99-113). Нью-Йорк: National League for Nursing. Ван, Дж. (1984). Взаимодействие опекуна и ребенка, наблюдаемое в двух аппалачских клиниках. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Сущность сестринского дела и здоровья (стр. 195-215). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Уотсон, Дж. (1979). Сестринское дело: Философия и наука заботы. Бостон: Little, Brown. Уотсон, Дж. (1985A). Сестринское дело: Гуманитарная наука и человеческий уход: Теория сестринского дела. Норуолк, Коннектикут: Appleton-Century-Crofts. Уотсон, Дж. (1985B). Размышления о различных методологиях для будущего сестринского дела. В М. Лейнингер (ред.), Качественные методы исследования в сестринском деле (стр. 343-349). Орландо, Флорида: Grune & Stratton. Уотсон, Дж., Буркхардт, К., Браун, Л., Блох, Д., и Хестер, Н. (1979). Модель заботы: Альтернативная модель здравоохранения для сестринской практики и исследований. В Клинических и научных сессиях Американской ассоциации медсестер. Канзас-Сити: American Nurses' Association Press. Венгер, А. Ф. (1985). Обучение проведению мини-этносестринского исследования. В М. Лейнингер (ред.), Качественные методы исследования в сестринском деле (стр. 283-316). Венгер, А. Ф., и Венгер, М. (1988). Паттерны заботы в сообществе и семье у амишей старого порядка. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Открытие и использование в клиническом и общественном сестринском деле (стр. 39-54). Детройт, Мичиган: Wayne State University Press. Весорик, Б. (1990). Стандарты сестринского ухода: Модель клинической практики. Филадельфия: Lippincott. Весорик, Б. (1991). Создание среды в условиях больницы, которая поддерживает заботу через модель клинической практики. В Д. Гот и М. Лейнингер (ред.), Забота: Сострадательный целитель. Нью-Йорк: National League for Nursing. Уайтхед, А. Н. (1967). Наука и современный мир. Нью-Йорк: Free Press. Вулф, З. (1986). Концепция заботы и поведенческие проявления заботы, идентифицированные медсестрами. Topics in Clinical Nursing, 8 (2), 84-93.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы с благодарностью признают вклад прошлых и нынешних преподавателей и студентов Колледжа сестринского дела Флоридского атлантического университета, чей обмен мнениями в ходе диалога способствовал эволюции идей на протяжении последних 12 лет. Мы особенно благодарны преподавателям за то, что они пошли на риски, необходимые для продвижения программы обучения, основанной на дисциплине, в центре которой находится забота. Поддерживая друг друга как коллеги, мы смогли отложить наше традиционное прошлое, чтобы изучать и преподавать дисциплину через новую призму.

Мы также в долгу перед студентами и коллегами, чьи вопросы, истории и выражения сестринского дела способствовали ясности в нашем понимании онтологии сестринского дела. Особая благодарность коллегам, чьи истории представлены в этой книге: Гейл Максвелл, Дэниелу Литтлу, Шейле Карр, Патриции Кронк, Лоррейн Уилер и Мишель Стоби.

Мы благодарим многих ученых в этой дисциплине, чьи работы отражают приверженность развитию знаний в сестринском деле, связанных с заботой, и особенно членов Международной ассоциации гуманистической заботы. Мы выражаем особую благодарность Мэрилин Паркер и Терри Тухи за их бесконечную преданность сестринскому делу и за благословение их дружбы.

Мы выражаем признательность Шону Пеннеллу, который разработал образ танца заботящихся личностей, описанный в этой книге. Салли Бархидт из Национальной лиги сестринского дела предложила понимание и вдумчивый вклад на ранних этапах этого процесса, и мы благодарим ее за неоценимую поддержку. Спасибо также Аллану Граубарду из Лиги за признание значения нашей работы и за его внимательное отношение к доведению этой рукописи до публикации.

Мы хотели бы выразить признательность всем людям, которых нам выпала честь лечить. Через опыт и изучение этих сестринских ситуаций раскрывается знание дисциплины.

Наконец, мы выражаем благодарность нашим семьям за то, что они проживают заботу вместе с нами и поддерживают наши многочисленные профессиональные начинания.

ГЛАВА I — ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАК ЗАБОТЫ

В этой главе мы представляем фундаментальные идеи, касающиеся личности как заботящейся, а также сестринского дела как дисциплины и профессии, которые служат перспективным обоснованием теории «Сестринское дело как забота». Мы намерены предложить наш взгляд на эти идеи, на который повлияли работы различных ученых, чтобы обоснование «Сестринского дела как заботы» было понято. Мы не намерены предлагать новую перспективу понятия личности или новое общее понимание заботы, дисциплины или профессии, а хотим донести некоторые идеи, лежащие в основе «Сестринского дела как заботы».

Основные предположения, лежащие в основе «Сестринского дела как заботы», включают: * личности являются заботящимися в силу своей человечности * личности заботятся, от момента к моменту * личности цельны или завершены в моменте * личностное бытие — это процесс жизни, основанный на заботе * личностное бытие усиливается через участие в питающих отношениях с другими заботящимися * сестринское дело — это одновременно дисциплина и профессия

ПЕРСПЕКТИВА ЛИЧНОСТЕЙ КАК ЗАБОТЯЩИХСЯ

На протяжении всей этой книги преобладает базовая предпосылка: все люди заботятся. Забота — это существенная черта и выражение человеческого бытия. Вера в то, что все люди в силу своей человечности заботятся, устанавливает онтологическое и этическое основание, на котором строится эта теория. Личности как заботящиеся — это ценность, которая лежит в основе каждой из основных концепций «Сестринского дела как заботы» и является существенной идеей для понимания этой теории и ее последствий. Быть личностью означает проживать заботу, и именно через заботу наше «бытие» и все возможности познаются в полной мере. Разработка значения этой перспективы обеспечит необходимый фон для понимания идей в последующих главах.

Забота — это процесс. Каждый человек на протяжении своей жизни растет в способности выражать заботу. Другими словами, каждый человек растет в своей компетентности выражать себя как заботящуюся личность. Из-за нашей веры в то, что каждый человек заботится и растет в заботе на протяжении всей жизни, мы не будем фокусироваться на поведении, которое считается лишенным заботы, в этой книге. Наше предположение о том, что все люди заботятся, не требует, чтобы каждый поступок человека обязательно был заботливым. Есть много жизненных опытов, которые учат нас, что не каждый поступок человека является заботливым. Эти действия, очевидно, не являются выражениями себя как заботящейся личности и вполне могут быть названы лишенными заботы. Развитие полного потенциала для выражения заботы — это идеал. Несмотря на абстрактный контекст этого идеала, именно познание личности как проживающей заботу и растущей в заботе является центральным для наших усилий в этой книге. Поэтому, даже если действие или действия могут быть интерпретированы как лишенные заботы, личность остается заботящейся.

Хотя это предположение не требует, чтобы каждый поступок понимался как выражение заботы, предположение о том, что все люди заботятся, требует принятия того, что фундаментально, потенциально и фактически каждый человек заботится. Хотя люди врожденно заботливы, актуализация потенциала выражать заботу варьируется в моменте и развивается со временем. Таким образом, забота проживается от момента к моменту и постоянно разворачивается. Развитие компетентности в заботе происходит на протяжении всей жизни. На протяжении жизни мы приходим к пониманию того, что значит быть заботящейся личностью, проживать заботу и заботиться друг о друге как о заботящихся.

Роуч и Мейерофф дают некоторое объяснение того, что включает в себя забота. Роуч в своих работах (1984, 1987, 1992) утверждала, что забота — это «человеческий способ бытия» (1992, стр. ix). Как таковая, она влечет за собой способность заботиться, вызов этой способности в нас самих и других, реагирование на что-то или кого-то, кто имеет значение, и, наконец, актуализацию способности заботиться (1992, стр. 47). Поскольку забота является характеристикой человеческого бытия, ее нельзя приписать как проявление какой-либо одной дисциплины. Эти убеждения непосредственно повлияли на наше предположение о том, что все люди заботятся. Мейерофф, философ, в своей книге 1971 года «О заботе» обсуждает заботу как самоцель, идеал, а не просто средство для какой-то будущей цели. В контексте заботы как процесса Роуч (1992, 1984) говорит, что забота влечет за собой человеческую способность заботиться, вызов этой способности в нас самих и других, отзывчивость на что-то или кого-то, кто имеет значение, и актуализацию силы заботиться. Даже если наша человеческая природа — быть заботливыми, полное выражение этого варьируется в зависимости от прожитого опыта человеческого бытия. Процесс проявления этой способности может быть взращен через внимание и уважение к личности как к личности.

Мейерофф предполагает, что заботу «не следует путать с такими понятиями, как пожелание добра, симпатия, утешение и поддержка... это не изолированное чувство или мимолетное отношение» (с. 1). Он описывает заботу как помощь другому в росте. В отношениях, проживаемых через заботу, изменения как в том, кто заботится, так и в том, о ком заботятся, становятся очевидными. Мейерофф говорит нам, как забота обеспечивает смысл и порядок: в контексте жизни человека забота способна упорядочивать вокруг себя другие его ценности и виды деятельности. Когда это руководство является всеобъемлющим, благодаря инклюзивности его заботы в его жизни возникает базовая стабильность; он «на своем месте» в мире, а не вне его или просто бесцельно дрейфует в бесконечном поиске своего места. Заботясь о некоторых других, служа им через заботу, человек проживает смысл своей собственной жизни. В том смысле, в каком можно сказать, что человек когда-либо чувствует себя как дома в мире, он чувствует себя так не через доминирование, объяснение или оценку, а через заботу и получение заботы (1971, с. 2).

Мейерофф выразил идеи о значении быть заботливым человеком, когда он сослался на доверие как на «быть облеченным доверием заботы о другом» (с. 7). Он говорил как о «бытии с» другим (с. 43), так и о «бытии для» другого (с. 42), воспринимая другого как продолжение самого себя и в то же время как «нечто отдельное от меня, что я уважаю по праву» (с. 2). Быть заботливым человеком означает «проживать смысл своей собственной жизни» (с. 72), обладая чувством стабильности и базовой уверенности, которые позволяют быть открытым и доступным, испытывать чувство принадлежности, жить в соответствии между убеждениями и поведением, а также выражать ясность ценностей, что позволяет вести упрощенную, а не загроможденную жизнь.

Уотсон, теоретик и философ сестринского дела, предлагает глубокое понимание заботы. В своей теории «Человеческой заботы» она рассматривает заботу как интерсубъективный человеческий процесс, выражающий уважение к тайне бытия-в-мире, отраженный в трех сферах: разум-тело-душа. Транзакции человеческой заботы, основанные на взаимности, позволяют достичь уникального и аутентичного качества присутствия в мире другого. В аналогичном ключе Парс (1981) определяет онтологию заботы как «риск быть с кем-то в момент радости». Через бытие с другим возникает связь, и моменты радости переживаются обоими.

Если онтологическое основание бытия заключается в том, что все люди заботливы и что благодаря нашей человечности забота существует, то я принимаю, что я — заботливый человек. Однако это убеждение, что все люди заботливы, влечет за собой обязательство познавать себя и другого как заботливую личность. Согласно Триггу (1973), обязательство «предполагает определенные убеждения, а также включает личную приверженность действиям, подразумеваемым ими» (с. 44). Мейерофф (1971) говорит об этой приверженности как о преданности и утверждает: «преданность существенна для заботы... когда преданность разрушается, разрушается и забота» (с. 8). Мейерофф также утверждает, что «обязательства, вытекающие из преданности, являются составным элементом заботы» (с. 9). Моральные обязательства возникают из наших приверженностей; следовательно, когда я принимаю обязательство заботиться как способ бытия, я становлюсь морально обязанным. Качество морального обязательства является мерой того, чтобы быть «на своем месте» в мире. Гадоу (1980) утверждает, что забота представляет собой моральный идеал сестринского дела, в котором человеческое достоинство пациента и медсестры признается и укрепляется.

Как индивиды, мы постоянно находимся в процессе развития выражений самих себя как заботливых личностей. Поток жизненного опыта предоставляет постоянные возможности для познания себя как заботливой личности. По мере того как мы учимся полноценно проживать каждый из этих опытов, становится легче предоставлять себе и другим пространство и время для развития врожденных способностей к заботе и аутентичного бытия. Осознание себя как заботливой личности вызывает в сознании убеждение, что забота проживается каждым человеком от момента к моменту и направляет «долженствования» действий. Когда решения принимаются с этой точки зрения, возникающий вопрос неизменно звучит так: «Как я должен действовать как заботливая личность?»

То, как человек находится с другими, зависит от степени аутентичного осознания себя как заботливой личности. Забота о себе как о личности требует восприятия себя как другого и в то же время единства с собой, оценки себя как особенного и уникального, а также наличия мужества, смирения и доверия, чтобы честно познать себя. Требуется мужество, чтобы отпустить настоящее, чтобы оно могло быть превзойдено и открыт новый смысл. Отпускание, конечно, подразумевает освобождение себя от текущих ограничений, чтобы мы могли видеть и быть по-новому. Тот, кто заботится, искренне смирен в своей готовности и желании узнать больше о себе и других. Такое смирение включает осознание того, что обучение непрерывно, и признание того, что каждый опыт уникален. Поскольку моя приверженность людям как заботливым существам движется в будущее, я должен снова и снова выбирать, подтверждать ее или нет. Это обязательство остается обязывающим, и выбор делается на основе преданности этому обязательству.

Личностное бытие — это процесс жизни, основанный на заботе. Личностное бытие подразумевает проживание того, кем мы являемся, демонстрацию соответствия между убеждениями и поведением, а также проживание смысла своей жизни. Как процесс, личностное бытие признает, что человек обладает постоянным потенциалом для дальнейшего использования потока заботы. Поэтому, как личности, мы постоянно проживаем заботу и раскрываем возможности для себя как заботливой личности в каждом моменте. Личностное бытие — это быть аутентичным, быть тем, кто я есть как заботливая личность в данный момент. Этот процесс усиливается через участие в питающих отношениях с другими.

Природа отношений трансформируется через заботу. Все отношения между людьми несут в себе взаимные ожидания. Забота — это жизнь в контексте реляционных обязанностей. Отношения, проживаемые через заботу, содержат в своей основе важность человека-как-личности. Бытие в мире также требует участия в человеческих отношениях, которые требуют ответственности — ответственности перед собой и другим. В той мере, в какой эти отношения формируются через заботу, они соответствуют обязательствам, вытекающим из реляционной ответственности, и «личностным» (от человека к человеку) отношениям. Когда к бытию с собой и другими подходят с желанием познать человека как живущего заботой, человеческий потенциал для актуализации заботы направляет момент.

Все отношения — это возможности для извлечения возможностей заботы, возможности укрепить красоту человека-как-личности. Через познание себя как заботливой личности я способен быть аутентичным по отношению к себе и с другими. Я способен видеть изнутри то, что другие видят снаружи. Чувства, установки и действия, проживаемые в моменте, подкрепляются внутренним подлинным осознанием. Чем больше я открыт для познания и оценки себя и попыток понять мир другого, тем больше осознание нашей взаимосвязанности как заботливых личностей. Познание себя освобождает человека, чтобы по-настоящему быть с другим. Как человек приходит к познанию себя как заботливой личности? Ингредиенты заботы Мейероффа (1971) являются полезными концептуальными инструментами, когда человек пытается познать себя и другого как заботливых. Эти ингредиенты включают: честность, мужество, надежду, знание (как знание о чем-то, так и прямое знание), доверие, смирение и чередующийся ритм. Идея голограммы служит способом понимания себя и другого. Прибрам (1985) предлагает нам интересный взгляд на отношения в своем обсуждении голограммы. Он утверждает, что уникальность голограммы такова, что если часть (голограммы) разбита, любая ее часть способна восстановить полное изображение (с. 133). Используя эту идею, если линза для «бытия» в отношениях является голографической, то красота человека будет сохранена. Через вхождение, переживание и оценку мира другого природа человеческого бытия понимается более полно. Понятие человека как целого или завершенного выражает важную ценность. Как таковое, передается уважение к целостному человеку — всему, что есть в моменте. Поэтому, с голографической точки зрения, невозможно сосредоточиться на части человека, не видя целого человека, отраженного в этой части. Целостность (полнота бытия) присутствует всегда. Возможно, в каком-то контексте слово «часть» не соответствует этому понятию о том, что существует только целостность. Термин «аспект» или «измерение» может быть полезной заменой.

Взгляд на человека как на заботливого и целостного также является интенциональным; он предлагает линзу для способа бытия с другим, который предотвращает сегментирование этого другого на составные части (например, разум, тело, дух). Здесь оценка и уважение красоты, ценности и уникальности каждого человека проживаются по мере того, как человек стремится полностью понять смысл ценностей, выборов и систем приоритетов, через которые выражаются ценности. Внутренняя ценность, которую отражают люди и на которую они откликаются, — это целостность людей. Человек во все времена целостен. Идея целостности не отрицает признания сложности бытия. Однако, с точки зрения теории «Сестринское дело как забота», встреча с человеком как с чем-то меньшим, чем целое, означает неспособность встретить человека. Пока наш взгляд не станет таким, чтобы он включал целое как завершенную личность, а не просто часть, мы не можем полностью познать человека. Контрастные парадигмы Гадоу (1984), эмпатическая и филантропическая, актуальны для этого понимания. Филантропическая парадигма позволяет выстроить отношения, в которых достоинство даруется как «дар от того, кто целостен, тому, кто не является таковым» (с. 68). Филантропия отмечает человека как иного, чем тот, кто похож на меня. Эмпатическая парадигма Гадоу, с другой стороны, «нарушает объективность» (с. 67) и выражает участие в опыте другого. В эмпатической парадигме субъективность другого «предполагается столь же целостной и валидной, как и у того, кто осуществляет уход» (с. 68). Эти описания парадигм облегчают наше понимание того, как мы находимся с другими. Является ли установка, выраженная через сестринское дело, установкой на человека как на часть или на человека как на целое? Как эти перспективы направляют сестринскую практику?

Наше понимание человека как заботливого сосредоточено на оценке и прославлении человеческой целостности, человеческой личности как живущей и растущей в заботе, а также активном личном взаимодействии с другими. Эта перспектива того, что значит быть человеком, является фундаментом для понимания сестринского дела как человеческого начинания, услуги от человека к человеку, человеческого социального института и гуманитарной науки.

Наш взгляд позволяет развивать сестринское дело как дисциплину постоянного открытия и нового знания.

Подобно дисциплинам, профессии имеют уникальные характеристики, как определено Флекснером. Флекснер (1919) первоначально определил как самую основную характеристику профессии то, что она удовлетворяет уникальную и неотложную социальную потребность с помощью методов, полученных из проверенной базы знаний. Профессии имеют свои исторические корни в тех человеческих услугах, которые люди предоставляли друг другу в рамках существующих социальных институтов (например, племя, семья или сообщество). Таким образом, каждая профессия, включая сестринское дело, берет свое начало в повседневных человеческих ситуациях и повседневном вкладе, который люди вносят в благополучие других. Основополагающие условия Флекснера для обозначения «профессия» повторены в Заявлении о социальной политике Американской ассоциации медсестер 1980 года, в котором рассматривается идея социального контракта.