«Сестринское дело как забота: модель трансформации практики»

«Сестринское дело: Заявление о социальной политике» было призвано предоставить медсестрам свежий взгляд на практику, одновременно предоставляя обществу взгляд на сестринское дело 1980-х годов. Общая цель этого документа состояла в том, чтобы вызвать осознание связей между профессией и обществом. Хотя Заявление о социальной политике многими считается (см., например, Роджерс, 1991; Паккард и Полифрони, 1991; Аллен, 1987; Уайт, 1984) устаревшим, мы находим концепцию социального контракта полезной при изучении отношений медсестры и пациента. Как фундамент профессий, социальный контракт, хотя и понимается как «гипотетический идеал» (Сильва, 1983, с. 150), также является выражением людей, признающих (1) наличие базовой потребности и (2) существование больших знаний и навыков, доступных для удовлетворения этой потребности, чем может быть легко реализовано каждым членом общества. Общество в целом затем призывает к обязательству со стороны сегмента общества по приобретению и использованию этих знаний и навыков на благо всех. Социальные блага обещаются в обмен на это обязательство.

Сегодня профессия сестринского дела движется от отношений социального контракта к заветным (ковенантным) отношениям между медсестрой и пациентом. В то время как социальный контракт подразумевает безличную, юридическую позицию, заветные отношения подчеркивают личное участие и всегда присутствующую свободу выбирать обязательства. Купер (1988), например, обсуждает свои идеи о значимости заветных отношений для этики сестринского дела. Она заявляет: «обещающая природа завета содержится в готовности индивидов вступить в заветные отношения» (с. 51), и именно в этом контексте возникают обязательства. Как заботливые люди, мы «видим» отношения (завет) и чтим связь между собой и другим. Конечное знание, полученное с этой точки зрения, заключается в том, что мы связаны друг с другом (и со вселенной) и что гармония (братство и сестринство) присутствует, когда мы проживаем заботливые отношения.

Концепции дисциплины и профессии были отвергнуты критическими теоретиками как репрессивные, анахроничные и патерналистские (Аллен, 1985; Роджерс, 1991). Однако в нашем исследовании, исследуя сущностные значения этих концепций, мы обнаружили, что они выражают фундаментальные ценности, согласующиеся с заветными ценностями сестринского дела. Хотя мы можем согласиться с критическими теоретиками в том, что дисциплина и профессия использовались не по назначению, возможно, слишком часто, как инструменты социального элитарности и угнетения, это неправильное использование остается неуместным, потому что оно нарушает заветную природу дисциплины и профессии.

Дисциплина сестринского дела занимается открытием, созданием, структурированием, тестированием и уточнением знаний, необходимых для практики сестринского дела. Сопутствующим образом, профессия сестринского дела занимается использованием этих знаний в ответ на конкретные человеческие потребности. Безусловно, базовые ценности, передаваемые в концепциях дисциплины и профессии, резонируют с фундаментальными ценностями сестринского дела и способствуют более полному пониманию сестринского дела как заботы. Среди этих общих ценностей — приверженность чему-то важному, чувство единства людей, выражение человеческого воображения и творчества, осознание единства знания с раскрывающимися возможностями, а также выражение выбора и ответственности.

Мы намеренно использовали термин «общая теория сестринского дела» для характеристики нашей работы. Концепция общей теории особенно полезна в контексте уровней теории. Другие авторы рассматривали то, что они видят как три уровня теории сестринского дела: общая или гранд-теория, среднего уровня и практическая (Уокер и Авант, 1988; Фосетт, 1989; Чинн и Джейкобс, 1987; Группа конференции по развитию сестринского дела, 1979). То, что мы подразумеваем под использованием термина «общая теория», похоже на «концептуальную рамку», «концептуальную модель» или «парадигму». То есть, общая теория — это рамка для понимания любых и всех случаев сестринского дела, и может быть использована для описания или проецирования любой данной ситуации сестринского дела. Это система ценностей, упорядоченная специально для отражения философии сестринского дела, чтобы направлять генерацию знаний и информировать практику.

Заявление о фокусе любой общей теории сестринского дела предлагает явное выражение социальной потребности, которая призывает к профессиональной услуге сестринского дела и оправдывает ее. Кроме того, заявление о фокусе выражает область дисциплины, а также намерение профессии, и, таким образом, направляет развитие необходимых знаний сестринского дела. Деятельность по развитию и использованию знаний сестринского дела имеет свое этическое основание в идее заветных отношений, как это выражено в специфическом фокусе профессии. Фундаментальные ценности, присущие дисциплине и профессии сестринского дела, проистекают из понимания фокуса сестринского дела.

Концепция сестринского дела, которую мы использовали в этой книге, рассматривает науку сестринского дела как форму гуманитарной науки. Сестринское дело как забота фокусируется на знаниях, необходимых для понимания полноты того, что значит быть человеком, и на методах проверки этих знаний. По этой причине мы не приняли традиционное понятие теории, которое опирается на «полученное» представление о науке и зависит от измерения как конечного инструмента для легитимного развития знаний. Гуманитарная наука сестринского дела требует использования всех способов познания.

Фундаментальные паттерны познания в сестринском деле Карпер (1978) являются полезными концептуальными инструментами для расширения нашего взгляда на науку сестринского дела как гуманитарную науку здесь. Эти паттерны обеспечивают организующую рамку для постановки эпистемологических вопросов о заботе в сестринском деле. Чтобы испытать познание целого сестринской ситуации с заботой в качестве центрального фокуса, каждый из этих паттернов вступает в игру. Личное познание фокусируется на познании и встрече с собой и другим интуитивно, эмпирический путь обращается к чувствам, этическое познание фокусируется на моральном знании того, что «должно быть» в сестринских ситуациях, а эстетическое познание включает оценку и созидание, которые интегрируют все паттерны познания в отношении к конкретной ситуации. Через богатство полученных знаний медсестра как художник создает момент заботы (Бойкин и Шенхофер, 1990).

Сестринское дело, как мы пришли к пониманию нашей дисциплины, не является нормативной наукой, которая стоит вне ситуации, чтобы оценивать текущие наблюдения по эмпирически выведенным и проверенным нормативным стандартам. Сестринское дело как гуманитарная наука черпает свою ценность из знаний, созданных внутри общего прожитого опыта уникальной сестринской ситуации. Хотя эмпирические факты и нормы играют роль в знаниях сестринского дела, мы должны помнить, что эта роль не является ролью опосредованного применения. Знание сестринского дела исходит изнутри ситуации. Медсестра обращается к массиву нормативной информации, трансформируя эту информацию по мере того, как понимание создается изнутри ситуации. То же самое можно сказать о личном и этическом познании. Каждое из них служит путем для трансформации знаний в создании эстетического познания внутри сестринской ситуации. Взгляд, который мы приняли, объединяет ранее дихотомизированные понятия сестринского дела как науки и сестринского дела как искусства и требует нового понимания науки.

Сестринское дело как забота отражает оценку людей в полноте личностного бытия в контексте сестринской ситуации. Этот взгляд превосходит перспективы, принятые в более ранний период философии науки сестринского дела. Примеры более раннего взгляда включают понятия фундаментальной и прикладной науки, а также метафизики и теории. Идея фундаментальной науки сестринского дела отрывает сестринское дело от самого его основания этической ценности. Без опоры на праксис содержание и деятельность науки сестринского дела становятся аморальными и бессмысленными. Аналогично, этот взгляд превосходит более ранний взгляд на теорию сестринского дела, который рассматривал унитарный феномен сестринского дела как состоящий из концептов, которые можно изучать независимо или как «независимые и зависимые переменные». Сестринское дело как забота сопротивляется фрагментации унитарного феномена нашей дисциплины. В последующих главах мы более полно исследуем последствия этого взгляда на сестринское дело как дисциплину гуманитарной науки и профессию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аллен, Д.Г. (1985). Исследования в сестринском деле и социальный контроль: Альтернативные модели науки, подчеркивающие понимание и эмансипацию. Image, 17 (2), 59-64. Аллен, Д.Г. (1987). Заявление о социальной политике: Переоценка. Advances in Nursing Science, 10 (1), 39-48. Американская ассоциация медсестер. (1980). Сестринское дело: Заявление о социальной политике. Канзас-Сити: Американская ассоциация медсестер. Бойкин, А., и Шенхофер, С. (1990). Забота в сестринском деле: Анализ существующей теории. Nursing Science Quarterly, 4, 149-155. Карпер, Б. (1978). Фундаментальные паттерны познания в сестринском деле. Advances in Nursing Science, 1, 13-24. Чинн, П., и Джейкобс, М. (1987). Теория и сестринское дело. Сент-Луис: Mosby. Купер, М.К. (1988). Заветные отношения: Основание для этики сестринского дела. Advances in Nursing Science, 10 (4), 48-59. Фосетт, Т. (1989). Анализ и оценка концептуальных моделей сестринского дела. Филадельфия: F.A. Davis. Флекснер, А. (1910). Медицинское образование в Соединенных Штатах и Канаде. Нью-Йорк: Carnegie Foundation. Гадоу, С. (1980). Экзистенциальная адвокация: Философские основы сестринского дела. В С. Спикер и С. Гадоу (ред.), Сестринское дело: Образы и идеалы. Нью-Йорк: Springer, с. 79-101. Гадоу, С. (1984). Прикосновение и технология: Две парадигмы ухода за пациентами. Journal of Religion and Health, 23, 63-69. Кинг, А., и Браунелл, Дж. (1976). Учебная программа и дисциплины знания. Хантингтон, Нью-Йорк: Robert E. Krieger Publishing Co. Мейерофф, М. (1971). О заботе. Нью-Йорк: Harper & Row. Группа конференции по развитию сестринского дела. (1979). Формализация концептов в сестринском деле: Процесс и продукт. Бостон: Little, Brown. Паккард, С.А., и Полифрони, Е.К. (1991). Дилемма науки сестринского дела: Текущие затруднения и отсутствие направления. Nursing Science Quarterly, 4 (1), 7-13. Парс, Р. (1981). Забота с точки зрения гуманитарной науки. В М. Лейнингер (ред.), Забота: Фундаментальная человеческая потребность. Торофейр, Нью-Джерси: Slack. (Переиздано Wayne State University Press, Детройт, 1988). Феникс, П. (1964). Сферы смысла. Нью-Йорк: McGraw Hill. Прибрам, К.Х. (1971). Языки мозга: Экспериментальные парадоксы и принципы в нейропсихологии. Энглвуд-Клиффс, Нью-Джерси: Prentice-Hall. Роуч, С. (1984). Забота: Человеческий способ бытия, последствия для сестринского дела. Торонто: Факультет сестринского дела, Университет Торонто. Роуч, С. (1987). Человеческий акт заботы. Оттава: Канадская ассоциация больниц. Роуч, С. (1992, пересмотрено). Человеческий акт заботы. Оттава: Канадская ассоциация больниц. Роджерс, Б.Л. (1991). Деконструкция догмы в знаниях и практике сестринского дела. Image, 23 (2), 177-81. Сильва, М.К. (1983). Заявление о позиции Американской ассоциации медсестер по сестринскому делу и социальной политике: Философские и этические измерения. Journal of Advanced Nursing, 8 (2), 147-151. Тиллих, П. (1952). Мужество быть. Нью-Хейвен: Yale University Press. Тригг, Р. (1973). Разум и приверженность. Лондон: Cambridge University Press. Уокер, Л., и Авант, К. (1988). Стратегии построения теории в сестринском деле. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange. Уотсон, Дж. (1988; 1985). Сестринское дело: Гуманитарная наука и человеческая забота, теория сестринского дела. Норуолк, Коннектикут: Appleton-Century-Crofts. Уайт, К.М. (1984). Критика Заявления о социальной политике АНА... сестринское дело, ориентированное на популяцию и окружающую среду. Nursing Outlook, 32 (6), 328-331.

ГЛАВА II. — СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ЗАБОТА

В главе 2 мы представим общую теорию «Сестринское дело как забота». Здесь уникальный фокус сестринского дела постулируется как воспитание (взращивание) лиц, живущих заботой и растущих в заботе. Хотя мы обсудим значение этого заявления о фокусе в общих чертах, мы также опишем конкретные концепты, присущие этому фокусу в контексте общей теории.

Если вы помните, в главе 1 мы обсудили несколько основных предположений, которые лежат в основе теории «Сестринское дело как забота»:

* Люди заботливы в силу своей человечности * Люди целостны или завершены в моменте * Люди проживают заботу от момента к моменту * Личностное бытие — это процесс жизни, основанный на заботе * Личностное бытие усиливается через участие в питающих отношениях с заботливыми другими * Сестринское дело — это одновременно дисциплина и профессия

В этой и последующих главах мы будем развивать сестринские последствия этих предположений.

Все люди заботливы. Это фундаментальный взгляд, который обосновывает фокус сестринского дела как дисциплины и профессии. Уникальная перспектива, предлагаемая теорией «Сестринское дело как забота», строится на этом взгляде, признавая личностное бытие процессом жизни, основанным на заботе. Это подразумевает, что полнота человеческого бытия выражается по мере того, как человек уникально проживает заботу изо дня в день. Процесс жизни, основанный на заботе, усиливается через участие в питающих отношениях с заботливыми другими, особенно в сестринских отношениях.

В рамках представленной здесь теоретической перспективы появляется еще одно важное предположение: люди рассматриваются как уже завершенные и постоянно растущие в завершенности, полностью заботливые и раскрывающие возможности заботы от момента к моменту. Такой взгляд предполагает, что забота проживается каждым из нас от момента к моменту. Выражения себя как заботливой личности завершены в моменте по мере того, как раскрываются возможности заботы; таким образом, несмотря на другие жизненные обстоятельства, человек продолжает расти в компетентности заботы, в полном выражении себя как заботливой личности. Сказать, что человек полностью заботлив в моменте, также включает признание уникальности личности, где каждый момент представляет новые возможности познать себя как заботливую личность. Понятие «в моменте» отражает

идею о том, что компетентность в познании себя как заботливого и как живущего заботой растет на протяжении всей жизни. Быть завершенным в моменте также означает нечто большее: нет никакой недостаточности, никакой сломленности или отсутствия чего-либо. В результате сестринская деятельность не направлена на исцеление в смысле делания целым; с нашей точки зрения, целостность присутствует и раскрывается. Нет никакого недостатка, неудачи или неадекватности, которые нужно исправлять через сестринское дело — люди целостны, завершены и заботливы.

Теория «Сестринское дело как забота», таким образом, основана на понимании того, что фокус сестринского дела, как дисциплины и как профессии, включает воспитание (взращивание) лиц, живущих заботой и растущих в заботе. В этом заявлении о фокусе мы признаем уникальную человеческую потребность, на которую сестринское дело является откликом, как желание быть признанным в качестве заботливой личности и получить поддержку в заботе.

Этот фокус также требует, чтобы медсестра знала человека, ищущего сестринскую помощь, как заботливую личность, и чтобы сестринское действие было направлено на воспитание (взращивание) пациента в его жизни заботой и росте в заботе. Мы кратко обсудим эту теорию в общих чертах здесь и более полно осветим ее в последующих главах о сестринской практике (глава 4), образовании (глава 5) и науке (глава 6). Мы рассмотрим администрирование сестринских услуг и программ сестринского образования в главах 4 и 5 соответственно.

Воспитание (взращивание) лиц, живущих заботой и растущих в заботе, на первый взгляд кажется широким и абстрактным. В некотором смысле фокус широк, поскольку он применима к сестринским ситуациям в самых разных практических условиях. С другой стороны, он приобретает конкретное и практическое значение в контексте индивидуальных сестринских ситуаций, когда медсестра пытается познать пациента как заботливую личность и фокусируется на воспитании (взращивании) этого человека, пока он или она живет и растет в заботе.

При подходе к ситуации с этой точки зрения мы понимаем каждого человека как фундаментально заботливого, живущего заботой в своей повседневной жизни. Формы выражения своих уникальных способов жизни заботой ограничены только воображением. Признание уникальных личных способов жизни заботой также требует этической приверженности и знания заботы. В нашей повседневной жизни неудачи в выражении заботы легко распознаются. Способность сформулировать случаи отсутствия заботы, кажется, не требует никакого особого навыка. Однако, когда требуется сестринское дело, необходимо, чтобы медсестры имели приверженность, знания и навыки, чтобы обнаружить индивидуальную уникальную заботливую личность, за которой нужно ухаживать. Например, медсестра может встретить того, кого можно описать как отчаявшегося. Отношение к этому человеку как к беспомощному напоминает характеристику Гадоу (1984) филантропической парадигмы, которая предполагает «достаточность и независимость с одной стороны и нуждающуюся зависимость с другой» (с. 68). Отношения, основанные на сестринском деле как заботе, позволили бы медсестре соединиться с надеждой, которая лежит в основе выражения отчаяния или безнадежности. Личные выражения, такие как отчаяние, страх или гнев, например, не игнорируются и не обесцениваются. Скорее, они понимаются как ценность заботы, которая каким-то образом присутствует. Честное выражение страха или гнева, например, также является выражением уязвимости, которая выражает мужество и смирение. Мы повторяем, что наш подход основан на фундаментальном предположении, что все люди заботливы, и на приверженности, которая возникает из этой базовой ценностной позиции.

Именно это понимание человека как заботливого направляет профессиональное принятие решений и действия медсестры с точки зрения нашей теории «Сестринское дело как забота». Медсестра входит в мир другого человека с намерением познать другого как заботливую личность. Именно в познании другого в его «жизни заботой и росте в заботе» слышны призывы к сестринскому делу. Не менее важно наше прихождение к знанию того, как другой живет заботой в ситуации и выражает стремления к росту в заботе. Призыв к сестринскому делу — это призыв к признанию и утверждению человека, живущего заботой конкретными способами в этой непосредственной ситуации. Призыв к сестринскому делу говорит: «познай меня как заботливую личность сейчас и утверди меня». Призыв к сестринскому делу вызывает специфические отклики заботы, чтобы поддержать и усилить другого, пока он живет заботой и растет в заботе в ситуации беспокойства. Это питающее (взращивающее) проявление заботы — то, что мы называем сестринским откликом.

СЕСТРИНСКАЯ СИТУАЦИЯ

Сестринская ситуация — это ключевой концепт в теории «Сестринское дело как забота». Таким образом, мы понимаем сестринскую ситуацию как общий прожитый опыт, в котором забота между медсестрой и пациентом усиливает личностное бытие. Сестринская ситуация — это локус всего, что известно и делается в сестринском деле. Именно в этом контексте живет сестринское дело. Содержание и структура знаний сестринского дела известны через изучение сестринской ситуации. Содержание знаний сестринского дела генерируется, развивается, сохраняется и познается через прожитый опыт сестринской ситуации. Сестринская ситуация как конструкт конституируется в сознании медсестры, когда медсестра концептуализирует или готовится концептуализировать призыв к сестринскому делу. Другими словами, когда медсестра вовлекается в любую ситуацию с сестринского фокуса, сестринская ситуация конституируется.

В скандинавских странах, например, все помогающие дисциплины называются науками о заботе. Профессии, такие как медицина, социальная работа, клиническая психология и пастырское консультирование, имеют функцию заботы; однако забота сама по себе не является их фокусом. Скорее, фокус каждой из этих профессий обращается к конкретным формам заботы или заботе в конкретных диапазонах жизненных ситуаций. В сестринских ситуациях медсестра фокусируется на воспитании (взращивании) человека по мере того, как он живет и растет в заботе. Хотя забота не является уникальной для сестринского дела, она уникально выражается в сестринском деле. Уникальность заботы в сестринском деле заключается в намерении, выраженном заявлением о фокусе. Как выражение сестринского дела, забота — это интенциональное и аутентичное присутствие медсестры с другим, который признан как личность, живущая заботой и растущая в заботе. Здесь медсестра стремится познать другого как заботливую личность и ищет понимания того, как этот человек может быть поддержан, сохранен и укреплен в своем уникальном процессе жизни заботой и роста в заботе. Опять же, каждый человек во взаимодействии в сестринской ситуации известен как заботливый. Каждый человек растет в заботе через взаимосвязанность с другим.

Призывы к сестринскому делу — это призывы к воспитанию (взращиванию) через личные выражения заботы, и они возникают внутри людей, которые живут заботой в своей жизни и имеют мечты и стремления расти в заботе. Опять же, медсестра откликается на призыв заботливой личности, а не на какое-то определение отсутствия заботы. Вклад каждого человека в сестринскую ситуацию также направлен на общую цель — воспитание (взращивание) человека в жизни и росте в заботе.

Откликаясь на сестринский призыв, медсестра привносит экспертное (экспертное в смысле намеренно развитого) знание того, что значит быть человеком, быть заботливым, как полностью развитую приверженность признанию и воспитанию (взращиванию) заботы во всех ситуациях. Медсестра входит в мир другого, чтобы познать человека как заботливого. Медсестра приходит к знанию того, как забота проживается в моменте, обнаруживая раскрывающиеся возможности для роста в заботе. Это знание проясняет понимание медсестрой призыва и направляет сестринский отклик. В этом контексте общие знания, которые медсестра привносит в ситуацию, трансформируются через понимание уникальности этой конкретной ситуации.

Каждая сестринская ситуация — это прожитый опыт, включающий как минимум двух уникальных людей. Поэтому каждая сестринская ситуация отличается от любой другой. Реципрокная (взаимная) природа прожитого опыта сестринской ситуации требует личного вклада обоих заботливых людей. Первоначальный фокус — на познании людей как заботливых, как медсестры, так и пациента. Процесс познания себя и другого как заботливых включает постоянное и взаимное раскрытие. Чтобы познать другого, медсестра должна быть готова рискнуть войти в мир другого. Со своей стороны, другой человек должен быть готов позволить медсестре войти в свой мир, чтобы это произошло, принятие доверия и сила мужества, необходимые для этого, могут вызывать благоговение.

Именно через открытость и готовность в сестринской ситуации происходит присутствие с другим. Присутствие развивается по мере того, как медсестра готова рискнуть войти в мир другого, и по мере того, как другой приглашает медсестру в особое, интимное пространство. Встреча медсестры и пациента порождает феномен, который мы называем «забота между», внутри которого личностное бытие получает воспитание (взращивание). Медсестра как заботливая личность полностью присутствует и дает другому время и пространство для роста. Через присутствие и интенциональность медсестра способна познать другого в его жизни и росте в заботе. Это личное познание позволяет медсестре откликнуться на уникальный призыв к воспитанию (взращиванию) личностного бытия. Конечно, отклики на сестринские призывы так же разнообразны, как и сами призывы. Все истинно сестринские отклики являются выражениями заботы и направлены на воспитание (взращивание) людей по мере того, как они живут и растут в заботе в ситуации.

В ситуации медсестра опирается на личное, эмпирическое и этическое познание, чтобы воплотить в жизнь искусство сестринского дела. Когда медсестра, как художник, создает уникальный подход к уходу, основанный на мечтах и целях того, о ком заботятся, момент оживает возможностями. Через эстетическое медсестра свободна познавать и выражать красоту момента заботы (Бойкин и Шенхофер, 1991). Эта полная вовлеченность внутри сестринской ситуации позволяет медсестре по-настоящему испытать сестринское дело как заботу и поделиться этим опытом с тем, за кем ухаживают.

В главе 1 мы отметили, что каждая профессия возникла из какой-то повседневной услуги, оказываемой одним человеком другому. Сестринское дело долгое время ассоциировалось с идеей материнства, когда материнство понимается как воспитание (взращивание) личностного бытия другого. Идеальная мать (и отец) признает ребенка как заботливую личность, совершенную в моменте и раскрывающую возможности для становления. Родитель признает и утверждает ребенка как заботливую личность и обеспечивает заботливую среду, которая воспитывает (взращивает) ребенка в жизни и росте в заботе. Истоки сестринского дела вполне могут быть найдены в интимности родительской заботы. Роли как родителя, так и медсестры позволяют, а порой даже ожидают, что человек будет вовлечен в интимность повседневной жизни другого. Родитель присутствует во всех ситуациях, чтобы заботиться о ребенке. В идеале родители знают ребенка как исключительно ценного и заботливого, несмотря на все ограничения и человеческие слабости. Как мы признали в главе 1, профессии возникают из особых потребностей повседневных ситуаций, и сестринское дело, возможно, возникло в связи с типом заботы, который является синонимом родительства и дружбы. Профессиональная медсестра, обученная дисциплине сестринского дела, привносит экспертное знание человеческой заботы в сестринскую ситуацию.

В первые годы развития моделей сестринского дела ученые в области сестринского дела стремились сформулировать свою дисциплину, используя перспективу другой дисциплины, например, медицины, социологии или психологии. Одним из примеров этого стремления является Модель адаптации Рой, в которой научные предположения отражают общую теорию систем фон Берталанфи и теорию уровня адаптации Хелсона (Рой и Эндрюс, 1991, с. 5). Теория анализа социальных систем Парсонса отражена в Модели поведенческой системы Джонсон для сестринского дела и Теории дефицита самоухода Орем (Мелейс, 1985). Вторая тенденция заключалась в заявлении о том, что уникальность сестринского дела заключается в способе, которым оно интегрирует и применяет концепты из других дисциплин. Акцент в 1960-х годах на развитии моделей сестринского дела возник как попытка сформулировать и структурировать содержание знаний сестринского дела. Эта работа была необходима для улучшения сестринского образования, ранее основанного на правилах практики, и для обеспечения фундамента для возникающего интереса к исследованиям в сестринском деле. Ученые в области сестринского дела занимались разработкой моделей как выражением своей приверженности продвижению сестринского дела как дисциплины и профессии, и мы аплодируем их вкладу. Однако, на наш взгляд, эти ранние модели, основанные на других дисциплинах, не обращаются напрямую к сущности сестринского дела. Развитие «Сестринского дела как заботы» выиграло от этих ранних усилий, а также от работы более недавних исследований, которые постулируют заботу как центральный конструкт и сущность (Лейнингер, 1988) и моральный идеал сестринского дела (Уотсон, 1985).

Перспектива сестринского дела, представленная здесь, заметно отличается от большинства концептуальных моделей и общих теорий в этой области. Самое радикальное отличие становится очевидным в форме призыва к сестринскому делу. Большинство существующих теорий сестринского дела, смоделированных по образцу медицины и других профессиональных областей, представляют формальный повод для сестринского дела как проблему, потребность или дефицит (например, самоуход)

Теория дефицита [Орем, 1985], Адаптационное сестринское дело [Рой и Эндрюс, 1991], Модель поведенческой системы [Джонсон, 1980] и [Ньюман, 1989]. Такие теории затем объясняют, как сестринское дело действует, чтобы исправить ошибку, удовлетворить потребность или устранить или облегчить дефицит.

Теория «Сестринское дело как забота» исходит из системы отсчета, основанной на взаимосвязанности и коллегиальности, а не на эзотерических знаниях, технической экспертизе и дезадаптирующих иерархиях. Напротив, наша возникающая теория сестринского дела основана на эгалитарной модели помощи, которая свидетельствует о человеческой личности в полноте ее бытия и прославляет ее, а не на каком-то неполноценном состоянии бытия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бойкин, А., и Шенхофер, С. (1991). История как связь между сестринской практикой, онтологией, эпистемологией. Image, 23, 245-248. Гадоу, С. (1984). Прикосновение и технология: Две парадигмы ухода за пациентами. Journal of Religion and Health, 23, 63-69. Джонсон, Д.Е. (1980). Модель поведенческой системы сестринского дела. В Дж. Риль и К. Рой (ред.), Концептуальные модели для сестринской практики (2-е изд.). Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts. Лейнингер, М.М. (1988). Теория сестринского дела Лейнингер: Культурное разнообразие и универсальность заботы. Nursing Science Quarterly, 1, 152-160. Мелейс, А. (1985). Теоретическое сестринское дело: Развитие и прогресс. Филадельфия: J.B. Lippencott. Ньюман, Б. (1989). Системная модель Ньюман. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange. Орем, Д.Е. (1985). Сестринское дело: Концепты практики (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill. Рой, К., и Эндрюс, Х. (1991). Модель адаптации Рой: Окончательное заявление. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange. Уотсон, Дж. (1985). Сестринское дело: Гуманитарная наука и человеческая забота. Теория сестринского дела. Норуолк, Коннектикут: Appleton-Century-Crofts.

ГЛАВА III — СЕСТРИНСКАЯ СИТУАЦИЯ КАК ЛОКУС СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Концепт сестринской ситуации является центральным для каждого аспекта теории «Сестринское дело как забота». Мы заявили, что все знания сестринского дела находятся внутри сестринской ситуации (Бойкин и Шенхофер, 1991). Сестринская ситуация является одновременно хранилищем знаний сестринского дела и контекстом для познания сестринского дела. Сестринская ситуация известна как общий прожитый опыт, в котором забота между медсестрой и тем, за кем ухаживают, усиливает личностное бытие.

Именно в сестринскую ситуацию медсестра привносит себя как заботливую личность. Именно внутри сестринской ситуации медсестра приходит к познанию другого как заботливой личности, выражающей уникальные способы жизни и роста в заботе. И именно в сестринской ситуации медсестра откликается на призывы к заботе, создавая отклики заботы, которые воспитывают (взращивают) личностное бытие. Именно внутри сестринской ситуации медсестра приходит к познанию сестринского дела в полноте эстетического познания.

Сестринская ситуация возникает, когда медсестра актуализирует личную и профессиональную приверженность убеждению, что все люди заботливы. Следует признать, что медсестра может заниматься многими видами деятельности в профессиональной роли, которые не обязательно являются выражениями сестринского дела. Когда медсестра практикует сестринское дело вдумчиво, эта медсестра руководствуется своей концепцией сестринского дела. Концепт сестринского дела, формализованный в теории «Сестринское дело как забота», находится в самом сердце сестринского дела, простираясь назад в незаписанные начала сестринского дела и вперед в будущее. Признание заботы как ядра сестринского дела подразумевает, что любая медсестра, практикующая сестринское дело вдумчиво, создает и проживает сестринские ситуации, потому что, будь то явно или неявно, заботливое намерение сестринского дела присутствует.

Помните, что сестринская ситуация — это конструкт, удерживаемый медсестрой, любой межличностный опыт содержит потенциал стать сестринской ситуацией. В формальном смысле профессионального сестринского дела сестринская ситуация развивается, когда один человек представляет себя в роли предлагающего профессиональную услугу сестринского дела, а другой представляет себя в роли ищущего, желающего или принимающего сестринскую услугу.

Медсестра намеренно входит в ситуацию с целью познать другого как заботливую личность. Медсестра также позволяет себе быть познанной как заботливая личность. Аутентичное присутствие, как и большинство человеческих способностей, является врожденным и может быть более полно развито через намерение и целенаправленное усилие. Аутентичное присутствие можно понимать просто как намеренное бытие с другим в полноте своего личностного бытия. Забота, передаваемая через аутентичное присутствие, является инициирующей и поддерживающей средой сестринского дела внутри сестринской ситуации.

Медсестра, с развитым аутентичным присутствием и открытая к познанию другого как заботливого, начинает понимать призыв другого к сестринскому делу. Призыв к сестринскому делу — это призыв к конкретным формам заботы, которые признают, утверждают и поддерживают другого, пока он стремится жить заботой уникально. Мы должны помнить также, что призывы к сестринскому делу возникают внутри уникальных отношений сестринской ситуации. По мере того как ситуация разворачивается, призыв к сестринскому делу проясняется. Медсестра приходит к познанию того, за кем ухаживают, все глубже и глубже и к более полному пониманию уникального смысла способов заботы человека и стремлений к росту в заботе. Именно в этом понимании призыв к сестринскому делу познается как конкретное ситуативное выражение заботы и призыв к явному отклику заботы.

Сестринский отклик заботы также уникально проживается внутри каждой сестринской ситуации. В сестринской ситуации призыв пациента — это личное «протягивание руки» к надеющемуся другому. Пациент вызывает личный отклик заботы медсестры. Хотя диапазон и масштаб выражения человеческой заботы могут и должны изучаться, отклик заботы, вызванный в каждой сестринской ситуации, создается для этого момента. Медсестра откликается на каждый призыв к сестринскому делу способом, который уникально представляет полноту (целостность) медсестры. То, как я мог бы откликнуться на такой призыв, должно и будет отражать мою уникальную жизнь заботой как личности и медсестры. Каждый отклик на конкретную сестринскую ситуацию был бы немного другим и изображал бы красоту медсестры как личности.

Сестринская ситуация — это общий прожитый опыт. Медсестра присоединяется к жизненному процессу человека, за которым ухаживают, и привносит свой жизненный процесс в отношения также. В сестринской ситуации существует забота между участниками. Более того, опыт заботы внутри сестринской ситуации усиливает личностное бытие, процесс жизни, основанный на заботе. Каждый из этих компонентов конструкта сестринской ситуации поднимает вопросы для немедленного и продолжающегося обсуждения.

Как бессознательный пациент может быть участником сестринской ситуации? Можно ли считать «посмертный уход» сестринским делом? Как медсестра может знать, что другой действительно открыт для сестринского дела — может ли медсестра навязать себя в мир другого? Как насчет нераскаявшегося насильника детей или человека, ответственного за геноцид, можем ли мы сказать, что этот человек заботлив, и если нет, можем ли мы ухаживать за ними? Должна ли медсестра любить человека, за которым ухаживает? Ищет ли медсестра усиления личностного бытия в сестринской ситуации? Если да, могут ли цели медсестры быть навязаны тому, за кем ухаживают? Если медсестра получает выгоду от сестринской ситуации, не является ли это непрофессиональным?

Отчасти эти закономерные вопросы поднимают более масштабные проблемы, касающиеся уникальности и сферы деятельности сестринского дела как дисциплины и профессиональной услуги в обществе. Безусловно, изучение этих вопросов проясняет цели сестринских действий. В общем смысле ситуации сестринского ухода превосходят и трансформируются, когда их концептуализируют как сестринские ситуации. С точки зрения теории «Сестринское дело как забота», изучение этих вопросов потребовало бы от медсестры выйти за рамки социальных или иных ситуативных контекстов и воплотить в жизнь обязательство по поддержке личности в сестринской ситуации по мере того, как она живет и растет в заботе.

Люди с измененным уровнем сознания, оцениваемым по нормативным шкалам, разработанным для целей медицинской науки, могут участвовать и участвуют в сестринских ситуациях. Медсестры, стремящиеся познать бессознательного человека как личность, способную к заботе, могут описать и описывают свои способы выражения заботы и стремления к росту в заботе. Медсестры говорят о пациенте после анестезии как о человеке, живущем надеждой в своей борьбе за выход из оцепенения, вызванного анестезией; как о человеке, живущем честно в своей тревожной, полной страха агонии. Медсестры помогают этим людям поддерживать надежду и сохранять честность посредством своего ухода. Ребенок с глубокими ментальными нарушениями живет смирением в каждый момент времени и вызывает отклик в виде заботы, подтверждающий и питающий это прекрасное смирение. Медсестры говорят об уходе за своими умершими пациентами как о заботе о тех, кто ушел, но все еще каким-то образом присутствует. Медсестра, связанная единством с тем, кого она знает и о ком заботится, хранит надежду за другого, пока выражение надежды этого другого продолжает жить в сознании медсестры. Таким образом, чувство связи не исчезает, когда заканчивается физическое присутствие, а остается активной частью опыта медсестры.

Уход за другим — это услуга заботы, передаваемая через аутентичное присутствие. Уход за другим означает воплощение обязательства познавать другого как личность, способную к заботе, и отвечать на заботу другого как на нечто ценное (Boykin & Schoenhofer, 1990, 1991). В самом полном смысле сестринский уход не может быть безличным, он должен предлагаться в духе единства. «Заботиться о» означает, по-видимому, что ухаживающий должен видеть себя как личность, способную к заботе, отраженную в другом (Watson, 1987). Теоретическая перспектива «Сестринского дела как заботы» основана на убеждении, что забота — это человеческий способ бытия (Roach, 1984). Однако, когда человек оценивается социальными стандартами как девиантный или даже злой, трудно проявить заботу. Это указывает на вклад, который сестринское дело призвано внести в общество. Говоря здесь о вкладе сестринского дела, мы ссылаемся на более ранние дискуссии о дисциплине и профессии. Каждая дисциплина и профессия освещает особый аспект личности — по сути, то, что значит быть человеком. Свет, который сестринское дело проливает на мир личности, — это знание о личности как о заботящемся существе, поэтому особый вклад сестринского дела заключается в том, чтобы осветить личность как заботящуюся, уникально проживающую заботу в ситуации и растущую в заботе. В сестринском деле, практикуемом в контексте «Сестринского дела как заботы», личность принимается как есть, как заботящаяся, и ей никогда не нужно доказывать, что она таковой является. Медсестра, практикуя в контексте «Сестринского дела как заботы», умеет распознавать и подтверждать заботу в себе и других. Быть заботливым, то есть жить своим обязательством следовать этой ценности, «важной-в-самом-себе» (Roach, 1984), подпитывает рост медсестры в заботе и позволяет ей, в свою очередь, поддерживать других в их жизни и росте в заботе. Ценности и допущения сестринского дела как заботы могут помочь медсестре полностью вовлечься в сестринские ситуации с людьми, в которых заботу обнаружить трудно.

Знание в сестринском деле обнаруживается и проверяется в текущих сестринских ситуациях. Будучи однажды пережитыми, сестринские ситуации могут быть доступны для проживания заново, с новыми открытиями и проверками. Эстетическое представление сестринских ситуаций переносит прожитый опыт в сферу нового опыта. Таким образом, знание сестринского дела может быть сделано доступным для дальнейшего изучения. Репрезентация сестринских ситуаций может происходить через истории сестринского ухода, поэзию, живопись, скульптуру и другие формы искусства (Schoenhofer, 1989). Эстетическая репрезентация сохраняет эпистемическую целостность сестринского дела, позволяя при этом в полной мере оценить уникальность любой отдельно взятой сестринской ситуации (Boykin & Schoenhofer, 1991). Здесь, таким образом, представлена история одной медсестры о совместном прожитом опыте, в котором забота между медсестрой и пациентом укрепила личностное бытие. Эта история предлагается как пример сестринской ситуации, представленной как открытый текст, доступный для постоянного участия всех, кто желает войти в этот совместный прожитый опыт сестринского дела. Фактически, мы приглашаем читателя войти в эту сестринскую ситуацию, которая затем может быть использована в аудиторных или конференц-залах для стимулирования общих или конкретных исследований и диалога.

СВЯЗИ

Однажды ночью, слушая отчет о смене, я помню странное чувство в глубине живота, когда вечерняя медсестра просматривала результаты анализов Трейси П. Толл, клубнично-блондинки с веснушчатым лицом. Трейси боролась с повседневными проблемами подросткового возраста и проигрывала битву с лейкемией. У Трейси редко бывали посетители. Разговаривая с Трейси в ту ночь, я почувствовала ее обиду на мать и ощутила острую необходимость в том, чтобы мать была с ней. С разрешения Трейси я позвонила ее матери и сказала, что Трейси нуждается в ней сегодня ночью. Я узнала, что она мать-одиночка с двумя другими маленькими детьми и живет в нескольких часах езды от больницы. Когда она приехала в больницу, воцарились дистанция и тишина. Поощряемая мной, мать села рядом с Трейси, а я села с другой стороны, поглаживая руку Трейси. Я вышла из палаты, чтобы сделать обход, а вернувшись, застала миссис П. все еще сидящей на краю кровати, борющуюся со сном. Я тихо спросила Трейси, можем ли мы прилечь на кровать вместе с ней. Она кивнула. Мы втроем лежали там некоторое время, а затем я вышла из палаты. Позже, когда я вернулась, я нашла Трейси в объятиях матери. Глаза матери встретились с моими, когда она прошептала: «Она ушла». А затем: «Пожалуйста, не забирайте ее пока». Я вышла из палаты и тихо закрыла за собой дверь. Было чуть больше шести часов, когда я снова проскользнула в палату, как раз когда ранний утренний свет пробивался сквозь окно. «Миссис П.», — я протянула руку и коснулась ее плеча. Она подняла свое заплаканное лицо, чтобы посмотреть на меня. «Пришло время», — сказала я и стала ждать. Когда она была готова, я помогла ей встать с кровати и подержала ее в своих объятиях несколько мгновений. Мы плакали вместе. «Спасибо, медсестра», — сказала она, глядя мне в глаза и сжимая мою руку между своими. Затем она развернулась и ушла. Слезы продолжали течь по моим щекам, когда я последовала за ней к двери и смотрела, как она исчезает в коридоре. Гейл Максвелл (1990)

Эта сестринская ситуация изобилует возможностями для медсестер и других лиц понять сестринское дело как поддержку людей, живущих заботой и растущих в заботе. По поводу этой сестринской ситуации возникает диалог, который дает участникам возможность испытать как резонанс, так и уникальность по мере того, как возникают личные и разделяемые понимания. Когда читатель входит в текст, сестринская ситуация переживается заново, теперь уже в присутствии двух медсестер, а не одной. Хотя вторая медсестра входит в ситуацию намеренно, она испытывает и подтверждает связь в единстве как с медсестрой, так и с пациентом, поскольку забота проживается в моменте.

Гейл вошла в мир Трейси в ту ночь, открытая к тому, чтобы услышать особый зов. Открытость Гейл была отчасти отражением ее использования эмпирического пути познания, данных, полученных в отчете, сравнения эмпирических наблюдений с биологическими, психологическими, возрастными и социальными нормами. Прежде чем обсуждать наше понимание отклика Гейл с представленной теоретической точки зрения, было бы полезно сравнить, как зов к сестринскому уходу мог быть интерпретирован, если бы к нему подошли, например, с психологической точки зрения. Если бы медсестра ответила с психологической позиции, выявленная проблема, возможно, была бы концептуализирована как отрицание со стороны матери Трейси. Можно было бы предположить, что мать Трейси избегает реальности надвигающейся смерти своей дочери. Здесь целью сестринского ухода было бы помочь матери справиться с ее отрицанием путем содействия проживанию горя. Отрицание — это лишь одна психологическая концепция, которую можно было бы применить в этой ситуации; избегание, тревога и утрата — другие. Однако, когда сестринский уход основан на психологической структуре, центральная тема заботы, скорее всего, будет принижена в пользу проблемно-ориентированного подхода. Перспектива, предлагаемая нормативной дисциплиной, требует опоры на эмпирическое познание. Используя только эмпирический путь познания, богатство сестринского дела теряется.

Личное познание Гейл, ее интуиция, однако, были тем путем, который осветил понимание этой ситуации и побудил ее признать зов. Она услышала зов Трейси об интимности, комфорте и защите присутствия матери, когда она (Трейси) собирала мужество и надежду для своего пути. Гейл интуитивно знала, что конкретной заботой, которую требовалось проявить, была материнская забота. Заботливый отклик Гейл также принял форму мужественного признания зова к сестринскому уходу, который было бы трудно обосновать эмпирически. Помимо телефонного звонка матери Трейси, Гейл продолжила свои сестринские усилия, чтобы ответить на зов Трейси о присутствии матери, поддерживая миссис П. в проживании ее взаимосвязанности, в том, чтобы быть с Трейси. Гейл услышала зов миссис П. о знании — знании того, что делать, и знании того, что это будет правильно, — о мужестве быть со своей дочерью в этом новом трудном переходе. Ее ответ, показывающий путь, отражает надежду и смирение. Забота между медсестрой и теми, о ком она заботилась, укрепила личностное бытие всех троих, поскольку каждый рос в заботе. Возможно, что забота между первоначальными участниками сестринской ситуации и теми из нас, кто участвует через взаимодействие с текстом, продолжает укреплять личностное бытие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Boykin, A., & Schoenhofer, S. (1991). Story as link between nursing practice, ontology, epistemology. Image, 23, 245-248. Boykin, A., & Schoenhofer, S. (1990). Caring in nursing: Analysis of extant theory. Nursing Science Quarterly, 4, 149-155. Maxwell, G. (1990). Connections. Nightingale Songs, 1 (1). P.O. Box 057563, West Palm Beach, FL 33405. Paterson, J., & Zderad, L. (1988). Humanistic nursing. New York: National League for Nursing Press. Roach, S. (1984). Caring: The human mode of being, implications for nursing. Toronto: Faculty of Nursing, University of Toronto. (Perspectives in Caring Monograph 1). Schoenhofer, S. (1989). Love, beauty and truth: Fundamental nursing values. Journal of Nursing Education, 28 (8), 382-384. Watson, J. (1987). Nursing on the caring edge; Metaphorical vignettes. Advances in Nursing Science, 10, 10-18.

ГЛАВА IV. — ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПРАКТИКИ И АДМИНИСТРИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ

Основы практики теории «Сестринское дело как забота» опираются на то, что медсестра познает себя как личность, способную к заботе, во все более глубоких и широких измерениях. Хотя все медсестры могут иметь (или, по крайней мере, могли иметь) ощущение себя как личности, способной к заботе, практика в рамках этой теоретической структуры требует сознательного обязательства развивать это знание. Во многих условиях, в которых медсестры практикуют, в окружающей среде мало что поддерживает обязательство по постоянному развитию ощущения себя как личности, способной к заботе. Фактически, многие условия практики, по-видимому, поддерживают познание себя только как инструмента, себя как технологии. Когда человек воспринимает свое «сестринское я» как деперсонализированный, бестелесный инструмент, сестринское дело имеет тенденцию терять свой вкус, а преданное обязательство сестринскому делу выгорает. Поэтому то, как поддерживать и актуализировать это фундаментальное обязательство, должно стать предметом серьезного изучения для медсестры, которая желает практиковать сестринское дело как заботу.

Ингредиенты заботы Мейероффа (1971) являются полезными инструментами, помогающими медсестре развивать постоянно присутствующее осознание себя как личности, способной к заботе. Обращение внимания на личные паттерны выражения надежды, честности, мужества и других ингредиентов — хорошее начало. Понимание смысла проживания заботы в собственной жизни является важной базой для практики сестринского дела как заботы. Размышляя над конкретным прожитым опытом заботы, медсестра может стремиться понять, каким образом забота способствовала свободе внутри ситуации — свободе быть, свободе выбирать и свободе раскрываться.

Поскольку сестринское дело — это способ проживания заботы в мире, медсестра может обратить свое внимание на личные паттерны сестринского ухода как выражения заботы. По мере того как накапливается самопонимание себя как личности, способной к заботе, медсестра иногда осознает, что такое самосознание было там все время — оно просто ждало, чтобы его обнаружили. Поскольку многих медсестер учили игнорировать свои заботливые проявления, вместо того чтобы уделять им внимание, медсестрам теперь может потребоваться нечто подобное, или, по сути, сам «тренинг чувствительности», чтобы заново открыть и присвоить возможности себя как личности, способной к заботе, возможности, специфичные для сестринского дела как профессии и дисциплины. Это перенаправление фокуса от заботы могло быть связано с несколькими историческими социальными движениями. Во-первых, конечно, это движение к науке, что для сестринского дела означало, что в течение нескольких десятилетий сестринское образование, по-видимому, отвергало, частично или полностью, искусство сестринского дела, чтобы обнаружить научную базу для практики. Другой связанный процесс, технологическое движение, привел медсестер к пониманию ухода как серии последовательных действий, предназначенных для достижения специфицируемой цели. В этом контексте сестринский уход стал синонимом управления доступными технологиями. В-третьих, в истории сестринского образования существовала эра (или эры), в которую медсестер учили лечить симптомы, выражаемые пациентами, а не заботиться о человеке. В-четвертых, поддержание профессиональной дистанции было признаком профессионализма. Сейчас, и по праву, ситуация изменилась. Пробуждение знания себя как личности, способной к заботе, становится первостепенным, чтобы профессия медсестры вернула заботу в непосредственность сестринской ситуации.

Наряду с личным осознанием и рефлексией, развитое знание заботы также приходит через эмпирические, этические и эстетические способы познания. В сестринском деле растет объем литературы, которая свидетельствует как об этом факте, так и о процессе того, как медсестры транслируют заботу в практике (например, Riemen, 1986a, 1986b; Knowlden, 1986; Swanson-Kauffman, 1986a, 1986b; Swanson, 1990; Kahn and Steeves, 1988). Учитывая различные перспективы, предложенные только что упомянутыми авторами, отдельная медсестра может улучшить свое этическое саморазвитие как заботливой личности, культивируя практику взвешивания различных значений заботы, существующих ныне в реальных ситуациях практики, а затем делая выбор в пользу творческого выражения заботы. В стремлении к этой цели эстетическое познание часто охватывает и превосходит другие формы познания и, таким образом, может предложить самый богатый способ познания заботы. Оценка структуры, формы, гармонии и взаимодополняемости в ряду ситуативных выражений заботы улучшает познание себя и другого как личностей, способных к заботе.

Познание себя как заботливого улучшает познание другого как заботливого. Познание другого как заботливого способствует нашему открытию заботливого «я». Без познания другого как личности, способной к заботе, не может быть истинного сестринского дела. Жизнь в обязательстве к сестринскому делу как заботе может быть огромным вызовом, когда медсестер просят заботиться о ком-то, о ком трудно заботиться. По сути, невозможно избежать вопроса о том, «нравится» или «не нравится» пациент. Возможно ли по-настоящему заботиться о ком-то, если медсестре он или она не нравится? В этом свете возникает другой вопрос: как я могу войти в мир другого, который вызывает у меня отвращение? Ожидается ли от меня, что я буду притворяться, что этот человек (пациент) не обращался с другими бесчеловечно (если это так)? Должна ли я игнорировать реальность ненависти другого ко мне (если таковая существует)? Это вопросы, которые исходят из человеческого сердца. Они выражают закономерные человеческие проблемы, которые регулярно возникают в сестринских ситуациях.

Обязательство медсестры, практикующей сестринское дело как заботу, состоит в том, чтобы поддерживать людей, живущих заботой и растущих в заботе. Опять же, это подразумевает, что медсестра должна познать другого как личность, способную к заботе, в моменте. Ситуации, в которых «трудно заботиться», — это те, которые демонстрируют степень знаний и обязательств, необходимых для эффективного сестринского ухода. Повседневное понимание значения заботы, очевидно, неадекватно, когда медсестре представляют кого-то, о ком трудно заботиться. В этих экстремальных (хотя и не необычных) ситуациях задачно-ориентированная, не основанная на дисциплине концепция сестринского дела может быть адекватной для обеспечения завершения определенных методов лечения и наблюдения. Тем не менее, в наших глазах это недостаточный отклик — это, безусловно, не то сестринское дело, которое мы отстаиваем. Теория «Сестринское дело как забота» призывает медсестру глубоко обратиться к хорошо развитой базе знаний, которая была структурирована с использованием всех доступных паттернов познания, основанных на обязательствах, присущих обязательству познавать людей как способных к заботе. Эти паттерны познания могут включать интуицию, научно квантифицируемые данные, возникающие из исследований, связанные знания из различных дисциплин, этические убеждения, а также многие другие типы познания. Все знания, которыми обладает медсестра и которые могут быть релевантны для понимания ситуации, извлекаются и интегрируются в практику в конкретных сестринских ситуациях. Хотя степень вызова, представленного от ситуации к ситуации, варьируется, обязательство познавать себя и другого как личностей, способных к заботе, является непоколебимым.

Забота, выраженная в сестринском деле, является личной, а не абстрактной. Забота, которая является сестринским делом, не может быть выражена как безличная обобщенная позиция доброй воли, но должна быть выражена знающе. То есть забота, которая является сестринским делом, должна быть прожитым опытом заботы, передаваемым намеренно и в аутентичном присутствии через взаимосвязь «личность-с-личностью», чувство единства с собой и другим. От медсестры не ожидается, что она будет сверхчеловеком, поверхностной или наивной. Скорее, требуются подлинная открытость к заботе и сформированное намерение познать другого как личность, способную к заботе. В этом смысле, возвращаясь к пациентам, с которыми выражение эмпатии проблематично, симпатию можно понимать как менее личностно обязательную форму заботы или любви. Другими словами, симпатия поверхностна и может не требовать преданности, необходимой для познания другого как способного к заботе. Когда медсестра по-настоящему соединяется с другим, симпатия к другому становится второстепенным вопросом.

Истории, которые медсестры рассказывают о своем сестринском уходе, проливают свет на поддержку, которую они находят в сестринской ситуации. Прожитый опыт практики, пересказанный для кристаллизации сущностного смысла сестринского дела, содержит осязаемые семена осознания себя как личности, способной к заботе. Однако медсестра может не полностью осознавать себя как личность, способную к заботе, пока история сестринского ухода не будет сформулирована и разделена. Когда практикующий медбрат или медсестра могут начать описывать практику как личное выражение заботы с другим и для другого, возникают возможности для проживания сестринского дела как заботы.