«Сестринское дело как забота: модель трансформации практики»

Вот отклик одной медсестры на приглашение рассказать историю, которая передает красоту сестринского дела. Аутентичное присутствие медсестры в следующей сестринской ситуации фокусируется на честности как выражении себя как личности, способной к заботе.

ЧЕСТНОСТЬ

Когда Джейсон вошел в дверь RAC, молодой чернокожий мужчина, лежащий безжизненно на носилках из бледно-зеленого полотна, хирург подошел ко мне, сказав не говорить Джейсону, что его биопсия положительна.

Я почувствовала внутренний ужас. Человек, которому не было и 18 лет, собирался приблизиться к «правде» жизни сегодня. И все же ужас внутри меня был на самом деле подпитан становящейся моральной проблемой, с которой мне предстояло вскоре столкнуться.

Джейсон наверняка собирался спросить о результатах, проснувшись от анестезии. «Они всегда спрашивают». Засыпание в неведении требует пробуждения-к-знанию. «Честность».

Честность как проживаемый принцип заботы требует, чтобы я, медсестра, всегда и везде рассматривала человека, о котором забочусь, с позиции любви. Я должна входить во всю сестринскую деятельность с единственной целью использования правды, только и всегда, для содействия духовному росту человека, о котором забочусь. В этом климате открытости к себе и к другому мы можем начать испытывать свободу от страха.

Джейсон неизбежно открыл глаза лишь секунды или минуты спустя — я была настолько обеспокоена указанием хирурга, что потеряла ощущение времени. Мой выбор? Выбор хирурга? Выбор Джейсона?

Слишком скоро, прежде чем я смогла решить, «как» действовать, Джейсон прибыл к нашему моменту честности против нечестности.

В глазах Джейсона были слезы, и как только эндотрахеальная трубка была удалена, слова вырвались из самой сущности Джейсона. «Почему я, Боже?»

Меня опередили. (Вот что происходит, когда я пишу сценарий сестринского дела.)

Вместо того чтобы танцевать вокруг «рассказывания» Джейсону, я теперь была способна только «быть-с» Джейсоном. Страдать вместе с Джейсоном, прийти к сострадательному познанию субъективной реальности Джейсона. «Я слышал его», — Джейсон задыхался и рыдал.

Я просто сидела рядом с его носилками и держала его левую руку своей правой рукой. Я мягко погладила его плечо. Этот интимный жест «рука-в-руке» выражал лишь малую часть мгновенной связи, которую мы со-переживали, каждый в одиночестве, каждый с другим, все сразу.

Я сидела там более тридцати минут, повторяя Джейсону отдыхать, доверять Богу, чтобы Он помог ему, иметь силу, мужество и надежду.

Сойдясь вместе, Джейсон и я, через тьму анестезированного сна к суровой реальности «бодрствования», мы оба движемся дальше со своими жизнями.

Я спрашивала хирурга о Джейсоне несколько раз, но он не мог вспомнить Джейсона.

Я никогда не забуду Джейсона. Джейсон приблизил меня к пониманию честности как заботы (Little, 1992).

Явное осознание сестринского дела как личного выражения заботы может подпитывать обязательство расти в заботе на протяжении всей жизни. Яркое, артикулированное чувство «я» соединяется с одинаково сильным и явным чувством сестринского дела, и создается личное обязательство к заботе в сестринском деле и через него. Исследования однозначно указывают на то, что те, кто ищет нашей сестринской услуги, определяют заботу как sine qua non сестринского дела (Samaral, 1988; Winland-Brown & Schoenhofer, 1992). Вступление в эти заветные отношения обязывает нас взаимно жить и расти в заботе. Что также стало очевидным благодаря нашей практике, так это то, что медсестрам становится все труднее концептуализировать свою услугу как заботу. Многие медсестры потеряли веру в себя как в личностей, вносящих заботу в ситуации оказания медицинских услуг. Таким образом, raison d'être для профессиональной карьеры в сестринском деле теряется, и медсестры приходят в уныние.

Это наш опыт, как проиллюстрировано в предыдущей истории «Честность», что медсестры могут вернуть дух сестринского дела, могут разжечь надежду для себя как личностей, заботящихся через сестринское дело и в нем. Читателю предлагается сделать паузу на мгновение и испытать чувство себя как личности, выражающей заботу в сестринском деле. Вы приглашены войти в тихое, созерцательное внутреннее пространство. Позвольте вниманию и отвлечениям момента отступить, пока вы создаете тишину. Теперь оживите самое прекрасное сестринское дело, которое вы когда-либо делали. Вспомните тот драгоценный случай, который выделяется для вас как истинно сестринский. Насладитесь полнотой этого опыта. Исследуйте смысл этого замечательного опыта сестринского дела.

Если возможно, сделайте паузу сейчас и расскажите историю своего лучшего сестринского момента — вслух другой медсестре или письменно той медсестре, которой вы являетесь сегодня. Поделитесь своей историей и пригласите других медсестер поделиться своими с вами.

Теперь, когда момент был возрожден и сообщен, он доступен как мощный ресурс для вас. Сущность сестринского дела, которая соединяет вас со всеми другими в сестринском деле, также находится здесь. В этой истории заключен центральный смысл сестринского дела, доступный теперь для вашего вдохновения и для вашего изучения.

Для многих медсестер практика сестринского дела как заботы потребует изменений в концептуализации сестринского дела и структур сестринской практики. Определенные идеологии и когнитивные структуры, которые приобрели известность в сестринском деле в недавнем прошлом, не полностью соответствуют ценностям, выраженным в теории «Сестринское дело как забота».

Например, процесс решения проблем, введенный в сестринское дело Орландо (1961), известный как Сестринский процесс, исходит из мировоззрения, которое несовместимо с тем, что лежит в основе сестринского дела как заботы. В 1960-х годах медсестры стали ценить Сестринский процесс Орландо за его роль в помощи им организовать и использовать растущий объем научных знаний в сестринском деле. Заимствовав «проблематизирующий» подход к оказанию услуг, который был столь успешен в медицинских контекстах, Сестринский процесс также соответствовал появляющейся системе документации, известной как Проблемно-ориентированные медицинские записи, которая, опять же, была адаптирована из медицины для использования в сестринском деле. В конце 1970-х и на протяжении 1980-х годов этот импульс получил дальнейшее развитие в движении Сестринских диагнозов.

Какие трудности существуют с процессом решения проблем в сестринском деле? Больше всего этот процесс направляет медсестер на поиск чего-то во внутренней или внешней среде или характере клиента, что нуждается в исправлении. Гадоу (1984) называет этот взгляд парадигмой филантропии. В этой унизительной парадигме «прикосновение — это дар от того, кто цел, тому, кто нет» (с. 68). В контексте Сестринского процесса Орландо такое решение проблем требует, чтобы медсестра нашла что-то, что нуждается в исправлении, чтобы законно предложить соответствующий уход. Этот фокус на исправлении — и излечении — отвлекает медсестер от их основной миссии заботы, и поэтому практика приводит к объективации, навешиванию ярлыков, ритуализму и невключенности. Контекст сестринского дела теряется.

Более того, Процесс Орландо привел к тому, что база знаний сестринского дела все глубже основывается на дисциплинах, отличных от сестринского дела. Изучение списка сестринских диагнозов показывает, что для решения проблем, к которым относятся диагнозы, требуются специфические знания из таких дисциплин, как медицина, психология, антропология, социология и эпидемиология. Вместо того чтобы вести медсестер к развитию знания сестринского дела, Сестринский процесс Орландо усилил концепцию сестринского дела как свободного от контекста интегратора других дисциплин.

Следующая история сестринской ситуации демонстрирует свободу и креативность, которые возможны, когда медсестра принимает сфокусированный, разворачивающийся взгляд на проживаемый мир сестринского дела. То, что послужило поводом для этих сестринских отношений, было концептуализировано в более широкой системе как оказание помощи ухаживающему, обеспечение поддержки в семейном контексте. Здесь домашний сестринский уход рассматривается как снова находящийся на подъеме, поскольку медсестры обнаруживают то, что все больше отсутствует в институциональных бюрократических условиях — возможность осуществлять сестринский уход.

ВЗАИМОСВЯЗАННОСТЬ

Я была с Дж. сегодня вечером, и впервые я наслаждалась «аутентичным присутствием» с ней. Я не уверена, что это было потому, что я была менее утомлена и более восприимчива к «тому, что есть» в ее доме, но потому, что Дж. была явно «другой» сегодня вечером. Она встретила меня своим обычным потоком активности, а затем поразила меня, попросив «быть со мной, пожалуйста», когда она делала инъекцию своему сыну и меняла место инъекции на его центральном венозном катетере. Я встречала ее сына раньше, но никогда не была приглашена в его комнату или верхние покои. Мы провели много времени в комнате А. с Дж. и А., разговаривая, делясь мыслями и чувствами о (сестре) К., разочарованиями Дж. от попыток сделать все и все еще найти немного спокойного времени для себя, гневными вспышками и чувствами стыда и печали, и желанием Дж. пойти на мессу в воскресенье без чувств крайнего гнева и отчаяния, потому что К. плачет, когда Дж. уходит из дома, и заканчивая заявленной решимостью Дж. выполнить невозможную задачу быть всем для всех людей во все времена. Диалог был на самом деле между матерью и сыном, с вопросами, направленными ко мне, но немедленно отвеченными Дж. и А. Разговор искрился юмором и пронзал честностью, и создал в воображении богатую, красочную мозаику лет любви, красоты и истины. Сегодня вечером я хотела бы быть художником, чтобы я могла запечатлеть это видение на холсте.

Она попросила меня остаться с А., пока она делала небольшое дело на кухне, и я устроилась в боковом кресле для всего, что могло бы представиться. Стойка для внутривенных вливаний в углу комнаты привлекла мое внимание, и А. предложил название препарата и его цель. Я честно не знала этот конкретный препарат и мне нечего было предложить, поэтому я просто кивнула головой. А. посмотрел на меня, прочистил горло и продолжил рассказывать мне о проблеме, с которой он сталкивается. Я прервала его и сказала, что ничего не знаю о нем, кроме его имени, и что он сын Дж., и что Дж. не делилась со мной ничем о нем в частном порядке. Он улыбнулся, а затем, склонив голову и глядя на меня, рассказал, что у него СПИД, он беспокоится о стигме и боится позиции, которую принимают большинство медицинских работников, когда он сталкивается с ними, поскольку они интерпретируют название его болезни. Я сидела очень тихо и кивала головой. Я хотела признать его боль и показать принятие его и того, что казалось его потребностью соединиться со мной. Вместе мы размышляли о чудесности человеческого духа, концепции личностного бытия и холистических существах с мыслями, чувствами, желаниями и потребностями. Когда А. был готов, мы спустились по лестнице и нашли Дж., сидящую тихо в кресле-качалке. Казалось, она закончила свое «дело», и я задалась вопросом, как долго она сидела одна. Я почувствовала, что она пригласила меня в свою личную боль и мужественно поделилась со мной другой частью своей жизни. Я также интуитивно знала, что она не хочет говорить об этом.

Дж. подготовила пианино, и все они попросили меня поиграть для них и выразили разочарование, что я не играла на пианино во время моего визита на прошлой неделе. Поэтому я играла нежные, рефлексивные песни, перемежающиеся легкими мелодичными фразами. Просьбы предлагались каждым членом семьи, и через несколько минут Дж. сидела рядом со мной на скамье пианино, громко напевая и подчеркивая слова чувствами и силой, придавая невероятный смысл текстам. «Old Man River», глубокий, низкий, грохочущий звук пианино и целенаправленно движущийся темп были встречены тем же, Дж. топала ногой в такт и била себя по колену на каждом слове, когда она выразительно пела «Он просто продолжает течь, он продолжает течь». Казалось, это было катарсисом для нее, так как выражения, казалось, исходили из центра ее существа. Мы аплодировали себе, когда закончили, и Дж. позволила мне обнять ее. А. поймал мой взгляд и прошептал «спасибо, что помогли моей матери улыбнуться». Дж. была тиха тогда, и я чувствовала ее истощение. Мы согласились, что пора закрыть пианино еще на неделю, и я ушла. Дж. последовала за мной к моей машине и оставила меня с «Бог благословит тебя».

Это был утомительный визит в дом Дж., но он был еще более заряжающим энергией из-за множества моментов заботы, которые я испытала с Дж. и ее семьей. Я пришла к убеждению, что моменты заботы уникальны для каждой сестринской ситуации и развиваются естественным образом из взаимности аутентичного присутствия, когда полнота личностного бытия медсестры сливается с полнотой личностного бытия другого. Вместе они превосходят момент. Момент заботы — это связь между медсестрой и другим, и оба испытывают моменты радости. (Kronk, 1992)

Охарактеризовать эту сестринскую ситуацию сестринским диагнозом и изобразить ее как линейный процесс, движимый диагнозом или проблемой, которую нужно решить с заранее предусмотренным исходом, означало бы лишить ситуацию всей красоты сестринского дела. Поскольку история сестринской ситуации является нарративом, существует временная структура. Однако эта структура поддерживает, а не разрушает характер «прожитого опыта» ситуации. История сестринской ситуации передает «все-сразу», а также разворачивающееся. Этот подход позволяет нам концептуализировать, а также контекстуализировать знание сестринского дела, которое рассказывает история. Через историю понимается смысл для этой медсестры познания себя как личности, способной к заботе, как вхождения в мир другого(их) с аутентичным присутствием. Медсестра познает другого как личность, способную к заботе, и в этом познании откликается на специфические зовы к заботе уникальными выражениями заботливых откликов, созданных в моменте.

Теория «Сестринское дело как забота», основанная на допущении, что все люди способны к заботе, имеет своим фокусом общий зов поддерживать людей, пока они живут заботой уникально и растут как личности, способные к заботе. Вызов для сестринского дела тогда состоит не в том, чтобы обнаружить, что отсутствует, ослаблено или необходимо в другом, а в том, чтобы познать другого как личность, способную к заботе, и поддерживать этого человека ситуативно-специфичными, творческими способами. Мы больше не понимаем сестринское дело как «процесс» в смысле сложной последовательности предсказуемых действий, приводящих к какому-то заранее определенному желаемому конечному продукту. Сестринское дело, мы верим, процессуально в том смысле, что оно всегда разворачивается и что оно направляется намерением.

Сестринское дело — это профессиональная услуга, предлагаемая в социальных контекстах, чаще всего в бюрократически организованных медицинских службах. Дискуссии о медицинских услугах, подслушанные в залах заседаний и законодательных палатах, излагаются безличными, совокупными, обесчеловечивающими и, возможно, что более важно, экономическими терминами. В отличие от принятой ритуализации такого языка, сестринское дело должно играть очень важную роль — привнести человеческое, личное измерение в планирование политики здравоохранения и системы оказания медицинской помощи. Очевидно, что именно знание сестринского дела, знание о человеческой личности, о личности как способной к заботе, отсутствовало. В то время как другие группы справедливо привносят знания об эффективной работе и финансировании, вклад сестринского дела в диалог об эффективном уходе имеет потенциал напомнить всем игрокам о реальном конечном результате — человеке, о котором заботятся. Мы должны помнить, что в большинстве индустриальных стран медицинское обслуживание рассматривается как система доставки товаров, экономический обмен товарами и услугами. Хотя это не единственный контекст для сестринского дела, это наиболее распространенный контекст. Если медсестры решают участвовать в существующих системах доставки, а большинство так и делает, то должны быть созданы способы, которые сохраняют услугу сестринского дела, отвечая при этом соответствующим требованиям системы. В конечном счете, это потребовало бы от медсестер стать искусными в артикуляции своей услуги как сестринского дела и соединении этой услуги с используемыми системами учета и биллинга. Хотя эта же цель воодушевляла движение сестринских диагнозов 1970-х годов, в рамках условий этого движения результат был менее чем удачным: попытка сестринского дела подражать практике оплаты за услугу в медицине провалилась, и вклады сестринского дела не были ни сообщены, ни возмещены.

Однако, когда медсестры рассказывают истории своих сестринских ситуаций, услуга сестринского дела становится узнаваемой. Уникальный вклад, который вносят медсестры, выраженный в фокусе сестринского дела, проявляется в различных условиях. Разница между историей сестринского ухода и типичным отчетом о сестринском случае поразительна; первый передает оказанный сестринский уход, второй сообщает о медицинских вспомогательных действиях, выполненных медсестрой. Мы обнаружили в нашей работе с медсестрами, что, хотя сестринский уход обычно оказывается, он часто не признается и не сообщается.

Медсестра, практикующая в описанном здесь контексте заботы, чаще всего будет взаимодействовать с системой здравоохранения двумя способами: во-первых, чтобы транслировать сестринское дело способами, которые могут быть поняты; и во-вторых, чтобы артикулировать сестринскую услугу как уникальный вклад в систему таким образом, чтобы сама система выросла до поддержки сестринского дела.

Концепция профессии вовлечена в практику сестринского дела как заботы. С приходом информационных и деятельностных технологий двадцать первого века нынешняя концепция профессий как хранилищ эзотерических знаний, используемых социальными элитами, быстро устаревает. Как подтвердят многие медсестры, пациент часто учит медсестру новым медицинским технологиям и управлению ими. В этом отношении, что будет означать в следующем столетии исповедовать сестринское дело? Обновленное обязательство к профессиональной заботе означает, что медсестры будут искать связь во всех коллегиальных отношениях, поскольку медсестры открыты к открытию разворачивающегося смысла человеческой заботы, с людьми, ценимыми как важные сами по себе. Поэтому медсестры отказываются от принятия авторитарных позиций по отношению друг к другу, людям, о которых заботятся, и другим участникам предприятия здравоохранения. Больше, чем когда-либо, это будет означать, что медсестры будут, в отношениях с другими, воплощать ценность заботы в повседневной жизни. Таким образом, организованная профессия медсестер возьмет на себя ответственность за развитие и обмен знаниями о поддержке людей, живущих заботой и растущих в заботе.

Следующая история сестринской ситуации, рассказанная в форме стихотворения, иллюстрирует реконцептуализацию, призываемую в практике «Сестринского дела как заботы». В этой ситуации медсестра выполнила медицински предписанное лечение не как форму медицины, а как форму сестринского дела. Медсестра транслирует знание другого как личности, способной к заботе, живущей мужеством и надеждой перед лицом боли и страха. Этот пример иллюстрирует смысл познания как ингредиента заботы (Mayeroff, 1971) в связи медсестры с пациентом.

Знание медсестры как формирует намерение осуществлять сестринский уход, так и формируется намерением познать другого как личность, способную к заботе, и поддерживать заботу. Более типичный пересказ этой ситуации сфокусировался бы на конкретной процедуре применяемого лечения, с точки зрения состояния раны. В этом стихотворении медсестра передает смысл сестринского дела.

Исцеление — ВИЧ + Твои раны плакали Гнойным выделением нашей Боли и страха. Они пытались спрятаться, лишь чтобы появиться вновь. Лечение нежное, медленное, Теплый, любящий бальзам для твоей души. Твой желудок был накормлен утешительной Пищей твоей юности, И твои губы пили глубоко все, Что ты знал и понимал. Воспоминания подсластили каждый момент, Когда ты стоял лицом к лицу с ужасом Того, что могло быть принято за ошибку. Все внутри сдвинулось, когда медленно пришло, Постепенное пробуждение; принятие боли, Когда ты победил своих демонов, Появилась легкость, Чтобы остаться навсегда и Упразднить все страхи. (Wheeler, 1990)

АДМИНИСТРИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБЫ

Многие из сестринских ситуаций, описанных в этой книге, имели место в больничных условиях, где сестринская служба является общей ответственностью многих медсестер в ряде функциональных ролей. Медсестры в таких условиях обычно интенсивно и одновременно заботятся о многих людях и делят прямую сестринскую ответственность с одной или двумя другими медсестрами. Как можно поддержать медсестер в институциональных условиях практики, чтобы зовы к сестринскому уходу могли быть услышаны, а сестринские отклики сделаны? Какова роль администратора медсестер в поддержке практики медсестер?

Важно четко понимать разницу между практикой администрирования, которая случайно осуществляется медсестрами, и практикой сестринского администрирования. Тед (1951) определяет администрирование как «всестороннее усилие направлять, вести и интегрировать связанные человеческие стремления, которые сфокусированы на некоторых конкретных целях или задачах» (с. 3). Например, целями администрирования могут быть бизнес, правительство, образование или сестринское дело. В этом определении очевидно, что фокус должен быть сделан ясным. Недостаточно иметь понимание администрирования как роли, которая сфокусирована на таких функциях, как межличностные, информационные и решающие. Такая перспектива игнорирует ценность людей и обязанности по служению, присущие этой роли. Администратор должен соединить свою работу с прямой работой сестринского дела.

Сестринское администрирование по названию предполагает обоснованность в дисциплине. Роль администратора медсестер действительно могла бы быть поставлена под сомнение, если фокус административной практики не является сестринским делом. Существует допущение, что администрирование сестринского дела практикуется из конкретной концепции сестринского дела, в которой фокус или цель сестринского дела ясны. То, что администратор медсестер говорит и делает как медсестра, должно отражать уникальность дисциплины, чтобы уникальные вклады сестринского дела были обеспечены. Администраторы медсестер также должны быть способны артикулировать уникальные вклады сестринского дела другим членам междисциплинарной команды здравоохранения.

Отношение роли администратора медсестер к прямому уходу является имплицитным в этой перспективе. Администратор медсестер описывает себя как непосредственно вовлеченного в уход за людьми. Все действия администратора медсестер в конечном итоге направлены на человека(людей), о котором(ых) заботятся. Существенно, чтобы эта прямая связь с целью сестринского дела была сделана и чтобы люди, принимающие позиции сестринского администрирования, были способны артикулировать свои уникальные ролевые вклады в сестринский уход. Без этой ясности фокуса можно быть вовлеченным в практику администрирования, но не сестринского администрирования.

С точки зрения сестринского дела как заботы, администратор медсестер принимает решения через линзу, в которой фокусом сестринского дела является поддержка людей, пока они живут заботой и растут в заботе. Все действия в практике сестринского администрирования основаны на заботе о создании, поддержании и поддержке среды, в которой зовы к сестринскому уходу услышаны, а поддерживающие отклики даны. С этой точки зрения возникает ожидание, что администраторы медсестер участвуют в формировании культуры, которая развивается из ценностей, артикулированных в рамках сестринского дела как заботы.

Хотя часто воспринимаемый как «удаленный» от прямого ухода за теми, о ком заботятся, администратор медсестер интимно вовлечен в многочисленные сестринские ситуации одновременно, слыша зовы к сестринскому уходу и участвуя в откликах на эти зовы. По мере того как зовы к сестринскому уходу становятся известны, одним из уникальных откликов администратора медсестер является прямое или косвенное вхождение в мир тех, о ком заботятся, понимание особых зовов, когда они возникают, и помощь в обеспечении ресурсов, необходимых медсестре для поддержки людей, пока они живут и растут в заботе. Все сестринские действия должны подходить к этой цели с мыслью. Здесь администратор медсестер размышляет об обязательствах, присущих роли в отношении тех, о ком заботятся. Превалирующей моральной основой для определения правильного действия является убеждение, что все люди способны к заботе. Часто администратор медсестер может входить в мир тех, о ком заботятся, через истории коллег, которые принимают другие роли, такие как менеджер медсестер. Формулирование и реализация политики позволяют учитывать уникальные ситуации. Администратор медсестер помогает другим внутри организации понять фокус сестринского дела и обеспечить ресурсы, необходимые для достижения целей сестринского дела. Когда фокус сестринского дела может быть четко артикулирован, вклад сестринского дела в целое будет понят. Если фокус практики затуманен, однако, это становится непреодолимой задачей. Признание ценности сестринского дела зависит от способности медсестер артикулировать свой вклад. Традиционно системы определяют вклад через исходы пациентов и другие меры общего качества. Будущая артикуляция сестринского дела и его вкладов будет исходить из ценностей и допущений, предложенных в теории «Сестринское дело как забота».

Обмен сестринскими ситуациями с другими — это один из способов продвижения знания сестринского дела. Это также способ для других членов организации увидеть, как их роли способствуют благополучию тех, о ком заботятся. Ниже приведена сестринская ситуация, представленная как стихотворение «Последние права», которая взывает к сестринскому администрированию, то есть сестринской поддержке сестринского дела.

Последние права С напряженными лицами они нашли и загнали ее в угол на работе, Так быстро, как молоты, бьющие по стене слов, пришло жестко и пригвоздило ту маленькую причуду честности так быстро, что она ухватилась за перила. «Кем ты была, чтобы сказать, что он умирающий человек, хотя он лежал белый, его нить жизни тонкая. Как ты могла знать скорость, с которой его летящее сердце умчится прочь от кости и голени. Он был безнадежен, да, под тем тентом из тонкой марли, но кем ты была, чтобы сказать, что его судьба была подвешена в молитве — наша магия потрачена. Кто знает, он мог бы прожить еще один день. «Он держал мои руки, просил правды», — сказала она. Затем отвернулась, чтобы разгладить пустую кровать. — Yelland-Marino (1993)

Администратор медсестер может поддерживать жизнь в заботе и рост в заботе человека в этой истории, создавая способы поддержки медсестры у постели больного, чтобы зов о надежде быть познанным и поддержанным как личность, способная к заботе, а не объект, мог произойти. Каковы некоторые из стратегий, в которые администратор медсестер мог бы вовлечься, которые отражали бы сестринский фокус?

Поскольку определение бюджета является таким важным вопросом для администраторов медсестер, мы начнем с него. Бюджетные решения должны направляться с перспективы того, что я должен сделать как администратор медсестер, что имело бы наибольший эффект на поддержку людей, о которых заботятся, в их жизни и росте в заботе. Одним из аспектов бюджета, существенным для этой истории, является время — время для медсестры сфокусироваться на познании себя и других коллег. Как заявляют Paterson & Zderad (1988), для того чтобы сестринская практика была гуманистической, осознание себя и других является существенным. Бюджет должен включать распределение времени для персонала на участие в диалогах, сфокусированных на познании себя как личности, способной к заботе, чтобы зовы, такие как тот, что в предыдущей истории, могли быть услышаны. Понятие диалога является центральным для трансформации способов бытия с другими в организациях. Bohm (1992) называет диалог созданием «потока смысла в целой группе, из которого возникнет некоторое новое понимание, что-то творческое» (с. 16). Люди, вовлеченные в диалог, сфокусированы на попытке понять ситуации, как они воспринимаются через глаза другого, чтобы новые возможности могли быть распознаны. Через распределение времени сестринский персонал лучше узнает себя и других. Возникают общие смыслы, которые становятся «клеем или цементом, который удерживает людей и общества вместе» (с. 16). Эти возможности для познания себя помогают медсестре достичь, как выразился бы Tournier (1957), взаимности сознания с другим.

Благодаря возможности лучше познать себя как заботящуюся личность, медсестра научится намеренно и аутентично входить в сестринские ситуации, сосредоточенные на познании и поддержке пациента в процессе его жизни в заботе и роста в заботе. Время для рефлексии и коллегиального диалога необходимо для сохранения такого сестринского видения в период возрастающей ответственности. Подобное распределение времени свидетельствует о стремлении руководителя сестринского персонала содействовать профессиональному росту медсестры в рамках дисциплины «сестринское дело».

Предложение о том, что планирование времени является одной из важнейших задач руководителя сестринского персонала, может показаться возмутительно наивным в то время, когда организации, по-видимому, интересуются только итоговыми финансовыми показателями. Однако, по иронии судьбы, предлагаемая здесь стратегия распределения времени поддерживает цель сдерживания расходов. Исследования показали, что заботливое поведение медсестер (Duffy, 1991) и отношение сестринского персонала (Cassarea et al., 1986) напрямую связаны с удовлетворенностью пациентов. Беннер и Врубел (1989) также обнаружили, что забота является неотъемлемой частью экспертной практики. В результате, с точки зрения качества медицинской помощи как источника дохода, эта стратегия выделения времени на диалог и рефлексию имеет свои преимущества.

С точки зрения теории «Сестринское дело как забота», убеждения руководителей сестринского персонала относительно личности требуют создания и поддержки новых способов бытия с пациентом. Руководитель сестринского персонала моделирует способ бытия с другими, который демонстрирует уважение к личности как к заботящейся. Благодаря моделированию другие развивают свою компетентность в познании и выражении заботы. Разумеется, создание и поддержание среды, которая питает и ценит практику и изучение сестринского дела, остается вызовом для медсестер, оказавшихся в лабиринте различных организационных структур. Системы склонны увековечивать существующие способы бытия, даже если их члены могут неоднократно ставить под сомнение легитимность действий, вытекающих из этих структур. Мы убеждены, что сестринское дело может создать культуру, которая ценит заботу внутри систем и организаций. Системы и организации могут быть перестроены и преобразованы путем воплощения в жизнь допущений и ценностей, присущих сестринскому делу как заботе.

Допущения, на которых строится теория «Сестринское дело как забота», служат стабилизаторами для организации. Эти допущения напрямую влияют на климат организации и служат ее организационными столпами. Климат организаций определяется убеждениями и ценностями людей, находящихся в них. Организация, основанная на допущениях о личности, описанных в главе 1, не поддерживала бы произвольное и капризное принятие решений, при котором не был бы учтен вклад всех лиц. Миссии, цели, задачи, стандарты практики, политики и процедуры возникают из допущений, убеждений и ценностей, которые подчеркивают человечность человека. Если принять допущение, что люди являются заботящимися в силу своей человечности, то из этого следует, что культуры состоят из заботящихся людей. В этом контексте порождается уважение к личности как к личности. Существует стремление познать и поддержать жизнь в заботе; поддерживать друг друга в том, чтобы быть теми, кто мы есть как заботящиеся личности в данный момент. Таким образом, допущения «Сестринского дела как заботы» обосновывают не только теорию, но и могут аналогичным образом влиять на онтологию самой организации.

Как правило, организационные структуры отражают бюрократические ценности. Структуры подразумевают способы бытия с людьми и отношения с ними. Процесс взаимодействия обычно иллюстрируется в иерархической форме. Понятие иерархии несет в себе представление о том, что существует «верх» и «низ». Конкуренция, уровни и властные позиции являются неявными. Поднимаясь по ступеням бюрократической лестницы, сотруднику трудно быть аутентичным и ценимым как уникальная личность с особыми идеями, поскольку риски такой оценки часто слишком велики для бюрократии. Конкуренция также остается движущей силой большинства организаций.

Однако внутри организации мы можем представить, как каждый человек цепляется за ступени бюрократической лестницы. Если развить этот образ дальше, он ясно покажет людей, которые не являются и не могут быть открыты для того, чтобы принять и познать другого. Из-за вертикальной оси бюрократической иерархии люди чаще всего рассматриваются как объекты. Лестница располагает людей так, что они либо смотрят вверх, либо вниз, но редко — глаза в глаза. Очевидно, что иерархическая модель не поддерживает идею о том, что каждый человек важен сам по себе и для самого себя.

Напротив, исходя из допущений, постулируемых в «Сестринском деле как заботе», модель отношений напоминает танец заботящихся личностей (Boykin, 1990). В этом кругу присутствуют те же люди, что были в иерархической структуре, описанной выше. Разница между двумя моделями заключается в философском способе бытия с другим. Поскольку природа взаимодействия в кругу основана на уважении и признании ценности каждого человека, этот способ бытия диаметрально противоположен традиционным моделям отношений в организациях. Однако отказ от безопасности, обеспечиваемой известными иерархическими структурами, требует мужества, доверия и смирения. Опираясь на допущения этой теории, можно сделать вывод, что основной танец всех людей в отношениях заключается в познании себя и другого как заботящейся личности. Каждый человек получает поощрение и поддержку в культуре, которая ценит личность как личность, личность как заботящуюся.

Образ танцующего круга также используется для описания бытия для пациента и бытия с пациентом. В кругу все люди стремятся познать себя и другого как живущих и растущих в заботе. Каждый танцор вносит свой особый вклад благодаря принятой роли. Танцоры в кругу не обязательно держатся за руки, хотя могут это делать. Каждый танцор движется в этом танце так, как того требует природа сестринской ситуации. Пациент призывает к услугам конкретных танцоров в различные моменты времени. Каждый человек находится в этом кругу из-за своего уникального вклада в человека, за которым осуществляется уход... медсестры, администраторы, отдел кадров и т. д. Эти роли не существовали бы, если бы не было пациента. Всегда есть место для того, чтобы еще один человек присоединился к танцу. Вместо вертикального взгляда, описанного ранее, эта модель способствует познанию другого. Зрительный контакт помогает познать и оценить друг друга как заботящихся личностей. Каждый человек рассматривается как особенный и заботящийся. Ничья роль не является более или менее важной, чем другая. Каждая роль необходима для содействия процессу жизни, основанному на заботе. Когда каждый человек аутентично выражает свою приверженность тому, чтобы быть рядом с пациентом и для него, отношения заботы проживаются на деле. Когда в любом медицинском учреждении фокус перестает быть направлен на пациента, цель, роли и обязанности становятся деперсонализированными и бюрократическими, а не ориентированными на личность и заботу.

Личностное познание — познание себя и другого — является неотъемлемой частью взаимосвязанности людей в этом танце. Руководитель сестринского персонала взаимодействует с представителями многих дисциплин, а также с пациентами. В каждом взаимодействии руководитель сестринского персонала честен и аутентичен, поощряя других познавать и проживать то, кем они являются. Каждая встреча с другим — это возможность познать другого как заботящуюся личность. С организационной точки зрения руководитель сестринского персонала помогает в создании сообщества, которое ценит, питает и поддерживает каждого человека по мере того, как он живет и растет в заботе от момента к моменту. Руководитель сестринского персонала помогает медсестрам услышать и понять уникальные призывы к сестринскому уходу, а также поддерживает и подкрепляет их заботливый отклик.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Беннер, П., и Врубел, Дж. (1989). Первичность заботы: Стресс и совладание со здоровьем и болезнью. Калифорния: Addison-Wesley. Бом, Д. (1992). О диалоге. Noetic Sciences Review, с. 16-18. Бойкин, А. (1990). Создание среды заботы: Моральные обязательства в роли декана. В М. Лейнингер и Дж. Уотсон (ред.), Императив заботы в образовании. Нью-Йорк: Национальная лига сестринского дела, с. 247-254. Кассареа, К., Миллис, Дж., и Плант, М. (1986). Улучшение обслуживания посредством опросов пациентов в многопрофильной больничной организации. Hospital and Health Services Administration, 31 (2), 41-52. Даффи, Дж. (1992). Влияние сестринской заботы на результаты лечения пациентов. В Гот, Д. (ред.). Присутствие заботы в сестринском деле. Нью-Йорк: Национальная лига сестринского дела, с. 113-136. Гадоу, С. (1984). Прикосновение и технология: Две парадигмы ухода за пациентами. Journal of Religion and Health, 23, 63-69. Кан, Д., и Стивс, Р. (1988). Забота и практика: Конструирование мира медсестры. Scholarly Inquiry for Nursing Practice, 2 (3), 201-215. Ноулден, В. (1986). Значение заботы в сестринской роли. Dissertation Abstracts International, 46 (9), 2574-A. Кронк, П. (1992). Взаимосвязанность: Концепция для сестринского дела. Неопубликованная рукопись. Литтл, Д. (1992). Медсестра как моральный агент. Доклад, представленный на семинаре «Год открытий» Университета Южной Флориды, сентябрь 1992 г. Мейерофф, М. (1971). О заботе. Нью-Йорк: Harper & Row. Орландо, И. (1961). Динамические отношения медсестры и пациента. Нью-Йорк: G.P. Putnam's Sons. Патерсон, Дж., и Здерад, Л. (1988). Гуманистическое сестринское дело. Нью-Йорк: Национальная лига сестринского дела. Римен, Д. (1986a). Отсутствие заботы и забота в клинических условиях: Описания пациентов. Topics in Clinical Nursing, 8, 30-36. Римен, Д. (1986b). Сущностная структура взаимодействия заботы: феноменологический подход. В П. Манхолл и К. Ойлер (ред.). Сестринские исследования: Качественная перспектива. Норуолк, Коннектикут: Appleton-Century-Crofts. Роуч, С. (1987). Человеческий акт заботы. Оттава: Канадская ассоциация больниц. Самарел, Н. (1988). Забота о жизни и смерти: Сестринское дело в больничном хосписе. Dissertation Abstracts International, 48 (9), 2607-B. Суонсон-Кауфман, К. (1986a). Забота в случае неожиданной ранней потери беременности. Topics in Clinical Nursing, 8, 37-46. Суонсон-Кауфман, К. (1986b). Комбинированная качественная методология для сестринских исследований. Advances in Nursing Science, 8, 58-69. Суонсон, К. (1990). Оказание помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных: Иногда акт любви. Advances in Nursing Science, 13 (1), 60-73. Тед, О. (1951). Искусство администрирования. Нью-Йорк: McGraw-Hill. Турнье, П. (1957). Значение личностей. Нью-Йорк: Harper & Row. Уиллер, Л. (1990). Исцеление-ВИЧ+. Nightingale Songs, P.O. Box 057563, West Palm Beach, FL 33405-7563, 1 (2). Уинленд-Браун, Дж., и Шенхофер, С. (1992). Неопубликованные данные исследований. Йелленд-Марино, Т. (1993). Последние права. Nightingale Songs, P.O. Box 057563, West Palm Beach, FL 33405-7563, 3 (1).

ГЛАВА V. — ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В этой главе мы рассматриваем последствия нашей теории для сестринского образования, включая проектирование, реализацию и администрирование учебной программы. Допущения, которые лежат в основе «Сестринского дела как заботы», также лежат в основе практики сестринского образования и администрирования сестринского образования. Структура и практика образовательной программы являются выражением дисциплины и, следовательно, должны быть явным отражением ценностей и допущений, присущих заявлению о фокусе дисциплины. С точки зрения «Сестринского дела как заботы», все структуры и виды деятельности должны отражать фундаментальное допущение о том, что люди являются заботящимися в силу своей человечности. Другие допущения и ценности, отраженные в образовательной программе, включают: познание человека как цельного и завершенного в данный момент и уникально проживающего заботу; понимание того, что личностное бытие — это процесс жизни, основанный на заботе и усиливаемый через участие в питающих отношениях с заботящимися другими; и, наконец, утверждение сестринского дела как дисциплины и профессии.

Учебная программа, фундамент образовательной программы, утверждает фокус и область сестринского дела как питание людей, живущих в заботе и растущих в заботе. Все виды деятельности учебной программы направлены на развитие, организацию и передачу сестринских знаний, то есть знаний о питании людей, живущих в заботе и растущих в заботе.

Модель организационного дизайна сестринского образования аналогична танцующему кругу, описанному ранее. Членами круга являются администраторы, преподаватели, коллеги, студенты, персонал, сообщество и пациенты. То, что представляет этот круг, — это приверженность каждого танцора пониманию и поддержке изучения дисциплины «сестринское дело». Роль администратора в кругу становится более понятной, если задуматься о происхождении этого слова. Термин «администратор» происходит от латинского ad ministrare, что означает «служить» (Guralnik, 1976). Это определение подразумевает идею оказания услуги. Администраторы внутри круга по самой природе своей роли обязаны служить, обеспечивать и предоставлять ресурсы, необходимые преподавателям, студентам и персоналу для достижения целей программы. Преподаватели, студенты и администраторы танцуют вместе в изучении сестринского дела. Преподаватели поддерживают среду, которая ценит уникальность каждого человека и поддерживает уникальный способ жизни и роста каждого человека в заботе. Этот процесс требует доверия, надежды, мужества и терпения. Поскольку цель сестринского образования — изучение дисциплины и практики сестринского дела, пациент должен быть в кругу. Созданное сообщество — это сообщество людей, живущих в заботе в данный момент, где каждый человек ценится как особенный и уникальный.

Мы говорили в главе 1, что область дисциплины — это то, что утверждают ее члены. Заявление о фокусе, которое направляет изучение сестринского дела с этой теоретической перспективы, заключается в питании людей по мере того, как они живут в заботе и растут в заботе. Изучение сестринского дела осуществляется через использование сестринских ситуаций. Знание сестринского дела заключается в сестринской ситуации и воплощается в жизнь через изучение. Сестринская ситуация — это общий прожитый опыт, в котором забота между медсестрой и пациентом усиливает личностное бытие или процесс жизни, основанный на заботе. Эти ситуации, подобно многим, упомянутым в предыдущих главах, становятся доступными для изучения через использование истории (пересказ ситуации способами, которые передают сущность прожитого опыта). Эти истории заново создают прожитый опыт заботы между медсестрой и пациентом и воплощают в жизнь основные ценности, описанные в главе 1.

История тогда становится методом изучения и познания сестринского дела. Четыре паттерна познания Карпер (1978) служат организующей структурой для постановки эпистемологических вопросов о заботе в сестринском деле. Эти паттерны включают личностное, этическое, эмпирическое и эстетическое познание. Каждый из этих паттернов вступает в игру, когда человек стремится понять ситуацию в целом. Личностное познание сосредоточено на познании и встрече с собой и другим, эмпирическое познание касается науки о заботе в сестринском деле, этическое познание фокусируется на том, что «должно быть» в сестринских ситуациях, а эстетическое познание — это интеграция и синтез всего познания, прожитого в конкретной ситуации. Стихотворение «Интенсивная терапия», представляющее собой сестринскую ситуацию, приводится здесь для иллюстрации организации примерного содержания.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Разве ты не видишь, медсестра, что ты можешь познать меня — Та часть, что есть я, мой разум и душа — в моих глазах. Эти трубки, что повсюду — это не я. Та, что в моем горле — хуже всех — Теперь все мое существо, сущность меня, я должен отразить через свои руки, но они связаны, движения моей головы, но осознала ли ты, что это неудобно для меня, или через мои глаза, а ты их не замечаешь — кроме как однажды сегодня во время моего купания. Ты говоришь со мной и смотришь на трубки — Разве ты не знаешь, что мои мысли у меня на лице? Разве ты не осознаешь, что твои мысли у тебя на лице — В твоем прикосновении и тоне твоего голоса. Я написал просьбу на бумаге, а ты сказала: «Я позабочусь об этом для тебя», твой тон говорил: «Почему эта женщина не может сделать что-то сама?» Ты положила руку, чтобы измерить мой пульс, но я не могу сказать, что ты коснулась меня — ты не хотела держать мою руку, чтобы я могла коснуться тебя. Ты вошла впервые сегодня с ухмылкой на лице, но твой рот теперь сжат, ты много морщилась, когда купала меня. Разве ты не видишь, медсестра, что ты можешь познать меня — Я не карта или трубки с лекарствами, мониторы или все те вещи, на которые ты смотришь так пристально — Я больше, чем это. Мне страшно — просто посмотри мне в глаза. — С. Карр, 1991

Паттерны познания Карпер (1978) предлагают структуру для организации содержания при изучении этой сестринской ситуации.

ЛИЧНОСТНОЕ ПОЗНАНИЕ

Кто такие медсестра и пациент как заботящиеся личности в данный момент? Как медсестра и пациент выражают заботу в этот момент? Каково значение этой ситуации для медсестры и пациента в терминах текущих реалий и будущих возможностей? Каково значение уязвимости и смертности? Какова ценность интуиции в практике? Эмпирическое познание: Какие сестринские и смежные исследования существуют по способам коммуникации, значению присутствия в практике, прикосновению, объективации, восстановлению кардиологических пациентов, технологической заботе, пониманию опыта страха и одиночества? Какие фактические знания необходимы для компетентности в этой конкретной ситуации — например, знание мониторов, грудных дренажей, лекарств, кардиологической помощи, диагностических данных?

ЭТИЧЕСКОЕ ПОЗНАНИЕ

Если сестринское дело практикуется с точки зрения «Сестринского дела как заботы», какие обязательства присущи этой ситуации? Как медсестра демонстрирует ценность того, что все люди являются заботящимися? Уважение к личности как к личности? Взаимосвязанность? Какие дилеммы присутствуют в этой истории?

ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПОЗНАНИЕ

Как пациент поддерживается в том, чтобы жить мечтами о жизни и росте в заботе? Как медсестра могла бы выйти за пределы момента, чтобы создать возможности внутри этой конкретной сестринской ситуации? Какие метафоры могли бы выразить значение этой сестринской ситуации?

Студенты, изучающие эту сестринскую ситуацию, призваны познать человека как заботящегося, как уникально живущего в заботе в данный момент, как имеющего надежды и мечты о росте в заботе, и как являющегося цельным или завершенным в данный момент. Студент также призван познать медсестру как заботящуюся личность в данный момент и спроецировать способы поддержки медсестры как заботящейся личности.

Через изучение этой ситуации студенты и преподаватели определяют ряд призывов к сестринскому уходу, а также питающие отклики. В этом процессе происходит диалог, сосредоточенный на познании медсестры и пациента в истории как заботящихся личностей. Мы бы внесли следующее как наше познание пациента как заботящейся личности. Через ее честное выражение «Мне страшно — просто посмотри мне в глаза» мы познаем ее как живущую надеждой, честностью и преодолевающую страх через мужество.

Призывы к сестринскому уходу могут включать призыв быть познанным как заботящаяся личность и призыв к тому, чтобы взаимосвязанность была признана и подтверждена. Отклик медсестры на эти призывы индивидуален и развивается из того, кем человек является как личность и медсестра. Поэтому спектр откликов множественен и разнообразен — каждый отражает информированную жизнь медсестры в заботе в данный момент. Каждый питающий отклик сосредоточен на питании человека по мере того, как он или она живет в заботе и выражает надежды и мечты о росте в заботе.

Если медсестра откликается на призыв человека к признанию и подтверждению взаимосвязанности, возможно, медсестра выразила бы слышание этого призыва, присутствуя с намерением познать другого как заботящуюся личность. Это может быть передано через активное терпение — предоставление другому времени и пространства, чтобы быть познанным; через прикосновение, которое передает уважение и взаимосвязанность; через то, что медсестра делится тем, кем он или она является как заботящаяся личность в этих отношениях — возможно, через слезы, когда осознается резонанс общности этого опыта; через музыку или поэзию, если была обнаружена общая любовь к ним.

Через диалог студенты и преподаватели открыто участвуют в изучении сестринского дела. Диалог поощряет и поддерживает студентов и преподавателей в свободном выражении того, кем они являются как личность и медсестра, живущие в заботе через представленную историю. Он предоставляет возможность подтвердить ценности себя и дисциплины и изучить, как эти ценности могут быть прожиты на практике. Именно в этом диалоге сестринского дела преподаватели передают свою любовь к сестринскому делу. Время необходимо как преподавателям, так и студентам для размышления о значении быть членом этой дисциплины и, более конкретно, о значении быть членом дисциплины, сосредоточенной на питании людей по мере того, как они живут и растут в заботе. Диалог облегчает интеграцию этого понимания и является ключевой концепцией в настоящих и будущих преобразованиях сестринского образования. Общее участие в диалоге по мере того, как сестринские истории разделяются и изучаются, является способом бытия.

История, прожитая заново, предоставляет студентам возможность участвовать в прожитом опыте сестринского дела и создавать новые возможности. Поскольку сестринское дело может происходить только через интенциональность и аутентичное присутствие с пациентом, студенты и преподаватели делятся тем, как они готовятся войти в мир пациента и как они приходят к пониманию этого мира. Этот процесс требует, чтобы студентов поощряли полностью проживать свое личностное бытие. Чтобы способствовать такой жизни, преподаватели поддерживают среду, в которой студенты свободны выбирать и выражать себя различными способами. Например, возможно, холистическое понимание сестринской ситуации было бы выражено как эстетическое познание через танец, поэзию, музыку, живопись или тому подобное. Мы рассматриваем этот процесс образования как критически важный для морального воспитания. Когда студенты входят в сестринские ситуации, чтобы познать другого как живущего и растущего в заботе, они проживают моральное обязательство, которое возникает из приверженности познанию личности как заботящейся. Здесь, таким образом, выражение динамического взгляда на мораль, в котором забота всегда проживается в моменте.

В изучении ситуации «Интенсивная терапия» в диалог привносятся личные переживания одиночества, страха, а также нахождения с кем-то и того, что тебя не слышат или не видят как заботящуюся личность. Это личностное познание способствует человеческому осознанию нашей взаимосвязанности и взаимозависимости. В этом контексте медсестра не изучает эмпирику кардиологической патологии, чтобы понять воспринимаемый дефицит, а скорее чтобы стать компетентной в извлечении знания, которое специфично для познания этого человека как цельного в данный момент. Медсестра приходит к познанию человека как живущего в заботе и растущего в заботе, находящегося в определенном наборе обстоятельств, некоторые из которых медсестра знает явно. Каждый студент, входящий в сестринскую ситуацию, будет спрашивать: «Как я могу питать этого человека в жизни и росте в заботе в этой ситуации?» Поскольку каждая медсестра может слышать призывы к заботе многими разными способами, сестринские отклики многочисленны и разнообразны. Для преподавателей сестринского дела открытость к множественным возможностям представляет собой особый вызов и возможность приостановить укоренившиеся паттерны преподавания сестринского дела.

Преподаватели и студенты изучают сестринское дело вместе. Преподаватели присоединяются к студентам в постоянном поиске содержания и значения дисциплины. Несомненно, это понимание существующих возможностей представляет собой иной взгляд на роль учителя. И все же это взгляд, который порождает своего рода смирение, необходимое для сестринского дела, ибо всегда есть чему учиться. Хотя прошлые методы преподавания сестринского дела могли быть комфортно структурированы через учебники, организованные вокруг медицинской науки, преподаватели теперь уполномочены ставить под вопрос, что должно быть фокусом изучения в дисциплине «сестринское дело». Преподавателей поощряют идти на риск и отпускать привычное. Перспектива, которую передает «Сестринское дело как забота» — полнота и богатство сестринского дела — позволит преподавателям охотно взять на себя риски, присущие новому способу руководства изучением сестринского дела.

При преподавании «Сестринского дела как заботы» преподаватели помогают студентам прийти к познанию, оценке и празднованию себя и другого как заботящейся личности. Книга Мейероффа «О заботе» (1971) предоставляет контекст для общего познания себя как заботящегося. Через диады или малые группы студенты делятся жизненными ситуациями, в которых они испытали познание себя и другого как заботящейся личности. Ингредиенты заботы Мейероффа (познание, чередующийся ритм, доверие, честность, надежда, мужество, смирение, терпение) также служат источником для рефлексии, когда человек спрашивает: «Кто я как заботящаяся личность?». По мере того как студенты вовлекаются в это упражнение, их возникающие размышления начинают обосновывать их по мере того, как они растут в понимании личности, когда они живут и растут в заботе. Студенты также будут опираться на знания, почерпнутые при изучении искусств и гуманитарных наук, пытаясь получить более глубокое понимание личности. Процесс познания себя и другого как заботящегося длится всю жизнь. Однако в образовательной программе, основанной на «Сестринском деле как заботе», фокус на личностном познании (в изучении каждой сестринской ситуации) предоставляет преднамеренную возможность для большего познания себя и другого как заботящейся личности.

Студенты, как и преподаватели, находятся в постоянном поиске открытия большего значения заботы, как она уникально выражена в сестринском деле; ведение дневника — это подход, который облегчает этот поиск. Например, в особой форме ведения дневника студенты активно ведут диалог с авторами, чьи работы они читают, и с идеями, выраженными в их работах. Этот процесс улучшает понимание студентами заботы в сестринском деле. Со временем студенты интегрируют и синтезируют многие идеи и создают новые понимания. Экзамен — это еще один процесс, облегчающий обучение. С этой теоретической перспективы эссе-экзамены, которые представляют сестринские ситуации, предоставляют студентам возможности выразить свои знания о питании людей, живущих и растущих в заботе. Эстетические проекты также позволяют студенту возможность передать понимание сестринской ситуации. Мы хотели бы поделиться с вами проектом с курса, на котором студентов просили выразить красоту сестринской ситуации. В этой сестринской ситуации медсестра Мишель поделилась своими дарами терапевтического прикосновения и голоса как выражениями заботы о Дэвиде в данный момент, опираясь на более ранний диалог, в котором Дэвид рассказал ей о своей любви к медитации и «Аве Мария», она написала:

АВЕ МАРИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ ДЛЯ ДЭВИДА «Дэвид, позволь мне узнать твою боль; От сломанной ноги и сердца, Поделись со мной своим личным адом. Рядом с тем, кто далеко, Далеко в своем собственном мире: Стонет, плачет, слаб. Каково это — лежать рядом с тем, кто не может говорить? «Скажи мне, Дэвид, что ты делаешь, Чтобы заглушить звук; Устранить запах экскрементов, В которых находится твой сосед по комнате? На кого ты можешь пожаловаться? Тебе хуже, чем ему? Привязан к капельнице, линиям вытяжения, Ты не можешь быть свободен. «Дэвид, я вижу твою боль. Скажи мне, где ты. Привязан к кровати. Бессилен. От близких ты отделен. Я не могу убрать тебя с этого места, Чтобы забрать твою боль. Но позволь мне положить свои руки на тебя И спеть тебе сегодня». Ave Maria, gratia plena Maria, gratia plena. Ave dominus, dominus tecum. Benedicta tu in mulieribus. Et benedictus Et benedictus, fructus ventris; Ventris tui, Jesu. Ave Maria Я пела песню, которую он любил и использовал, Чтобы медитировать и бежать, Избежать мучительных стимулов. Ему нужно было освободиться, Чтобы понять, почему он должен нести Это испытание, этот ад, эту боль, Я пела мелодию; я прикасалась с заботой, Чтобы вернуть ему покой». — Стоби, 1991

Выражения сестринского дела, подобные этому, которое было частично спето, прекрасно изображают жизнь в заботе между медсестрой и пациентом и иллюстрируют, как забота усиливает личностное бытие. Преподаватели играют жизненно важную роль в воспитании у студентов мужества идти на такие риски. Преподаватели поощряют самоподтверждение у студентов, открытый, непредвзятый диалог, проживание идеала заботы в классе и развитие моральной обоснованности студентов в заботе (Boykin & Schoenhofer, 1990). Преподаватели также берут на себя риск делиться собой через свои истории сестринского дела. Обмен сестринскими ситуациями — это, по сути, обмен нашим самым сокровенным ядром общей идентичности и формирует своего рода коллегиальность среди тех, кто изучает дисциплину вместе.