«О яде змей: его действие и противоядие»

Явления сна и комы как результат действия яда, выступающего в качестве депрессанта двигательной нервной силы, дают пищу для некоторых интересных размышлений, которые, однако, как более касающиеся психолога, автор может здесь лишь бегло затронуть. Очевидно, что в высших психомоторных центрах, органах мышления и сознания, парез низших центров принимает форму сна, а паралич — форму комы. Сон как частичное, а кома как полное уничтожение мысли и сознания должны, следовательно, быть тесно связаны с функцией двигательных нервов, причем сон является снижением, а кома — подавлением функции или приостановкой мышления. Идеация, чтобы использовать очень подходящий термин Дж. С. Милля для мыслительного процесса, по-видимому, осуществляется токами двигательных нервов или, во всяком случае, сопровождается ими и приостанавливается вместе с их приостановкой. Мыслящий принцип, nous внутри нас, несомненно, есть нечто большее, чем просто нервное действие, но он, по-видимому, не может проявить свое присутствие без здорового функционирования двигательных нервных клеток. Каждая мысль, хотя и не синонимична, очевидно, синхронна с током двигательной нервной силы, и не исключено, что посредством этих токов осуществляется та безмолвная передача мысли от мозга к мозгу, которую современная психология продемонстрировала как не только возможную, но и реальную при определенных условиях. Но предаваться дальнейшим размышлениям об этих интересных тайнах здесь было бы неуместно.

F. Действие на сенсорные центры и рефлексы.

Сенсорная сфера остается сравнительно незатронутой в легких случаях и на ранних стадиях более серьезных, но когда парез углубляется до паралича, чувствительность становится все более притупленной, а с наступлением комы, конечно, совсем исчезает. Рефлексы, как поверхностные, так и глубокие, также полностью отсутствуют в этот период процесса отравления, и нервы специальной чувствительности не реагируют ни на какую, даже самую сильную стимуляцию. Глаз бессмысленно смотрит на яркий свет, поднесенный близко к нему, и широко расширенный зрачок не проявляет никаких признаков реакции. Ухо также кажется глухим к любому шуму, а сильные пары аммиака вдыхаются через нос, как чистейший воздух, в то время как уколы, удары и даже прижигание кожи не вызывают ни малейшего подергивания мышц.

Эксперименты Феоктистова в отношении рефлексов, особенно их восстановления стрихнином, по своим результатам полностью отличаются от австралийских наблюдений. В то время как у нас нет трудностей с их восстановлением с помощью этого препарата как у человека, так и у домашних животных, его эксперименты на лягушках были неудачными и лишь показали явный антагонизм между двумя ядами. Ему не удалось восстановить рефлексы, и вместо того, чтобы продолжить эксперименты на высших животных, он безоговорочно доверился своим результатам на лягушках и тем самым упустил свою возможность.

G. Неравномерности в действии змеиного яда.

Во всей области токсикологии нет ни одного известного нам состояния, при котором симптомы, как в хронологическом порядке, так и по своей силе и взаимосвязи, проявляли бы такое разнообразие, как симптомы змеиного яда. Опытные наблюдатели согласятся с автором, что мы лишь редко находим два случая укуса змеи, в точности похожих по проявляющимся симптомам. Некоторые из этих озадачивающих вариаций уже упоминались, но необходимо рассмотреть их более подробно. Помимо количественных различий в введенном яде, они возникают главным образом из-за странной капризности, с которой яд концентрирует свое действие на особых нервных центрах и оставляет другие сравнительно нетронутыми.

Наиболее близкое приближение к регулярности и упорядоченной последовательности симптомов, как описано на предыдущих страницах, мы находим в Австралии после укуса тигровой змеи (Hoplocephalus curtus) и коричневой змеи (Diemenia superciliosa), особенно в Квинсленде. Здесь мы можем проследить действие яда отчетливо от центра к центру, от самой нижней части передних рогов до коры головного мозга и даже по всей симпатической нервной системе, насколько они доступны наблюдению. Яд этих змей чрезвычайно диффузен и быстро всасывается. Он распространяется с быстротой и почти равной силой по всем двигательным центрам, причем симптомы следуют друг за другом так быстро, что почти кажутся одновременными, хотя в действительности они последовательны. Но даже яд этих змей оставляет руки лишь слегка паретичными, когда паралич во всех остальных произвольных мышцах хорошо выражен, и не парализует их до тех пор, пока не наступит кома. Он также лишь слегка затрагивает дыхательный центр. Иногда кома легкая, и пациентов можно вывести из нее на короткое время, в другое время она глубокая и длится до смерти. Но иногда наблюдаются еще большие вариации. В одном очень необычном случае укуса тигровой змеи пациент, 9-летний ребенок, оставался в сознании до самого конца и после обильной кровавой рвоты умер при симптомах сердечной недостаточности. В редких случаях симптомы напоминают симптомы отравления ядом кобры.

Если мы перейдем от них к черной змее (Pseudechis porphyriacus), перед нами предстанет иная картина. Ее яд не вызывает такой глубокой комы, а часто и вовсе ее не вызывает. Пациенты обычно чувствуют сонливость и засыпают, но их легко разбудить, и иногда они просыпаются самопроизвольно. Также нет такого же уровня мышечного паралича. Они часто способны сделать несколько шагов с посторонней помощью и могут двигаться в постели, причем руки, в частности, почти свободны от пареза. Но коварный яд тем не менее делает свое дело, хотя его эффекты менее очевидны. Он концентрирует свое действие на вазомоторном центре. Жертвы час от часу становятся все более анемичными на вид из-за усиливающегося полнокровия брюшных вен. Анемия нервных центров ускоряет коллапс, и от совокупного действия этого и сердечной недостаточности смерть наступает внезапно и быстро, как при обмороке. Здесь мы имеем приближение к эффектам яда гадюки, что также проявляется в большем количестве отека и выпота вокруг места укуса и в укушенной конечности.

Это приближение еще ближе в яде смертельной змеи (Acanthophis antarctica). Обычно наблюдается значительное кровоизлияние местно. Мышечный паралич также менее выражен, но внезапный коллапс от вазомоторного паралича нередко случается, когда пациенты, будучи в полном сознании, все еще способны сидеть. Та ведущая черта яда гадюки, диапедез с кровоизлиянием, не встречается ни с тем, ни с другим.

Если мы перейдем от австралийских змей к индийским, то своеобразная тенденция яда концентрировать свое действие на особых нервных центрах становится еще более выраженной. О склонности яда кобры к дыхательному центру уже говорилось. Более примечательным и странным является действие яда индийской гадюки на мельчайшие ганглии в окончаниях вазомоторных нервов, которые контролируют капиллярное кровообращение и своим параличом вызывают обширное кровоизлияние путем диапедеза.

Нам совершенно невозможно при наших нынешних скудных знаниях объяснить эти особенности и нерегулярности в действии яда, который, как мы теперь знаем, осуществляет свое разрушение животной жизни по одному единому замыслу и принципу действия. То, что многообразные формы, в которых проявляются симптомы отравления, являются все до единого результатом снижения и приостановки токов двигательных нервов, теперь можно принять как хорошо доказанный и полностью установленный научный факт. Но почему эффекты одной и той же причины так варьируются в своем проявлении, почему яд разных видов змей, и даже одного и того же вида при разных обстоятельствах, делает такой капризный выбор среди различных двигательных нервных центров, мы объяснить не можем и, вероятно, никогда не сможем. Химический анализ мертвого яда, как бы тщательно и детально он ни проводился, вероятно, никогда не прольет много света на «почему» этой странной загадки, ибо тонкие явления жизни склонны ускользать от хватки аналитика. Мы имеем дело с ядом, перенесенным из одного живого организма в другой и модифицированным в своем действии состоянием дающего, а также конституцией и особенностями реципиента, вероятно, в такой же степени, как и незначительными вариациями в его химическом составе. Принимая «почему» этих явлений, как и многих других, просто как факт, который в настоящее время не поддается объяснению, мы должны довольствоваться знанием того, «как» они осуществляются, и, что является более непосредственным и первостепенным по важности, знанием того, что у нас теперь есть противоядие, которое успешно справится со всеми ими, что судороги и кровоизлияния от яда индийской гадюки и асфиксия от яда кобры будут так же легко поддаваться стрихнину при правильном и смелом применении, как кома и общий паралич после укуса смертоносной тигровой змеи.

ПРОТИВОЯДИЕ.

Теория действия змеиного яда как специфического нервного яда, угнетающего и более или менее приостанавливающего функцию двигательных нервных центров по всему телу, получила на предыдущих страницах двойное доказательство своей правильности.

Во-первых, все симптомы, которые вызывает змеиный яд, были рассмотрены и показаны как полностью объяснимые этой теорией. На этом основании можно утверждать, что она была полностью установлена; ибо в науке существует аксиома, что теория по любому предмету должна быть принята как верная, если она удовлетворительно объясняет все явления, наблюдаемые в связи с этим предметом, показывая, что они являются результатом действия одного закона. Второе индуктивное доказательство правильности теории автора было представлено экспериментами Феоктистова на животных.

Наука, однако, требует, чтобы теория, установленная таким образом индуктивно, также выдержала проверку практическим применением или дедукцией. В данном случае она говорит: «Признавая вашу теорию верной, это лишь теория, которая, как бы ценна она ни была как вклад в науку, малоценна для человечества, если вы не можете применить ее практически. Если змеиный яд действует лишь как депрессант на двигательные нервные клетки, не нарушая их структуру, вы должны быть в состоянии противодействовать ему, вводя какое-либо лекарство или вещество, которое действует как мощный стимулятор на эти клетки, если такое вещество может быть найдено».

Это еще одна иллюстрация той мудрой адаптации средств к целям, которая во всей области природы указывает на присутствие и правление Высшего Разума, что это вещество было предоставлено нам природой, хотя мы долго его искали. Его открытие в стрихнине и его успешное применение в качестве долго и тщетно искомого противоядия от змеиного яда являются славными триумфами научной дедукции.

Стрихнин является точной антитезой змеиному яду по своему действию. Под его влиянием каждая двигательная нервная клетка во всей системе посылает более сильные токи нервной энергии, чем в нормальном состоянии. Эти токи текут одинаково от клетки к клетке и от клетки к периферическому волокну и действуют посредством последних на всю сократительную, и особенно всю мышечную ткань, вызывая сокращения, которые после ядовитых доз препарата принимают форму тетанических судорог, провоцируемых малейшим прикосновением или даже шумом вследствие высокоинтенсивного рефлекторного действия.

Таким образом, в то время как змеиный яд, как мы видели, отключает двигательные батареи и снижает объем и силу токов двигательных нервов, стрихнин, следуя за ним в качестве противоядия, снова включает их, действуя с безошибочной уверенностью химического теста, если вводится в достаточном количестве. Будучи чисто физиологическим по своему действию, он нейтрализует эффекты змеиного яда и возвещает безошибочными симптомами, когда он выполнил эту задачу, и, если его продолжать вводить, сам стал бы ядом. До этого возвещения его ядовитое действие полностью нейтрализуется змеиным ядом, и последний, следовательно, был бы столь же эффективен при отравлении стрихнином, как стрихнин при отравлении змеиным ядом. Стрихнин, короче говоря, является противоядием par excellence от змеиного яда и не может быть превзойден никаким другим известным нам веществом.

Поскольку симптомы, следующие за введением коварного змеиного вируса в организм человека и животного, так заметно указывают на стрихнин как на противоядие, кажется удивительным, что он не использовался в качестве такового раньше и что открытие антагонизма между двумя ядами было оставлено автору. Вводящие в заблуждение эксперименты с этим препаратом на животных, ошибочно считавшиеся окончательными по своим результатам, вместе с путаными и противоречивыми представлениями о действии змеиного яда были главными факторами, уже указанными, которые привели к тому, что исследования по этому важному предмету оставались на протяжении веков столь бесплодными, и заставили даже способных исследователей с более правильными взглядами, чем у остальных, отложить открытие физиологического противоядия до более развитого состояния науки, когда все это время оно было готово у них под рукой.

Из предыдущих утверждений само собой разумеется, что при лечении укуса змеи стрихнином обычные дозы должны быть значительно превышены и что его введение должно быть продолжено, даже если общее количество, введенное в течение часа или двух, достигает того, что в отсутствие змеиного яда было бы опасной, если не смертельной дозой. Робость в обращении с этим препаратом чревата гораздо большей опасностью, чем смелое и бесстрашное его использование. Немногие неудачи среди его многочисленных успехов, зарегистрированных за последние четыре года в Австралии, почти все объяснялись тем, что противоядие не было введено в достаточном количестве. Даже легкие тетанические судороги, которые были замечены в нескольких случаях, неизменно быстро проходили. Следует помнить, что из двух ядов, воюющих друг с другом, яд змеи является гораздо более коварным и опасным, особенно в своем воздействии на вазомоторные центры. Последние поражаются очень коварно, и там, где они преобладают, требуется наиболее энергичное использование противоядия, ибо пока робкий практик после введения стольких доз стрихнина, сколько он считает безопасными, бездействует в ожидании его эффектов, змеиный вирус, не сдерживаемый достаточным его количеством, продолжает свою пагубную работу, увлекая массу крови в парализованные брюшные вены и, наконец, путем остановки сердечной деятельности, вызывая внезапный коллапс. В таких случаях даже некоторые тетанические судороги представляют мало опасности и могут на самом деле быть необходимыми для преодоления паралича чревного нерва и вместе с ним паралича других вазомоторных центров.

Поэтому, хотя следует установить как принцип, что противоядие должно вводиться свободно и без учета количества, которое может потребоваться для проявления симптомов его собственного физиологического действия, дозы, в которых оно вводится, и интервалы между ними должны быть оставлены на усмотрение практикующего врача, так как они зависят в каждом случае от количества всосавшегося змеиного яда, времени, прошедшего с момента его введения, и соответствующей большей или меньшей срочности симптомов. Если последние указывают на то, что была введена большая доза и она находится в системе часами, промедление опасно, и не менее 16 минимов ликвора стрихнина (P.B.), а в очень срочных случаях даже от 20 до 25 минимов, следует вводить любому лицу старше 15 лет. Даже детям могут потребоваться эти большие дозы, так как они определяются количеством яда, которому они должны противодействовать, и сдерживаются им. Действие противоядия настолько быстро и решительно, что не более 15–20 минут должно пройти после первой инъекции, прежде чем можно будет принять решение о дальнейших мерах. Если симптомы отравления не показывают ослабления к этому времени, следует незамедлительно сделать вторую инъекцию той же силы, и если после нее не заметно решительного улучшения, то третью через такой же интервал. Поскольку действие стрихнина при применении в качестве противоядия не является кумулятивным, не нужно опасаться внезапного возникновения бурных эффектов после этих больших доз, повторяемых через короткие интервалы. Они, так сказать, поглощаются змеиным ядом и остаются латентными, за исключением противодействия последнему. Это теперь было обильно доказано десятками квалифицированных наблюдателей во всех частях Австралии, и еще больше Банерджи в Индии. Поэтому медицинские работники в других странах, кишащих змеями, не должны испытывать никаких колебаний в принятии австралийского метода лечения. Редко требуется более половины грана стрихнина, вводимого в 16-минимовых дозах ликвора стрихнина, чтобы эффективно нейтрализовать яд и избавить его предполагаемую жертву от опасности. Жгут и иссечение укушенной кожи обычно практиковались, и большая часть яда удалялась до того, как применялось противоядие. Наши змеи, однако, как уже отмечалось, с их более короткими и лишь желобчатыми клыками, не проникают в клеточную ткань на такую глубину и не впрыскивают такое большое количество яда, как кобры, крайты и гадюки Индии или гремучая змея Америки, которые имеют перфорированные и гораздо более длинные клыки и гораздо более продуктивные ядовитые железы. Даже если после укуса энергичной кобры, например, был наложен жгут и укушенная часть глубоко иссечена, сравнительно большое количество яда, вероятно, будет всосано, что потребует гораздо больших количеств противоядия, возможно, гранов его, чтобы добиться излечения.

Если под влиянием этих больших доз симптомы ослабевают, или если последние сравнительно легкие с самого начала, следует вводить меньшие дозы стрихнина, скажем, от 1/15 до 1/10 грана, но при всех обстоятельствах правило, что должны быть вызваны отчетливые симптомы стрихнина, прежде чем инъекции будут прекращены, никогда не должно нарушаться. Это правило является совершенно безопасным, ибо его соблюдение не влечет за собой никакой опасности, так как несколько мышечных спазмов или даже легкие тетанические судороги легко подавляются и безвредны по сравнению с тем самым коварным состоянием, примером которого является случай № 1, приведенный ниже, первый, пролеченный стрихнином автором, который, не имея опыта в лечении, не ввел достаточное количество стрихнина. Пациент, после кажущегося выздоровления из умирающего состояния и будучи способным ходить и даже сесть на лошадь, оставался частично под влиянием яда и поддался ему во время сна, когда, согласно последующему опыту, еще одна инъекция спасла бы его.

Тенденция к рецидивам всегда велика, когда всосалось много змеиного яда. Кажущийся поддающимся противоядию на время, коварный яд после более короткого или более длительного интервала, в течение которого он, казалось, был побежден, внезапно вновь заявляет о своем присутствии, и его нужно встречать такими свежими инъекциями, независимо от количества стрихнина, введенного ранее, но количество, необходимое при большинстве рецидивов, не является большим. Автор ранее склонялся к убеждению, что нагрузка, таким образом возлагаемая на нежные нервные клетки, ограничит полезность противоядия случаями, требующими не намного больше грана. Зная, что индийские змеи вводят своим жертвам такие сравнительно большие количества яда, он имел сильные сомнения относительно того, выдержит ли его метод суровое испытание индийской практикой; и было большой удачей для этого метода, что его первое практическое применение в Индии было сделано джентльменом, который, будучи полностью знакомым с его принципами и убежденным в их правильности, имел мужество применять их бесстрашно, вводя то, что нам, австралийцам, кажется огромными количествами, варьирующимися до трех и четырех гранов на пациента. Восемь случаев доктора Банерджи, все успешные, и из которых самый важный, относящийся к столь и справедливо опасаемой Daboia russellii, был опубликован в ноябрьском номере Australasian Medical Gazette, определили лечение укуса змеи в Индии, как и в других местах. Если яд Bungarus coeruleus, Echis carinata и Daboia russellii может быть успешно нейтрализован, и если для этой цели можно вводить четыре грана стрихнина с полной безнаказанностью, можно с уверенностью сделать вывод, что яд кобры, копьеголовой змеи и гремучей змеи — фактически любой известной нам змеи — окажется поддающимся противоядию, и что, если четыре грана можно вводить безопасно, мы можем рискнуть ввести шесть и восемь гранов, если они потребуются. Только в тех случаях, когда длинные клыки этих змей проникают в вену и большое количество яда, введенное в кровоток, подавляет нервные центры настолько, что делает смерть неизбежной, если не почти мгновенной, подкожные инъекции могут оказаться малополезными. Здесь показаны внутривенные инъекции доз в полграна и даже один гран, и они могут еще раз раздуть пламя жизни, даже когда дыхание и пульс на запястье уже прекратились. Мы видели, как обе эти функции угасали в Австралии и восстанавливались сравнительно небольшими дозами противоядия, и не видим причин, почему более энергичное его использование не восстановило бы их в Индии.

Учитывая ужасающую смертность от укусов змей в Индии, заслуга доктора Банерджи в том, что он первым внедрил там лечение стрихнином, является очень высокой, и его благодарные соотечественники всегда будут хранить память о нем. Когда к его превосходительству вице-королю автор обращался тщетно, и принятие его метода в Индии настоятельно рекомендовалось через двух австралийских губернаторов, уроженец Индии выступил вперед и сделал первый шаг к облегчению зла, которое унесло более двух миллионов его соотечественников в каждом столетии в безвременную могилу.

Случаи, о которых он сообщил в Australasian Medical Gazette, приведены ниже.

СЛУЧАИ.

Если дедукции и выводы, изложенные в предыдущих главах, верны, можно справедливо утверждать, что все случаи укуса змеи, пролеченные стрихнином, должны неизменно заканчиваться выздоровлением, если противоядие применяется правильно, в соответствии с правилами, подробно изложенными выше. Это утверждение автор полностью и сердечно поддерживает. При наличии наибольшего количества яда, которое змея может выделить за один укус, стрихнин, введенный вовремя и в достаточном количестве — либо подкожным, либо, если это срочно, внутривенным методом — должен пробудить дремлющие нервные клетки к действию, пока жизненные функции не угасли полностью. Везде, где он терпит неудачу, вина лежит на операторе, не вводящем его в достаточном количестве — вина, совершенная самим автором в его первом случае.

Следующие краткие отчеты о пятидесяти случаях, пролеченных в Австралии, и восьми в Индии, автор взял в основном из Australasian Medical Gazette. Только два из них — из его собственной практики; другие были любезно сообщены ему его коллегами. Не утверждается, что все эти случаи были спасением от верной смерти. Некоторые из них, несомненно, были таковыми, другие выздоровели бы при каком-то ином лечении или вообще без лечения; но ни в одном из них выздоровление не было бы столь быстрым и полным. Два яда выбрасываются вместе, и никаких вредных последствий от любого из них не ощущается, кроме определенной степени слабости, которая быстро проходит. Это благо, которое могут полностью оценить только те, кто прошел через медленный, затяжной и болезненный процесс выздоровления от укуса змеи, как его лечили раньше, с его смертельной вялостью и усталостью, делающими саму жизнь бременем, а всякое физическое и умственное напряжение невозможным.

Случай 1. — А. Х., 15 лет, сельскохозяйственный рабочий, был укушен в правый указательный палец, когда ощупывал кроличью нору. Змею не видел и укус не подозревал, но беспомощно рухнул через несколько минут после возвращения к работе. Автор увидел его через три часа после происшествия. Он был тогда полностью парализован и в глубокой коме; зрачки широко расширены и не реагировали на свет; чувство зрения и слуха отсутствовало; сердечная деятельность крайне слабая; пульс малый, нитевидный и едва поддающийся счету; дыхание частое и поверхностное; кожа бледная и очень холодная. Увидев, как его тащат по дороге двое мужчин, велел быстро перенести его в ближайший дом и ввел 20 минимов ликвора стрихнина. Только стон или два и небольшое улучшение пульса, указывающее на изменение его состояния, побудили сделать вторую инъекцию примерно через двадцать минут после первой. Перемена к лучшему стала затем быстро заметной. Пульс усиливался с каждой минутой, дыхание становилось глубже, а кома заметно уменьшилась до простого сна, из которого не было трудно вывести его в полное сознание энергичным встряхиванием за плечи. Эта чудесная перемена была достигнута в течение сорока минут; и это был первый случай, к которому автор применил свою теорию путем введения стрихнина, его беспрецедентный успех превзошел самые смелые ожидания, но, к сожалению, также усыпил его бдительность ложным чувством безопасности, что оказалось катастрофическим для его пациента. Не зная тогда, как знает сейчас, что змеиный яд после того, как был подавлен противоядием, не выбрасывается из системы так быстро, как стрихнин, и поэтому склонен вновь заявить о себе, он позволил другому срочному делу отвлечь его от юноши после наблюдения за ним в течение двух часов и даже после того, как выпил с ним вечерний чай. Его инструкции матери не давать сыну спать и внимательно следить за ним на предмет малейшего признака возвращения симптомов были, к сожалению, нарушены. И мать, и сын уснули, посчитав всю опасность миновавшей. Во время этого сна юноша снова впал в кому и был найден в таком состоянии на рассвете. Все попытки разбудить его были безрезультатны, и он умер до того, как посланный за мной успел оседлать лошадь. Смерть несчастного юноши, однако, спасла с тех пор несколько жизней. Она преподала автору урок никогда не доверять кажущемуся успеху противоядия, пока оно не проявит отчетливых признаков своего собственного физиологического действия, и даже тогда внимательно следить за своими пациентами в течение первых двадцати четырех часов и позволять им спать только короткими периодами.

Случай 2. — А. Х., энергичная девушка 20 лет, укушенная выше левой лодыжки змеей в высокой траве, и поэтому не идентифицированной. Наложила два тугих жгута выше укуса, прибежала домой и заставила мать вырезать укушенную кожу, где были видны два отчетливых прокола. Увиденная в течение часа после укуса, девушка представила отчетливые, но умеренные симптомы: смертельная бледность, очень холодная кожа, малый частый пульс и своеобразное чувство агонии в области сердца, могла только сидеть прямо, но не могла ходить. Все симптомы быстро усилились после того, как автор снял жгуты. Она шаталась из стороны в сторону и внезапно упала вперед, как в обмороке. Ввел 1/6 грана стрихнина и, поскольку она не потеряла сознание, смог наблюдать интересный и быстрый эффект противоядия. Не прошло и пяти минут после инъекции, как легкий румянец вернулся на щеки, от природы очень красные. Пациентка затем заявила, что мучительное чувство в области сердца уменьшается, а также чувство сонливости. С каждой минутой ее состояние улучшалось, и примерно через десять минут она смогла встать и сделать несколько шагов. Однако, воспользовавшись уроком, который дал ему первый случай, автор не доверился ее кажущемуся выздоровлению, но, видя, что большая часть яда была удалена быстрыми мерами, принятыми до того, как он ее увидел, он ввел только 1/12 грана, что вызвало легкие мышечные спазмы. В этом случае были приняты тщательные меры предосторожности против рецидива, но его не произошло, и при посещении на следующее утро девушка заявила, что чувствует себя так же хорошо, как когда-либо в своей жизни.

Следующие заметки о двух случаях укуса тигровой змеи (Hoplocephalus curtus), пролеченных стрихнином, были зачитаны доктором Твейтсом перед Межколонниальным медицинским конгрессом 1889 года. Этот джентльмен, молодой практик, только начинающий практику, имел мужество использовать противоядие в соответствии с указаниями автора, несмотря на враждебную критику своих старших коллег по профессии и даже своих собственных университетских преподавателей, и тем самым не только спас две ценные жизни, но и подал похвальный пример, которому вскоре последовали другие. Автор приводит заметки в сокращенном виде.

Случай 3. — Дж. Б., сильный, крепкий рабочий, укушен тигровой змеей в тыльную сторону правой кисти. Убил змею, которая висела на руке и была с некоторым трудом стряхнута. Сделал небольшой надрез через проколы и привязал тряпку вокруг запястья, но слишком слабо, чтобы остановить кровообращение; затем отправился к дому ближайшего соседа, находившемуся в миле, до которого добрался с трудом, шатаясь, как пьяный, когда прибыл. Укушенная кожа была здесь иссечена, введен виски, и пациент отправлен в экипаже, но расстояние до резиденции доктора Твейтса составляло 30 миль, поэтому гонец на лошади поскакал вперед, чтобы доктор Твейтс встретил экипаж на дороге. Последний пишет: «Я встретил экипаж в четырех милях от своей резиденции. Пациента приходилось удерживать на сиденье транспортного средства между двумя мужчинами. Он некоторое время не говорил, пульс очень слабый, зрачки сильно расширены, лицо очень бледное. Я сразу ввел 10 минимов ликвора стрихнина (P.B.) и через несколько минут заметил некоторое улучшение. Он теперь отвечал, когда к нему обращались, его пульс стал сильнее, и он мог сделать несколько шагов. Это было в 5:30 вечера, и он держался довольно хорошо до 8:15, когда полностью рухнул. Я теперь ввел 20 минимов ликвора стрихнина, что через короткое время привело его в чувство; но в 9:15 произошел еще один рецидив, когда была сделана третья инъекция 15 минимов. За этим последовало легкое подергивание в области лица и шеи, после чего улучшение и выздоровление были беспрерывными».

Второй случай доктора Твейтса еще более примечателен и показателен. Когда девушку после 30-мильного путешествия внесли в его хирургический кабинет, она казалась мертвой, и второй врач, который случайно присутствовал, объявил ее таковой, а все попытки оживить ее — бесполезными.

Случай 4. — А. Д., 15 лет, школьница, укушена энергичной тигровой змеей в наружную часть левой ноги, причем змея также удерживалась некоторое время. Она сразу затянула подвязку выше колена и побежала домой, расстояние в три четверти мили. Укушенная кожа была сразу иссечена, наложен еще один прочный жгут, введен виски, и сделан поспешный старт к доктору Твейтсу, находившемуся в 30 милях, куда она прибыла через пять часов после происшествия. Последний пишет: «Она была тогда без пульса на запястьях, холодная как камень, и со зрачками, нечувствительными к свету. Я не мог уловить никакого дыхания, но чувствовал, как сердце еще слабо трепещет. Она, по всем признакам, была на грани смерти. Я сразу ввел 17 минимов ликвора стрихнина. Примерно через две минуты она вздохнула, а затем начала дышать прерывисто. Примерно через десять минут, когда я потянул ее за волосы, она открыла глаза и огляделась, но не могла никого узнать. Зрачки теперь реагировали на стимул света. Через короткое время она могла говорить, когда к ней обращались, но не видела на каком-либо расстоянии. Ее зрение постепенно вернулось полностью; она продолжала улучшаться, и через четыре-пять часов после одной инъекции она казалась совершенно здоровой, но довольно слабой. Я давал небольшие дозы стимуляторов до утра и не позволял ей спать до следующего вечера. Рецидива у нее не было, и ее выздоровление было полным».

Случай 5. — Этот примечательный случай не был опубликован в медицинской прессе, но во многих газетах Квинсленда, где он произвел большой фурор. Автор обязан отчетом о нем доктору Твейтсу, который ручается за его правильность. По-видимому, этот джентльмен познакомил известного исследователя Северного Квинсленда, мистера Джонстона, который является его дядей и ныне полицейским магистратом в Мэриборо, Квинсленд, со своим успехом в лечении укуса змеи стрихнином. Мистер Джонстон, который во время своих исследований видел много укусов змей и много смертей от них, ответил довольно недоверчиво, заявив, что наши южные змеи безвредны по сравнению с северными; и что, видя двенадцать человек, укушенных и умерших от смертоносной коричневой змеи севера (Diemenia superciliosa), он должен воздержаться от веры в новое противоядие, пока не станет свидетелем случая укуса коричневой змеи, вылеченного им, или не получит сообщение из надежного источника. Это желание он быстро удовлетворил, причем по странной случайности в собственном лице. Прогуливаясь с детьми в буше несколько недель спустя, он сошел с тропинки, чтобы сорвать цветок с куста, и при этом был укушен в ногу энергичной коричневой змеей. Он сразу наложил жгут и заставил аборигена отсосать проколы, но впал в кому до того, как добрался домой. Три врача были вызваны в спешке, ввели аммиак в несколько вен и, наконец, были вынуждены прибегнуть к искусственному дыханию, объявив случай безнадежным. В этой крайности миссис Джонстон бросилась к четвертому, который видел письмо доктора Твейтса и обсуждал его содержание с ее мужем в ее присутствии. Этот джентльмен — доктор Гард — лежа в постели, быстро снабдил леди ликвором стрихнина, сопроводив просьбой к своим коллегам вводить его свободно. Она вернулась к постели мужа, когда искусственное дыхание уже собирались прекратить, но самая первая инъекция сделала его больше не нужным, а две последующие полностью восстановили мистера Джонстона. Спасение жизни этого глубоко уважаемого и популярного чиновника, который был первым в Квинсленде, пролеченным противоядием, проложило путь для него в этой колонии, где он наиболее необходим и теперь высоко ценится.

Эти пять случаев, совершенно типичные для эффектов стрихнина при укусе змеи, почти сами по себе достаточны, чтобы подтвердить правильность дедукций автора, но для пользы определенного класса строго недоверчивых ученых, которые не были бы удовлетворены пятью случаями, автор представляет еще 45, и в дополнение к ним — последнее, но не менее важное — восемь индийских случаев доктора Банерджи. Все они хорошо подтверждены, будучи в основном взяты из Australasian Medical Gazette или из частных записей, но чтобы избежать бесполезного повторения, большая часть из них будет лишь упомянута, и только более примечательные будут приведены в деталях. Останется ли перед лицом этого внушительного массива доказательств та слепая недоверчивость и бессмысленная оппозиция, обычно блокирующая путь каждого нового открытия, в конце концов уступят, еще предстоит увидеть. Автор получил свою полную долю их, и если бы не ценная помощь, которую он получил от достопочтенного доктора Крида, способного редактора A. M. Gazette, вероятно, все еще боролся бы за внедрение своего противоядия. Когда принимается во внимание, что, несмотря на такие доказательства, как здесь представленные, его открытие до сих пор не получило официального признания ни от одного из австралийских медицинских органов, и что даже сейчас есть врачи, которые могут писать такие излияния, как доктор Т. Л. Бэнкрофт из Брисбена, начинающиеся со слов: «Прискорбно видеть зарегистрированные случаи укуса змеи, пролеченные стрихнином и т. д.» (см. Gazette за июль 1892 г.) — отношение, занятое с самого начала доктором Кридом и его неизменная защита противоядия не могут быть достаточно высоко оценены и возлагают как на автора, так и на общественность долг глубокой благодарности ему. Если бы не его раннее признание обоснованности теории автора и лечения укуса змеи, многие ценные жизни, ныне спасенные, были бы потеряны. Еще в июне 1889 года доктор Крид писал в редакционной статье: «Мы желаем привлечь особое внимание профессии к статьям доктора Мюллера о патологии и лечении укуса змеи, опубликованным в наших выпусках за нояб., дек., февр., апр. и май прошлого года, и настоять на справедливости и, мы полагаем, необходимости чрезвычайно тщательного рассмотрения его теории и результатов, показанных в случаях, в которых, действуя на ее основе, он использовал подкожные инъекции стрихнина для лечения укуса змеи. Мы ранее выражали наше согласие с мнением сэра Джозефа Фейрера, который писал: «Я не говорю, что физиологическое противоядие невозможно, все, что я утверждаю, это то, что оно еще не найдено». Мы действительно рады заявить, что верим, что такое противоядие теперь найдено и что доктор Мюллер является счастливым первооткрывателем. Мы придерживаемся мнения, что его теория относительно патологических изменений, вызванных в организме человека введением змеиного яда, является здравой и что лечение, которое он предложил и использовал, является правильным и надлежащим, и тем, которое, вероятно, предотвратит смерть в случаях укуса змеи, которые в противном случае, по всей вероятности, оказались бы смертельными. Поэтому мы настаиваем на использовании подкожных инъекций стрихнина способом, описанным им, на внимании практиков, которым, возможно, придется лечить случаи, в которых симптомы являются результатом укуса змеи или ядовитого насекомого, и думаем, что, если пациенты умрут без его использования, не все будет сделано для спасения жизни, что могло бы быть». Без таких высказываний, повторяемых время от времени, и без достаточного места, всегда предоставляемого в Gazette для этой темы, запись, подобная той, что сейчас представлена, была бы невозможна.

Случай 6. — П. Эванс, девушка 20 лет, укушена коричневой змеей в запястье. Симптомы: шаткая походка, сонливость и т. д. Всего 1/16 грана за четыре инъекции. Заметки предоставлены д-рами Махони и Кеннеди из Олбери.

Случай 7. — У. Типлин, рабочий, укушен коричневой змеей в кисть руки. Три инъекции. Заметки д-ра Бэрда из Хилсвилла.

Случай 8. — Люк Дьюхерст, рабочий, укушен тигровой змеей в кисть руки. Вылечен одной инъекцией 15 миним раствора стрихнина после того, как аммиак не дал результата. Заметки д-ра Даттона из Лиллидейла.

Случай 9. — П. Морони, рабочий, укушен в бедро ночью, змея не идентифицирована. Вылечен тремя инъекциями по 1/12 грана каждая. Заметки д-ра Парди из Мертлфорда.

Случай 10. — Миссис Скиннер, укушена в бедро в Карруме. Лечение проводил д-р Верити.

Случай 11. — Ребенок мистера Уикса, трех лет. Лечение проводил д-р Дегнер из Мертлфорда.

Случай 12. — Энни Рэнкин, служанка, в Корове. Лечение проводил местный аптекарь.

Случай 13. — Ребенок мистера Ф. Дэниелса из Маунт-Кент, Квинсленд, всего двух лет от роду, укушен смертельной змеей (death adder) в четвертый палец левой руки; змея была найдена прицепившейся к пальцу. Был наложен жгут и палец ампутирован, но состояние ребенка при поступлении в больницу Тувумбы после ночного переезда на рассвете было крайне тяжелым, наблюдался полный коллапс. В 10:30 д-р Хант, ординатор, объявил, что опасность миновала, и после обеда ребенка забрали домой. Заметки не предоставлены.

Случай 14. — Сообщено д-ром Пейном из Аллоры, Квинсленд. Симптомы серьезные. Четыре инъекции по 15, 10, 8 и 7 миним.

Случай 15. — Сообщено д-ром Гардом из Мэриборо, Квинсленд; девочка 13 лет, укушена коричневой змеей, потребовалось всего две инъекции по 15 и 10 миним.

Случай 16. — Сообщено д-ром Сент-Джорджем Куили из Мейтауна, Квинсленд; юноша 19 лет, укушен черной змеей, симптомы серьезные. Четыре инъекции по 15, 15, 20 и 15 миним, всего 65 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи введено менее чем за два часа; после последней инъекции появились мышечные спазмы. Пациент быстро пошел на поправку, проехав верхом до дома 16 миль через несколько часов после лечения.

Случай 17. — Сообщено д-ром Рэем из Сеймура, тяжелый укус тигровой змеи. В течение шести часов подкожно было введено 4/5 грана, помимо значительного количества, принятого внутрь. Пациент хорошо поправился. «Каждая инъекция после второй, — сообщает д-р Рэй, — оказывала отчетливое действие в течение трех-четырех минут, которое длилось от одного до полутора часов, прежде чем возвращалась склонность к коме».

Случай 18. — Очень примечательный случай. Зачитан д-ром Форбсом, врачом больницы в Чартерс-Тауэрс, Квинсленд, перед Медицинским обществом Северного Квинсленда. Мальчик 6 лет был доставлен в больницу 27 октября 1890 года в 21:00 с укусом в стопу, нанесенным смертельной змеей, которая была убита и идентифицирована. Д-р Форбс сообщает: «Когда я осмотрел его через два часа после происшествия, он сидел на коленях у матери, свесив голову набок, но был в полном сознании и отвечал на вопросы разумно; зрачки были сильно расширены, почти не реагировали на свет, пульс очень частый и мягкий и т. д. Полагая, что его состояние может быть вызвано страхом, я колебался использовать стрихнин. Поэтому, заказав крепкий кофе, я поспешил к пациенту, только что поступившему с тяжелым кровотечением, и оставил мальчика на попечении медсестры с приказом немедленно вызвать меня, если она заметит какие-либо изменения. Я едва отсутствовал 15 минут, когда отец вбежал, говоря, что его сын умер, и, действительно, его слова казались слишком правдивыми. Ребенок лежал совершенно обмякшим, лицо синее, глаза полузакрыты, конечности очень холодные, пульс не прощупывался, дыхание не было заметно. Я немедленно ввел 10 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи и начал искусственное дыхание. Вскоре он начал приходить в себя, а примерно через 20 минут смог говорить. За ним наблюдали всю ночь, но рецидивов не было, и на следующий день он был выписан».

Случаи 19–21, сообщены д-ром Уиксом из Литгоу, Новый Южный Уэльс. Д-р Уикс пишет: «За последний год у меня было три случая под наблюдением, все укушены черными змеями, причем примерно в одно и то же место — на внешнюю сторону икры ноги. Все пациенты были в состоянии комы, проявляя все обычные симптомы отравления змеиным ядом, а у одного, в моем последнем случае, были судороги. Всем им я сделал подкожные инъекции по 15 миним раствора стрихнина, и эффекты были весьма заметными: пациенты каждый раз полностью приходили в себя, становясь вполне разумными и адекватными» и т. д.

Случай 22. — Миссис Райан из Оберона, Новый Южный Уэльс, укушена в ногу тигровой змеей, через три часа находилась в коме, пульс почти не прощупывался; лечение проводил д-р Кингсберри, количество стрихнина не указано.

Случай 23. — Бенджамин Чайлдс, укушен в палец смертельной змеей, лечение проводил д-р Кэмпбелл из Графтона, Новый Южный Уэльс.

Случай 24. — Довольно примечательный случай. Сообщено д-ром Ллойдом Пэрри из Эммавиля, Новый Южный Уэльс, в Gazette за март 1891 года, дополнительные подробности получены в частной переписке с автором. Китайский шахтер, 30 лет, был укушен в тыльную сторону стопы смертельной змеей. Его товарищи, считая медицинскую помощь бесполезной, не посылали за д-ром Пэрри до тех пор, пока смерть не стала неизбежной, и то лишь с целью получения свидетельства о смерти, чтобы избежать вскрытия и дознания. Когда его осмотрели через три часа после укуса, мужчина был в глубокой коме, пульс отсутствовал, кожа была ледяной, зрачки расширены и нечувствительны к свету, нижняя челюсть отвисла, язык высунут, дыхание едва заметно. Он был, по сути, так близок к смерти, что ее ожидали с минуты на минуту. Чтобы испытать противоядие в полной мере, д-р Пэрри разрезал тугой жгут, не иссекая место укуса, а затем ввел 15 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи. К его удивлению, через несколько минут мужчина начал стонать и вскоре после этого пришел в сознание. Д-р Пэрри затем внимательно наблюдал за ним и примерно через час обнаружил возвращение комы, после чего была сделана еще одна инъекция, которая окончательно привела его в чувство. Наблюдались сильный отек и выпот в ноге, но никаких вредных последствий не последовало.

В этом случае, судя по сравнительно небольшому количеству потребовавшегося противоядия, было введено лишь небольшое количество яда, так как укус пришелся на тыльную сторону стопы, где клыки не могут проникнуть глубоко. Тем не менее, нет сомнений, что даже это небольшое количество яда смертельной змеи, внушающей заслуженный ужас, оказалось бы фатальным, если бы его действие не было нейтрализовано противоядием.

Случай 25, сообщенный из Тасмании д-ром Холмсом из Лонсестона, имеет другие особенности, показывающие, какое очень большое количество противоядия иногда требуется. Описав состояние своей пациентки, миссис Фрейзер из Сент-Леонардса, д-р Холмс пишет: «Из-за ее отчаянного состояния я посчитал, что для лечения аммиаком уже слишком поздно, и решил вводить раствор стрихнина. В 12:30 ввел 15 миним, в 1:40 — 15 миним, в 2:10 — 15 миним, в 2:40 — 15 миним, в 3:10 — 15 миним, в 16:00 — 10 миним и в 17:00 — 10 миним. Через несколько минут после последней дозы я заметил физиологическое действие препарата и прекратил инъекции. В 20:00 она казалась почти здоровой, зрачки нормального размера и хорошо реагировали, она не была сонной и могла легко глотать. Пациентка хорошо поправилась».

Это самое большое количество стрихнина, которое потребовалось в Австралии, а именно 126 миним раствора стрихнина, или 1 1/9 грана, введенных менее чем за пять часов, с самым благотворным результатом. Безусловно, даже самый циничный скептицизм должен уступить перед такими фактами.

Случай 26. — Сообщено д-ром Макдональдом из Мервиллумбы, Новый Южный Уэльс. Мистер С., укушен в ногу черной змеей. Кома, полный паралич, подбородок опущен к грудине, зрачки расширены и т. д. Инъекция 15 миним не дала эффекта; инъекция 20 миним — очень слабый. После третьей инъекции в 10 миним пациент внезапно пришел в сознание, смог ходить без посторонней помощи и через полчаса был отправлен в постель полностью выздоровевшим.

Случай 27. — Сообщено д-ром Йетманом из Оберна, Южная Австралия. Мистер Д., фермер, 45 лет, укушен в большой палец; змея не названа; вылечен тремя инъекциями всего по 5 миним каждая. Через три часа после лечения начались судороги, длившиеся час — очень редкое явление, — которые д-р Йетман ошибочно приписал стрихнину, который в такой малой дозе не вызвал бы их при отсутствии змеиного яда.

Случай 28. — Сообщено офицером полиции в Гренфелле. Мальчик 6 лет, укушен коричневой змеей, лечение проводил д-р Райгейт.

Случай 29. — У. Тумер, 19 лет, укушен тигровой змеей в большой и указательный пальцы, лечение начато только через 9,5 часов после укуса из-за большого расстояния. Выздоровление шло очень медленно из-за робкого использования противоядия: пять инъекций по 1/30 грана имели лишь незначительный эффект, пока инъекция 1/10 грана не восстановила его. Лечение проводил д-р Стоукс из Эчуки.

Случай 30. — Сообщено д-ром Беннеттом, хирургом больницы Галгонга, Новый Южный Уэльс. Миссис Мирс поступила в больницу в состоянии комы, пульс не прощупывался, ничего не было сделано для предотвращения всасывания яда. Внутривенная инъекция аммиака не привела ее в чувство, тогда было введено 15 миним раствора стрихнина, после чего пульс вернулся, но кома продолжалась. После второй инъекции 15 миним она внезапно пришла в полное сознание и через час полностью восстановилась.

Случай 31. — Сообщено д-ром Мидом из Куиринди, Новый Южный Уэльс. Джон Симсон, 15 лет, укушен смертельной змеей в указательный палец правой руки. Д-р Мид жил в 50 милях, и так как мальчик впал в коллапс, лечение пришлось взять на себя мирянину, мистеру Роберту Симсону, который в течение ночи ввел 150 миним раствора стрихнина в концентрации 1:240, что равно 5/8 грана. Д-р Мид, обнаружив мальчика в сознании и лишь немного сонливым, не стал вводить больше стрихнина до 14:00, когда произошел рецидив. Затем он ввел 8 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи, а через полчаса еще 7 миним. Последняя инъекция вызвала легкие мышечные подергивания и эффективно подавила змеиный яд, мальчик хорошо поправился. Общее количество, использованное за 13 инъекций, составило более трех четвертей грана в течение 18 часов.

Случай 32. — Этот случай является еще одним примером успешного использования противоядия мирянином и может быть подтвержден автором, который видел пациентку, 14-летнюю девочку, после того как ее отец успешно провел лечение. Девочка была укушена большой коричневой змеей во время прогулки по загону и очень скоро после этого потеряла способность владеть ногами, а на время — и зрение. Поскольку симптомы были весьма тревожными, а девочка находилась на расстоянии 35 миль от дома автора, отец немедленно ввел 1/12 грана стрихнина, а через очень короткое время — еще 1/12. Ребенок после этого несколько оправился, и они отправились в путь, причем отец предусмотрительно взял с собой аптечку с противоядием. Это было удачно, так как ребенок несколько раз впадал в коллапс, и каждый раз его приходилось приводить в чувство инъекцией, прежде чем они добрались до автора. Когда она наконец появилась, войдя в кабинет автора твердым шагом, нельзя было обнаружить ни следа стрихнина, которого было введено почти полграна, ни змеиного яда, который, несомненно, был введен в смертельной дозе. Два прокола на ноге, свидетельствующие о размере змеи, укусившей ее, были единственными признаками пережитого испытания; и единственной задачей, оставшейся для автора, было поздравить ее отца (мистера Джеймса Требилкока, фермера из Таванги) с тем, как мужественно он провел лечение, и проследить, чтобы за ребенком должным образом наблюдали ночью на случай рецидива. Однако его не произошло, и на следующее утро она ушла совершенно здоровой. Случаи такого рода, когда врач не вызывается, часто сообщаются автору, который находит, что миряне даже более успешны, потому что менее робки, чем многие врачи.

Случай 33. — Джозеф Картледж, укушен в икру ноги черной змеей, лечился у д-ра Брауна из Сейла через пять часов после происшествия. Использованы две инъекции по 1/8 грана каждая.

Случай 34. — Мисс Дэви, учительница, в Нерунге, Квинсленд, лечение проводил д-р Ханна из Саутпорта. Подробности не приведены.

Случай 35. — Миссис Роджерс из Булу-Булу, Гиппсленд, укушена в палец тигровой змеей, лечилась у д-ра Трампи сначала внутривенными инъекциями аммиака, которые не дали эффекта, а когда она начала угасать — инъекциями стрихнина, которые дали почти немедленный эффект и через несколько часов вывели ее из опасности.

Случай 36. — Сын мистера Дж. Бевериджа, скваттера из Гленгауэра, успешно вылечен д-ром Эндрю из Клунса инъекциями стрихнина.

Случай 37. — Тереза Бирн, 14 лет, укушена во время купания, змея не замечена. Лечение проводил д-р Каппейдж из Норманби, Квинсленд. Потребовалось всего 18 миним раствора стрихнина.

Случай 38. — Мистер Буллок из Тентерфилда, Новый Южный Уэльс, укушен черной змеей, лечение проводил д-р Морис.

Случай 39. — Мальчик Дж. Тейлор, укушен в Маунт-Кит, сельскохозяйственном поселении в Квинсленде, черной змеей, успешно вылечен мирянином, мистером Джеймсом Дэниелсом.

Случай 40. — Джордж Нильсон, датский шахтер, укушен тигровой змеей во время купания. Случай сообщен д-ром Гэмблом из Валхаллы. Потребовалось 40 миним раствора стрихнина; выздоровление полное на следующее утро.

Случаи 41 и 42, сообщены д-ром Хелшемом из Ричмонда, Новый Южный Уэльс. В одном из них, где, судя по симптомам, была поглощена большая доза змеиного яда, но были введены очень малые дозы стрихнина, начались судороги, в то время как кома все еще присутствовала, и длились два часа. Хотя они выглядели как полустолбнячные, их ошибочно приписали 26 миним раствора стрихнина, которые к моменту их появления не устранили симптомы змеиного яда. Они были явно вызваны последним и вполне соответствовали тем, что иногда случаются у человека до введения стрихнина, и почти неизменно — у собак. Пока присутствует кома вместе с другими симптомами, указывающими на активное действие змеиного яда, такие судороги скорее требуют противоядия, чем противопоказывают его использование, ибо стрихнин никогда не вызывает их, пока полностью не победит змеиный яд, и даже тогда им всегда предшествуют локальные спазмы, и они никогда не начинаются внезапно. Робкие врачи при введении противоядия и тревожном ожидании опасаемых эффектов стрихнина слишком склонны видеть их в малейшем нерегулярном мышечном действии.

Случай 43, сообщенный д-ром Джонсоном из Авоки: пациент, укушенный тигровой змеей, был в коме, без пульса, с очень поверхностным дыханием и т. д., восстановлен тремя инъекциями по 16, 15 и 10 миним менее чем за три часа.

Случай 44. — Сообщено в Australian Journal of Pharmacy из Тасмании, лечение проводил д-р Тофт из Кэмпбелл-Тауна. Отчет завершается: «У нас в этом сезоне уже были смертельные случаи от укусов змей, и успешное лечение в вышеуказанном случае создало сильное настроение в пользу стрихнина в таких чрезвычайных ситуациях».

Случаи 45–49. — Сообщено д-ром Алексом Барбером в A.M. Gazette. Он пишет: «В течение последнего года я успешно вылечил четыре случая укусов змей стрихнином. В одном из них, при укусе коричневой змеей, я ввел три дозы по 20 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи каждая, всего более половины грана, за один час».

Случай 50. — Сообщено д-ром Баррингтоном из Беналлы (Виктория), укус тигровой змеи, симптомы умеренные. Полностью устранены за три часа 57 минимами раствора стрихнина Британской фармакопеи.

Заметки о восьми случаях, сообщенных в Australasian Medical Gazette за июль и ноябрь 1892 года Р. П. Банерджи, бакалавром искусств, G.B.M.S.L., медицинским офицером соляных шахт, Пачхадра, Раджастхан, Индия:

Случай 1. — Бхагван Сингх, 30 лет, индус, сипай, E. T. Force, был укушен гадюкой (Echis carinata) в 16:00 10 июня 1892 года в тыльную сторону левой стопы. Он был доставлен в больницу, наложен тугой жгут, наблюдались следующие симптомы: тяжесть в обеих ногах, шаткость при попытке ходить, головокружение, чувство провала в подложечной области, кровотечение из слизистых оболочек и старых шрамов; вскоре упал в обморок.

Лечение. — Проколы были вскрыты, кровь выпущена, подкожно введено 1/12 грана ацетата стрихнина. Снова, так как бесчувственность не прошла через 30 минут, была дана еще одна доза, и так повторено в третий раз. Кровотечение остановилось, и мужчина пришел в сознание, но не мог подняться, чтобы говорить. Было сделано еще много подкожных инъекций с часовыми интервалами, и на следующий день мужчина поправился; однако он был сильно истощен, три дня лечился от слабости и 14-го числа был выписан к исполнению обязанностей. Проколы были отчетливыми, симптомы хорошо развитыми. Потребовалось полтора грана стрихнина для достижения излечения, не оставив последствий от препарата или яда.

Случай 2. — Садик Хусейн, мальчик-мусульманин, 12 лет, укушен в правую лодыжку, чуть ниже внутренней лодыжки, Echis carinata (Хапар) 5 августа 1891 года, доставлен с обычными симптомами, как и ранее.

Лечение как и ранее. В этом случае потребовалась всего четверть грана ацетата стрихнина. Мальчик был слабым и болезненным. Он был выписан выздоровевшим на третий день, т. е. 17 августа 1891 года.

Случай 3. — Натей Хан, мусульманин, таможенный пеон, 35 лет, крепкий и сильный, укушен Echis carinata (желтая разновидность). Проколы были на левой лодыжке, над внешней лодыжкой. Симптомы как указано ранее.

Лечение проводилось, как указано выше. В этом случае потребовалось 1,75 грана ацетата стрихнина. Пациент был принят 9 августа 1891 года и выписан 12 августа 1891 года, излечившимся и готовым к исполнению обязанностей.

Случай 4. — Мусамат Джеваи, индуска, работница, 40 лет, крепкого телосложения. Укушена крайтом (Bungarus coeruleus) длиной около 2,5 футов выше левого коленного сустава; был наложен жгут ниже бедра, но присутствовали все симптомы, и пациентка была без сознания. На руках, животе, спине и шее наблюдались цианотичные пятна. Сначала все надежды на выздоровление были оставлены, но были предприняты попытки выяснить, можно ли чем-то помочь.