«Физиологические исследования жизни и смерти»

3-е. При установлении связи между металлами, приложенными к сердечным нервам и к сердцу животного, не было никакого сокращения в сердце. Во всех этих опытах сохраняется естественное расположение между частями, которые служат для соединения двух органов: существуют другие эксперименты, которые состоят в отделении сердца от груди. 2-е, в приведении двух точек его поверхности в контакт с двумя различными металлами. 3-е, в установлении связи между ними с помощью третьего. Из этого эксперимента Гумбольдт и другие философы получили сокращения, но я позаботился повторить его с величайшей точностью и должен утверждать, что видел мало или ничего подобного; действительно, если бы я увидел, я бы ничего из этого не заключил; ибо мне кажется, что для решения о влиянии мозга на сердце часть нервной системы, по крайней мере, должна быть в контакте с одним из металлов.

Теперь я перейду к моим экспериментам на краснокровных и теплокровных животных. Они необходимы для решения вопроса перед нами, так как способ сократимости у этих животных сильно отличается от способа животных, подвергнутых уже упомянутым экспериментам.

1-е. Зимой 1798 года я был уполномочен провести различные опыты на телах лиц, которые были гильотинированы. Я имел их в своем распоряжении через тридцать или сорок минут после того, как они понесли наказание. У некоторых из них всякая подвижность была угашена; у других это свойство могло быть реанимировано во всех мышцах обычными агентами, и в мышцах животной жизни — гальванизмом в особенности. Несмотря на что, я никогда не мог вызвать ни малейшего движения, прикладывая аппарат либо к спинному мозгу и сердцу, либо к этому последнему органу и нервам, которые он получает от ганглиев симпатического нерва или блуждающего нерва. Тем не менее, обычный механический возбудитель, непосредственно приложенный к мясистому волокну, вызывал его сокращение. Могло ли это произойти вследствие отделения нервных нитей от мозга? Безусловно, нет; потому что произвольные мышцы были так же отделены от него, и все же сильно реагировали. Если останется какое-либо сомнение, следующие эксперименты прояснят его.

2-е. На собаках и морских свинках я неоднократно прикладывал металлы, сначала к мозгу и сердцу, затем к стволу спинного мозга и сердцу; затем к блуждающему нерву и сердцу. Установление связи не сопровождалось никаким видимым результатом.

3-е. При установлении связи между металлами, когда они были приложены к сердечным нервам и сердцу, не было никакого очень заметного движения.

4-е. Гумбольдт утверждал, что когда сердце быстро отделяется с некоторыми нервными нитями вокруг него, сокращение может быть вызвано путем вооружения нервов металлом, а затем путем прикосновения к этому металлу другим. Я много раз тщетно пытался провести этот эксперимент. Признаюсь, однако, что однажды он, казалось, удался.

5-е. Напротив, я почти всегда преуспевал в вызывании сокращений в сердце путем вырезания его из груди и установления связи между парой металлов, приложенных к различным точкам его поверхности. Это, если я не ошибаюсь, единственный способ явно вызвать явления гальванизма в этом органе, но в отношении нашего настоящего вопроса эксперимент совершенно неубедителен.

Все эти эксперименты я повторял много раз и с самыми тщательными предосторожностями, тем не менее я не претендую на то, чтобы ставить под сомнение реальность тех результатов, которые заметили другие врачи. Хорошо известно, насколько изменчивы те эксперименты, объектом которых являются витальные силы. Кроме того, даже допуская эти различные результаты, я не вижу, как можно отказаться признать, что в отношении стимула гальванизма существует большая разница между восприимчивостью мышц животной жизни и мышц органической жизни. Опять же, предполагая, что гальванические явления были бы одинаковыми в обоих видах мышц, факт не доказал бы ничего большего, чем то, что эти явления в отношении своей последовательности следуют законам, прямо противоположным тем, которые проявляются в явлениях, происходящих, когда любая общая причина раздражения прикладывается к нервам и их соответствующим мышцам.

Приведенные доказательства позволят нам заключить, что мозг не оказывает прямого влияния на сердце, и, следовательно, что когда он перестает действовать, функции последнего должны быть прерваны косвенно.

II. В случае поражения мозга, вызывается ли смерть сердца смертью какого-либо промежуточного органа?

Когда мозг умирает, сердце умирает, но не прямо. Должен существовать какой-то промежуточный орган, смерть которого вызывает смерть сердца. Этим промежуточным органом являются легкие. В этом роде смерти наблюдается следующая серия явлений.

1-е. Мозговое действие прерывается. 2-е. Действие всех мышц животной жизни, и, следовательно, межреберных и диафрагмы, уничтожается. 3-е. Механические функции легких приостанавливаются. 4-е. То же самое происходит в отношении их химических функций. 5-е. Волокна сердца проникаются черной кровью. 6-е. Волокна, будучи так пропитаны, умирают.

Такой род смерти, следовательно, имеет большое сходство с тем, который вызывается различными асфиксиями. Он только более внезапен, и по причинам, которые я сейчас укажу. Следующие эксперименты являются очевидным доказательством того, что явления происходят так, как я их описал.

1-е. Я всегда находил черную кровь в краснокровной системе всех животных, убитых сотрясением или сдавлением мозга; сердце ливидным, а различные поверхности окрашенными, как при асфиксии.

2-е. Я вскрыл сонную артерию собаки; красная кровь мгновенно хлынула, но была немедленно подавлена, и артерия перевязана. Затем я убил существо, ударив его с силой по затылочной кости. Животная жизнь, а следовательно, как механические, так и химические функции легких, были внезапно подавлены. Артерия была затем соединена. Она изливала черную кровь слабой струей в течение некоторого времени, и через несколько минут сердце полностью перестало двигаться.

3-е. Я всегда получал аналогичный результат при вскрытии артерий различных животных, которых я затем убивал, либо перерезая спинной мозг между первым позвонком и затылком, либо сильно сдавливая мозг, который я предварительно обнажил. Именно так также погибают животные, в сонные артерии которых было введено вредное вещество.

4-е. Предыдущие эксперименты объясняют причину, почему кровь черная, которая течет из артерий животных, которых обескровливают на наших бойнях после того, как оглушили ударом по голове. Если удар был сильным, кровь выходит такой, какой она была в венах, но если действие диафрагмы и межреберных мышц было только ослаблено ударом, краснота крови лишь уменьшается.

Состояние, в котором может находиться дыхание (а оно изменяется от множества обстоятельств во время обильного кровотечения), вызывает большое разнообразие в цвете артериальной крови: отсюда причина, почему она встречается столь многих различных оттенков в больших операциях хирургии. В начале их она часто вытекает совершенно красной; в конце их иногда почти черной. Легкое или затрудненное состояние дыхания пациента является причиной этих разновидностей. Это я часто замечал, когда ассистировал Дезо, и был часто поражен этим видом, прежде чем узнал причину этого.

Я никогда не находил никакой связи между темным цветом крови и сдавлением, осуществляемым выше артерии, как некоторые утверждали, что это имеет место. Существует, действительно, связь между цветом и стремительностью струи, но причина этого очевидна для любого, кто читал предыдущие страницы.

Возвращаясь к пункту доктрины, на котором мы в настоящее время заняты, я убежден из соображений и экспериментов, которые приведены в ходе этой главы, что способ, которым сердце перестает действовать, когда мозговые функции приостановлены, больше не может допускать сомнений, и что мы можем решить вопрос, предложенный, утверждая, что при таких обстоятельствах смерть сердца вызывается через посредство смерти легких.

Существует, следовательно, разница между смертью сердца вследствие смерти мозга и смертью мозга вследствие смерти сердца, что одна является косвенной, другая — прямой, как мы уже видели. Если некоторые люди, как утверждает Шталь, действительно были способны приостановить движения сердца, факт этот не является доказательством влияния разума на мышцы органической жизни, но его силы над механическими, а следовательно, и химическими явлениями дыхания.

У краснокровных и холоднокровных животных смерть сердца не следует за смертью мозга так быстро, как это происходит у краснокровных и теплокровных животных. Отрежьте голову лягушке, и сердце будет продолжать биться некоторое время после этого. Это явление будет легко объяснимо, если мы вспомним, что дыхание у этих животных может быть приостановлено на длительное время, не останавливая движения сердца.

В самом деле, поскольку сердце умирает только потому, что легкие умирают в первую очередь, когда мозговые функции прерываются, ясно, что должен существовать между насильственной смертью сердца и смертью мозга интервал, почти равный тому, в течение которого в естественном состоянии может быть приостановка дыхания.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[114] Физиологи уделяли много внимания большому симпатическому нерву. Они сделали в отношении его использования много предположений, но мало экспериментов; так что у нас нет по этому предмету никаких очень точных понятий. Глубокое положение ганглиев делает их почти недоступными, верхний шейный — почти единственный, который можно удалить, не вызывая смерти. М. Дюпюи, профессор Ветеринарной школы в Альфоре, открыл метод, с помощью которого он может удалять их с легкостью. Мы теперь расскажем некоторые из его наблюдений.

«1-й эксперимент. Первый эксперимент был проведен на молодой и энергичной лошади, которую лечили от сапа; вскоре оказалось, что она им не поражена и что именно кариес зуба привел к убеждению в существовании болезни.

«24 июня ее левый гортанный ганглий был удален. Вскоре после операции глаз этой стороны казался более запавшим в свою орбиту, веки были опухшими, а зрачок сужен.

«28 июня подязычный ганглий казался опухшим, твердым и прикрепленным; в ноздре той же стороны было обнаружено выделение зловонного сероватого вещества.

«29 июня рана обильно нагнаивалась.

«С 30 июня по 16 июля рана быстро продвигалась к рубцеванию.

«С 18 июля по 15 августа животное продолжало находиться в том же состоянии здоровья.

«15 августа правый гортанный ганглий с частью нерва был удален; эта операция сопровождалась теми же явлениями, что и предыдущая, с той разницей, что через два дня животное не могло глотать воду, она вытекала через ноздри. Существовало, на самом деле, сообщение между ноздрями и ртом из-за кариеса заднего коренного зуба, корни которого были напротив верхнечелюстной пазухи, имевшей отверстие в ноздрю; голос был потерян.

«20 августа он был сильно истощен, с кожей сухой и прилипшей; щеки ниже челюсти были постоянно увлажнены потом, что наблюдалось в течение двенадцати или пятнадцати дней. Рана правой стороны оставалась свищевой; кожа была покрыта струпьями, влагалище и мошонка, а также задние ноги были отечными; животное умерло. Ничего примечательного при вскрытии обнаружено не было. Ниже подзатылочного отверстия большой симпатический нерв был слегка опухшим, в форме узла, в месте, где было сделано перерезание».

«2-й эксперимент. 26 апреля правый гортанный ганглий с частью нерва был удален у здоровой лошади четырех с половиной лет, сильной и в хорошем состоянии. Ганглии левой стороны был сначала немного поврежден, и нерв был удален сзади на протяжении тридцати трех сантиметров. Животное не проявило столько боли, сколько можно было ожидать.

«Конъюнктива вскоре стала красной, и веки частично закрывали глаза; дыхание стало болезненным и громким; пульс был твердым, сильным и частым. Животное отказывалось от всякой пищи и пило с большим трудом.

«Это состояние продолжалось до 10 мая. Две раны почти зажили; животное ело и пило хорошо; но задние ноги и мошонка были все еще настолько опухшими, что мешали ему ходить; конъюнктива оставалась красной, а зрачок сужен.

«К 13 мая кожа стала прилипшей и покрытой струпьями; кожное дыхание было почти разрушено.

«25 мая опухоль ног и мошонки стала значительной, несмотря на растирания водой и скипидаром, которые проводились несколько раз в день с 13-го числа; его с трудом можно было вывести из конюшни для осмотра. Пульс сохранял свою твердость и частоту. Кал был твердым, черным и мелким.

«В течение июня явления были похожи на те, что мы перечислили; опухоль мошонки и ног сопротивлялась тонизирующим и стимулирующим аппликациям.

«При осмотре тела концы нервов, которые были вытянуты, оказались опухшими, как у первой лошади. Подобные результаты были получены во всех других экспериментах, которые были проведены по этому предмету. Можно сказать в заключение, что явления, которые появляются после удаления этого ганглия и которые не зависят от операции, — это сужение зрачка, краснота конъюнктивы, общее истощение, сопровождающееся опуханием ног, и струпьевидная сыпь, которая в конечном итоге поражает всю кожную поверхность».

[115] Гальванические эксперименты в разное время проводились на телах тех, кто был казнен. Вассали, Хулио и Росси провели их большое количество в Турине; но батареи, которые тогда использовались, были очень слабыми по сравнению с теми, что применяются сейчас. В экспериментах, проведенных в Ньюгейте на теле преступника, конечности были сильно взволнованы, глаза открывались и закрывались, рот и челюсти двигались во всех направлениях, и лицо было охвачено самыми ужасными судорогами. Последние и самые полные эксперименты, о которых мы знаем, были проведены в Глазго в ноябре 1818 года доктором Эндрю Юром. Он использовал для этих экспериментов батарею, состоящую из двухсот семидесяти пар пластин четыре дюйма в квадрате, с соединительными проводами, и так расположенных, что их можно было изолировать с целью применения электричества более удобным способом.

Субъект, на котором проводились эти эксперименты, был среднего роста, около тридцати лет и атлетического телосложения. Он был на виселице почти час, и у него не было судорог после того, как его повесили, в то время как грабитель, казненный в то же время, был сильно взволнован в течение значительного времени. Его доставили в анатомический театр университета примерно через десять минут после того, как его сняли с виселицы. Его лицо имело совершенно естественный вид, будучи ни ливидным, ни опухшим, и шея не была вывихнута.

Примерно за пять минут до прибытия полицейских офицеров с телом батарея была заряжена разбавленной нитросерной кислотой, которая быстро привела ее в состояние оказывать интенсивное действие.

1-й эксперимент. Был сделан большой разрез непосредственно ниже затылка. Задняя половина первого позвонка была затем удалена, и спинной мозг обнажен, в то же время был сделан значительный разрез в большой ягодичной мышце, чтобы обнажить седалищный нерв. Был сделан небольшой разрез в пятке; кровь ни из какой части не вытекала. Провод, который сообщался с одним концом батареи, был приведен в контакт со спинным мозгом, в то время как другой был приложен к седалищному нерву. Все мышцы тела были в одно мгновение взволнованы судорожными движениями, которые напоминали сильную дрожь. Самые сильные судороги были на левой стороне; каждый раз при возобновлении электрического контакта путем перемещения второго провода от бедра к пятке, колено было предварительно согнуто, нога была выброшена с такой силой, что сбила с ног одного из ассистентов, который тщетно пытался предотвратить разгибание.

2-й эксперимент. Левый диафрагмальный нерв был обнажен по направлению к внешнему краю грудино-щитовидной мышцы, в трех или четырех дюймах выше ключицы; так как этот нерв идет к диафрагме и так как он сообщается с сердцем через восьмую пару, ожидалось, что путем пропускания гальванической жидкости через него действие дыхания будет возобновлено. Вследствие этого, после того как был сделан небольшой разрез под хрящом седьмого ребра, кончик изолированного провода был помещен в контакт с диафрагмой, в то время как другой был приложен к диафрагмальному нерву шеи. Эта мышца, главный агент дыхания, сократилась немедленно, но с меньшей силой, чем ожидалось. Так как я знал по многочисленным экспериментам, что мы можем произвести самые мощные эффекты от гальванической жидкости, оставляя крайние соединительные провода идеально в контакте с частями, на которые мы хотели воздействовать, в то время как, чтобы завершить электрическую цепь, мы проводили конец проводов по длине пластин, в последний желоб одного из полюсов и немедленно погружали другой провод в последнюю ячейку противоположной стороны, я прибег к этой мере без потери времени. Успех был поистине поразительным; мгновенно началось сильное и затрудненное дыхание. Грудь поднималась и опускалась; живот был вытолкнут вперед, а затем сплющен, и диафрагма сокращалась и расслаблялась. Все эти движения появлялись без прерывания до тех пор, пока я продолжал электрическое возбуждение.

По мнению многих ученых, бывших свидетелями этой сцены, данный эксперимент был, пожалуй, самым поразительным из всех, когда-либо проводившихся с электрическим аппаратом. Следует помнить, что в течение по меньшей мере получаса до этого тело было почти полностью обескровлено, а спинной мозг сильно поврежден.

Ни в сердце, ни в области запястья не ощущалось никакого пульса.

Эксперимент 3-й. Подглазничный нерв был обнажен при выходе из подглазничного отверстия. Один из проводящих проводов был приложен к нерву, а другой — к пятке; это вызвало самые необычайные гримасы. Все мышцы пришли в одновременное движение самым пугающим образом; ярость, ужас, отчаяние, мука и жуткие улыбки соединились в отвратительном выражении на лице убийцы. При виде этого многие из присутствующих были вынуждены покинуть комнату, а один из них упал в обморок.

Эксперимент 4-й. Последний гальванический эксперимент был проведен путем передачи электрического флюида от спинного мозга к локтевому нерву вблизи локтя; пальцы двигались быстро, подобно пальцам скрипача; один из ассистентов, пытавшийся удержать руку сжатой, обнаружил, что она разжимается вопреки его усилиям. Провод был приложен к небольшому разрезу, сделанному на конце указательного пальца; рука была предварительно сжата; палец мгновенно выпрямился, и после судорожного подергивания руки мертвец, казалось, указал пальцем на зрителей, некоторые из которых подумали, что он ожил.

На эти эксперименты ушел час.

[116] Прекрасными экспериментами г-на Легаллуа показано, что сердце черпает принцип своих сил из спинного мозга, причем из всего спинного мозга, поскольку разрушение любой из трех его частей может полностью остановить кровообращение. Разрушение спинного мозга не уничтожает движения сердца полностью, но ослабляет их настолько, что кровообращение становится невозможным, и это ослабление тем сильнее, чем большая часть спинного мозга разрушена. Из этого можно предположить, что, несмотря на ослабление, следующее за удалением части этого мозга, кровообращение может продолжаться, если уменьшить сумму сил, которые сердце должно затратить на его поддержание. Для этого достаточно лишь уменьшить с помощью лигатур на артериях протяженность круга, по которому сердце распределяет кровь. Это предположение подтверждается экспериментом. Было замечено, например, что разрушение мозга, которое очень внезапно приводит к смерти у взрослых кроликов, перестает быть таковым, если перед этим перевязать брюшную аорту между чревной и верхней брыжеечной артериями. Применение того же принципа к другим частям тела приводит к еще более удивительному результату: для поддержания жизни у кроликов определенного возраста после разрушения шейного отдела спинного мозга необходимо сначала отсечь голову. Они будут полностью мертвы, если мозг разрушить до обезглавливания; это происходит потому, что при отсечении головы вся эта часть исключается из сферы кровообращения, и так как сердцу требуется меньше сил для продолжения своей функции, мы можем ослабить его разрушением шейного отдела мозга, не прекращая при этом его работы.

[117] Когда животное поражено таким образом, нет уверенности, что сотрясение не распространило свое действие на большую или меньшую часть спинного мозга; и, следовательно, неизвестно, не прекратились ли бы движения сердца, даже если бы асфиксию можно было предотвратить с помощью искусственного дыхания.

ГЛАВА XII. О ВЛИЯНИИ СМЕРТИ МОЗГА НА СМЕРТЬ ВСЕХ ОРГАНОВ.

Когда умирает мозг, умирает животная жизнь, ибо функции этой жизни, прямо или косвенно, имеют свое средоточие в мозге. Очевидно, что все операции и аффекты разума, наряду с ощущением, локомоцией и голосом, должны в таком случае прекратиться. Трудность, таким образом, касается функций органической жизни.

I. Является ли прерывание функций органической жизни прямым следствием прекращения церебральных действий?

Мы приведем здесь как наблюдения, так и эксперименты, чтобы доказать, что внутренние функции, так же как и действие сердца, изъяты из непосредственного влияния мозга.

1-е. Существует ряд заболеваний, поражающих мозг, которые вызывают столь общее приостановление животной жизни, что не остается ни ощущения, ни произвольного движения, за исключением некоторых слабых колебаний межреберных мышц и диафрагмы. В этом состоянии индивид утратил половину своего существования, но та половина, что состоит из органических функций, тем временем продолжает существовать, а во многих случаях — и с энергией. Этот феномен постоянно наблюдается при апоплексии, сотрясении мозга и кровоизлиянии на его поверхность.

2-е. Во время сна секреции, безусловно, продолжаются, хотя Борде настаивает на противоположном мнении, пытаясь доказать влияние нервов на железы. Во время сна пищеварение происходит как обычно. Выделения организма совершаются совершенно свободно и часто увеличиваются сверх своего естественного количества; процесс питания продолжает осуществляться и, вероятно, при таких обстоятельствах усиливается. Существует много доказательств в пользу этого мнения; но состояние сна — это состояние коллапса мозга. Таким образом, ни расслабление функций внутренних органов не является следствием расслабления действия мозга, ни смерть первых — непосредственным эффектом смерти последнего.

3-е. Сон животных, которые проводят определенную часть года в состоянии оцепенения, является очень сильным доказательством сосуществования приостановки церебральных функций с постоянным действием функций органической жизни. [118]

4-е. При различных параличах, например, тех, которые поражают нижние конечности и внутренности таза вследствие какого-либо сотрясения или сдавления спинного мозга, связь парализованных частей с мозгом либо полностью прервана, либо лишь ослаблена. Она полностью прервана, когда прекратились всякое чувство и способность к движению; она ослаблена, когда и то, и другое из этих свойств лишь ослаблены. Но в обоих этих случаях общее и капиллярное кровообращение продолжаются. Выделения с кожной поверхности и в клеточной ткани совершаются как обычно; процесс всасывания продолжается, ибо без всасывания мы вскоре увидели бы водянку. Секреции также осуществляются, ибо ничто при таком роде паралича не является более обычным, чем обильное выделение слизи из мочевого пузыря. Что касается питания, если его энергия и уменьшена, то процесс этот, безусловно, никогда не прекращается полностью.

5-е. Спазмы и судороги, которые происходят от неестественной энергии церебрального действия, имеют мало влияния на выделение, секрецию и питание тех частей, в которых они проявляются. Беспокойство и чрезмерная ажитация животной жизни таких частей в сравнении со спокойствием их органической жизни — факты, весьма достойные внимания.

6-е. Плоды без головы в утробе матери обладают столь же активной органической жизнью, как и те, что не имеют никаких дефектов строения, и иногда ко времени рождения бывают чудовищными даже по объему; этот факт мне часто приходилось наблюдать в моем амфитеатре; функции питания и кровообращения, таким образом, могут протекать активно, будучи лишенными влияния мозга.

7-е. У животных, не имеющих церебральной массы, и у тех (например, полипов), где даже нервная система не является очевидной, эти органические процессы проводятся удивительно хорошо; [119] большая часть их, действительно, обща для растения и животного.

8-е. Если хорошо изучить различные доказательства, которые Борде привел относительно влияния мозга на функции, покажется, что ни одно из них не является решающим. Внезапное прерывание секретируемой жидкости вследствие перерезки нервов части было бы единственным доказательством, которое я был бы склонен признать положительным. Однако мне не известны никакие средства для выполнения такой перерезки с точностью. Мы много слышали об эксперименте такого рода на околоушных железах; но расположение нервов, распределяемых к этим железам, таково, что у меня даже не возникло искушения повторить этот эксперимент. Яичко лучше приспособлено для такой попытки, и поэтому, не затрагивая сосудов, я перерезал семенные нервы, но в железе возникло воспаление и отложение материи, и относительно секреции семени я не мог судить об эффекте перерезки нервов. Но здесь само это воспаление, возникающее без влияния мозга, представляется мне подтверждающим возможность семенной секреции при тех же обстоятельствах. В этом эксперименте семенную артерию невозможно отделить от сплетения, которое она получает от большого симпатического нерва, настолько сложна сеть этих нервов вокруг нее; их перерезка, однако, не имеет большого значения, так как они исходят из ганглиев. Легко прервать всякую связь с мозгом, разрушив поясничные нервные тяжи.

Я мог бы добавить к вышесказанному ряд других соображений, но здесь я должен заметить, что разделение чувствительности и контрактильности на два их вида особенно заслуживает внимания. В самом деле, идея чувствительности в нашем обычном понимании вещей наводит на мысль о нервах, нервы же, в свою очередь, заставляют нас думать о мозге; мы связываем эти три идеи, но, за исключением животной жизни, их не следует связывать. В органической жизни, по крайней мере, их союз не является непосредственным.

Я не хочу сказать, что церебральные нервы не имеют никакого влияния на органическую чувствительность, но я утверждаю, что такое влияние не является прямым и не относится к тому роду, который наблюдается при животной чувствительности.

Многие авторы уже обнаружили ряд трудностей, вытекающих из мнения, которое делает нервы исключительным средоточием чувствительности; они даже искали другие средства для объяснения феноменов великих живых тел. Но об этих агентах мы знаем так же мало, как и об их природе, и не имеем средств для прояснения вопросов такого рода. Давайте удовлетворимся анализом, сбором и сравнением фактов, выявлением их общих результатов; совокупность этих исследований составит истинную теорию витальных свойств; остальное — лишь догадки: но помимо соображений, которые я предложил, существует еще одно, которое явно доказывает, что органические функции не находятся под непосредственным влиянием мозга, и оно заключается в том, что внутренности, выполняющие такие функции, получают свои нервы не от мозга, а от ганглиев.

Этот анатомический факт наблюдается в печени, почке, селезенке, поджелудочной железе, кишечнике и т. д. Даже в органах животной жизни есть нервы, которые служат для внешних, и нервы, которые служат для внутренних функций. В таких органах первые идут непосредственно от мозга, вторые — от ганглиев. Так, цилиарные нервы, которые отходят от глазного ганглия, являются теми, что управляют секрециями и питанием глаз; зрительный нерв, который происходит от мозга, есть нерв зрения. [120] Таким же образом обонятельные нервы слизистой оболочки носа являются агентами, посредством которых мы воспринимаем запахи; нити, которые отходят от ганглиев Меккеля, относятся только к органическим феноменам оболочек.

Теперь нервы ганглиев не могут передавать действие мозга; ибо мы видели, что нервную систему, происходящую от этих тел, следует считать совершенно независимой от нервной системы мозга; и что большой симпатический нерв не берет своего начала от мозга, от спинного мозга или от нервов животной жизни, но исключительно от ганглиев; этот нерв, в самом деле, не существует, он есть лишь совокупность стольких малых нервных систем, сколько существует ганглиев, которые являются частными центрами органической жизни, точно так же, как мозг является великим и единственным центром животной жизни.

Чтобы утвердить как факт, что большой симпатический нерв в том виде, как он понимается, в действительности не существует, я мог бы добавить ряд доказательств к тем, которые я уже упомянул. Нервные связи, которые принимаются за него, являются не чем иным, как аксессуарами системы ганглиев; ибо 1-е, эти нервные связи, как заметил Кювье, не встречаются на шее у птиц; между верхним шейным и первым грудным ганглием нет и следа симпатического нерва. У птиц, следовательно, верхний шейный ганглий — это то же, что у человека глазной ганглий, ганглий Меккеля и другие. Это расположение, которое естественно у птиц, согласуется с тем, что я иногда наблюдал у человека между первым поясничным и последним грудным ганглиями, а также между самими поясничными и крестцовыми ганглиями. 2-е, во многих случаях нет ганглиев в том месте, где предполагаемый симпатический нерв сообщается со спинным мозгом. Это можно видеть на шее человека и в брюшной полости рыб, но такое расположение следует рассматривать именно так. Нижний шейный ганглий дает большую ветвь, которая поднимается к верхнему шейному ганглию и устанавливает между ними прямую связь; но при подъеме она распределяет много ветвей к каждому из шейных нервов, которые образуют вторичную связь.

Если мы поразмыслим над этими соображениями вместе с теми, что уже были предложены, мы будем все более убеждаться: 1-е, что большой симпатический нерв есть лишь собрание малых нервных систем, каждая из которых имеет ганглий в качестве своего центра, и все они независимы друг от друга, хотя обычно сообщаются со спинным мозгом и между собой. 2-е, что нервы, принадлежащие этим малым системам, не могут рассматриваться как часть великой нервной системы животной жизни. 3-е, что органы, которые снабжены исключительно этими нервами, не находятся под непосредственным влиянием мозга.

Несмотря на это, мы не должны полагать, что все органы, которые служат для внутренних функций, получают свои нервы исключительно от ганглиев: многие из этих органов снабжаются от мозга, и все же из эксперимента выясняется, что они не находятся под непосредственным влиянием мозга.

До сих пор у нас есть только наблюдение и рассуждение в качестве основы важного принципа, который мы стремимся установить, а именно: что органические функции не прекращаются непосредственно вследствие смерти мозга; но эксперименты на живых животных являются не менее очевидной демонстрацией этого принципа.

1-е, Я всегда наблюдал, что, вызывая паралич или судорогу, я никогда не был способен сколько-нибудь заметным или внезапным образом нарушить ни выделение, ни всасывание, ни питание судорожно пораженной или парализованной части.

2-е, Давно известно, что никакой спазм мышечных волокон желудка, мочевого пузыря или кишечника не может быть вызван раздражением нервов ганглиев, которые идут к этим органам.

3-е, Перерезка нервов ганглиев не парализует немедленно полые органы. Их червеобразные движения продолжаются долгое время после эксперимента.

4-е, Что касается желудка, кишечника, мочевого пузыря и матки, я повторил гальванические эксперименты, которые в отношении сердца уже были подробно описаны; но никогда не мог получить сокращений. [121]

5-е, Те же эксперименты, проведенные на органических мышцах и большом симпатическом нерве собаки, не дали никакого сокращения.

6-е, Исход последней операции можно легко понять, исходя из нашего способа рассмотрения вещей. В самом деле, ганглии, которые расположены между желудочными органами и нервным стволом грудной клетки, могли, возможно, прервать серию гальванических феноменов. С целью устранить всякое сомнение такого рода я обнажил нервы, которые идут от ганглиев непосредственно к желудку, мочевому пузырю и прямой кишке, и таким образом гальванизировал органы, но никакого сокращения, как мне показалось, не явилось результатом эксперимента; по крайней мере, никакого сокращения, которое я мог бы счесть эффектом гальванизма, ибо здесь я не могу не порекомендовать проводить надлежащее различие между тем, что должно быть эффектом этого флюида, и тем, что является результатом механического контакта металлов.

7-е, Эти эксперименты нелегко проводить на кишечнике из-за тонкости его нервов; но так как эти нервы образуют очень заметное сплетение вокруг брыжеечной артерии, кишечник можно гальванизировать, окружив артерию одним из металлов, в то время как другой помещается под кишечную трубку. Этот эксперимент я проделал, но не смог получить никакого заметного результата.

8-е, Предыдущие опыты были проведены на теплокровных животных. Подобные попытки были повторены на холоднокровных животных, но без какого-либо эффекта.

9-е, Нервы, которые непосредственно снабжают желудочные органы лягушки, настолько тонки, что крайне трудно привести их в надлежащий контакт с цинком: небольшое сокращение желудка, однако, было получено Жадело при воздействии непосредственно на эти нервы; но это сокращение было, без сомнения, подобно тем, что я так часто наблюдал в других экспериментах, и не идет ни в какое сравнение с поразительными эффектами, которые наблюдаются в произвольных мышцах. Я заключу, следовательно, что в отношении гальванических феноменов существует широкое различие между мышцами животной жизни и мышцами органической жизни.

Я собрал теперь достаточно доказательств, как я полагаю, для того, чтобы с уверенностью разрешить вопрос, предложенный в вышеуказанной главе, и установить его как фундаментальный принцип: 1-е, что мозг не влияет непосредственно на органы и функции внутренней жизни; и 2-е, что, следовательно, прерывание этих функций в случае какого-либо серьезного поражения мозга не является непосредственным эффектом такого поражения.

Тем не менее, я далек от того, чтобы считать церебральное действие совершенно чуждым органической жизни. Я лишь утверждаю, что его влияние на нее является косвенным и до сих пор мало изученным. Я был несколько многословен на эту тему; ибо, безусловно, ничто в медицине не является более расплывчатым, чем смысл, который обычно придается словам «нервное действие», «церебральное действие» и т. д. Никогда не проводится надлежащего различия между тем, что принадлежит одной жизни, и тем, что является атрибутом другой. Каллена, в частности, можно упрекнуть в том, что он преувеличил влияние мозга.

II. Является ли прерывание функций органической жизни косвенным эффектом прекращения церебрального действия?

Органическая жизнь продолжает существовать некоторое время после кажущейся смерти индивида. Должны быть, следовательно, некоторые промежуточные агенты, прекращение действия которых вызывает смерть внутренних органов. Такими агентами являются главным образом механические органы дыхания. Серия феноменов такова:

1-е, Церебральные действия прерываются. 2-е, Механические функции легких прекращаются. 3-е, Происходит уничтожение их химических функций. 4-е, Черная кровь циркулирует во всех частях. 5-е, Движение сердца и действие всех частей ослабляются. 6-е, Приостанавливаются.

Все внутренние органы, таким образом, умирают почти так же, как при асфиксии; то есть: 1-е, потому что они проникаются черной кровью; 2-е, потому что кровообращение перестает сообщать то движение, которое существенно для их жизни.

Тем не менее, существует много различий между смертью от асфиксии и смертью от поражения мозга. 1-е, Животная жизнь при последнем роде смерти обычно прерывается в самый момент удара или шока. При первой она прекращается лишь по мере того, как черная кровь проникает в вещество мозга. 2-е, В большинстве случаев асфиксии кровообращение не прекращается немедленно, кровь лишь постепенно чернеет и продолжает некоторое время двигаться вперед благодаря агитации таких частей, которые все еще находятся под влиянием мозга. Напротив, при поражении мозга прерывание дыхания внезапно; кровь также сразу теряет свой красный цвет: с другой стороны, животная жизнь внезапно арестовывается, органы воли становятся неподвижными на месте и более не способны способствовать движению крови. Это замечание особенно применимо к груди, стенки которой очень облегчают легочное кровообращение и даже движения сердца своим подъемом и опусканием, ибо в таком чередовании движения состоит истинное влияние, которое кровообращение получает от дыхательного процесса.

Но в конечном счете эти два рода смерти могут быть более или менее похожи друг на друга в зависимости от того, как они происходят. Различия, на которые я указал, отнюдь не являются общими. Так, когда асфиксия внезапна, как, например, когда воздух из легких выкачивается шприцем, не встречается ни ливидных пятен, ни полноты легких. Кровообращение прекращается быстро, и феномены смерти таковы, как наблюдаются при внезапном разрушении мозга.

Напротив, если смерть мозга медленна, а процесс дыхания некоторое время продолжается, капиллярная система легких будет переполнена кровью, и общая капиллярная система также будет заполнена. Кровообращение в таком случае будет прекращаться медленно, и феномены смерти будут подобны таковым при многих асфиксиях. Таким образом, быстрота или медленность смерти, происходящей от поражения мозга, будет вызывать все различия.

Часто возникал вопрос, каким образом умирают преступники, которых вешают. У некоторых происходит вывих позвоночного столба, у других причиной смерти является недостаток дыхания. [122] Но всякий раз, когда есть вывих, в то же время имеет место асфиксия, и в таком случае асфиксия производится как потому, что давление веревки перехватывает проход воздуха, так и потому, что межреберные мышцы и диафрагма парализованы.

Из того, что я теперь сказал, можно провести сравнение между тремя видами смерти, на которых я остановился. Это сравнение, согласно моим идеям, важно: я приведу некоторые его черты. Вообще говоря, существует большее сходство в двух способах, которыми смерть мозга или смерть легких производит смерть органов, чем между любым из этих способов и тем, где за смертью сердца следует тот же эффект.

Но 1-е, всегда есть черная кровь в системе красной крови, когда смерть начинается либо с мозга, либо с легких. Когда функции сердца внезапно приостанавливаются, артериальная система содержит лишь часть красной крови.

2-е, В двух первых случаях кровообращение продолжается некоторое время; в третьем оно немедленно подавляется.

3-е, Когда смерть органов является следствием смерти сердца, они умирают, потому что перестают получать то возбуждение, к которому они привыкли от движения крови. Когда их смерть производится смертью мозга или легких, они умирают не только потому, что теряют вышеупомянутое возбуждение, но потому, что они проникаются жидкостью, которая неспособна поддерживать их действия и т. д. Читатель легко закончит параллель, которую я таким образом начал.

У краснокровных и холоднокровных животных смерть органов наступает гораздо медленнее после смерти мозга, чем у краснокровных и теплокровных животных. Мы не можем указать причину этого факта, потому что не знаем различия артериальной крови от венозной крови этих животных, ни эффекта, который производится на их органы контактом с ними того или иного рода крови.

Когда рептилии остаются в течение длительного времени под водой, становится ли артериальная кровь черной от недостатка дыхания? является ли приток такой крови в их органы пагубным или нет? [123] или в больших пузырьках легких этих животных содержится достаточное количество воздуха для оксидации их крови в течение длительного времени, так как лишь малое количество крови способно проходить в легочную артерию, которая является лишь ветвью аорты? Последнее мнение, по-видимому, подтверждается экспериментом по нагнетанию в легкие собаки большого количества воздуха, в каковом случае кровь существа остается красной в течение более длительного времени. Но все эти вопросы, несмотря на опыты Гудвина, требуют большого прояснения.

СНОСКИ:

[118] Когда два состояния, которые не являются совершенно сходными, обозначаются общим именем, очень трудно, какую бы заботу ни проявляли для их различения, не применить к одному что-то, что исключительно принадлежит другому. Это, пожалуй, один из самых частых источников наших ошибок. В данном случае, например, не кажется, что есть большое неудобство в обозначении словом «сон» состояния оцепенения некоторых животных в течение части года. Хорошо известно, что мы понимаем под этим нечто совершенно отличное от сна, который в более теплые времена года наступает периодически каждый день; однако вследствие идентичности имени мы склонны допускать идентичность характера и делать выводы об одном относительно другого.

[119] Какова циркуляция животного, которое не обнаруживает никаких следов сосудов? какие выводы можно сделать для человека из способа питания полипа? какое отношение можно установить между сложной функцией, которая управляет у млекопитающих поддержанием органов, и видом впитывания, посредством которого развивается и сохраняется зоофит?

[120] Только внешние цилиарные нервы происходят от ганглия. Внутренние цилиарные, которые имеют точно такое же распределение и служат также, весьма вероятно, тем же целям, происходят от церебрального нерва, от носовой ветви глазного нерва.

[121] Гальванический стимул обычно производит очень очевидные эффекты на сокращение кишечной трубки; эти движения менее очевидны в желудке, чем в любой другой части канала; но та же разница всегда наблюдается, какой бы стимул ни применялся.

[122] Смерть не всегда происходит одинаковым образом. Было замечено, например, что те, кого вешали в Лионе, умирали быстрее, чем те, кого вешали в Париже. В поисках причины этого различия было установлено, что у тех, кого казнили в Лионе, почти всегда был вывих первого или второго позвонка, что было обусловлено вращательным движением, которое палач придавал преступнику, сбрасывая его с эшафота. Смерть была быстрой, потому что она производилась сдавлением или повреждением спинного мозга; она была медленнее в другом случае, в котором она была лишь результатом асфиксии.

[123] По прекрасным экспериментам г-на Эдвардса видно, что лягушки могут жить лишь очень короткое время в воде, лишенной воздуха путем кипячения. Погруженные в небольшой объем воды, содержащей воздух, они вскоре умирают, несомненно, после того, как исчерпают воздух, находящийся в растворе в воде. Они могут, напротив, жить неопределенное время в этом состоянии погружения, если позаботиться о том, чтобы достаточно часто обновлять воду. То же самое происходит, и еще более определенно, если они погружены в проточную воду.

Не путем пропускания воды через легкие, как рыба через жабры, лягушка получает воздух, находящийся в растворе в воде, в которой она погружена; кожа является в этом случае единственным дыхательным органом. Г-н Эдвардс убежден, что этот способ дыхания не является достаточным для поддержания жизни, за исключением определенных пределов температуры; лягушка, погруженная в объем воды, который не меняется, продолжает жить тем дольше, чем ближе температура этой жидкости приближается к 32°. При этой степени лягушки не находятся в оцепенении, как можно было бы предположить, только их движения медленнее.

Пока животное, погруженное в воду, остается совершенно живым, что можно узнать по живости его движений, несомненно, что дыхательные феномены продолжают выполняться им; мы видим, в самом деле, на перепонках в промежутках между пальцами сосуды, наполненные вермильоновой кровью. Когда начинает появляться черный цвет, животное вскоре становится неподвижным и нечувствительным.

ГЛАВА XIII. О ВЛИЯНИИ СМЕРТИ МОЗГА НА СМЕРТЬ ТЕЛА В ЦЕЛОМ.

Из рассмотрения того, что было сказано в предыдущей главе, нет ничего проще, чем сформировать точное представление о том, каким образом сцеплены феномены общей смерти, начинающейся с мозга. Серия такова:

1-е, Церебральное действие уничтожено. 2-е, Происходит внезапное прекращение ощущения и произвольного движения. 3-е, Одновременный паралич межреберных мышц и диафрагмы. 4-е, Прерывание механических феноменов дыхания и голоса. 5-е, Уничтожение химических феноменов легких. 6-е, Прохождение черной крови в артерии. 7-е, Медленность кровообращения вследствие притока такой крови в артерии и абсолютной неподвижности всех частей, межреберных мышц и диафрагмы в частности. 8-е, Сердце умирает, и общее кровообращение прекращается. 9-е, Органическая жизнь исчезает. 10-е, Животное тепло, которое является продуктом всех функций, исчезает. 11-е, Белые органы умирают.

Хотя при этом роде смерти, как и при двух предыдущих родах, функции внезапно уничтожаются, части сохраняют в течение определенного времени ряд свойств жизни. Органическая чувствительность и контрактильность продолжают некоторое время проявляться в мышцах обеих жизней; и в мышцах животной жизни восприимчивость к воздействию гальванического флюида очень велика.

Эта постоянность органических свойств почти одинакова в каждом случае; единственная причина, которая влияет на нее, — это медленность, с которой феномены смерти сменяли друг друга. Во всяком случае, где их продолжительность была одинаковой, какова бы ни была причина смерти, эксперименты, проведенные над этими свойствами, сопровождаются сходными результатами; ибо очевидно, что сотрясение мозга, вывих позвонков, перерезка спинного мозга, апоплексия, сдавление мозга или воспаление — все это причины, которые сопровождаются сходным эффектом.

То же, однако, не относится к асфиксиям, произведенным различными газами. Мы показали причину этого в более или менее вредоносной природе газов, которые производят асфиксии.

Состояние легких также очень различно в телах лиц, умерших от поражений мозга. Этот орган иногда переполнен, а иногда почти пуст: он показывает, однако, была ли смерть индивида внезапной или постепенной. То же указание можно получить из состояния внешних поверхностей.

Смерть, которая является следствием болезни, начинается гораздо реже в мозге, чем в легких. Тем не менее, при некоторых пароксизмах острой лихорадки кровь насильственно приливает к голове и является причиной смерти. Сцепление ее феноменов тогда такое же, как происходит при внезапной смерти.

Существует большое количество других случаев, помимо случаев лихорадки, где начало смерти может быть в мозге, хотя сам мозг, возможно, не был предварительно поражен болезнью. В этих случаях состояние легких очень различно; мало что можно узнать из него относительно природы болезни. Это лишь указание на то, каким образом функции были завершены.

ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА

Сноска [28] относится к сноске [27], а не к самому тексту. Сноска [101] относится к сноске [100]. Сноска [108] относится к сноске [107].

Очевидные опечатки и ошибки пунктуации были исправлены после тщательного сравнения с другими случаями в тексте и консультации с внешними источниками.

За исключением изменений, отмеченных ниже, все орфографические ошибки в тексте, а также непоследовательное или архаичное употребление были сохранены. Например, air-cells, air cells; economy, œconomy; no-wise, nowise, no wise; errors, errours; mechanicians; contractility; hemorrhagy; hebetate.

В основном тексте: стр. 17, «not of the mattter» заменено на «not of the matter». Стр. 20, «its accessaries» заменено на «its accessories». Стр. 25, «TH TWO LIVES» заменено на «THE TWO LIVES». Стр. 33, «make a differerence» заменено на «make a difference». Стр. 36, «at the expence» заменено на «at the expense». Стр. 58, «nearly analagous» заменено на «nearly analogous». Стр. 59, «sudden alteratian» заменено на «sudden alteration». Стр. 69, «whick Authors» заменено на «which Authors». Стр. 79, «it is succeptible» заменено на «it is susceptible». Стр. 144, «at utterence» заменено на «at utterance». Стр. 149, «then the nutrive» заменено на «then the nutritive». Стр. 173, «physiolgist. Now» заменено на «physiologist. Now». Стр. 173, «is ther esult» заменено на «is the result». Стр. 176, «the body ensuses» заменено на «the body ensues». Стр. 196, «which its practicles» заменено на «which its particles». Стр. 213, «cut the treachea» заменено на «cut the trachea». Стр. 235, «is propogated from» заменено на «is propagated from». Стр. 236, «Ex-riments upon» заменено на «Experiments upon». Стр. 240, «to the concominant» заменено на «to the concomitant». Стр. 248, «the venons system» заменено на «the venous system». Стр. 252, «when the functious» заменено на «when the functious». Стр. 258, «swells and cantracts» заменено на «swells and contracts». Стр. 259, «pipe, then when» заменено на «pipe, than when». Стр. 261, «that livid tin» заменено на «that livid tint». Стр. 278, «in sulphureted» заменено на «in sulphurated». Стр. 278, «azot, in pure» заменено на «azote, in pure». Стр. 293, «extensive hemorhagy» заменено на «extensive hemorrhagy». Стр. 293, «have began in» заменено на «has begun in». Стр. 310, «I was authorzied» заменено на «I was authorized». Стр. 333, «of accute fever» заменено на «of acute fever». В сносках: Сноска 4 (сноска [4] относится к) стр. 12, «the maunmalia» заменено на «the mammalia». Сноска 5 стр. 17, «opake colour» заменено на «opaque colour». Сноска 5 стр. 17, «cogulum of milk» заменено на «coagulum of milk». Сноска 13 стр. 43, «In somnambulition» заменено на «In somnambulism». Сноска 15 стр. 57, «perfect iudifference» заменено на «perfect indifference». Сноска 27 стр. 90, «and peritoreum» заменено на «and peritoneum». Сноска 31 стр. 105, «the duoderum» заменено на «the duodenum». Сноска 31 стр. 105, «as the ileo-coecal» заменено на «as the ileo-cecal». Сноска 34 стр. 118, «to the indiosyncrasy» заменено на «to the idiosyncrasy». Сноска 76 стр. 206, «name of hypocondria» заменено на «name of hypochondria». Сноска 90 стр. 236, «vena porta, as» заменено на «vena portæ, as». Сноска 92 стр. 241, «soon ofter grew» заменено на «soon after grew». Сноска 92 стр. 241, «the plantive cries» заменено на «the plaintive cries». Сноска 103 стр. 281, «prot-phosphuretted» заменено на «proto-phosphuretted». Сноска 115 стр. 311, «of middle heighth» заменено на «of middle height».