«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

По мнению Лериша, взрыв снарядов крупного калибра или мины может вызвать церебральные или спинальные симптомы, некоторые из которых устраняются люмбальной пункцией. Жидкость красная вскоре после взрыва и находится под гипертензией в течение нескольких дней. Такая гипертензия может быть обнаружена даже в случаях со снарядами, которые не имеют других признаков церебрального состояния. У этого конкретного меланхоличного пациента случился рецидив и еще одна депрессия с фугой.

Пример ГЕМАТОМИЕЛИИ, косвенный результат пулевого ранения. Частичное выздоровление.

Клинический случай 208. (Мендельсон, январь 1916 г.)

Младший офицер пехоты, 23 года, был ранен 24 сентября 1914 года винтовочной пулей, которая вошла выше левой ключицы и вышла между правой лопаткой и позвоночным столбом. Пациент подпрыгнул в воздух, когда был поражен, но сразу упал и обнаружил, что ноги парализованы. Ощущение холода ползло от стоп к области пупка. Сознание сохранялось. Наблюдалось кровохарканье из-за прохождения пули через левое легкое. Все раны быстро зажили. Наблюдалась задержка, сменившаяся недержанием мочи и кала; ситуация осложнилась пролежнями в ягодичной и трохантерной области.

В течение трех месяцев в параплегии не было изменений, за исключением того, что в начале третьего месяца пациент мог немного двигать пальцами и слегка поднимать колени. Он был переведен обратно через три госпитальных подразделения с диагнозом поражения спинного мозга или перелома вследствие поражения позвоночного столба на уровне второго и третьего грудных позвонков.

Через семь месяцев после ранения он прибыл в российский госпиталь для ламинэктомии, неспособный стоять или ходить без поддержки, хотя мог сидеть и вставать с огромным трудом. Теперь он мог очень слабо сгибать и разгибать колени, и очень слабо сгибать и вращать лодыжку, и слабо двигать пальцами ног. Пассивные движения могли выполняться без особых трудностей, хотя имелась легкая тугоподвижность суставов и мышц. Обе четырехглавые мышцы были выраженно атрофированы. Наблюдалась легкая амиотрофия голеней. Сухожильные рефлексы были усилены, наблюдался выраженный клонус стопы, симптом Бабинского и отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов.

Наблюдалось сенсорное расстройство по неполному сирингомиелическому типу, с уменьшенной чувствительностью к теплу и полным отсутствием болевой чувствительности. Ощущения прикосновения и электрические ощущения были несколько замедлены. Наблюдалось уменьшение фарадической и гальванической возбудимости ног и стоп; вазомоторное расстройство (легкий гипергидроз) парализованных конечностей. Два пролежня еще не зарубцевались. Сфинктерные расстройства уменьшились. В остальном пациент был нормален. Второй и третий позвонки имели деформацию и были болезненны при давлении и перкуссии остистых отростков.

Пациент лечился гальванизацией позвоночника, током, сначала нисходящим, а затем восходящим, и фарадизацией парализованных мышц. Наблюдалось прогрессирующее улучшение, нерегулярное, но постоянное. На момент отчета, 1 июля 1915 года, он был совершенно здоров, способен совершать длительные прогулки, без сфинктерных или сенсорных расстройств. Сухожильные рефлексы все еще были усилены, все еще наблюдался легкий клонус стопы и симптом Бабинского. Брюшные и кремастерные рефлексы все еще отсутствовали. Последний из семи пролежней еще не зажил.

Для органической природы этого поражения многочисленные ранние пролежни, стойкие сфинктерные расстройства, ограниченный парез ног, рефлекторные расстройства и диссоциация ощущений кажутся обильным доказательством. Вероятно, перелома позвонков не было (подтверждено рентгеном), и вероятно, имелось менингеальное кровоизлияние вместе с некоторыми геморрагическими очагами в веществе спинного мозга, особенно в сером веществе. Многое остается сомнительным: Мендельсон отмечает, что сфинктерные расстройства должны быть связаны с расстройством четвертого и пятого крестцовых сегментов, а отсутствие коленного и ахиллова рефлексов — с расстройством нижнего поясничного и крестцового отделов; расстройство брюшного рефлекса — с низким грудным поражением; распределение анестезии должно указывать на поражение в нижней части спинного мозга. Не было ли кровоизлияние, следовательно, ниже того места, где были смещены позвонки? Безусловно, прогностически важно, что пролежни не обязательно предвещали фатальный исход; фактически, пациент стал функционально здоровым до того, как зажил седьмой пролежень.

Взрыв снаряда, когда субъект лежал, обслуживая пулемет; без контузии: ГЕМАТОМИЕЛИЯ. Частичное выздоровление.

Клинический случай 209. (Бабинский, июнь 1915 г.)

Студент-ветеринар, шесть месяцев находившийся в плену в Германии, написал для Бабинского следующее:

«1 сентября 1914 года я собирался обслуживать пулемет, когда шрапнельный снаряд взорвался очень близко от меня — вероятно, примерно в двух или трех метрах над головой. Я основываю эту оценку на сравнениях, сделанных со снарядами, которые видел взорвавшимися рядом со мной до этого».

«Сразу после взрыва, который оглушил меня и в то же время немного перехватил дыхание от пороха, я почувствовал довольно сильную боль в области почек — боль, которая затем продолжалась без перерыва. Я пошевелил левой рукой, чтобы узнать эффект, произведенный пулей, которую я услышал свистящей у уха и которая ударила в верхнюю часть левого плеча, не войдя внутрь. В то же время я попытался повернуться, чтобы увидеть, что стало с моими ногами, и почувствовал, что они исчезли. Почти сразу я почувствовал легкие покалывания, не очень болезненные, в поясничной области и в верхней части бедер. Как раз тогда, видя, что мои товарищи уходят, я попытался последовать их примеру, но не смог. Все эти чувства прошли очень быстро».

«Тогда подошел товарищ, чтобы сказать мне уходить. Я сказал ему, что не могу двигаться и что, должно быть, был ранен в поясничную область. Он посмотрел на мое снаряжение и мою куртку и сказал, что нет следов выстрела или разрыва. Не желая оставлять меня, он поднял меня за подмышки и колени. Я не мог помочь ему поднять меня, и мои ноги висели согнутыми и инертными. После нескольких шагов он был вынужден опустить меня и попытался поставить меня. Я немедленно обмяк. У меня не было ощущения, что мои ноги касаются земли. Я отправил товарища обратно, попросив его сказать моему брату, который был в моем отряде. Я не терял сознания или какого-либо ощущения своей ситуации, или опасности, которой подвергался мой товарищ».

Мужчина оставался четыре дня на поле боя без еды. Он был на краю ручья. Он не испражнялся, и в течение двух дней не мочился. В конечном итоге функции мочевого пузыря и прямой кишки были восстановлены, хотя они оставались нерегулярными. К катетеризации никогда не прибегали. Поясничные боли были диффузными, фиксируясь через несколько дней после несчастного случая в области ниже пупка. Были боли в пояснице, преобладающие на левой стороне. Паралич нижних конечностей быстро улучшался. Движения в правой ноге появились вновь, и через 27 дней после несчастного случая мужчина смог стоять и ходить вокруг своей кровати. Последовало еще большее движение (левая нога была слабее).

На момент отчета, 28 мая 1915 года, пациент мог ходить без трости, но передвигался лишь медленно. Левые пальцы ног терлись о землю, и он не мог долго поддерживать себя на ногах. Коленные рефлексы были усилены, особенно левый. Ахилловы рефлексы были увеличены. Наблюдался симптом Бабинского на левой стороне и отведение пятого пальца при подошвенной стимуляции. Такие же рефлексы были обнаружены на правой стороне, но менее выраженные. Брюшные рефлексы отсутствовали, кроме правого верхнего рефлекса, который отчетливо присутствовал. Кремастерные рефлексы отсутствовали. Анальные рефлексы сохранены. Защитные рефлексы были усилены, но более выраженно на левой стороне. Зона, из которой можно было вызвать защитные рефлексы на левой стороне, включала всю нижнюю конечность и поднималась до 2 или 3 см выше соска. Стимуляция латеральных частей левой нижней конечности даже вызывала защитные рефлекторные движения на обеих сторонах тела. На правой стороне, однако, защитные рефлекторные движения можно было проверить только царапанием передней поверхности лодыжки, за чем следовало сгибание стопы.

Чувствительность к прикосновению и глубокая чувствительность были сохранены; однако температурная и болевая чувствительность, нормальные на левой — то есть парализованной — стороне, были ослаблены в правой ноге. Наблюдалось выраженное потоотделение на левой стороне, ограниченное белой линией, паховой складкой, подвздошными остями и горизонтальной линией, проходящей через пупок.

Таким образом, паралич последовал за взрывом снаряда, когда субъект находился в лежачем положении. Следовательно, ушиб был невозможен. По мнению Бабинского, мы, вероятно, имеем дело с гематомиелией, возникшей в результате взрыва снаряда.

Удар снарядом в спину; потеря сознания; ранений нет: Истерическая параплегия? ГЕРПЕС и СЕГМЕНТАРНАЯ гипералгезия указывают на корешковое и спинномозговое повреждение. Выздоровление.

Клинический случай 210. (Эллиот, декабрь 1914 г.)

1 ноября 1914 года сержант 20-го гусарского полка вместе с другими спешенными кавалеристами преследовал немцев с штыками наперевес по полям репы, изрытым снарядами. Несколько часов спустя он обнаружил себя в доме в соседней деревне, куда его принесли без сознания. Вероятно, он получил удар каким-то предметом в спину, так как дно его вещевого мешка было оторвано. Его лицо было почерневшим от копоти, а одежда — в грязи. Ранений у него не было. Левая рука была слабой, а ноги — парализованными и онемевшими. Мочеиспускание было болезненным, но крови в моче не было, как и кровохарканья.

Пять дней спустя при осмотре в базовом госпитале у него были выявлены паралич и онемение ног. Коленный и ахиллов рефлексы сохранялись только с правой стороны. При пассивных движениях ног, которые были вялыми, возникала боль; наблюдалась гипералгезия в области паховой связки, более выраженная с левой стороны. Нижние брюшные рефлексы были ослаблены с левой стороны; боль в нижней части живота при наполненном мочевом пузыре и в начале мочеиспускания. Боль и парез также затрагивали левую руку, но онемения не было. Боль при надавливании на остистые отростки поясничных и шейных позвонков. Признаков ушибов не было.

Врачи были склонны расценивать эти явления как истерические. Три дня спустя движения руки стали гораздо свободнее, а еще через три дня движения руки стали довольно сильными, а ноги — гораздо крепче, хотя пациент все еще не мог стоять или ходить. Он по-прежнему испытывал боль при наполненном мочевом пузыре.

Диаграмма 9 ПРИЧИНЫ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ

ТРАВМА ГОЛОВЫ

АТМОСФЕРНАЯ КОНТУЗИЯ

ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ

НЕНЕРВНАЯ ТРАВМА

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

По Балларду

Вопреки диагнозу истерии, на коже левого бедра, на три-шесть дюймов выше колена, появились три герпетических кластера. Эллиот считает несомненным, что были повреждены ганглии задних корешков. Он рассматривает этот случай как повреждение спинномозговых нервных корешков. Гипералгезия в области туловища, разумеется, указывала на повреждение спинного мозга. Таким образом, по мнению Эллиота, этот случай является органическим заболеванием; было ли это поражение корешков или спинного мозга — оставалось неясным. Во всяком случае, пациенты с подобными симптомами, хотя и не функциональными, выздоравливали.

Взрыв мины; засыпание землей; поражения лабиринта и ушибы головы, более выраженные с левой стороны: Очаговое поседение (БЕЛЫЕ ВОЛОСЫ, появившиеся ЗА ОДНУ НОЧЬ) на левой стороне.

Клинический случай 211. (Лебар, июнь 1915 г.)

Солдат, 23 года, в Аргоннском лесу был подброшен взрывом мины в траншее, упал и был засыпан массой земли, из-под которой выбрался самостоятельно. Он немедленно оглох вследствие того, что было медицински определено как двусторонний геморрагический лабиринтит. Также имелись поверхностные пороховые ожоги лица и несколько ушибов головы, особенно с левой стороны.

На следующий день в английском госпитале в Арк-ан-Барруа пациент заметил пряди белых волос на левой стороне головы. В левой лобно-теменно-затылочной области имелись четыре островка седых волос, отделенных друг от друга нормальными волосами. Седые волосы были полностью седыми от корней до кончиков. Самые длинные волосы были такими же белыми, как и самые короткие. Среди них не было ни одного коричневого волоса. Седые волосы были прочно закреплены, и их можно было выдернуть только с большим усилием. Также наблюдалось обесцвечивание луковицы волоса. Остальные волосы на голове были темно-коричневыми. В военном описании его волосы были охарактеризованы как «темно-каштановые». Других симптомов, помимо непрекращающегося подергивания левых век, не было. Место поседения, по-видимому, определялось областью повреждения скальпа. Ушибы были не только на левой стороне головы и лица, но и поражения лабиринта были более выражены с этой стороны, а подергивание век ограничивалось левой стороной.

Осколочное ранение черепа; очаговое поседение над раной; шоковая контузия и осколочное ранение правой ноги. Тремор головы и контрактуры, меняющиеся в зависимости от положения тела; перчаточная анестезия и местная анестезия туловища.

Клинический случай 212. (Аринштейн, сентябрь 1915 г.)

Русский рядовой, 24 года, был ранен дважды: один раз пулей в голову, а в другой раз — осколком шрапнели, который застрял в черепе. Волосы над местом ранения поседели.

Позже, 16 сентября 1915 года, солдат получил шоковую контузию и одновременно был ранен осколком шрапнели в правую ногу (на следующий день была проведена операция).

При осмотре в Петрограде было обнаружено снижение слуха и втянутость барабанной перепонки. Сначала пациент не мог говорить или открывать глаза и совершал непрерывные боковые движения головой, дергаясь назад и вправо. Правая половина лица совершала судорожные движения, которые начинались с губ и распространялись вверх. Во время сна эти сотрясения и подергивания головы полностью прекращались. В положении лежа голова тряслась с частотой от 100 до 120 раз в минуту. Дергающие движения становились более выраженными, когда пациент садился или ходил. Он держал голову наклоненной к правому плечу. Когда он садился, боковые движения прекращались, но возобновлялись, когда он ложился. Глотательные рефлексы отсутствовали. Чувствительность к прикосновению, боли и температуре была утрачена в верхней части туловища, включая шею, до уровня десятого грудного позвонка. Наблюдалась анестезия рук до локтя справа и до плеча слева. Слизистые оболочки рта были анестезированы. Дермографизм был сильно выражен.

Взрыв снаряда; засыпание землей: Гемиплегия, вероятно, органического характера.

Клинический случай 213. (Мари и Леви, январь 1917 г.)

Солдат был подброшен взрывом снаряда, а затем засыпан землей в Во 29 марта 1916 года; в июле 1916 года он поступил в Сальпетриер с правосторонней гемиплегией и контрактурой без признаков ранения. Первые две недели после травмы он ничего не помнил. Когда он пришел в себя, он был парализован и не мог произнести более нескольких слов, но через месяц афазия прошла, и он начал ходить.

Гемиплегия была спастической. Наблюдалась выраженная контрактура. Рука была вытянута, кисть раскрыта, пальцы выпрямлены. Движения пальцев были ограничены, как и разгибание в запястье, но в остальном рука была нормальной. Нога была не такой жесткой. Большой палец находился в состоянии постоянного разгибания. Пальцами ног нельзя было пошевелить, стопой — почти невозможно; но нога могла сильно сгибаться и разгибаться в бедре. Сухожильные рефлексы с правой стороны были более живыми, чем слева. При постукивании по коленному сухожилию справа возникали клоноидные движения, также можно было продемонстрировать коленный и ахиллов клонус. Подошвенный рефлекс — сгибательный справа. Отчетливое приведение стопы. Незначительное нарушение тактильной чувствительности в парализованных конечностях; выраженное расстройство суставно-мышечного чувства и грубое нарушение стереогноза. Умеренная дизартрия.

Через десять месяцев после травмы гемиплегия и спастическая походка сохранялись. Верхняя конечность теперь удерживалась в разогнутом положении за спиной, кисть в супинации, пальцы иногда разогнуты, иногда согнуты, указательный палец отдельно от остальных. Движения пальцев затруднены, движения в плече ограничены. Нога, однако, была почти нормальной, за исключением того, что пальцами нельзя было пошевелить. Сухожильные рефлексы были более живыми и клоноидными справа, но коленного или ахиллова клонуса больше не было. Стереогноз замедлен, но движения пальцев были затруднены естественным образом. Реакция Вассермана крови отрицательная. Вероятно, это органический случай.

Подброшен взрывом снаряда; нет повреждений кожи или костей: Смесь органических (например, отсутствие коленных рефлексов) и функциональных (например, задержка мочи) расстройств.

Клинический случай 214. (Клод и Лермитт, октябрь 1915 г.)

Мужчина, 38 лет, был подброшен взрывом в траншее 5 апреля 1915 года, не получив повреждений кожи или скелета. Он потерял сознание на полчаса и, придя в себя, обнаружил параплегию нижних конечностей и задержку мочи. При осмотре 24 июля, помимо параплегии, были обнаружены тактильная и болевая гипестезия ног при сохранности глубокой чувствительности. Ощущались боли в ногах, особенно в бедрах. Коленные рефлексы отсутствовали; ахилловы рефлексы были сохранены, как и сгибательные подошвенные рефлексы, а также несколько ослабленные кремастерные и брюшные рефлексы. Мочеиспускание было затруднено. Запор. Легкий парез левой руки. Люмбальная пункция 28 июля дала прозрачную жидкость нормального давления без химических или цитологических изменений.

Расстройства сфинктеров постепенно исчезли. Коленные рефлексы вновь появились в ослабленной форме 31 августа. На момент составления отчета ногами можно было немного двигать, хотя и не выше уровня кровати.

Мы имеем дело, по-видимому, с легкой формой сотрясения спинного мозга, при которой, однако, некоторые преходящие симптомы очень возможно имеют чисто функциональное происхождение.

Что касается сложных картин органического и функционального характера, были проведены некоторые экспериментальные работы. Майре и Дюрант взрывали взрывчатые вещества, такие как мелинит, на расстоянии от 1 до 1,5 метров рядом с кроликами. Некоторые умирали в промежутке от часа до тринадцати дней; другие выживали. У тех, кто умирал рано, обнаруживалась легочная апоплексия. Были найдены кровоизлияния в спинной мозг и корешки, кровоизлияния в корковое и бульбарное серое вещество, периваскулярные и эпендимальные кровоизлияния, всегда небольшие и без диффузии, что предполагает разрыв вследствие быстрой декомпрессии после первой волны воздушного сжатия. Считается, что функциональные эффекты вызываются анемией областей, снабжаемых разорванными сосудами. Руска из Берна получил схожие результаты и отмечает прямые и противоударные поражения мозга, перфорации барабанных перепонок, внутри- и экстраокулярные кровоизлияния, грудные, сердечные и селезеночные кровоизлияния, разрывы почек, желудка, кишечника и диафрагмы. Как и в работе Майре и Дюранта, легкое оказалось наиболее чувствительным органом. (Сравните также случай с человеком у Сенсера [Клинический случай 201].) Некоторые эксперименты с рыбами выявили поражения плавательного пузыря. Использовались персалит и другие взрывчатые вещества.

ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ: Органически выглядящая картина.

Клинический случай 215. (Нейдинг, май 1917 г.)

Немецкий солдат, 21 год, тяжелый случай отравления газами. Он был без сознания два дня (дважды проводилась венесекция). Когда он пришел в себя, он не мог ходить и чувствовал себя как пьяный. 22 октября 1916 года у него наблюдалась некоординированная походка, и он имел тенденцию падать вперед, стоя с закрытыми глазами. Атаксия ног была заметна в положении лежа на спине, также наблюдалась легкая атаксия рук. Зрачки были расширены и плохо реагировали на свет.

12 декабря все симптомы исчезли. Клиническая картина в этом случае была несколько похожа на рассеянный склероз. По мнению Нейдинга, это расстройство не является функциональным, а представляет собой органическое мозжечковое расстройство.

Что касается неврологии отравления газами, Нейдинг рассматривает это состояние как новую нозологическую единицу. Мы не знаем, каковы будут окончательные результаты, казалось бы, излеченных случаев. Несомненно, возникнут важные судебные вопросы относительно их компенсации. У девяноста шести из 274 случаев Нейдинга не было выявлено никаких нервных симптомов; сорок шесть случаев показали только один симптом, такой как головная боль, головокружение, аномалия рефлексов или аномалия чувствительности. Сто тридцать два случая представили довольно полную картину. Нередко появляется картина полного травматического невроза, чему, возможно, способствуют психические особенности газовых атак; и, возможно, некоторые случаи являются полностью психогенными с самого начала. Такие симптомы, например, как дермографизм, учащенное и нерегулярное сердцебиение, гипергидроз, блефароспазм, психическое возбуждение, ипохондрия и т. д., не обязательно указывают на какое-либо прямое токсическое действие газов. Тридцать семь случаев Нейдинга показали изменения зрачков, гиперрефлексию и анальгезию. Тридцать один случай показал анальгезию и отсутствие гортанных и корнеальных рефлексов. Двадцать шесть случаев показали изменения зрачков и гиперрефлексию, причем четыре из последних также показали отсутствие гортанных и корнеальных рефлексов. Один случай дал только гипералгезию; десять — головную боль, головокружение и анальгезию.

ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ: Мутизм, тремор, депрессия, боевые сновидения.

Клинический случай 216. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Пехотинец, 27 лет, находился на фронте три месяца. Он был ранен за месяц до поступления в госпиталь; но когда рана зажила, он вернулся на фронт, совершенно немой, но разумный и способный написать следующее:

«Мы направлялись в траншеи, и когда мы проходили через железнодорожную выемку, нас начали обстреливать, в основном газовыми снарядами, и мы пробыли там не более четверти часа, когда я был вынужден лечь из-за временной слепоты и слабости, получив дозу газа через рот и глаза. Я лежал около десяти минут, когда снаряд упал где-то рядом, и я был ударен чем-то в лицо и в левое колено, и я ничего больше не помнил, пока не обнаружил себя в госпитале. Я весь дрожал и, лежа, часто вскакивал и задавался вопросом, где я».

С тех пор пациент был немым, подавленным и видел сны о боях и снарядах. Наблюдался мелкий тремор, контролируемый волей; коленные рефлексы были усилены. При боковом отведении наблюдалась трудность с фиксацией глаз. Наблюдалась легкая глухота из-за старого гнойного процесса в левом ухе. По мнению Уилтшира, шоковая контузия лишь в исключительных случаях вызывается химическим отравлением газом.

Что касается отравления некоторыми немецкими удушающими газами, Серейский в 1917 году сообщает, что эти газы содержали, среди прочих ядов, нервно-паралитический яд. Он обнаружил, что плохая наследственность является благоприятной почвой для действия этого нервного яда. Клинические картины у отравленных газами солдат скорее напоминали церебральный артериосклероз. Он отмечает, что логическая дистанция между «экзогенным» и «эндогенным» значительно сокращается в этих случаях отравления газами, так как синдром «экзогенного» отравления газами тесно приближается к синдрому различных «эндогенных» расстройств.

Истерическое речевое расстройство, связанное с механическим расстройством слухового аппарата.

Клинический случай 217. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Всякий раз, когда к слуге немецкого офицера, 23 года, обращались в палате Йенской нервной больницы, его руки начинали дрожать, а мышцы лица приходили в гримасничающие сопутствующие движения. У него был своеобразный инфантильный тип речи, он говорил с фиксированным взглядом и тревожным выражением лица. Как правило, он тщательно произносил отдельные слова, в основном только существительные или инфинитивы. Он жестикулировал обеими руками, чтобы его поняли. Так (в свободном переводе с немецкого) звучит его описание боя:

«Ну — потому что — я — у нас была — никакой артиллерии и так много потерь — потом заняли позицию снова, потом мы — лежали долго — может быть до четырех часов дня — пять — и — и случилось так, что — лежал в Рюбенфельде — не мог вернуться — потом снаряд рядом со мной — упал и я прямо рядом, как — как далеко — я не знаю и — стало лучше. Товарищ сказал — 10 метров — не знаю — бе — бессознание».

Длинные сложные немецкие слова повторить не удавалось, так как после первого или второго слога возникало сильное эмоциональное возбуждение; артикуляция слогов и фонация прекращались. В конце концов, однако, пациента можно было заставить произнести слово целиком. Чтение вслух было очень трудным: произнесение по слогам и пропуск трудных слогов; через некоторое время — плач.

Пациент был невысоким, мускулистым, хорошо упитанным мужчиной, с шумом на верхушке сердца, несколько учащенным пульсом, повышенными рефлексами, особенно кожными, болезненными над- и подглазничными точками, болезненными при перкуссии висками, болезненностью при надавливании на позвоночник от второго грудного до третьего поясничного позвонка. Наблюдалась повышенная чувствительность к прикосновению и боли по всему телу. Имелся двусторонний, несколько выраженный тремор, более выраженный с левой стороны, чем с правой. Покачивание в позе Ромберга было незначительным. Тремор языка.

Этот пациент был впервые доставлен в Йену 23 ноября 1914 года. Незаконнорожденный ребенок, учился средне, работал каменщиком до поступления в армию в 1912 году. В армии работал в основном в офицерском казино, потому что при длительных тренировках у него появлялись боли в ногах и коленях. В начале кампании, однако, он выдерживал тяжелые марши, хотя и с трудом. В своей первой настоящей стычке он участвовал 20 сентября. Снаряд упал рядом и отбросил его на несколько метров; после чего он потерял сознание и был вынесен санитарами. Когда он очнулся, он не мог говорить или слышать. Десять дней спустя, однако, речь вернулась, и слух вернулся в правое ухо; в октябре — глухота на левое ухо, и он не мог слышать тиканье часов с правой стороны на расстоянии 16 сантиметров. Он был осмотрен в отологической клинике в Йене 12 октября, где обе барабанные перепонки оказались мутными, без рефлексов или нормальных контуров; истерический припадок при калорической пробе. На следующий день, во время медицинского осмотра, произошел приступ крика. Его положение казалось не столько симуляцией, сколько травматической истерией.

Снова, после пребывания в нервной больнице, еще один истерический припадок был вызван проверкой слуха с вестибулярным аппаратом в ушной клинике 6 февраля 1915 года. Диагноз был: нервная глухота с вовлечением левого уха.

Бессонница успешно лечилась бикарбонатом натрия. Наблюдалось небольшое улучшение речи. В марте вес тела улучшился, но сохранялся выраженный тремор правой руки. В последующие несколько месяцев наблюдалось прогрессирующее улучшение общего самочувствия, речевого расстройства и тремора. Слуховое расстройство осталось без изменений. Мужчина теперь работает в саду своего отца.

Этот случай, по-видимому, показывает сочетание психической и механической травмы. Имеются тяжелые истерические слуховые и речевые расстройства. Хотя слуховое расстройство имеет механическое происхождение, речевое расстройство, по-видимому, носит психогенный характер. Несколько примечательно, что ушные тесты почти каждый раз вызывают истерические припадки в форме судорожного плача. Довольно необычна общая кожная гипералгезия, более выраженная в области ушей.

Шоковая контузия (дистанционная, не видел и не слышал); левая барабанная перепонка разорвана; полукоматозное состояние восемь дней: Мозжечковый синдром и гемианестезия. Выздоровление, девять месяцев.

Клинический случай 218. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Лейтенант перенес «шоковую контузию» ночью или рано утром в сентябре 1915 года, снаряд разорвался на расстоянии. Он не видел и не слышал снаряда, потерял сознание и восемь дней находился в полукоматозном состоянии, не узнавая свою жену.

Придя в себя, он не мог передвигаться, так как потерял память, ему приходилось записывать номер своей комнаты и напоминать о времени приема пищи. Его водили за собой, как ребенка. У него была постоянная головная боль с правой стороны и боли в затылке и вдоль позвоночника, а также в правой ноге до пятки. Эти боли в ноге были стреляющими. Ходьба была затруднена, шаткая, с наклоном влево. Слабость правой руки и ноги; правосторонняя гемианальгезия. Полная бессонница. В течение ноября часто возникали неотложные позывы к мочеиспусканию днем и ночью. Эвакуирован в оториноларингологический центр в Бордо 13 декабря для обследования ушей. Правое ухо оказалось нормальным, но был разрыв левой барабанной перепонки. В это время наблюдался тризм. Челюсти были открыты с помощью расширителя, и во время этой операции у мужчины случился обморок. Был поднят вопрос о хирургическом вмешательстве по поводу поражения мозга, но сначала его отправили к неврологам в Бордо. Там 31 декабря у него обнаружили выражение муки на лице, неустойчивую походку, наклон влево при ходьбе; отсутствие симптома Ромберга; периодические приступы головокружения. При ходьбе правая стопа была направлена наружу, и на просьбу направить ее вперед он жаловался на боль в пояснице, доходящую до лопатки. При ходьбе с закрытыми глазами он наклонялся влево и терял равновесие. С открытыми глазами нарушения равновесия не было. С закрытыми глазами тело наклонялось назад. Если его просили идти назад, он не мог согнуть ноги, чтобы сохранить равновесие. Если его просили поставить ногу на стул перед собой, он немедленно падал назад. Он не мог поддерживать свое тело на правой ноге более нескольких мгновений. Ему было трудно поднять обе ноги с кровати одновременно, и он не мог поднять правую ногу так высоко, как левую. Движения ног выполнялись нерешительно и медленно, и с большей трудностью с закрытыми глазами.

Он не мог вдеть нитку в иголку и с трудом одевался. С закрытыми глазами он с трудом выполнял пальценосовую пробу; с открытыми глазами — с гораздо меньшим трудом. Адиадохокинез; мышечная сила меньше справа, чем слева; подошвенные рефлексы отсутствуют; коленные рефлексы живые; гемианальгезия, правая сторона. Утрата глубокой и костной чувствительности на правой стороне и снижение тестикулярной чувствительности. Сужение поля зрения справа; снижение обоняния и потеря слуха справа; суставно-мышечное чувство отсутствует на этой стороне; стереогностическое чувство сохранено. Психически память была плохой; он был неспособен читать или заниматься умственной работой. Он мало спал и видел плохие боевые сны. Он был очень впечатлительным и эмоциональным и постоянно жаловался на затылочную боль. Он потерял 8 килограммов веса.

Он постепенно поправлялся. В мае он мог выходить один. Мышечная сила увеличилась. Адиадохокинез и синергические нарушения уменьшились; гемианестезия сохранялась. В июне наблюдалось большее улучшение; фактически, не осталось никаких признаков расстройства, кроме нерегулярного сна.

Мы имеем дело с мозжечковым синдромом плюс гемианестезией.

Взрыв мины: Тремор, мутизм, гемиплегия. Тремор прошел после гипноза. Мутизм сменился заиканием. Стойкая гемиплегия, вероятно, органического характера.

Клинический случай 219. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат был подброшен взрывом мины и потерял сознание. После восстановления сознания пациент был немым, неспособным работать, очень нервным, парализованным на левую руку и ногу. Паралич улучшился, так что в госпитале на родине пациент стал способен передвигаться. Однако он выбрасывал ноги необычным образом. Несколько месяцев спустя состояние пациента значительно улучшилось.

Вскоре произошел рецидив. Переведенный в госпиталь для хронических больных, пациент не мог ходить без посторонней помощи из-за полного паралича ноги. Наблюдалась бессонница, общий тремор, сильное заикание и привычка вздрагивать от ужаса при малейшем шуме.

Гипнотическое лечение привело к почти полному исчезновению тремора. Пациент начал спать по шесть-семь часов в сутки; нервозность уменьшилась, и заикание медленно улучшалось; но ни паралич, ни анестезия левой ноги не поддавались внушению. Нога оставалась холодной, синюшной, анестезированной и вяло парализованной до бедра. Некоторое улучшение последовало после фарадизации, но пациент все еще может ходить только с посторонней помощью.

Смайли рассматривает этот случай как, вероятно, не являющийся истинным случаем шоковой контузии, зависящим, как он заявляет, «больше от поражения в нервной системе, чем в психике».

Осколочное ранение черепа: Потеря сознания (три недели), за которой последовали аграфия (три недели), бессонница (шесть недель), амнезия (шесть-восемь недель), гемиплегия (двенадцать недель), нарушение зрения (двенадцать-шестнадцать недель), сновидения (семь месяцев). Выздоровление, за исключением легкой повышенной утомляемости.

Клинический случай 220. (Бинсвангер, октябрь 1917 г.)

Французский портной, 22 года, из здоровой семьи, был ранен в левую лобную кость в августе 1914 года. Осколок шрапнели с неизвестного расстояния нанес проникающее ранение. Мужчина мог вспомнить, как в момент ранения он почувствовал своего рода напряжение в мозгу, ощупал голову рукой, обнаружил, что кровоточит, достал бинт из своего комплекта, вынул его из упаковки и, не разворачивая, приложил к голове. В этот момент он потерял сознание, и наступила полная потеря памяти на три недели. Этот пациент, который был интеллектуально острым, точно различал, что он мог помнить сам, а что ему рассказывали товарищи. Один из них сказал ему, что он невнятно кричал, что через пятнадцать дней он будет здоров. Он оценил интервал между ранением и потерей сознания примерно в пять минут.

Через три недели портной пришел в себя и помнит, что первым словом, которое он услышал, было «Мюнхен». Удивленный тем, что находится в Баварии, он попросил бумагу и ручку, чтобы написать своим родным, но обнаружил, что не может писать, хотя все еще мог немного диктовать своим товарищам. Помимо аграфии, наблюдалась гемиплегия на правой стороне, выраженное истощение, быстрая утомляемость зрения, способность к концентрации лишь слегка снижена, апатия к окружающему; эмоции нормальные.

Три недели спустя вернулась способность писать; через шесть недель — сон; память восстановилась через шесть-восемь недель; паралич исчез через двенадцать недель; зрение стало нормальным через три или четыре месяца; сновидения прекратились через семь месяцев. Настроение в первые два месяца после восстановления сознания было слегка приподнятым; следующие два месяца — слегка подавленным. Затем настроение стало нормальным. Таким образом, в этом случае произошло полное выздоровление, за исключением легкой повышенной утомляемости, за период в семь месяцев. Оставались еще несколько остаточных явлений гемиплегии. Операция в ноябре 1916 года удалила шрапнельную пулю диаметром один сантиметр из рубца твердой мозговой оболочки.

Это случай острой реактивной психозы экзогенного происхождения, длившейся три недели и приведшей к полному выздоровлению в последующей фазе от четырех до семи месяцев.

Нормальный субъект, раненый и сброшенный на землю взрывом снаряда: Повторяющиеся ВОСПОМИНАНИЯ о сцене боя; стойко ГИПЕРЕСТЕЗИРОВАННАЯ зажившая рана от снаряда, с изменениями зрачка и пульса при надавливании на рубец.

Клинический случай 221. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Лейтенант артиллерии, студент (один из его братьев умер от менингита), страдал от некоторой диареи на поле боя. Он, однако, всегда мог получить лучшую пищу. Внешние условия серьезно не мешали сну. В частности, там, где он находился, не было чрезмерной сырости. Он был озабочен тем, что ему приходилось исполнять обязанности заместителя командира батареи. Его не мучили мысли о родителях, находящихся далеко; их финансовые дела были вполне удовлетворительными.

Этот почти нормальный человек был ранен после дня непрерывных боев через пять месяцев после отправки на фронт. Когда стрельба прекратилась, он отступил со своими солдатами в траншею. Здесь его преследовал вражеский газовый снаряд, который убил одних и ранил других. Находясь вне траншеи и перемещая изувеченных солдат в тыл, он был поражен другим снарядом, осколок которого ранил его в левое бедро. Он почувствовал ужасный удар, который сбросил его на землю и причинил сильную боль. Его несли на носилках на медицинский пост через зону огня; оттуда в полевой госпиталь, а затем в госпиталь дальше от фронта. Он почти семь часов находился в секторе линии фронта, который был почти непрерывно активен.

Рана зажила менее чем за неделю. Но то, что он видел и чувствовал, продолжало терзать его разум. Осталось легкое онемение в ране, где можно было увидеть пятно пигмента размером с двухцентовую монету с несколько неясными очертаниями. Боль раздражалась сырой погодой, определенными положениями тела и прикосновением, а боль при надавливании отражалась в зрачках и пульсе.

Никаких других нарушений, органических или функциональных, обнаружено не было.

Ранения; операция: Истерический ЛИЦЕВОЙ СПАЗМ.

Клинический случай 222. (Баттен, январь 1917 г.)

23-летний солдат был принят в Национальную больницу для парализованных и эпилептиков 18 июня 1915 года в следующем состоянии: он сидел в постели, задыхаясь, с левой стороной лица, застывшей в сильном тоническом спазме, и плотно сжатыми челюстями. Сокращение жевательных мышц было таким, что рот нельзя было открыть насильно. Он сам мог разжать зубы примерно на полсантиметра, но челюсти смыкались, когда подносили шпатель для введения, а затем не расслаблялись. Лицевой спазм усиливался по мере того, как челюсть сжималась сильнее. Пациент говорил, что не может дышать, кроме как сидя прямо, а когда его укладывали в положение лежа на спине, он яростно дышал через сжатые зубы и задерживал дыхание, насколько мог, «приобретая пурпурный оттенок», как отмечает доктор Баттен, «который мог смущать, пока к нему не привыкнешь». Фарадизация и сила позволили удалить вставные зубы, но только в сопровождении криков, пены и яростных движений рук, слезотечения и потения. Во время сна лицо было в покое. Спазм левой стороны лица и челюсти возникал через несколько секунд после пробуждения, когда замечали наблюдателя. Попытки насильно открыть рот вызывали ту же процедуру, что и раньше, несмотря на то, что пациент хорошо ел. Через месяц он был практически нормальным.

Оказывается, 13 мая, примерно за пять недель до этого, пациент был поражен шрапнелью в правую руку, предплечье, плечо и основание носа, находясь во Франции. Он был ошеломлен, но не терял сознания, и раны полностью зажили до прибытия в госпиталь. Примерно через неделю после ранения пациента прооперировали для удаления шрапнели из лица. После выхода из наркоза пациент обнаружил, что не может двигать правой стороной лица. Не в силах вынуть зубы, он питался через резиновую трубку.

Шоковая контузия: Гиперестезия и сверхреактивность.

Клинический случай 223. (Майерс, март 1916 г.)

Санитар-носильщик, 19 лет, имевший 18 месяцев службы и 6 месяцев службы во Франции, направленный к подполковнику Майерсу на следующий день после поступления в базовый госпиталь, демонстрировал замечательное состояние гиперестезии и сверхреактивности.

Оказывается, четыре дня назад он был трижды подброшен взрывами аэроторпедных снарядов во время оказания помощи раненым. Один подбросил его в воздух, другой — в блиндаж, а третий сбил с ног. Два или три часа спустя, закончив работу по переноске раненых на перевязочный пункт, все, казалось, «почернело» в блиндаже, где он отдыхал, и с того времени он дрожал. Казалось, он почти не спал несколько дней, прежде чем окончательно сдался.

Наблюдались нерегулярные спазматические движения головы, рук (особенно правой) и ног (особенно левой). Наблюдались грубый тремор и некоординированность при движении рук. С закрытыми глазами он касался носа с неуверенностью. Прикосновение ватой к рукам или голове вызывало живые движения. «Я всегда был щекотливым, — объяснил он, — но никогда таким; я не могу этого вынести, сэр». Уколы булавкой вызывали почти судороги. Наблюдалось потоотделение, ригидность ног и спазм, из-за чего коленные рефлексы были недоступны. Подошвенная реакция — сгибательная. Также были зрительные галлюцинации разрывающихся снарядов, и их также слышали, когда он дремал.

Улучшение последовало с отдыхом, но примерно через две недели, проснувшись и обнаружив, что его несут обратно в палатку, чтобы избежать ливня, он был так напуган, что потребовалась специальная медсестра. На следующий день он все еще был дерганым, встревоженным от шагов и страдал от головной боли. Через три дня он еще больше улучшился; оставался два месяца в госпитале в Англии, получил месячный отпуск, а затем вернулся к легкой службе.

Шоковая контузия; отброшен к стене; товарищи убиты; нет видимой травмы или потери сознания: Стойкий ТРЕМОР, усиливающийся при намеренных движениях; КРИЗИСЫ возбуждения после шума или эмоций.

Клинический случай 224. (Мейж, февраль 1916 г.)

Капрал (опытный артиллерист) и его отряд только что вошли в шахту на плато Нуврон 13 января 1915 года, когда снаряд, разорвавшийся над ними, с силой отбросил его к стене и убил или ранил нескольких его товарищей. Сам капрал не был ранен, и неясно, терял ли он сознание. Мужчина лежал на земле некоторое время, пока не была закончена траншея связи и его можно было эвакуировать без большой опасности из шахты. Он уже начал дрожать и дрожал еще больше, возвращаясь по траншее.

Он продержался там две недели, постоянно дрожа, но не ел и больше не мог обращаться с оружием. Его эвакуировали месяц спустя и последовательно отправляли в Виллер-Котре, в Мо, в Курнев (месяц), снова в Мо и, наконец, в неврологический центр в Виллер-Котре, где он оставался два месяца (с 13 апреля по 15 июня 1915 года). Здесь Гийен поставил ему диагноз истерической хореи, и у него наблюдались живые коленные и ахилловы рефлексы и большая эмоциональность. Тремор значительно усиливался, когда пушки гремели громко или бомбы взрывались поблизости. Люмбальная пункция здесь показала совершенно нормальную спинномозговую жидкость. Затем его отправили в Сальпетриер 19 июня 1915 года и эвакуировали 13 июля в гражданский госпиталь до 24 сентября, откуда его отправили для выздоровления в родную деревню с 6 октября по 15 декабря, после чего вернули в Сальпетриер.

На протяжении всех этих переводов в его состоянии не было никаких изменений. Почти год, в результате взрыва снаряда, он дрожал точно так же. Все четыре конечности дрожали одинаково, если не считать того, что правая рука и левая нога, возможно, дрожали немного сильнее. Тремор был одинаково выражен как в положении лежа на спине, так и в сидячем или вертикальном положении, но прекращался во время сна. Тремор был хуже вечером, и мужчине было трудно заснуть. Веки и язык показывали несколько нерегулярных, дергающихся движений, не синхронных с тремором конечностей. Голова показывала мало тремора. Пациент мог несколько уменьшить дрожание рук, держа локти согнутыми под прямым углом и плотно прижатыми к телу. Если тремор ног становился более энергичным, пациент вставал и делал несколько шагов. Любое движение, такое как захват предмета, поднесение ложки или стакана ко рту, приводило к преувеличению тремора таким образом, что вспоминался тремор рассеянного склероза в его самой крайней форме. Мужчине было очень трудно есть. Если глаза были закрыты, тремор становился более выраженным. Эмоция, вызванная внезапным шумом, резкой командой или воспоминанием о жизни в траншее, вызывала двигательные кризисы с грубыми, генерализованными движениями и даже потерей равновесия. Это возбуждение постепенно становилось менее выраженным, но тремор сохранялся. Попытка проверить рефлексы приводила к сильным генерализованным сокращениям. Сенсорных расстройств не было. Пульс был переменным; в покое он составлял 60; если по столу рядом внезапно ударяли, пульс поднимался до 120.

Резкая стрельба: ТРЕМОР; ТРЕМОФОБИЯ. Описание чувств пациента (художника).

Клинический случай 225. (Мейж, февраль 1916 г.)

Одним из жертв шоковой контузии с тремором у Мейжа был художник. Он выдерживал тяжелейшую траншейную жизнь много месяцев без расстройств. Под особенно резким огнем «машина сошла с рельсов», как сказал художник, и он начал дрожать. Дрожали обе руки и голова, но особенно голова, которая была подвержена небольшим боковым колебаниям, переменным по степени и почти постоянным — своего рода вибрация, которую пациент мог несколько уменьшить, напрягая мышцы шеи. Его ручной тремор не преувеличивался произвольными движениями. Поверхностно он напоминал паркинсонический случай. Он представлял собой любопытное сочетание вибраций и скованности.

Не было сомнений, что этот тремор имел эмоциональное происхождение. Фактически, психопатический статус пациента был описан самим художником: «Мое нервное состояние, которое, как я думал, должно было длиться не более двух недель, все еще сохраняется более трех, или почти четырех, месяцев после эвакуации, хотя дрожь немного меньше. Я спокойнее, меньше сердцебиение, и мои руки меньше потеют, когда я эмоционален или делаю усилие. Сначала малейший шок немедленно пробегал по мне, за которым следовала неконтролируемая дрожь. Теперь есть заметная задержка между шоком и дрожью; я могу контролировать ее несколько секунд, но не дольше. Шум ворот метро, яркий свет, свисток локомотива, лай собаки или какая-нибудь мальчишеская шалость — этого достаточно, чтобы вызвать дрожь; поход в театр, прослушивание музыки, чтение стихотворения или присутствие на религиозной церемонии действуют так же. Недавно, когда в Доме инвалидов поднимали флаг, я сначала подумал, что излечусь от такого волнующего зрелища, но потом внезапно начал дрожать так сильно, что мне пришлось закричать, и мне пришлось сесть, плача, как ребенок. Иногда дрожь наступает внезапно без всякой причины. Я пошел в магазин новинок, чтобы сделать покупки с женой. Толпа, огни, шелест шелка, цвета товаров — все это было для меня наслаждением смотреть — контраст с нашей траншейной нищетой. Я был счастлив и болтал весело, как школьник на каникулах. Вдруг я почувствовал, что силы покидают меня. Я перестал говорить; я почувствовал плохое ощущение в спине; я почувствовал, как мои щеки вваливаются. Я начал смотреть в одну точку, и дрожь вернулась снова, вместе с большим чувством дискомфорта. Если я могу на что-то опереться, сесть или, лучше, лечь, дрожь становится лучше и довольно скоро прекращается. Есть три состояния, в которых я чувствую себя хорошо: во-первых, после пробуждения после 11 или 12 часов сна; во-вторых, после еды, особенно если она хорошая; и, наконец, и прежде всего, когда я принимаю электрический душ. Тогда, как по волшебству, мои идеи становятся ясными, веселыми и обретают цвет; я снова чувствую себя собой. Это длится час или около того; затем я впадаю в свое печальное состояние».

Что касается тремофобии, этот пациент говорит: «В трамвае или в метро я замечаю, что люди смотрят на меня, и это вызывает у меня ужасное чувство. Я чувствую, что внушаю жалость. Какая-нибудь отличная женщина предлагает мне свое место. Я глубоко тронут; но если они смотрят на меня и ничего не говорят, что они думают обо мне? Эта тревога заставляет меня много страдать. Если я могу говорить, мне менее больно, ибо тогда очевидно, что, несмотря на мою дрожь, я не трус. Какая печальная ситуация!»

Мейж отмечает, что терапия не особенно успешна в этих случаях тремора. Седативные препараты, гиосциамин, гиосцин, дубоизин и скополамин, действуют недолго и должны использоваться осторожно. Статическое электричество хорошо работает в некоторых случаях. Отдых, изоляция и спокойствие.

Что касается военного прогноза, может потребоваться период наблюдения от трех до четырех месяцев, чтобы узнать природу тремора. Если тремор затем не меняется, может быть предоставлен отпуск по выздоровлению на один или два месяца. Пациент должен затем быть повторно осмотрен тем же врачом. При сохранении тремора — временная инвалидность. Тремор может сознательно культивироваться для судебно-медицинских целей (синистроз Бриссо).

Письма немецкого солдата о его шоковой контузии.

Клинический случай 226. (Гаупп, апрель 1915 г.)

Доброволец, 21 год, который в гражданской жизни был лакеем, написал следующее по прибытии в клинику Гауппа:

«Из-за наших лишений и различных ужасных сцен, которые приходится видеть, мои нервы сдали. Как и остальным на фронте, нам тоже пришлось страдать от ужасающе тяжелого артиллерийского обстрела с 20 декабря. 29 декабря в восемь часов вечера, когда я собирался заступить в караул в лагере, меня отбросило снарядом, который неожиданно разорвался рядом со мной, выбросив землю в траншею. Я сразу побежал в укрытие, так как последовало еще несколько прямых попаданий. Тридцатого числа я уже не мог ничего делать, да и события того дня помню не очень отчетливо. Снова была ужасающая канонада, затем крики раненых, вид убитых и т. д. Позже мне сказали, что я упал, кричал, бился и лежал в оцепенении. Первое, что я могу вспомнить, — это то, что я лежал на полу. Затем меня перенесли в другой дом, в комнату получше. Потом я пришел в сознание и снова смог слышать, когда шум в ушах прекратился, но не мог говорить или ходить. Я был без сознания два дня. На следующий день я сел в санитарный поезд на станции Р., но меня пришлось нести, так как я не мог идти. Поездка в поезде совсем лишила меня рассудка и вызвала сильные головные боли; я не мог сформулировать ни одной ясной мысли».

По-видимому, этот доброволец с самого начала не был готов к тяготам войны; будучи всегда слабаком, он нуждался в поблажках во время маршей. На самом деле, при первом осмотре армия признала его негодным. С детства он был нервным, чувствительным и несколько тревожным человеком.

В клинике наблюдались астазия и абазия без каких-либо признаков органического заболевания. Яркой особенностью был мутизм. Он понимал устную и письменную речь, но был полностью нем, правильно кивая или качая головой в знак согласия или отрицания. Он носил с собой несколько листков бумаги с письменными просьбами, такими как: «Пожалуйста, можно мне соли; иначе я не могу есть суп»; «Мы поедем дальше? У меня такая сильная головная боль. Врач не должен приходить. Тот, кто хотел застрелить меня, если я не смогу говорить. Они все плохие».

Лечение методом внушения (гортанная фарадизация, активное словесное внушение произносить отдельные гласные, слоги, а также целые слова и предложения с их проговариванием) устранило мутизм за несколько дней. Сначала речь пациента была тихой и несколько замедленной, но позже стала совершенно нормальной. В течение десяти дней абазия прошла, и пациент стал оживленным и жизнерадостным. Он был подавлен, обнаружив у себя вшей, но после того, как избавился от них, снова стал счастливым и по-детски непосредственным.

Однако 1 февраля, узнав, что он снова сможет нести гарнизонную службу, он воспринял эту новость очень сдержанно, стал тише, дрожал и казался встревоженным.

7 февраля его отправили в гарнизон, он был все более возбужден. Его собственный рассказ об этом в письме, написанном медсестре госпиталя, гласит следующее:

«Как вы увидите, я не добрался до Дн., а доехал только досюда [другой госпиталь]. Я расскажу вам, как это случилось. Вероятно, мне следовало остаться в Тюбингене еще на некоторое время, и, возможно, тогда со мной ничего бы не произошло. Вы помните, что в последние дни я был более нервным и возбужденным, чем раньше, и причина вам тоже была известна. Я хотел как-нибудь попасть домой, поэтому притворялся, что мне как можно лучше. Тот приступ плача, или что это было [крик во время страшного сна], врач больше не принимал во внимание, вы знаете, поэтому я тоже не придавал этому значения. Затем главный врач однажды спросил меня, остались ли у меня какие-нибудь жалобы. Что ж, я высказал все, что хотел сказать, но на это тоже не обратили внимания. Затем, когда я вышел на прогулку и после двухчасовой медленной ходьбы едва мог стоять, весь дрожал, у меня был учащенный пульс, а также сильная острая боль в области сердца, — это тоже не имело никакого значения. Ну, а потом мне становилось лучше день ото дня, и я получил то, что хотел, слишком легко, потому что им нужно было место, а я, конечно, поехал бы домой, а не в Дн., как должен был. [Его резервный батальон находился в Дн.] Я сел не на тот поезд в Ст., чтобы поехать домой. Я все твердил себе: «Ты не можешь этого сделать, это будет наказано». Тем не менее, я не мог поступить иначе, потому что был действительно болен тоской по дому».

Здесь он описал эпизод с товарищем, который лежал рядом с ним в клинике, уехал вместе с ним и испытал истерическое возбуждение в Гейдельберге, из-за чего его пришлось снять с поезда.

«Мне было так ужасно жаль видеть его в таком жалком состоянии. Я начал плакать и вздрагивал от каждого поезда, идущего с противоположной стороны, и от каждого громкого шума. Во Франкфурте на меня все смотрели, и я мог только плакать еще сильнее. Затем один солдат отругал меня за то, что я бессмысленно бегал взад-вперед. Наконец я сел в поезд до Лейпцига. Другой кондуктор допросил меня. Все тогда стало еще больше путаться у меня в голове; я слышал, как зовет мама; потом снова слышал стрельбу; и, наконец, я был совершенно дезориентирован. Я пришел в себя в комнате на вокзале ближе к вечеру и снова испугался какого-то громкого шума или проходящего поезда. Потом мне рассказали, что я делал в поезде. Я кричал и бредил, пытался выбраться из вагона, звал отца и мать, хотел домой, имитировал стрельбу; позволял себя немного успокоить, но снова начинал кричать при каждом громком звуке. Когда я вышел из поезда, я укусил солдата и разорвал на нем всю шинель, поэтому меня доставили в здешний госпиталь на автомобиле. До этого момента я мог очень хорошо себя успокаивать. Врач сказал, что вполне естественно, что у меня еще не очень крепкие нервы. Должно быть, я сильно бился и ударялся обо все подряд. У меня на голове синяки, и я весь покрыт кровоподтеками».

Рассказ британского солдата о своей шоковой контузии.

Клинический случай 227. (Баттен, январь 1916 г.)

Британский солдат, 22 года, отправившийся во Францию в ноябре 1914 года, оставался здоров до 12 марта 1915 года, когда после взрыва снаряда потерял сознание на полчаса, а придя в себя, обнаружил, что он глухой и немой. Он мог думать словами, но не мог их произнести. Некоторое время он оставался в оцепенении и испуге и до сих пор просыпается по ночам от вздрагивания.

Он был принят в Национальную больницу для парализованных и эпилептиков 25 марта 1915 года, а 27 марта внезапно и спонтанно восстановил речь. К 29 марта он полностью выздоровел и хорошо разговаривал. Д-р Баттен отмечает, «насколько совершенной может быть память вплоть до момента сотрясения мозга и насколько совершенен механизм выражения идей в письменных словах, когда механизм для произнесения слов утрачен»; что можно увидеть из собственного рассказа пациента, приведенного ниже:

Я отправился во Францию 3.11.14 и два дня был в Гавре, а затем мы направились в наш 1-й батальон. Когда мы прибыли в пункт назначения, полк был в траншеях, так что нам пришлось идти туда. Шел сильный снег, и я чувствовал, что очень холодно. Это было в Живанши. На следующую ночь нас сменили, и мы отправились на отдых. Следующим местом, куда мы попали, был участок прямо напротив Нев-Шапель на дороге Ла-Бассе, и это было ужасно: траншеи были по колено в грязи и воде. Первая ночь была очень тихой, но на следующее утро около 9 часов немцы начали обстрел и продолжали весь день; на следующий день было то же самое, но около часа дня было замечено, что немцы наступают массами. Они подошли на расстояние около двадцати пяти ярдов, а затем повернули. Они снова начали обстреливать нас, и около трех часов предприняли еще одну попытку, но далеко не продвинулись. Одному из людей слева от меня оторвало половину лица, и у нас было около девяноста двух убитых и раненых. Нас сменили после пяти дней пребывания, затем мы отправились на три дня отдыха. Следующим местом была Рю-де-л'Эпинет, и там нам пришлось очень нелегко прямо перед Рождеством. Мы вошли в траншеи, и мы были по пояс в воде, а в некоторых местах она могла бы накрыть с головой. Мы были в этих траншеях двадцать четыре часа. Ничего необычного не произошло, и нас сменили Королевские Норт-Ланкаширцы; но мы недалеко ушли; мы только добрались до наших квартир и собирались пить чай, как прозвучал сигнал «сбор», и нам сказали, что немцы прорвали оборону Норт-Ланкаширцев. Мы ушли без шинелей и снова отправились в траншеи еще на семьдесят два часа, и если бы немцы снова атаковали, мы не смогли бы сделать ни выстрела, так как едва могли стоять от холода, а с мокрыми килтами на ногах это было ужасно. Мы ничего не ели, кроме трех галет, которые некоторые из наших ребят сходили и достали. Когда мы вышли из траншей в канун Рождества, мы все выглядели как старики, и многих пришлось нести. Мы отправились на отдых в (Нервай?) примерно в тридцати километрах от линии фронта на месяц. Когда мы вернулись, мы отправились в Ла-Бассе и там нам пришлось довольно жарко. Следующим местом, где мы были, был тот большой бой у Нев-Шапель, когда 472 орудия бомбардировали немецкую траншею в течение тридцати пяти минут. Около 7 часов вечера был передан приказ, что мы должны атаковать немецкую траншею перед нами при поддержке Территориальных войск Сити оф Лондон. Мы заняли траншею, и около 4 часов дня я получил приказ вернуться в нашу собственную траншею и принести машину для снаряжения лент, принадлежащую пулемету. Там не было нормальной траншеи сообщения, была небольшая сухая канава, которая шла в направлении траншеи, которую мы заняли, на расстояние 150 ярдов, остальные 100 ярдов нужно было преодолеть по открытой местности. Мы благополучно добрались до нашей траншеи, я взял этот ящик на спину и направился обратно к траншее. Я только выходил из траншеи, как прямо над моей головой разорвался снаряд, и я упал. Когда я пришел в себя, я лежал в нашей траншее поддержки, куда меня принесли двое солдат 4-го полка «Черная стража». Один из них что-то сказал, но я не мог его слышать, и я попытался сказать ему об этом, а затем обнаружил, что не могу говорить.