«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Описанный выше случай был тем, который привел Бабинского к его новой формуле физиопатического синдрома. Он описывает его в общих чертах следующим образом:

Эти расстройства заключаются в посттравматических контрактурах, параличах или паретических состояниях, но не сопровождаются какими-либо признаками так называемых органических заболеваний, будь то поражения центральной нервной системы, периферической нервной системы или крупных артериальных систем. Фактически, эти расстройства несколько напоминают истерические проявления. Лежащие в их основе поражения, по-видимому, иногда чрезвычайно малы; на самом деле настолько минимальны, что несоразмерны функциональным расстройствам, которые они вызывают. Эти расстройства не соответствуют каким-либо известным анатомическим областям, но они удивительно упорны и, в отличие от истинно истерических (питиатических) явлений, полностью устойчивы к внушению. Однако эти рефлекторные расстройства отличаются от истерии не только устойчивостью к суггестивной терапии; ибо помимо контрактуры и паралича или пареза, обнаруживаемых в различных сегментах пораженной конечности, полный синдром Бабинского включает также мышечную атрофию, преувеличение сухожильных рефлексов, изменения кожных рефлексов (вплоть до арефлексии), гипотонию, механическую повышенную возбудимость мышц с замедлением мышечного сокращения; количественные изменения электрической возбудимости мышц (избыток или уменьшение без реакции перерождения), механическую повышенную возбудимость, а иногда и электрическую повышенную возбудимость нервов, нарушения объективной и субъективной чувствительности (анестезия и боли), нарушения терморегуляции (особенно гипертермию) и нарушения вазомоторов (цианоз, покраснение кожи, осциллометрическое снижение на периферии конечности при низкой температуре), секреторные расстройства и различные трофические нарушения костной системы, кожи и ногтей.

Несмотря на перестановки и сочетания этих симптомов, по мнению Бабинского, они составляют новую группу расстройств и представляют собой нозологическую единицу: вид болезненных явлений, который находится посередине между органическими поражениями и истерическими расстройствами. Бабинский предлагает термин «физиопатический» для этих явлений — термин, который, с одной стороны, исключает коннотацию истерии и всех форм психопатии, а с другой — по-видимому, выражает факт их соответствия физическому материальному нарушению в нервной системе нового типа.

Огнестрельное ранение лодыжки: эффект контрактуры от хлороформа.

Клинический случай 275. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

Мужчина был ранен 1 сентября 1914 года пулей в левую лодыжку. Вслед за этим развилась контрактура стопы и четырех внешних пальцев в положении разгибания, а также вялый паралич большого пальца ноги. Левый коленный рефлекс был немного сильнее правого; левый ахиллов рефлекс также казался слабее, но наблюдение было затруднено из-за контрактуры стопы.

Хлороформирован 22 октября 1915 г.: резко выраженной асимметрии сухожильных рефлексов не наблюдалось. Левый ахиллов рефлекс казался немного слабее. В фазе мышечного расслабления контрактура исчезла полностью, но вновь появилась вскоре после возвращения сухожильных рефлексов. Повторное появление контрактуры предшествовало возвращению сознания на двадцать–двадцать пять минут.

Постифозный рефлекторный или физиопатический синдром правой ноги. Избирательное преувеличение под хлороформом.

Клинический случай 276. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

У пациента с тифом 20 октября 1914 г. наблюдались флебит и абсцесс правой ягодицы с контрактурой тазобедренных мышц. Он был направлен в больницу Питье по судебно-медицинским показаниям.

22 сентября была обнаружена легкая дряблость сухожилия надколенника, одинаково выраженная как с левой, так и с правой стороны. Правая сторона была более цианотичной из-за бездеятельности конечности. Отека не было. Сухожильные и кожные рефлексы были в норме. Отсутствие силы было диагностировано как чисто функциональное, и было вынесено заключение, что солдат может начать ходить, как только пожелает. Было отмечено, что оба коленных рефлекса сильнее и поликинетичны, а правый коленный рефлекс казался немного сильнее.

Пациент был хлороформирован 25 октября 1915 г. Почти сразу же исчезли коленные, ахилловы, подошвенные и кремастерные рефлексы. В течение первого периода анестезии усиления рефлексов не наблюдалось, но в начале выхода из наркоза наблюдалось ожидаемое возвращение правого коленного рефлекса. Этот коленный рефлекс был уже четко выражен в тот момент, когда левый коленный рефлекс все еще отсутствовал. В более поздней фазе восстановления правый коленный рефлекс был очень заметно преувеличен, и на правой стороне можно было продемонстрировать клонус надколенника. Даже перкуссия левого сухожилия надколенника вызывала сокращение правых приводящих мышц. Наблюдался истинный клонический и тонический спазм этих мышц. С другой стороны, перкуссия правого сухожилия надколенника не вызывала сокращения ни правых, ни левых приводящих мышц. Также не было в какое-либо время клонуса стопы.

Истерическая хромота (огнестрельное ранение икры) вылечена, но сопутствующее «рефлекторное» расстройство (в смысле Бабинского и Фромана) НЕ вылечено.

Клинический случай 277. (Венсан, апрель 1916 г.)

Капрал был ранен пулей в икру 8 сентября 1914 г. В конце июля 1915 г. его хромота сохранялась, и он не любил опираться на левую ногу, которая подгибалась под ним. Наблюдалась легкая атрофия левой икры. Голень нельзя было разогнуть в бедре, если стопа находилась в тыльном сгибании, а само тыльное сгибание стопы было ограничено. Рефлекторных, вазомоторных или электрических расстройств не было. Мужчина прошел обычное лечение у Венсана и вскоре научился переносить вес тела на любую ногу, и, будучи хорошо настроенным, быстро избавился от хромоты, приобретя такой навык в движениях, что стал наблюдателем за другими солдатами, присматривая за ними в качестве капрала.

Около года он служил таким образом в качестве наблюдателя, и в полностью одетом виде не казался ненормальным и не выглядел так, будто он хромает. Однако после быстрой ходьбы, скажем, на 6 километров, он волочил ногу; разгибание голени в бедре также не было абсолютно полным при обычной ходьбе, хотя он мог идеально разогнуть ее, если его просили. Тыльное сгибание стопы также все еще было несколько ограничено, а измерения двух нижних конечностей как в икре, так и в бедре показали стойкую легкую атрофию на левой стороне. Затем он был отправлен во вспомогательную службу и хорошо работал чертежником. Зимой левая нога довольно легко мерзла.

Этот случай приводится Венсаном в поддержку утверждений Бабинского и Фромана о том, что истинно «физиопатические» или «рефлекторные» расстройства не проходят полностью при выздоровлении от сопутствующих истерических расстройств. Та конечность, которая является местом физиопатического расстройства, не находится в состоянии мейопрагии.

Травма стопы: боли и дисбазия, истерические; легкая атрофия икры, физиопатическая. Дифференциальное исчезновение истерических симптомов; усиление физиопатических симптомов.

Клинический случай 278. (Венсан, апрель 1917 г.)

Кловис Венсан осмотрел мужчину, который был ранен в стопу, но без повреждения костей. Впервые его осмотрели в июле 1915 г., когда он жаловался на боли в стопе и ходил с костылями. Левая икра была меньше правой (на 4 см). Сухожильные рефлексы были в норме. Аномалий электрической реакции не было. Не было пропорциональности между нарушением ходьбы и органическим статусом. Большая часть проблемы казалась истерической. Фактически, после лечения мужчина вскоре смог отказаться от костылей и ходить, хотя и хромая. Он был переведен во вспомогательную военную службу.

Однако боли стали более выраженными, а хромота усилилась. Неспособный работать, пациент был отправлен в неврологический центр в Монпелье, откуда в сентябре 1916 г. попал в неврологический центр в Туре. Он никогда не был прикован к постели и никогда не прекращал ежедневных прогулок с помощью трости. Нарушение ходьбы было очень выраженным. Пациент говорил, что все еще сильно страдает. Разница между двумя икрами теперь составляла 8 см, и бедро было атрофировано, хотя в июле 1915 г. атрофии не было. Наблюдалась гипервозбудимость мышц ноги. Правая стопа была холоднее левой. Истерические явления, столь выраженные в июле 1915 г., теперь отсутствовали, однако рефлекторных явлений было достаточно, чтобы признать мужчину негодным к службе.

Параплегия при шоковой контузии может СПУСТЯ ДВАДЦАТЬ МЕСЯЦЕВ привести к развитию вазомоторных и секреторных расстройств: все это исчезает при лечении.

Клинический случай 279. (Русси, апрель 1917 г.)

Пеший егерь, 22 года, в гражданской жизни фермер, получил шоковую контузию на расстоянии 2 июня 1915 г. Ранений не было, но он потерял сознание. С 4 по 12 июня был эвакуирован в больницу с диагнозом «контузия спины»; до 21 июля — в Портарлье с диагнозом «контузия спины и сотрясение мозга»; до 31 мая 1916 г. находился в трех больницах в Безансоне с диагнозом «внутренние контузии и сотрясение мозга», где был поставлен диагноз «истерия, старое сотрясение мозга и трепидантная астазия-абазия» и проводилась психотерапия. Затем мужчину эвакуировали в Сен-Ферреоль с диагнозом «истерическая параплегия». В феврале 1917 г. он наконец попал в Вейль-Пикар, все еще страдая от параплегии.

До этого момента не было никаких признаков, указывающих на органическое поражение спинного мозга или какие-либо гистеро-органические проявления. Но в феврале 1917 г., помимо двигательного расстройства, наблюдалась гипотермия на несколько градусов, цианоз и гипергидроз обеих стоп, а также заметное уменьшение (и отсутствие на одной стороне) подошвенных кожных рефлексов. Мужчина также был жертвой «истерической беременности». Цианоз, гипотермия и гипергидроз длились шесть недель.

23 марта мужчине начали лечение, и впервые за 21 месяц он смог встать и пойти. Стопа теперь сменила цвет с синего на красный и вместо холодной стала теплой, даже горячей. Примерно через неделю гипертермия уменьшилась и вместе с другими проблемами исчезла. Остался лишь легкий отек стопы и голеностопных суставов, вызванный болезненными упражнениями, которые давали пациенту.

Таким образом, по-видимому, истерическая параплегия длительного течения может в конечном итоге сочетаться с выраженными вазомоторными и секреторными расстройствами, и они могут изменяться с чрезвычайной быстротой в тот самый день, когда устраняются истерические явления, и полностью исчезать через две недели.

Столбняк клинически вылечен: явления частично воспроизведены ПОД ХЛОРОФОРМНЫМ НАРКОЗОМ пять недель спустя.

Клинический случай 280. (Монье-Винар, июль 1917 г.)

Пехотинец, раненный 9 мая 1915 г. у Нотр-Дам-де-Лоретт осколком снаряда в правую подколенную ямку, получил профилактическую инъекцию 5 куб. см противостолбнячной сыворотки, 12 мая был эвакуирован в больницу, а 1 августа у него развились признаки столбняка с тризмом, болями и спазмами в правой ноге.

Болезнь прогрессировала с дисфагией, ригидностью и пароксизмальной гипертонией ног, особенно правой ноги, фиксированным ортотонусом туловища, переразгибанием шеи, руки были жесткими, но могли двигаться. Противостолбнячную сыворотку вводили ежедневно. Через восемь дней наступило заметное улучшение, и весь процесс завершился примерным выздоровлением через 25 дней после начала столбнячных симптомов, к моменту чего мужчина смог встать и ходить на костыле. Внешний подколенный нерв был перерезан, и стопа находилась в состоянии выраженной эквиноварусной деформации.

2 сентября, то есть примерно через пять недель после кажущегося окончания столбняка, был применен хлороформ с целью выпрямления стопы. Первая стадия анестезии длилась около двух минут, но в этот момент мышцы туловища и ног перешли в состояние диффузной контрактуры. Фактически, в разгар анестезии произошел столбнячный синдром. В то время, когда роговичный рефлекс был полностью угасшим, было невозможно с приложением величайшей силы согнуть сегменты нижних конечностей. Более того, туловище было жестко вытянуто, а челюсти находились в состоянии тризма. Тонические и клонические сокращения были вызваны усилиями, предпринятыми для выпрямления стопы, и эти сокращения перешли с правой стороны на левую. Дозу хлороформа увеличили, и было получено кратковременное расслабление мышц, длившееся едва ли более полуминуты. Поскольку все попытки уменьшить деформацию стопы не увенчались успехом, анестезию прекратили. Контрактуры и пароксизмы длились несколько минут. Коленные рефлексы были чрезвычайно преувеличены, наблюдался двусторонний клонус стопы. После короткой фазы возбуждения пациент вышел из анестезии, начал разговаривать с товарищами и без неудобств съел свой обычный обед. Хлороформная анестезия длилась двадцать минут, было введено 60 граммов.

Было решено перерезать ахиллово сухожилие и заднюю большеберцовую мышцу. 8 сентября мужчину снова хлороформировали, и те же явления были точно воспроизведены. Снова было введено 60 граммов хлороформа. Резекция сухожилий позволила придать стопе правильное положение. На следующий день пациента осмотрели неврологически. Кожные рефлексы оказались в норме. Ахилловы и коленные рефлексы были несколько преувеличены, но равны с обеих сторон. Клонуса стопы не было. Чувствительность оказалась нормальной. Наблюдалась механическая повышенная возбудимость мышц передней поверхности бедер и икры.

В другом случае, хлороформированном через 17 месяцев после выздоровления от столбняка, подобных явлений не возникло. По-видимому, пропитка столбнячным вирусом или токсином должна сохраняться в нервной системе гораздо дольше, чем клинически длится кажущаяся болезнь, но эта запоздалая и скрытая интоксикация в конечном итоге проходит.

Эти явления, возможно, аналогичны так называемым посттравматическим физиопатическим или рефлекторным явлениям Бабинского и Фромана. Именно после специальной работы Бабинского и Фромана по использованию хлороформной анестезии для выявления физиопатических состояний Монье-Винар провел свои наблюдения в случаях столбняка.

Шоковая контузия от падения снаряда на расстоянии: истерическая гемиплегия, заканчивающаяся плечевой моноплегией. Случай, показывающий, что рефлекторные или физиопатические расстройства Бабинского и Фромана могут возникать без механической травмы в пораженной области.

Клинический случай 281. (Ферран, июнь 1917 г.)

Солдат призыва 1917 года, который никогда не был на фронте, во время обучения в Бельфоре испытал сильное волнение по случаю падения большого снаряда в городе Бельфор. Взрыв произошел на значительном расстоянии от него. 23 февраля 1917 г. он потерял сознание на несколько мгновений и почти сразу обнаружил, что не может двигать левой стороной. Он был гемиплегиком три месяца, но вскоре нога восстановила силу. 23 декабря он поступил в неврологический центр с вялой рукой и параличом, затрагивающим также плечо. Наблюдалась почти полная анестезия руки, заканчивающаяся сегментарно в области плеча, и вся левая сторона была слегка гипестетичной, хотя не было никаких нарушений движения, кроме руки. Сухожильные рефлексы левой руки были преувеличены, наблюдалась даже контрактура при перкуссии самих мышц. Перкуссия тенара и гипотенара вызывала движения кисти. Было несколько вазомоторных расстройств. Перкуссия приводила к появлению крупных вазомоторных бляшек, а растирание кожи вызывало покраснение, которое проходило медленно. Кисть была красной и холодной. Легкая электрическая повышенная возбудимость сгибателей при слабом гальваническом токе; возбуждение разгибателей не сопровождалось какими-либо сокращениями мышц-антагонистов. Порог ниже для сгибателей на пораженной стороне предплечья. Атрофия бицепса на полсантиметра. Предплечье и кисть, возможно, были слегка увеличены в объеме из-за синего отека тыльных поверхностей. Мужчина был очень робким, мало жаловался и принимал все лечение, которое, однако, было не очень эффективным. Ферран представляет это как случай с физиопатическим расстройством в смысле Бабинского и Фромана, хотя он не представляет никаких признаков органического поражения вообще.

Артобстрел: отсроченные симптомы шоковой контузии, сублетальные, проявившиеся в Англии.

Клинический случай 282. (МакУолтер, апрель 1916 г.)

Солдат был подобран без чувств на улице и доставлен в больницу на машине скорой помощи: без сознания, дыхание хриплое, зрачки расширены, губы пересохли, не реагировал на раздражители, но без признаков травмы или алкоголизма.

Пульс стал медленнее, дыхание более шумным, сердцебиение более диффузным и затрудненным; но к вечеру, примерно через восемь часов после поступления, он начал двигать веками и губами и пробормотал ответ на просьбу назвать свое имя. Еще через десять часов дыхание улучшилось, а кротоновое масло привело к дефекации. Наступил естественный сон, и через 18 часов после начала бессознательного состояния мужчина проснулся и в течение нескольких дней стал чувствовать себя довольно хорошо, хотя все еще был ошеломлен и сбит с толку.

Этот солдат никогда не получал никаких определенных травм во время своей военной службы, но МакУолтер приписывает его срыв последствиям постоянных ударов от разрывов снарядов и разлета шрапнели.

МакУолтер обобщает, что солдат в ходе какой-либо гражданской деятельности после войны может развить симптомы, даже фатальные, и все же смерть в этом случае будет прямым следствием войны.

Симптомы шоковой контузии: некоторые начальные, с выздоровлением — другие поздние и постепенные, с ухудшением.

Клинический случай 283. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат ослеп, оглох и онемел, а также был парализован в результате взрыва снаряда. Когда он прибыл в больницу, он мог видеть, но у него были зрительные галлюцинации. Через несколько дней к нему вернулся слух. Наблюдался мелкий тремор рук, контролируемый внушением. Наблюдалась почти полная амнезия, но пациент оставался способным читать и писать.

Боль сохранялась несколько месяцев. Пациент был физически здоров и казался совершенно разумным, несмотря на афазию и амнезию. Однажды ночью он вскочил с постели, крича: «Орудия идут на нас!» — и с этого момента смог говорить. Однако наступила амнезия на месяцы пребывания в Дублинской больнице, и пациент считал, что он все еще во Франции. Он также стал неспособен читать или писать и не мог распознать ни одной буквы, кроме тех, которые его научили произносить во время периода немоты. Еще позже у него развился вялый паралич ног. Из казавшегося совершенно разумным он начал казаться заметно деградировавшим. Гипноз с внушениями во время бодрствования не имел на него никакого влияния. Через некоторое время разум вернулся, но к моменту отчета восстановления локомоции не произошло.

Ранения, газ, погребение: коллапс во время отпуска на родине.

Клинический случай 284. (Э. Смит, июнь 1916 г.)

Унтер-офицер прошел через первые одиннадцать месяцев войны во Франции и Фландрии и подвергался там всякого рода нагрузкам. Он был дважды ранен, дважды отравлен газом и погребен под домом, в каждом случае получая лечение в полевом госпитале и возвращаясь в окопы. Некоторое время спустя ему предоставили пятидневный отпуск.

По прибытии домой, ожидая поезда, офицер внезапно упал и потерял сознание. В течение последующих месяцев он страдал от тяжелой неврастении; «вся его беда, казалось, была связана со страхом, что по возвращении на фронт дополнительные обязанности, которые лягут на его плечи, могут оказаться для него непосильными». Он думал, что его интеллект был притуплен пережитым опытом. Он считал, что его память ненадежна и что он не может понять ни сложных приказов, ни даже газет.

Что касается причины сохранения им самообладания на фронте, это можно отнести к возбуждению, чувству ответственности офицера и примеру, который, как он чувствовал, он должен подавать своим людям. Этот тип случая «требует большого количества терпеливого и сочувственного внимания, прежде чем будет выявлена истинная причина, а затем — месяцев ежедневного перевоспитания, чтобы заново выстроить уверенность человека в себе».

Огнестрельное ранение шеи: поздний эффект симпатического нерва.

Клинический случай 285. (Табби, январь 1915 г.)

Бельгиец был ранен 21 октября 1914 г. в Диксмюде. Огнестрельное ранение было чуть ниже правого сосцевидного отростка. Он был принят в Лондонскую больницу общего профиля 29 октября. Он сказал, что пуля прошла в миндалину, застряв там, но на третий день во время рвоты он изверг миндалину вместе с пулей. На месте правой миндалины действительно была большая рваная рана. Он мог глотать только жидкости, но артикулировал четко. Был вопрос о повреждении следующих нервов: лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, добавочного и симпатического. Однако ни один из этих нервов, по-видимому, не был поврежден на самом деле. Трудности с глотанием, вероятно, были связаны с раной зева, и трудно понять, как могла быть вовлечена глотка, учитывая идеальную артикуляцию. 3 ноября правый симпатический нерв был слегка затронут; правый зрачок был меньше левого, хотя реагировал на свет. 12 ноября пациент покинул больницу, и о его дальнейшей истории ничего не известно. Таким образом, поздний эффект на симпатический нерв проявился через тринадцать дней после ранения.

Относительно расстройств периферических нервов см. замечания к случаю 252 (Табби).

Падение с лошади под артобстрелом: круральная моноплегия, истерическая. Реминисценция? Аутосуггестия?

Клинический случай 286. (Форсайт, декабрь 1915 г.)

Пациент Форсайта объезжал горячую лошадь. Артиллерийский огонь поблизости заставил лошадь прыгнуть в сторону, и всадник упал, ударившись спиной о землю. Он казался странно потрясенным, несоразмерно тяжести падения. Через день или около того он потерял способность пользоваться одной ногой.

Он вспомнил довольно похожий инцидент: он принимал участие в местном восстании в отдаленной части мира. Когда он убегал по горной тропе, винтовочный выстрел врага сбил его лошадь, которая перевернулась и с силой отбросила его на валун, где поясница встретила силу удара. Он почувствовал сильную боль и потерял сознание. Придя в себя, он обнаружил, что парализован. Через несколько дней в укрытии в скалах он обнаружил, что все еще не может двигать ногами. Друг, который принес его в укрытие, отказался оставить его. Он думал о самоубийстве, но затем обнаружил, что может двигаться: сначала большими пальцами ног, затем лодыжками, затем коленями и, наконец, бедрами. В конце концов он смог сесть в седло.

Более того, много лет назад он слышал, что человек, сломавший спину, парализован в ногах.

Относительно аутосуггестии Бабинский отмечает, что внушение может работать в гистеро-органических случаях не совсем так, как в истерических. Аутосуггестия может здесь заменить или сопровождать обычную гетеросуггестию. Какое-то временное нарушение — легкая боль, пустяковая травма или простой ушиб — может запустить сложный процесс аутосуггестии, в котором может быть трудно распутать роль собственных рефлексов пациента, его предыдущего опыта и убеждений (в данном случае реминисценций подобного несчастного случая), заботы его друзей и самого медицинского осмотра. Бабинский считает, что истерическая параплегия или моноплегия никогда не появляется автоматически под влиянием эмоций; никогда не появляется по типу потоотделения, диареи или покраснения.

Взрыв снаряда; удар при обвале: симптомы в правой ноге (довоенный опыт).

Клинический случай 287. (Майерс, март 1916 г.)

Рядовой, 26 лет, имел 11 месяцев службы и один месяц службы во Франции. Он прибыл в базовый госпиталь на следующий день после шока. Сотрясение вызвало обрушение блиндажа, в котором он стоял. Балка ударила его по левой стороне лица и прижала к земле на правой стороне. Кусок железа упал на левую сторону спины, а его правая нога была прижата поперечной балкой к задней части бедра. Он был ошеломлен шоком; его освободили, и он смог ходить, но жаловался на боль в правом паху и подкашивание правого колена. Медицинский офицер прибыл примерно через час. Онемение, или состояние отсутствия чувствительности, в правом бедре появилось и усилилось до точки полной аналгезии до уровня верхнего края надколенника, за исключением узкой полоски по средней линии на задней поверхности ноги. Единственной областью полной анестезии и аналгезии была внешняя сторона нижней половины ноги.

По словам пациента, кажется, что около трех лет назад он был погребен на глубине четырех футов на кирпичном заводе под грудой глины. Он чувствовал это больше всего в правой ноге, но бедро было просто жестким и болезненным, а не онемевшим. Пациент признал, что нынешний несчастный случай сразу напомнил ему о его предыдущем опыте. Не было никаких треморов или сенсорных расстройств в лице, руках, груди, спине или животе. Наблюдалось снижение чувствительности к вате левой ягодицы (через которую упала доска), и была степень гипалгезии ягодицы. Правое бедро показало степень термоаналгезии и легкую потерю вибрационной чувствительности. Роговичный и конъюнктивальный рефлексы были уменьшены, а коленный рефлекс на правой стороне не вызывался. Три дня спустя наступило заметное улучшение с почти полным возвращением к норме, после чего пациента отправили в лагерь для выздоравливающих.

Эмоциональный субъект, ВСЕГДА СЛАБЫЙ В НОГАХ; взрыв снаряда; ранение спины: ПАРАПАРЕЗ.

Клинический случай 288. (Дежерин, февраль 1915 г.)

Лейтенант, 25 лет, был ранен в Аррасе около 10 часов утра 20 октября 1914 г., как раз когда он опирался на плечо другого офицера, рассматривая карту в комнате замка. Во дворе взорвался снаряд. Осколок влетел в окно, ударил его в спину и толкнул вперед, после чего он почувствовал боль в спине и сильную одышку из-за газа от снаряда. Он несколько раз терял сознание, и одышка длилась около двух часов. Когда его подобрали, он не мог ходить.

Его несли на носилках в санитарную машину в Авен-ле-Конт. В течение двух недель там у него также несколько раз была одышка. Сила покинула его ноги, и он мог передвигаться только на костылях. Теперь у него была гноящаяся рана в межлопаточной области, куда он был ударен осколком снаряда. Эвакуированный в Париж, он был прооперирован из-за огромного абсцесса в спине, и осколок снаряда и кусочки ткани были удалены. Рана зажила; но остались неопределенные боли в левой части грудной клетки, особенно когда мужчина ходил.

При осмотре 28 июля 1915 г. в положении стоя он держал ноги вместе, опираясь на внешние края стоп, особенно на левой стороне. Пальцы ног были в подошвенном сгибании, а подошвы были выгнуты вверх больше на левой стороне, чем на правой. При ходьбе ноги всегда держались в разогнутом состоянии, стопы выворачивались наружу. Если предпринималась попытка идти быстро, мужчина все больше ходил на внешних краях стоп, так что подошвенная поверхность и пятка поворачивались вверх и становились видны сверху. Он уставал после пяти минут ходьбы, даже если расставлял ноги для более широкой базы. Он мог поднять ноги только примерно на 10 см от кровати, но мог сгибать и медленно разгибать голень в бедре. Он не мог приводить или отводить стопы. Движения разгибания и сгибания ноги в бедре были отрывистыми и резко заканчивались, как и движения бедра в тазобедренном суставе. Пациент не мог сидеть, и при наклоне вперед не мог выпрямиться против сопротивления. Рефлексы были в норме. Сенсорных расстройств не было. Электрические реакции были в норме. Зрачки в норме. Наблюдалась легкая гипертензия спинномозговой жидкости и легкий избыток альбумина. Лимфоцитов не было.

В соответствии с идеей Дежерина о том, что у этих невропатов всегда есть предшественники, направленные в ту же сторону, было обнаружено, что он всегда был эмоциональным человеком, легко возбудимым, сочувствующим чужим бедам, склонным к плачу. Будучи лейтенантом, у него не хватало смелости выступать перед своими солдатами. Он часто в течение жизни чувствовал, как его ноги слабеют во время волнения, и иногда не мог ходить, хотя ничего подобного не происходило во время кампании. Он был уверен, что поправится, и хотел двухмесячный отпуск, чтобы вернуться на фронт. Наследственных особенностей в этом случае не было. Врач сказал ему, что у него был менингит. Возможно, это последовало за коклюшем. У него был орхит после свинки в 16 лет. У него не было детей, не было и выкидышей с момента женитьбы в 21 год.

Ранение возле сердца; запоздалая медицинская помощь; страх, что был прострелен через сердце: парапарез (до войны всегда «удары в ноги»).

Клинический случай 289. (Дежерин, февраль 1915 г.)

Пехотинец, 20 лет, был отправлен в качестве велосипедиста полковника около 13:00 30 сентября 1914 г. с сообщением в один из батальонов. По пути он подвергся обстрелу из снарядов и винтовок и был ранен пулей, которая вошла на 8 см ниже и внутреннее левой сосковой линии и вышла в области левого подреберья. Он дополз до деревенских домов в 20 или 25 метрах. Другой велосипедист приехал передать приказ, но не смог ему помочь. Друг пришел ему на помощь, но был поражен пулей в 10 метрах и оставался на земле в течение часа, пока молодой велосипедист лежал за деревом на обочине дороги. В 3 часа удалось доставить его в дом, вокруг которого сыпались снаряды. Вскоре после этого дом загорелся. Мужчину эвакуировали на 6 километров в санитарную машину ночью, и в ту ночь шестеро его раненых товарищей умерли в той же комнате. Мужчина потерял много крови и начал думать, что его сердце было задето. Он задыхался, у него были сильные сердцебиения и сильная жажда. На автомобиле на следующий день его доставили на железнодорожную станцию в Мезон, и он был там день практически без еды.

В тот вечер, через 36 часов после ранения, его эвакуировали в Жюивизе, и он оставался там одну ночь во временной больнице. Кровотечение теперь практически прекратилось. Когда он прибыл на следующее утро в Венсен, он едва мог двигаться, не мог ходить, у него были сильные сердцебиения, боль в области сердца и два нервных приступа с криками и плачем. Несколько дней спустя он совсем не мог ходить или приподняться в постели. Его прооперировали 29 мая; после этого он чувствовал ту же слабость в ногах и все еще не мог ходить. В начале декабря, когда его наблюдал Дежерин, он мог стоять на костылях с согнутыми ногами, пальцами на земле и поднятыми пятками. При ходьбе он скреб землю тыльной стороной стопы. Рана теперь зажила. Нагноение было интенсивным, а шрамы обширными. Лежа, мужчина мог двигать, хотя и медленно, своими нижними конечностями во всех направлениях, и не было никакого уменьшения силы его сгибателей и разгибателей. Пациент при совершении движений против сопротивления отпускал быстро и отрывисто. Подошвенные рефлексы были сгибательными, но слабыми. Не было других рефлекторных расстройств, никаких доказательств сенсорных расстройств, ни каких-либо признаков неврита или артрита. Люмбальная пункция дала нормальную жидкость без напряжения.

Наследственных особенностей в этом случае не было. Мужчина в детстве был нервным и вспыльчивым, катался по земле, кричал и плакал, когда ему противоречили. У него было три приступа аппендицита — один в 15 лет и два в 19 лет. После каждого приступа он чувствовал слабость в ногах. Он помнил также, что после своих нервных кризисов, когда ему противоречили, он всегда чувствовал эту же слабость.

Согласно Дежерину, эти параплегические невропаты, как и функциональные гастропаты, кардиопаты и жертвы мочевых расстройств, имели более ранние приступы того же рода, хотя и более мягкие, чем приступ, который приводит их к медицинскому вниманию.

Ранения: тик при попытках ходить; тремор. Выздоровление, за исключением тика лобной мышцы (подчеркнута ДОВЕЕННАЯ ПРИВЫЧКА).

Клинический случай 290. (Вестфаль и Хюбнер, апрель 1915 г.)

Замещающий офицер (мать нервная; всегда слегка возбудимый, легко утомляемый; имел привычку морщить лоб) получил ранения 8 сентября 1914 г. в стопу и бедро. Раны зажили хорошо, но в больнице он плохо спал и видел боевые сны. Когда он пытался ходить, у него возникали сокращения лицевых мышц. Был живой тик, вовлекающий мышцы лица и шеи, с головой, оттянутой в одну сторону и назад. Эта гримаса была лишь слегка подвластна воле. Наблюдался заметный тремор рук. Походка была семенящей. Были треморы всего тела. Была также легкая гемигиперестезия. Сухожильные рефлексы были очень живыми; вазомоторные расстройства (ощущения холода и потливость).

Семь месяцев спустя явления исчезли, за исключением легких тикоподобных сокращений лобной мышцы.

Относительно наследственности и почвы, Мере исследовал 22 случая шоковой контузии и обнаружил наследственное отягощение в восьми и приобретенную предрасположенность в девяти. Он обнаружил, что наследственное отягощение определенно отсутствует в семи, а приобретенная почва определенно отсутствует в шести; в то время как остальные случаи были сомнительными. Он обнаружил как отягощение, так и почву в пяти случаях; два случая с одним только наследственным отягощением; ни одного случая приобретенного, ненаследственного.

В восьми случаях с травмой головы Мере обнаружил три с наследственным отягощением, четыре без такового; против одного с приобретенной предрасположенностью, четыре без таковой, другие сомнительны.

Относительно случаев соматической травмы (не затрагивающей голову), среди пяти обследованных не было ни одного с наследственным отягощением, три определенно без отягощения и пять определенно без предрасположенности. По мнению Бабинского, ни наследственного отягощения, ни подготовленной почвы не нужно искать у истериков.

Предрасположенность не считается важной Оппенгеймом, особенно потому, что так много нормальных людей предрасположены.

Военное напряжение (усталость, эмоции): истерическая гемиплегия. Точно такая же гемиплегия ДО ВОЙНЫ.

Клинический случай 291. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Сержант полка кирасиров наблюдался в Вильжюифе 25 января 1915 г. Он потерял силу на левой стороне в результате усталости и эмоций в ноябре 1914 г. У него был полный паралич левой руки и парез левой ноги. Наблюдалась анестезия истерического типа в левой руке, а также в левой ноге до середины бедра. Он волочил ногу при ходьбе (походка волочащаяся: носок волочится по земле, туловище наклонено вперед и при каждом шаге несколько погружается в сторону парализованной стороны. Пациент, однако, может ходить с помощью трости или костылей. Эта походка характерна для истерической гемиплегии. По мнению Русси и Лермитта, количество случаев истерической гемиплегии (лучше, гемипареза) невелико). Подошвенные рефлексы с обеих сторон были сгибательными. После лечения (не указано) через шесть месяцев он вернулся на службу в кавалерию.

Примечательным в этом случае является то, что у этого пациента было точно такое же явление на той же стороне, которое длилось месяц в возрасте шестнадцати с половиной лет. Примечательно, что в этом случае не было травматизма, и только факторы усталости и эмоций послужили поводом для гемиплегии. Фактически, говорят, что истерическая гемиплегия очень редко следует за физической травмой конечности. Однако есть некоторые случаи, в которых гемипарез следует за легкой травмой головы, особенно если она приходится на область, контролирующую парализованные конечности.

В течение шестимесячного курса успешного лечения атрофии конечностей не появилось, и никогда не было неравенства рефлексов.

Хороший солдат (сын табетика, иногда гемиплегика), в 17 лет жертва истерической гемиплегии, имеет В 24 ГОДА РЕЦИДИВ после двух месяцев полевой службы. «Функциональное отлучение» левой руки и ноги.

Клинический случай 292. (Дюпре и Рист, ноябрь 1914 г.)

Кирасир, 24 года, месяц в полевых условиях, начал чувствовать в сентябре 1914 г. ползание мурашек в левой руке и ноге; затем пальцы, позже кисть и предплечье, и, наконец, плечо начали работать неловко и казаться тяжелыми, и немного того же самого было в ноге. Кисть и предплечье к середине октября были полностью парализованы, тогда как плечо и лопатка были только паретичны. Анестезия в это время достигла локтя. Мужчину пришлось эвакуировать после двух месяцев активной и умелой полевой службы, в одном случае (19 сентября) выполнив умный и полезный перехват вражеских телефонных сообщений.

Похоже, что в возрасте 17 лет у мужчины также была левосторонняя гемиплегия с сенсорными и моторными симптомами, длившаяся два месяца, вылеченная электричеством, примененным с помощью маленького электрода в его деревне. Военная ситуация, таким образом, была фактически рецидивом преходящей истерической параплегии.

Более того, отец пациента, 52 года, старый табетик, также несколько раз демонстрировал гемиплегию (правда, на правой стороне), явление, которое сильно подействовало на его сына.

Любопытно, что легкие остаточные движения, которые кирасир мог выполнять, могли быть сделаны только тогда, когда он смотрел на части, которыми его просили двигать, и были невозможны с закрытыми глазами. Анестезия была тотальной при наблюдении в ноябре 1914 г., доходя до резкого и кругового окончания на плече и подвязкообразно выше колена — нечувствительность к камертону в тех же областях. Левый коленный рефлекс был уменьшен, когда глаза пациента были устремлены на колено; но проверочный тест выявил коленный рефлекс нормально. Кисть и пальцы были немного темнее по цвету, а вся левая рука немного холоднее правой. Наблюдалась также легкая амблиопия на левой стороне.

Эта истерическая параплегия оказалась довольно устойчивой к психотерапии. Пациент, по-видимому, систематически исключил из сознания и действий всю функцию левой руки и значительную часть функций левой ноги. Дюпре и Рист называют это своего рода функциональной экскоммуникацией частей тела.

Что касается рецидивов, Уилтшир отмечает, что частота рецидивов и способы их возникновения подтверждают концепцию о том, что первопричина шоковой контузии должна быть психической. Сэр Джордж Сэвидж отмечает, что случаи шоковой контузии не должны возвращаться на службу в течение шести месяцев из-за частоты рецидивов. Другие недавно утверждали, что таких больных вообще не следует отправлять обратно на фронт. Харрис отмечает, что рецидив может последовать за таким, казалось бы, незначительным фактором, как яркое сновидение. Замечания относительно истинной природы рецидивов делает Рассел. Рассел, например, не одобряет применение анестетиков при лечении такого истерического явления, как глухонемота. Этот вид лечения не устраняет истинную причину состояния, поэтому человек очень склонен к рецидиву с теми же симптомами. Балле и де Фюрсак отмечают множество случаев рецидива после лечения и после выписки. Иногда рецидивы были вызваны каким-то неприятным событием, но в других случаях никакой внешней причины установить не удавалось. Страх перед необходимостью возвращения на фронт является фактором в определенных случаях, поэтому истинный ответ на вопрос о рецидивах может быть получен только после войны.

Русси и Буассо настаивают на ценности быстрых методов лечения (психотерапия, электричество, холодный душ и т. д.) для уменьшения количества рецидивов. Они утверждают, что эти быстрые методы лечения лишают человека возможности размышлять о симптомах и, таким образом, преувеличивать и фиксировать их. Эти специалисты отправляют своих пациентов из госпиталя обратно в полки с заключением относительно диагноза и просьбой немедленно вернуть их в госпиталь, если появятся невротические симптомы.

Военное перенапряжение; погребение: Глухонемота. Речевые затруднения в довоенный период.

Клинический случай 293. (Маккарди, июль 1917 г.)

Рядовой, 20 лет (всегда был довольно мягкосердечным, не любил видеть, как убивают животных; довольно застенчивый; немного замкнутый; «более добродетельный, чем его товарищи»; стеснялся девушек; за год или более до войны перенес ангину, после чего не мог петь или говорить; всегда шепелявил), был призван в мае 1916 года, провел пять благоприятных месяцев в обучении и стал более общительным. Однако, отправившись на фронт в октябре 1916 года, он был напуган первым артиллерийским обстрелом и потрясен видом ран и смерти. Он привык к ужасам, и пять месяцев спустя был отправлен в Армантьер, где ему пришлось сражаться три дня без сна. Он очень устал и начал надеяться, что получит ранения, которые могли бы вывести его из строя, по крайней мере временно, для службы.

Он был внезапно засыпан землей при взрыве снаряда, сознания не терял, но когда его откопали, обнаружилось, что он оглох и онемел. По пути на перевязочный пункт он испытывал страх перед снарядами. Глухонемота сохранялась без изменений в течение месяца, а затем была полностью и окончательно вылечена менее чем за пять минут. Его заставили встать перед зеркалом и наблюдать за тем, как он вздрагивает, когда за его спиной хлопали в ладоши. Его заверили, что это вздрагивание является доказательством слуха; что слух не был потерян, как и речь. В течение двух месяцев рецидивов не было.

По мнению Маккарди, этот случай является типичным для военного невроза по типу простой конверсионной истерии. Мужчина никогда не страдал от тревоги или ночных кошмаров.

Что касается случаев погребения заживо, Грассе предполагает, что некоторые пациенты, вероятно, думают, что они действительно умерли; были потеряны как чувствительность, так и движение, и именно они позволяют человеку верить, что он все еще жив. Вспоминается классический случай почти абсолютно анестезированного мальчика, который, закрыв глаза, сразу же заснул. Пациент Фуко также сказал, что после взрыва он действительно думал, что умер.

Военное перенапряжение: Шоковая контузия и психотические симптомы с фиксацией на поврежденных частях тела в довоенный период.

Клинический случай 294. (Зангер, июль 1915 г.)

За несколько лет до войны кавалерийский офицер получил тяжелое сотрясение мозга после падения с лошади, но не получил от этого явных симптомов, за исключением легкой преходящей глухоты. Однако должно было иметь место повреждение вестибулярного нерва, поскольку позже была определена выраженная двусторонняя пониженная возбудимость этого аппарата.

В сентябре 1914 года в результате перенапряжения и лишений в полевых условиях у него появились головокружение и приступы плаксивости, а также некоторые навязчивые идеи, будто ему придется выстрелить себе в ногу или выскочить на врага из траншеи.

В госпитале в Йене были выявлены бессонница, тревога, чрезмерное потоотделение и слюноотделение, ощущения омертвения различных частей тела, особенно предплечий и кистей, связанные с гипестезией этих частей. При ходьбе он испытывал чувство головокружения и был очень чувствителен к шуму. Теперь у него развилась очень интенсивная и очень изменчивая степень глухоты на обе стороны, диагностированная как нервная глухота. Калорическая проба продемонстрировала вышеупомянутую вестибулярную пониженную возбудимость. Мы можем предположить, что в этом уже поврежденном организме возникло новое расстройство на психогенной основе в той же области, которая была повреждена много лет назад.

Взрыв мины; эмоции при гибели товарищей: Потеря сознания на восемь дней с галлюцинаторным бредом; позже — головокружение. В анамнезе — предшествующая травма головы с потерей сознания и головокружением.

Клинический случай 295. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Отправленный в конце мая на фронт, итальянский солдат (призыв 1895 года, прачка) был помещен на передовой пост, где сразу же столкнулся с большими трудностями.

Отец — пьяница, мать здорова, сестра нервная. Двое братьев здоровы, один брат умер от туберкулеза. Пациент перенес золотуху, скарлатину и бронхит (склонность к сильному бреду во время лихорадки). В четыре года получил травму головы (вдавление черепа), головокружение, потерю сознания.

7 июня в его окрестностях взорвалась мина, раздробив нескольких его товарищей. Сам он не упал на землю, но был охвачен сильным чувством тоски. Через некоторое время он потерял сознание. Он очнулся в Болонье 15 июня, как после долгого сна. В течение этого промежутка времени он находился в состоянии интенсивного галлюцинаторного бреда день и ночь. Затем его сознание начало постепенно проясняться, сначала с амнезией шока, вызвавшего травму. Затем он вспомнил и этот факт. Головокружение, однако, усилилось настолько, что он много раз падал на землю в течение дня. Наблюдались прерывистые треморы в конечностях.

Под наблюдением 7 августа: крепкий, здоровый мужчина. Несколько туповат в поведении. Органы чувств сохранны. Черепные нервы в норме. Сухожильные и кожные рефлексы живые, особенно справа. Память сохранена, за исключением вышеупомянутого онейроидного бреда с беспокойством и криками по ночам, особенно во время засыпания и пробуждения. Частое сильное головокружение.

Состояние оставалось неизменным в течение недели. Пациент переведен в другое отделение по поводу острого катарального бронхита с лихорадкой.

Снайпер ослеп на прицельный глаз.

Клинический случай 296. (Эдер, март 1916 г.)

Австралиец, 19 лет, был госпитализирован с потерей зрения на правый глаз. С детства наблюдался птоз правого века. 7 января он не мог воспринимать ничего, кроме света.

По словам пациента, 15 ноября он вел снайперский огонь через амбразуру, когда пуля отбила кусок от приклада его винтовки. Он остался на своем посту. Раздалось еще пять выстрелов, когда другая пуля попала в песок вокруг амбразуры. Его правый глаз начал слезиться. Он закрыл амбразуру и удалился на час. Глаз улучшился, он вернулся, открыл амбразуру, приложился к винтовке и обнаружил, что не видит прицела. Он обратился к врачу. Зрение быстро ухудшалось, и через несколько часов восприятие света исчезло. Он ослеп на прицельный глаз (место врожденной деформации).

Ожидание войны: Истерическая слепота.

Клинический случай 297. (Форсайт, декабрь 1915 г.)

Ожидание войны может спровоцировать невроз, как в случае Форсайта. Мужчина ослеп во время обучения в Англии.

По-видимому, четыре месяца назад, во время ночного дежурства, мародерствующие цыгане сбили его с ног ударом по голове сзади. Он вернулся к службе через день или два и теперь ожидал перевода во Францию. Он сказал, что, сидя с другом, начал чувствовать головокружение, сделал сальто и потерял сознание; а когда пришел в себя, его сознание было ясным, но все вокруг было темным. В течение десяти дней он был слеп, хотя однажды почти ясно видел своих родителей, которые навещали его в госпитале. Его вид при осмотре сильно напоминал вид слепого. Его убедили прочитать крупный шрифт, затем более мелкий и, наконец, очень мелкий. После этого он снова впал в слепоту.

Он вспомнил, что до призыва на военную службу он обучался в кузнице и слышал, что кузнецы часто слепнут у горна.

Верховая езда без седла: Спазматический невроз (подобный эпизод в довоенный период).

Клинический случай 298. (Шустер, декабрь 1914 г.)

Солдат, 32 года, должен был долго ездить верхом без седла. В результате он позже страдал от тонических мышечных спазмов всякий раз, когда ему приходилось серьезно напрягаться, особенно когда ему приходилось двигать ногами и когда происходили внезапные движения или внезапные сильные контакты. Приступ, по-видимому, был рефлекторно зависим от боли. Этот случай рассматривается как один из «судорожных неврозов» Вернике, заболевание, несколько связанное с истерией.

Состояние, несколько похожее на то, что развилось во время войны, возникло у этого человека в возрасте семнадцати лет после того, как он промок, но приступ в то время был гораздо более мягким. Однако у него часто бывали судороги в ногах.

Функциональный спазм кистей рук в довоенный период.

Клинический случай 299. (Хьюэт, март 1917 г.)

Юноша, 19 лет, был признан годным к физическому труду на родине. С 14 лет он работал на ферме. Однажды в 17 лет, работая среди репы в сырую погоду, он почувствовал боль в руках, которая усилилась и сопровождалась болями в ногах, руках и шее, что уложило его в постель на неделю и отстранило от работы на десять дней. Даже по возвращении к работе его руки были опухшими, хотя он мог управлять лошадью. С момента этой болезни в 17 лет пальцы были несколько сильно согнуты к ладоням.

Он был отправлен в Нетли после трех недель армейской службы с диагнозом спазм обеих кистей. Было обнаружено, что он психически ниже среднего уровня, нервный, тревожный, заикается в речи и не сразу реагирует, с дефектным вазомоторным контролем, хотя и с хорошим средним физическим развитием, за исключением асимметрии грудной клетки.

Обе кисти были плотно сжаты; кончики пальцев прижаты к ладоням; большие пальцы свободно подвижны; предплечья хорошо развиты, особенно сгибатели. При пассивном разгибании пальцев оказывалось противодействие. Сенсорных или рефлекторных нарушений не было, и во время сна пациента было обнаружено, что первый и второй пальцы обеих рук могут быть полностью разогнуты. Тем не менее, имелась определенная контрактура ладонного апоневроза, которая препятствовала полному разгибанию третьего и четвертого пальцев. Он проснулся от этого теста, и пальцы сразу же плотно сжались.

Мужчину лечили изоляцией за ширмами, без разрешения читать, курить или разговаривать. Дважды в день его поощряли двигать пальцами и заставляли выполнять упражнения для пальцев. Через три дня он смог разгибать пальцы более чем на половину их нормальной амплитуды, а затем смог отводить и приводить пальцы. Через две недели ему разрешили вставать, с полноценным питанием и убранными ширмами. Контрактура ладонного апоневроза все еще была заметна, но сила движений в кистях и пальцах была настолько удовлетворительной, что через три недели его можно было отправить обратно на службу. Интерпретация Фергюса Хьюэта заключается в том, что болезненное состояние рук, возникшее во время болезни в возрасте 17 лет, вызвало навязчивую идею, которая переросла в функциональный спазм кистей.

Ссора: Истерическая гемихорея, двояко напоминающая прежнюю истерическую хорею, которая сама по себе была связана с органической хореей матери пациента.

Клинический случай 300. (Дюпуи, октябрь 1915 г.)

Девятнадцатилетний солдат, несколько месяцев бывший в подавленном и раздражительном состоянии, поссорился со стариком, чей кувшин он случайно разбил. Старик сказал, что за это с ним что-то случится. В тот же день, по сути, он упал и получил травму с водянкой правого колена. Он был отчитан капитаном и эвакуирован в санитарную машину. Парень думал, что старик с разбитым кувшином вмешался, видел во сне угрозы старика и чувствовал его руку на своем плече.

На следующий день развилась гемихорея на правой стороне, частичная и ритмичная хорея с подергивающимися, регулярными сокращениями, от пятидесяти до шестидесяти в минуту, синхронно поражающими мышцы ноги, руки, лица и языка.

Дюпуи говорит о причине истерического «выбора» этого заболевания, поскольку его мать страдала, вероятно, органической гемихореей, также на правой стороне, от которой она умерла в тридцать лет в результате инсульта. Мальчику в то время было тринадцать лет, и у него в течение шести недель была ритмичная хорея, ограниченная разгибателями кисти на предплечье, лечившаяся в госпитале.

Эта новая гемихорея была быстро и полностью вылечена психотерапией.

Галлюцинации и бред у солдата довоенного происхождения. Лечение путем объяснения причин.

Клинический случай 301. (Роуз, март 1916 г.)

Рядовой, 31 год — случай капитана У. Брауна — был госпитализирован, страдая от слуховых галлюцинаций и бреда преследования со стороны семьи и друзей; он слышал, как родственники говорили ему, что делать, а чего не делать. Он думал, что они принадлежат к тайной полиции, которой поручено следить за его действиями и следить за тем, чтобы он больше не преступал закон, как это было раньше. Расследование его прошлого выявило следующие факты:

До войны он был банковским клерком, и однажды из-за нервного срыва в результате употребления алкоголя и курения ему был предоставлен трехмесячный отпуск. В этом случае он связался с проституткой — его первое и единственное правонарушение в сексуальных вопросах. Позже он подумал, что поведение его семьи указывает на то, что они знают о его проступке. Он слышал голоса членов своей семьи, быстро становился хуже и более подавленным, и предпринял попытку самоубийства.

Он отправился в частную психиатрическую лечебницу. Позже он эмигрировал в Канаду, но его все еще преследовали голоса, и он вернулся в Англию. Он записался на военную службу в начале войны и отправился во Францию. Вскоре он был комиссован и отправлен в Магхалл.

Причиной его состояния, по словам Роуза, была его связь с проституткой и его предыдущее пьянство. Это было объяснено ему как основа его сильного чувства самобичевания. Галлюцинации и идея самоубийства развились из этого. Выздоровление «в значительной степени».

Плохой прогноз (наследственный и приобретенный); эмоциональность: Тремор и судорожные кризы с понижением пульса.

Клинический случай 302. (Рог де Фюрсак, июль 1915 г.)

Мужчина, 36 лет (маляр по лодкам до 30 лет, затем продавец вина; бабушка по отцовской линии душевнобольная, отец алкоголик и самоубийца; гонорея в 20 лет; два приступа свинцовой колики с 25 до 30 лет; гнойный плеврит в 31 год; флегмона рта в 34 года; также хронический алкоголик), во время осмотра показал артериосклероз и слегка гипертрофированную печень; зрачки неравные, слегка суженные и вяло реагирующие на свет. Он жаловался на частые головные боли, возможно, из-за сочетания сатурнизма и алкоголизма. Он ни в коем случае не был слабоумным и обладал отличной памятью. Он всегда был эмоциональным, не мог пойти на похороны без слез или оставаться в доме, где был покойник, не угрожая упасть в обморок. Он всегда был подавлен, если видел драку; и даже в своем винном магазине он убегал, когда начиналась драка, и просил соседа вызвать полицию.

Он был мобилизован на пятый день, сначала отправлен в территориальный полк, а затем, в октябре, зачислен в резерв активного полка и отправлен на фронт. Он добрался до траншей первой линии ночью, сильно потрясенный руинами, которые видел по дороге. Он плохо спал и видел кошмары. На рассвете он проснулся и увидел груду трупов поблизости, и почувствовал неописуемый ужас из-за трупов и шума пуль, пулеметов и снарядов. Сверхчеловеческими усилиями — по словам самого человека — он справился со своими эмоциями и заступил на пост наблюдения. Еще одна бессонная ночь. На следующий день у него началась такая дрожь, что сержант отправил его в госпиталь, где сначала подумали, что он страдает от лихорадки. Но его температура оказалась нормальной, и его отправили обратно в траншеи.

Он провел еще одну ночь без сна, а на следующий день не мог держать ружье из-за дрожи. Капитан отправил его в тыл на кухню, и здесь он оставался шесть недель — беспокойный, дрожащий, почти ничего не ел. У него бывали приступы тревоги. Утром, когда он нес кофе людям своей роты, увидев груду трупов, он уронил котелок и побежал обратно на кухню, заявив, что пусть кто хочет, тот и носит кофе, а он не пойдет. Он пролил котелок супа на левую ногу. Капитан эвакуировал его, сказав: «Иди! Когда вернешься, надеюсь, война закончится!»

Его отправили обратно в госпиталь под Парижем, где он несколько дней чувствовал себя хорошо, счастлив как принц. Ожог зажил, и по мере приближения времени, когда ему, вероятно, придется вернуться на фронт, ужас вернулся. У него были видения трупов, и он представлял, как свистят пули, стрекочут пулеметы и взрываются снаряды. Он плакал, потерял аппетит, прятался по углам, предпринял три попытки самоубийства путем отравления — хотя искренность этих попыток была сомнительной (мазь с оксидом цинка; листья лавра; ярь-медянка). Отправленный обратно в депо до получения отпуска, он имел кризы тремора с тревогой, а затем был отправлен в Валь-де-Грас в психиатрическое отделение, и, наконец, в Виль-Эврар. Он без колебаний признался в своем ужасе, становясь все более тревожным и дрожащим, и почти теряя пульс, описывая свои переживания. Он сказал, что совершит самоубийство, чем вернется на фронт. Он оставался в госпитале, работая в саду довольно спокойно, но когда встал вопрос об уходе, даже в отпуск по болезни, его ужас и тревога вернулись. Каждый раз, когда его осматривали, происходил эмоциональный взрыв с выражением тоски, генерализованным тремором и кризами клонических судорог с нарушением дыхания, вплоть до угрозы удушья, угнетением пульса. Именно последнее является наиболее важным элементом доказательства того, что такой случай не является симуляцией.