«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Что касается военных случаев, Беннати отмечает большое количество тех, которые не подпадают под известные категории. Существует, по его мнению, анафилактическая группа, в которой травма действует как вторичный токсический агент; и есть другая группа, в которой истощение работает по способу, предложенному Эдингером: то есть путем физиологического переутомления определенных структур.

Военное несоответствие, размышления об ужасах войны дома; воздействие; артиллерийский обстрел: Психическое истощение с депрессией, эмоциональностью, тахикардией.

Клинический случай 303. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский капрал, в гражданской жизни писатель (мать очень нервная; сам пациент рахитичный, неженатый; родственники состоятельные), находился в траншеях первой линии около пятидесяти дней. Его неоднократно освобождали от службы из-за усталости, дистресса, плохого аппетита, бессонницы, депрессии и даже спутанности сознания (бесцельные выстрелы ночью). Оказалось, что он был именно в таком состоянии духа, когда покинул дом и семью, и что сама мысль о войне казалась ему ужасной. Ему совсем не нравились ночные вылазки, так как он спотыкался и падал в темноте, а рядом взрывались снаряды. Он жил, погруженный в грязь. Он неблагоприятно отреагировал на антитифозную инъекцию.

В тот же день, когда он ушел в зимний отпуск, он значительно улучшился, но затем внезапно впал в депрессию, эмоциональность, невнимательность, вялость ума и истощение. Сухожильные рефлексы были живыми, брюшные рефлексы вялыми. Наблюдалась тахикардия (120), тесты Манкопфа-Томайера были положительными на 76 и 80, окулокардиальные рефлексы 84 и ваготония. Симптомы Штельвага и фон Грефе.

Наследственная нестабильность.

Клинический случай 304. (Вольфсон, 1918 г.)

Английский солдат, 23 года, десять месяцев находился на действительной службе во Франции, когда 19 декабря 1915 года был засыпан землей при взрыве снаряда. Он потерял сознание, а позже страдал от нервозности и заикания, депрессии, бессонницы, страшных снов и тремора. Улучшение было таким, что под лечением он был снова возвращен на фронт. Снаряд снова разорвался рядом с ним, и он снова стал ошеломленным, дрожал, имел провалы в памяти и впал в состояние общей нервозности. В госпитале он снова поправился.

Вернувшись на фронт через несколько дней, он увидел, как на некотором расстоянии разорвалась бомба. Он начал заикаться и бесцельно бродить. Появились бессонница, тремор ног, рук и головы, утомляемость, чувство вялости, затылочная и вертикальная головная боль, страх перед самолетами и толпой, страшные сны, абсансы и бесцельные блуждания. Был один приступ глухонемоты. Всякий раз, когда пациент видел самолеты, он бежал. Он легко пугался шумов.

Он был сыном возбудимого отца-алкоголика и нервной, вспыльчивой матери. У сестры был нервный срыв. Сам мужчина всегда был более или менее угрюмым и грыз ногти. По словам Вольфсона, 74 процента военных неврозов имеют семейный анамнез невротических или психотических стигм, включая безумие, эпилепсию, алкоголизм и нервозность; 72 процента показывают предшествующую невропатию.

По словам Вольфсона, раненые солдаты не проявляют военных неврозов, за исключением редких случаев. У изученных им раненых солдат невропатические или психопатические стигмы в семейном анамнезе отсутствовали, а предшествующие невропатические тенденции у самих пациентов были обнаружены примерно в 10% случаев.

Солдат, который чрезмерно утомлен или находился под чрезмерной психической тревогой, ожидая, что его разорвет на куски, может впасть в психоневроз легче, чем тот, кто не испытывал такого эмоционального напряжения.

Генеалогическое древо сапожника.

Клинический случай 305. (Вольфсон, 1918 г.)

Английский рядовой, сапожник, 37 лет, был частично засыпан при взрыве снаряда и пришел в себя тупым, дрожащим, слабым и боящимся темноты. Дважды, в ошеломленном состоянии, он пытался убить товарищей и впоследствии был амнезирован. Он всегда был вспыльчивым, и его вспышки сопровождались малыми припадками. Он также всегда боялся темноты. У одного из его детей были припадки; трое были истеричными и имели приступы гнева. Отец этого человека находился в психиатрической больнице. Различные другие факты показаны в представленном здесь генеалогическом древе.

Падение с лошади в бою; страх быть раздавленным: Истерические кризы. Случай представлен как демонстрирующий ТРАВМАТИЧЕСКУЮ ИСТЕРИЮ у молодого врача БЕЗ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЙ ПСИХОПАТИЧЕСКОЙ СКЛОННОСТИ.

Клинический случай 306. (Донат, 1915 г.)

Врач двадцати лет пошел на войну добровольцем-гусаром. Во время атаки он упал с лошади, не потеряв сознания, хотя в то время очень боялся быть раздавленным. Атака прекратилась, и он вернулся в строй верхом.

Немедленно развился эмоциональный кризис, и впоследствии он начинал плакать по малейшему поводу. Он боялся, что сойдет с ума; что какая-то духовная сила подавит его эго и сведет его с ума. Он плакал, когда его вводили в наркоз для операции по поводу интеркуррентного аппендицита. Он стал настолько чувствителен к шуму, что хотел задушить обидчика. Однажды в возбуждении он укусил себя за руку. Сенсорные тесты не могли быть выполнены из-за его страха перед щеткой. Рефлексы были в норме.

Потребовалось четыре гипнотических сеанса, чтобы установить с ним надлежащий раппорт для психотерапии.

Этот случай приводится Донатом как случай, в котором доказано существование травматической истерии у человека без каких-либо признаков невропатической или психопатической предрасположенности, ни в его предыдущем анамнезе, ни у его родственников.

Тип идеального солдата. Взрыв мины; погребение; поверхностные раны: Военный невроз.

Клинический случай 307. (Маккарди, июль 1917 г.)

Лейтенант, 29 лет, был кадровым солдатом в течение восьми лет до войны и стал унтер-офицером почти сразу после призыва. Он отправился в составе первоначальных экспедиционных сил и прошел отступление от Монса и первую битву при Ипре невредимым. Он получал огромное удовольствие от сражений и даже стал безразличен к работе по погребению. Смерть товарищей огорчала его, но он продолжал действовать и вскоре забывал об этих инцидентах. Его можно было считать идеальным солдатом.

В августе 1915 года был легкий приступ ревматизма. Два или три месяца спустя немцы взорвали мину непосредственно перед траншеей, где он находился. Он впервые в жизни побледнел, но заставил своих людей «стоять насмерть». После этого он впервые начал думать об опасности. Минирование было здесь основным видом атаки, и он часто слышал, как немцы копают под блиндажом. Он хорошо спал в казармах, но был слишком беспокоен для сна во время активной службы.

В течение следующих недель он становился все более нервным. Через шесть недель после взрыва мины он был засыпан в блиндаже. Хотя он не потерял сознания, он был ошеломлен и должен был лежать два часа. Последовали нервозность, хроническая головная боль и бессонница, даже в казармах. Его воображение рисовало взрывы блиндажей и гибель людей от снарядов. Он стал старшиной роты, и ответственность заставляла его чувствовать себя все хуже и хуже. Временами он стремился подпрыгнуть, когда прилетали снаряды, но внешне был совершенно спокоен. Он начал принимать морфий, хотя с малым результатом. У него были мысли о самоубийстве.

После двух месяцев этих симптомов его отправили в Англию. Он начал довольно хорошо спать и три месяца спустя подал заявление на легкую работу; был сильно утомлен бухгалтерской работой в роте, данной ему; получил офицерское звание и был отправлен обратно на фронт девять месяцев спустя, в январе 1917 года. Он очень хорошо справлялся с активными боями, спал по четыре-пять часов в сутки. В апреле его отправили в Аррас. Ему приснилось, что его собьют с ног, засыплют и ранят в шею. Сон стал хуже. В апреле он повел своих людей в наступление и действительно был сбит с ног, засыпан и ранен в шею, а также в колено и руку, хотя все раны были поверхностными. Его принесли обратно, ошеломленного, в госпиталь, где через десять дней он почувствовал себя довольно комфортно и даже предпринял поездку на базу.

Он прибыл в состоянии коллапса, оставался в лагере на базе три недели, чувствуя себя все хуже. Что-то, он не мог сказать что, должно было случиться и убить его. Он не мог сосредоточиться даже на чтении. Он думал о самоубийстве. Он практически не спал, просыпаясь от дремоты в испуге, чувствуя, что что-то его ударило. Ему снилось, что он попал в плен, и, просыпаясь, он в воображении начинал драку, чтобы сбежать из воображаемого плена обратно к британским линиям. После двух недель в различных госпиталях он провел десять дней в госпитале для нервных больных и стал лучше. Ездя в поездах, он был в ужасе в каждом туннеле, боясь, что его раздавит.

По словам Маккарди, развился бы невроз тревоги, если бы начальство не отправило лейтенанта обратно в госпиталь после последнего погребения в апреле. Как сказал этот идеальный солдат: «На земле нет человека, который может выдержать это вечно».

Шоковая контузия; отброшен к стене: Тремор — ТРЕМОФОБИЯ.

Клинический случай 308. (Мейж, февраль 1916 г.)

Мейж изучал тремор при шоковой контузии, особенно те, которые возникают без внешнего ранения.

Капрал находился со своим отрядом на плато Нуврон 13 января 1915 года, когда его отбросило к стене разорвавшимся снарядом, который убил или ранил нескольких товарищей, но не ранил капрала. Потерял ли он сознание, неизвестно, но он лежал на земле некоторое время, пока его не смогли переместить через траншею связи. После взрыва он начал дрожать и продолжал дрожать во время обратного пути. Постоянно дрожа, он прожил на фронте две недели, но не ел; и, хотя он был хорошим стрелком, он потерял все свое прежнее мастерство владения ружьем.

Перед эвакуацией была задержка в месяц, но дрожь не прекратилась, и он прошел через различные части в неврологический центр в Виллер-Котре, где оставался в течение двух месяцев — с 13 апреля по 15 июня 1915 года — с диагнозом истерическая хорея. Его осмотрел Гийен, который обнаружил, помимо генерализованного тремора, живые коленные и ахилловы рефлексы, чрезмерную эмоциональность, особенно выраженную, когда стреляли пушки или взрывались бомбы. Люмбальная пункция дала совершенно нормальную жидкость.

19 июня капрал отправился в Сальпетриер под наблюдение П. Мари. 14 июля он был эвакуирован в гражданскую больницу Аркёй, где оставался до 24 сентября, когда был отправлен домой на выздоровление, с 26 октября по 15 декабря.

Он вернулся в Сальпетриер 15 декабря 1915 года. На протяжении этих различных перемещений из госпиталя в госпиталь его состояние оставалось неизменным. На момент отчета, примерно через год после шоковой контузии, он все еще постоянно и равномерно дрожал. Были поражены все четыре конечности, возможно, правая рука и левая нога более заметно. Во время сна тремора не было, но тремор был, когда пациент лежал без сна в положении на спине, так же как когда он сидел или стоял. Тремор был сильнее вечером, чем утром, и пациент мог заснуть только очень поздно. Наблюдался легкий тремор головы; веки и язык показывали несколько треморов, которые не были синхронны с тремором конечностей. Нистагм отсутствовал. Чтобы уменьшить эффект дрожания, пациент держал предплечья согнутыми и прижимал локти к телу. Если дрожь ног становилась интенсивной, пациент вставал и делал несколько шагов. Любое движение, например, поднесение ложки или стакана ко рту, приводило к усилению тремора; и в это время было подозрение на интенционный тремор при рассеянном склерозе. Тремор усиливался, когда глаза были закрыты. Любой внезапный шум или резкая команда, или воспоминание о службе в траншеях вызывали необычайные моторные кризы, при которых возникал интенсивный и генерализованный тремор, так что пациент терял равновесие. Любая попытка вызвать рефлексы вызывала генерализованный сильный тремор. Ощущения были нормальными; склонность к гипергидрозу; пульс в покое 60, поднимающийся до 120, если резко ударить по столу.

Мейж отмечает, что ряд примеров тремора, напоминающего болезнь Паркинсона, наблюдался в войне 1870 года. Мог ли взрыв вызвать должным образом расположенные поражения в энцефалоне такого характера, чтобы вызвать паркинсонический тремор? Треморы были стационарными, и если они вызваны каким-то поражением, поражение остается сейчас точно таким же, каким оно было в начале. Не было пальцевого тремора, характерного для болезни Паркинсона. Более того, интенционный тремор такого пациента, скорее, чем болезнь Паркинсона, предполагает рассеянный склероз, для которого, однако, нет других признаков. Также нет доказательств того, что эти треморы были мозжечкового, паретического, зобного или какого-либо определенного токсического происхождения. В целом Мейж рассматривает это как невропатическое проявление, напоминающее то, что встречается при травматическом неврозе. Он считает, что нет достаточных доказательств того, что это следствие какого-либо структурного изменения в нервной системе.

Мейж отмечает, что анализ любого случая тремора должен учитывать психическое состояние. Этот пациент, прекрасно осознавая свои треморы и их критические обострения, был этим очень огорчен. Он страдал психически от своей импотенции, особенно когда окружающие намеренно вызывали его пароксизмы. Он выглядел как человек, дрожащий от страха, и вполне вероятно, что он боялся своих собственных треморов и дрожи. Он был, помимо подверженности тремору, также жертвой тремофобии — своего рода фобии, описанной несколько лет назад Мейжем, несколько напоминающей эреутофобию, или страх покраснения, описанный Питресом и Регисом.

Четыре часа в замерзающем болоте: Истерический глоссолабиальный гемиспазм через двенадцать часов после спасения. Отсутствие сенсорного расстройства лица или языка; сенсорное расстройство руки, но отсутствие моторного расстройства.

Клинический случай 309. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Мужчина, 27 лет, в добром здравии, призванный на второй день мобилизации, попал в строй через две недели после мобилизации, сначала на Западе, а затем, с середины сентября, на Востоке. Он был в артиллерии и очень хорошо переносил артиллерийский огонь в большом сражении.

Однако 27 декабря 1914 года, будучи занятым на транспортной службе, по пути обратно со своей лошадью, он упал в болото и постепенно погрузился по шею. Попытки вытащить человека и его лошадь не удались. Все, что спасло его от утопления, — это замерзание поверхности болота. Через четыре часа он был освобожден товарищами, по-видимому, замерзший, но с полностью сохраненным сознанием. На следующий день, около пяти часов — через двенадцать часов после освобождения из замерзшего болота — у него случился приступ. Он начался с головной боли на левой стороне и потери сознания, которая длилась 24 часа. Правая нога была парализована и очень болезненна. Он прошел через различные госпитали и, наконец, прибыл в Нервную больницу Йены 25 января 1915 года.

Он был высоким, мощным мужчиной с медленным регулярным пульсом, ускоренными сердечными тонами, живой дермографией, повышенной мышечной возбудимостью, общим увеличением коленных и ахилловых рефлексов (слева больше, чем справа), легким пателлярным и лодыжечным клонусом на левой стороне, реакция Бабинского отсутствует, подошвенный рефлекс более живой слева, чем справа, но брюшной рефлекс более живой справа, чем слева. Голова болезненна при перкуссии в левой височной области. Чувство осязания и боли сегментарно отсутствует в обеих правых конечностях. Движения рук свободные; тремор отсутствует. Активные движения почти невозможны в правой ноге; при пассивном движении — выраженная боль. Небольшое мышечное напряжение в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах. Пациент передвигался с тростью, волоча левую ногу. Симптом Ромберга.

Правый угол рта был слегка отведен вверх и наружу и немного отставал при активных движениях. Высунутый язык полностью отклонялся в правый угол рта и там оставался, но без тремора. Язычок отклонялся вправо, а правое небо удерживалось выше левого. Живой небный рефлекс. Речь сохранена. Главной жалобой пациента были приступы кашля, которые усиливали его головную боль до невыносимости. Безвредное лекарство вызвало исчезновение кашля и головной боли. Пациент был тихим, добровольным человеком, который усердно выполнял свои упражнения, и в день рождения Кайзера уже ходил по рыночной площади. Его сокращения языка постепенно улучшались. Вес его тела увеличился.

В течение двух месяцев глоссолабиальные и небные сокращения в значительной степени исчезли. Двигательные движения правой ноги улучшились, хотя все еще наблюдался отчетливый парез и скованность в правом коленном и голеностопном суставах. Подъем по лестнице был невозможен из-за трудностей в бедре. 30 марта 1915 года сенсорное улучшение было заметным. Было ощущение, будто последние три пальца руки заснули; ходьба улучшилась; он мог ходить один или два часа в день. Походка все еще была слегка спастико-паретической 28 мая, когда его выписали.

Примечательно, что истерический приступ имел такой длительный инкубационный период в этом случае: двенадцать часов после его извлечения из болота. В основе явления, несомненно, лежали физические факторы охлаждения, с одной стороны, и, с другой стороны, психические факторы страха утонуть живым в болоте. Самой заметной чертой, конечно, был глоссолабиальный гемиспазм. При наличии этого гемиспазма примечательно, что не было анестезии или аналгезии лица, щеки или языка; и, более того, парез правого рта и языка был гораздо менее выражен, чем контрактура. Также поразительно, что правая верхняя конечность, хотя и имела сенсорное расстройство, не показала моторного расстройства.

Легкий ушиб лошадью: По-видимому, непобедимые жалобы на боль. Излечение путем захвата в одиночку многих русских.

Клинический случай 310. (Леви, апрель 1915 г.)

Пехотинец стоял под насыпью, когда лошадь упала на него, слегка ушибив его в левое бедро. Этот пехотинец позже постоянно жаловался на боли в противоположном бедре, хотя там никогда не было контузии, и ничего там не чувствовалось. На эти жалобы нельзя было повлиять увещеваниями, отвлечением или лекарствами. Если их намеренно игнорировали, пациент реагировал жалобами и таким образом, чтобы предположить бред преследования.

Тем не менее, этот сварливый человек вскоре проявил себя как эффективный солдат в штурмовой атаке, в которой отличился весь батальон, выдвинувшись вперед особенно. Фактически, он в одиночку захватил целую группу русских!

После этого все боли в бедре прекратились, и они не возобновлялись, пока он был под наблюдением. Угрюмый и жалующийся раньше, теперь он стал веселым.

Удар лошадью в живот: Общая спастичность; тремор; глазные симптомы (например, монокулярная диплопия); судороги. Улучшение.

Клинический случай 311. (Оппенгейм, июль 1915 г.)

Кирасир был ударен лошадью в левую сторону живота 24 ноября и потерял сознание. Месяц спустя, в госпитале, были отмечены твердость и болезненность при надавливании брюшной стенки, спастические мышцы повсюду, псевдоспастический тремор ног и жалобы на двоение в глазах. У него также были приступы судорог, при которых он терял сознание, появлялись подергивания, но язык не был прикушен. Моча часто непроизвольно отходила во время этих приступов, но он не всегда был континенентен вне приступов, как, например, при кашле.

При поступлении в нервную больницу: Правосторонняя монокулярная диплопия; легкий птоз; глазные движения свободные. Быстрый тремор при рукопожатии. Стоял с расставленными ногами, пораженными вибрирующим тремором. Коленные рефлексы значительно увеличены. В положении на спине движения левой ноги сопровождались выраженным тремором. Он даже не мог легко заснуть из-за подергивания левой ноги.

Его товарищи заметили, что у него были судороги по ночам, и он часто разговаривал во сне. Прививка против брюшного тифа была сделана в начале декабря. Позже — постоянное повышение температуры до 37,8. Несколько приступов, длившихся около десяти минут, попали под наблюдение врача.

В январе — прогрессирующее улучшение в моторной сфере, а также психически. Мочевое расстройство также исчезло, но спазмы сохранялись.

Воздушная волна от снаряда; страх; падение, потеря сознания: Гомонимная гемианопсия (органическая? функциональная?) с миганием и вазомоторной возбудимостью.

Клинический случай 312. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Доброволец, 19 лет (никогда не болел; в семье нервных заболеваний не было), после периода подготовки 3 октября 1914 г. отправился на фронт. 5 ноября снаряд упал рядом с его окопом, но не разорвался. До этого момента все было спокойно. Солдат смотрел в амбразуру, осматривая местность. Он почувствовал сильный страх, ощутил удар в шею и упал без сознания. Сколько времени он был без сознания, неизвестно. Некоторое время спустя он вернулся пешком вместе со своими товарищами.

Примерно через час этот доброволец — очень умный молодой человек, обладавший некоторыми знаниями в области биологии, включая природу полей зрения, — заметил черное пятно в поле зрения, которое то появлялось, то исчезало, но через несколько часов осталось постоянно, не исчезая. В остальном жалоб не было, за исключением ощущения головокружения при наклоне.

При обследовании нарушений со стороны внутренних органов обнаружено не было. Неврологически наблюдались мигание, вазомоторная возбудимость, легкое покраснение лица и дермографизм. Эксперт-офтальмолог подтвердил наличие гомонимного дефекта полей зрения. На этот дефект нельзя было повлиять внушением или каким-либо другим лечением, также не произошло никаких других изменений в состоянии.

Штайнер задается вопросом, следует ли считать эту гемианопсию органической или функциональной. Свист воздуха от пролетевшего рядом снаряда мог вызвать контузию, или потеря сознания могла привести к сотрясению мозга (commotio cerebri) или небольшому кровоизлиянию. Однако тикообразное мигание и вазомоторная возбудимость указывают на функциональный характер.

Шоковая контузия ПСОРИАЗ. Посттравматическая экзема.

Клинический случай 313. (Гоше и Кляйн, май 1916 г.)

Солдат, 28 лет, 15 мая 1916 г. обратился в кожную клинику Сен-Луи по поводу поражений ног трехмесячной давности. Эти поражения были рубцовыми, чешуйчатыми, с неровными контурами и развились после ранения. Поражения были экзематозными.

На туловище, руках и локтях были псориатические высыпания. Эти поражения появились после шоковой контузии. Мужчина был сбит с ног 16 июня 1915 г. снарядом (marmite). Псориатические высыпания появились вскоре после этого. Пациент никогда раньше не видел ничего подобного.

В данном случае травма спровоцировала экзему, а эмоции — псориаз. Гоше и Кляйн отмечают, что их поразило обострение псориаза с начала войны, а также замечают, что с июля 1914 г. наблюдается относительный рост числа новых случаев.

Существуют случаи псориаза, возникшего после нервного потрясения, эмоционального переживания и травмы. Иногда псориатическое поражение развивается на рубце от раны. В вышеупомянутом случае, как и в случае 25-летней женщины, беженки после бомбардировки Арраса, псориаз начался de novo и медленно развивался сразу после катастрофы на «Йене». Пять, возможно, шесть из восьми случаев в сумме, по-видимому, в отличие от описанного выше случая, развились у лиц, страдающих туберкулезом или имеющих туберкулезную наследственность.

Относительно псориаза Виньоло-Нутати отмечает, что это относительно частое кожное заболевание среди итальянских солдат. Он утверждает, что многие из этих случаев вызваны нервным потрясением. Некоторые связаны с ранами, появляющимися рядом с рубцами. Во всех случаях главной причиной является эмоциональное расстройство. У Виньоло-Нутати было 86 случаев псориаза за шесть месяцев, 52 человека прибыли с фронта. Восемнадцать человек заявили, что ранее не страдали этим заболеванием.

Сержант получает ВОЕННЫЙ КРЕСТ и ШОКОВУЮ КОНТУЗИЮ одновременно: преходящая глухота; позже псевдогаллюцинаторный звон электрического звонка, напоминающий о гражданской работе; стереотипные движения, напоминающие о военном опыте.

Клинический случай 314. (Лэнель-Лавастин и Курбон, май 1916 г.)

Сержант, 24 года, работал в парижских отелях с тринадцати с половиной лет. Он получил военный крест (croix de guerre) и был эвакуирован из-за ранений 24 апреля 1915 г.

По-видимому, он вывел остатки своей роты, которая была уничтожена накануне взрывом мины, к вражескому окопу, добравшись туда первым и столкнувшись с тремя немцами, которых он одолел. В это время вокруг начали падать газовые снаряды. Совершая ряд резких выдыхательных движений, чтобы избавиться от газа, он обнаружил, что не может двигаться дальше из-за обстрела, и сидел неподвижно, закрыв лицо руками. Взрывом его бросило на землю, при этом у него выбило револьвер, который ему передал раненый лейтенант. Он сел и, заметив, что солдаты захватили окоп, вернулся к своим линиям, где рассказал свою историю.

Затем он обнаружил, что оглох и ранен в левую ногу. Раны быстро зажили, но развились другие симптомы. У него было странное ощущение в затылочной части головы. Он не мог думать, читать или писать и был очень утомлен. Через несколько месяцев ему стало лучше, но расстройства продолжали возвращаться.

Глухота прошла примерно через две недели, но когда слух спонтанно вернулся, появились странные ощущения. Он постоянно слышал электрический звонок, интенсивный и непрерывный, как в французском кинотеатре, рекламирующем свои фильмы. Звуки, казалось, начинались в ухе и переходили в своего рода свист. Этому ощущению предшествовало жужжание, оно ассоциировалось с шумами, похожими на звуки музыкального треугольника или парового свистка. Шум продолжался в часы бодрствования, но часто забывался, пока он работал. Во сне он ничего не слышал, кроме иногда звуков боя. 20 августа 1915 г. ему был поставлен диагноз: лабиринтный шок — слух вернулся.

Примерно через десять недель после эвакуации, когда головные боли и блокировка мышления начали исчезать, начался генерализованный тремор, особенно головы, который пациент называл пляской Святого Вита. Затем началась странная походка, которая длилась несколько недель, а затем преходяще появлялась вновь. Через каждые несколько шагов его ноги сгибались, и он мог идти вперед только в позе человека, скрывающего свой рост. После нескольких минут отдыха он снова начинал ходить нормально, и цикл начинался заново. Ему приходилось ходить с двумя тростями. Если он испытывал внезапное волнение или иногда без всякой видимой причины, он останавливался и смотрел прямо перед собой, согнувшись, с руками перед лицом. Это длилось всего мгновение, после чего он снова начинал ходить нормально.

Когда эта аномальная походка исчезла, начались любопытные движения лица и жесты. Если приходил незнакомый человек, лоб и брови сокращались, веки широко раскрывались, что придавало ему выражение удивления, длящееся несколько секунд. В то же время рот открывался и оставался в таком положении несколько мгновений. Выполнялся форсированный выдох, напоминающий рыбу, выброшенную на берег. Затем он властно ударял кулаком по столу или ногой по земле.

Лэнель-Лавастин и Курбон объясняют аномальные движения как стереотипии, вызванные вторичным автоматизмом. Они не являются судорожными, им не предшествует эмоция и за ними не следует чувство облегчения, и это не тики. Это жесты и позы, не имеющие текущего значения, но адаптированные к определенным прежним обстоятельствам. Эффект электрического звонка — это своего рода псевдогаллюцинация, мало чем отличающаяся от истинных галлюцинаций, за исключением отсутствия признака экстернализации. Стереотипные движения являются воспроизведением действий, совершенных в бою, а псевдогаллюцинации связаны с прежней работой солдата в отеле.

Работник кинотеатра через два дня после того, как его разбудил снаряд, развивает нистагмоидный тремор глаз и тахикардию. Базедова болезнь? Тик («профессиональная виртуозность»)?

Клинический случай 315. (Тинель, апрель 1915 г.)

Солдат был разбужен 22 сентября 1914 г. взрывом снаряда. Мужчина не был ранен или контужен, а просто был сильно взволнован. Через день он почувствовал небольшое движение глаз, которое поначалу было прерывистым, но через три-четыре дня стало постоянным и беспокоящим. Эти движения были нистагмическими, почти поперечными и очень быстрыми, скорее напоминающими вибрационное дрожание, чем истинный нистагм глаза или лабиринтное заболевание. Когда пациент фиксировал объект, нистагм прекращался на несколько секунд, а затем немедленно появлялся вновь. Никогда не было головокружения, тошноты, рвоты, глухоты, глазных расстройств или нарушений равновесия. Во время тестов на нистагм болезненный нистагм прекращался и заменялся нормальным нистагмом, который был явно медленнее и регулярнее. Состояние сохранялось с сентября 1914 г. до заседания Неврологического общества 15 апреля 1915 г. Пациент сказал, что стал очень эмоциональным и у него возникали сердцебиения по малейшему поводу, например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или при звуке громкого шума. Также наблюдалось легкое вибрационное дрожание пальцев и постоянная тахикардия (120-140 ударов). Тинель рассматривает этот случай как невроз, вызванный нервно-мышечной гипервозбудимостью, в некотором роде сравнимой с той, что встречается при базедовой болезни.

Мейж в дискуссии обратил внимание на тот факт, что не каждый нистагм имеет органическое происхождение и что существует редкая форма тика нистагмоидного характера. Пострадавший в этом случае был сотрудником кинотеатра, и вполне возможно, что его профессия позволила ему использовать то, что Мейж называет «профессиональной виртуозностью» глазных мышц.

Синестезиалгия: боль в СТОПЕ при растирании сухих РУК после пулевого ранения ноги.

Клинический случай 316. (Лорта-Жакоб и Сезари, ноябрь 1915 г.)

Пеший егерь был ранен 15 сентября 1914 г. в нижнюю часть правого бедра, пуля вошла снаружи сухожилия бицепса и вышла на внутренней стороне ноги, в 4 см ниже коленного сустава. Он сразу начал чувствовать боли в правой стопе, которая стала опухшей и красной. Нога начала сгибаться в бедре и после выпрямления под анестезией была помещена в гипс. В подколенной ямке развилась артериовенозная аневризма; операция 22 октября, за которой 1 ноября последовала перевязка. Боли в стопе уменьшились после этой операции, но как только рана зажила, они вернулись снова, как и прежде.

В течение семи месяцев боли в стопе оставались острыми и постоянными, такими, что мужчина не мог встать с постели. Если яркий свет попадал ему в глаза, боли становились гораздо более выраженными, особенно утром при пробуждении. Пациент обнаружил, что когда его руки были сухими, он не мог ими пользоваться из-за сильных болей, которые вызывало их растирание в правой стопе. Соответственно, он постоянно подносил руки ко рту, чтобы увлажнить их. Наконец, он держал при себе влажную тряпку, которую мог перекладывать из одной руки в другую.

Именно боль затрудняла ходьбу. Движения стопы были лишь немного менее амплитудными на пораженной стороне, чем на здоровой. Наблюдалась общая мышечная атрофия нижней конечности (30,5: 34 в области икры и 40: 49 в области бедра). Правый коленный рефлекс живее левого. Правый ахиллов рефлекс отсутствует. Незначительные расстройства электрической возбудимости в области правого седалищного нерва. Кожа стопы была немного тонкой и бледной; температура была низкой; на ногтях были поперечные полосы. Боли постепенно становились немного менее выраженными, но если температура в комнате повышалась или понижалась, или если стопа становилась холодной, боли становились экстремальными. Давление на подколенную ямку вызывало боль на внешнем крае стопы; так же как и давление на икру. Симптом Ласега не мог быть проверен из-за контрактуры сгибателей голени на бедро. Из-за прямого действия пули наблюдалась объективная гиперестезия тыльной стороны и подошвы стопы. Пальцы ног были анестезированы. Холодная ножная ванна усиливала боли, а теплая ножная ванна уменьшала их (вопреки опыту при аналгезиях).

Это был случай синестезиалгии в правой стопе, вызванной растиранием сухих рук, точно так же, как если бы был прямой контакт со стопой. Более слабые болевые реакции вызывались ярким светом и громкими звуками; но в целом эти другие эффекты были незначительными. Следует помнить, что мужчина был ранен и, очевидно, имел также органическое нервное расстройство. Он иногда жаловался на иррадиацию боли в левое подреберье, а иногда демонстрировал классическое ощущение «пищеводного комка» (ком в горле). Короче говоря, у него была особая возбудимость нервной системы, которая может частично объяснить синестезиалгию.

Шоковая контузия; погребение: клонические спазмы; позже ступор с амнезией.

Клинический случай 317. (Гаупп, март 1915 г.)

Резервист, 28 лет (рабочий в гражданской жизни, из нервной семьи; еще до мобилизации у него были приступы слабости на работе или в компании других людей), 3 или 4 января 1915 г. упал в обморок в окопе, пока вокруг него падали снаряды. 5 января его доставили в больницу в глубоком ступоре. Он отправился в резервный госпиталь в Н. санитарным поездом 8 января и прибыл в клинику Тюбингена 18 января.

В записке было сказано, что после погребения в окопе его доставили с поля боя без сознания. Говорят, что наблюдались клонические спазмы верхней части тела. В резервном госпитале в Н. 10 января он все еще был без сознания, временами подергивая лицом и верхней частью тела, а однажды ночью был возбужден и бредил.

Сначала в клинике он был апатичен, не произносил ни слова, глядя отсутствующим взглядом в воздух, словно потерянный в мечтах. Он пассивно переходил в отделение и пассивно лежал в постели.

В кабинете осмотра он стоял безмолвно с бесстрастным лицом, иногда глядя на потолок, медленно чеша голову, не отвечая на вопросы, хотя и фиксировал взгляд на враче. С ним нельзя было общаться письменно, он непонимающе играл карандашом или чесал им голову. Он вздрагивал от испуга при внезапном шуме или неожиданном прикосновении. Иногда он глубоко вздыхал, хватался за голову руками или обхватывал волосы с безнадежным выражением лица и качал головой из стороны в сторону.

На следующий день, 19 января, он дал несколько медленных, тихих ответов. Было обнаружено, что он полностью дезориентирован, ассоциации затруднены, хотя он с трудом мог назвать свое имя и место жительства. Некоторые из его идентификаций цветов были правильными, например, красный и зеленый; некоторые невозможными, например, желтый, коричневый, фиолетовый. С товарищем, которого вызвали и который мог говорить на кельнском диалекте, поначалу общались с трудом, позже легче. Хотя пациент был заметно свободнее, он оставался без видимых эмоций, сохраняя застывшее и сновидческое выражение лица. Было трудно найти слова, хотя предметы назывались правильно, парафазии или агнозии не было. Зрение и слух были в норме; ходьба, ручные движения, еда — все было не нарушено, хотя и медленно. Пациента приходилось водить в туалет. Казалось, что вся интеллектуальная жизнь находится в покое и что при отсутствии импульсов извне наступила бы полная апатия. Было установлено, что пациент думает, что он все еще в окопах.

На следующий день ступор уменьшился, и пациент заговорил, на время ориентируясь в обстановке. Была полная амнезия относительно причины и продолжительности его состояния. В течение следующего периода, до начала февраля 1915 г., сознание прояснилось, а апатия сменилась тревогой, усталостью и тупой головной болью.

В течение февраля пациент постепенно пришел в себя и оставался в состоянии общего нервного истощения. Амнезия была полной как минимум на две недели его жизни, а воспоминания были фрагментарными за первые три дня его пребывания в клинике. Он охотно работал в саду с другими пациентами. 26 февраля пациент был вылечен и вернулся в резервный батальон в значительно окрепшем состоянии.

Бои (включая жидкий огонь); в конечном итоге шоковая контузия: галлюцинаторный бред, мутизм, астения — через несколько дней пуэрилизм (история судорожного кризиса в подростковом возрасте) с регрессом личности до позднего детства.

Клинический случай 318. (Шарон и Хальберштадт, ноябрь 1916 г.)

Пуэрилизм (Дюпре) появился у солдата, 21 год (дядя и двоюродный брат душевнобольные; у пациента были трудности в учебе в четырнадцать лет и нервные приступы в течение двух лет, с потерей сознания, падением и судорогами, вероятно, с редкими интервалами; студент в восемнадцать лет) после того, как он принял участие в ряде боев с альпийскими стрелками. 21 июля 1916 г. он подвергся воздействию жидкого огня. Он поступил в военный психиатрический центр в Амьене. Психические расстройства последовали за разрывом снаряда рядом с ним. Он произнес несколько слов, таких как: «Эльзас; огонь; кровь; снег; больно». Эти фразы, произнесенные тихим тоном, с тревожным видом, неподвижными глазами, наводили на мысль о галлюцинации. Казалось, он прислушивается. Помимо отдельных вышеупомянутых слов, он демонстрировал полный мутизм. Наблюдалась физическая слабость, трудности при ходьбе без поддержки, преувеличение коленных рефлексов, боли в голове и конечностях. Через несколько дней он сказал: «Молоко; хлеб». После этого тревога и медленная и трудная ходьба исчезли, после чего появился пуэрилизм.

Теперь солдат начал бегать вместо того, чтобы ходить. Он скакал и резвился, как ребенок, имитирующий лошадь, или сидел на доске, делая вид, что гребет. Он прыгал по залам. Пуэрилистические фазы были довольно короткими, и большую часть времени он лежал в постели. Все еще сохранялась некоторая астения. Он делал маленькие бумажные лодочки в постели, храня их в маленькой металлической коробке вместе с кусочками хлеба, зеркальцем и тому подобным. Если делался жест, чтобы забрать их, он протестовал и прижимал коробку к груди, выглядя по-детски и встревоженно, а если коробку забирали, он плакал горячими слезами. Иногда он показывал язык санитарам. Его мать приходила навестить его, и после этого он говорил: «Мама сказала мне быть хорошим, хорошо есть, поправиться и поехать домой». Он использовал детскую грамматику — «Я кушать много». На вопрос, почему он выдолбил маленькую дырку в стене комнаты, он ответил: «Я сделал это ради забавы, но больше не буду. Мама не хочет этого». Пациент не хотел отвечать на вопрос правильно; иногда сначала отвечал неправильно, а потом правильно.

По-видимому, мужчина перенял язык, занятия и отношение ребенка, демонстрируя регресс личности на десять-двенадцать лет назад. В основе судорожных кризисов подросткового возраста лежала невротическая база. На основе этой предрасположенности после шока появился приступ спутанности сознания, на который через несколько дней наслоились экмнезические явления истерического характера, принявшие все черты пуэрилизма.

Сбрасывание бомб с самолета; потеря сознания: боевые сны. Отпуска не принесли облегчения. Эпизоды головокружения и фуги.

Клинический случай 319. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

М. Алессандро, призыв 1879 г., пекарь (отец пьяница; брат идиот, в приюте), в юности переболел тифом, а в детстве у него были периоды сильного «ночного ужаса» (pavor nocturnus), но без судорог. Он обладал хорошим здоровьем в армии до следующего события:

13 июля 1915 г. бомба, сброшенная с самолета, упала рядом с итальянским солдатом, убив многих товарищей и бросив мужчину на землю без сознания. Он очнулся через несколько часов в госпитале в ошеломленном состоянии. Ночью под влиянием ужасающих снов он покидал свою постель, чтобы искать врагов, которые, как ему казалось, бросали камни и стреляли. Ему удавалось схватить винтовку и стрелять в образы, которые он видел. Ему дали 60-дневный отпуск, во время которого ему не стало лучше; а затем еще 90-дневный отпуск, который он провел дома, где продолжались ужасающие сны, дрожь в конечностях и астения.

Он поступил под наблюдение 10 февраля, после своего второго отпуска. Питание удовлетворительное. Бессонница. Постоянные ужасающие сны. Обложенный язык. Тремор рук, головы, тела, прекращающийся во время произвольных движений. Эпизодически у него случались приступы головокружения, сопровождавшиеся рассеянностью, после чего он бесцельно бродил, внезапно осознавая, что находится в каком-то месте, но не зная, как он туда попал.

Органы чувств в норме. Несколько точек кожной гиперестезии, особенно молочной и псевдояичниковой слева, давление на которые вызывало живую эмоциональную реакцию с ускорением пульса, покраснением, слезотечением. Коленные рефлексы живые, кожные рефлексы нормальные, за исключением подошвенных, которые были очень живыми. Беспокойный, гиперэмоциональный, он плакал по незначительным причинам и хотел покинуть госпиталь из-за страха умереть там. Через две недели он был выписан без улучшения.

Ностальгический темперамент; депрессия при поступлении на службу; ревматизм. Ящик падает с самолета поблизости: страх и слезы; позже депрессия, ностальгия, сны, гипертиреоз.

Клинический случай 320. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский рядовой пехоты был призван на военную службу. Он был мелким фермером и, будучи склонным к тоске по дому, впал в депрессию с того дня, как отправился на службу. Его сон был нарушен, он сильно страдал от сырости и влажности окопов и находился в состоянии постоянного страха. Наконец, развились боли, повышенная чувствительность и лихорадка.

Однажды, когда вражеский самолет пролетал над головой, ящик упал к ногам мужчины и поверг его в глубокий страх со слезами. Его отвели в палатку отдохнуть; его полк вскоре был отправлен в тыл, и он оставался на действительной службе несколько дней, несмотря на лихорадку и боли. Наконец, отек ноги заставил его лечь в постель. (Усталость в довоенной жизни всегда проявлялась болями в ногах.) К этому времени он был на действительной службе около месяца, и тоска по дому одолела его. Он находился в состоянии глубокой физической и психической депрессии. Его занимали не столько собственные беды, сколько беды его семьи. У него так болели колени, что он плакал; или если упоминали Сардинию, он плакал и говорил: «О, как я люблю Сардинию!». Он очень легко утомлялся. Ему снилось много снов о Сардинии, отце и войне, особенно сны о том, что он ранен в ноги (вопрос о стимуляции суставными болями). Рефлексы были нормальными, хотя после тестирования в ногах возникали легкие треморы. Щитовидная железа была несколько увеличена, и, по-видимому, пациент заметил это за пять дней до поступления в госпиталь. Пациент был скорее ваготоником; частота пульса составляла 56; окулокардиальный рефлекс 56-84; Манкопф отрицательный; Томайер и Эрбен выраженные (56-88 и 88-60); фон Грефе выраженный; Штелльваг присутствует.

Снаряд падает, не разрываясь: потеря сознания; ступор; MAMA MIA!; онейроидный бред; амнезия. Выздоровление через пять недель.

Клинический случай 321. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянский солдат призыва 1895 г., механик (мать сердечница; в детстве боли в суставах и сердце; с детства не болел), 23 июля 1915 г. увидел, как рядом с ним упал большой австрийский снаряд. Снаряд не взорвался и никого не ранил. Однако пациент упал на землю без сознания и оставался в полевом госпитале два дня, совершенно неподвижно. Это событие последовало за наступлением его роты в очень утомительных обстоятельствах без сна в течение четырех дней.

26 июля пациент наблюдался в глубоком ступоре, не реагировал, постоянно и монотонно повторял фразу «Mama mia!» с неподвижным взглядом и улыбаясь, как будто видя видения. Он глотал пищу. Зрачки плохо реагировали на свет, роговица и слизистая оболочка носа казались анестезированными. Сухожильные и кожные рефлексы были живыми. Мышцы были гипотоничными; брадикардия, 56; отсутствие контроля над дефекацией или мочеиспусканием.

27-28 июля беспокойство по ночам, хватательные движения и позы ужаса.

29 июля он звал свою мать, которая умерла несколько лет назад. Он все еще был в ступоре и бесчувственным.

С 1 по 10 августа он медленно поправлялся и стал способен подносить хлеб ко рту после того, как его вкладывали ему в руки. Он все еще не говорил и делал знаки, когда хотел помочиться или испражниться. Пульс 50-60.

12 августа пациент начал реагировать на интенсивный свет и болевые раздражители, а также на давление. Он ел прожорливо.

15 августа он реагировал на зрительные стимулы, пульс поднялся до 80, кожные рефлексы были не менее живыми. По ночам начали сниться ужасающие сны с двигательными реакциями.

17 августа пациент смотрел вокруг более настороженно, быстро замечая хлеб, когда его помещали в центр поля зрения, и произнося слова человеку, который мог попытаться забрать хлеб. Он еще не реагировал на акустические стимулы, и до 21 августа других изменений не было.

22 августа наступило заметное улучшение. Слух теперь был слегка снижен, на вопросы отвечали после короткого рефрактерного периода. Однако после нескольких вопросов наступало состояние истощения, которое исчезало только после короткого отдыха. Была амнезия на весь период после дня его отъезда на фронт, май 1915 г. В это время, вместо того чтобы есть прожорливо, он проявлял анорексию. Кожные и сухожильные рефлексы, вместо того чтобы быть живыми, теперь были тупыми. Все еще снились боевые сны о врагах, пытающихся его убить.

25 августа на внутренней стороне правого бедра была область гипестезии, в остальном расстройств чувствительности не было. Пульс был 80, других неврологических явлений не было.

31 августа участок гипестезии бедра и ретроградная амнезия исчезли. Все еще наблюдалось легкое снижение слуха. Инцидент с неразорвавшейся бомбой теперь можно было вспомнить, но был провал в памяти на все факты до конца августа.

2 сентября сон без сновидений; никаких признаков отклонений, кроме легкого снижения слуха. Выписан, здоров.

Толчок при переноске взрывчатки; взрыва нет; потеря сознания: глухонемота и туманное зрение. Постепенное выздоровление от этих симптомов. Затем, при вставании с постели, камптокормия.

Клинический случай 322. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянец призыва 1891 г. (судороги и боли в позвоночнике, с ригидностью, в детстве; брюшной тиф в 18 лет; брат болезненный, невропатичный; мать подвержена периодическим судорогам; отец алкоголик и нервный), в ночь на 26 ноября 1915 г. нес несколько трубок со взрывчаткой. Товарищ споткнулся и упал на солдата, который упал на землю без сознания. Ни одна из глицериновых трубок не взорвалась, и никто из солдат вокруг не пострадал.

Мужчина пришел в сознание в полевом госпитале, но остался глухонемым, а также с нарушением зрения. Было такое ощущение, будто между ним и увиденными объектами лежит экран тумана.

В течение пятнадцати дней наблюдения в полевом госпитале ему снились ужасные военные кошмары. Мутизм, зрительное расстройство и глухота затем постепенно исчезли без специального лечения.

Однако, когда пациент встал с постели, было обнаружено, что его поясничный отдел позвоночника ригиден. Он ходил, согнувшись вперед, и не мог согнуть или выпрямить спину. Наблюдалась гиперестезия вдоль позвонков, особенно при надавливании. Рентгенологическое исследование не показало поражения костей. Гортань и роговица были чувствительны, подошвенные рефлексы отсутствовали. Брюшные рефлексы присутствовали. Зрачки реагировали на свет и аккомодацию. Было две области аналгезии в области сосков. Выражение лица пациента было расслабленным и опущенным.

Тяжелая пушка соскальзывает и задевает человека: потеря сознания; ступор; амнезия (антероградная амнезия стойкая). Полное выздоровление менее чем за семь недель.

Клинический случай 323. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянский солдат призыва 1895 г., крестьянин (семья здоровая; не употребляет алкоголь; хорошо учился), 19 июля 1915 г. помогал тащить тяжелую пушку в гору. Орудие соскользнуло, ударило нескольких человек и задело пациента, сделав небольшую ссадину на ноге. Он немедленно потерял сознание и прибыл в полевой госпиталь в ступоре, который длился так долго, что потребовалась катетеризация.

Неделю спустя он наблюдался в госпитале, неподвижный и не реагирующий, с вздутым животом и каловым завалом. Зрачки были широко расширены и плохо реагировали на свет. Роговичные рефлексы отсутствовали, слизистая оболочка носа была анестезирована. Пульс 50. Пациент не ел. На следующий день изменений в его состоянии не было. Всю ночь он был спокоен.

Утром 29 июля было получено несколько ответов на вопросы, заданные громким голосом, хотя он не осознавал почти ничего, кроме своего имени, не зная названия своей страны, своего возраста, своей дивизии, откуда он пришел, что с ним случилось или где он находится. Теперь он начал есть спонтанно.

В течение следующих дней, до 4 августа, амнезия постепенно растворялась в отношении фактов до травмы. Он помнил, что был сильно напуган во время несчастного случая, но не мог вспомнить сам несчастный случай, и провал в памяти на последующие события был все еще полным. Глоточный рефлекс был все еще слабым. 5 августа он начал вспоминать детали, касающиеся несчастного случая. Около середины августа снижение слуха исчезло, и мышление стало более свободным и быстрым.

4 сентября он был выписан, здоров.

Взрывы снарядов ВИДНЫ: эмоции; бессонница. Артиллерия СЛЫШНА двенадцать дней спустя: «добили».

Клинический случай 324. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Младший капрал, 36 лет, имел нервную слабость за четыре или пять лет до войны, вызванную переутомлением от занятий музыкой. В то время он не прекращал работу, но страдал от депрессии, анорексии и бессонницы, длившихся несколько недель.

Младший капрал хорошо справлялся на фронте в течение 11 недель, пока, наконец, восемь снарядов не упали рядом с ним. Хотя он не пострадал, он начал страдать от анорексии, бессонницы и депрессии. Находясь на постое 12 дней спустя, английская артиллерия вступила в тяжелый бой, после чего «Шум меня окончательно добил». Бессонница, депрессия и анорексия стали более выраженными, и пациент не мог спать, если не принимал сильные лекарства.

Шоковая контузия: эмоции. Больше снарядов: бессонница; военные сны. Тремор головы и тик, через две недели после первоначального шока.

Клинический случай 325. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Психическая травма, по мнению Уилтшира, важнее физической травмы в следующем случае сержанта пехоты, 28 лет, человека без невропатической отягощенности. Этот человек был девять месяцев на фронте и прошел Монс, но был вполне здоров до трех недель перед поступлением в госпиталь.

«Двадцать три дня назад я выдавал пайки, когда они пристрелялись по нам — и убили остальных ребят. Меня отбросило взрывной волной и сбило с ног. Я видел все — парней на куски. Потом прилетел второй снаряд. Меня подбросило и отшвырнуло примерно на десять ярдов». Затем он начал дрожать, но продолжал действовать.

Два дня спустя: «Снаряды упали на блиндаж и убили остальных ребят. С тех пор я нормально не спал. Если я засыпаю, я просыпаюсь, видя убитых людей, падающие снаряды и всякие ужасные сны о войне». Один или двое из убитых были приятелями.

Через две недели после первого инцидента, находясь в базовом госпитале, началось трясение головой. Пациент вздрагивал от малейшего звука. Были спазматические тикозные движения с разгибанием головы, выпячиванием нижней челюсти и сокращением затылочно-лобной мышцы. Иногда левый плечевой пояс поражался таким же образом. Наблюдался легкий мелкий тремор рук и век и трудности с удержанием глаз на объекте.

Гипертиреоз, гемиплегия, раздражающие симптомы после истощения (от жары?).

Клинический случай 326. (Оппенгейм, февраль 1915 г.)

Мужчина (ранее не нервный, без дефектной наследственности, тепловой удар 21 августа) внезапно упал в сильную жару, после утомительного марша, и оставался без сознания несколько часов, проснувшись с головокружением, головной болью, параличом левой стороны, рвотой и подергиванием лица. 23 сентября поступил в резервный госпиталь. Коленный феномен усилен. Задержка мочи; использовался катетер. Речевое расстройство, подергивание лица. Рвота прекратилась 10 сентября. Катетеризации можно было избежать с помощью теплых сидячих ванн. 30 октября, при вставании, затылочная боль и головокружение. 15 ноября мочевые симптомы улучшились. Также улучшение в остальном. 1 декабря походка шаткая и неуверенная. Головная боль. Поступление в нервный госпиталь 3 декабря. Здесь жаловался на подергивания во лбу и мышцах, сморщивающих брови. Широкие глазные щели. Редкие или отсутствующие движения век. Вытянутые руки показывали активный, быстрый тремор. Сухожильные феномены усилены в руках и особенно в ногах. Брюшные рефлексы усилены. Активный тремор в ногах. Ягодичный тремор. Очень выраженные симптомы базедовой болезни. Синдактилия очень выражена на стопах, между вторым и третьим пальцами. Позже улучшение под воздействием полуванн и т. д. Хуже после десятидневного отпуска, особенно заметное усиление тремора (тремор покоя), усиливающегося при движении.

Относительно теплового удара, Волленберг обратил внимание на влияние жары летних месяцев на немецких солдат. Случаи теплового удара были не редкостью в немецкой армии. Около половины случаев имеют судороги или эпилептоидные припадки, а также тремор и нистагм. Около четверти случаев показали спутанность сознания и бред, с тревогой и манией. Степень психических нарушений последовала за рядом этих тепловых ударов, вместе с различными признаками органического расстройства, такими как изменения рефлексов, зрачковые изменения и трудности в речи.

Форсированные марши; стычки; ревматизм: генерализованные ТРЕМОРЫ. На пути к выздоровлению через шесть месяцев.

Клинический случай 327. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Немецкий почтальон, 27 лет, вступил в войну в самом начале, совершал форсированные марши в сильную жару, был в ряде стычек и при взятии Намюра, и заболел в начале сентября, с опухшей и болезненной правой стопой и ревматическими болями в коленях и плечах. Его перевели на гарнизонную службу; но ревматические боли в суставах усилились к концу сентября, и он лечился в госпитале от ревматизма.

Он смог ходить только во второй половине декабря, сильные треморы поразили все тело. Его физическое состояние было хорошим. Он хорошо спал, и пока отдыхал в постели, чувствовал себя совершенно здоровым; но при каждой попытке встать и опустить ноги эти сильные дрожательные движения всегда появлялись вновь. Лечение гидро- и электротерапией оставалось совершенно безуспешным. 8 февраля он был переведен в нервный госпиталь.

Он был на почтовой службе с 1903 года. Он был нормального физического и психического развития и не имел предыдущих заболеваний. Его военная служба была выполнена с 1909 по 1911 год. Он всегда был страстным курильщиком, но не злоупотреблял алкоголем. Говорят, что его мать некоторое время была парализована после испуга.

Физически пациент был стройным, но крепко сложенным и довольно хорошо питающимся солдатом. Первый тон на верхушке сердца был грубым и нечистым, сердце было несколько увеличено влево. Пульс был нерегулярным, 106. Артерии были несколько жесткими. Неврологически наблюдался выраженный дермографизм сравнительно длительной продолжительности. Периостальные рефлексы были усилены; глубокие рефлексы не могли быть должным образом исследованы. Вся нога дрожала и безуспешно дергалась при попытках поднять ее произвольно. Даже после легкого удара по коленному сухожилию дрожание становилось чрезмерным и нерегулярным, и нога переходила в дергающийся спазм, который длился некоторое время после перкуссии. Коленный клонус можно было получить при разогнутом колене. Трясущиеся движения были несколько более выражены на правой, чем на левой стороне. Подобные явления возникали при исследовании ахилловых рефлексов. Трицепс-рефлексы с обеих сторон были усилены, но тремора или спазма рук не было. Подошвенные рефлексы были очень живыми, и после этих рефлексов появлялись треморы ног. Когда перкутировали остистые отростки позвоночника, появлялся общий трясущийся спазм. Тактильное чувство было везде нормальным, но болевое чувство было усилено. При легких уколах булавкой в кожу ног возникал выраженный трясущийся спазм ноги, переходящий непосредственно на другую ногу. Эти явления были более выражены на правой стороне, чем на левой. При сидении на стуле с поддержкой спины появлялся легкий тремор, когда руки поднимались и вытягивались, более выраженно на правой стороне, чем на левой. Движения рук были нормальными. Однако сила сжатия кистей была: правая 105, левая 80. В положении лежа на спине движения ноги выполнялись сравнительно хорошо поначалу, но после нескольких повторений возникал трясущийся спазм с обеих сторон, и движения становились очень неловкими. Тест «пятка-колено» тогда не удавался. Если пациента ставили на ноги, он немедленно впадал в спазмы, сначала в правой ноге, затем в левой. Туловище теперь вовлекалось, и вскоре руки, после чего можно было видеть, как все тело, за исключением головы, дрожит и трясется, и пациент падал вперед, пытаясь получить поддержку, опираясь на стену, хватаясь за стул или медленно опускаясь. Спазмы немедленно исчезали в положении лежа на спине и при сидении с поддержкой спины. Внешнее раздражение через акустические, оптические или тактильные каналы вызывало спазмы в ногах, всегда более выраженно на правой стороне, чем на левой. Психические раздражения вызывали спазмы. Мышцы конечностей удерживались в большом напряжении, сгибатели и разгибатели поражались попеременно. Когда пациент двигался вдоль стены с трудной, шаткой походкой, его усилия напоминали исследователю попытки сильно пьяного человека идти. При попытках создать пассивные движения нижних конечностей начинались сильные трясущиеся и дрожательные движения, за которыми следовало общее спастическое напряжение мускулатуры ноги, так что ее нельзя было больше согнуть или разогнуть.