«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

13 июля была наложена герметичная повязка, но через пять дней кисть выглядела так же. 19 июля пациенту объявили о новом методе лечения. Горячей иглой было сделано несколько уколов на тыльной поверхности кисти и извлечено несколько кубических сантиметров жидкости (содержащей небольшое количество альбумина и несколько лимфоцитов), после чего была наложена сухая повязка. На следующий день появились некоторые движения сгибания пальцев и большого пальца, чувствительность вернулась. 21 июля чувствительность восстановилась полностью. Движения сгибания все еще были неполными из-за отека и сухости кожи. Однако 22 июля сгибание улучшилось, а отек спал на шестьдесят процентов. В течение четырех часов проводилось биокинетическое лечение по Жаке (активная гимнастика кисти и пальцев). 25 июля отек значительно уменьшился, и нормальная подвижность вернулась.

Обследование исключило заболевание почек. Не было признаков, указывающих на флегмону. Болезнь Квинке имела другие особенности. Можно было бы предположить мошенническое наложение повязки, но течение болезни в условиях герметизации, по-видимому, исключает и эту гипотезу. Не является ли это, следовательно, случаем истерического отека?

Что касается истерического отека, см. замечания к случаю 407. В вышеприведенном случае Лебара Бабинский обращает внимание на то, что отек и контрактура уменьшились, хотя и не исчезли полностью после скарификации. Это физическое воздействие, по мнению Бабинского, действовало не только как внушение, и он опасается, что некоторые случаи так называемого истерического отека на самом деле являются физиопатическими вазомоторными расстройствами; фактически, три из опубликованных случаев (в том числе данный случай Лебара) были случаями отека, связанного с контрактурой и развивающегося в поврежденной конечности. Доказать, что случай является истерическим, — это, конечно, согласно школе Бабинского, подвергнуть его терапевтическому испытанию и вылечить внушением.

Осколки снаряда в голове: Подозрение на (а) симуляцию, (б) истерию. Случай фактически хирургический.

Клинический случай 457. (Фосс, ноябрь 1916 г.)

Мужчина, раненный осколками снаряда в голову и получивший перелом обеих рук и бедра, оправился от ран, но впал в нервное состояние с головными болями и головокружением. Он прошел длительное психиатрическое наблюдение, после чего был отправлен обратно на фронт как годный к службе, но вскоре был возвращен в госпиталь и отправлен в Кельн по подозрению в симуляции.

Картина включала одностороннее повышение сухожильных рефлексов, учащенный пульс, расстройство восприятия идей, трудности с подбором слов и замедленные ассоциации. Его походка указывала на психогенное расстройство. Рентген показал два осколка снаряда в своде черепа.

По словам Фосса, печально, что жертв черепно-мозговых травм часто обвиняют в симуляции или преувеличении. В вышеуказанном случае, более того, это обвинение было несомненно неточным.

Что касается симуляции, см. замечания к случаю 453. Что касается неврологических случаев, Неврологическое общество Парижа направило в Военное министерство специальную записку, указывающую на то, как запоздало было направление различных неврологических случаев в специализированную неврологическую службу. Они подчеркнули, насколько важно направлять в эти специальные службы все случаи пулевых и осколочных ранений.

Что касается вопроса о симуляции, существует широкое расхождение во мнениях даже среди опытных специалистов в одном и том же городе. Покойный профессор Дежерин говорил, что не видел ни одного случая симуляции. Фактически он считал, что симуляция среди солдат и среди травмированных промышленных рабочих сильно преувеличена. Мари, однако, работая при обследовании многих хирургических случаев, находил симуляцию относительно распространенной. Среди сорока своих случаев он счел по меньшей мере девять симулянтами или преувеличивающими симптомы.

«Ишиас», кривошея, ригидность руки: Желание избежать активной службы плюс функциональное заболевание.

Клинический случай 458. (Колли, январь 1916 г.)

Мужчина поступил на службу в сентябре 1914 года, отправился во Францию после шести месяцев обучения, немедленно лег в госпиталь: диагноз — ишиас. Позже он перестал жаловаться на ишиас, и у него развилась спастическая кривошея. Его отправили обратно в Англию, лечили лучистым теплом и т. д., и в конечном итоге направили в Королевский госпиталь Бат в Харрогейте.

Он оправился от кривошеи после шести недель лечения, но затем у него развилась спазматическая контрактура правого плеча и предплечья. Его лечили массажем, а также высокочастотной терапией. Затем последовали два перевода (массаж).

В начале декабря 1915 года он попал под наблюдение Колли. Тогда у него правое запястье было согнуто под прямым углом к предплечью; кисть была плотно сжата, настолько сильно, что казалось, будто запястье анкилозировано. Случай был явно функциональным. Мужчина отказался лечь в госпиталь по предложению Колли. Его отправили в госпиталь Мейда-Вейл. Ранее он пытался убедить медицинского офицера, что дальнейшее стационарное лечение не требуется, заявляя, что теперь может выпрямить руку и что накладывает шину, чтобы держать ее прямой. В учреждении он медленно поправлялся. Ему сказали, что если он выздоровеет в течение четырнадцати дней, его классифицируют «только для службы на родине» — до истечения четырнадцати дней он повис на трапеции и подтянулся на ней до подбородка; также поднял 28-фунтовый груз своей парализованной рукой. Короче говоря, он полностью выздоровел. Сейчас он несет службу в своей части.

Колли говорит, что это не преднамеренная симуляция, а смесь функционального заболевания и очевидного желания избежать активной службы. Когда он предстал перед комиссией для принятия окончательного решения, у него была тенденция принимать старую парализованную позу, пока его резко не призвали к порядку, после чего рука приняла нормальное положение.

Заключение: Прямое личное воздействие на его психическое состояние и обращение к его низшим инстинктам оказались немедленно излечивающими и гораздо более ценными, чем лучистое тепло или высокочастотная терапия.

Что касается случая Колли, Рассел находит удивительно большое количество симулянтов; он обнаружил многих во время битв при Лоосе. В случаях эпилепсии было особенно легко продемонстрировать тесную связь между истерией и симуляцией. В психогенезе этих состояний Рассел подчеркивает начальный элемент обмана, который вскоре колоссально возрастает либо через убежденность пациента в своей способности обманывать, либо через процесс самовнушения. Случаи полусимуляции нередки. В Англии Рассел нашел больше случаев чисто психогенной природы; однако и в них всегда первично присутствовал элемент обмана.

Ценность теста «Да-Нет» при анестезии.

Клинический случай 459. (Миллс, январь 1917 г.)

Тест «Да-Нет» оказался особенно ценным в случае с австралийским рядовым. Вскоре после высадки в Галлиполи этот человек получил царапину пулей на лодыжке и упал с высоты около тридцати футов через край гребня. Его подобрали неспособным двигать ногами и нечувствительным в них.

Параплегия и анестезия длились три месяца. Был поставлен диагноз «переломовывих грудного отдела позвоночника», рассматривался даже вопрос о ламинэктомии. Сфинктерный рефлекс был в норме, атрофии, ригидности и рефлекторных расстройств не было. Когда его попросили говорить «нет», когда он не чувствует укола булавкой, и «да», когда чувствует, он отвечал «нет» на каждый укол в анестезированную область и менял ответ на «да», когда проверялись чувствительные части тела. В другой раз ответы не соответствовали данным ранее.

Солдата заверили, что он поправится и что, как только он сможет ходить, его освидетельствуют и отправят обратно в Австралию.

Через несколько недель он смог ходить.

Арабская лихорадка.

Клинический случай 460. (Русси, апрель 1915 г.)

Араб упал на колено однажды в траншеях. Развилась контрактура левой руки с сильной болью, температура 38–40 градусов и кровохарканье. Этого человека считали туберкулезным. Однако однажды температура поднялась до 41 градуса. Было обнаружено, что он искусственно поднимает ртутный столбик и что сплевывание крови было добровольным. Все эти явления исчезли после того, как его посадили на гауптвахту на 24 часа.

Царапина головы шрапнелью: Истерический амавроз «?». При изоляции в темной комнате пациент начал видеть свет!

Клинический случай 461. (Бриан и Кальт, февраль 1917 г.)

Человек может стремиться преувеличить аномалию глаза, существовавшую до войны, чтобы комфортно жить вдали от фронта.

Солдат получил легкую царапину от шрапнельной пули перед левым ухом, которая зажила через несколько дней. Солдат, однако, сказал, что пуля прошла сквозь череп, и через несколько часов после ранения заявил, что не видит. Направленный в госпиталь, он продолжал утверждать, что ослеп, и в конечном итоге оказался в приюте для слепых недалеко от Лиона, где его учили плести стулья и писать по Брайлю. Это произошло в июле 1915 года.

В октябре его отправили в госпиталь Кенз-Вин, где был поставлен диагноз «истерический амавроз» с большим вопросительным знаком. Затем его отправили в Бреке, где находилось отделение для дисциплинарных случаев и очень нервных пациентов, не желающих выздоравливать, под руководством Рубиновича.

Солдат сбежал с товарищем и в конце концов добрался до Валь-де-Грас, где диагноз «истерический амавроз» был поставлен снова. Многократные обследования показали, что с глазами нет ничего ненормального, за исключением того, что веки демонстрировали привычные фибриллярные движения (до войны).

Веки, открытые пассивно, оставались открытыми несколько минут, а затем закрывались. Мигательный рефлекс на свет отсутствовал, однако зрачок сохранял свою рефлекторную способность.

Зрение, однако, было утрачено, как утверждал солдат. Других двигательных или сенсорных расстройств не было. Бедному слепому солдату очень сочувствовали. Люди были крайне удивлены, когда начальник офтальмологической службы изолировал мужчину в темной комнате. Три недели спустя мужчина начал немного видеть свет. Неделю спустя глаза оставались открытыми без необходимости поднимать веки пальцами, и зрение вернулось.

Что касается амавроза, Парсонс объясняет слепоту, которая может сохраняться после возвращения сознания после шоковой контузии, как состояние, при котором нижние зрительные пути нормально выполняют свои функции. Например, зрачковые реакции сохранены. Состояние не похоже на то, что встречается при уремическом амаврозе, и Парсонс находил его у детей с задним базальным менингитом. Поэтому для Парсонса блок происходит в высших центрах над таламусом, возможно, в синапсах волокон зрительной радиации. Ормонд утверждает, что истинные случаи слепоты от сотрясения неизменно проходят через фазы сильного дискомфорта, тогда как симулянты не испытывают такого дискомфорта. Медицинское внушение также имеет здесь мощный эффект и может фактически замедлить выздоровление.

Газетное исцеление.

Клинический случай 462. (Сикар, октябрь 1915 г.)

Сикар прочитал во французской газете историю о том, что в два часа дня солдат упал на тротуар между домами 40 и 42 по бульвару Либерте в состоянии нервного кризиса. Люди подбежали и подняли его. Когда он пришел в себя, он был очень радостен, осознав, что шок вернул ему речь, которую он потерял в августе. Этот солдат, продолжала газета, стал глухонемым из-за взрыва бомбы в бою в Верхнем Эльзасе. «Храбрый солдат очень счастлив неожиданному результату». Газета продолжала: «Мы искренне поздравляем его, а также людей, которые оказали ему помощь». Он был тем более доволен, что выздоровел, потому что, как сказал солдат, теперь он сможет вернуться к своим товарищам, чтобы сражаться с бошами!

На самом деле Сикар имел дело с этим солдатом утром того же дня. Он симулировал немоту в течение десяти месяцев и в конце концов сказал Сикару, что хотел бы уйти в тот же день, так как чувствует, что исцеление близко. Некоторое время спустя он написал письмо с обильными благодарностями за полученные блага и сказал, что не заслуживает того, чтобы избежать военного трибунала. Он также сказал, что собирается сделать все возможное, чтобы оправдать себя. Кстати, он сдержал свое слово, и офицер его полка позже дал ему восторженную рекомендацию.

Что касается симуляции, см. обсуждение «творческих симулянтов» и «симулянтов фиксации» в случае 453.

Глухонемота: Объяснена пациентом как симуляция.

Клинический случай 463. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Чистый симулянт с определенной целью инициирует квазипатологическое состояние, от которого он откажется, когда достигнет своей цели или когда будет уверен, что за ним не наблюдают. Симуляция в области речи редка. Рядовой, 26 лет, год на службе, три месяца во Франции, поступил в базовый госпиталь, будучи глухонемым в течение девяти недель. Он написал: «Я был бы очень счастлив, если бы вы могли что-то для меня сделать. Я не могу дать очень ясный отчет о том, что произошло, так как прошло много времени. Я помню, как отступал с холма... с другими к траншеям, и на открытом месте нас обстреляли, и я потерял связь с нашими ребятами, или же они были убиты. Я помню сильную контузию и то, как оказался на земле, а солдат вытащил меня, и мы побежали к траншее. Я очень хотел пить и побежал по траншее, чтобы достать воды. Я встретил одного из наших ребят и попытался попросить его, но не смог заставить его понять. Он только улыбнулся мне. Человек, который подобрал меня, отвел меня к офицеру, который сидел на краю траншеи и пытался заставить меня понять, а затем он отправил меня с этим человеком на перевязочный пункт, и оттуда я был в разных местах, названий которых я не знаю, кроме последнего места, №... лагерь для выздоравливающих. Я был там около двух месяцев...»

Он казался обеспокоенным тем, чтобы выздороветь. Он не мог понять, что ему говорили. Индуцированная анестезия не вызвала фазы возбуждения, и пациент не смог восстановить речь. Его эвакуировали в Англию. Три месяца спустя пациент написал оттуда следующее конфиденциальное письмо из дома для выздоравливающих: «Сэр, я очень сожалею, что должен сообщить вам, что я вводил вас в заблуждение. Я могу заявить, что был физически непригоден для фронта. В течение всего времени обучения мое жалованье в основном тратилось на тоники и лекарства, но я продолжал, так как был полон решимости увидеть, как это на фронте. Я написал это, чтобы ваши «заметки» о случаях не пострадали от моего обмана. Я еще не получил увольнение, но буду настаивать на нем. Я «говорю», но не очень хорошо «слышу»...» Он был в двух госпиталях для функциональных нервных расстройств в Англии, но ни в одном из них его не считали симулянтом.

Что касается истерии, объясненной пациентом как симуляция, Шавиньи обсуждает то, что он называет «сюрсимуляцией». Врач не должен впадать в постоянное состояние подозрительности и, особенно, не должен раскрывать свои подозрения обвиняемому или окружающим. Шавиньи цитирует французского солдата, чье письмо жене было перехвачено, в котором говорилось, что он собирается симулировать глухонемоту, чтобы добиться увольнения. Однако прежде чем он успел это сделать, он получил шоковую контузию и приобрел истинную истерическую глухонемоту, которая не проявляла никаких признаков симуляции.

Глухонемота: Внешние признаки симуляции.

Клинический случай 464. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Носильщик был осмотрен подполковником Майерсом через два дня после поступления в базовый госпиталь. Выглядящий невозмутимым и немой, он, тем не менее, разговаривал во сне, написал несколько слов о том, что «снаряды летят», и понимал, что ему говорят. В записях подполковника Майерса говорится: «Он высовывает язык, закрывает глаза и протягивает одну руку, когда я прошу его сделать это, но становится глупым (как будто надутым), когда я прошу другую руку. Он не хочет больше слышать. На следующий день он был совершенно глухим, а на следующий день легкая анестезия эфиром вызвала возвращение слуха и речи, с повторением слогов по просьбе на пути к более глубокой анестезии. Проснувшись, он заплакал, когда его побудили возобновить речь, и пожаловался на боли в голове».

«Два дня спустя он казался нормальным и сказал, что мог бы говорить на второй день, но что у него начали плавать глаза и уши, он чувствовал головокружение и боялся говорить. Он не хотел, чтобы его отправили обратно в траншеи. Был сильный обстрел. Он потерял сознание, пока не очнулся в госпитале в Y—. Он мало-помалу вспомнил, как его отвел капрал в подвал. Он сказал, что хочет вернуться, но сначала хочет отдохнуть. Он вернулся в свою часть и, как сообщалось, хорошо справлялся в течение четырех месяцев».

В признании парня, что он мог говорить до того, как его побудили к этому, было некоторое подозрение на симуляцию. По словам подполковника Майерса, многие пациенты после восстановления речи склонны ошибочно полагать, что они симулировали. Функциональные расстройства могут имитировать симуляцию.

Ланнуа и Шаванн предостерегают от внушений, даваемых симулянтам и истерикам заявлениями на билетах о поступлении, которые несут пациенты для перевода, например, «неизлечимая глухота». Эти авторы обнаружили 11 процентов симулянтов среди 262 случаев лабиринтного шока.

Симуляция глухонемоты.

Клинический случай 465. (Градениго, март 1917 г.)

Солдат горной артиллерии вел себя как глухонемой. Он не умел читать и писать. Сообщалось, что он был ранен, но никаких следов ранения обнаружить не удалось. У человека был низкий лоб и бегающий взгляд, общее впечатление было как от преступника.

Единственным признаком заболевания было воспаление с перфорацией барабанной перепонки левого уха. Глубоко в левом слуховом проходе было найдено зерно дробленого овса! Трудности с речью у мужчины носили заикающийся характер, но при каждом тесте он заикался по-разному. Он не хотел подвергаться наркозу. Наконец, путем ругани и уговоров мужчину заставили признаться, что он может и слышать, и хорошо говорить. Своеобразное заикание рано привело к диагнозу симуляции, но тот факт, что барабанная перепонка не была анестезирована и что в теле не было анестетической зоны, усилил подозрение — не говоря уже об отказе от наркоза и общем поведении этого выглядящего как преступник солдата.

Хромой мошенник.

Клинический случай 466. (Жиль, апрель 1917 г.)

Пехотинец, 28 лет, имел эквиноварус (конскую стопу), из-за чего был эвакуирован, госпитализирован, прошел лечение, отправлен домой на выздоровление и объявлен непригодным к службе. Однако его отправили обратно на фронт, и по прибытии он захромал; после чего полковой хирург отправил его в нервный центр. Эквиноварус был там, но это была лишь простая контрактура без боли, атрофии, сенсорных, рефлекторных, электрических или рентгенологических расстройств.

Мышцы-абдукторы были стимулированы электричеством, и стопа выпрямилась. Его некоторое время держали под наблюдением, он больше не хромал и был отправлен обратно в свой полк.

Однако некоторое время спустя его снова эвакуировали в тот же неврологический центр, заявив, что он не знает почему. Варуса или чего-либо ненормального больше не было. Мошенник наслаждался игрой в хромоту и убедил своих офицеров эвакуировать его. Затем он увидел, что его разоблачили, и притворился, что его эвакуировали насильно.

Материнская любовь и желтуха.

Клинический случай 467. (Бриан и Ори, январь 1916 г.)

Солдат, 19,5 лет, поступил в центральную психиатрическую службу в Валь-де-Грас, будучи эвакуированным из госпиталя в Париже, подозреваемый в том, что вызвал у себя пикриновую желтуху. Он проходил лечение в этом госпитале, когда врач, изолировавший его, обнаружил, что он получает пикриновую кислоту в пакетах, спрятанных в кепи.

По-видимому, солдат жил с матерью и завербовался, когда ему еще не было 18. Он оказался таким же хорошим солдатом, как и работником, и прошел кампанию без ранений и болезней. Соответственно, в декабре 1915 года он получил шестидневный отпуск. Его мать, которая очень любила его и единственной опорой которой он был, очень сожалела о его вербовке. Она болела какой-то болезнью желудка и после того, как он завербовался, говорила всем, что собирается умереть и что это его вина. Поэтому, когда он пришел в отпуск на следующий день, она попросила его принять порошок, чтобы он мог остаться на две недели. Она не сказала ему название препарата; только сказала, как принимать его в маленькой бумажке, проглатывая с небольшим количеством воды. Она сказала, что он станет желтым и что он получит дополнительный отпуск. Через три дня после возвращения на фронт мальчик принял три из десяти порошков; принял такое же количество через три или четыре дня; а остальные через пять или шесть дней. Вскоре у него появилась желтуха с коликами и диареей, и, по-видимому, он был освобожден от службы на несколько дней. Он вернулся на фронт едва через месяц, когда его мать умерла, и мальчик получил еще один шестидневный отпуск на похороны. Он принял десять свежих доз пикриновой кислоты, находясь в Париже, и был помещен в госпиталь врачом, не имевшим подозрений. Его родственники думали, что он страдает от рецидивирующей желтухи. Когда история была рассказана, мальчик признался семье и сказал, что принял препарат в первый раз только чтобы порадовать мать. Труднее объяснить вторую попытку, так как он говорил о сострадании и чувстве послушания, которые испытывал к своей умершей матери. Вероятно, он просто хотел продленный отпуск в Париже.

Что касается симуляции, Блюм говорит о фиктивной желтухе, получившей название «La Carotte» (морковь) от солдат. Блюм дает неполный список примеров симуляции:

СИМУЛЯЦИЯ

(Blum, December, 1916)

Ложная стенокардия, от раздражающего раствора.

Желудочное расстройство. Масло и табак (с тахикардией или желтухой) (использовать ипекакуану).

Диарея. (Изолировать.)

Диарейный стул, имитируемый смесью мочи и воды.

Дизентерийный стул, имитируемый добавлением жирной свинины и кусочков сырого мяса.

Аппендицит. Жалоба на боль в известной точке Макберни.

Ленточный червь. Носители снабжают других.

Желтуха. (Курить смесь антипирина и табака; пить табачный сок. Принимать внутрь пикриновую кислоту.)

Кровохарканье. Раздражение поверхностей горла иглой.

Альбуминурия. Есть поваренную соль в избытке в миске молока. Отек и альбумин исчезают при наблюдении. Альбумин вводится в мочевой пузырь.

Диабет. Флоридзин или оксалат аммония. Глюкоза добавляется в мочу.

Недержание. (Трудно доказать мошенничество. Истинное недержание посреди ночи. Симулированное — непосредственно перед пробуждением.)

Кожные заболевания:

Эритема. Травы.

Высыпания. Ртуть, мышьяк, йод, бромид.

Герпес. Молочайные.

Экзема. Растирание слегка подогретой тапсией. Растирание поврежденной кожи кислотами, кротоновым маслом, корой гару, серой, маслом каде, ртутной помадой.

Импетиго. С помощью шпанского пластыря и сурьмяной помады.

Опрелость. (В пехоте.)

Гипергидроз стоп. Длительные горячие ванны. Горячие ножные ванны с экскориацией, за которыми следует расчесывание и покрытие льном, пропитанным мочой.

Отек ног. Перетяжка.

(В Ломбардии случаи из-за введения хвоща полевого, вяжущей травы, пальцами рук и ног, с последующим энергичным растиранием.)

Рецидивирующие раны. (Покрывать восковыми герметичными повязками.)

Абсцессы. Введение септического материала. Нить, загрязненная зубным камнем, протягивается через кожу. Характерный запах возникающего абсцесса.

Флегмоны. Подкожное введение скипидара или бензина.

Парафиновые опухоли. (Применять тепло.)

Растяжение. Под пятку подкладывается пробка; или нога сжимается бинтами для остановки кровообращения, после чего по ней неоднократно и сильно бьют. Вслед за этим появляются отек и экхимоз.

Конъюнктивит. Ипекакуана, перец, септические или фекальные материалы. Расширение зрачков вызывалось ежедневным введением зерна белладонны под веко.

Уши. Гноетечение из ушей, вызванное помещением мочи или химического продукта в ухо.

Истощение и бледность. Прием большого количества уксуса. Злоупотребление крепким табаком.

Мышечная слабость. Мышьяковистая кислота в яйцах. Добровольные свинцовые и ртутные отравления.

Эпилепсия. Отсутствие зрачкового рефлекса на свет и расширение зрачков, нечувствительность слизистой оболочки носа и изменения пульса, сохраняющиеся после окончания приступа, не могут быть имитированы.

Лихорадка. Удары локтями о стены для поднятия ртути в термометре. Измерение температуры через прямую кишку.

Укусы. Один симулянт имел вилку с изогнутыми зубьями для создания эффекта.

Внутрибрюшные снаряды. Проглоченная пуля.

Отек кисти и предплечья, семь месяцев.

Клинический случай 468. (Лери и Роже, сентябрь 1915 г.)

Солдат был ранен 22 сентября 1914 года при Шарлеруа пулей в предплечье. Он попал под наблюдение 14 мая 1915 года с огромным отеком предплечья и кисти, внезапно прекращающимся у локтя, эластичным отеком, особенно выраженным на ладони, который очень быстро восстанавливал свой гладкий контур после сжатия пальцами и был очень похож на слоновость. Кисть находилась в положении умеренного разгибания на предплечье, кулак был сжат. На верхнем крае зоны отека, особенно на передне-внутренней стороне, имелась линейная экхимотическая линия.

Согласно собственному рассказу солдата, отек начался через две недели после травмы. Он сказал, что в первые несколько дней была наложена очень тугая влажная повязка.

Пациента лечили массажем, а затем местными ваннами. В декабре его анестезировали и вставили несколько дренажей; результата не было. В январе его снова хлороформировали и сделали два длинных разреза вдоль внутреннего края длинного супинатора и вдоль локтевого края предплечья. После этой второй операции ему стало лучше на две недели, но затем состояние ухудшилось.

Теперь был поставлен диагноз сирингомиелии, основанный на внешнем виде руки и некоторой нечеткой гипестезии. Этот диагноз не был принят Лери и Роже, которые, получив пациента, наложили ему гипсовую повязку до плеча. Отек быстро спал до нормы. Короче говоря, здесь был вопрос о симулянте, который был даже готов подвергнуться хирургическим операциям под общим наркозом.

Что касается уклонения от службы, классификация Глебова такова: 1. Ложное утверждение о заболевании (а) внутренних органов, (б) зрения, (в) слуха, (г) суставов. 2. Симуляция временного заболевания органов. 3. Увечье конечностей.

Что касается отека кисти и предплечья, см. замечания об истерическом отеке в случаях 407 и 456.

Немец, боящийся снарядов.

Клинический случай 469. (Гаупп, апрель 1915 г.)

Симулянт Гауппа не был под артиллерийским огнем. Он сказал своему капитану, что хочет увидеть своего тяжелораненого брата (на самом деле у него не было брата), и на этом основании получил отпуск. Затем он бежал как можно дальше от фронта, в тыл, бродил несколько дней, ложно утверждая, что находится на лечении у стоматолога.

Его доставили в Тюбинген на основании психического расстройства, в госпитальном поезде, и доставили в клинику как случай шоковой контузии. Состояние возбуждения этого человека вскоре закончилось. Поскольку Гаупп не смог клинически разобраться в его случае, он обратился в полк и получил в ответ документы военного трибунала. Мужчина признался, что делал ложные заявления и бежал, потому что боялся снарядов. Упрекаемый в симуляции, он хранил постыдное молчание.

Равноценный обмен — не грабеж: Франция получает симулянта при обмене с Германией пленными, «непригодными к службе».

Клинический случай 470. (Мари, апрель 1915 г.)

Французский солдат прибыл во Францию из Германии в рамках взаимного обмена пленными, предположительно неспособными носить оружие. Мужчина демонстрировал параплегию с клоническими движениями преувеличенной степени. Он был быстро «излечен» после помещения в военный госпиталь и дисциплинарного воздействия. Он оказался вульгарным симулянтом.

Было ясно, что немецкие врачи допустили грубую ошибку в диагнозе; но что, спрашивает Мари, делать с таким человеком, так как ему явно не следует давать отпуск по выздоровлению или увольнение? Следует ли его отправить обратно в депо?

Если годовое лечение не дает результатов, Грассе предлагает увольнение с соответствующим пособием.

СИМУЛЯЦИЯ: Вопрос о болезни Квинке.

Клинический случай 471. (Левитус, май 1915 г.)

Пехотинец был доставлен в глазное отделение госпиталя Виден в начале мая 1915 года с диагнозом (от терапевтов) болезни Квинке.

Под конъюнктивой каждого глазного яблока было бесчисленное количество мелких воздушных пузырьков. Не было ни малейшей эмфиземы век или кожи вокруг глаз. Кожа в области скуловой кости была толстой, красной и опухшей; но при пальпации в подкожных тканях не удалось обнаружить воздух. На следующий день отек кожи и конъюнктивальная эмфизема исчезли. Не удалось обнаружить никакого сообщения орбит с воздушными полостями черепа, также невозможно было нагнетать воздух в конъюнктиву путем выдувания носом. Глазное дно было нормальным, зрение — нормальным. Специальное ринологическое обследование показало, что нос в норме. Именно отек кожи орбитальной области послужил причиной диагноза болезни Квинке. Затем мужчину направили к терапевтам, которые, однако, не смогли найти никаких признаков заболевания вообще.

Во время трехмесячного пребывания пациента в глазном отделении однажды внезапно снова появились отек левой орбитальной области и воздух под конъюнктивой левого глазного яблока, но исчезли за ночь. В это время были обнаружены небольшие субконъюнктивальные экхимозы.

Этот случай следует рассматривать как симуляцию, но произведенную неизвестным способом.

Ушибы головы и спины, несерьезные: «Случай пенсионита, самодельный неврастеник для судебно-медицинских целей».

Клинический случай 472. (Колли, май 1915 г.)

Сэр Джон Колли отмечает, что иногда приходится рекомендовать назначение пенсии, зная, что совершается нечто, равносильное мошенничеству. Моряк, 25 лет, получил известность в газетах после получения не очень серьезных ушибов головы и спины. Два месяца спустя, при осмотре сэром Джоном Колли, он страдал от «согбенной спины». В конечном итоге он смог снять и надеть одежду с некоторой поспешностью, хотя поначалу заявлял, что не может этого сделать. Выглядя несчастным во время осмотра, он, как было замечено, смеялся и болтал с незнакомцами снаружи. Врач диагностировал у него неясное поражение позвоночника, но, поскольку он был годен к работе, его отправили обратно.

Сорок один день спустя он снова внес себя в список больных. По словам его врача, мужество и нервы были утрачены безвозвратно. В больнице у него был хороший аппетит, он хорошо спал, и у него не было никаких проблем, кроме истерической потери чувствительности. Последовало 33 дня в больнице, три недели в доме для выздоравливающих и возвращение к работе на месяц. Поскольку он не мог наклоняться или вставать на колени из-за боли, состояние сочли органическим.

Сэр Джон обнаружил, что у него нет желания выздоравливать, он истеричен и страдает «от пенсионного невроза, будучи самодельным неврастеником в судебно-медицинских целях». Его поместили на четыре месяца в неврологическую больницу. При выписке из этой больницы он все еще находился в согбенном положении и устроил пантомиму, когда его попросили коснуться пальцев ног. Четыре недели в доме для выздоравливающих привели к следующему: лечащий врач теперь предложил спинную сухотку в качестве правильного диагноза! Сэра Джона Колли попросили дать окончательное заключение о пригодности к работе. Будучи твердо уверенным, что пациент на самом деле симулянт, сэр Джон тем не менее выдал ему справку о постоянной непригодности к дальнейшей службе по причине травматической неврастении, рискнув предсказать, что после получения пенсии он вернется к работе в течение шести месяцев. Он получил пенсию (25 шиллингов в неделю пожизненно), и способность сэра Джона Колли к прогнозированию оправдалась его возвращением к работе ровно через шесть месяцев.

Что касается симулянтов, Глюк отмечает, что симулянт, помимо того, что он симулянт, в любом случае является никчемным человеком, и обращает внимание на тот факт, что особые стрессы могут снижать культурный уровень людей, при котором ложь и обман могут быть более уместными. Глюк отмечает, что обыватель нелегко понимает, что человек с психическим заболеванием может в то же время быть симулянтом дополнительных психических симптомов. Можно добавить, что профессионалы иногда столь же медленно осознают этот факт.

Таблица 14 ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ

ГРУППА I. ИСТОЩЕНИЕ

(Алкоголизм затрудняет лечение)

ГРУППА II. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

(Некоторые неблагополучные новобранцы)

ГРУППА III. ВОИНСКИЕ НЕУДАЧНИКИ

(Неправильный склад ума)

По Фаркуару Баззарду

Таблица 15 НЕВРОЗЫ И ПСИХОЗЫ ВОЙНЫ

1. НЕВРОЗЫ

Двигательные

Сенсорные

2. НЕВРОЗЫ

Специальные сенсорные

Речевые

3. НЕВРАСТЕНИЯ

Гемихорея

Базедова болезнь

Окопная спина

4. ПСИХОЗЫ

Легкие

Боязнь оружия, бессонница, сновидения, фобии, психостения, ипохондрия

Ступор, анергия, острая деменция

Психозы (гражданские формы)

По А. У. Кэмпбеллу

D. ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ.

“E però leva su, vinci l’ambascia

con l’animo che vince ogni battaglia

se col suo grave corpo non s’accascia.

“Più lunga scala convien che si saglia:

non basta da costoro esser partito

se tu m’intendi, or fa sì che ti vaglia.”

“And therefore rise! conquer thy panting

with the soul, that conquers every battle,

if with its heavy body it sinks not down.

“A longer ladder must be climbed:

to have quitted these is not enough;

if thou understandest me, now act so that it may profit thee.”

Inferno, Canto XXIV, 52-57.

В предыдущих разделах мы уже познакомились со многими терапевтическими успехами и неудачами: действительно, было почти необходимо подробно описать лечение в определенных случаях, чтобы показать характер рассматриваемого заболевания или правильность данного диагноза. В настоящем разделе мы подходим к вопросу более систематически.

Представив несколько примеров различных спонтанных и немедикаментозных выздоровлений, мы противопоставляем типы медицинского выздоровления, которые можно назвать быстрыми (или чудесными) исцелениями, тем, которые подпадают под общую рубрику перевоспитания. Сюда включены как случаи неудач, так и успехов: если заметить, что метод клинических случаев выставляет напоказ лучшее, вероятно, то же самое верно почти для любой терапии, описанной в ранних статьях. По мере того как мы готовим материал к печати, отчеты из окопов указывают на то, что по крайней мере одна часть профессионального сообщества гораздо более оптимистично относится к успешной психотерапии даже в группе физиопатических расстройств, чем мог бы допустить их интерпретатор Бабинский. Истинная статистическая оценка результатов должна появиться годы спустя.

Некоторые нейропсихиатры любили говорить, что в шоковой контузии нет ничего нового, что специалисты давно знакомы с психоневрозами и т. д. Однако в прошлом специалисты не слишком много узнали об истинной сущности психоневрозов. Даже беглый осмотр различных терапевтических усилий, описанных здесь, показывает, сколько новизны наблюдений и изобретательности в планировании должно вечно проявляться при этих столь простых психоневрозах!

Шоковая контузия: Глухонемота. Спонтанное излечение.

Клинический случай 473. (Мотт, январь 1916 г.)

Британский солдат, 25 лет, шахтер, пять лет назад попал в велосипедную аварию, после чего был без сознания в течение 2,5 часов и оставил работу на пять недель, с тех пор страдая от головных болей, обмороков и нервозности, а также с тенденцией воображать, что он видит вещи, когда их нет.

19 сентября 1915 года он находился под артиллерийским обстрелом в окопе и блиндаже. Сержант и трое солдат, работавших с ним, погибли от взрыва, и он помнит, как фуражку сорвало с его головы. Он пришел в себя в 46-м лагере отдыха некоторое время спустя, не в силах ясно видеть, слышать или говорить, с головной болью и бессонницей. Он принес бумагу из больницы во Франции, в которой говорилось: «Доктор, мне снова снился ужасный сон; мне снилось, что я в окопах; я видел, как падают люди и взрываются огромные снаряды. Я очень отчетливо видел свет от разрывов снарядов. Они буквально освещали все вокруг. Я проснулся очень встревоженным, могу вам сказать. Хотел бы я перестать видеть сны, и у меня постоянно болят глаза».

15 октября, сидя в одиночестве на улице, он почувствовал легкий треск в голове, заметил, что может слабо слышать звуки, и через несколько минут стал слышать довольно хорошо.

17 октября его услышали издающим нечленораздельные звуки во сне. Капрал рядом с ним рассказал ему об этих звуках в его полусонном состоянии; он попытался заговорить и сказал: «Мама». Затем он почувствовал странное состояние во всем теле, боль в голове, а впоследствии смог очень хорошо разговаривать с легкой запинкой.

Что касается спонтанных излечений, Эллиот Смит и Пир приводят пример излечения двух немых после известия о том, что Румыния вступила в войну, и излечение другого после наблюдения за ужимками Чарли Чаплина. Некоторые специалисты (например, Эме) лечат функциональных немых, просто оставляя их в покое, и утверждают, что добиваются многочисленных спонтанных выздоровлений, считая их превосходящими излечения путем изоляции, психотерапевтического лечения и тому подобного.

Таблица 16 МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

ГИПНОЗ

Словесное внушение

Фиксация

Фасцинация

Различное

ВНУШЕНИЕ (В БОДРСТВУЮЩЕМ СОСТОЯНИИ)

Словесное

Медикаментозное

Аппаратное

САМОВНУШЕНИЕ

ОТВЛЕЧЕНИЕ

ТЕРРОРИЗИРОВАНИЕ

ПРИЧИНЕНИЕ БОЛИ

УБЕЖДЕНИЕ

ТРЕНИРОВКА ВОЛИ

ТРУДОТЕРАПИЯ

ИЗОЛЯЦИЯ

ПСИХОАНАЛИЗ

Относительно мутизма, излеченного спонтанно или немедикаментозно, см. также случаи 476, 480, 481, 482. О различных медицинских методах лечения см., например, случаи 516, 518, 520, 526, 544, 579.

У Мотта был случай, когда пациент был нем более шести месяцев, не мог свистеть, издавать звуки при кашле или задуть свечу, хотя его слышали кричащим во сне: этот пациент восстановил речь, когда его выбросили из лодки в канун Нового года. Состояние в одном смысле было достаточно физическим, так как рентген показал, что диафрагма человека едва двигалась даже при величайшем усилии. Мотт рассматривал торможение дыхательных движений, особенно фонации, как вызванное страхом. Мотт рассказывает о случае, когда пациент выздоровел, услышав от товарища, что он разговаривал во сне. Человек был так удивлен этим заявлением, что сказал: «Я не верю в это». Другие примеры излечения в квазиестественных условиях описаны Моттом: в присутствии функционального немого Мотт громко говорит сестре пациента, чтобы пациент мог слышать: «Этого человека нужно держать на диете № 1, и когда он сможет попросить достаточно громко, чтобы вы услышали, он может получить бутылку стаута и баранью отбивную». Сообщается, что несколько немых выздоровели на следующий день после этого лечения.

Эти эффекты незаметно переходят в явно внушаемые, и, вероятно, нельзя провести четкую грань между эффектами медицинского внушения, немедикаментозного гетеровнушения и даже самовнушения. Эдриан и Йелланд скорее осуждают подход Микобера в ожидании того, что что-то произойдет. Зеехаанделаар, голландский профессор, изучал берлинские методы (Левандовский) и обнаружил многочисленные случаи (как мутизма, так и глухоты, параличей, контрактур и тремора), лежащие без особого лечения. По мнению этого наблюдателя, выжидательное лечение иногда было успешным, а иногда нет; если оно было безуспешным, солдата отправляли домой и повторно осматривали год спустя; после чего могло оказаться, что он извлек пользу из этого долгого ожидания и выздоровел настолько, что вернулся к армейской службе.

Офицер, имеющий награды, эвакуированный из-за шоковой контузии на третий день боев на Эне, через четыре дня возвращается на фронт. Эвакуированный во второй раз, через несколько недель возвращается на фронт без рецидива.

Клинический случай 474. (Жиль, 1916 г.)

Молодой офицер, имеющий множество наград за блестящую колониальную службу, был в битве на Марне, под непрерывным шестидневным артиллерийским обстрелом, флегматично курил сигарету, независимо от того, рушились ли стены или лошади были выпотрошены рядом с ним, и неизменно был способен побуждать своих людей к тяжелой работе юмором или героическими фразами.

Неделю спустя, на третий день боев на Эне, его пришлось эвакуировать. Это был другой человек — с дикими глазами, дрожащий, подпрыгивающий от малейшего шума, неспособный есть или спать, склонный к боевым сновидениям. Его пришлось вынести из зоны боевых действий, уложить в постель в городе в тылу и дать хлорал. Кошмары продолжались. При пробуждении он спрашивал, где находится. Его держали в постели, давали какодилат стрихнина и диету. Он вернулся на фронт через четыре дня. Два дня спустя его пришлось эвакуировать во второй раз. Однако после еще нескольких недель в тылу он вернулся на фронт и с тех пор не имел рецидивов (апрель 1916 г.).

Что касается рецидивов, Уилтшир считает, что их причины и частота доказывают психогенную природу шоковой контузии. Баллард заявляет, что тяжелый случай, длящийся шесть месяцев, не излечивается в армии. Многие из тех, кто, как говорят, выздоравливают в больнице, срываются в депо, часто с симптомами, совершенно не похожими на те, которые они первоначально демонстрировали, и следует помнить, что у Балларда есть эпилептическая теория природы шоковой контузии. См. случаи 82, 83 и 84 в разделе А, III, Эпилептозы. Но другая часть доводов Балларда относится к причинности через подавление страха, высвобождаемое тревожными событиями. По словам Балларда, если человек пытается снова подавить высвобожденный страх, возникают припадки. Балле и Дефюрсак отмечают частоту рецидивов — их меньше после лечения на фронте.

Перипетии пятнадцати месяцев случая шоковой контузии с мутизмом и амнезией. Приступы мании. Гипертиреоз?

Клинический случай 475. (Парсер, октябрь 1917 г.)

Англичанин, 21 год, стрелковый полк, прибыл в мае 1915 года в больницу Дублинского университета, будучи немым, с нарушением зрения и слуха, расширенными зрачками, тремором, беспокойством и слабостью, создавая впечатление наличия зрительных галлюцинаций. Хотя он был подозрителен, с ним обращались по-доброму в течение нескольких дней, он восстановил слух и записал несколько вещей, которые помнил о доме и войне, время от времени дрожа и потея, записывая: «Приют; не запирайте; я не сумасшедший».

С идеей гипноза его кровать была окружена ширмами, после чего он стал настолько встревожен, что попытка гипноза не могла быть осуществлена. Он выучил буквы PP, TT, SSS, A-OOO и, наконец, AA-SS, AA-TT, T-OO, а спустя много недель SS-SST-R и B-TT-R. Его отец навестил его и, вероятно, был узнан.

В конце сентября другой немой случай шоковой контузии восстановил речь после введения эфира. Майор Парсер попросил сестру организовать подобное лечение для первого случая, объяснив, что осмотр горла может быть болезненным. Излечение второго случая с помощью анестезии попало в газеты, и до того, как его пролечили, сообщение, возможно, было увидено доселе кротким стрелком. Во всяком случае, его охватил своего рода спазм, он пришел в ярость и мог видеть только немцев, приближающихся и уносящих его пулемет. Он кричал о помощи. Ему дали полграна морфина, и когда он начал действовать, боевой дух уступил место отчаянию. Он дрожал из-за потери пулемета и оставался в этом состоянии отчаяния три дня, помня номер своего полка и тому подобное, но страдая амнезией на свою жизнь в течение последних нескольких месяцев. Он не мог читать, потому что шрифт был нечетким. Слова, когда он их произносил по буквам, не имели смысла. У него была функциональная алексия. Когда он увидел картинку с букетом цветов в своем блокноте, у него случился еще один приступ возбуждения, и он восстановил способность говорить, помня о своих переживаниях только то, что его запирали. Он теперь полностью забыл своего отца, который приходил навестить его.

К концу октября он стал сильнее, но его кругозор все еще ограничивался больничной обстановкой и чтением газет. Головные боли и нарушение зрения сохранялись. Зрение временно покинуло его в начале ноября, и однажды в начале того месяца было подозрение на эпилептический припадок. Тонизирующие и седативные препараты и внушающие средства не помогли. Гипноз сделал его хуже, а психоанализ был вынужденно неэффективен из-за амнезии. В конце ноября начались депрессия и суицидальные мысли, с повышением артериального давления до 178 мм, пульс 80–90. Майор Доусон тогда подумал, что он суицидальный меланхолик. Ему назначили постельный режим и экстракт щитовидной железы, но последний на пятый день поднял пульс до 140. Однако психически он стал лучше на фоне лечения, и его артериальное давление упало до 140 за три недели. Теперь он был чрезмерно эмоционален, не мог стоять, ходить, кормить себя или натянуть носки.

Для смены обстановки в феврале 1916 года его перевели в больницу Мерсера. Он страдал от астазии-абазии. Тремор стал дергающимся, грубым и постоянным. Щитовидная железа значительно увеличилась в размерах весной, и пульс поднялся до 120 ударов в минуту. Также наблюдалась выраженная дермография и было подозрение на клиническую картину Базедовой болезни. Даже четверть грана морфина оказывала мало или никакого влияния на неискоренимую бессонницу.

Майор Парсер оставил этот случай как безнадежный, и 2 сентября 1916 года мужчина был выписан и отправлен домой. В течение следующих двух месяцев дома он стал более устойчивым, хотя краснел при общении с незнакомцами, и улучшилась память. Он начал лучше читать. Он начал передвигаться на ногах без такой большой поддержки. Окончательный исход майор Парсер сообщить не смог.

Шоковая контузия: Мутизм. Излечение после убийства змеи.

Клинический случай 476. (Джонс, 1915 г.)

Австралийский солдат 20 лет отправился в Египет, оттуда в Галлиполи, где 29 июля 1915 года был почти полностью засыпан землей от разрыва снаряда большой мощности. Он был принят в больницу 5 августа и переведен на Мальту, где не говорил, смотрел в пространство и иногда импульсивно пытался убежать. Около 17 сентября он начал помогать санитарам и играть в шашки.

Диагноз там был сотрясение мозга. Его отправили обратно в Австралию на транспорте, и 1 ноября пришлось поместить в мягкую камеру, так как он стал буйным, шумным и разрушительным. Он нападал на любого, кто обыгрывал его в шашки, и выбрасывал все, что попадалось под руку, в иллюминатор. Гиосцин он не принимал и угрожал дававшим его знаками. Временами его приходилось удерживать. Он угрожал выброситься за борт. Диагноз: Меланхолия.

В Мельбурне он был в хорошей физической форме, но ошеломлен, нем, по-видимому, глух, указывая свои потребности знаками. Карандашом и бумагой он рисовал корабль или пушку и копировал любой вопрос, заданный ему в письменной форме. Он разумно играл в шашки и подружился с одним из своих товарищей по кораблю. Через четыре дня он начал общаться письменно, правильно отвечая на простые вопросы. На просьбу задать вопрос он написал: «Вы думаете, я сумасшедший?». После соответствующего ответа он сердечно пожал руку врачу.

Затем его отправили в военный дом для выздоравливающих в Хайтоне. Здесь он часто общался письменно и имел восприятие звуков, не различая слов. На пикнике 4 декабря он убил змею. Возвращаясь в темноте, он начал насвистывать песню, которую пели остальные участники группы. В конце песни он захлопал в ладоши и сказал: «Какой следующий номер программы?». После этого он смог слышать и говорить. Увиденный четыре дня спустя, он попросился в офицерскую школу подготовки. Однако он был уволен как постоянно непригодный к службе.

Течение в больнице онейроидного делирия.

Клинический случай 477. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Итальянский оружейник, 27 лет (отец невротик; бабушка и мать алкоголики; пациент чрезмерный онанист), был призван в армию 14 июня 1915 года и поступил в артиллерийскую службу в Толмино в начале сентября. Некоторое время спустя снаряд разорвался примерно в 30 метрах и убил его лейтенанта. Пациент, однако, не пострадал и даже не упал. Он стал немым и недоступным, был отправлен в военный госпиталь, а оттуда в приют в Удине, где был беспокоен и галлюцинировал. 2 октября его отправили во Флоренцию в двухмесячный отпуск для выздоровления. Он все еще галлюцинировал, постоянно видя своего мертвого лейтенанта. Он говорил редко, спал мало, и его поведение становилось все более странным. Время от времени он вел себя точно так же, как если бы был на фронте. 5 ноября он отправился искать брата, но его встретил больничный служитель, который немедленно отвез его в клинику. Здесь он был недоступен и жил галлюцинаторной жизнью солдата на фронте: в постоянном движении, закрывая глаза руками, как будто вглядываясь вдаль, наклоняясь, чтобы повернуть воображаемый рычаг, по-видимому, прицеливаясь, приседая в углу, хлопая ладонями по ушам и подчиняясь галлюцинаторным командам: «Готовьсь», «Огонь» и тому подобное. Что касается его интерпретации реального окружения, он отдавал воинское приветствие при входе врача, как если бы тот был лейтенантом. Другой пациент рядом интерпретировался как шпион. Подкожные инъекции 6 ноября интерпретировались как военные антитифозные инъекции. В последующие дни он складывал сухие листья конского каштана для бруствера, который становился местом битвы. 12 ноября он стал немного более ясным. 14 ноября он явно слышал свист и приготовил листья как постель для лошадей. 15 ноября он свернул одеяло по-военному и спрятался в углу камеры. 16 ноября он объяснил, что он часовой и его не сменил капрал. Он спас всем жизни, сигнализируя с дерева о присутствии четырех самолетов. Его нельзя было убедить, что он находится в учреждении для душевнобольных. 20 ноября он практически выздоровел, но страдал амнезией на то, что делал с момента поступления. Головные боли и головокружение. 21 ноября он вспомнил некоторые из своих снов, особенно один о том, как его ослепили, и другой о том, как немец привязал его к дереву. К 29 ноября он стал ясным и ориентированным, но был амнестический пробел на время пребывания в клинике. В начале декабря поля зрения были сужены; диплопия и ощущение блеска и жжения перед глазами (после каждого теста воспаление конъюнктивы и слезного протока).

21 декабря выписан здоровым.

Относительно природы онейроидного делирия см. обсуждение в случаях 333 и 450. У Шавиньи было только два случая из 260, в которых отмечалась быстрая излечимость (90 процентов в конечном итоге излечимы). Лечение Шавиньи состоит из постельного режима, покоя, очищения кишечника при необходимости и теплых или холодных душей. Шавиньи отмечает необычайную трансформацию от апатии к ясности в течение нескольких минут, вызванную организацией легкого, но определенного эмоционального шока для пациента, а именно упоминанием в его присутствии чего-то о доме или семье. Одним из приемов было заставить пациента написать или продиктовать письмо домой.

Режис отмечает, что боевые сновидения такого рода иногда затрагивают алкоголиков в гарнизоне или дома. Жертву не следует поспешно помещать в приют, а следует лечить в военной нейропсихиатрической службе с изоляторами и открытыми палатами. Режис организовал в начале войны в Бордо центральную психиатрическую службу по этим современным принципам. Он отмечает, что центральная служба должна принимать не только пациентов из военных госпиталей, но и пациентов из временных вспомогательных госпиталей города и района вокруг. Здесь показано объединение военных и гражданских вопросов на рациональных началах.

Режис и другие отмечали необходимость дифференциации этих боевых делириев от токсических и инфекционных психозов.

Взрыв снаряда: Глухонемота, восстановление речи с помощью электрического лечения; глухота вылечена внушением в письменной форме.

Клинический случай 478. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Фузилер, 20 лет (мать невротик, брат гемипаретик от детской болезни; пациент имел сильную оторею от раннего среднего отита), поступил в армию 15 января 1915 года. В мае его отправили на Изонцо, и он был слегка ранен в затылок и левую икру осколками снаряда, разорвавшегося поблизости. Его подобрали без сознания и доставили в больницу в Сервиньяно. Там ему проводили электролечение, и в течение 18 дней он восстановил речь, пройдя через фазу заикания. Его отправили в специальную больницу во Флоренции, все еще глухим, и он перешел в состояние психического возбуждения со зрительными галлюцинациями солдат. Ему давали хлорал и бромид. Он настаивал, что неизлечимо глух. 22 августа он был принят в клинику Бускаино, полностью глухой, слегка заторможенный, несколько безразличный и не делающий никаких попыток дать себя понять (вопреки привычкам органически глухого человека). Симуляцию можно было исключить. Можно было разбудить пациента во время сна слуховыми стимулами, после чего он открывал глаза, но не мог слышать. Он говорил хорошо и спонтанно, рассказывая о своем несчастном случае, читая и отвечая знаками. Его заверили — всегда письменно — что в следующее воскресенье его слух будет восстановлен. В тот день, во время визита дамы — одной из подруг пациента — слух внезапно и почти полностью восстановился в левом ухе. Пациент был настолько тронут этим, что заплакал, когда пришел врач. На следующий день он постепенно начал слышать правым ухом. Некоторое снижение слуха в правом ухе, однако, сохранялось до 24 сентября и сопровождалось головной болью и болями в левом ухе — болями, которые пациент сравнивал со своими ушными болями в детстве (остатки отита с втяжением барабанной перепонки).

Параплегия: Излечена вручением Железного креста.

Клинический случай 479. (Нонне, декабрь 1915 г.)

После тяжелого обстрела солдат на два дня впал в помраченное состояние, из которого вышел с полной параплегией нижних конечностей и тотальной анестезией от таза вниз (рефлексы и электрическая возбудимость в норме).

На третий день после приема в палаты Нонне его собирались гипнотизировать, когда пришло известие, что он произведен в лейтенанты и получил Железный крест. Он немедленно впал в истерические судороги, посреди которых доселе парализованные ноги работали совершенно нормально! Даже после того, как истерический припадок закончился, человек все еще мог нормально двигать ногами в постели, но имел абсолютную астазию-абазию. На следующий день, при глубоком гипнозе, заметно улучшился. После восьми дополнительных дней гипноза новый лейтенант вернул себе нормальную походку.

Шоковая контузия, засыпание: Мутизм. Излечение через опьянение.

Клинический случай 480. (Проктор, октябрь 1915 г.)

Пациент, 25 лет, девять лет на службе, был засыпан в блиндаже взрывным снарядом под Ипром 17 июня, был извлечен без сознания и в конечном итоге достиг больницы в Версале. Сознание вернулось через несколько дней после травмы. Был звон в ушах, трудности со слухом и неспособность говорить. Он прибыл в больницу герцогини Коннаутской в Таплоу 12 июля, когда, помимо вышеупомянутых симптомов и учащенного сердцебиения (108 в покое), он казался совершенно здоровым. Около 14 августа он начал время от времени отказываться от твердой пищи и оставался в постели, веки закрыты, но подергивались временами, особенно когда к нему обращались. Он сопротивлялся открытию век.