Рот следует содержать в чистоте с помощью антисептического полоскания. Если в опухшей железе сильная боль, лучшие результаты дают теплые влажные компрессы. Иногда рекомендуется смазывать железу мазью с белладонной. Если она не очень болезненна, самый удобный способ повязки на железу — просто наложить на нее большую прокладку из гигроскопичной ваты, удерживаемую на месте широкой полоской фланелевой ткани.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ВАРИЦЕЛЛА
Ветряная оспа — это заболевание, почти исключительно свойственное детям, у которых его можно наблюдать с первого года жизни, хотя оно особенно часто встречается в возрасте от двух до шести лет. Оно часто появляется в эпидемической форме и распространяется через заражение.
Некоторые врачи склонны рассматривать варицеллу как очень ослабленную форму оспы, отсюда и название «ветряная оспа» (chicken pox), под которым она популярна. Это мнение основано лишь на аналогии между двумя типами кожных высыпаний и совпадении, иногда наблюдаемом между двумя эпидемиями оспы и ветряной оспы. Но эта теория рушится, если учесть, что, с одной стороны, ветряная оспа не дает никакой защиты от заражения оспой и не предотвращает последствия вакцинации, а с другой стороны, болезнь может возникнуть у детей, которые были вакцинированы или переболели оспой. Ветряная оспа также существенно отличается от оспы по ходу своего развития.
После инкубационного периода, длящегося две недели, ветряная оспа проявляется такими симптомами, как легкая дрожь, сильная усталость и общее, но не очень интенсивное состояние лихорадки. Менее чем через двадцать четыре часа на коже появляются маленькие розовые пятна, которые через несколько часов покрываются пузырьком, а на следующий день вся сыпь приобретает везикулярный вид.
Везикулы иногда бывают маленькими и заостренными, иногда более объемными и шаровидными по форме. Они наполнены прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Их основание иногда окружено воспалительным кольцом. К третьему дню содержимое везикулы становится гуще и стремится стать гнойным. На четвертый день начинается высыхание, везикулы сморщиваются, сжимаются и образуют маленькие коричневатые струпья, которые отпадают примерно на восьмой день. Часто ребенок сдирает их ногтями, прежде чем они полностью высохнут. Везикулы оставляют маленькие красноватые пятна, которые обычно постепенно исчезают, почти всегда без шрама.
Сыпь при ветряной оспе не высыпает по всему телу сразу, а появляется последовательными волнами. Она не ограничивается какими-либо особыми частями тела. Она может начаться и распространяться одновременно с лица, туловища или конечностей. В первый день можно увидеть дюжину прыщиков, в то время как на следующий день их может быть в три или даже десять раз больше, и так далее в течение нескольких дней подряд.
Иногда везикулы появляются на слизистой оболочке в разных местах — во рту, на языке, мягком небе и миндалинах — и могут также поражать конъюнктиву и роговицу, или гортань, где они вызывают ларингит.
Из-за очень заразного характера ветряной оспы первое, что нужно сделать, — это обеспечить полную изоляцию в течение двенадцати-пятнадцати дней всех пациентов, пораженных этой болезнью.
Лечение болезни — исключительно вопрос гигиены. Чем сильнее лихорадка, тем строже должна быть диета, а в случае сильной лихорадки диету следует ограничить бульоном и молоком. Если лихорадки нет, ребенка не нужно переводить на какую-либо специальную диету.
Если кишечник работает вяло, его можно стимулировать, дав дозу касторового масла. Желательно, чтобы пациент полоскал рот два-три раза в день жидкостью для полоскания рта. Также хорошо применять лосьон вокруг глаз и лица, состоящий из двухпроцентного раствора борной кислоты, подогретого до комнатной температуры. Наконец, чтобы предотвратить расчесывание ребенком язвочек и последующую опасность заражения через ногти, хорошей практикой является втирание небольшого количества карболового вазелина в зудящие места. Часто бывает необходимо, чтобы маленький пациент носил белые шерстяные перчатки, чтобы предотвратить расчесывание и заражение язвочек. Если ребенок расчешет язвочки на лице, это оставит неприглядный след, который останется на всю жизнь.
Ребенку, конечно, не следует позволять воссоединяться со своими товарищами по играм, не приняв хорошую ванну и не продезинфицировав полностью свою одежду.
ИНФЛЮЭНЦА: ГРИПП
Самая важная особенность гриппа у детей — его очень активная склонность к развитию осложнений. Эти осложнения обычно поражают дыхательные пути. Поэтому у детей, страдающих гриппом, мы наблюдаем легкую предрасположенность к бронхиту или бронхопневмонии. Чем младше ребенок, тем больше опасность.
Сама болезнь, пока она остается неосложненным гриппом, не имеет большого значения или тяжести. Урок, который следует извлечь, поэтому, заключается в том, чтобы относиться к болезни с уважением и принимать все меры предосторожности, чтобы избежать возможности развития осложнений.
Грипп — это высокозаразная болезнь. Он преобладает эпидемически, и после активной эпидемии может оставаться в округе в течение ряда лет. Чаще всего он наблюдается в конце зимних месяцев и ранней весной. Яд болезни цепляется к одежде и помещениям, а также к железнодорожным вагонам и трамваям. Микроб обнаруживается в мокроте и в носовых выделениях.
Чихание — один из его симптомов, и это один из способов распространения болезни. Детей никогда не следует подпускать к взрослому, страдающему гриппом. Один приступ не делает пациента невосприимчивым к последующему приступу, как это бывает с большинством заразных болезней. С гриппом правило обратное, потому что один приступ способствует развитию другого. Обычное дело для многих людей — болеть гриппом каждую зиму или весну.
Симптомы. — Если ребенок «подхватывает» грипп, он внезапно становится довольно больным. Обычно наблюдается озноб, боли в мышцах по всему телу, более или менее сильная лихорадка, иногда тошнота и рвота. Если приступ более тяжелый, прострация более выражена, температура выше, а признаки шока и отравления организма более очевидны. Ребенок в возрасте нескольких месяцев может заболеть гриппом настолько тяжело, что это вызовет коллапс и смерть через тридцать шесть часов. Как правило, тип гриппа, наиболее распространенный в младенчестве, носит очень мягкий характер. Он длится около недели. Дети могут медленно выздоравливать, и может пройти три или четыре недели, прежде чем они восстановят свое здоровье.
Осложнения. — Как уже было сказано, наиболее частым осложнением является бронхит, а наиболее фатальным — бронхопневмония.
Застой всей слизистой оболочки дыхательных путей, вызывающий выделения из носа, больное и воспаленное горло, боли и чувство сдавленности, с кашлем в груди, могут сопровождать болезнь.
Желудочные симптомы, сопровождающиеся рвотой, кишечными расстройствами, диареей, с наличием или отсутствием слизи и крови, довольно распространены в некоторых эпидемиях.
Нередко мы имеем многочисленные случаи, когда ухо кажется уязвимой частью. В результате гноящиеся уши требуют нашего пристального внимания. Когда уши поражены, железы шеи воспаляются. Они опухают и значительно увеличивают дискомфорт маленького пациента.
Лечение. — Случаи гриппа должны быть изолированы. Детей следует поместить в отдельную комнату, и другим детям в семье не следует позволять их видеть. После окончания болезни комнаты должны быть продезинфицированы. Поскольку осложнения являются опасным элементом при гриппе, мы должны попытаться их предотвратить. Лучше всего это сделать, немедленно уложив ребенка в постель, обеспечив ему комфорт, очистив кишечник касторовым маслом или каломелью. Его следует заставить пить горячий лимонад. Его следует держать на легкой диете, из которой исключены мясо и овощи.
Вышеуказанного лечения обычно достаточно при обычном неосложненном гриппе. Если возникают осложнения, их необходимо лечить в соответствии с условиями.
Хорошо помнить, что степень прострации после довольно тяжелого приступа гриппа несоразмерна степени тяжести самой болезни. Эти маленькие пациенты иногда страдают довольно сильно и не восстанавливают силы быстро. Опыт научил нас, что лучшее, что можно сделать, — это отправить их куда-нибудь. Смена климата сотворит для них чудеса, быстрее и полнее, чем все лекарства, которые мы можем дать им дома. Морское побережье особенно полезно для них.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия — это острое, специфическое, инфекционное, передающееся заболевание. Оно поражает миндалины, горло, нос или гортань. Чаще всего оно встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет, хотя может появиться в любое время в течение жизни. Оба пола одинаково подвержены ему. Один и тот же человек может переболеть болезнью два или более раз в разном возрасте. Дети, страдающие болезнью носа или горла, более склонны к ней, чем другие. Такие болезни — это простуда с насморком, катар носа и горла, воспаление слизистых оболочек носа или горла.
Дифтерия может возникнуть в любое время года, хотя она чаще встречается в холодные месяцы. Инкубация, или время между воздействием болезни и развитием симптомов, составляет от двух до пяти дней. В своей мягкой форме болезнь может присутствовать, не вызывая никаких конституциональных симптомов. Однако в своей тяжелой форме это одна из самых опасных болезней детства. В крупных городах она присутствует круглый год с более или менее частыми вспышками в виде местных эпидемий. В сельской местности она наблюдается только в эпидемической форме. Она не возникает без причины, то есть всегда есть предшествующий случай, из которого возникает эпидемия, хотя не всегда легко проследить связь. Ребенок вдыхает бациллы, вызывающие болезнь, с воздухом, которым дышит. Бациллы могут оседать на игрушках или других предметах, от которых ребенок их получает. Прямое заражение обычно является способом передачи, через который ребенок получает болезнь. Слюна и слизь из носа содержат бациллы в больших количествах, и если пациент кашляет или чихает, они выбрасываются таким образом и заражают других. Часто ребенок, страдающий мягкой формой дифтерии, может посещать школу и заражать других, не зная, что у ребенка болезнь.
Симптомы. — Симптомы варьируются в зависимости от тяжести приступа. Есть мягкие случаи, как уже было сказано, которые не дают конституциональных симптомов. Может быть небольшое местное расстройство в горле или носу, и может присутствовать некоторая мембрана, но, по какой-то причине, не кажется, что происходит всасывание яда в систему, и ребенок избегает системного расстройства. Даже как местное состояние, эти случаи варьируются. В начале всегда есть лихорадка, но ребенок никогда не кажется достаточно больным, чтобы лечь в постель. Если осмотреть горло, оно окажется красным и слегка воспаленным, на миндалинах могут быть пятна, или над ними может быть серый налет. Выделений из носа нет, и ребенок не жалуется на избыток слизи из горла. Пятна могут длиться неделю, а затем исчезнуть. Эти случаи трудно диагностировать без взятия культуры, и если врач настаивает на том, чтобы держать ребенка в постели, пока он выглядит здоровым, семья, как правило, возражает, хотя это абсолютно необходимо. Это те случаи, которые приносят большой вред в школе, и ни одна мать не должна возражать, если врач настаивает на принятии профилактических мер, чтобы остановить эпидемию, если бациллы были найдены в горле ребенка. Она должна скорее чувствовать благодарность, что ребенок так легко отделался.
С момента введения антитоксина мы больше не видим тяжелых случаев, поэтому описание их не принесло бы никакой пользы в книге такого характера. Матери, однако, должны знать, что абсолютно преступно рисковать при «больном горле». Антитоксин — это быстрое и абсолютное средство, если его использовать вскоре после начала болезни. Он более надежен, если используется в первый или второй день, все еще надежен на третий день, но его эффективность уменьшается, чем дольше мы откладываем его использование с даты начала болезни. Поэтому, когда ребенок жалуется на то, что он болен, и заявляет, что у него болит горло, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Болезнь может развиваться одним из двух способов. Она может начаться как легкое недомогание в течение дня или двух, и, возможно, некоторая болезненность горла. Лихорадка может быть незначительной. Ребенок будет продолжать болеть, несмотря на любое лечение, и будет медленно ухудшаться до четвертого или пятого дня, когда будет невозможно ошибиться в состоянии.
В другое время болезнь начинается внезапно. Ребенок жалуется на то, что он болен. У него может быть рвота, или он может страдать от головной боли, озноба и лихорадки. Железы на шее могут опухнуть и вызвать значительное беспокойство. Как правило, наблюдаются обильные выделения из носа и избыток слизи в горле. Мембрана видна в горле. Она может покрывать миндалины и распространяться по всей полости горла, или может распространяться вверх в нос и по небу. Все части сильно опухли, и дыхание затруднено, иногда серьезно. Если приступ очень тяжелый, происходит активное всасывание яда из горла, что вскоре делает маленького пациента интенсивно больным. Наблюдается выраженная слабость и прострация, кровообращение становится плохим, пульс быстрым, и ребенок впадает в ступор.
Врач, конечно, возьмет на себя полное руководство случаем, прежде чем пациент зайдет так далеко. Уход за больным, который может лечь на плечи матери, если нет обученной сиделки, наиболее важен. Она должна соблюдать абсолютную чистоту себя и комнаты больного. Она никогда не должна есть или спать в одной комнате с пациентом и должна часто в течение дня использовать полоскание, которое должен прописать врач. Она должна одеваться просто, чтобы то, что надето, можно было часто менять и легко стирать. Из комнаты больного нужно вынести всю мебель, которая не является абсолютно необходимой для ухода за больным. Если разрешены игрушки, их следует сжечь, как только ребенок устанет от них, никогда не оставлять их в доме после окончания болезни. Комната должна быть большой, и ее следует тщательно проветривать каждый день. Пол следует мыть каждый день раствором сулемы, а всю пыль следует вытирать влажной тканью. Постельное белье и любые тряпки или носовые платки, которые использовались, следует обрабатывать так же, как при скарлатине. Все сосуды, в которые пациент сплевывает, должны содержать антисептик. Комната должна быть продезинфицирована после окончания болезни.
Пациент должен оставаться в постели в течение всего приступа. Ему нельзя позволять даже садиться в постели, пока врач не даст ему разрешения. Это очень важный элемент в лечении этой болезни, и сиделка должна нести ответственность за поведение пациента в этом отношении. Из-за характера яда существует склонность к параличу сердца, и часто детям позволяли садиться слишком рано, только чтобы они падали замертво в постели. То же самое происходило позже во время болезни, когда детям позволяли играть слишком активно, прежде чем яд имел возможность полностью устранить себя. Кормящих детей следует кормить грудным молоком, сцеженным от матери, но они не должны сосать его сами. Дети постарше могут принимать молоко и должны зависеть от него в основном. Врач даст любые другие специальные указания, которые он может счесть необходимыми, обязанность матери — следить за тем, чтобы они добросовестно выполнялись.
КОКЛЮШ
Коклюш обычно наблюдается у маленьких детей. Однако он может поразить человека в любом возрасте. Он заразен. В младенчестве это одна из самых фатальных болезней. Во взрослом возрасте это опасное состояние, в то время как в детстве он просто рассматривается как мягко заразная болезнь.
Он наиболее заразен во время катаральной стадии — первые десять дней. Детям, страдающим коклюшем, не следует позволять общаться или играть с другими детьми в течение двух месяцев. После воздействия болезни требуется около четырнадцати дней для развития случая. Опасность коклюша — склонность к развитию пневмонии или бронхита.
Симптомы. — В течение первых десяти дней ребенок ведет себя так, как будто страдает от обычной катаральной простуды с кашлем. Это называется катаральной стадией. Нет способа узнать, что присутствует коклюш, пока ребенок не начнет «кукарекать» (издавать характерный звук). Большинство детей не «кукарекают» до истечения катаральной стадии, хотя очень немногие делают это с самого начала болезни. Если ребенка лечат от обычной простуды с кашлем, и он не реагирует на лечение, а коклюш эпидемичен, справедливо предположить, что коклюш был подхвачен. Когда кашель проявляет явную тенденцию к ухудшению ночью, это является дополнительным доказательством этого предположения.
Когда они начинают кашлять приступами и «кукарекать», начинается вторая, или спазматическая стадия. Эти приступы пароксизмального кашля гораздо сильнее, чем приступы обычного кашля. Это может быть всего три или четыре приступа в день, или у ребенка может быть от сорока до пятидесяти таких приступов. Когда дети чувствуют, что эти приступы приближаются, они ищут опору, держась за стулья, или стоят у колен матери. Кашель взрывной, быстрый и сильный, ребенок не может перевести дыхание и вынужден сделать глубокий вдох, что и есть «кукареканье»; затем он продолжает кашлять больше. Лицо может стать фиолетовым, глаза выпячиваются, а вены лица набухают. Ближе к концу приступа ребенок поднимает или извергает массу тягучей, клейкой слизи. После того как все закончилось, ребенок истощен, наблюдается более или менее обильное потоотделение, и он может быть довольно ошеломлен. Эти приступы, как правило, чаще и сильнее ночью. Эта стадия длится около месяца, а затем сменяется стадией упадка, во время которой болезнь стихает в то, что кажется обычной бронхиальной простудой.
Довольно часто у этих детей случаются рецидивы, особенно во время ненастной зимней погоды, и они продолжают «кукарекать» еще два или три месяца. Их жизненные силы страдают, потому что их сон и питание нарушены, и они становятся нервными и трудными в управлении.
Лечение. — Поскольку не известно никакого средства, которое вылечило бы коклюш, лучшее, что мы можем сделать, — это сделать пациента физически эффективным, чтобы выдержать сильное напряжение кашля, что является худшей чертой болезни. Опыт научил нас, что те дети лучше всего справляются, которые проводят все свое время на открытом воздухе. Поэтому мы советуем родителям поощрять своих детей играть на свежем воздухе. Нет исключения из этого правила, даже в зимнюю погоду, если только она не особенно ненастная. Если погода влажная или сырая, или если у ребенка бронхит, или у него лихорадка, было бы безопаснее держать ребенка в помещении, в хорошо проветриваемой комнате, до тех пор, пока временные условия не пройдут, когда они смогут снова возобновить лечение на открытом воздухе.