В 1897 году Департамент здравоохранения назначил первых врачей; сто пятьдесят человек были прикреплены к школам на один час в день с зарплатой 30 долларов в месяц. Они должны были проводить осмотры на предмет инфекционных заболеваний и отправлять из классов всех, у кого проявлялись подозрительные симптомы. Это оказалось формальной услугой и лишь поверхностно затрагивало потребности детей.
В 1902 году, когда к власти пришла реформаторская администрация, медицинский персонал был сокращен, а зарплата увеличена до 100 долларов в месяц, при этом от врачей требовалось работать три часа в день. Комиссар здравоохранения этой администрации, умный друг детей, приказал провести осмотр всех учеников государственных школ, и Нью-Йорк был потрясен, узнав о распространенности трахомы. Тысячи детей были исключены из школ из-за этой инфекционной болезни глаз, и в нашем районе мы наблюдали, как многие из них после уроков играли с детьми, ради защиты которых их не пускали в классы. Мало кто получал лечение, и в результате поощрялось прогульство, а там, где медицинский осмотр был наиболее тщательным, классы пустели.
Президент Департамента образования и Комиссар здравоохранения искали руководства в этой затруднительной ситуации. Осмотр врачами с целью исключения детей из классов оказался сомнительным благом. Пришло время, когда казалось правильным настаивать на добавлении услуг медсестры к услугам врача. Мы с коллегами предложили показать, что с ее помощью немногие дети будут терять свое драгоценное школьное время и что можно будет привлечь к лечению тех, кто в нем нуждается. Опасаясь, что демократия школы может быть нарушена даже самой социально ориентированной благотворительностью, я взяла обещание с нескольких городских чиновников, что если эксперимент будет успешным, они используют свое влияние, чтобы медсестра, как и врач, получала оплату из государственных средств.
Были выбраны четыре школы, из которых было наибольшее количество исключений по медицинским причинам, и опытная медсестра, обладавшая тактом и инициативой, была выбрана из персонала поселения для проведения демонстрации. Был разработан распорядок, и осматривающий врач ежедневно направлял к медсестре всех учеников, нуждающихся в помощи, используя код символов, чтобы избавить детей от огорчения из-за того, что болезни, вызванные нечистоплотностью, станут известны их товарищам.
С оборудованием сумки поселения и, в некоторых школах, имея не более чем подоконник или угол комнаты для кабинета медсестры, была положена начало нынешней системе тщательного медицинского осмотра в школах и посещений на дому. Многим детям требовалось лишь дезинфицирующее лечение глаз, коллодий при стригущем лишае или наставление по чистоплотности, и такие дети немедленно возвращались в класс с минимальной потерей драгоценного школьного времени. Там, где существовали более серьезные состояния, медсестра посещала дом, объясняла матери советы врача и, если был семейный врач, настаивала на том, чтобы ребенка отвели к нему. В семьях бедняков давалась информация о диспансерах, и если мать работала и некому было отвести ребенка в диспансер, медсестра делала это сама. Когда детей направляли к медсестре из-за нечистоплотности, матери давались тактичные наставления и, при необходимости, практическая демонстрация на самом ребенке.
Короткий путь по крышам многоквартирных домов
Месячное испытание доказало, что, за исключением очень небольшой доли основных заразных и инфекционных заболеваний, добавление медсестры в штат позволило изменить цель медицинского осмотра с исключения детей из школы на удержание детей в классе и под наблюдением. Просвещенный Совет по оценке и распределению ассигнований проголосовал за выделение 30 000 долларов на наем квалифицированных медсестер — первых муниципальных школьных медсестер в мире, которые теперь являются особенностью медицинского школьного надзора во многих общинах в этой стране и в Европе.
Первая медсестра была зачислена в городской бюджет в октябре 1902 года, и это ознаменовало начало необычайного развития общественного контроля за физическим состоянием детей. Из этого новшества выросло Бюро детской гигиены города Нью-Йорка.
Департамент здравоохранения в настоящее время нанимает 650 медсестер для своей больничной и профилактической работы. Из этого числа 374 в 1914 году были заняты в Бюро детской гигиены.
Бедный Луи, который совершенно неосознанно запустил цепочку событий, приведших к этой практической реформе, давно переехал из своего дома на Хестер-стрит в Канзас и смог написать нам, как он это сделал с энтузиазмом, о своем отождествлении с Западом.
Наши первые расходы были на «плевательницы и дезинфицирующие средства для больных туберкулезом». В учебниках говорилось, что евреи практически невосприимчивы к этой болезни, а здесь мы оказались в густой колонии этого народа с признаками белой чумы повсюду, которую мы вскоре сочли уместным назвать «болезнью портных».
Задолго до того, как муниципалитетом была начата большая работа по борьбе с ее разрушительными последствиями путем просвещения и посещений на дому, мы организовали для себя систему ухода и обучения пациентов и их семей и писали в учреждения, которые, как было известно, занимались лечением туберкулеза, за адресами выписанных пациентов, чтобы мы могли навестить их, оставить чашки и дезинфицирующие средства и проинструктировать семьи.
С 1904 года противотуберкулезное движение значительно ускорилось, и хотя это прежде всего болезнь бедности, с которой невозможно успешно бороться, не устранив ее глубинные экономические причины — плохое жилье, плохие мастерские, недоедание и так далее, — самая непосредственная атака заключается в просвещении по вопросам личной гигиены. Для этого подход к семьям через медсестру и ее способность применять научную истину к проблемам человеческой жизни оказались неоценимыми.
Младенческая смертность — это тоже социальная болезнь — «бедность и невежество, два корня, из которых произрастает это зло». Существует большая доля предотвратимого невежества, и в усилиях по снижению младенческой смертности разумная реакция матери из многоквартирного дома была заметно проявлена. В конечном счете, младенцы бедняков остаются в живых благодаря интеллекту матерей. Пастеризованное или модифицированное молоко в безупречных контейнерах имеет ограниченную ценность, если оно подвергается загрязнению в доме или если его кормят неправильно и через нерегулярные промежутки времени.
Необходимость обучения матери казалась настолько очевидной, что в ходе уроков, проводимых в Ист-Сайде еще до нашей сестринской службы, я продемонстрировала с помощью примитивного стерилизатора простой метод обеспечения «безопасного» молока для младенцев.
Поселение открыло молочную станцию в 1903 году, когда один из его директоров начал присылать молоко высокого качества со своей частной фермы. Следуя нашему принципу укрепления домов, где это возможно, там всегда обучали модификации молока. Медсестры сообщают, что очень редко можно встретить женщину, которая не может усвоить урок, когда ей объясняют его важность для ее детей.
Дети до двух лет, которые проявляют наибольшую потребность, получают предпочтение при приеме в нашу клинику. Отличные врачи, практикующие в районе, внесли свой вклад в качестве консультантов, и конференции проводятся регулярно. В 1914 году число младенцев, находившихся под опекой, составило 518, а смертность — 1,8 процента. В предыдущем году, с 400 младенцами, смертность составляла полпроцента.
Комиссар здравоохранения Рочестера, штат Нью-Йорк, пионер в своей специальности, основал муниципальные молочные станции для этого города в 1897 году. Он утверждает, что снижение младенческой смертности, последовавшее за созданием станций, было обусловлено не столько молоком, сколько просвещением, которое исходило вместе с молоком через медсестру и прессу.
В 1911 году город Нью-Йорк санкционировал муниципализацию пятнадцати молочных станций, и результат был настолько удовлетворительным, что в следующем году ассигнования позволили увеличить это число более чем втрое. К каждой станции прикреплена медсестра, чтобы следовать в дома и там закладывать основу, через образование, для гигиенического образа жизни. Было достигнуто заметное снижение младенческой смертности и, более того, осознание со стороны города неизмеримой социальной и экономической ценности сохранения жизни младенцев.
Федеральное бюро по делам детей в своем первом отчете об исследовании младенческой смертности в Соединенных Штатах показало, что в городе, выбранном для расследования, уровень смертности младенцев в тех районах, где условия были наихудшими, был более чем в пять раз выше, чем в престижных жилых районах.
Этот отчет является серьезным обвинением обществу и должен побудить гражданскую и социальную совесть к активным действиям. Но есть свидетельства (и, собственно, само существование Бюро является одним из них), что общественность начинает осознавать глубокую важность в нашей национальной жизни спасения рождающихся детей.
Возможно, ничто не указывает более впечатляюще на наше презрение к чуждым обычаям, чем общее отношение к акушерке. В других странах она занимает почетное место, но в этой стране, по-видимому, существует общая решимость со стороны врачей и департаментов здравоохранения игнорировать ее существование и оставить ее свободной практиковать без надлежащей подготовки, несмотря на то, что ее услуги широко используются в скромных домах. В Нью-Йорке акушерка принимает более сорока процентов всех рождающихся там младенцев, а среди итальянцев — девяносто восемь процентов.
У нас было много случаев с ними, начиная с бедной Иды, жены плотника, и некоторые из них имели привкус юмора. Не прошло и года, как я написала суперинтенданту крупного благотворительного общества, работающего в нашем районе, советуя обществу прекратить использование акушерок в качестве ветви помощи из-за их полного отсутствия стандартов и освобождения от сдерживающего влияния.
Чтобы привлечь внимание к вредному эффекту оставления акушерки без подготовки в акушерстве и асептике, свободной посещать женщин при родах, Юнион-Сеттлмент в 1905 году профинансировал расследование под эгидой комитета, председателем которого я была.
Была выбрана квалифицированная медсестра для расследования и составления отчета о практике акушерок. Расследование выявило степень, в которой привычка, традиция и экономическая необходимость делали акушерку практически незаменимой, и дало достаточно доказательств преобладавших пренебрежения, невежества и преступности; логические последствия политики, которая проводилась. Комиссар здравоохранения и выдающиеся акушеры теперь сотрудничали для улучшения положения дел, и было обеспечено законодательство, делающее обязательным для Департамента здравоохранения регулирование практики акушерства. Пять лет спустя первая школа для акушерок в Америке была создана при больнице Бельвью.
Часть обязанностей, возложенных на медсестер Бюро детской гигиены, заключается в проверке сумок акушерок, имеющих лицензию на практику, и посещении новорожденных в рамках кампании по искоренению офтальмии новорожденных, этой трагически частой и предотвратимой причины слепоты среди новорожденных.
Это лишь некоторые из проявлений новой эры в развитии работы медсестры. Она призвана к борьбе против болезней и за продвижение правильного образа жизни, начиная еще до того, как сама жизнь будет принесена, через младенчество в школьную жизнь, далее через подростковый возраст, с его призывом исправить упущения прошлого. Ее обязанности приводят ее на фабрику и в мастерскую, и она отождествила себя с движением против преждевременного использования детского труда и за защиту мужчин и женщин, которые работают, чтобы они не рисковали здоровьем и самой жизнью, зарабатывая на жизнь. Медсестра социализируется, становится частью плана сообщества для общественного здоровья. Ее вклад в благосостояние человека, объединенный и гармонизированный с теми силами, которые направлены на уход и профилактику, а не на полицейскую власть и наказание, является частью великой политики вывода человеческих существ на более высокий уровень.
С включением службы медсестры в муниципальные и государственные департаменты по сохранению здоровья, другие агентства, под частным и полуобщественным эгидой, расширили свои функции по отношению к больным.
Я чувствовала, что Американское общество Красного Креста занимает уникальное положение среди своих сестринских обществ других наций и что со временем оно может стать агентством, которое могло бы сознательно обеспечить ценные «моральные эквиваленты войны». Весь предмет, в эти тревожные времена, оживает в моей памяти, и я обнаруживаю, что в 1908 году я начала настаивать на том, что в стране, посвященной миру, было бы уместно для Американского Красного Креста посвятить свои усилия созиданию жизни и предотвращению катастроф, а не подчеркивать свою идентификацию с разрушениями войны.
Конкретная рекомендация заключалась в том, что Красный Крест должен разработать систему патронажного сестринского дела в обширных, запущенных сельских районах. Предложение было принято, и отличное начало было сделано с Департаментом городского и сельского сестринского дела, направляемым специальным комитетом. Щедрый дар положил начало фонду для его управления. Многие общины, не входящие в зарегистрированную зону и удаленные от центров активной социальной пропаганды, получат стимул к организации сестринской службы, и из этого неизбежно вырастут другие медицинские и социальные меры. Не требуется большого воображения, чтобы представить время, когда наша страна будет разделена на округа от самой северной до самой южной точки, с квалифицированной медсестрой, входящей в дом везде, где есть болезнь, заботящейся о пациенте, проповедующей евангелие здоровья и обучающей в самой простой форме основам гигиены. Такая организация национального масштаба, чьи силы направлены на повышение стандарта в домах без жертвы независимостью, обязательно будет способствовать социальному прогрессу нации.
В 1909 году компания Metropolitan Life Insurance Company взялась за сестринское обслуживание своих промышленных страхователей — важное событие в анналах патронажного сестринского дела. Я предложила практичность этого одному из чиновников компании, человеку с широким опытом, и он, немедленно откликнувшись, предоставил мне возможность представить своим коллегам доказательства снижения смертности, ускорения выздоровления и способности приносить больным людям ресурсы, которые сообщество предоставляет для лечения через институт патронажного сестринского дела.
Компания наняла наш персонал для ухода за своими пациентами, и эксперимент был расширен до тех пор, пока сестринская служба практически не охватила своих промышленных страхователей в Канаде и Соединенных Штатах. Тем самым компания дала огромный импульс образованию и гигиене в домах и лечению больных на единственной основе, которая делает возможным для лиц с небольшими средствами получать сестринский уход без благотворительности — а именно, через страхование.
Спрос на медсестру общественного здравоохранения, исходящий со всех сторон, был настолько велик, что некоторое время его нельзя было адекватно удовлетворить. Нужны были женщины с инициативой и личностью с широким образованием, ибо большая часть работы требовала пионерского рвения. Инструктивный осмотр, со стороны медсестры, как и другая образовательная работа, требует подходящей и основательной подготовки, надстройки эффективности над естественными способностями женщины.
Генри-стритское поселение и другие группы с хорошо налаженными системами патронажного сестринского дела ответили на потребность, предлагая возможности для последипломного обучения и опыта в недавно открытой области сестринского дела в общественном здравоохранении, и искали координации с формальными образовательными учреждениями для обучения социальным теориям и педагогике. В 1910 году в Педагогическом колледже Колумбийского университета был создан Департамент сестринского дела и здоровья, охватывающий в своей завершенной форме Департамент больничной экономики, созданный там в 1899 году усилиями суперинтендантов учебных заведений. Этот департамент находится в аффилиации с поселением. По крайней мере четыре важных учебных заведения для медсестер сейчас работают под руководством университетов, и были сделаны другие положения для предоставления образования, дополняющего больничную подготовку.
Медсестры сами проявили инициативу в обеспечении средств для оснащения женщин в своей профессии для соответствия новым требованиям. Они предоставляют полезную литературу и находят стимулирующие ассоциации с другими, привлеченными к аналогичным усилиям для благосостояния человека. Я имела честь быть избранной первым президентом Национальной организации сестринского дела в общественном здравоохранении. На конференции, состоявшейся в 1913 году (менее чем через год после формирования общества), собрание женщин, собравшихся со всех частей страны, чтобы искать руководства и вдохновения для этой работы, и нечто, что было очень похоже на религиозный пыл, характеризовало их встречи.
Потребность в посвящении себя больным и молодым, которая касалась поколения за поколением новым импульсом, проявилась в их стремлении служить сообществу. Из корня старого евангелия выросла другая ветвь, осознание того, что призыв к медсестре — это не только уход за больными у постели, но и помощь в поиске глубоко лежащих основных причин болезни и нищеты, чтобы в будущем было меньше болезней для ухода и лечения.
Приятное указание на то, что академический мир протянул свое братство медсестрам в их рвении к общественному служению, было дано несколько месяцев спустя, когда колледж Маунт-Холиок, на праздновании своего семьдесят пятого юбилея, почтил меня, присвоив мне степень доктора права.
ГЛАВА IV ДЕТИ И ИГРА
Посетитель, который видит наш район впервые в час, когда заканчиваются занятия в школе, реагирует с радостью или ужасом на зрелище, не имеющее аналогов ни в одной части мира, тысяч малышей на одном городском квартале.
Они высыпают наружу, маленькие американцы с дефисом, более сознательные в своем патриотизме, чем, возможно, любая другая большая группа детей, которую можно было бы найти в нашей стране; не подозревающие, что для некоторых из нас они несут на своих плечах наши надежды на более прекрасную, более демократичную Америку, когда достойные вещи, которые они приносят нам, будут признаны, и добро в их традициях и культуре старого мира будет смешано с лучшим, что лежит в наших идеалах нового мира. Только через знание человек укреплен, чтобы противостоять натиску аргументов поверхностного наблюдателя, который, встревоженный зрелищем, осознает только «орды» и «опасность для Америки» в этих маленьких детях.