Fig. CXXXVIII.—View of the Bronchial Tubes terminating in Air vesicles.
Рис. 138. Рис. 139.
Внешний вид. — 1. Бронхиальная трубка. 2. Воздушные пузырьки. Рис. 139. То же самое в разрезе.
370. У насекомых, по указанной причине (351), эти пузырьки рассеяны по системе, аэрируя каждую точку тела; у человека они сосредоточены в легком; однако благодаря своей миниатюрности и способу расположения они представляют в малом пространстве, занимаемом этим органом, столь обширную поверхность, что Хейлс, представляя размер каждого пузырька в 100-ю часть дюйма в диаметре, оценивает количество поверхности, обеспечиваемой ими в совокупности, в 20 000 квадратных дюймов. Кейл, оценивая количество пузырьков в 174 000 000, вычисляет поверхность, которую они представляют, в 21 906 квадратных дюймов. Лейберкюн — в 150 кубических футов; и, согласно Монро, это в тридцать раз больше поверхности человеческого тела.
Fig. CXL.
1. Трахея. 2. Правый и левый бронх; левый бронх показывает свое деление на все более мелкие ветви в легком и конечное окончание ветвей в воздушных пузырьках. 3. Правое предсердие сердца. 4. Левое предсердие. 5. Правый желудочек. 6. Аорта, отходящая от левого желудочка, левый желудочек на этой диаграмме скрыт правым. 7. Легочная артерия, отходящая от правого желудочка и делящаяся на, 8. Правый и 9. Левый бронх. Последний виден делящимся на все более мелкие ветви и в конечном итоге заканчивающимся на воздушных пузырьках. 10. Ветви одной из легочных вен, исходящие от окончаний легочной артерии на воздушных пузырьках, где вместе они образуют сеть сосудов, называемую Rete Mirabile. 11. Ствол вены на пути к левому предсердию сердца. 12. Верхняя полая вена. 13. Нижняя полая вена. 14. Воздушные пузырьки увеличенные. 15. Кровеносные сосуды, распределенные по ним.
371. Таково строение сосуда, который доставляет воздух к крови, и таков способ его распределения.
Сосуд, который доставляет кровь к воздуху, — это легочная артерия, крупный сосуд, который отходит от правого желудочка сердца (рис. CXL. 5).
Легочная артерия вскоре после выхода из правого желудочка сердца делится на две ветви (рис. CXL. 7, 8, 9), по одной для каждого легкого (рис. CXL. 8, 9). Каждая ветвь легочной артерии, как только она входит в соответствующее легкое (рис. CXL. 9), делится и разветвляется по органу способом, точно таким же, как бронхиальные трубки. Каждая ветвь артерии находится в контакте с соответствующей ветвью бронха (рис. CXL. 2), делится по мере того, как делится он, и точно отслеживает его ход повсюду (рис. CXL. 2), пока конечные деления артерии в конце концов не достигнут конечных пузырьков бронха (рис. CXL. 2, 10), на нежных стенках которых капиллярные артерии покоятся, расширяются и разветвляются, образуя сеть сосудов, настолько сложную, что анатом, который впервые наблюдал ее, назвал ее Rete Mirabile, чудесная сеть, и она до сих пор называется Rete Mirabile Malpighi, или Rete Vasculosum Malpighi (рис. CXL. 2, 9, 10).
372. Кровь, которая закончила свою циркуляцию по системе, возвращенная большими системными венами (рис. CXL. 12, 13) к правой стороне сердца (рис. CXL. 3), нагнетается правым желудочком (рис. CXL. 5) в легочную артерию (рис. CXL. 7); ветвями которой (рис. CXL. 8, 9) она распределяется к воздушным пузырькам легких: следовательно, правое сердце человека находится в точно таком же отношении к легким, в каком единственное сердце рыбы находится к жабрам; первое является легочным, как второе — жаберным сердцем; одна половина двойного сердца более высокоорганизованного существа используется для циркуляции венозной крови системы через легкие, как все единственное сердце менее высокоорганизованного животного используется для проталкивания крови через жабры (368). От капиллярных ветвей легочной артерии в Rete Mirabile (рис. CXL. 9) возникает другой набор сосудов, называемых легочными венами (рис. CXL. 10), которые принимают кровь из венозных сосудов, распределенных по воздушным пузырькам: ибо легочная артерия функционально является веной, поскольку содержит венозную кровь, хотя номинально она является артерией, потому что несет кровь от сердца (269); и точно так же легочные вены функционально являются артериями, поскольку содержат артериальную кровь, хотя номинально они являются венами, потому что несут кровь к сердцу (272). Ветви легочных артерий больше по размеру и многочисленнее, чем ветви легочных вен, что противоположно тому, что наблюдается в любой другой части тела; потому что легочная артерия содержит кровь, на которую должен воздействовать воздух, в то время как легочные вены просто принимают кровь, на которую уже воздействовал воздух, и первая разветвляется более мелко, чем вторая, для того чтобы воздух мог воздействовать на большую поверхность крови.
373. В Rete Mirabile осуществляется соединение воздушного сосуда с кровеносным сосудом. Сочетание этих двух наборов сосудов составляет легкое; ибо легкое состоит из воздушных сосудов и кровеносных сосудов, объединенных и поддерживаемых клеточной тканью и заключенных в тонкую, но прочную мембрану, называемую плеврой (104 и 105).
374. Таково расположение той части дыхательного аппарата, которая содержит жидкости, которые должны воздействовать друг на друга. Цель оставшейся его части — произвести движения, необходимые для приведения жидкостей в контакт. Это достигается механизмом и действием грудной клетки и диафрагмы (рис. CXLI. и CXXXIV. 10).
375. Эти органы, которые неизменно действуют согласованно, устроены и расположены так, что при действии они придают грудной клетке два попеременных движения: одно, посредством которого ее объем увеличивается, и другое, посредством которого он уменьшается. Эти попеременные движения называются движениями дыхания. Движение, посредством которого объем грудной клетки увеличивается, называется актом вдоха, а то, посредством которого он уменьшается, — актом выдоха.
376. Акт вдоха, или тот, посредством которого объем грудной клетки увеличивается, осуществляется комбинированными движениями грудной клетки и диафрагмы; подъемом грудной клетки и опусканием диафрагмы.
377. Костная часть грудной клетки, которая была полностью описана (69 и далее), состоит из позвоночного столба (рис. CXLI. 1), ребер с их хрящами (рис. CXLI. 2, 3) и грудины (рис. CXLI. 4). Мягкая часть грудной клетки состоит из мышц и мембраны (рис. CXLII., CXLVI. и CXLVII.), вместе с общими покровами тела. Основные границы полости грудной клетки спереди, сзади и по бокам являются костными, будучи сформированными спереди грудиной и хрящами ребер (рис. CXLI. 4, 3); сзади — позвоночным столбом и шейками ребер (рис. CXLI. 1, 2); а по бокам — телами ребер. Снизу граница является мышечной, будучи сформированной диафрагмой (рис. CXLIII. 3).
378. Снаружи грудная клетка выпуклая и окружена мышцами и кожей; изнутри она вогнутая (рис. CXLIII. 1) и выстлана продолжением той же мембраны, которая окружает легкие, — плеврой (104). Но та часть плевры, которая выстилает внутреннюю стенку грудной клетки, называется реберной плеврой (pleura costalis), в отличие от той, которая окружает легкие, называемой легочной плеврой, или pleura pulmonalis (104). Благодаря реберной плевре, тонкой, но прочной и крепкой мембране, гладкой, полированной и, как все мембраны ее класса (серозная мембрана 30 и далее), поддерживаемой в состоянии постоянной влажности и гибкости жидкостью, секретируемой на ее поверхности, движения грудной клетки облегчаются, в то же время предотвращая повреждение нежных органов, содержащихся в ней.
379. Подвижными частями костной части грудной клетки являются ребра и грудина. Ребра, хотя одним концом привязаны с чрезвычайной прочностью к позвоночному столбу связками, специально сконструированными и превосходно приспособленными для этой цели (рис. LVI. 1 и LVII. 1), и хотя прикреплены другим своим концом посредством своих хрящей к грудине (рис. LVIII.), способны к трем движениям: движению вверх, наружу и вниз.
Fig. CXLI.—View of the osseous portion of the Thorax.
1. Позвоночный столб. 2. Ребра. 3. Хрящи ребер. 4. Грудина.
380. Ребра образуют серию подвижных арок, причем выпуклость арок направлена наружу, и все они расположены в косом направлении (рис. CXLI. 2). Первое ребро отходит от позвоночного столба почти под прямым углом (рис. CXLI. 2); острота этого угла увеличивается последовательно по мере того, как ребра опускаются от первого до последнего (рис. CXLI. 2); таким образом, каждое ребро наклонено косо наружу и вниз, и косость, приданная таким образом общему направлению ребер, увеличивается прогрессивно сверху вниз (рис. CXLI. 2).
381. Вследствие такой конфигурации и расположения ребер каждая степень движения, которая передается им, неизбежно влияет на объем пространства, которое они заключают. Если они перемещаются вверх, они должны увеличивать это пространство по бокам, потому что интервалы между ними будут увеличены (рис. CXLI. 2); и сзади наперед, потому что расстояние между позвоночным столбом и грудиной (грудина выдвигается вперед вместе с их хрящевыми концами) (рис. CXLI. 3, 4) будет увеличено. Если, с другой стороны, они перемещаются вниз, объем грудной клетки будет пропорционально уменьшен во всех направлениях (рис. CXLI.).
Fig. CXLII.
Вид межреберных мышц, которые заполняют промежутки между ребрами. Эти мышцы состоят из двойного слоя волокон, внешнего и внутреннего, которые пересекают или перекрещивают друг друга.
382. Одна часть акта вдоха состоит, таким образом, из этого подъема ребер. Подъем ребер осуществляется сокращением двойного слоя мышц, называемых межреберными (рис. CXLII.), расположенных последовательно между каждым ребром; и которые передают это движение следующим образом. Первое ребро зафиксировано; второе ребро подвижно, но менее подвижно, чем третье, третье — чем четвертое, и так далее по всей серии: следовательно, сокращение межреберных мышц (рис. CXLII. и CXLVI. 2) должно поднимать всю серию, потому что верхние ребра обеспечивают фиксированные точки для действия мышц; и так, когда все эти мышцы сокращаются вместе, они неизбежно тянут более подвижные арки вверх к более фиксированным (рис. CXLI. и CXLVI. 2).
383. Но из-за косого направления ребер они не могут подняться, не выдвигая в то же время вперед свои передние концы (рис. CXLI.). Поскольку эти концы прикреплены к грудине, которая образует переднюю стенку грудной клетки, они не могут быть выдвинуты вперед, не увлекая при этом грудину вперед вместе с ними (рис. CXLI.). Таким образом, этим двойным движением ребер, движением вверх и, следовательно, наружу, объем грудной клетки увеличивается сзади наперед, то есть в ее малом диаметре.
384. Такова часть действия при вдохе, выполняемая движением ребер. Оставшаяся часть этого действия, безусловно, самая важная, состоит в увеличении объема грудной клетки сверху вниз, или в ее длинном диаметре. Это осуществляется опусканием диафрагмы (рис. CXLIII.).
385. Диафрагма — это круговая мышца, образующая полную, но подвижную перегородку между грудной клеткой и брюшной полостью (рис. CXXXIV. 10 и CXLIII. 3). Когда она не в действии, ее верхняя поверхность образует арку (рис. CXLIII. 4 и CXLV. 1), выпуклость которой направлена к грудной клетке (рис. CXLIII. 4 и CXLV. 1) и достигает четвертого ребра (рис. CXLV. 1); ее нижняя поверхность, или та, что обращена к брюшной полости, вогнута (рис. CXXXIV. 10 и CXLV. 1). Ее центральная часть сухожильная (рис. CXLIII. 4). Эта центральная сухожильная часть диафрагмы, которая находится в соприкосновении с сердцем (рис. CXXXIV. 8) и прочно прикреплена к перикарду (рис. CXXXIV. 7), почти, если не совсем, неподвижна: только боковые или мышечные части (рис. CXLIII. 4) способны к движению. Ее центральная часть построена из плотного и твердого сухожилия и неподвижна, прежде всего, для того чтобы обеспечить одну из двух фиксированных точек (ребра обеспечивают другую фиксированную точку), необходимых для действия мышечных волокон, составляющих ее боковые или подвижные части; и, во-вторых, для того чтобы обеспечить поддержку сердцу, которое покоится на этом центральном сухожилии. Таким образом, вследствие того, что это сухожилие сделано абсолютно фиксированным, движения диафрагмы полностью предотвращаются от беспокойства движений сердца; функция дыхания — от вмешательства в функцию кровообращения.
Fig. CXLIII.—View of the Diaphragm.
1. Полости грудной клетки. 2. Часть полости брюшной полости. 3. Боковые или мышечные и подвижные части диафрагмы. 4. Центральная или сухожильная и фиксированная часть диафрагмы.
386. Во время акта вдоха мышечные или боковые части диафрагмы сокращаются (рис. CXLIII. 3); ее мышечные волокна укорачиваются и приближаются к центральному сухожилию (рис. CXLIII. 2); следствием этого является то, что вся мышца опускается (рис. CXLIV. 1); проходит от четвертого до ниже седьмого ребра (рис. CXLIV.), теряет свою арочную форму и представляет вид косой плоскости (рис. CXLIV.). В то же время мышцы брюшной полости выдвигаются вперед (рис. CXLIV. 2), а внутренности, содержащиеся в ее полости, оттесняются вниз. Результатом этих движений является то, что объем грудной клетки увеличивается на все пространство, которое находится между четвертым ребром (рис. CXLV. 1) и самой низкой точкой косой плоскости, образованной диафрагмой (рис. CXLIV. 1), вместе со всем тем, что получено за счет выдвижения стенок брюшной полости и опускания ее внутренностей (рис. CXLIV. 2).
Views of the Diaphragm in the different states of Respiration.
Fig. CXLIV. Fig. CXLV.
Рис. 144. — 1. Диафрагма в состоянии наибольшего опускания при вдохе. 2. Мышцы брюшной полости, показывающие степень их выдвижения при акте вдоха. Рис. 145. — 1. Диафрагма в состоянии наибольшего подъема при выдохе. 2. Мышцы брюшной полости в действии, выталкивающие внутренности и диафрагму вверх.
387. Таким образом, действием межреберных мышц объем грудной клетки увеличивается по бокам и сзади наперед, или в ее коротком диаметре; действием диафрагмы объем грудной клетки увеличивается сверху вниз, или в ее длинном диаметре; комбинированным действием обоих объем грудной клетки увеличивается во всех направлениях, и таким образом движение вдоха завершается.
388. Выдох, дыхательное движение, которое чередуется с движением вдоха, состоит в уменьшении объема грудной клетки, что осуществляется обратными движениями тех же органов; то есть опусканием ребер и подъемом диафрагмы.
389. Опусканием ребер объем грудной клетки уменьшается в ее коротком диаметре, потому что этим движением косые арки ребер приближаются друг к другу и к позвоночному столбу, а грудина также приближается к позвоночному столбу. Опускание ребер осуществляется, во-первых, эластичностью их хрящей (рис. CXLI. 2). Когда межреберные мышцы расслабляются, сила, которая поднимала ребра, перестает применяться, и в тот момент эластичность хрящей вступает в действие и тянет ребра вниз. Во-вторых, сокращением брюшных мышц (рис. CXLV. 2 и CXLVI. 6, 7, 8), прямым эффектом которых является тяга ребер вниз (рис. CXLVI. 6, 7, 8).
390. Подъемом диафрагмы объем грудной клетки уменьшается в ее длинном диаметре (рис. CXLV. 1). Когда диафрагма поднимается, она меняется из фигуры косой плоскости (рис. CXLIV. 1), вновь принимает свою арочную форму (рис. CXLV. 1) и достигает четвертого ребра (рис. CXLV. 1). В то же время брюшные мышцы сокращаются (рис. CXLV. 2) и перемещаются внутрь к позвоночному столбу (рис. CXLV. 2). Результатом этих движений является то, что объем грудной клетки уменьшается на все пространство, которое находится между самой низкой точкой косой плоскости, образованной диафрагмой, и четвертым ребром (рис. CXLV. 1), и на все пространство брюшной полости, потерянное за счет сокращения мышц брюшной полости (рис. CXLV. 2).
Fig. CXLVI.—View of the principal external Muscles of Respiration.
1. Мышца, называемая лестничной. 2. Мышцы, называемые межреберными. 3. Подключичная. 4. Кость, называемая ключицей. 5. Мышца, называемая передней зубчатой. 6. Наружная косая. 7. Прямая. 8. Внутренняя косая.
391. Первым шагом, необходимым для подъема диафрагмы, является расслабление ее мышечных волокон. Как только эти волокна находятся в состоянии расслабления, то есть когда орган перешел из активного в полностью пассивное состояние, мощные мышцы брюшной полости (рис. CXLVI. 6, 7, 8) сокращаются и толкают внутренности брюшной полости и диафрагму вместе с ними вверх к полости грудной клетки (рис. CXLV. 2); и таким образом, опусканием ребер и подъемом диафрагмы объем грудной клетки уменьшается во всех направлениях, и движение выдоха завершается.
392. Таков механизм, посредством которого объем грудной клетки попеременно увеличивается и уменьшается в двух попеременных состояниях вдоха и выдоха, и механизм, таким образом настроенный, работает следующим образом.
393. Выдох, сменяющий состояние вдоха, ребра опускаются, диафрагма поднимается, объем грудной клетки уменьшается, и сжатые легкие вытесняются в наименьшее возможное пространство. Затем вдох, сменяющий состояние выдоха, ребра поднимаются и диафрагма опускается; объем грудной клетки увеличивается, и легкие, освобожденные от давления, расширяются и заполняют большее полученное пространство. Примерно через полторы секунды после того, как было вызвано состояние вдоха, начинается выдох; движение вдоха занимает примерно вдвое больше времени, чем движение выдоха, и эти попеременные состояния сменяют друг друга в регулярном и равномерном порядке, днем и ночью, во время нашего сна и бодрствования до конца жизни.
394. Пока функция выполняется совершенно естественным образом, определенное количество этих попеременных движений происходит за определенное время, составляя то, что называется ритмом дыхательных движений. Эти движения, совершенно регулярные по количеству и времени, также в естественном состоянии функции выполняются только с определенной степенью энергии; но они разнообразно видоизменяются по команде воли; в подчинении многочисленным ощущениям и эмоциям; при выполнении большого разнообразия сложных действий и в различных состояниях болезни. Эти модифицирующие обстоятельства могут вызвать действие вдоха более полным и глубоким, а действие выдоха — более сильным и полным, чем естественное; или они могут вызвать оба движения более короткими и быстрыми, чем обычные: отсюда различие дыхания на обычное и чрезвычайное.