«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Гинекологи сходятся во мнении, что девушки сангвинического темперамента и крепкого телосложения начинают менструировать раньше, чем слабые и флегматичные индивиды. Тилт описывает особый «овариальный темперамент», при котором менструация начинается рано; такие женщины, как правило, обладают поразительной нервной чувствительностью, смуглым цветом лица и блестящими, тоскующими глазами, всегда окруженными темными кругами.

Распространено мнение, что у девушек с черными волосами, темными глазами, толстой кожей и смуглым цветом лица менструация начинается раньше, чем у блондинок с голубыми глазами и нежной белой кожей. Бьерр де Буамон в этой связи утверждает, что не только светлые волосы, но и каштановые локоны указывают на позднее наступление менструации. Л. Майер установил, что:

Of blondes. Of brunettes.

17.20 per cent. 18.84 per cent. began to menstruate at the age of 14

16.89 per cent. 18.02 per cent. began to menstruate at the age of 15

15.14 per cent. 16.59 per cent. began to menstruate at the age of 16

Согласно тому же автору, средний возраст начала менструации составляет:

In blondes 15.55 years.

In brunettes 15.26 years.

Что касается расы, хорошо известно, что у евреек менструация начинается в раннем возрасте. Согласно Иоахиму, возраст половой зрелости сильно варьируется среди различных рас, населяющих Венгрию. Первая менструация появляется:

In Slavonic girls between the ages of 16 and 17

In Magyar 15 and 16

In Jewish 14 and 15

In Styrian 13 and 14

Первое появление менструации.

Первому появлению менструации обычно предшествуют различные симптомы, зависящие от усиленного притока крови к половым органам. Такими симптомами являются: боль в крестце; тянущее ощущение в пояснице; неопределенное чувство давления в нижней части живота, особенно в области матки и яичников, которая иногда бывает болезненной при надавливании; легкое чувство усталости в нижних конечностях; внезапные приливы жара или бледность; чередующиеся ощущения жара и озноба, иногда сопровождающиеся фактическим, хотя и незначительным, изменением температуры. Во многих случаях также наблюдаются нарушения в работе кишечника и мочеиспускании, в процессе кожного потоотделения и в функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Часто наблюдаемым симптомом является повышенная раздражительность всей нервной системы, со склонностью к меланхолии и неопределенным любовным желаниям — симптомы, которые Тилт обозначает термином «ovarianismus», Эммет — термином «erection», Лекаль — термином «phlogose amoureuse», а старые авторы — термином «molimina menstrualia».

Нервная раздражительность проявляется еще до появления менструального кровотечения головной болью и перепадами настроения, усталостью, нервозностью и подавленностью; далее — легкими изменениями выражения лица, темными кругами вокруг глаз, спонтанным покраснением, неприятными ощущениями, болью в эпигастрии, потерей аппетита, ощущением давления в животе, сердцебиением, головокружением, тянущими ощущениями, идущими от поясницы к бедрам, чувством слабости и онемения в нижних конечностях — симптомы, которые часто длятся несколько месяцев и в таких случаях имеют тенденцию снижать сопротивляемость организма.

Курти перечисляет продромальные симптомы, наблюдаемые у большинства девушек перед первым появлением менструации: отек и болезненность молочных желез, ощущение полноты и тяжести в гипогастральной области, умеренный кишечный метеоризм, боль в крестце, водянисто-слизистые выделения из влагалища, наконец, зуд в половых органах. Эти проявления могут также принимать болезненный характер, принимая форму сильных болей в животе и пояснично-крестцовой области, общей усталости и слабости, диспепсии и диареи, головной боли, различного рода невралгий, некоторой степени морального расстройства. После первой менструации может пройти два или три месяца, прежде чем у девушки снова начнется менструация, но по прошествии года кровотечение обычно возобновляется через вполне регулярные промежутки времени. Иногда ранние менструации бывают очень бурными и повторяются очень часто, например, каждые двадцать дней.

Наибольшее увеличение размера и веса у женского пола происходит во время менархе. Среди бедных слоев населения наибольшее развитие в размере и силе происходит в возрасте от 13 до 15 лет, тогда как в высших слоях общества те, кто в конечном итоге достигает того же веса, демонстрируют свой наибольший рост в возрасте 12, 13 и 14 лет. Согласно Пальяни, наибольший рост у женского пола всегда предшествует половой зрелости, так что, например, девушка, у которой менструация начинается в 12 лет, будет расти наиболее быстро в предшествующий этому год, тогда как девушка, у которой менструация начинается в более позднем возрасте, не будет проходить свою фазу наиболее быстрого роста так рано, как в 11 лет. Согласно наблюдениям Боудича, А. Хея, Ломброзо, Пальяни и Плосса, до 11 или 12 лет рост девушек превышает рост мальчиков, но в то время как у девушек рост внезапно прекращается в 14 лет, у мальчиков рост продолжается регулярно до 16 лет. При рождении мальчики в среднем на 1 см (⅖″) длиннее девочек; но во время полового созревания женский пол догоняет мужской в росте или даже превосходит его. Согласно Плоссу, девушка 16 или 17 лет такого же роста, как молодой человек 18 или 19 лет.

Более раннее развитие женского пола по сравнению с мужским во время полового созревания является постоянным явлением, наблюдаемым у всех рас, в любом климате и во всех слоях общества. Согласно статистическим данным, опубликованным только что процитированными авторами, возраст наибольшего развития у соответствующих полов составляет:

In the female. In the male.

As regards weight at the age of 12 to 14 years. 14 to 17 years.

As regards height at the age of 12 to 13 years. 12 to 15 years.

As regards respiratory capacity at the age of 12 to 15 years. 15 to 17 years.

As regards muscular strength at the age of 12 to 14 years. 14 to 15 years.

Половая зрелость у женщин наступает в среднем примерно на два года раньше, чем у мужчин, и от этого различия зависят также наблюдаемые различия в росте.

Менархе в широком смысле этого термина включает развитие, которое происходит во время полового созревания и продолжается в течение периода нескольких месяцев и даже лет, прежде чем достигается полная половая зрелость; а также включает время, которое может быть значительным, после первого появления менструаций и до того, как установится регулярный ритм менструальной функции и будет достигнуто полное развитие женских половых органов. Это время, которое составляет важную фазу половой жизни женщины, характеризуется большими изменениями в половых органах и жизненных процессах, связанных с ними, сильной склонностью страдать от ряда самых разнообразных патологических изменений и нарушений функции основных органов, а также сниженной общей сопротивляемостью к болезням — изменение, которое находит свое наиболее определенное выражение в хорошо установленном факте, что в этот период жизни смертность среди женщин намного выше, чем среди мужчин соответствующего возраста. Согласно статистическим данным Кетле и Смитса, в возрасте от 14 до 18 лет (период менархе) на каждые 100 смертей мужчин приходится 128 смертей женщин; и даже в четыре последующих года, от 18 до 22 лет, неблагоприятные условия, свойственные полу, подтверждаются 105 смертями женщин на каждые 100 смертей мужчин.

Многие авторы проводят различие между возрастом половой зрелости (от лат. pubes, puberis), когда рост лобковых волос происходит как внешний признак полового развития, и возрастом брачной зрелости (от лат. nubere), когда индивид становится пригодным к браку. Это различие является лишь частичным, поскольку способность к совокуплению достигается уже в период половой зрелости. Закон, однако, поддерживает такое различие: австрийский Уголовный кодекс, например, рассматривает половой акт с женщиной моложе четырнадцати лет как изнасилование, и германский Кодекс аналогичным образом наказывает за половую связь с девушкой моложе четырнадцати лет.

Признаки половой зрелости у девушек были замечены и объяснены в очень ранние времена. Из антропологических исследований Плосса и Бартельса мы берем следующие данные по этому вопросу. В Библии мы читаем (Иезекииль, xvi, 7): «Груди твои стали тверды, и волосы твои выросли, а ты была нага и обнажена». Ранний индийский врач Сушрута ссылается только на регулярное повторение менструации как на признак половой зрелости. О том, что у женщины менструация, можно узнать по тому, что ее лицо опухшее и яркое. В Римской империи Юстиниан постановил, чтобы всех молодых женщин осматривали на предмет роста или отсутствия лобковых волос, чтобы выяснить, созрели ли они для брака. Ранние китайские врачи записывали, что у каждой женщины в возрасте четырнадцати или пятнадцати лет начиналось ежемесячное выделение крови из половых органов, причем период повторения составлял тридцать дней. Врачи Талмуда высказываются по-разному относительно половой зрелости у женщин. В одном месте они выдвигают в качестве признака половой зрелости рост волос на половых органах; в другом они говорят о заметном увеличении груди и упоминают в качестве признака более полного полового развития то, что соски становятся эластичными. Другие талмудисты ссылаются на появление темно-коричневой окраски ареолы и на увеличение лобка (mons Veneris) как на признаки половой зрелости. Дикие расы считают первое появление менструального кровотечения единственным верным признаком половой зрелости, и среди многих таких рас это является поводом для особых церемониальных обрядов. Достижение половой зрелости в диких племенах часто сопровождается уединением девушек с момента первой менструации; они постятся во время периода уединения, который иногда заканчивается сложным ритуалом очищения.

По двум причинам в частности период менархе является временем бурь и стрессов для женщин: во-первых, из-за процессов развития в половых органах, и во-вторых, из-за интеллектуальных изменений, которые происходят в этот период.

Местную причину следует искать в обширной трансформации яичников и матки, посредством которой вырабатывается особый и мощный стимул — менструальный стимул, который оказывает рефлекторное влияние на сердце и мозг, сосудистую и нервную системы, а также на секреторные и питательные процессы. Поскольку мы знаем, что в каждый предменструальный период из-за роста фолликулов в яичнике возбуждается гиперемия, посредством которой увеличивается количество фолликулярной жидкости, мы можем хорошо понять, что во время менархе созревание граафовых фолликулов сопровождается значительной степенью гиперемии яичников и всех половых органов, которые сейчас проходят свое наиболее полное развитие, и мы можем легко увидеть, как эта гиперемия может привести к многообразным рефлекторным нарушениям. Но в дополнение к этим рефлекторным нарушениям мы должны еще раз принять во внимание пока еще недостаточно изученные химические процессы, которые связаны с созреванием и развитием граафовых фолликулов, и ненормальный ход которых может привести к нарушению состава крови, проявляющемуся в виде хлороза или иным образом. В связи с ростом и созреванием яйцеклеток к организму предъявляются обширные и новые требования, и они вполне могут поставить под угрозу метаболические процессы, которые не установлены на очень прочном фундаменте.

Другую причину следует искать в интеллектуальных процессах, которые происходят в это время в юношески восприимчивом, высокочувствительном органе разума — мозге. Девушка, взрослеющая в женщину, которая с удивлением и стрессом наблюдала видимые изменения в своем теле, внешние признаки половой зрелости, по мере того как они постепенно проявлялись, получает мощную психическую стимуляцию, которая не может не оказать влияния на всю нервную систему и ее сложные переплетения, как в сенсорной, так и в моторной сфере.

Степень, в которой эти влияния, исходящие от половых органов, проявляются, главным образом зависит от сопротивляемости нервной системы в целом, от темперамента, унаследованной конституции и способа воспитания молодой девушки. У детей, принадлежащих к семьям, отмеченным чувствительностью и раздражительностью, у жителей крупных городов, которые посещали средние школы для девушек и в раннем возрасте приподняли завесу, скрывающую половые процессы, рефлекторные нарушения менархе будут более многообразными и будут проявляться с большей интенсивностью, чем у детей, воспитанных в сельской местности, чья чувствительность является преимущественно физической, а ум менее восприимчив к влиянию внешних раздражителей.

Дальнейшим важным соображением является время, в которое происходит менархе, и то, приходится ли оно, с одной стороны, на средний возраст или около него, или же, с другой стороны, как преждевременная менструация, оно необычно раннее, опережающее общее физическое развитие, или же, как задержанная менструация, оно чрезмерно отложено. В некоторых случаях задержанной менструации наружные половые органы полностью развиты, и только менструация остается в состоянии покоя; но в других случаях наружные половые органы также отстают в развитии, лобок и mons Veneris лишь скудно снабжены волосами, а молочные железы остаются очень маленькими.

В дополнение к этим ненормальным временным отношениям менархе, заслуживают внимания некоторые другие нарушения в начале менструации. Так, первая менструация может быть нормальной, но впоследствии аменорея может сохраняться в течение нескольких месяцев, или, если кровотечение происходит, оно может быть чрезвычайно скудным или очень бледным по цвету; с другой стороны, менструация может быть очень обильной, длящейся много дней.

Окружающая среда, в которой находится молодая девушка в период своего полового развития, оказывает большое влияние на процессы половой жизни и на патологические нарушения, которые затрагивают эти процессы.

В семьях рабочего класса чрезмерная физическая нагрузка, часто ложащаяся на девушек, во многих случаях непрерывные движения верхних конечностей, в то время как нижние конечности и таз абсолютно неподвижны, или, наоборот, чрезмерное использование мышц нижних конечностей — эти обстоятельства в сочетании с недостаточным питанием, ночной работой, общением во время работы с лицами противоположного пола и частой преждевременной половой стимуляцией в совокупности будут иметь самый пагубный эффект.

Среди сельских жителей, действительно, девушка наслаждается свежим воздухом и, как правило, питательной пищей, кроме того, нет так много поводов для нервной стимуляции; половая зрелость поэтому наступает медленнее и вызывает меньше беспокойства; но невежество девушек очень часто приводит к раннему опыту полового акта, естественные и неестественные последствия которого затем приходится принимать во внимание.

Среди лучших классов горожан такие гигиенические правила и образовательные меры находятся в общем употреблении, что молодые девушки в годы развития обычно получают разумный уход и внимание — но очень часто общение со старшими девушками, общение с молодыми людьми, посещение театров, вечеринок и балов, а также чтение стимулирующей литературы формируют неблагоприятные черты городской жизни, которые оказывают свое неизбежное воздействие в половой сфере. В некоторых случаях, к счастью, достаточно редких, стимуляция полового влечения и стремление к его удовлетворению настолько интенсивны, что возникает своего рода demi-vierge, молодая женщина, которая озабочена лишь сохранением физического признака девственности, но чьи мысли и фантазии являются чем угодно, только не девичьими. Следует опасаться, что вследствие чрезмерной свободы в воспитании и эмансипированной независимости женской молодежи, эти «полудевственницы» увеличиваются как в числе, так и в интенсивности, факт, который не может не увеличить также число половых болезней и извращений.

Анатомические изменения в женских половых органах в период менархе.

Женские репродуктивные органы, которые в детстве находились в сравнительно спокойном состоянии, теперь становятся мощно активными, о чем свидетельствуют изменения, происходящие в наружных половых органах.

Мягкая, безволосая вульва ребенка увеличивается во время менархе за счет отложения жира, и ее субстанция становится жесткой и эластичной. Некоторое время до полового созревания здесь и там появляются тонкие, бледные волосы, но только в период полового созревания волосяной покров лобковой области становится более или менее густым. Рост более плотных лобковых волос начинается с появления волос вдоль середины лобка (mons Veneris) и по краям больших половых губ. Раннее половое развитие обычно указывается ранним и густым ростом лобковых волос. У девственницы эти волосы более гладкие и менее курчавые, чем в более позднем течении половой жизни. У некоторых племен негров существует обычай, чтобы молодые незамужние девушки сбривали лобковые волосы, которым не разрешается свободно расти до замужества. У некоторых племен островитян Южных морей принято в период полового созревания татуировать наружные половые органы и окружающую кожу.

Рис. 8. — Внутренние половые органы новорожденной, мощно развитой девочки. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

У молодых девственниц rima urogenitalis или вульварная щель закрыта точным соприкосновением больших половых губ; малые половые губы или нимфы нежны по текстуре, розово-красного цвета, безволосы, свободны от жира и полностью покрыты большими половыми губами; в то время как клитор также скрыт. Сальные железы малых половых губ выделяют смегму, которая скапливается особенно вокруг головки клитора и по мере разложения распространяет специфический запах, напоминающий запах старого сыра. Крыловидное удлинение малых половых губ у молодых девушек, со свободным выделением и в целом влажным видом, вызывает подозрение в практике мастурбации. У девственницы отверстие влагалища покрыто девственной плевой.

Рис. 9. — Репродуктивные органы новорожденной, мощно развитой девочки в срединно-сагиттальном разрезе. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Рис. 10. — Внутренние половые органы девочки восьми лет. Вид сзади. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Вход во влагалище у девственницы округлый, задний край отверстия глубоко вогнут, тогда как передний край часто слегка выпуклый назад. Там, где эта особенность сильно выражена, отверстие имеет полулунную форму. Задний вогнутый край выступает вперед в виде складки, непрерывной сверху с задней стенкой влагалища; эта складка — девственная плева.

Рис. 11. — Репродуктивные органы девочки десяти лет в срединно-сагиттальном разрезе. Левая половина. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Рис. 12. — Женские наружные половые органы девственницы, прикрепленные к влагалищу, которое было изолировано и открыто, и часть шейки матки, девственная плева и т. д. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Рис. 13. — Наружные половые органы девственницы, разведенные в стороны поперечно (по фон Пройшену). c. Клитор. f. c. Уздечка клитора. n. Нимфы. l. Большие половые губы. o. u. Отверстие уретры. h. Девственная плева. f. n. Ладьевидная ямка.

Инфантильная матка пропорциональна так, что ее шейка (collum vel cervix uteri) составляет большую часть органа, даже до двух третей. Из-за малого размера тела (corpus uteri) вся матка очень плоская, и ее края поднимаются в направлении, почти параллельном друг другу, расходясь несколько резко в фаллопиевы трубы, что в некоторой степени напоминает двурогую эмбриональную форму органа (uterus bicornis). Plicæ palmatæ на поверхности цервикального канала, которые составляют arbor vitæ uterina, сильно развиты; срединный продольный гребень раздваивается, и его деления можно проследить с обеих сторон до маточного отверстия фаллопиевой трубы (ostium uterinum tubæ). Губы влагалищной части шейки матки сравнительно очень велики и заканчиваются острыми углами. Слизистая оболочка влагалища повсюду усеяна длинными сосочками. Развитие матки незадолго до полового созревания состоит главным образом в увеличении тела матки и росте ее стенок в толщину.

Рис. 14. — Сагиттальный разрез женского таза (по Брейолею).

Во время полового созревания, согласно Тольдту, тело матки у девственницы уже увеличилось до такой степени, что его длина составляет половину длины всего органа; и при первом появлении менструации тело и шейка девственной матки почти равны, возможно, с небольшим преобладанием размера шейки, и стенки матки стали выпуклыми. Вследствие этого изменения орган становится грушевидным, а полость матки (cavum uteri) принимает форму треугольника с умеренно вогнутыми сторонами. Цервикальный канал становится шире в середине; край маточного зева становится гладким и округлым. Стенки девственного влагалища отмечены многочисленными зубчатыми поперечными гребнями (rugæ), особенно около нижнего конца и на передних стенках, колонны влагалища (columnæ rugarum), от которых поперечные гребни идут в обе стороны под прямым углом, простираются до половины влагалища и имеют твердую консистенцию.

Характерные изменения в яичнике во время менархе происходят из изменений, претерпеваемых овариальными фолликулами. Большое количество мелких отдельных фолликулов можно найти уже в яичнике новорожденного младенца. Эти структуры, известные как примитивные фолликулы, образуются путем отделения от яйцевых трубок, которые врастают в строму из поверхностного зародышевого эпителия; они представляют собой сфероидальные пузырьки, окруженные одним слоем кубических клеток, и их внутренняя часть полностью заполнена примитивной яйцеклеткой или яйцевой клеткой. Последняя состоит из очень мелкозернистой протоплазмы со сферическим ядром и отчетливым ядрышком, но следов оболочки пока не видно. Дальнейшее развитие овариальных фолликулов, согласно Тольдту, идет следующим образом: происходит быстрое размножение кубических клеток, образующих стенку фолликула, так что яйцеклетка окружена двумя, тремя или несколькими слоями кубических или округлых клеток, и весь фолликул постепенно увеличивается в размере. В то же время яйцеклетка занимает эксцентричное положение внутри фолликула. В или около середины фолликула теперь появляется щелевидное пространство, заполненное прозрачной бесцветной жидкостью. По мере того как это пространство постепенно увеличивается, фолликул [19] превращается в пузырек, заполненный жидкостью, стенка которого состоит из мелких кубических клеток. Одновременно с ростом фолликула происходит расслоение элементов окружающей стромы, так что образуется довольно четко определенная капсула. В этом состоянии эти железистые структуры яичника известны как граафовы фолликулы. [19]

До полового созревания эти граафовы фолликулы представляют собой мелкие пузырьки диаметром от одного до двух миллиметров, содержащие крупные одноклеточные яйцеклетки. Каждая из них состоит из оболочки, zona pellucida (также известной как zona radiata, или полосатая оболочка яйцеклетки); внешней зернистой массы протоплазмы, vitellus или желтка; пузырьковидного, сферического ядра, зародышевого пузырька; и ядрышка, которое, если оно одно, является крупным и заметным, macula germinativa или зародышевое пятно. Уже со второго года младенчества можно наблюдать все мыслимые промежуточные стадии между примитивным фолликулом и полностью развитым пузырьковым граафовым фолликулом.

Во время полового созревания всегда можно различить некоторые более крупные фолликулы, которые переместились внутрь к внутренним слоям яичника, тогда как более мелкие фолликулы имеют более периферическое расположение; таким образом, согласно Вальдейеру, мы наблюдаем в это время в срезе яичника, двигаясь снаружи внутрь, сначала эпителий, затем волокнистую оболочку, затем зону более молодых фолликулов и, наконец, зону более старых фолликулов. Согласно Генле и Вальдейеру, в начале полового созревания в каждом яичнике находится около 36 000 яйцеклеток, что дает в общей сложности 72 000 для обоих.

Рис. 15. — Примитивные фолликулы.

В дальнейшем развитии граафовых фолликулов в этот период наиболее продвинутые теперь снова приближаются к поверхности яичника, так что полностью созревший фолликул занимает почти всю толщину коркового вещества и может даже привести к локализованному выпячиванию поверхности органа. В таком зрелом фолликуле, который достиг почти размера горошины, мы распознаем самую внешнюю соединительнотканную оболочку (theca folliculi), состоящую из уплотненной стромы яичника, в которой различают два слоя, иногда называемые просто внешней оболочкой и внутренней оболочкой, иногда известные под названиями tunica fibrosa (внешняя) и tunica propria (внутренняя) соответственно; внутри этого находится клеточный слой, известный как membrana granulosa (или stratum granulosum), часть которого, теперь значительно увеличенная, непосредственно окружающая яйцеклетку, известна как discus proligerus (или cumulus oöphorus); промежуток между discus proligerus и membrana granulosa заполнен прозрачной жидкостью, liquor folliculi. Вследствие продолжающегося увеличения своего жидкого содержимого граафов фолликул в конечном итоге разрывается вдоль наиболее выступающей части поверхностной стенки, и яйцеклетка выходит через разрыв, попадая при нормальных условиях в фаллопиеву трубу и через нее в матку. Сам фолликул затем претерпевает регрессивный метаморфоз, образуя corpus luteum, разрыв в оболочке которого, после поглощения желтоватого полужидкого содержимого, подвергается рубцеванию. Одновременно с этим развитием в период полового созревания процесса овуляции, менструация также впервые появляется, повторяясь с тех пор через четырехнедельные интервалы как регулярное катамениальное выделение.

Мы прилагаем отчет, данный Пфанненштилем относительно овариальных фолликулов. Он пишет: «В соответствии с особой функцией женской репродуктивной железы, которая заключается в том, чтобы доводить до зрелости и эвакуировать только по прошествии значительного периода и через последовательные интервалы яйцеклетки, которые она содержала с самого начала, мы обнаруживаем, что примитивные фолликулы продолжают существовать в яичнике до самого конца периода половой активности, хотя, естественно, в уменьшающемся количестве; и размер и форма этих примитивных фолликулов остаются почти идентичными на протяжении различных периодов жизни. По мере созревания фолликула эпителий растет, клетки становятся кубическими с округлым ядром и увеличиваются в числе путем деления клеток, так что образуется несколько слоев. Как только эти слои достигают трех или четырех, в эпителии на периферической поверхности яйцеклетки образуется пространство, сначала щелевидное; это пространство заполнено жидкостью, известной как liquor folliculi; периферический слой клеток, membrana granulosa, таким образом отделяется от массы эпителиальных клеток, непосредственно окружающих яйцеклетку, discus proligerus, который расположен в стороне фолликула, прилегающей к воротам яичника. За счет увеличения liquor folliculi образуется граафов фолликул, пузырек, оболочка которого образована многослойной membrana granulosa, тогда как в полюсе пузырька, направленном к воротам яичника, находится яйцеклетка, погруженная в массу клеток, образующих discus proligerus, массу, которая имеет форму усеченного конуса. Liquor folliculi образуется эпителием, ядра которого исчезают путем хроматолиза или простой атрофии, в то время как тела клеток разжижаются вследствие альбуминозной, а не жировой дегенерации (Шоттлендер). Внутри эпителия фолликула мы находим слабо блестящие эпителиальные вакуоли Флеминга, также клетки, которые разжижаются и помогают увеличивать объем liquor folliculi. Эта жидкость представляет собой тонкую, серозную жидкость и содержит альбумин. * * * Каждый граафов фолликул имеет двухслойную оболочку, которая образована стромой яичника. * * * Яйцеклетка растущего фолликула увеличивается в размере очень медленно, достигая в среднем, согласно Нагелю, диаметра 165–170 мкм, она сохраняет свою zona pellucida, большая часть протоплазмы клетки превращается в дейтероплазму (пищевой желток или желточные гранулы), ядро принимает эксцентричное положение. Между zona pellucida и телом клетки появляется узкое перивителлиновое пространство. Яйцеклетка тогда полностью выросла, но еще не полностью подготовлена к оплодотворению; для этого требуется созревание, определенные изменения в зародышевом пузырьке, которые происходят после разрыва фолликула. * * * Как правило, каждый фолликул содержит одну яйцеклетку. Но две и даже три яйцеклетки, вне всякого сомнения, наблюдались в одном фолликуле».

Согласно Вальдейеру, разрыв фолликула не следует рассматривать как зависящий от внезапного повышения давления внутри него, а как результат постепенного процесса созревания. У самого глубокого полюса фолликула, который в ходе своего развития теперь приблизился к поверхности яичника, происходит бурный рост во внутреннем слое (tunica propria) theca folliculi, с обильным образованием новых сосудов. Здесь появляются многочисленные «эпителиоидные» клетки, «лютеиновые клетки». Вследствие этой пролиферации лютеиновых клеток содержимое фолликула постепенно выдавливается к «стигме», поверхностному полюсу фолликула, и сам фолликул выталкивается к поверхности, пока наконец не приходит в контакт с зародышевым эпителием. Тем временем фолликулярный эпителий подвергается жировой дегенерации, как в membrana granulosa, так и в discus proligerus. Вследствие пролиферации лютеиновых клеток, с одной стороны, и жировой дегенерации эпителия, с другой стороны, фолликул открывается в своей самой слабой точке, стигме, и яйцеклетка выталкивается вместе с liquor folliculi и рядом клеток, принадлежащих фолликулярному эпителию. (Чтобы проиллюстрировать эти изменения, мы заимствовали рис. 15, 16 и 17 из монографии Пфанненштиля «Болезни яичников» в «Руководстве по гинекологии» Дж. Вейта.)

Яичники, которые у новорожденной девочки представляют собой сплющенные, лентовидные тела длиной от половины до одного сантиметра (0,2–0,4″), а в детстве являются цилиндрическими, с совершенно гладкой поверхностью, во время полового созревания принимают более или менее сплющенную форму. Во время менархе они имеют удлиненную овальную форму, сплющенную с боков, их средняя длина составляет 2,5–5,0 сантиметров (1–2″), ширина 1,5–3,0 сантиметра (0,59–1,18″), толщина 0,6–1,4 сантиметра (0,24–0,55″), вес 5–8 граммов (77–123 грана). После повторного овуляционного цикла поверхность яичника становится все более неровной, будучи густо покрытой ямками или шрамоподобными трещинами.

Рис. 16. — Созревающие фолликулы.

Влагалище в период девственности узкое, и его слизистая поверхность усеяна многочисленными складками (rugæ), которые можно отчетливо почувствовать, а также увидеть. Калибр влагалища пропорционально меньше, чем моложе девушка. Исследующий палец захватывается стенкой влагалища, как резиновой трубкой (Машка). Влагалищная часть шейки матки ощущается в форме усеченного конуса, с гладкой поверхностью, довольно плотной консистенции; наружный зев открывается на дне небольшого углубления на ее поверхности, в форме короткого овала, длинная ось которого направлена поперечно. Незадолго до менархе бартолиновы железы становятся заметными по обе стороны нижнего конца влагалища между сфинктерными мышцами.

Клитор во многих случаях достигает очень большого размера, и это может привести к половым злоупотреблениям. Согласно Гиртлю, в южных странах клитор больше, чем в умеренном и холодном климате. У женщин Абиссинии и среди мандинго и иббо размер его поразителен, и среди первых обрезание женщин является обычным оперативным вмешательством. Говорят, что рабыни, принадлежащие к этим расам, высоко ценятся дамами гарема и их охотно ищут. В анатомо-патологическом музее в Праге есть препарат женских половых органов с клитором размером с пенис взрослого мужчины.

Рис. 17. — Граафовы фолликулы.

Сонини описывает «как особенность женщин египетского или коптского происхождения наличие толстого, мясистого, но мягкого и свисающего выроста в лобковой области, полностью покрытого волосами», который он сравнивает с висячей сережкой на клюве индюка. Этот придаток становится толще и длиннее с возрастом. Сонини нашел такой придаток длиной в полдюйма у девочки восьми лет, и более четырех дюймов у женщины двадцати-двадцати пяти лет. Обрезание у девушек состоит в удалении этого выроста, который препятствует совокуплению; в той части мира операция обычно проводится в седьмом или восьмом году жизни, как раз перед половым созреванием.

Обрезание девушек, практикуемое магометанскими народами в Африке, по словам Плосса и Бартельса, состоит в отсечении малых половых губ, клитора и крайней плоти клитора. Брем придерживается мнения, что целью операции является уменьшение интенсивности полового влечения, столь подавляющего среди этих рас; но другие полагают, что значительное увеличение клитора и малых половых губ, обычное в тех странах, рассматривается как серьезный дефект красоты, дефект, устраняемый операцией; в то время как третьи считают, что обрезание требуется для устранения препятствия к совокуплению, представляемого аномально большим клитором. Тесно связанным с операцией обрезания у женщин, по словам Плосса и Бартельса, является обычай, свойственный Африке, инфибуляции, при котором после предварительной операции по обрезанию свежие раневые поверхности приводятся в точное соприкосновение либо швами, либо соответствующими повязками, так что при рубцевании вульварная щель закрывается, за исключением очень маленького отверстия. Целью инфибуляции является принуждение девушек к полному воздержанию от половых сношений. (Перед замужеством вульварная щель вновь открывается до степени, соответствующей размеру половых органов будущего мужа; и когда наступает беременность, отверстие еще больше расширяется перед родами; но после этого события раневые поверхности освежаются, и все отверстие снова закрывается). С другой стороны, во многих диких племенах удлинение малых половых губ и клитора искусственно предпринимается с самых ранних лет девичества, причем это удлинение рассматривается как красота.

Части наружных репродуктивных органов женщины, участвующие в половом ощущении, впервые описанные как таковые Кобельтом, уже полностью развиты во время менархе. Из этих частей лишь небольшая часть, головка клитора, видна снаружи, окруженная крайней плотью клитора, продолжением малых половых губ, которое проходит вокруг передней части клитора и посылает с каждой стороны тонкий отросток позади головки, чтобы прикрепиться к ее нижней поверхности, образуя уздечку клитора. Эректильный аппарат наружных половых органов образован пещеристыми телами клитора. Как две тонко сконструированные трабекулярные массы эректильной ткани, ножки клитора, они прикреплены с обеих сторон к нижним или нисходящим ветвям лобковых костей; сначала проходя вверх параллельно костям, они впоследствии изгибаются вниз, сходясь и соединяясь, образуя тело клитора; эти массы эректильной ткани охватывают стороны и переднюю часть нижнего конца влагалища. Этот эректильный аппарат, когда приток артериальной крови значительно ускоряется и в то же время отток венозной крови уменьшается, наполняется кровью, увеличивается и становится жестким; процесс эрекции играет важную роль, как мы объясним более полно позже, в возникновении полового возбуждения и полового удовольствия во время акта совокупления.

У девственницы и на более ранних фазах половой жизни девственная плева является настолько характерным органом, что ее более детальное описание представляется желательным.

Девственная плева, складка слизистой оболочки, отходящая от периферии отверстия влагалища, отделяет как перфорированная диафрагма влагалище от вульвы. Между двумя эпителиальными слоями, из которых, как складка слизистой оболочки, состоит девственная плева, находится поддерживающий слой соединительной ткани переменной прочности; в остальном слизистая оболочка девственной плевы имеет такое же строение, как слизистая оболочка влагалища. На ее внутренней поверхности складки и гребни слизистой оболочки влагалища продолжаются. Форма девственной плевы очень изменчива; чаще всего ее отверстие более или менее центральное, так что девственная плева имеет кольцевидную или полулунную форму.

Рис. 18. — Кольцевидная девственная плева.

Рис. 19. — Кольцевидная девственная плева.

У новорожденной девочки девственная плева имеет вид трубчатой пробки, закрывающей нижний конец влагалища; по Дорну, она, как правило, имеет одну из трех типичных форм: Hymen annularis, denticulatus et linguiformis; кольцевидная, зубчатая и языковидная (или лингулиформная) девственная плева. Поперечные складки на внутренней поверхности девственной плевы, являющиеся продолжением складчатых столбов влагалища, сильно развиты. В процессе дальнейшего роста девочки, в связи с увеличением влагалища, девственная плева претерпевает значительные изменения формы и структуры. Ее край становится тоньше и напряженнее; у девственниц в период менархе кольцевидная девственная плева является основным типом, подверженным, однако, значительным вариациям. В большинстве случаев отверстие в девственной плеве расположено более или менее центрально; однако очень часто это отверстие имеет полулунную форму, и тогда мы имеем дело с полулунной девственной плевой, при которой высота края сзади значительно больше, чем спереди. Консистенция девственной плевы, ее растяжимость и толщина столь же изменчивы, как и ее форма.

Рис. 20. — Полулунная девственная плева.

Рис. 21. — Кольцевидная девственная плева с врожденными симметричными выемками.

Рис. 22. — Бахромчатая девственная плева.

Рис. 23. — Бахромчатая девственная плева после дефлорации.

При нормальном положении половых органов девственная плева очень редко имеет вид напряженной мембраны; как правило, она сложена в складки и становится отчетливо заметной только при растяжении половых органов. Край отверстия девственной плевы, как показывает тщательное исследование, иногда бывает острым и ровным, иногда дольчатым, с небольшими врожденными выемками. Эти врожденные выемки следует отличать от разрывов, возникающих в результате дефлорации, по тому факту, что первые имеют гладкий край, который по консистенции не отличается от общего вещества девственной плевы. В некоторых случаях край отверстия девственной плевы усеян мелкими тонкими ворсинками (ворсинчатая девственная плева).

Обычные разновидности девственной плевы классифицируются Машкой следующим образом:

1. Кольцевидная девственная плева, у которой при растяжении мембраны видно округлое отверстие, которое может быть центральным или эксцентричным; очень часто отверстие смещено к верхней половине девственной плевы, и в этом случае оно не всегда бывает круглым, а часто скорее яйцевидным.

2. Полулунная или серповидная девственная плева, у которой отверстие расположено эксцентрично в верхней половине мембраны таким образом, что девственная плева имеет широкую поверхность под отверстием, которая сужается с обеих сторон по мере подъема вверх, пока не исчезает, так как обе стороны не соединяются над отверстием.

3. Сердцевидная или кордиформная девственная плева, общая форма которой может быть круглой, яйцевидной или даже полулунной, но в которой из середины верхнего или нижнего края через отверстие выступает трехгранный язычок, придающий ему форму условного сердца с игральной карты.

4. Воронкообразная девственная плева имеет форму небольшой выступающей воронки, напоминающей по виду вывернутый кончик пальца перчатки.

Машка также упоминает редкое состояние, при котором девственная плева, как иногда говорят, отсутствует. На самом деле, однако, в таких случаях она представлена очень узким кольцевидным возвышением, при этом половые органы в остальном нормальны. Гладкий характер этого возвышения позволяет отличить его от остатков разрушенной девственной плевы. Другие редкие формы:

1. Атрезия девственной плевы (imperforate hymen) — окклюзивная мембрана, полностью блокирующая отверстие влагалища. В некоторых случаях, однако, девственная плева не является абсолютно непрободной, так как присутствует очень маленькое точечное отверстие.

2. Решетчатая девственная плева — девственная плева, которая является «непрободной» в том смысле, что в ней нет отверстия размером, приближающимся к нормальному, но присутствуют несколько мелких отверстий.

3. Перегородчатая, мостиковая или разделенная девственная плева (hymen bifenestratus и др.) имеет полоску слизистой оболочки, чаще всего проходящую прямо спереди назад, иногда, однако, несколько косо, через отверстие в мембране, которая таким образом разделяется на две равные или неравные части. В некоторых случаях отросток, соединяющий отверстие девственной плевы, расширяется в вертикальной плоскости, образуя перегородку, которая выступает на некоторое расстояние во влагалище.

Рис. 24. — Перегородчатая кольцевидная девственная плева.

Рис. 25. — Перегородчатая полулунная девственная плева.

Рис. 26. — Чрезвычайно плотная кольцевидная девственная плева с косо расположенной перегородкой.

Рис. 27. — Перегородчатая девственная плева с отверстиями неравного размера.

4. Дольчатая, лопастная или губовидная девственная плева, которая состоит из нескольких (от двух до четырех) долей с каждой стороны, каждая из которых перекрывает следующую, подобно черепице на крыше, в то время как отверстие между двумя сторонами имеет форму передне-задней щели (рис. 37); в некоторых случаях доли дольчатой девственной плевы расположены так, что мембрана имеет вид складки слизистой оболочки с центральной бороздой.

Рис. 28. — Перегородчатая девственная плева с отверстиями неравного размера.

Рис. 29. — Девственная плева с рудиментарной перегородкой.

Рис. 30. — Девственная плева с задней рудиментарной перегородкой.

Рис. 31. — Губовидная девственная плева с задней рудиментарной перегородкой.

Очевидно, что непрободная или решетчатая девственная плева, препятствуя оттоку менструальных выделений, может во время менархе и с началом менструации привести к серьезным расстройствам и патологическим состояниям.

Рис. 32. — Девственная плева с передней рудиментарной перегородкой.

Рис. 33. — Девственная плева с передней рудиментарной перегородкой, выступающей в форме шипа.

Рис. 34. — Девственная плева с передней и задней рудиментарными перегородками.

Рис. 35. — Девственная плева с нитевидным отростком, выступающим из переднего края.

Рис. 36. — Девственная плева, в которой имеются два симметрично расположенных истонченных участка. Левый из них перфорирован.

Прилагаемые нами иллюстрации, показывающие различные формы девственной плевы, взяты из «Руководства по судебной медицине» фон Гофмана. (Рис. 18–45.)

Рис. 37. — Очень необычная форма девственной плевы.

Рис. 38. — Полулунная девственная плева с рубцовыми разрывами по краю.

Рис. 39. — Полулунная девственная плева после дефлорации с симметричными разрывами по бокам.

Рис. 40. — Кольцевидная девственная плева после дефлорации с несколькими рубцовыми разрывами.

Рис. 41. — А. Перегородчатая девственная плева, при которой дефлорация произошла через одно из отверстий. U. Уретра. Cl. Клитор. H. Рубцовый край. C. Перегородка. B. Вид перегородки сбоку.

В некоторых случаях девственная плева бывает чрезвычайно тонкой и нежной, поэтому легко рвется при сколько-нибудь грубом обращении; в других случаях, напротив, она может быть очень плотной, толстой и мясистой, пронизанной тяжами соединительной ткани и мышц, образуя настоящий панцирь для защиты физической девственности.

Рис. 42. — Перегородчатая девственная плева после дефлорации.

Рис. 43. — Девственная плева с большим передним и меньшим задним отверстиями.

Рис. 44. — Миртовидные сосочки у первородящей.

Рис. 45. — Вход во влагалище у многорожавшей, без миртовидных сосочков. Незначительное выпадение передней и задней стенок влагалища.

В качестве признаков девственности у женщин, знание которых требуется не только для целей судебной медицины, но и по ряду других причин, можно перечислить следующие анатомические характеристики половых органов. Большие половые губы имеют эластичную консистенцию и плотно прилегают друг к другу; малые половые губы (нимфы) прикрыты большими половыми губами и слабо пигментированы; преддверие и отверстие влагалища узкие, а само влагалище узкое, напряженное и заметно складчатое; девственная плева нормальная и неповрежденная (это, конечно, самый достоверный из всех признаков девственности); молочные железы имеют девственную форму. В противовес утверждению, что девственная плева может быть разрушена по иным причинам, нежели дефлорация, например, при падении, особенно если оно приводит к контакту наружных половых органов с каким-либо твердым предметом, или вследствие дифтерийного, оспенного или сифилитического изъязвления, Машка утверждает, что такие случаи относятся к величайшим редкостям.

С другой стороны, достаточно хорошо известно, что наличие неповрежденной девственной плевы не дает никакой уверенности в действительной девственности. В старой и более новой медицинской литературе зафиксировано достаточно случаев, когда беременность наступала даже у женщин, у которых девственная плева оставалась интактной, что объясняется тем, что во время полового акта проникновение пениса не происходило, а семя извергалось на вульву. Сканцони и Цвейфель описали случаи, когда интактная девственная плева препятствовала деторождению. Первый из названных авторов объясняет эти случаи предположением, что девственная плева была настолько плотной, что пенис не мог ее разорвать. Фейт отмечает, что как юноши, так и девушки в наши дни, в эпоху постоянного прогресса знаний, хорошо осведомлены о coitus sine immissione penis (половом акте без введения пениса), и что очень часто женщина, узнав о своей беременности, отвечает, что это невозможно, так как ее любовник заверил ее, что беременность наступить не может. С другой стороны, встречаются случаи, когда отверстие в девственной плеве очень большое, настолько, что пенис может проникнуть во влагалище, не разорвав мембрану.

Бруардель сообщает о случае изнасилования, при котором разорванная девственная плева зажила настолько полно, что эксперт настаивал на целостности мембраны, пока другой не указал на тонкий рубец.

В целом, чтобы быть уверенными в наличии девственности, мы должны обнаружить девственную плеву неповрежденной; с другой стороны, мы должны рассматривать разрыв мембраны, если только он не является результатом гинекологического осмотра или иного вмешательства, как доказательство дефлорации.

В древности у диких народов целостность девственной плевы ценилась как доказательство девственности, и в Библии также придается большое значение этому признаку в связи с дефлорацией, а ее отсутствие даже рассматривалось как основание для смертной казни (Втор. xxii, 21). Но у других народов девственная плева не пользовалась особым уважением как символ девственности.

Рис. 46. — Mamma, молочная железа девственницы восемнадцати лет. (Из Тольдта: Атлас анатомии человека. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

В древности, и даже в наши дни на Филиппинских островах, Марианских островах и некоторых других островах Полинезийского архипелага, а также среди многих африканских племен, право дефлорации принадлежало не жениху, а каждому мужчине, принадлежащему к тому же племени; иногда в брачную ночь все мужчины племени имели доступ к невесте, жених приходил последним, но с этого момента получал бесспорное право на свою жену. Среди некоторых других племен существует похожий обычай, отличающийся, однако, тем, что обряд дефлорации совершается священником или одним из вождей племени. В средневековой Европе, опять же, крупные землевладельцы осуществляли хорошо известное jus primae noctis (право первой ночи) или droit du seigneur.

У девушек в период менархе, которые долго практиковали мастурбацию, можно обнаружить некоторые из следующих признаков этой привычки: удлинение, покраснение и общее увеличение клитора; удлинение и утолщение малых половых губ, которые также имеют плотную консистенцию и глубокую пигментацию; дряблость больших половых губ; покраснение отверстия влагалища; дряблость девственной плевы, которая также может иметь разрывы, вызванные насильственным введением пальца или какого-либо твердого инородного тела.

Только к моменту менархе молочные железы приобретают полушаровидную форму, которая составляет одно из украшений юности, и в то же время эти органы приобретают плотную, эластичную консистенцию; их размер, конечно, варьируется у разных индивидуумов. Сосок теперь имеет розово-красный цвет, более темный у брюнеток, чем у блондинок; он обычно маленький, иногда совсем незаметный, будучи втянутым в кожную борозду. Две молочные железы, если смотреть спереди, расходятся от продольной оси тела. В некоторых случаях даже в детстве, до наступления менархе, молочные железы сильно развиты, достигая размера яблока или больше. Это зависит от климата, расы и полового возбуждения; что касается последнего, то раннее половое стимулирование способствует преждевременному развитию молочных желез.

Хотя появление какого-либо секрета в молочной железе до наступления беременности необычно, безусловно наблюдались случаи, когда из молочных желез девственниц выделялась молозивоподобная жидкость, особенно вследствие полового возбуждения или во время менструации. Так, Машка наблюдал у девушки, состояние половых органов которой указывало на то, что она virgo intacta (девственница), что давление на молочную железу вызывало выделение из соска нескольких капель опалесцирующей жидкости, имеющей вид молока. Она призналась, что между ней и любовником, который имел привычку трогать ее грудь, давно существовали любовные отношения, и что это всегда вызывало сильное половое возбуждение. Гофман также сообщил, что у двух девственниц, умерших во время менструации, он смог выдавить каплю молока из молочной железы.

Самым важным показателем общих изменений, происходящих в наружных и внутренних половых органах, доказательством того, что молодая женщина стала пригодной для выполнения своего репродуктивного предназначения, является появление менструации — кровянистых выделений из половых органов, повторяющихся каждые четыре недели как внешнее проявление внутреннего процесса овуляции.

Анатомические изменения, которые уже были описаны как происходящие в половых органах во время менархе, послужат для объяснения многочисленных рефлекторных процессов, которые проявляются в этот период жизни во многих сферах жизненной активности.

Именно обширные процессы развития в яичнике, влияющие на нервы этого органа, порождают центростремительные стимулы и вызывают рефлекторные проявления. В работе системы кровообращения такие влияния очевидны; и во время менархе, еще до начала первой менструации, происходят колебания кровяного давления, которые во время менструации принимают форму типичной волнообразной кривой.

Рис. 47. — Горизонтальный разрез через женскую молочную железу. (Из Тольдта: Атлас анатомии человека. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Таким образом становится понятно, что даже у здоровых девушек первое появление менструации, а также ожидание этого процесса вызывают определенную модификацию и изменение во всей натуре и характере. Девушки часто теряют свой прежний веселый и живой характер, становясь тихими, погруженными в себя, иногда даже меланхоличными; они не склонны к учебе, испытывают отвращение ко всякой длительной физической или умственной деятельности, раздражаются и становятся сварливыми по пустякам, беспокойны по ночам, считают себя больными и так далее. Во время первой менструации девушки обычно выглядят бледными и встревоженными, у них появляются синие круги под глазами, лицо имеет усталый вид, движениям не хватает энергии, и можно заметить общее отсутствие тонуса в сочетании с ненормальной раздражительностью. За несколько дней до первой менструации вульва, большие и малые половые губы и слизистая оболочка влагалища набухают, клитор становится заметным вследствие эректильных процессов, в половых путях появляются незначительные выделения, а молочные железы становятся чувствительными и слегка напряженными. Моча дает густой осадок, и иногда наблюдаются сильные болезненные позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях также возникают нарушения пищеварения, потеря аппетита, запоры или склонность к диарее.

Первая менструация обычно длится четыре или пять дней. В первый день выделения представляют собой слизь с примесью крови, в дальнейшем становясь кровянистыми. В некоторых случаях кровотечение при первой менструации бывает обильным и длительным.

Не всегда после первой менструации последующие выделения следуют через регулярные интервалы в четыре недели. У слабых, анемичных девушек вторая менструация может наступить лишь через несколько месяцев после первой; реже вторая менструация наступает через две недели после первой или даже раньше.

Во время менархе половое влечение, которое до сих пор дремало, сильно развивается. Оно вызывается в этот период жизни анатомо-физиологическими изменениями, происходящими в половых железах; стимул, возбуждаемый этими процессами в яичнике, передаваясь в мозг, пробуждает страсть. В то же время наблюдение за ростом волосяного покрова на половых органах, развитием молочных желез и появлением менструации способствует возникновению эротических предчувствий. Чтение романов, разговоры с подругами и наблюдение за поведением взрослых превращают эти предчувствия в ясные идеи и возбуждают импульс к возникновению страстных сексуальных ощущений — половое влечение. Насколько эти стимулы, исходящие от репродуктивного аппарата, поощряются и акцентируются, с одной стороны, или подавляются и уменьшаются, с другой, зависит от внешних впечатлений различного рода. Окружающая среда является определяющим фактором для дальнейшей трансформации еще не дифференцированного полового влечения в полностью развитые копулятивные и репродуктивные импульсы.

В своей работе «Физиология любви» Мантегацца описывает томление и напряжение пробуждающейся половой жизни, возникающие из предчувствий, смутных ощущений и импульсов, которые ощущаются в самый ранний период фазы развития, известной как пубертат.

В целом, у молодой девушки во время менархе половое влечение проявляется скорее в форме полусознательных грез, платонической любви. Девушка-подросток упражняет свое воображение обстоятельствами своей целомудренной любви, ее мысли обращаются к этой теме в одиночестве, ее настроение склонно становиться меланхоличным, и именно чтение двусмысленных романов или просветительская помощь сексуально опытных подруг превращают половое влечение в яркое пламя.