Пройдет немало времени, прежде чем можно будет сделать какие-либо достоверные выводы о результатах работы Фридмана в Нью-Йорке. Каждый врач знает, что оптимизм и стремление ухватиться за любой обнадеживающий признак являются характеристиками подавляющего большинства больных туберкулезом. Нам потребуется гораздо более длительный период наблюдения, прежде чем мы сможем быть уверены, что этот туберкулин обладает каким-либо превосходством над многими ранее протестированными, почти все из которых имели первоначальный успех, сменявшийся в той или иной степени разочарованием.
Еще большая осторожность должна соблюдаться при оценке иммунизирующих свойств туберкулина Фридмана. Фридман лечил более 300 детей восемнадцать месяцев назад и утверждает, что за этот период ни у одного из них не развился туберкулез. Потребуется не менее пятнадцати лет, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы относительно этих детей, и только путем сравнения их с аналогичной группой нелеченых детей, живущих в условиях, максимально приближенных к условиям жизни леченых детей.
Что касается отношения американских врачей к доктору Фридману, их трудно обвинить в несправедливости и узколобой профессиональной ревности, если осознать, что он нарушил три фундаментальных закона медицинской этики, и, как бы нетерпеливо не относился немедицинский мир ко многому, что подпадает под эту категорию, никто не может считать, что секретность, исключительность или самореклама соответствуют лучшим традициям медицины.
Можно провести значимый контраст между методами, применяемыми доктором Фридманом, и методами, которые использовал Пауль Эрлих, когда объявил о своем новом лекарстве от сифилиса. Никаких обвинений в шарлатанстве или коммерциализации никогда не могло быть предъявлено Эрлиху. С самого начала медицинский мир знал все о сальварсане и знал, что он будет передан в руки каждого, как только Эрлих сочтет безопасным выпускать его для общего пользования. Он настаивал на том, чтобы сначала его тщательно протестировали не только он сам, но и одобренные клиницисты, которые согласились бы использовать его только на пациентах, находящихся под постоянным наблюдением в больницах, и которые также согласились бы составлять подробные отчеты об этих случаях. После тщательной проверки нового лекарства оно было без оговорок передано медицинскому сообществу во всем мире. Несомненно, Эрлих мог бы приехать в Америку и получить огромную прибыль, оставив лекарство в своих руках, поскольку тысячи больных жаждали его применения.
Туберкулин Фридмана может быть тем, чем его называет первооткрыватель, но доверие к его создателю никогда не будет таким же, как то, которое заслужил Эрлих.
КУРСЫ ПО ПОЛОВОЙ ГИГИЕНЕ
JANE R. McCRADY
ELLIS MEMORIAL CLUB, BOSTON
Прошлой весной я посещала в Бостоне курс лекций по половой гигиене, организованный специально для социальных работников. Курс был проведен по просьбе группы лиц, которые некоторое время до этого встречались, чтобы обсудить, «что женщины — социальные работники могут сделать сейчас для содействия лучшему пониманию значения пола в жизни».
Курс был спланирован таким образом, чтобы подойти к предмету с различных сторон: физиологической, психологической, неврологической, идеальной и просто человеческой. Лекции читали люди, чей интерес к предмету был совершенно разным — врачи, социальные работники и матери, и все они проявили дух искренности и готовность помочь.
Первые несколько лекций были переполнены — фактически переполнены, что показало огромную потребность людей в помощи и просвещении по вопросу, который в той или иной степени затрагивает каждого.
Когда курс закончился, среди тех, кто посещал его до конца, возникло чувство разочарования. Многие другие отсеялись, потому что «не могли тратить время, так как не получали от этого того, на что надеялись». На что они надеялись? Лучший ответ заключается в том, что когда появилась возможность задать письменные вопросы, почти все запросы сводились к следующему: «Что мне сказать такой-то, когда она спрашивает о том-то?», «Что следует сказать молодому человеку в таких-то обстоятельствах?» и подобным конкретным требованиям.
В этом-то и дело! Люди так часто хотят получить абсолютную информацию по вопросам, в которых «обстоятельства меняют дело!». Ни один человек не может сказать другому человеку, что он или она «должен сказать» третьему лицу по любому вопросу в любой момент времени. Каждый из нас должен делиться своими знаниями, которые подпитываются его опытом и видоизменяются его темпераментом. Мы передаем эти знания (если мы мудры) тому, кто в них нуждается, на таком языке, который будет понятен его уровню знаний, применим к его опыту и адаптирован к его темпераменту. Мы не можем научиться этому на лекции или серии лекций, и до тех пор, пока мы ожидаем этого по данному или любому другому предмету, мы обязательно будем разочарованы.
Огромная важность правильного понимания пола ежедневно, часто ежечасно, осознается социальными работниками из-за множества людей, которых они встречают, чьи жизни подвергаются опасностям, с которыми они не готовы безопасно справиться из-за неверных или неполных знаний. Часто в обязанности социального работника входит либо предоставить знания, либо помочь в ситуации, возникшей из-за их отсутствия. Часто они чувствуют себя неспособными справиться с задачей и впадают в уныние из-за страданий, вызванных невежеством, и собственной неспособности помочь делу. Рекламируются лекции или книги по половой гигиене; к ним они обращаются за помощью. Слишком часто они разочаровываются, не получая конкретных знаний о том, как дать ответ на проблемы, занимающие их умы в данный момент. Точно так же некоторые люди идут на лекцию или курс, проводимый кем-то, кто преуспел в объединении своих знаний и опыта и их передаче. Впоследствии они уходят взволнованными и вдохновленными и начинают повторять как попугаи услышанные слова.
Результатом становится горькое разочарование из-за отсутствия интереса со стороны аудитории. Я знала нескольких матерей, которые посещали беседы Лоры Б. Гарретт в Филадельфии и уходили с желанием наставлять своих детей. В каждом случае результат был совершенно неудовлетворительным. Они пытались воспроизвести слова мисс Гарретт, вместо того чтобы просто получить знания и рекомендации из ее бесед. То, что они передавали, не было частью их самих, не было их собственным, а следовательно, не было тем, что они могли дать.
Мисс Гарретт выстроила свои беседы на основе многолетней терпеливой, искренней работы и часов размышлений. Она может рассказать нам о своих методах и может проиллюстрировать их, но если мы собираемся использовать ее методы, мы должны сначала сделать их своими. Мы должны адаптировать их к нашему собственному опыту и применить их к опыту тех, кому мы их передаем.
То же самое верно для любого другого оратора по этому предмету. Не существует фиксированного метода, с помощью которого можно повсеместно преподавать правильное понимание пола в жизни. Мы можем научиться преподавать биологию или физиологию, или как адаптировать закон жизни и зарождения жизни у растений или животных к человеческим законам, но это не обязательно дает нам право решать проблемы пола в жизни или учить других их решать. Существует несколько основ для правильного преподавания значения пола в жизни, и если мы ими обладаем, мы должны быть в состоянии справляться с нашими проблемами по мере их возникновения, если мы способны использовать свои знания.
Во-первых, реальная живая вера в то, что наши тела — это «храмы Святого Духа», вера, которая относится ко всем частям и функциям тела и делает священным долгом содержать их здоровыми, чистыми и сильными.
Во-вторых, разумное знание тела как механизма, чтобы мы могли использовать его, а не злоупотреблять им.
В-третьих, спокойное, умеренное знание наиболее распространенных извращений пола и их связи с другими формами нервных расстройств, а также вера в способность человека преодолевать слабость и грех, так же как и излечивать болезни.
Этим вещам мы можем учиться и продолжать учиться на лекциях, но как передать их от нашей личности другим личностям — это для каждого человека его собственная индивидуальная проблема. Она должна быть решена путем привнесения своего собственного жизненного опыта, плюс конкретных знаний, плюс сочувствия, плюс здравого смысла в каждую проблему и таким образом адаптировать ее к пониманию человека, о котором идет речь, чтобы это помогло в существующей потребности.
Когда мудрецы из Вифлеема преподносили дары, каждый приносил свои дары, а не чужие. Они были мудрыми людьми. Если мы, социальные работники, мудры, мы перестанем пытаться получить от других слова, в которые можно облечь знание о значении пола в жизни, и направим свои усилия на обретение высоких идеалов, простых практических знаний об использовании тела и вреде злоупотребления им, а также понимающего сердца и здравого смысла.
Тогда мы сможем принести свои дары к этому предмету и представить его тем, кто в нем нуждается, в таких формах, которые будут практичными и эффективными.
ПРИЗЫВ К СОЗДАНИЮ ОБЩЕСТВЕННЫХ ТУАЛЕТОВ
RELL M. WOODWARD
Surgeon United States Public Health Service
Путешественники почти из всех зарубежных стран описывают общественные туалеты в иностранных городах. В Лондоне есть много мест, где сходятся извилистые улицы, оставляя, возможно, неправильное открытое пространство или площадь. Они не все заняты статуями, так как город попытался обеспечить комфорт для живых, а также отдать дань уважения мертвым. Две скромные железные лестницы с соответствующими знаками ведут в две комнаты под землей, одна для женщин, другая для мужчин, где находятся туалеты и писсуары.
На континенте условия обычно менее полные, и во многих случаях в глазах англосаксонских наблюдателей кажутся слишком публичными. Например, в Париже писсуары для мужчин расположены в удобных местах, но некоторые из них закрывают пользователя только от груди до колен. В Антверпене и Брюсселе писсуары прикреплены к столбам на краю узкого тротуара, и некоторые из них вообще не имеют экрана. В Роттердаме через частые интервалы в желобах тротуаров расположены свитки из листового железа, по форме напоминающие букву С; открытая сторона свитка обращена к улице. Они достигают от точки над головой до примерно фута от земли. В Италии есть места, особенно в Неаполе, где две плиты сланца, установленные в стене под углом, служат писсуаром. Они обычно находятся у входа на небольшую улицу или переулок и не закрыты. Обычай веков заставляет местных жителей проходить мимо них, не глядя, но пользоваться ими для туриста неловко.
Цель состоит не в том, чтобы пропагандировать такие грубые приспособления, а в том, чтобы выступить с призывом к созданию через частые интервалы туалетов, предназначенных для использования как мужчинами, так и женщинами, и с таким окружением, чтобы можно было войти и выйти, не чувствуя стыда.
Многие американские города предоставили несколько таких мест, например, в парках, и некоторые из них восхитительны по замыслу и структуре; но нельзя всегда оставаться рядом с парком, а зимой, когда почки наиболее активны, эти станции часто закрыты. Один из самых практичных туалетов такого рода, который я видел, находится в Бостон-Коммон. Он подземный, на небольшом холме, с широкой лестницей, ведущей к нему.
При приближении к нему видно, что комната освещена и выложена белой плиткой. Там есть писсуары, кабинки, умывальники и место для чистки обуви. Он выглядит как туалетная комната в отеле, и место хорошо проветривается и содержится в чистоте. Я не помню, как он отапливается, но такие места можно было бы отапливать паром из соседних зданий или печами.
Города должны, конечно, учитывать экономическую сторону любого нового предприятия. Я считаю, что такие станции, помимо стоимости первоначального строительства, могли бы стать почти, если не полностью, самоокупаемыми следующим образом. Сдать в аренду право на чистку обуви частному лицу за хорошую круглую сумму, при этом данное лицо должно подчиняться определенным строгим правилам и нормам, а место должно подлежать периодическим проверкам. Арендатор должен быть обязан содержать место в идеальном санитарном состоянии. В дополнение к своему доходу от чистки обуви арендатору может быть разрешено сдавать в аренду несколько кабинок, обычно запираемых, и взимать небольшую установленную плату. Если посещаемость станции в Бостон-Коммон является критерием, мне кажется, что город мог бы потребовать от арендатора плату, которая покрыла бы все обычные текущие расходы.
Женщине-служительнице в женской станции можно было бы разрешить привилегию сдачи в аренду кабинок, а также предоставить булавки, пуговицы и другие предметы первой необходимости, такие как те, что хранятся в женских комнатах ожидания в универмагах.
Как мера общественного здравоохранения, предмет должен рассматриваться с двух точек зрения: здоровье индивида и здоровье общества.
Физиология учит нас, что нормальный взрослый мочевой пузырь при полном наполнении вмещает двадцать унций, но дискомфорт начинается, когда он содержит более четырех унций. С возрастом длительное удержание мочи вызывает аммиачное разложение с последующим раздражением мочевого пузыря. Если удержание происходит часто, неизбежно последует заболевание почек.
В настоящее время в большинстве американских городов мало туалетов, доступных для публики, за исключением отелей и салунов. Почти во всех отелях можно найти объявление о том, что туалетные удобства предназначены исключительно для использования гостями. Это заставляет незнакомца чувствовать себя нежеланным.
Салуны открыты для публики, но не хочется пользоваться предлагаемыми санитарными удобствами, не купив что-нибудь. Для человека зрелого возраста, который, возможно, привык время от времени выпивать, эта сторона вопроса не имеет большого значения; но для молодого человека в чужом городе, вынужденного из-за отсутствия туалетов идти в салун, вопрос приобретает моральную сторону. Единственный способ избежать салуна — это воспользоваться переулком или другим темным местом, тем самым нарушая городское постановление и создавая неудобство, которое придает правонарушению аспект общественного здравоохранения. Частота, с которой это делается, подтверждается знакомой надписью «Не совершать правонарушений». В Лондоне я видел знак, который, на мой взгляд, был гораздо менее предосудительным и столь же эффективным; он гласил просто: «Приличия запрещают».
Создание туалетов в удобных местах, я думаю, внесло бы большой вклад в общественное здравоохранение.
ЗАМЕТКИ
УРОВЕНЬ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В НЬЮ-ЙОРКЕ
Январский бюллетень Департамента здравоохранения города Нью-Йорка показывает, что нисходящая кривая уровня смертности в 1910 и 1911 годах продолжилась в 1912 году и что был достигнут самый низкий показатель, когда-либо зарегистрированный в городе. В 1911 году уровень смертности составлял 15,13 на 1000 человек, тогда как в 1912 году он составил 14,11. Разница в 1,02 между двумя годами означает, что в 1912 году было спасено 5276 жизней, ибо если бы в прошлом году сохранился уровень 1911 года, список умерших в Нью-Йорке был бы больше именно на это число. Анализируя данные, можно обнаружить, что снижение затронуло те заболевания, которые Департамент здравоохранения стремится контролировать; а именно, острые инфекционные заболевания, туберкулез легких и диарею у детей. С другой стороны, наблюдается значительный рост смертности от тех заболеваний, которые, по-видимому, свойственны нашему современному обществу и не поддаются контролю со стороны общественного здравоохранения: органические заболевания сердца и болезнь Брайта.
Уровень младенческой смертности низкий. Рассчитанный на основе зарегистрированных рождений, число смертей детей в возрасте до одного года составляет всего 105 на тысячу родившихся, и, по всей вероятности, это число немного завышено, поскольку город Нью-Йорк не претендует на регистрацию более чем 90–95 процентов рождений. Этот показатель обнадеживает при сравнении с цифрами для Великобритании и Германии. Уровень для Англии и Уэльса в 1911 году составлял 130; для Берлина в 1910 году — 157.
ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ ЛОНДОНА
Только в последние несколько лет закон требует, чтобы каждый ребенок, посещающий начальную школу, проходил медицинский осмотр при поступлении и окончании, и поэтому статистика здоровья школьников в Англии доступна только сейчас. Около полутора миллионов детей ежегодно проходят осмотр. Только что был опубликован отчет сэра Джорджа Ньюмана, главного медицинского сотрудника Совета по образованию за 1911 год. Он показывает состояние 186 652 детей в тринадцати графствах и шестнадцати городских районах и далек от удовлетворительного. Только в одном городском районе процент «хорошего» питания достиг 45, а от этой цифры он опускался до 3,8. Из 200 000 детей, осмотренных в Лондоне, более половины оказались с отклонениями, и более 78 000 были рекомендованы к лечению. Согласно этому отчету, недоедание в подавляющем большинстве случаев связано с незнанием относительной ценности продуктов питания и способов их экономичного использования, и только в меньшинстве случаев — с бедностью. Около 0,5 процента детей являются умственно отсталыми, и из них около одной седьмой настолько низкого уровня, что не поддаются обучению.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО ШКОЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ
Предварительный бюллетень Четвертого международного конгресса по школьной гигиене объявляет о встрече, которая состоится в Буффало, штат Нью-Йорк, с 23 по 30 августа следующего года. Три предыдущих конгресса проводились в 1904 году в Нюрнберге, в 1907 году в Лондоне и в 1910 году в Париже. Президентом конгресса является Чарльз У. Элиот, почетный президент Гарвардского университета; вице-президенты: доктор У. Г. Уэлч, профессор патологии в Университете Джонса Хопкинса, и доктор Генри П. Уолкотт, председатель Совета здравоохранения штата Массачусетс. Списки вице-президентов и членов международного комитета включают имена некоторых из ведущих ученых Европы и Азии. Буффало собрал 40 000 долларов для покрытия расходов конгресса и приема делегатов.
3 К 1 ЗА ТУБЕРКУЛЕЗНУЮ БОЛЬНИЦУ
То, что люди начинают поддерживать самообложение налогами для общественных мер по борьбе с туберкулезом, подтверждается результатами референдума по вопросу создания окружной туберкулезной больницы в восьми городах округа Сент-Лоуренс, штат Нью-Йорк. Комитет по общественному здравоохранению совета супервайзеров не смог составить вопрос для голосования во всех городах округа, как было поручено советом. Но восемь городских супервайзеров провели неофициальное голосование по этому вопросу. Вопрос был принят во всех восьми городах. Голоса распределились более чем три к одному в пользу утвердительного ответа. Это первый случай, когда данный вопрос был вынесен на голосование населения в штате Нью-Йорк. Три из этих городов являются сугубо сельскими, и только один из восьми населенных пунктов является городом.