Совсем недавно эта испытуемая начала страдать от общей усталости, бессонницы, мучительных сновидений, истерического плача, неопределенной тревоги и псевдосумеречных состояний или крайних состояний абстракции. В этих состояниях она переставала замечать окружающую обстановку, не слышала разговоров вокруг себя и не отвечала, когда к ней обращались напрямую. Это стало настолько заметно, что она стала предметом насмешек своих спутников. В этих состояниях ее ум был всегда занят грезами (не фантазиями), хотя по большей части приятными, касающимися очень близкого родственника, который умер около шести месяцев назад. Ее мучительные сновидения также касались этого родственника. Поэтому казалось вероятным, исходя из симптомов, что они каким-то образом связаны со смертью этого родственника.
Теперь выяснилось, как я уже знал, что родственник умер при несколько трагических обстоятельствах и что опыт нашей испытуемой во время последней болезни был необычайно мучительным и скорбным. Этот опыт, как она утверждала, она не могла вынести, чтобы говорить или даже думать о нем, и снова и снова отказывалась делать это и выбрасывала его из головы. Она далее утверждала, что причиной такого отношения была мучительная природа сцен, в которых она принимала участие.
Теперь я не верил, что это была истинная причина, хотя она и была высказана добросовестно. Это было маловероятно на первый взгляд. Сказать, что взрослая женщина сорока лет не может делать то, что может делать каждая женщина, — терпеть скорбные воспоминания просто потому, что они скорбные, и вынуждена выбрасывать их из головы, — это полная бессмыслица. Должна быть какая-то другая причина.
При изучении сна было обнаружено, что он был своеобразным в одном отношении: это было не воображаемое или фантастическое сочинение, а детальное и точное повторное проживание сцен у смертного одра: то есть это было своего рода сомнамбулическое состояние. Вспоминая этот сон, она некоторое время не могла восстановить концовку. Наконец, она «прорвалась», как она выразилась. Сон был следующим: сначала возникло много деталей ночного бдения в последнюю ночь болезни; затем она пошла в свою комнату и легла в постель, чтобы выкроить несколько минут сна; ее разбудил муж умирающей родственницы, появившийся в ее комнате. Он сел на край ее кровати и сказал ей: «Все кончено». До этого момента факты сна были фактическими представлениями в больших деталях реальных фактов, как они произошли, но в этот момент сон представил факт, который не имел места в реальной сцене; она внезапно во сне села в постели и воскликнула: «Боже мой! Значит, я должна была послать за врачом!»
Здесь был ключ к непереносимости воспоминаний о болезни родственницы и сцене у смертного одра. Произошло следующее: в начале болезни возник вопрос, следует ли вызывать врача из Лондона для консультации. Расходы из-за расстояния были бы значительными. Вся ответственность и решение лежали на испытуемой. Вопреки мнению других родственников, она решила, что это нецелесообразно. После фатального исхода вопрос возник снова, следовало ли ей послать за консультантом, и ее мучили сомнения, правильно ли она поступила; был ли фатальный результат ее виной? Хотя она рассуждала сама с собой, что ее решение было здравым и правильным, в ее уме все равно таилось сомнение. Она также была несколько обеспокоена мыслью о том, каково может быть мнение мужа.
Истинная причина, по которой она не могла терпеть воспоминания о последней болезни этой родственницы, и психогенез симптомов теперь были ясны: это была не скорбь, а угрызения совести с их инстинктом самоуничижения. Воспоминания напоминали ей, что вина была ее, и с этой мыслью приходили угрызения совести. Этих угрызений совести она боялась и не хотела с ними сталкиваться. Этот факт она признала и откровенно исповедала после раскрытия анализа.
Теперь следует терапевтическое продолжение. Болезнь родственницы в начале ни в коем случае не носила опасного характера, и предложенная консультация не имела никакого отношения к вопросу об опасности для жизни. Смерть была обусловлена чисто случайным фактором и не могла быть предвидена. Когда я заверил ее в гипнозе с полным объяснением, что ее решение было медицински обоснованным, как оно и было, изменение в ее психическом настрое было приятно наблюдать. «Разве это не моя вина! Разве это не моя вина!» — воскликнула она в возбуждении. Тревога, страх и депрессия уступили место воодушевлению и радости. После этого она проснулась полностью облегченной в душе и сохранила то же чувство радости, но не зная причины этого. Объяснение было повторено ей в бодрствующем состоянии, и она тогда полностью осознала (как она это сделала и в гипнозе), что ее прежний взгляд был чистым оправданием, и полностью оценила истинность обнаруженной причины ее неспособности столкнуться со своими болезненными воспоминаниями. Сумеречные состояния, бессонница и мучительные сновидения, тревога и другие симптомы прекратились сразу.
Возвращаясь к фобии колоколов, в свете всех этих фактов убеждение пациентки в том, что смерть матери — ее вина, и последующие угрызения совести были, очевидно, лишь частным конкретным примером пожизненной эмоциональной склонности, берущей начало в опыте детства, винить себя; и эта склонность была стремлением выразить себя инстинкта самоуничижения (с эмоцией самоподчинения), который, будучи включенным в «самооценочное чувство» (Макдугалл), так интенсивно культивировался и играл столь большую роль в ее жизни. Действительно, этот инстинкт почти доминировал в ее самооценочном чувстве и раз за разом приводил к угрызениям совести из-за случайных событий. Теперь он специфически определил ее отношение к ряду событий, которые привели к фатальной кульминации, и определил ее суждение самоосуждения и угрызений совести. Последние, скорее всего, получили усиленную эмоциональную силу от большого количества корней в болезненных ассоциациях предшествующего опыта (особенно детства), в которых были воплощены самооценочное чувство, самоуничижение и угрызения совести. Тем не менее страх был связан с конкретным угрызением совести. Общая склонность имела практическое значение лишь постольку, поскольку она объясняла конкретную точку зрения и могла вызвать другие угрызения совести.
В качестве общего резюме этого исследования можно постулировать, что фобия имела более широкую основу, чем опыт скорби, сопровождавший смерть матери. Бессознательный комплекс включал убеждение, что она виновата, и чувство угрызений совести, и все это придавало более полный смысл звону колоколов на башне. Страх, помимо того, что был повторяющейся ассоциацией, был также реакцией на подсознательно возбужденную установку воображаемой истины или самообвинения. Хотя страх возбуждался башнями и шпилями, на самом деле он был страхом перед угрызениями совести. Башни, шпили и колокола не только в некотором смысле символизировали смерть ее матери, но и ее собственную воображаемую вину. Именно в этом смысле и по этой причине она не решалась смотреть на такие объекты. Сознательное и бессознательное формировали психическое целое.
Теперь, приходя к этим выводам, посмотрите, как далеко мы зашли: начав с явной фобии башен, мы обнаруживаем, что это более правильно фобия звона колоколов, но без сознательной ассоциации; затем мы доходим до детской трагедии; затем до угрызений совести на религиозной почве; затем до веры в вину детского поведения, кульминацией которой стали пожизненные угрызения совести — причинный фактор и психологически истинный объект фобии: и между этим последним угрызением совести и фобией нет никакой сознательной ассоциации.
Терапевтическая процедура и результаты поучительны. Поскольку страх был вызван верой в воображаемую вину, возбуждающую угрызения совести, очевидно, что если это убеждение будет разрушено, угрызения совести должны прекратиться, а страх должен исчезнуть. Теперь, когда все факты были выведены на свет, пациентка, как это обычно бывает, признала их истинность. Она также полностью и целиком признала реальную природу страха, самообвинения и угрызений совести. В ее уме не осталось ни малейшего сомнения, тем не менее выведение всего этого на «полный свет дня» не излечило фобию. В качестве первой процедуры в терапии было указано, что противоречит здравому смыслу винить себя за безрассудство ребенка; что все дети непослушны; что она была бы маленькой ханжой, если бы была таким ребенком, который никогда не ослушался, и что она не стала бы винить другого ребенка, который вел себя подобным образом при подобных обстоятельствах, и так далее. Она просто сказала, что признает все это интеллектуально как истину, и все же, хотя это была точка зрения, которую она заняла бы по отношению к другому человеку в такой же ситуации, это никоим образом не изменило ее отношения к себе. Другими словами, выведение фактов на полный свет дня не излечило фобию. Необходимо было изменить установку ее убеждения. Чтобы сделать это, либо предполагаемые факты должны были быть показаны как не соответствующие действительности, либо должны были быть введены новые факты, которые придали бы им новый смысл. Это, вкратце, было сделано следующим образом:
Она была погружена в легкий гипноз, чтобы можно было извлечь точные и детальные воспоминания о ее детстве. Затем, через ее собственные воспоминания, было продемонстрировано, то есть сама пациентка продемонстрировала, что существовало значительное сомнение в том, что у нее вообще была чахотка; что ее не возили в обычные места «лечения» чахотки, а она пребывала в веселых и приятных городах и курортах Европы; что ее мать на самом деле оставалась в Европе, потому что ей это нравилось, и использовала здоровье дочери как предлог, чтобы не возвращаться домой; что она могла бы вернуться в любое время, но не хотела этого делать; и что вина лежала, если где-то, то на ее враче дома. Когда это было выявлено, пациентка заметила: «Ну конечно, я теперь вижу! Моя мать оставалась в Европе не из-за моего здоровья, а потому, что ей это нравилось, и она могла бы вернуться, если бы захотела. Я никогда раньше об этом не думала! Это была вовсе не моя вина!» После выхода из гипноза факты, как они были установлены, были представлены пациентке; она снова сказала, что видит все ясно, как она это делала в гипнозе, и вся ее точка зрения изменилась.
Терапия, таким образом, заключалась в том, чтобы показать, что предполагаемые факты, на которых основывались логические выводы пациентки, были ложными. Установка тем самым была изменена, и реальным фактам был придан новый и истинный смысл. Результатом стало то, что башни и шпили больше не вызывали страхов, фобия прекратилась сразу — немедленное излечение.
Тип D. В этом типе сознательный психоз состоит из идеи, значения, аффекта и физического расстройства. Ф. Э. страдала от приступов так называемой «нереальности», сопровождавшихся сильным страхом. Она не могла дать разумного объяснения, почему она боялась приступов — самих по себе безвредных, — пока не было выявлено, что на заднем плане ее ума была мысль, что приступы означают безумие (или что она, вероятно, сойдет с ума), а также смерть. После приступов наступала амнезия на эти мысли. Ее страх, таким образом, был на самом деле страхом перед безумием и смертью. Содержание сознания во время приступов включало восприятие себя как сумасшедшего человека, мысли, которые выражали значение ее приступов, и страх. (Обычные физические расстройства, конечно, сопровождали страх.) Никакое количество объяснений безвредности синдрома нереальности не было достаточным, чтобы изменить ее точку зрения, т.е. его значение для нее. Но идя дальше, было обнаружено, что ее самооценочное чувство и ее идеи безумия и смерти были организованы с большим количеством вызывающих страх предшествующих переживаний, которые объясняли, почему она рассматривала приступы как опасные для ее психики и жизни; и почему биологический инстинкт страха был включен в самооценочное чувство. Эти переживания давно ушли из ума, и между ними и ее фобией не было сознательной ассоциации, но их можно было вспомнить как ассоциативные воспоминания. Приступы нереальности имели для нее два значения, которые находились в содержании сознания, а именно: 1) безумие и 2) смерть. Первое было получено из (а) предшествующего девичьего и более позднего опыта, который породил наивное убеждение, что фиксация ума на одном предмете, как это было навязчиво и болезненно в одно время, означает безумие; и (б) из того факта, что сбивающие с толку, непримиримые, абсурдные мысли, конфликты и эмоции, в которых кульминировали приступы нереальности, означали безумие.
Второе значение (смерть) было получено из (а) предыдущей фиксированной идеи (только что упомянутой), организованной с идеей безумия — а именно, наивной средневековой идеи ада, которая мыслилась как эквивалент смерти и которая возбуждала сильный ужас перед обоими; и (б) из того факта, что в приступах нереальности была борьба за воздух; борьба была в ее уме эквивалентом судорог; судорог бессознательного; и бессознательного смерти. Все эти различные идеи и сильные страхи, которые каждая из них вызывала, стали организованными в комплекс, и, вследствие этих предшествующих переживаний, в которых «я» принимало видное участие, инстинкт страха — как я понимаю этот вопрос — стал включенным в самооценочное чувство. (Все, что возбуждало это чувство, имело тенденцию возбуждать эмоцию страха, как у другого человека это имело бы тенденцию возбуждать эмоцию гордости или самоуничижения.) Во всяком случае, этот организованный комплекс был установкой, которая придавала смысл ее фобии. Я думаю, что в этом не может быть никаких сомнений. Сама пациентка объяснила свою точку зрения через эти идеи, здесь кратко суммированные. Единственный вопрос заключается в механизме фобии. Теперь, поскольку Тип D, примерами которого являются эти случаи, клинически отличается от предыдущих трех типов только добавлением еще одного элемента — значения — к сознательному психическому целому, последовательная интерпретация, по-видимому, вынуждает нас постулировать также функционирующий подсознательный комплекс или установку, и в этом случае предшествующего опыта, раскрытого как фактор в механизме и часть психического целого. Из этого комплекса в сознание вышли идея безумия и смерти и страх как значение синдрома нереальности, все вместе составляющее психоз фобии.
То, что на самом деле существовал подсознательно функционирующий процесс, производный от этого комплекса, по-видимому, почти окончательно показано другим проявленным феноменом. Я имею в виду яркую визуализацию себя в судорогах, борющейся за воздух и проявляющей испуг, которую она испытывала в каждом приступе. Мы видели, что такая визуализация (т.е. модифицированное видение) является выражением (вторичные образы?) подсознательного процесса (косознательные идеи?). На самом деле эта конкретная визуализация была наглядным представлением предшествующих мыслей, организованных с мыслями о смерти и безумии и все еще сохраняющихся в бессознательном. Мы должны верить, следовательно, что именно эти предшествующие мысли (в первую очередь ее опасение унаследовать болезнь Брайта и судороги от отца, а во вторую очередь ее концепция синдрома нереальности как состояния, которое могло бы закончиться судорогами), которые, функционируя подсознательно, вызывали квазигаллюцинаторное выражение самих себя. Трудно уйти от вывода, что остальная часть установки, из которой были получены идеи безумия и смерти, также функционировала как подсознательный процесс. Является ли этот процесс сознательным или бессознательным — это вторичный вопрос, который нам не нужно рассматривать.
Взвешивая вероятности этой интерпретации, мы должны иметь в виду, что существовали два сознательных убеждения, о которых пациентка была полностью осведомлена и которые были очень реальны для нее; а именно, вероятность стать сумасшедшей, а также судорог и смерти. Конативная сила инстинкта страха, связанного с такими идеями, вполне достаточна, чтобы довести их до выражения, когда они находятся вне ума и подсознательны. Или, выражаясь иначе, мы можем сказать, что страх был реакцией на эти идеи, с которыми пациентка не решалась столкнуться.
Мы не должны, однако, быть слишком широкими в наших обобщениях и заходить дальше, чем позволяют факты. Мы не оправданы в заключении, что связывание аффекта с идеей всегда включает подсознательный механизм. Напротив, как я уже говорил ранее, вероятно, в подавляющем большинстве таких переживаний, помимо навязчивых состояний, никакой такой механизм не требуется для объяснения фактов.
Неспособность добровольно изменять навязчивые состояния. — Мы теперь в состоянии, исходя из этой теории, заглянуть немного глубже в структуру и механизм навязчивого состояния и тем самым осознать, почему несчастные жертвы так беспомощны в изменении или контроле над ними. Действительно, это поведение установки можно было бы привести как еще одно косвенное доказательство теории о том, что установка в значительной степени бессознательна и что лишь немногие ее элементы входят в поле сознания. Если мы просто объясняем человеку, у которого есть истинное навязчивое состояние, т.е. навязчивая идея с сильным чувственным тоном, ложность точки зрения, объяснение во многих случаях, по крайней мере, не имеет или имеет мало эффекта в изменении точки зрения, хотя пациент признает правильность объяснения. Пациент не может изменить свою идею, даже если захочет. Но если исходный комплекс, который скрыт в бессознательном и который дает начало значению идеи, обнаружен и изменен так, что он приобретает новое значение и другие чувственные тона, сознательная идея пациента становится модифицированной и перестает быть навязчивой. Это означало бы, что навязчивая идея — это только элемент в более крупном бессознательном комплексе, который является установкой и бессознательно определяет точку зрения. Причина, по которой пациент не может добровольно изменить свою точку зрения, становится понятной благодаря этой теории, потому что то, что ее определяет, бессознательно и неизвестно. Он может даже не знать, какова его точка зрения, из-за того, что значение находится на периферии сознания.