«Труды Аристотеля: Шедевры, акушерство и физиогномика»

Мазь для пупка.

Возьмите масло кеира, две унции, сок можжевельника казацкого — унцию, лука-порея и пролески, по пол-унции; варите их до выкипания сока; добавьте гальбан, растворенный в уксусе, пол-унции, мирру, две драхмы, жидкий стиракс — драхму, круглый кирказон, цикламен, корицу, шафран, по драхме, с воском сделайте мазь и приложите ее.

Если роды задерживаются из-за слабости матери, освежите ее, приложив к носу вино и мыло, конфект алкермес, диамаргарит.

Эти средства могут быть применены, чтобы помочь природе в родах, когда ребенок идет правильным путем, но роды задерживаются; но если она обнаружит, что ребенок идет неправильно, и что она не в состоянии разрешить женщину так, как должно, помогая природе и спасая и мать, и ребенка (ибо недостаточно принять роды, если это можно сделать другим способом с большей безопасностью и легкостью, и меньшим риском для женщины и ребенка), тогда пусть она немедленно пошлет за тем, кто лучше и способен помочь; и не так, как я однажды знал одну акушерку, которая, когда у женщины, которую она должна была принять, были тяжелые роды, вместо того чтобы послать за мужчиной-акушером, взялась принять роды сама (хотя ей сказали, что это мужское дело), и в своей попытке извлекла ребенка, но оставила голову в утробе матери; и если бы не был немедленно послан за мужчиной-акушером, мать потеряла бы жизнь так же, как и ребенок; таких людей скорее можно назвать мясниками, чем акушерками. Но предполагая, что роды у женщины естественные, я далее покажу, что акушерка должна делать для ее разрешения.

ГЛАВА V

О естественных родах; что это такое и что акушерка должна делать при таких родах.

РАЗДЕЛ I. — Что такое естественные роды.

Есть четыре вещи, которые определяют естественные роды женщины; первая — это то, что они происходят в положенный срок, ибо если женщина рожает раньше срока, это нельзя назвать естественными родами, и они не будут такими легкими, как если бы она завершила свои девять месяцев. Вторая вещь — это то, что они должны быть быстрыми и без каких-либо дурных происшествий; ибо когда приходит время родов, природа не медлит с извлечением плода, если не вмешивается какое-либо дурное происшествие, которое делает их неестественными.

Третья — это то, что ребенок должен быть жив; ибо все согласятся, что рождение мертвого ребенка — это весьма неестественно. Четвертая — это то, что ребенок должен идти правильно, ибо если положение ребенка в утробе противоречит естественному, исход окажется таковым, превратив то, что должно быть временем жизни, в смерть как для матери, так и для ребенка.

Сказав вам таким образом, что я подразумеваю под естественными родами, я далее покажу, как акушерка должна действовать при них для разрешения женщины. Когда все вышеперечисленные условия совпадают, и после того, как воды отошли сами собой, пусть на кровать-раскладушку будет положено скорее стеганое одеяло, чем перина, имея на нем льняные ткани и полотна во много слоев, с другими необходимыми вещами, которые можно менять по мере необходимости, чтобы женщина не была испачкана кровью, водами и другими выделениями, которые выходят при родах. Кровать должна быть устроена так, чтобы женщина, будучи готовой к разрешению, лежала на ней на спине, приняв удобное положение; то есть ее голова и грудь должны быть немного приподняты, чтобы она находилась в полулежачем-полусидячем положении, ибо, будучи так расположена, она лучше способна дышать и, кроме того, будет иметь больше сил переносить свои схватки, чем если бы она лежала иначе или провалилась в кровать. Будучи так расположена, она должна широко развести бедра, подогнув ноги немного к ягодицам, слегка приподняв их небольшой подушкой снизу, чтобы ее крестец имел больше свободы для отхода назад; и пусть ее ноги упираются во что-то твердое; кроме того, пусть она крепко держится руками за кого-то из присутствующих добрых женщин, чтобы она могла лучше удерживать себя во время схваток. Будучи так расположена на кровати, имея под рукой свою акушерку, чтобы лучше помогать, как того требует природа, пусть она наберется мужества и помогает своим схваткам, как может, вытуживая их, когда они наступают, что она должна делать, задерживая дыхание и напрягаясь как можно сильнее, подобно тому, как когда она идет в туалет, ибо при таком напряжении диафрагма, или грудобрюшная преграда, сильно толкаясь вниз, неизбежно выталкивает матку и ребенка в ней. Тем временем пусть акушерка старается утешить ее, как может, призывая ее мужественно переносить свои роды, говоря ей, что все скоро закончится и что нет причин для страха, что у нее будут скорые роды. Пусть акушерка также, не имея колец на пальцах, смажет их маслом свежего сливочного масла и тем самым осторожно расширит внутреннее отверстие матки, вставив кончики пальцев в ее вход, а затем растянет их в стороны, когда наступают схватки; таким образом стараясь помочь продвижению ребенка и толкая понемногу края отверстия к задней части головы ребенка, смазывая его свежим сливочным маслом, если это необходимо.

Когда головка младенца немного продвинулась во внутреннее отверстие, акушерки говорят: «Она венчается»; потому что она охватывает и окружает ее точно как корона; но когда она настолько продвинулась, что конечности начинают появляться снаружи половых органов, тогда они говорят: «Младенец в проходе»; и в это время женщина чувствует себя так, будто ее царапают или колют булавками, и готова вообразить, что акушерка причиняет ей боль, когда это вызвано сильным растяжением этих частей и разрывом, который иногда вызывает там величина головы ребенка. Когда все находится в таком положении, пусть акушерка удобно сядет, чтобы принять ребенка, который выйдет быстро, и кончиками пальцев (которые она должна обязательно держать коротко остриженными) пусть постарается оттолкнуть венчающую часть матки (о которой я говорил ранее) назад через голову ребенка, и как только она продвинется до ушей или около того, пусть она возьмется за две стороны обеими руками, чтобы, когда наступит сильная схватка, она могла быстро извлечь ребенка, следя за тем, чтобы пуповина не запуталась вокруг шеи или какой-либо части, как это иногда бывает, чтобы тем самым послед не был вытянут с силой, а возможно, и матка, к которой он прикреплен, и тем самым вызвать либо кровотечение, либо разрыв пуповины, что чревато плохими последствиями для женщины, чьи роды могут от этого стать более трудными. Также следует внимательно следить за тем, чтобы головка не вытягивалась прямо, а слегка покачивая ее из стороны в сторону, чтобы плечи могли скорее и легче занять свои места сразу после того, как она пройдет, не теряя времени, чтобы, когда голова прошла, ребенок не застрял там из-за ширины плеч и не оказался в опасности быть удушенным в проходе, как это иногда случается из-за отсутствия заботы об этом. Но как только головка родилась, если есть необходимость, она может просунуть пальцы под мышки, и остальная часть тела последует без всяких затруднений.

Как только акушерка таким образом извлекла ребенка, пусть она положит его на бок, чтобы кровь и воды, которые следуют немедленно, не причинили ему вреда, попав в рот и нос, как это произошло бы, если бы он лежал на спине; и тем самым не подвергли его опасности удушья. Ребенок таким образом родился, следующая необходимая вещь — это извлечь послед, но перед этим пусть акушерка будет очень внимательна, чтобы проверить, нет ли в утробе еще детей; ибо иногда у женщины могут быть близнецы, чего она не ожидала; что акушерка может легко узнать по продолжению схваток после рождения ребенка и величине живота матери. Но акушерка может быть уверена в этом, если вставит руку во вход матки и обнаружит там другое водянистое скопление, и ребенка в нем, представляющегося к проходу, и если она обнаружит это, она должна остерегаться извлекать послед, пока женщина не будет разрешена от всех детей, которыми она беременна. Поэтому первая пуповина должна быть перерезана, будучи предварительно перевязана нитью, сложенной в три или четыре раза, и прикрепить другой конец нити к бедрам женщины, чтобы предотвратить неудобство, которое может вызвать ее свисание между бедрами; а затем, убрав уже рожденного ребенка, она должна позаботиться о том, чтобы разрешить ее от остальных, соблюдая все обстоятельства, как и с первым; после чего будет необходимо извлечь послед или последы. Но об этом я буду говорить в другом разделе, а сначала покажу, что нужно делать с новорожденным младенцем.

РАЗДЕЛ II. — Об обрезании пуповины ребенка.

Хотя многие считают это пустяком, тем не менее, к этому нужно относиться с большой осторожностью, и это показывает немалое искусство и мастерство акушерки — сделать это так, как должно; и чтобы это было сделано так, акушерка должна соблюдать: (1) Время. (2) Место. (3) Способ. (4) Последствие.

(1) Время — это как только младенец выходит из утробы, приносит ли он с собой часть последа или нет; ибо иногда ребенок приносит в мир кусок амниона на своей голове, и это то, что акушерки называют «сорочкой», и невежественно приписывают некоторую необычайную силу ребенку, так рожденному; но это мнение — лишь результат их невежества; ибо когда ребенок рождается с такой короной (как некоторые ее называют) на бровях, это обычно предвещает слабость и означает короткую жизнь. Но перейдем к делу. Как только ребенок появляется на свет, следует рассмотреть, слаб он или силен; и если он слаб, пусть акушерка осторожно вернет часть естественной и жизненной крови в тело ребенка через его пупок; ибо это подкрепляет слабого ребенка (жизненные и естественные духи передаются от матери к ребенку через его пуповину), но если ребенок силен, эта операция излишня. Только позвольте мне посоветовать вам, что многих детей, которые рождаются, казалось бы, мертвыми, можно вскоре вернуть к жизни, если вы выдавите шесть или семь капель крови из той части пуповины, которая отрезана, и дадите ее ребенку внутрь.

(2) Что касается места, в котором ее следует обрезать, то есть, должна ли она быть обрезана длинно или коротко, это то, в чем авторы едва ли могут прийти к согласию, и из-за чего многие акушерки ссорятся; некоторые предписывают обрезать ее на ширину четырех пальцев, что в лучшем случае является лишь неопределенным правилом, если только все пальцы не одного размера. Существует общепринятое мнение, что части, приспособленные к деторождению, сокращаются и расширяются в соответствии с обрезанием пуповины, и это причина, почему акушерки обычно так добры к своему собственному полу, что оставляют более длинную часть пуповины у мальчика, чем у девочки, потому что они хотят, чтобы мужчины были хорошо обеспечены для встреч с Венерой; и причина, которую они приводят, почему они обрезают пуповину у девочки короче, заключается в том, что они верят, что это делает их более желанными для их мужей. Мизальд не был полностью согласен с мнением этих акушерок, и поэтому он приказал обрезать пуповину длинно как у мальчиков, так и у девочек; для чего он приводит следующую причину: что орган деторождения следует пропорции пуповины; и поэтому, если она будет обрезана слишком коротко у девочки, это будет препятствием для того, чтобы иметь детей. Я не собираюсь противоречить мнениям Мизальда; одно из них опыт подтвердил: что если пуповине ребенка после того, как она обрезана, позволить коснуться земли, ребенок никогда не будет удерживать мочу, ни во сне, ни наяву, но будет подвержен непроизвольному мочеиспусканию всю свою жизнь. Другое заключается в том, что кусок пуповины ребенка, носимый при себе так, чтобы он касался кожи, защищает того, кто его носит, от падучей болезни и судорог.

(3) Что касается способа, как ее нужно обрезать, пусть акушерка возьмет коричневую нить, сложенную в четыре или пять раз, длиной около локтя или около того, завязанную простым узлом на каждом из концов, чтобы предотвратить их запутывание; и с этой нитью, так подготовленной (которую женщина должна иметь наготове до родов, как и хорошие ножницы, чтобы не терять времени), пусть она перевяжет пуповину в дюйме от живота двойным узлом, и, повернув конец нити, пусть она завяжет еще два узла на другой стороне пуповины, повторяя это снова, если необходимо; затем пусть она отрежет пуповину еще на дюйм ниже лигатур, по направлению к последу, так что остается только два дюйма пуповины, посреди которых будет узел, о котором мы говорим, который должен быть затянут так плотно, чтобы не позволить ни капле крови выдавиться из сосудов, но нужно соблюдать осторожность, чтобы не затянуть его настолько туго, чтобы перерезать ее пополам, и поэтому нить должна быть довольно толстой и довольно туго затянутой, ибо лучше слишком туго, чем слишком слабо; ибо некоторые дети жалко теряли свои жизни, вместе со всей своей кровью, прежде чем это было обнаружено, потому что пуповина была плохо перевязана, поэтому нужно проявлять большую осторожность, чтобы никакая кровь не просочилась; ибо если это произойдет, нужно сделать новый узел с остатком пуповины. Вам не нужно бояться перевязывать пуповину очень сильно, потому что она лишена чувствительности, и та часть, которую вы оставляете, отпадает через очень несколько дней, иногда через шесть или семь, или раньше, но никогда не остается дольше восьми или девяти. Когда вы таким образом обрезали пуповину, позаботьтесь о том, чтобы кусок, который отпадает, не коснулся земли, по той причине, которую, как я сказал, привел Мизальд, что подтвердил опыт.

(4) Последняя вещь, которую я упомянул, — это последствие, или то, что следует за обрезанием пуповины. Как только она обрезана, приложите немного хлопка или корпии к этому месту, чтобы сохранить его в тепле, чтобы холод не проник в тело ребенка, что он наверняка сделает, если вы не перевязали ее достаточно туго. Если корпия или хлопок, которые вы прикладываете к ней, будут смочены в розовом масле, будет еще лучше, а затем положите другую небольшую тряпицу, сложенную в три или четыре раза, на живот; поверх всего положите другой небольшой валик, а затем запеленайте его льняной пеленкой, шириной в четыре пальца, чтобы держать его неподвижно, чтобы от слишком большого движения или от постоянного переворачивания с боку на бок он не отпал раньше, чем пуповина, которую вы оставили, отпадет сама.

Обычный обычай акушерок — прикладывать к ней кусок обгоревшей тряпки, которую мы обычно называем трутом; но я бы скорее посоветовал им прикладывать к ней немного аммиака из-за его высушивающих свойств.

РАЗДЕЛ III. — Как извлечь послед.

Женщину нельзя считать благополучно разрешившейся, хотя ребенок и родился, пока послед также не будет извлечен из нее; в этом отличие от большинства животных, которые, родив свое потомство, выбрасывают лишь немного воды и оболочки, которые их содержали. Но у женщин бывают послеродовые схватки, которые иногда оказываются более опасными, чем первые; и как безопасно извлечь его без вреда для нее, будет моей задачей показать в этом разделе.

Как только ребенок родился, прежде чем акушерка перевяжет или обрежет пуповину, чтобы матка не закрылась, пусть она возьмет пуповину и обернет ее один или два раза вокруг одного или двух пальцев левой руки, соединенных вместе, чтобы лучше удерживать ее, с помощью чего она может тянуть ее умеренно, а правой рукой она может только слегка придерживать ее, выше левой, рядом с половыми органами, также очень осторожно потягивая ею, при этом опираясь указательным пальцем той же руки, вытянутым и протянутым вдоль пуповины к входу во влагалище, всегда наблюдая, для большего удобства, тянуть ее с той стороны, где послед прикреплен меньше всего; ибо при этом остальная часть отделится лучше; и следует проявлять особую осторожность, чтобы не вытягивать его с чрезмерной силой, чтобы, разорвав пуповину рядом с последом, акушерка не была вынуждена вводить всю руку в матку, чтобы разрешить женщину; и нужно быть очень искусным человеком, чтобы взяться за это, чтобы матка, к которой послед иногда прикреплен очень сильно, не была вытянута вместе с ним, как это иногда случалось. Поэтому лучше всего использовать такие средства, которые могут помочь природе. И здесь заметьте, что то, что способствует рождению, также поможет извлечь послед. И поэтому, для выполнения этой работы, я изложу следующие правила.

(1) Используйте те же средства для извлечения последа, которые вы использовали для облегчения родов; ибо те же забота и осмотрительность нужны сейчас, как и тогда.

(2) Учитывая, что роженица не может не быть сильно истощена тем, что она уже перенесла при рождении младенца, обязательно дайте ей что-нибудь, чтобы подкрепить ее. И в этом случае будут необходимы хорошие желейные бульоны, а также немного вина с гренками в нем и другие укрепляющие вещи.

(3) Немного порошка чемерицы, чтобы вызвать чихание, в этом случае очень уместно.

(4) Пижма и камень орлит, примененные, как было указано ранее, также очень полезны в этом случае.

(5) Если вы возьмете траву вербену и либо отварите ее в вине, либо сделаете сироп с ее соком, что вы можете сделать, добавив к нему двойной вес сахара (предварительно осветлив сок перед варкой), ложка этого средства, данная женщине, очень эффективна для извлечения последа; девясил и полынь имеют такое же действие, если принимать их, как и предыдущее.

(6) Смирния, отваренная в вине, и выпитое вино, а также сладкий кервель, сладкий цикорий, корни дягиля и горчица — отличные средства в этом случае.

(7) Или, если это не помогает, дым календулы, направленный в половые органы женщины через воронку, как известно, извлекает послед, даже когда акушерка отпустила его.

(8) Отварите полынь в воде до тех пор, пока она не станет очень мягкой, затем выньте ее и приложите в виде припарки к пупку роженицы, и это мгновенно извлекает послед. Но следует проявлять особую осторожность, чтобы убрать ее, как только он выйдет, чтобы от долгого пребывания она не вытянула также и матку.

РАЗДЕЛ IV. — О тяжелых и трудных родах и о том, как акушерка должна действовать при них.

Существует три вида плохих родов, все болезненные и трудные, но не все должным образом неестественные. Поэтому будет необходимо различать их.

Первые из этих родов — это когда мать и ребенок страдают от очень сильной боли и трудностей, даже если ребенок идет правильно; и это отличительно называется тяжелыми родами.

Вторые — это те, которые являются трудными и не сильно отличаются от предыдущих, за исключением того, что, помимо этих необычайных болей, они обычно сопровождаются каким-либо несчастным случаем, который, замедляя роды, вызывает трудность; но эти трудности, будучи устранены, ускоряют роды и приближают разрешение.

Некоторые спрашивали, в чем причина того, что женщины рожают своих детей с такой болью? Я отвечаю: чувство осязания распределено по всему телу нервами, и зев матки настолько узок, что он неизбежно должен расширяться во время разрешения женщины, расширение его растягивает нервы, и отсюда происходит боль. И поэтому причина, почему некоторые женщины испытывают больше боли при родах, чем другие, проистекает из того, что у них зев матки более насыщен нервами, чем у других. Лучший способ устранить те трудности, которые вызывают сильные боли и тяжелые роды, — это показать сначала, откуда они происходят. Теперь трудность родов проистекает либо от матери, либо от ребенка, либо от обоих.

От матери — по причине нездоровья тела или только какой-то конкретной части, и главным образом матки, как когда женщина слаба, и матка не активна, чтобы вытолкнуть послед, или от слабости, или болезни, или недостатка жизненных сил; или это может быть от сильной страсти ума, которой она была когда-то одержима; она также может быть слишком молода, и поэтому у нее может быть слишком узкий проход; или слишком стара, и тогда, если это ее первый ребенок, потому что ее схватки слишком сухие и жесткие, и не могут быть легко расширены, как случается также с теми, кто слишком худощав; точно так же те, кто мал, низок или деформирован, как кривые женщины, у которых не хватает дыхания, чтобы помочь своим схваткам и вытужить их, у лиц, которые кривы, иногда кости прохода не имеют правильной формы. Колика также мешает родам, предотвращая истинные схватки; и все сильные и активные боли, как когда женщину охватывает сильная и бурная лихорадка, сильное кровотечение, частые судороги, кровавый понос или любое другое сильное недомогание. Также задержка экскрементов вызывает большую трудность, как и камень в мочевом пузыре: или когда мочевой пузырь полон мочи, без возможности ее опорожнить, или когда женщина страдает от сильного и болезненного геморроя. Это может быть также от проходов, когда оболочки толстые, отверстие слишком узкое, а шейка матки недостаточно открыта, проходы напряжены и сдавлены опухолями в прилегающих частях, или когда кости слишком тверды и не хотят открываться, что очень сильно подвергает опасности мать и ребенка; или когда проходы не скользкие по причине того, что воды отошли слишком рано, или оболочки слишком тонкие. Матка также может быть не в порядке в отношении своего плохого положения или строения, имея шейку слишком узкую, твердую и мозолистую, что может легко быть таковым от природы или может возникнуть случайно, будучи много раз вызванным опухолью, нарывом, язвой или лишним мясом.

Что касается тяжелых родов, вызванных ребенком, это когда ребенок случайно прилипает к родинке, или когда он настолько слаб, что не может разорвать оболочки; или если он слишком велик целиком или только в голове; или если естественные сосуды обернуты вокруг его шеи; когда живот водяночный; или когда он чудовищен, имея две головы, или соединен с другим ребенком, также, когда ребенок мертв или настолько слаб, что не может внести никакого вклада в свое рождение; точно так же, когда он идет неправильно, или их двое или больше. И ко всем этим различным трудностям часто добавляется еще одна, и это — невежество акушерки, которая из-за недостатка понимания в своем деле мешает природе в ее работе вместо того, чтобы помогать ей.

Рассмотрев таким образом причины тяжелых родов, я теперь покажу прилежной акушерке, как она может оказать некоторое облегчение роженице при этих трудных обстоятельствах. Но от акушерки потребуется суждение и понимание, когда она обнаружит женщину в трудных родах, чтобы знать конкретное препятствие или причину этого, чтобы можно было применить подходящее средство; как, например, когда это случается из-за того, что мать слишком молода и слишком узка, с ней нужно обращаться осторожно, а проходы смазывать маслом, свиным салом или свежим сливочным маслом, чтобы расслабить и расширить их легче, чтобы не произошло разрыва какой-либо части, когда ребенок родится; ибо иногда брюшина рвется, вместе с кожей от половых органов до заднего прохода.

Но если женщина в возрасте и рожает первого ребенка, пусть ее нижние части будут смазаны, чтобы размягчить внутреннее отверстие, которое в таком случае, будучи более твердым и мозолистым, нелегко поддается растяжению при родах, что является истинной причиной, почему такие женщины дольше находятся в родах, а также почему их дети, будучи прижатыми к внутреннему отверстию матки (которое, как я сказал, немного мозолистое), рождаются с большими шишками и синяками на головах.

Тех женщин, которые очень малы и имеют неправильную форму, не следует укладывать в постель, по крайней мере до тех пор, пока не отойдут воды, а лучше держать их в вертикальном положении и помогать ходить по комнате, поддерживая под руки; ибо таким образом они будут дышать свободнее и лучше справляться со своими схватками, чем в постели, потому что там они лежат в куче. Что касается тех, кто очень худощав и имеет тяжелые роды по этой причине, пусть они увлажняют части маслом и мазями, чтобы сделать их более гладкими и скользкими, чтобы головка младенца и матка не были так сдавлены и ушиблены твердостью костей матери, которые образуют проход. Если причина — слабость, ее следует укрепить, чтобы лучше переносить схватки, для чего давайте ей хорошие желейные бульоны и немного вина с гренками в нем. Если она боится своих схваток, пусть ее утешат, уверяя, что она не будет терпеть их долго, а разрешится в скором времени. Но если ее схватки медленные и слабые, или их вовсе нет, их нужно вызвать частыми и довольно сильными клизмами; пусть она ходит по своей комнате, чтобы вес ребенка мог помочь им продвинуться. Если у нее кровотечение или сильные судороги, ей нужно помочь скорым разрешением; операцию я опишу в этом разделе о неестественных родах. Если она страдает запором, пусть использует клизмы, которые также могут помочь рассеять колику, в это время очень вредную, потому что она сопровождается бесполезными болями, и потому что такие не давят вниз и, следовательно, не помогают продвижению родов. Если она обнаружит препятствие или задержку мочи по причине того, что матка слишком сильно давит на мочевой пузырь, пусть она немного приподнимет живот руками и попробует, получит ли она от этого какую-либо пользу; если она обнаружит, что нет, будет необходимо ввести катетер в ее мочевой пузырь и тем самым вывести мочу. Если трудность от неправильного положения женщины, пусть она будет помещена иначе, в положение, более подходящее и удобное для нее; также если это происходит от недомоганий матки, как от ее косого положения и т. д., это должно быть исправлено, насколько можно, путем придания ее телу соответствующего положения; или, если это порочное строение, имеющее шейку слишком твердую, слишком мозолистую, слишком прямую, ее нужно смазать маслом и мазями, как было указано ранее. Если оболочки настолько сильны, что воды не отходят в должное время, их можно разорвать пальцами, если акушерка предварительно хорошо убедилась, что ребенок продвинулся в проход и готов последовать немедленно вслед за ними; иначе, из-за слишком раннего отхождения вод, ребенок может оказаться в опасности остаться сухим на долгое время; чтобы восполнить этот дефект, вы можете увлажнить части примочками, отварами и смягчающими маслами; что, однако, не вполовину так хорошо, как когда природа делает свою работу в свое время, с обычной слизью и водами. Оболочки иногда выходят вместе с водами на три или четыре пальца из тела перед ребенком, напоминая мочевой пузырь, полный воды; но нет большой опасности в том, чтобы разорвать их, если они еще не разорваны; ибо когда дело обстоит так, ребенок всегда готов последовать, находясь в проходе, но пусть акушерка будет очень осторожна, чтобы не тянуть его рукой, чтобы послед не был тем самым отделен раньше времени, ибо он прилипает к нему очень сильно. Если пуповина случайно выходит первой, ее нужно немедленно вправить обратно и держать так, если возможно, или иначе женщина должна быть немедленно разрешена. Но если послед выходит первым, его ни в коем случае нельзя вправлять обратно; ибо младенцу он больше не нужен, и он был бы лишь препятствием, если бы его вправили; в этом случае его нужно отрезать, перевязав пуповину, а затем извлечь ребенка со всей возможной скоростью, чтобы он не задохнулся.

РАЗДЕЛ V. — О женщинах, рожающих мертвого ребенка.

Когда трудность родов возникает из-за мертвого ребенка, это большая опасность для матери, и следует проявлять большую осторожность в этом деле; но прежде чем что-либо предпринимать, акушерка должна быть хорошо уверена, что ребенок действительно мертв, что можно узнать по этим признакам.

(1) Грудь внезапно обмякает, или становится плоской, или обвисает. (2) Сильный холод охватывает живот матери, особенно вокруг пупка. (3) Ее моча густая, с грязным зловонным осадком на дне. (4) Никакого движения ребенка нельзя заметить; для проверки этого пусть акушерка опустит руку в теплую воду и положит ее на живот, ибо это, если он жив, заставит его шевельнуться. (5) Она очень подвержена снам о мертвых людях и пугается их. (6) У нее необычайные желания есть такие вещи, которые противоречат природе. (7) Ее дыхание зловонно, хотя она не привыкла к этому. (8) Когда она поворачивается в своей постели, ребенок качается в ту сторону, как кусок свинца.

Когда эти вещи тщательно соблюдены, акушерка может составить суждение, жив ребенок или мертв, особенно если женщина примет следующий рецепт: «Возьмите полпинты белого вина и подожгите его, и добавьте к нему пол-унции корицы, но никаких других специй, и когда она выпьет его, если ее родовые схватки наступят, ребенок определенно мертв; но если нет, ребенок, возможно, либо слаб, либо болен, но не мертв. Это вызовет у нее схватки, если он мертв, и освежит ребенка и принесет ей облегчение, если он жив; ибо корица освежает и укрепляет ребенка.

Теперь, если после проверки выяснится, что ребенок мертв, пусть мать сделает все, что может, чтобы ускорить разрешение, потому что мертвый ребенок ни в коем случае не может быть полезен в этом. Поэтому будет необходимо, чтобы она приняла некоторые укрепляющие средства, чтобы предотвратить обморок по причине гнилостных паров, исходящих от мертвого ребенка. И для ее разрешения пусть она примет следующие травы, отваренные в белом вине (или, по крайней мере, столько из них, сколько вы сможете достать), а именно: ясенец, буквицу, болотную мяту, шалфей, девясил, золототысячник, листья и ягоды плюща. Пусть она также примет порошок сладкого базилика, по полдрахмы за раз с белым вином; пусть ее половые органы также будут смазаны соком садовой пижмы. Или возьмите пижму летом, когда ее можно достать в изобилии, и до того, как она зацветет, и, хорошо ее растерев, варите ее в масле, пока сок из нее не выкипит. Если вы поставите ее на солнце после того, как смешаете с маслом, она будет более эффективной. Это прилежная акушерка, которая хочет быть готова ко всем событиям, должна всегда иметь при себе. Что касается способа ее разрешения, должны быть использованы те же методы, что упомянуты в разделе о естественных родах. И здесь снова я не могу не похвалить камень орлит, приложенный рядом с половыми органами, чья магнитная сила делает его чрезвычайно необходимым в этом случае, ибо он притягивает ребенка в любую сторону с той же легкостью, с какой магнит притягивает железо.

Пусть акушерка также сделает крепкий отвар иссопа с водой и даст женщине выпить его очень горячим, и это через некоторое время извлечет мертвого ребенка.

Если, как только она разрешилась от мертвого ребенка, вы сомневаетесь, что часть последа осталась внутри тела (ибо в таких случаях, как эти, много раз он гниет и выходит по частям), пусть она продолжает пить тот же отвар, пока ее тело не очистится.

Отвар, приготовленный из трав, горчицы, используемый так же, как вы делали отвар иссопа, производит эффект. Пусть акушерка также возьмет корни полыни и хорошо их истолчет; согреет их немного и привяжет к бокам ее ступней, и это вскоре извлечет ребенка, мертвого или живого.

Следующие лекарства также являются такими, которые возбуждают выталкивающую способность, но в этом случае они должны быть сильнее, потому что движение ребенка прекращается.

Возьмите можжевельник казацкий, круглый кирказон, лепешки из мирры, кастореум, корицу и шафран, по полдрахмы; сделайте порошок, дайте драхму.

Или она может сначала очиститься, а затем применить смягчающее средство, смазывая ее вокруг матки маслом лилий, сладкого миндаля, ромашки, куриным и гусиным жиром. Также делайте примочки, чтобы извлечь ребенка, отваром пролески, ириса, диких огурцов, саэкуса, цветов дрока. Затем смажьте половые органы и поясницу мазью из цикламена. Или возьмите колоцинт, агарик, кирказон, по драхме; сделайте порошок, добавьте аммиак, растворенный в вине, бычью желчь, по две драхмы. Или сделайте окуривание сожженным ослиным копытом, или галлианумом, или кастореумом, и пусть оно будет принято через воронку.

Чтобы снять боли и укрепить части, делайте примочки отваром полыни, мальвы, розмарина, с древесным миртом, зверобоем, по пол-унции, спермацетом — две драхмы, оленьим жиром — унцию; с воском сделайте мазь. Или возьмите воск — шесть унций, спермацет — унцию; расплавьте их, обмакните в них ткань и положите ее на весь ее живот.

Если ничего из этого не помогает, последнее средство — попробовать хирургию, и тогда акушерка должна без промедления послать за опытным и способным мужчиной-акушером, чтобы разрешить ее с помощью ручной операции, о которой я буду говорить более подробно в следующей главе.

СНОСКИ:

[10]

Конская петрушка.

ГЛАВА VI

О неестественных родах.

Показывая обязанности акушерки, когда роды у женщины неестественны, будет необходимо показать, во-первых, что я подразумеваю под неестественными родами, ибо то, что женщины рожают в боли и печали, естественно и обычно для всех. Поэтому то, что я называю неестественным, — это когда ребенок идет к рождению в положении, противоположном тому, которое установила природа, и в котором большинство детей приходят в мир.

Правильные и естественные роды — это когда ребенок идет головой вперед; и все же это слишком короткое определение естественных родов; ибо если какая-либо часть головы, кроме макушки, идет первой, так что тело не следует по прямой линии, это неправильные и трудные роды, даже если голова идет первой. Поэтому, если ребенок идет ногами вперед или боком поперек, это совершенно противоречит природе, или, говоря проще, то, что я называю неестественным.

Теперь есть четыре общих способа, которыми ребенок может идти неправильно. (1) Когда любая из передних частей тела представляется первой. (2) Когда из-за несчастного перемещения любая из задних частей тела представляется первой. (3) Когда любой из боков, или, (4) ноги представляются первыми. К этому можно свести различные неправильные положения, в которых ребенок может представиться.

РАЗДЕЛ I. — Как разрешить женщину от мертвого ребенка с помощью ручной операции.

Когда необходима ручная операция, пусть оператор сообщит женщине об абсолютной необходимости такой операции; и что, поскольку ребенок уже потерял жизнь, другого способа спасти ее не осталось. Пусть он также сообщит ей, для ее ободрения, что он не сомневается, с божественным благословением, разрешить ее благополучно, и что боли, возникающие от этого, не будут такими сильными, как она боится. Затем пусть он возбудит схватки женщины, дав ей какую-нибудь острую клизму, чтобы вызвать ее потуги, чтобы давить вниз и извлечь ребенка. И если это не помогает, пусть он приступает к ручной операции.

Поэтому, во-первых, пусть она будет помещена поперек кровати, чтобы он мог действовать легче; и пусть она лежит на спине, с бедрами немного выше головы, или, по крайней мере, тело должно быть расположено ровно, когда необходимо вправить или повернуть младенца, чтобы придать ему лучшее положение. Будучи так расположена, она должна согнуть ноги так, чтобы ее пятки были направлены к ягодицам, а бедра разведены, и так удерживаемы парой сильных людей, должны быть также другие, чтобы поддерживать ее под руки, чтобы тело не соскальзывало вниз, когда ребенок извлекается; для чего иногда требуется большая сила. Пусть простыни и одеяла покрывают ее бедра ради приличия и из уважения к помощникам, а также чтобы предотвратить ее простуду; оператор здесь руководствуется как в отношении своего удобства, так и легкости и надежности операции, так и в отношении других вещей. Затем пусть он смажет вход в матку маслом или свежим сливочным маслом, если необходимо, чтобы с большей легкостью он мог ввести свою руку, которая также должна быть смазана, и, получив по вышеупомянутым признакам удовлетворение, что ребенок мертв, он должен приложить усилия, чтобы извлечь его как можно скорее. Если ребенок предлагает голову первой, он должен осторожно вправить ее обратно, пока у него не появится свобода ввести руку прямо в матку; затем, скользя ею вдоль, под животом, чтобы найти ноги, пусть он извлечет его за них, будучи очень осторожным, чтобы голова не застряла в проходе; и чтобы она не отделилась от тела; что может быть осуществлено легче, потому что ребенок, будучи очень гнилым и разложившимся, оператору не нужно быть таким внимательным, чтобы держать грудь и лицо вниз, как он делает при живых родах. Но если, несмотря на все эти меры предосторожности, по причине разложения ребенка, голова должна отделиться и остаться в утробе, она должна быть извлечена согласно указаниям, которые были даны в третьем разделе этой главы. Но когда голова, идущая первой, продвинулась настолько, что ее нельзя хорошо вправить обратно, лучше извлечь ее так, чем слишком мучить женщину, вправляя ее обратно, чтобы повернуть и извлечь за ноги; но голова, будучи частью круглой и скользкой, может также случиться, что оператор не может ухватиться за нее пальцами из-за ее влажности, ни просунуть их сбоку от нее, потому что проход заполнен ее величиной; он должен, следовательно, взять подходящий инструмент и ввести его как можно дальше без насилия, между маткой и головой ребенка (ибо ребенок был мертв раньше, опасности в операции быть не может), и пусть он закрепит его там, ухватившись за одну из костей черепа, чтобы он не соскользнул, и после того, как он хорошо закреплен в голове, он может с его помощью извлечь ее, держа кончики пальцев левой руки плашмя на противоположной стороне, чтобы лучше помочь высвободить ее, и, слегка покачивая ее, направить прямо из прохода, пока голова не родится совсем; а затем, взявшись за нее только руками, когда плечи будут втянуты в проход, и так просунув пальцы обеих рук под мышки, ребенок может быть полностью извлечен, а затем извлечен послед, чтобы завершить операцию, будучи осторожным, чтобы не дергать пуповину слишком сильно, чтобы она не порвалась, как часто случается, когда она испорчена.

Если мертвый ребенок идет рукой вверх до плеч, настолько сильно опухшей, что женщине пришлось бы претерпеть слишком большое насилие, чтобы вправить ее обратно, тогда (убедившись прежде, что ребенок мертв) лучше всего отделить ее по плечевым суставам, повернув три или четыре раза, что делается очень легко по причине мягкости и нежности тела. После того как рука будет отделена и перестанет занимать проход, у оператора будет больше места, чтобы ввести руку в матку, захватить ребенка за ноги и извлечь его.

Но хотя оператор и уверен, что ребенок в матке мертв, он все же не должен сразу использовать инструменты, ибо их следует применять лишь тогда, когда рук недостаточно и нет иного средства предотвратить опасность для женщины или извлечь ребенка каким-либо другим способом; и рассудительный оператор выберет тот путь, который наименее рискован и наиболее безопасен.

РАЗД. II. — Как следует принимать роды у женщины, когда ребенок идет ногами вперед.

Нет ничего более очевидного для тех, чье дело — помогать роженицам, чем то, что различные неестественные положения, в которых дети предлежат при рождении, являются причиной большинства тяжелых родов и дурных происшествий, случающихся с ними в этом состоянии.

И поскольку акушерки часто вынуждены из-за неестественного положения извлекать детей за ноги, я полагаю наиболее правильным сначала показать, как следует извлекать ребенка, который предлежит в таком положении, ибо это послужит руководством для многих других случаев.

Я знаю, конечно, что в этом случае многие авторы советуют изменить положение и поместить головку так, чтобы она предлежала к выходу, и этому совету я был бы весьма склонен последовать, если бы они могли также показать, как это сделать. Но это покажется весьма трудным, если не невозможным к исполнению, если мы хотим избежать опасности, которой при таких бурных манипуляциях подвергаются и мать, и ребенок, а потому мое мнение таково: лучше извлекать за ноги, когда он предлежит в таком положении, чем рисковать худшим несчастьем, пытаясь его повернуть.

Поэтому, как только отошли воды и стало известно, что ребенок идет таким образом, и что матка достаточно открыта, чтобы допустить руку акушерки или оператора, или же, смазав проход маслом или свиным жиром, попытаться постепенно расширить его, используя для этого пальцы, разводя их в стороны после того, как они вместе вошли, и продолжая делать так, пока они не будут достаточно расширены, — тогда, позаботившись о том, чтобы ногти были коротко острижены, на пальцах не было колец, а руки хорошо смазаны маслом или свежим сливочным маслом, и женщина уложена способом, указанным в предыдущем разделе, пусть она осторожно введет руку во вход матки, где, найдя ножки ребенка, пусть извлекает его способом, который я сейчас укажу; только пусть она сначала посмотрит, предлежит ли одна нога или обе, и если только одна, она должна подумать, правая это нога или левая, а также в каком виде она идет; ибо благодаря этому она вскоре узнает, где найти другую, которую, как только она узнает и найдет, пусть извлекает вместе с первой; но в этом она должна быть особенно осторожна, а именно: чтобы вторая не оказалась ногой другого ребенка; ибо если так, это может иметь самые тяжкие последствия, ибо она скорее разорвет и мать, и ребенка, чем извлечет их. Но этого легко избежать, если она просунет руку вдоль первой ноги и бедра к талии и там найдет оба бедра, соединенные вместе и исходящие из одного и того же тела. И это также лучший способ найти другую ногу, когда ребенок идет только с одной.

Как только акушерка нашла обе ножки ребенка, она может извлечь их и, держа вместе, понемногу выводить их таким образом, захватывая затем руки и бедра, как только сможет до них дотянуться, вытягивая их до тех пор, пока не покажутся бедра. Пока это делается, пусть она не забудет обернуть части тела чистой тканью, чтобы ее руки, будучи всегда жирными, не скользили по телу младенца, которое очень скользкое из-за порочных гуморов, покрывающих его; после чего она может взять его под бедра, чтобы извлечь до уровня груди; и пусть она с обеих сторон рукой опустит руки ребенка вдоль его тела, которые она легко найдет; а затем пусть позаботится о том, чтобы живот и лицо ребенка были обращены вниз; ибо если они будут обращены вверх, возникнет та же опасность, что он застрянет подбородком о лобковую кость, и поэтому, если это не так, она должна повернуть его в это положение; что легко сделать, если она правильно захватит тело, когда грудь и руки уже вышли, способом, который мы описали, и потянет его, поворачивая соразмерно в ту сторону, куда он больше склоняется, пока он не будет повернут лицом вниз, и так, дойдя до плеч, пусть не теряет времени, желая женщине в то же время тужиться, чтобы извлечение головки в этот момент заняло свое место и не застряло в проходе, хотя акушерка и принимает все возможные меры предосторожности. А когда это случается, она должна попытаться извлечь ребенка за плечи (стараясь не отделить тело от головы, как я видел, что это делала акушерка), освобождая его понемногу от костей в проходе пальцами каждой руки, просовывая их с каждой стороны напротив друг друга, иногда сверху, а иногда снизу, пока работа не будет закончена; стараясь завершить ее как можно скорее, чтобы ребенок не задохнулся, что неизбежно произойдет, если он останется долго в таком положении; и когда это будет тщательно и осторожно выполнено, она может вскоре после этого извлечь послед, как я указывал ранее.

РАЗД. III. — Как извлечь головку ребенка, когда она отделилась от тела и осталась в матке.

Хотя при извлечении ребенка за ноги принимаются величайшие меры предосторожности, если он оказывается мертвым, он иногда бывает настолько гнилым и разложившимся, что от малейшего натяжения головка отделяется от тела и остается одна в матке, и ее невозможно извлечь иначе как ручной операцией и с большим трудом, будучи чрезвычайно скользкой из-за места, где она находится, и из-за округлости своей формы, за которую трудно ухватиться; и настолько велика трудность в этом случае, что иногда два или три весьма искусных акушера, один за другим, оставляли операцию незавершенной, будучи не в силах выполнить ее после величайшего усердия, мастерства и силы; так что женщина, не будучи способной родить, погибала. Чтобы предотвратить это роковое происшествие, следует соблюдать следующую операцию.

Когда головка младенца отделяется от тела и остается одна, будь то из-за гниения или по иной причине, пусть оператор немедленно, без всякого промедления, пока матка еще открыта, направит свою правую руку ко рту головки (ибо иного отверстия там быть не может), и, найдя его, пусть вставит один или два пальца в него, а большой палец — под подбородок; затем пусть извлекает ее понемногу, держа за челюсти; но если это не удается, как иногда бывает при гниении, тогда пусть вынет правую руку и введет левую, которой он должен поддерживать головку, а правой рукой пусть возьмет узкий инструмент, называемый крючком, но пусть он будет прочным и с одной ветвью, которую он должен направлять вдоль внутренней стороны своей руки, острием к ней, из опасения повредить матку; и, введя его таким образом, пусть повернет его к головке, чтобы зацепить либо за глазницу, либо за отверстие уха, либо за затылок, либо между швами, как он найдет наиболее удобным и легким; а затем извлечет головку, закрепленную указанным инструментом, продолжая помогать направлять ее левой рукой; но когда он подведет ее близко к проходу, будучи прочно закрепленной на инструменте, пусть не забудет вынуть руку, чтобы проход, не будучи заполнен ею, стал шире и свободнее, продолжая держать палец или два сбоку головки, чтобы лучше высвободить ее.

Существует также другой метод, с большей легкостью и меньшими трудностями, чем предыдущий; пусть оператор возьмет мягкую тесьму или полоску льна шириной около четырех пальцев и длиной около трех четвертей аршина или около того, взяв два конца левой рукой, а середину — правой, и пусть введет ее правой рукой так, чтобы она оказалась за головкой, охватив ее, как праща охватывает камень, а затем извлечет тесьму за оба конца вместе; таким образом она будет легко извлечена, причем тесьма нисколько не затруднит проход, так как занимает мало места или вовсе не занимает его.

Когда головка извлечена из матки, следует позаботиться о том, чтобы ни малейшая ее часть не осталась внутри, а также очистить матку от последа, если он еще остался. Если послед полностью отделился от стенки матки, его следует извлечь первым, потому что он также может помешать захвату головки. Но если он все еще прикреплен к матке, его не следует трогать, пока не будет извлечена головка; ибо если попытаться отделить его от матки, это может вызвать кровотечение, которое усилится от насилия операции, так как сосуды, к которым он присоединен, остаются по большей части открытыми, пока матка растянута, что вызывает головка, пока она удерживается в ней, и не могут закрыться, пока это инородное тело не будет извергнуто, а это происходит путем сокращения и сжатия матки, как было более полно объяснено ранее. Кроме того, послед, оставаясь таким образом прикрепленным к матке во время операции, предотвращает ее от получения ушибов или повреждений.

РАЗД. IV. — Как принимать роды у женщины, когда ребенок предлежит головкой.

Хотя некоторые могут считать роды естественными, когда ребенок идет головкой вперед, однако, если головка ребенка предлежит неверно, даже это является неестественными родами; и поэтому, хотя головка идет первой, если это боковая часть головки вместо темени, это очень опасно как для матери, так и для ребенка, ибо шея ребенка была бы сломана, если бы он родился таким образом, и чем больше потуги матери продолжают выталкивать ребенка, что невозможно, если головка не расположена правильно, тем больше перекрываются проходы. Поэтому, как только положение ребенка стало известно, женщину нужно уложить со всей поспешностью, чтобы ребенок не продвинулся дальше в этом порочном положении, что сделало бы более трудным вправление его обратно, которое необходимо сделать, чтобы правильно расположить головку в проходе, как и должно быть.

Для этой цели, следовательно, уложите женщину так, чтобы ее ягодицы были немного выше головы и плеч, заставив ее наклониться немного в сторону, противоположную неправильному положению ребенка; затем пусть оператор введет свою руку, хорошо смазанную маслом, сбоку от головки ребенка, чтобы осторожно направить ее правильно, просунув пальцы между головкой и маткой; но если головка настолько застряла, что это невозможно сделать таким образом, он должен тогда ввести руку к плечам, чтобы, отталкивая их немного назад в матку, иногда с одной стороны, а иногда с другой, он мог понемногу придать естественное положение. Признаюсь, было бы лучше, если бы оператор мог оттолкнуть ребенка за плечи обеими руками, но головка занимает так много места, что он с трудом сможет ввести одну, которой он должен выполнить эту операцию, и с помощью кончиков пальцев другой руки продвигать рождение ребенка, как при естественных родах.

Некоторые дети предлежат лицом вперед, имея руки, отведенные назад, в каком положении ребенку чрезвычайно трудно родиться; и если это продолжается долго, лицо опухнет и станет черно-синим, так что поначалу будет казаться чудовищным, что вызвано как сжатием в этом месте, так и пальцами акушерки при обращении с ним, чтобы придать ему лучшее положение. Но эта чернота пройдет через три или четыре дня, если часто смазывать его маслом сладкого миндаля. Чтобы завершить роды, следует использовать ту же операцию, что и в предыдущем случае, когда ребенок идет первым боком головки; только пусть акушерка или оператор работают очень осторожно, чтобы как можно больше избежать ушибов лица.

РАЗД. V. — Как принимать роды у женщины, когда ребенок предлежит одной или обеими руками вместе с головкой.

Иногда младенец предлежит какой-либо другой частью вместе с головкой; если это происходит, то обычно одной или обеими руками; и это препятствует рождению, потому что руки занимают часть того прохода, который и так едва достаточен для одной головки; кроме того, когда это случается, они обычно заставляют головку наклониться в одну сторону; и поэтому это положение можно справедливо назвать неестественным. Когда ребенок предлежит таким образом, первое, что нужно сделать после того, как это замечено, — это предотвратить его дальнейшее опускание или продвижение в проходе; и поэтому оператор, уложив женщину на кровать головой ниже ягодиц, должен направлять и вправлять руку младенца своей собственной, насколько это возможно, или обе, если они обе опустились, чтобы дать путь головке ребенка; и когда это будет сделано, если головка находится с одной стороны, ее нужно привести в естественное положение посередине прохода, чтобы она шла по прямой линии, а затем действовать, как указано в предыдущем разделе.

РАЗД. VI. — Как следует принимать роды у женщины, когда руки и ноги младенца идут вместе.

Никто не станет спорить, что когда руки и ноги младенца предлежат вместе, роды должны быть неестественными, ибо невозможно, чтобы ребенок родился таким образом. В этом случае, следовательно, когда акушерка направляет руку к отверстию матки, она почувствует только много пальцев, плотно прижатых друг к другу, и если матка недостаточно расширена, пройдет немало времени, прежде чем руки и ноги можно будет точно различить; ибо они иногда настолько сжаты и прижаты друг к другу, что кажутся одной и той же формы, но когда матка достаточно открыта, чтобы ввести в нее руку, она легко узнает, где руки, а где ноги; и, обратив на это особое внимание, пусть просунет руку и немедленно направит ее к груди младенца, которую она найдет очень близко, а затем пусть осторожно оттолкнет тело к дну матки, оставляя ноги на том же месте, где она их нашла. А затем, уложив женщину в удобное положение, то есть ягодицами немного выше груди (и это положение следует соблюдать и тогда, когда ребенка нужно вправить обратно в матку), пусть акушерка затем возьмет ребенка за ноги и извлечет его, как указано во втором разделе.

Эти роды, хотя и несколько хлопотливые, все же гораздо лучше, чем когда ребенок предлежит только руками; ибо тогда ребенка нужно полностью повернуть, прежде чем его можно будет извлечь; но в этом случае они готовы, предлежат сами, и остается мало что сделать, кроме как приподнять и оттолкнуть верхнюю часть тела, что почти само собой делается при извлечении за ноги.

Признаюсь, есть много авторов, писавших о родах, которые хотели бы, чтобы все неправильные роды были приведены к естественному виду, то есть повернуты так, чтобы ребенок шел головкой вперед. Но те, кто так писал, — это люди, которые никогда не понимали практической части, ибо если бы они имели хоть малейший опыт в этом, они бы знали, что это невозможно; по крайней мере, если бы это и можно было сделать, то при этом неизбежно потребовалось бы такое насилие, что это, вероятно, привело бы к смерти и матери, и ребенка во время операции. Я бы поэтому установил в качестве общего правила, что всякий раз, когда ребенок предлежит неправильно при рождении, в каком бы положении ни было, от плеч до ног, самый верный и быстрый способ — извлечь его за ноги; и что лучше искать их, если они не предлежат сами, чем пытаться придать им естественное положение и поместить головку вперед; ибо великие усилия, необходимые для поворота ребенка в матке, настолько ослабляют и мать, и ребенка, что не остается после этого достаточно сил, чтобы доверить операцию работе природы; ибо обычно у женщины больше нет потуг или болей, подходящих для родов, после того как над ней так поработали; по какой причине это было бы трудно и утомительно в лучшем случае; и ребенок, сделанный такой операцией очень слабым, был бы в крайней опасности погибнуть, прежде чем сможет родиться. Поэтому гораздо лучше в таких случаях извлекать его немедленно за ноги, разыскивая их, как я уже указывал, когда они не предлежат сами; благодаря чему мать будет избавлена от утомительных родов, а ребенок часто будет принесен живым в мир, который в противном случае едва ли избежал бы смерти.

РАЗД. VII. — Как принимать роды у женщины, у которой близнецы, предлежащие в разных положениях.

Мы уже говорили кое-что о рождении близнецов в главе о естественных родах, ибо это не неестественные роды — просто иметь близнецов, при условии, что они идут в правильном положении к рождению. Но когда они предлежат в разных положениях, они должным образом подпадают под определение неестественных родов; и если, когда один ребенок предлежит в неправильном виде, это делает роды опасными и неестественными, то это должно делать их гораздо более таковыми, когда их несколько, и делает их не только более болезненными для матери и детей, но и для оператора; ибо они часто мешают друг другу и препятствуют рождению обоих. Кроме того, матка настолько заполнена ими, что оператор едва может ввести руку без большого насилия, которое он должен совершить, если их нужно повернуть или оттолкнуть, чтобы придать им лучшее положение.

Когда женщина беременна двумя детьми, они редко предлежат к рождению вместе, один обычно более продвинут, чем другой; и это причина того, что чувствуется только один, и что много раз акушерка не знает, что это близнецы, пока не родится первый и она не собирается извлечь послед. В первой главе, где я рассматривал естественные роды, я показал, как следует принимать роды у женщины с близнецами, предлежащими правильно; и прежде чем я закончу главу о неестественных родах, остается только показать, что следует делать, когда они оба идут неправильно или только один из них, как это по большей части случается; первый обычно идет правильно, а второй — ногами вперед или в каком-то худшем положении. В таком случае рождение первого должно быть ускорено насколько возможно, чтобы освободить путь для второго, который лучше всего извлекается за ноги, без попыток расположить его правильно, потому что он, как и мать, уже утомлен и ослаблен рождением первого, и была бы большая опасность его смерти, чем вероятность его выхода из матки таким способом.

Но если, когда первый родился естественно, второй также предлагает свою головку к рождению, тогда было бы лучше оставить природе завершить то, что она так хорошо начала, и если природа будет слишком медленна в своей работе, некоторые из тех вещей, упомянутых в четвертой главе для ускорения родов, могут быть вполне уместно применены, и если после этого вторые роды будут задерживаться, пусть ручная операция не откладывается дольше, но, уложив женщину должным образом, как было указано ранее, пусть оператор осторожно направит руку в матку, чтобы найти ноги, и таким образом извлечет второго ребенка, что будет легче выполнено, потому что путь достаточно проложен рождением первого; и если воды второго ребенка не отошли, как это часто случается, все же, намереваясь извлечь его за ноги, ему не нужно стесняться проколоть оболочки пальцами; ибо хотя, когда рождение ребенка оставляется на усмотрение природы, необходимо, чтобы воды отошли сами, но когда ребенок извлекается из матки искусством, нет опасности в их проколе, более того, напротив, это становится необходимым; ибо без отхождения вод будет почти невозможно повернуть ребенка.