«Размышления о всеобщей и частичной инокуляции»

РАЗМЫШЛЕНИЯ О ВСЕОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ИНОКУЛЯЦИИ.

CONTAINING

Перевод двух трактатов, написанных автором во время пребывания в Санкт-Петербурге и опубликованных там по повелению ее Императорского Величества на русском языке.

ALSO

OUTLINES OF TWO PLANS:

Один — о всеобщей инокуляции бедных в малых городах и селениях.

Другой — о всеобщей инокуляции бедных в Лондоне и других крупных и густонаселенных местах.

BY THE HONOURABLE

Baron THOMAS DIMSDALE,

First Physician and Actual Counsellor of State to her Imperial

Majesty the Empress of all the Russias, and F. R. S.

LONDON:

Printed by William Richardson;

For W. Owen, in Fleet-street; and T. Carnan and F. Newbery

jun. Nᵒ 65, in St. Paul’s Church-yard.

M. DCC. LXXVI.

[Price One Shilling and Six Pence.]

TO THE

LEGISLATURE

OF

GREAT BRITAIN,

THESE TRACTS,

ON A SUBJECT EXTREMELY INTERESTING

TO THE COMMUNITY,

ARE MOST RESPECTFULLY ADDRESSED BY

THE AUTHOR.

ВВЕДЕНИЕ.

Сохранение жизни и здоровья низших слоев человечества было предметом, которому уделяли пристальное внимание во всех цивилизованных и благоустроенных государствах, не только из соображений сострадания, но и потому, что было ясно доказано: в интересах состоятельных людей любой нации поощрять рост населения и заботиться о нуждах бедных.

На первый взгляд можно было бы предположить, что неизбежные нужды неимущих будут добровольно облегчаться за счет изобилия их состоятельных соседей; однако количество законов, принятых для обеспечения бедных, служит доказательством тщетности этого ожидания и необходимости принуждения.

Среди многих предметов, о которых было проявлено попечение, кажется удивительным, что никто до сих пор не указал на натуральную оспу как на болезнь, разрушительные последствия которой могли бы быть в значительной мере предотвращены вмешательством законодательной власти и помощью, которая, несомненно, была бы оказана частной благотворительностью.

Прошло уже более пятидесяти лет с тех пор, как инокуляция была введена в этой стране, и, подобно другим новым начинаниям, она тогда встретила сопротивление; но в настоящее время, хотя, возможно, невозможно определить число ежегодно подвергающихся инокуляции, несомненно, что большинство состоятельных людей одобряют эту практику и пользуются ею: тем не менее мы безразлично смотрим на Билль о смертности, хотя он свидетельствует о том, что число смертей от этой болезни значительно возросло; и прискорбно то, что они, вероятно, приходятся на долю младшей части населения.

Хотя этому вопросу здесь не уделялось внимания, он не ускользнул от проницательности императрицы России, которая, с заботой о благополучии своих подданных, заслуживающей гораздо большей похвалы, чем я могу выразить, была чрезвычайно озабочена тем, чтобы сделать инокуляцию всеобщей среди своих подданных: именно с этой целью вскоре после выздоровления императрицы и великого князя Павла Петровича после этой операции ее Величество соизволила повелеть мне описать их случаи, а также основные события во время инокуляции, исходя из идеи, что их публикация будет способствовать устранению предрассудков и продвижению практики, которую она так стремилась поощрять.

Ее Императорское Величество также часто оказывала мне честь свободно беседовать по нескольким вопросам, касающимся натуральной оспы и инокуляции; и, поскольку ей было угодно одобрить то, как были даны ответы на ее вопросы и сомнения, мне впоследствии было приказано в разное время изложить в письменном виде суть того, что было высказано по этим поводам. Эти приказы были исполнены, трактаты переведены на русский язык и, как я полагал, предназначались только для прочтения императрицей. Но в 1770 году мой трактат об инокуляции вместе со следующими трактатами был опубликован в Санкт-Петербурге по повелению ее Величества:

I. Отчет об инокуляции натуральной оспы ее Императорского Величества, самодержицы всероссийской.

II. Отчет об инокуляции натуральной оспы его Императорского Высочества великого князя Павла Петровича, наследника всероссийского, бароном Томасом Димсдейлом, первым лейб-медиком ее Императорского Величества.

III. Замечания на книгу под названием «Современный метод инокуляции натуральной оспы», написанную автором, ныне находящимся в Санкт-Петербурге.

IV. Краткое описание методов, предложенных для распространения спасительной практики инокуляции по всей Российской империи.

V. Краткая оценка числа тех, кто умирает от натуральной оспы, с целью продемонстрировать преимущества, которые могут быть получены Россией от практики инокуляции, и т. д.

Перевод этих трактатов с некоторыми дополнительными замечаниями об инокуляции и рассказом о моем путешествии в Россию готовился к печати; но по некоторым причинам, о которых здесь нет нужды упоминать, он отложен.

Действительно, мое выступление в качестве автора сейчас состоялось раньше, чем я намеревался, из-за плана, который я видел, по созданию лечебницы для инокуляции бедных в Лондоне на дому, в котором выдвинуты некоторые правдоподобные доводы в пользу такого учреждения; но я считаю, что они гораздо более благовидны, чем существенны; и что сам план чреват очень опасными последствиями для общества и вряд ли принесет какую-либо пользу, если будет осуществлен. Поэтому я счел своим долгом перед общественностью опубликовать эти соображения по данному вопросу, чтобы никто непреднамеренно не применил свою благотворительность так, чтобы причинить вред там, где предполагалось добро.

В соответствии с этим замыслом представлялось нелишним начать с двух последних трактатов, написанных в Санкт-Петербурге в 1768 году, поскольку мои мнения по рассматриваемым предметам остаются такими же, как и в то время. Но я желаю, чтобы то, что изложено в них или может быть найдено в дальнейшем и что направлено на осуждение практики инокуляции лицами, не имеющими медицинского образования, не было истолковано как намерение задеть кого-либо из семьи, которой инокуляция обязана некоторыми значительными улучшениями; ничто не может быть дальше от моего намерения, ибо я всегда был готов воздать им должное и признать все заслуги, которые им принадлежат.

На самом деле я сторонник инокуляции и желаю, чтобы замысел распространения этого блага на бедных проводился таким образом, чтобы дать его противникам как можно меньше поводов для возражений на каком-либо твердом основании; и чтобы это дело было настолько хорошо понято, чтобы стало ясно, каким образом благотворительно настроенные лица могут наиболее полезно применить свою доброту.

Описание МЕТОДОВ, ПРЕДЛОЖЕННЫХ

Для распространения спасительной практики инокуляции по всей Российской империи.

Написано в Санкт-Петербурге первым лейб-медиком ее Императорского Величества бароном Томасом Димсдейлом.

Во исполнение приказов, полученных от ее Императорского Величества, я постараюсь ясно и кратко продемонстрировать разрушительные последствия натуральной оспы при естественном течении болезни, а также безопасность и преимущество инокуляции, даже если она выполняется по старинке; а затем показать усовершенствование метода, который является тем же, что сейчас внедряется в этой великой империи.

Я не смогу выполнить этот план с той точностью, с какой хотел бы, будучи занят работой, требующей много времени и внимания. Но я приложу все усилия, чтобы в первую очередь описать метод распространения практики инокуляции таким образом, чтобы он не был опасен для тех, кто находится по соседству и кто либо из-за плохого здоровья, возраста, предрассудков или по другим причинам не желает подвергаться операции, и в то же время сделать его спасительным для тех, кто является подходящими кандидатами и одобряет его.

Не следует полагать, что метод, столь успешно практикуемый сейчас в Англии, может быть принят в России без некоторых изменений. Однако эксперименты, которые я провел в Англии, чтобы установить наиболее удобный способ ведения дела, могут быть полезны здесь; поэтому я опишу их как можно яснее.

В оригинале, опубликованном в России, далее следовало обстоятельное описание дома, который я построил для размещения моих пациентов в Англии, и способа ведения процесса и т. д. там; что, поскольку не имело бы никакого значения или пользы для включения в этот перевод, я опустил.

Одним, и, безусловно, немаловажным преимуществом, вытекающим из плана такого рода, является то, что, собрав всех пациентов вместе в одном доме, врач сможет надлежащим образом ухаживать за большим количеством людей одновременно, а также уделять особое внимание тем, кто может более непосредственно нуждаться в его помощи.

И немаловажно для тех, кто был инокулирован, чтобы необходимые правила в отношении медицинского режима, а также любые другие обстоятельства, требующие внимания врача, могли здесь должным образом соблюдаться.

Существует также другое преимущество, получаемое этим методом: при надлежащей осторожности натуральная оспа не будет передаваться другим естественным путем заражения.

Несмотря на все эти удобства, здесь, несомненно, будет происходить то же, что и в моем окружении: многие знатные люди предпочтут инокуляцию своих семей у себя дома. В этом случае на усмотрение правительства предлагается решить, не было бы целесообразно отдать распоряжение, чтобы такие лица публично уведомляли о своем намерении провести инокуляцию, указывая время, когда операция должна быть выполнена, а также о своем полном выздоровлении. Таким образом, те, кто не болел натуральной оспой, получат возможность избежать заражения.

Это все, что касается размещения знатных особ, которые могут быть инокулированы в соответствии с тем или иным вышеупомянутым правилом. Но бедные не могут пользоваться этими преимуществами. Однако гуманность и интересы государства в равной степени требуют, чтобы все возможное внимание было уделено их помощи и сохранению.

Чтобы достичь этой цели, я не знаю лучшего или более верного метода, чем тот, которому я следовал, исключительно из благотворительных побуждений, в своем окружении, инокулируя всех жителей деревни, которые никогда не болели натуральной оспой, в один и тот же день: и если это будет выполнено надлежащим образом, их можно будет всех должным образом посещать, а надлежащие лекарства назначать при умеренных расходах, и все это закончится примерно через три недели: после чего этой деревне в течение нескольких лет нечего будет опасаться натуральной оспы. Согласно этому плану, будет неизбежно необходимо, чтобы каждый ребенок был инокулирован от натуральной оспы вскоре после рождения, или чтобы инокуляция проводилась в каждом городе или деревне раз в пять или шесть лет. Этот последний метод я бы предпочел рекомендовать, и поэтому, чтобы сделать это предложение совершенно понятным, я постараюсь объяснить его более подробно.

Список имен и возрастов тех жителей каждого города и деревни, которые не болели натуральной оспой, — это первый необходимый шаг, который нужно предпринять; и следует сделать отметки напротив имен тех, кто из-за плохого состояния здоровья или по другим причинам не считается подходящим кандидатом для операции по суждению инокулятора; и такие лица должны быть обеспечены отдельным местом жительства, где они не будут подвергаться опасности заражения: остальных следует собрать в одном месте, инокулировать в одно время, и надлежащие лекарства с указаниями, уточняющими время и способ их приема, должны быть розданы каждому человеку. На четвертый день после инокуляции их следует снова собрать вместе, осмотреть проколы и дать такие дополнительные лекарства, которые инокулятор сочтет нужными. После седьмого дня пациентов следует осматривать ежедневно; ибо период с этого времени до одиннадцатого, или, возможно, четырнадцатого дня, требует более пристального внимания. В течение всего этого времени, и, действительно, на протяжении всего процесса, больные могут оставаться в своих домах. И можно разумно предположить, что будет достаточное количество тех, кто лишь слегка недомогает, кто сможет помогать другим, так что расходы и хлопоты по найму сиделок станут ненужными. Но мы должны также предположить, что из очень большого числа инокулированных найдутся некоторые, у кого болезнь может протекать тяжело или чьи случаи могут потребовать более постоянного ухода, чем они могут получить в своих жилищах. Поэтому, чтобы обеспечить уход в таких чрезвычайных случаях, следует заранее назначить подходящий дом и другие удобства, куда их следует перевести, когда это будет сочтено необходимым.

Будет невозможно точно определить, сколько пациентов могут нуждаться в таком уходе, и, следовательно, трудно точно предусмотреть необходимые условия; но я полагаю, что их будет не более четырех или пяти на сто человек.

Диета всех должна состоять из овощей, молока, хлеба и тому подобного; и в некоторых случаях можно разрешить немного бараньего бульона. Питьем не должно быть ничего, кроме воды, если только не будет особого указания инокулятора.

Но чтобы обеспечить более точное соблюдение этого медицинского режима, все соленые продукты и любые крепкие напитки должны быть удалены из этого места, и должны быть приняты все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить их получение пациентами. Что касается лекарств, то после того, как рецепты будут согласованы с факультетом, следует приготовить достаточное количество, а надлежащие дозы, соответствующие разному возрасту и телосложению, разложить отдельно и раздать инокулятором среди пациентов с указаниями, каким образом их следует принимать; и их выздоровление должно быть завершено приемом подходящего слабительного.

Лицензия или исключительное разрешение должны быть предоставлены таким врачам или хирургам, которые берутся проводить инокуляцию от натуральной оспы; ибо вред, возникающий от практики инокуляции неграмотными и невежественными людьми, не поддается воображению. Такие лица, вместо того чтобы ограничивать инфекцию узкими рамками, слишком часто из-за недостатка навыков или честности становятся средством ее распространения, к великому ужасу многих людей, фатальные последствия чего и разрушительные признаки остаются во многих местах Англии. Ибо помимо ужасной смертности, которую вызвала сама болезнь, она часто становилась источником раздоров и споров среди соседей и нарушала ту гармонию и дружбу, которые ранее существовали между жителями.

Перечисление случаев, которые произошли в пределах моего собственного знания для подтверждения этого утверждения, было бы почти бесконечным; я упомяну лишь несколько примечательных.

Меня попросили навестить молодую женщину примерно в десяти милях отсюда; я нашел ее умирающей от инокуляции, проведенной человеком, который, пользуясь репутацией моего бывшего кучера, стал инокулятором: он ушел под предлогом получения моей помощи, но на самом деле сбежал; это был его тринадцатый пациент.

Другой неграмотный человек в моем окружении начал эту практику; но когда у ребенка, которого он инокулировал, случился припадок, он так испугался, что сбежал, пока его не известили, что его пациент вне опасности.

Я получил письмо от бедняка, который держал школу примерно в восьми милях от Хартфорда, с сообщением, что, не имея возможности заплатить подходящему человеку, он рискнул инокулировать свою собственную семью сам, и просил навестить его из-за одного из своих детей, который, как он опасался, был в опасности: я выполнил его просьбу и нашел одного ребенка, умирающего от сливной оспы; но мое сострадание уменьшилось, когда я обнаружил его дом, заполненный бедными соседями, от которых он получал небольшое вознаграждение за их инокуляцию, один из которых потерял глаз под его присмотром. Этот человек жил в маленьком городке, и от его пациентов многие заразились натуральной оспой, а некоторые умерли.

Я видел бедную женщину, умирающую от сливной болезни; ее муж собрал деньги на свою собственную инокуляцию и, перенеся болезнь легко, был заверен фермером, который инокулировал его, что он может безопасно вернуться домой к своей семье. Жена умерла, оставив пятерых детей, которые все переболели и выздоровели.

В деревне недалеко от Хартфорда тот же фермер инокулировал столько прихожан, сколько смогли собрать пять шиллингов и три пенса, сообщая остальным, что натуральная оспа не передается от инокулированных; но все окружение оказалось заражено, и многие умерли.

В заключение я прошу рассматривать этот небольшой трактат лишь как несовершенный набросок, составленный в спешке; но если он будет одобрен и ее Императорскому Величеству будет угодно повелеть мне вдаться в дальнейшие подробности, я приложу все свои усилия, чтобы сделать его более совершенным, а также помогу в исполнении любой части того, что было в нем предложено.

Краткая оценка числа тех, кто умирает от натуральной оспы, с целью продемонстрировать преимущества, которые могут быть получены Россией от практики инокуляции.

Нет нужды распространяться о том опустошении, которое натуральная оспа производит в большинстве частей известного мира: вероятно, нет страны, города или меньшего сообщества, которые не испытали бы ее разрушений в свою очередь. Сама мысль о ней невыносима; но ее реальные последствия в местах, не осведомленных и не знакомых с надлежащим лечением и средствами против нее, не менее всеобщи и фатальны, чем сама чума.

Хотя этот факт общепризнан, многие, я думаю, не знают об огромных потерях, которые человечество несет от этой болезни. Поэтому, возможно, не будет лишним показать на основе хорошо засвидетельствованных отчетов долю людей, умирающих от натуральной оспы: для чего необходимо выбрать какую-либо страну или город, где регулярно ведется точный реестр рождений и смертей, а также точный список болезней.

Джеймс Джурин, секретарь Лондонского королевского общества, осуществил это в 1722 году, вскоре после того, как инокуляция была введена в Англии, желая показать различные эффекты натуральной и инокулированной оспы.

Я не буду здесь вставлять все, что было опубликовано этим изобретательным автором, так как все это можно найти в «Философских трудах» Лондонского королевского общества под № 374. Следующей выдержки будет достаточно для моей нынешней цели.

Доктор в течение сорока двух лет отбирал из Билля о смертности в Лондоне тех, кто умер там от натуральной оспы и других болезней. Его наблюдение может показаться несколько необычным: тем не менее он ясно показывает, что из 1000 младенцев 386 умирают в возрасте до двух лет, что составляет значительно больше одной трети. Затем он вычитает тех, кто, по его предположению, умирает от болезней, свойственных младенчеству; и далее приступает к доказательству того, что если взять всю массу человечества в возрасте двух лет, то восьмая часть умрет от натуральной оспы; и что из тех, кто болеет ею естественным путем, один из пяти или шести умирает.

Что касается моих собственных расчетов по этому предмету, я попытался выяснить, была ли натуральная оспа столь же фатальной после времени, упомянутого доктором. С этой целью, прежде чем покинуть Англию, я получил Билль о смертности города Лондона за последние тридцать четыре года, за исключением двух, которые не удалось найти. Из них я составил таблицу, которую добавил в конце этого трактата. Я был удивлен, обнаружив, что число за эти тридцать два года так точно совпадает с наблюдениями, сделанными Джеймсом Джурином.

При изучении таблицы видно, что за эти последние тридцать два года умерло 760 098 человек, и из них 268 529 были младенцами в возрасте до двух лет, что согласуется с расчетом Джеймса Джурина, составляя чуть более одной трети от общего числа.

Я предполагаю, вместе с Джеймсом Джурином, что смерти этих младенцев были вызваны различными болезнями, свойственными младенчеству, и вычитаю их из общего числа, а именно:

760,098

268,529

───────

The remainder is 491,569

Также видно, что за тот же период времени от натуральной оспы умерло 66 515 человек, что подтверждает отчет Джеймса Джурина и, действительно, превышает восьмую часть. Отсюда мы можем справедливо заключить, что в целом натуральная оспа уносила восьмую часть тех, кто умер в Лондоне в вышеупомянутый период. Я также получил наилучшие отчеты, какие только мог, об общем числе тех, кто переболел этой болезнью, из мест, где натуральная оспа свирепствовала больше всего, и обнаружил, что почти один из пяти умирал, переболев болезнью естественным путем. Это также согласуется с наблюдениями Джеймса Джурина. Мы видим, таким образом, что даже в Лондоне, где климат умеренный, болезнь хорошо известна, а лечение больных проводится очень умело, эта единственная болезнь уничтожала более восьмой части жителей.

Но если мы обратим свои взоры к другим владениям и поверим рассказам, которые нам рассказывают, мы обнаружим, что болезнь еще более фатальна, а в некоторых городах она почти так же разрушительна, как чума.

Мне невозможно с какой-либо степенью уверенности установить точное число людей, ежегодно умирающих от натуральной оспы в России. Я убежден, однако, как из хороших сведений, так и из собственных наблюдений, что она здесь чрезвычайно фатальна. Хотя я не могу подтвердить это утверждение доказательствами, из некоторых разговоров с учеными людьми я достоверно узнал, что из тех, кто болеет натуральной оспой естественным путем, половина умирает, включая богатых и бедных.

Кажется, вряд ли нужно показывать, насколько богатство и сила государств зависят от числа жителей. Но, возможно, нет страны, в которой истинность этого положения была бы более неоспоримой, чем в России; ибо не только сила империи, но и богатство каждого отдельного человека должны быть пропорциональны степени населения. Если поэтому в Лондоне, который пользуется многими уже перечисленными преимуществами, более 2000 человек ежегодно умирают от натуральной оспы, мы, безусловно, можем предположить, что потери, которые Россия во всем своем объеме несет от этой болезни за тот же промежуток времени, составляют два миллиона душ. И это опустошение должно значительно замедлять рост человеческого рода.

Существуют некоторые болезни, свойственные старости, которые завершают жизнь, почти полностью прожитую и совершенно бесполезную для общества.

Такие болезни, рассматриваемые в политическом смысле, не вредны для государства. Но натуральная оспа сеет разрушение главным образом среди младшей части человечества, от чьего труда на своих поприщах общество могло бы в противном случае ожидать преимуществ, не поддающихся никакому исчислению. Разочарование и понесенные потери, конечно, не поддаются ни исчислению, ни осмыслению.

Рассуждение на эту тему можно было бы продолжить на большую длину; но кажется ненужным распространяться, особенно когда я учитываю, чьему суждению это эссе со всем смирением представлено.

Общественность, я убежден, должна быть достаточно убеждена фактами и доказательствами, что инокуляция является единственным средством предотвращения бедствий, возникающих от натуральной оспы.

В предыдущем трактате я изложил план эффективного метода всеобщей практики, с помощью которого будет предотвращено распространение натуральной оспы, а лечение инокулированных станет для пациента максимально легким и безопасным.

Поэтому мне остается только добавить пожелания, чтобы Российская империя достигла величайшего успеха благодаря этому открытию под правлением столь прославленного и благодетельного Монарха.

Years. General List of Deaths. Deaths from Small Pox. Under two Years of Age.

1734 26062 2688 10752

35 23538 1594 9672

36 27581 3014 10580

37 27823 2084 10054

38 25825 1590 9600

39

1740 30811 2725 10765

41 32169 1977 10456

42 27483 1429 9030

43 25200 2029 8621

44 20606 1633 7394

45 21296 1206 7689

46 28157 3236 9503

47 25494 1380 8741

48 23869 1789 7637

49 25516 2625 8504

1750 23727 1229 8204

51 21028 998 7483

52 20485 3538 8239

53 19276 774 7892

54 22696 2359 8115

55 21917 1988 7803

56 20872 1608 7466

57 21313 3296 7095

58 17576 1273 5971

59 19604 2596 6905

1760 19830 2187 6838

61 21063 1525 7699

62 26326 2743 8372

63

64 23202 2382 7637

65 23230 2498 8073

66 23911 2334 8035

67 22612 2188 7668

760098 66515 268529

Рассмотрение возражения против практики инокуляции.

Со времени введения инокуляции в этой стране можно отсчитывать начало оппозиции этой практике; многие ученые и изобретательные люди вскоре вступили на поприще борьбы против нее, и им противостояли другие, равные по способностям, в ее защиту. Вопросы горячо обсуждались, и в короткое время иностранцы с громкими именами стали авторами с обеих сторон. Но сила аргументов со стороны защитников инокуляции, подкрепленная хорошим успехом практики, почти заставила замолчать оппозицию; и согласие дворов Санкт-Петербурга, Вены и Франции, которые согласились на операцию и своими прославленными примерами поощрили ее прогресс в своих владениях, вероятно, завершит спор в ее пользу.

Одно возражение, по-видимому, не было удовлетворительно устранено, которое, хотя и не относится к безопасности или здоровью пациента, тем не менее имеет большое значение для общества и заслуживает самого внимательного рассмотрения.

Вы, говорят оппоненты, представили точные и удовлетворительные отчеты и расчеты тревожной доли смертей, которые происходят от натуральной оспы, а также доказали, что потери, понесенные при инокуляции, незначительны. Но, допуская, что то, что вы выдвинули, является правдой, откуда берется то, что тот же Билль о смертности, на который вы ссылаетесь, доказывает также определенное увеличение, а не уменьшение смертей от натуральной оспы, и притом за такой ряд лет, что не оставляет места для спора об этом факте? не следует ли из этого естественно, что, хотя почти все инокулированные выздоравливают, болезнь должна была распространяться их средствами, и, поскольку большая доля людей заболела натуральной болезнью, общественность понесла соответствующие большие потери? Если вышесказанное признано, будет трудно оправдать инокуляцию от того, что она была вредна для общества.

Выдержка из Билля о смертности и продолжение оценки со страницы 19.

Total of Deaths. Small Pox. Under 2 Years.

1768 23639 3028 8229 Total Deaths 178807

69 21847 1968 8016 Under 2 Years 63056

70 22434 1986 7994

──────

71 21780 1660 7617 18821) 115751 (6

72 26053 3992 9112

2825

73 21656 1039 6850

74 20884 2479 7742

75 20514 2669 7496

178807 18821 63056 Totals.

Из приведенной выше таблицы будет видно, что в отношении доли младенцев к общему числу смертей все еще существует удивительное согласие с обоими предыдущими расчетами; число тех, кто в возрасте до двух лет, остается несколько более одной трети от общего числа.

Но если мы применим тот же метод, что и раньше, вычитая младенцев,

178807

63056

──────

the number will be 115751

══════

что теперь составляет несколько более одного из шести; тогда как раньше это было около одного из восьми.

Но если разделить восемь лет, то окажется, что смертей от натуральной оспы в первые четыре года — 8642; среднее число для каждого из этих лет составит 2160.

За последние четыре года число составляет 10179, среднее число для каждого — 2544; увеличение, которое поистине тревожно и заслуживает внимания общественности. — Настоящее время я воздержусь от каких-либо замечаний.

Было предпринято несколько попыток опровергнуть это возражение, многие из которых я изучил; но, следуя своему намерению быть кратким и избегать всяких споров, я откажусь от вдавания в подробности или вставки каких-либо цитат из авторов. Будет достаточно сказать, что, хотя выдвинутые аргументы были изобретательны и в некоторых отношениях справедливы, они, по моему разумению, не устраняют упомянутое возражение.

Посмотрим тогда, нельзя ли справедливо возложить на эту практику некоторую вину; и это станет более очевидным, если мы взглянем на обычное поведение семей в таких случаях; что, однако, уместно для вопроса, до сих пор, по-видимому, избегалось или не принималось во внимание различными авторами по этому предмету.

В Лондоне было общим обычаем для тех, кто намерен инокулировать, принимать во внимание все обстоятельства, которые могут быть важны для удобства их семей и друзей, и, когда они улажены по их усмотрению, считается, что мало мер предосторожности необходимо в отношении безопасности других: то, что происходит до осповидной лихорадки, не требует нашего рассмотрения, поскольку общепризнано, что никакая инфекция не может быть передана до этого времени; но именно после этого периода начинается опасность, и болезнь может распространяться через общение с посетителями, торговцами, прачками, слугами и другими, а в легком состоянии болезни частые выходы больных на прогулки, часто в наемных экипажах различных видов, вносят большой вклад в распространение инфекции. Возможно, было бы сочтено преднамеренным упущением, если бы инокуляторы также не считались одними из тех, кто способствует распространению болезни.

Когда все эти обстоятельства должным образом рассмотрены, безусловно, будет признано, что натуральная оспа часто подхватывается от инокулированных; и пусть помнят, что всякий, кто заражается болезнью от инокулированного пациента, сам болеет натуральной оспой со всеми обстоятельствами опасности в отношении своей собственной жизни и распространения заразы другим.

Я знаю, что говорили и даже публично заявляли, что натуральная оспа от инокуляции настолько легкая, что едва ли заразна для других; но если бы это было правдой, как же получается, что материал, взятый у инокулированных пациентов, передает болезнь с такой же уверенностью, как если бы он был взят от натуральной оспы? не является ли морально достоверным, что испарения обладают тем же инфекционным качеством? Ни один врач с каким-либо опытом, я уверен, никогда не поддержит такое мнение. Но чтобы оно не возобладало и не причинило вреда среди невежественных и доверчивых, я считаю своим долгом опровергнуть столь опасное и необоснованное утверждение.

На самом деле, несомненно, что натуральная оспа заразна пропорционально количеству и злокачественности пустул; до сих пор обычно меньше опасности от искусственной болезни, чем от натуральной. Но пусть это предположение не заставляет никого ослаблять свою заботу или уменьшать свою обеспокоенность за общество; ибо я могу утверждать по собственному знанию, что многие фатальные случаи произошли из-за того, что болезнь была распространена инокулированными.

Смотри примечание на странице 9.

Рассмотрев предмет настолько полно, насколько я могу, я оставлю его на рассмотрение общественности без каких-либо комментариев; лишь умоляя каждую семью, которая может инокулировать, быть чрезвычайно осторожной и использовать все возможные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции во время болезни, а также быть особенно внимательными к тому, чтобы вся мебель и одежда были хорошо проветрены. Лица, занимающиеся инокуляцией, должны, со своей стороны, проявлять большую осторожность, чтобы не способствовать причинению вреда.

Если будет уделено строгое внимание этим деталям, можно разумно надеяться, что единственное оставшееся возражение против практики инокуляции в Лондоне среди состоятельных людей может быть значительно ослаблено, если не полностью устранено.

Об общей и частичной инокуляции в сельской местности.

Поскольку предыдущие переведенные трактаты были рассчитаны на Россию, которая во многих отношениях отличается от Англии, и, в частности, на то, что воля государя там исполняется самым беспрекословным образом, нельзя ожидать, что они содержат все, что необходимо учитывать и принимать во внимание в этой стране.

Тем не менее, общий принцип регулирования, в той мере, в какой он относится к публичной инокуляции в городах и деревнях, может быть принят во внимание; и я намерен сначала рассмотреть такие места, а затем Лондон и другие густонаселенные пункты по причинам, которые станут достаточно очевидными в дальнейшем.

Чтобы полностью ознакомиться с предметом, представляется необходимым принять во внимание способ ведения этого дела в сельской местности, который, насколько я помню, никогда не был подробно опубликован; те, кто писал на эту тему, по большей части довольствовались лишь описанием своих успехов.

В графстве Хартфорд существовало два метода публичной или общей инокуляции: один заключался в том, чтобы за низкую плату инокулировать как можно больше жителей любого небольшого города или деревни, которые могли быть убеждены пойти на это и в то же время были в состоянии заплатить, отказывая всем тем, у кого не было возможности достать требуемые деньги.

Другой метод состоял в том, что жители города или округа всех сословий соглашались пройти инокуляцию одновременно, при этом церковные старосты или некоторые соседние благотворительно настроенные лица заранее обещали покрыть расходы и обеспечить пропитанием тех бедняков, которые были не в состоянии заплатить за себя.

Частичный метод, упомянутый первым, привел к большому вреду и достаточно опроверг абсурдное мнение, которое пытались распространять заинтересованные лица, будто инокулированные люди не передают инфекцию; бесчисленны случаи, когда болезнь была подхвачена от инокулированных, и это слишком очевидно, чтобы отрицать; и так много из них умерло, что в Хартфордшире распространилось не менее абсурдное, чем предыдущее, мнение, будто те, кто заражается натуральной оспой от инокулированных, редко выздоравливают.

Метод одновременной инокуляции всех жителей в одном районе оказался настолько успешным, что представляется необходимым лишь определить наиболее разумный и экономный способ ведения этого дела; и если к этому соображению добавить надлежащее внимание к проветриванию и очистке пациентов, их одежды и жилищ, насколько это возможно, от силы инфекции, то будет достигнута вся та польза, которую можно извлечь из общей инокуляции, многие ценные жизни будут сохранены для общества, а жители станут счастливы, избавившись от опасений визита этой жестокой болезни.

Поскольку я могу говорить на эту тему с некоторой уверенностью, основываясь на значительном опыте, я перейду к изложению наблюдений, которые мне довелось сделать. С помощью моего ученого друга Яна Ингенхауза и двух моих сыновей я в разное время проводил инокуляцию в соседних приходах Ист-Беркхэмстед, Хертингфордбери, Бейфорд и в округе Брикенден; в каждом из этих мест было инокулировано все бедное население, за исключением тех, кто имел противопоказания. В настоящее время я не помню точного числа, полагаю, их могло быть более 600; но знаю, что они успешно перенесли процедуру, хотя среди них было несколько очень пожилых людей и женщин на разных сроках беременности; и этот метод практики, насколько мне известно, также успешно применялся многими другими в разных частях Англии.

Насколько мне известно, общие инокуляции до сих пор ограничивались небольшими городами и деревнями; однако, поскольку дальнейшее расширение этой практики весьма желательно, было бы нелишним рассказать некоторые подробности того, что происходило в Хартфорде, который, несомненно, является самым крупным и густонаселенным городом, решившимся на эксперимент по одновременной инокуляции всех своих жителей.

В предыдущей публикации я привел отчет о поводе и успехе общей инокуляции в этом месте; с того времени город был избавлен от любых опасений перед болезнью до 1770 года, когда она появилась снова, и после смерти двух или трех человек несколько жителей были инокулированы, что вызвало тревогу. По этому случаю бедняки из моего района толпами стекались ко мне, умоляя оказать им ту же благотворительную помощь, которую они получили ранее; имея при себе двух сыновей для помощи, я без колебаний согласился.

Ничто так ясно не показывает рост и состояние населения, как эксперимент такого рода; тогда у нас было более двухсот пятидесяти пациентов, некоторые из которых были новыми жителями, но остальные состояли по большей части из очень маленьких детей. Необходимость часто порождает полезные открытия; инокуляция была начата в Иванов день, и, хотя погода стояла очень жаркая, я не заметил никаких неудобств от этого; они имели свободный доступ к воздуху и, казалось, получали от него столько же пользы, сколько в любое другое время года; и все выздоровели.

В 1774 году болезнь появилась в третий раз; та же просьба была возобновлена, и при той же оказанной помощи весь город был инокулирован еще раз, и теперь число составило всего около ста двадцати человек; с того времени мы ничего не слышали о натуральной оспе, и я искренне верю, что за эти десять лет в Хартфорде от этой болезни умерло не более шести человек; тогда как до того, как эта практика была так широко принята, натуральная оспа часто принимала характер эпидемии и уничтожала большое количество жителей, помимо того, что на долгое время наносила ущерб рынку и торговле города.

Выводы, которые можно справедливо сделать из этих предпосылок, заключаются в том, что в небольших городах или деревнях, если одни инокулируются, а другие исключаются, то, если не будет принято больше мер предосторожности, чем можно было бы разумно ожидать, следствием будет то, что болезнь распространится по всей округе и станет фатальной для многих.

Напротив, если по общему согласию принимается решение о публичной инокуляции, а бедняки обеспечиваются предметами первой необходимости, можно разумно ожидать самых счастливых последствий; и, более того, благотворный эффект повторных общих инокуляций в городе Хартфорд доказывает, что крупные города могут с большой выгодой воспользоваться теми же средствами и, периодически повторяя эту практику, обезопасить себя от опустошений этой справедливо внушающей ужас болезни.

Об общей и частичной инокуляции в Лондоне или других крупных и густонаселенных местах.

Следует отметить, что все сказанное до сих пор относится к ведению этой практики в деревнях и небольших городах, которые способны объединиться в общем плане для своей общей пользы. Далее я предлагаю рассмотреть, насколько осуществимый метод может быть принят для общей инокуляции в Лондоне или в других крупных и густонаселенных местах, где невозможно получить согласие всех жителей на инокуляцию в одно и то же время.

Чтобы быть понятым более ясно, я прошу помнить о различии, проведенном ранее между общей и частичной инокуляцией; и что под первой я подразумеваю случай, когда все жители любого города или места инокулируются одновременно, за исключением только тех, кто не находится в надлежащем состоянии здоровья, и тех, кто не желает прибегать к такому способу получения болезни. Под второй — когда инокулируется лишь часть жителей, а остальные предоставлены сами себе, рискуя заразиться болезнью от своих инокулированных соседей.

Возможность проведения общей инокуляции всех жителей этого города и пригородов одновременно вряд ли заслуживает даже минутного рассмотрения, настолько многочисленны и непреодолимы трудности, которые возникли бы в свободной стране. Поэтому я откажусь от обсуждения этой темы; и, оставив всякие мысли об общей практике, рассмотрю, насколько можно выполнить инокуляцию тех бедных людей, которые могут обратиться с этой целью в Лондоне, в соответствии с безопасностью их самих и других.

Можно разумно предположить, что большинство из них будут людьми со скудными средствами или находящимися в состоянии бедности, не имеющими никаких запасов для поддержания себя во время болезни, и при этом вся семья, которая еще не переболела, должна быть инокулирована. Тот, кто посещал жилища бедняков в Лондоне и его окрестностях, должен признать эту картину поистине жалкой; их жилища в тесных переулках, дворах и проулках, как правило, холодные, грязные и испытывающие острую нехватку предметов первой необходимости, даже постельных принадлежностей, которые крайне важны во время болезни; часто под одной крышей живут несколько семей; мужчины, если они трудолюбивы, заняты ежедневным трудом, женщины — стиркой и помощью в разных семьях или ожиданием на рынках, чтобы переносить небольшие грузы в качестве носильщиков, и другими неизбежными занятиями вне дома. Никто из них не может оставить свои занятия, чтобы ухаживать за больными, не подвергая свои семьи бедствиям, которые неизбежно вызвала бы нехватка тех небольших денег, что приносит их труд; как и каким образом пациенты будут выхаживаться и обеспечиваться пищей и предметами первой необходимости во время болезни, или на кого можно положиться, что лекарства и диета, предписанные лечащим лицом, будут соблюдаться регулярно?

Может ли кто-нибудь быть настолько безрассудным, чтобы принести болезнь в семью, которая до этого была здорова, не имея заранее разумного ожидания, что то, чего может потребовать их положение, будет обеспечено? Никто, знакомый с общим нравом церковных старост, не будет сильно полагаться на их помощь; напротив, они, скорее всего, будут всеми силами противиться этому плану из опасения, что болезнь распространится таким образом и вызовет последующее увеличение расходов для прихода.

Но даже если допустить, что эти возражения могут быть устранены, следует обратить внимание на один очень важный момент, который более непосредственно касается безопасности пациентов и общества.

Одной из главных причин успеха нынешней практики считается воздействие на пациентов свежего воздуха; и чем тревожнее симптомы, тем больше необходимость в этом спасительном облегчении. Бедняки, которые инокулируются в своих собственных тесных жилищах, где, возможно, много членов семьи, безусловно, потребуют этой оживляющей вентиляции. У них нет садов, площадок или возможности воспользоваться экипажами; неужели их нужно носить или водить по улицам, когда они больны, к ужасу и опасности для соседей?

Указав на некоторые трудности, которые неизбежно возникнут для пациентов, будет нелишним рассмотреть, насколько эта практика может затронуть общество.

Для ведения дела инокуляции необходимо предусмотреть одно или несколько центрально расположенных мест, где пациенты должны собираться для инокуляции и куда семьи больных должны обращаться за необходимыми лекарствами и указаниями во время болезни. Трудно даже представить, чтобы во всем городе нашлось одно или несколько таких мест, где соседи позволили бы учредить подобное заведение, в котором большое количество бедняков должно собираться среди бела дня, чтобы получить инфекционную и опасную болезнь; и если мы учтем, что эти люди должны смешиваться с другими, которые пришли за необходимыми лекарствами для своих больных семей и которые были вынуждены добираться пешком через общественные улицы из всех кварталов мегаполиса в своей зараженной одежде, общественная опасность становится великой и неизбежной.

Но если бедняки, которым подходит эта операция, будут инокулированы и средства для их существования будут предоставлены, возникнут вопросы относительно судьбы их соседей, некоторые из которых будут лишены того же преимущества из-за того, что страдают другими заболеваниями, а другие, имеющие сильные предубеждения против этого, будут полностью против такой практики. Разумно ли приносить натуральную оспу к дверям людей, находящихся в таких обстоятельствах, против их согласия? Содрогаешься при мысли о таком оскорблении человечности! Но опасности подвергаются не только ближайшие соседи; чтобы быть хорошо информированным о том, насколько может распространиться вред, нужно принять во внимание положение и поведение пациентов, и можно с уверенностью утверждать, основываясь на опыте, что нижеследующее будет верным представлением.

Инокулированных можно разделить на два класса. Один — те, у кого болезнь протекает настолько легко, что позволяет им выходить на улицу; другой — где количество пустул настолько значительно, что приковывает пациентов к дому; подавляющее большинство будет относиться к первому типу; и какие бы приказы ни отдавались, будет невозможно удержать их от проявления излишней свободы; детей, которые достигли соответствующего возраста, можно будет найти на улицах с их прежними товарищами по играм, а мужчины и женщины, которые в состоянии, будут пытаться вернуться к своим прежним занятиям, чтобы заработать немного денег, не заботясь о вреде, который они могут причинить другим. Те немногие, кто может быть прикован к постели менее благоприятной формой болезни, заразят дом и свою семью, и инфекция распространится из-за склонности бедняков к сплетням, так как они, как правило, являются назойливыми посетителями своих больных соседей, а после того, как все закончится, первый выход на улицу в их зараженной одежде наверняка добавит вреда.

Нет необходимости дольше останавливаться на последствиях такого поведения для жителей таких переулков; но есть и другие, которые требуют нашего внимания.

Сельские жители, которые вынуждены приезжать в город по делам, и другие, которые привозят свои семьи навестить родственников или развлечь их удовольствиями города, как правило, испытывают ужасный страх перед натуральной оспой; как возросли бы их страхи и опасность, если бы бедняки постоянно находились под инокуляцией?

Другая бездумная, но самая полезная категория людей по праву заслуживает наших лучших усилий для сохранения их здоровья и жизни: я имею в виду моряков и мореплавателей, как наших, так и других стран; хорошо известно, что наши берега по обе стороны реки постоянно переполнены ими во время их пребывания в этой стране.

Многие из них не болели натуральной оспой, а их образ жизни противоположен надлежащей подготовке; если инокуляция будет практиковаться в домах бедняков, нельзя сомневаться, что многие из них подхватят эту болезнь?

Возможно ли без ужаса размышлять о положении тех несчастных парней, которые заболели бы натуральной оспой в жалких ночлежках, где они обычно обитают, возможно, не имея ни одного друга, который позаботился бы о них хоть немного? Или о еще более бедственном состоянии других, которые, заразившись на берегу, заболели бы в море, где нельзя получить ни лекарств, ни надлежащего ухода, и к тому же перенесли бы в своей нестиранной одежде смертельную болезнь в отдаленные страны?

Мне рассказывали, что много лет назад на борт судна Ост-Индской компании взяли ребенка, который получил инфекцию. Болезнь была бурной; белье и т. д. положили в ящик и отвезли на мыс Доброй Надежды: его отправили на берег; натуральная оспа немедленно вспыхнула в этом месте и унесла огромное количество жителей.

На предыдущих страницах были изложены некоторые возражения против частичной инокуляции бедняков в этом городе; но возможность расширения практики с какой-либо пользой, даже если бы эти возражения были устранены, не была принята во внимание: чтобы прояснить этот момент, который, безусловно, является существенным, на рассмотрение предлагаются следующие замечания.

Количество тех, кто умер от натуральной оспы в каждом из последних четырех лет, в среднем составляет 2544 человека. Если предположить, что умирает один из каждых шести заболевших натуральной болезнью, это будет считаться умеренной оценкой: тогда следует, что число тех, кто перенес болезнь в каждом из последних четырех лет, составит 15 264 человека. Будет невозможно определить, сколько людей могут оставаться незараженными; но если мы предположим, что каждый год один из восьми, не болевших этой болезнью, заболевает ею, то оставшееся число тех, кто не болел натуральной оспой, составит 122 112 человек; и необходимо принять во внимание, что ежегодный прирост за счет рождений, вероятно, составит около 20 000 человек, помимо других, которые постоянно прибывают из сельской местности в поисках работы.

Разработать план, пусть даже полезный для немногих, который, вероятно, распространил бы болезнь и вовлек такое огромное количество других в опасность, которой они в противном случае были бы гораздо меньше подвержены, — это задача огромной важности; и, безусловно, прежде всего следует проконсультироваться с законодательной властью.

В нашем свободном государстве можно позволить себе многое; но мы не должны подвергать опасности общественную безопасность только потому, что против этого не принято никаких правовых положений.

О лечебнице для инокуляции.

Если возражения, которые были отмечены, будут сочтены достаточно вескими, чтобы отбросить все мысли о частичной инокуляции бедняков в Лондоне, то что делать — станет следующим вопросом? Было бы жестоко и неразумно отказывать в пользе этого открытия нуждающимся, которые именно по этой причине больше всего имеют право на нашу помощь; однако как обеспечить их, не нарушая безопасности их соседей, кажется трудным, хотя, надеюсь, не невозможным.

Желание увидеть успех какого-либо средства для этой цели побуждает меня представить на рассмотрение публики предложение, которое, по моему мнению, почти не вызывает возражений и лучше всего отвечает поставленной цели.

Оно заключается в создании лечебницы исключительно для целей инокуляции.

Я знаю, что лечебницы клеймили как нездоровые, исходя из идеи, что множество больных людей, содержащихся вместе, портят воздух и порождают заразные гнилостные болезни. Это обвинение, я думаю, было выдвинуто необдуманно, насколько это касается лечебниц в этом мегаполисе и его окрестностях; но поскольку в мои задачи не входит оспаривание этого пункта, я ограничусь тем, что касается лечебницы для инокуляции, которая, если должным образом учитывать все обстоятельства, будет не менее здоровой, чем любой дом в королевстве.

Давайте на мгновение отбросим оскорбительное название «лечебница» и предположим, что в здоровой местности предоставлен большой дом с удобными и просторными помещениями для приема любого заданного количества людей, способных комфортно в нем разместиться; что хорошее состояние здоровья будет необходимым условием при приеме каждого человека, а около трех недель — временем пребывания; и что болезнь, которую они должны перенести, обычно настолько легкая, что позволяет большинству пациентов почти каждый день находиться на открытом воздухе, и по своей природе не передает никакой гнилостной инфекции другим, кроме своего собственного специфического яда. Если к этим обстоятельствам мы добавим, что пациентами в основном будут дети и молодые люди, что их одежда и помещения будут чистыми, а пища — здоровой и соответствующей их состоянию, то, безусловно, можно смело утверждать, что семья, находящаяся в таких условиях, будет иметь самые лучшие перспективы наслаждаться хорошим здоровьем.

Попытавшись устранить предубеждение, которое обычно сопровождает идею о лечебнице, насколько это касается здоровья, я перейду к перечислению преимуществ, которые, скорее всего, будут получены от учреждения такого рода; некоторые из них уже были упомянуты в переводе, и я позволю себе представить их снова в этом месте, с небольшими изменениями, поскольку они относятся к предмету.

Одним, и, поистине, немаловажным преимуществом, которое можно извлечь из плана такого рода, будет то, что все пациенты, собранные вместе в одном доме, позволят врачу ухаживать за большим количеством людей одновременно надлежащим образом и быть особенно внимательным к тем, кто может более непосредственно нуждаться в его помощи.

И немаловажно для тех, кто инокулируется, что необходимые правила в отношении медицинского режима, а также любые другие обстоятельства, требующие внимания врача, будут там должным образом соблюдаться, а необходимые лекарства всегда будут под рукой, с квалифицированным лицом, которое укажет способ, которым их следует применять.

Существует также другое преимущество, получаемое этим методом: при надлежащей осторожности натуральная оспа не будет передаваться другим естественным путем инфекции.

Обнадеживающим обстоятельством является также то, что учреждение такого рода будет связано с меньшими расходами по нескольким пунктам, чем любая другая лечебница.

Один врач сможет контролировать процесс инокуляции у очень большого числа пациентов при условии, что ему будет помогать резидент-аптекарь, который будет получать его инструкции и находиться под рукой для помощи в чрезвычайных ситуациях.

Потребуется мало лекарств или медикаментов; поэтому расходы на эти статьи будут очень незначительными.

Потребуется мало обслуживающего персонала для больных, и не понадобится даже ни одного человека в качестве сиделки; ибо всегда будет достаточное количество пациентов в таком хорошем состоянии здоровья, чтобы иметь возможность ухаживать за теми, кто может нуждаться в помощи; и одним из условий их приема должно быть то, что они должны быть готовы помогать другим, когда смогут, так же как они хотели бы, чтобы ухаживали за ними самими, когда они будут в этом нуждаться; и если это предписание будет соблюдаться, можно ожидать, что будет достаточное количество людей в состоянии здоровья, чтобы выполнять эту обязанность друг для друга. Выполнение тяжелой и грязной работы, присмотр за детьми, уход за теми, кто может переносить болезнь более тяжело, и работа на кухне, несомненно, потребуют надлежащего количества здоровых служанок.

Что касается диеты, то, поскольку она будет состоять главным образом из овощных и наименее дорогих видов пищи, это будет очень умеренная статья в экономике такого учреждения.

О лечебницах в Панкрасе.

Лечебницы для больных натуральной оспой естественным путем и инокуляцией были основаны в 1746 году и поддерживались за счет добровольных пожертвований.

Эти лечебницы состоят из двух домов, расположенных на достаточном расстоянии друг от друга и в проветриваемых местах.

Та, что предназначена для подготовки пациентов к инокуляции в Панкрасе, содержит 100 коек; а та, что предназначена для приема их, когда появляется болезнь, и для приема тех, кто заразился натуральной оспой естественным путем, в Колд-Бат-Филдс, — 130 коек.

Все, кто лишен друзей или денег и поражен этой болезнью или желает пройти инокуляцию, если им семь лет или больше, являются подходящими объектами этой благотворительности.

Пациенты с натуральной оспой принимаются каждый день, если есть для них место; и чтобы избежать опасности и расходов из-за разочарования, следует сначала навести справки. Пациенты для инокуляции также принимаются каждый день в Панкрасе до девяти часов утра.

Посторонним запрещено посещать пациентов.

Одежда предоставляется пациентам, в то время как их собственная одежда очищается от инфекции перед выпиской.

Поскольку первый набросок любой попытки создания нового учреждения по большей части был несовершенным, не стоит удивляться, если план и правила этих лечебниц допускают улучшения; и следующие замечания, возможно, укажут на некоторые правила, заслуживающие внимания.

Прошло уже почти тридцать лет с момента первого основания этой благотворительной организации; в то время общепринятым мнением было то, что следует соблюдать строгий медицинский режим и пройти курс лечения в качестве подготовки даже самых здоровых перед их инокуляцией. Также считалось, что существует некоторый риск заразиться натуральной инфекцией во время инокуляции и опасность накопления инфекции при проживании с другими, кто болел; и инокуляторы того времени, которые использовали зараженную нить и корпию, иногда не достигали заражения с первой попытки, и в таком случае пациент, вероятно, подхватил бы натуральную болезнь, проживая вместе с больными.

Эти мнения, как предполагается, в сочетании с замыслом приема пациентов с натуральной оспой, определили первых управляющих иметь две лечебницы; одну — для содержания всех тех, кто фактически переносил болезнь тем или иным способом и был в состоянии заразить других: другую — для размещения только тех, кто находился под подготовкой или, будучи инокулированным, еще не имел признаков обычных осповидных симптомов и не был в состоянии заразить друг друга. Но эти мнения не были подтверждены опытом; напротив, оказалось, что меры предосторожности не были необходимы. Опыт уверяет нас, что человек в хорошем здоровье может быть безопасно инокулирован без какой-либо подготовки и что все правила в отношении диеты и необходимого курса лечения могут быть достаточно соблюдены в течение недели, которая проходит между операцией и началом болезни. Что касается двойной инфекции, то есть путем инокуляции и обычным путем передачи, или накопления болезни впоследствии при жизни с теми, кто фактически страдает ею, никаких дурных последствий опасаться не следует; ибо я совершенно убежден, что после того, как инокуляция эффективно выполнена, никакого вреда нельзя получить, живя с другими в самом инфекционном состоянии. И даже если первая инокуляция не приведет к заражению (что при надлежащей осторожности почти никогда не случится), неудача может быть обнаружена на третий или четвертый день, и пациент может быть инокулирован снова; и даже тогда, если будет моральная уверенность в том, что натуральная инфекция была получена, будет время предотвратить любые дурные последствия; инокулированная болезнь как бы вытеснит и уничтожит прежнюю инфекцию, и пациент перенесет натуральную оспу только от инокуляции.