«Практическое руководство по проведению патологоанатомических вскрытий»

Сильный застой печени иногда может привести к

Геморрагическому выпоту, при котором кровь изливается либо вблизи поверхности, отслаивая капсулу, либо глубже в вещество железы; или, разрывая капсулу, она может выйти в брюшную полость. Такие выпоты могут быть обнаружены у новорожденных детей после затяжных и трудных родов, или в результате внешнего насилия, и иногда сопровождают злокачественные лихорадки, цингу и пурпуру.

Перигепатит. Брюшинный покров печени очень часто при патологоанатомических вскрытиях обнаруживает признаки того, что он был поражен воспалением, в виде спаечных тяжей, соединяющих различные участки поверхности железы с соседними органами. Вся верхняя поверхность иногда оказывается тесно связанной таким образом с диафрагмой. Такие признаки являются верными указаниями на существование в прошлом приступа перитонита. При цирротическом состоянии железы и над местом абсцессов печени такие спайки образуются почти повсеместно.

Воспаление брюшинного покрова нижней поверхности печени может быть результатом распространения болезни от воспаленного желудка или двенадцатиперстной кишки, или от наличия желчного камня, застрявшего в одном из протоков; такое воспаление приводит к более или менее обширному сращению соприкасающихся частей. Наличие эхинококковых или раковых масс обычно не сопровождается этими признаками воспаления.

Рубцевидные отметины нередко встречаются на поверхности печени. Брюшина в этих точках кажется втянутой в вещество железы в центре отметины, в то время как радиальные гребни распространяются в различных направлениях на расстояние от половины до трех четвертей дюйма. Причиной этих явлений, очевидно, является воспаление брюшины, распространяющееся на подсерозную ткань, а возможно, и на вещество печени.

Гепатит. Воспаление печени может быть острым или хроническим.

Острое воспаление печени, хотя и часто встречается в жарком климате, редко встречается в холодном или умеренном. Железа в этом состоянии оказывается более или менее опухшей и увеличенной, а ткани несколько размягченными. Это состояние может быть ограничено одной или несколькими долями или вовлекать всю железу. При разрезе напряженная опухшая ткань выступает над брюшинным покровом вдоль краев разреза. По мере перехода болезни в более позднюю стадию темно-красный цвет меняется на коричневато- или серовато-красный, участки которых перемешаны с другими желтовато-красного или бледно-желтого цвета.

Острое воспаление печени может закончиться разрешением, когда произойдет постепенное восстановление до нормального состояния, или нагноением и образованием абсцесса; последний исход встречается гораздо чаще.

Абсцесс печени может вовлекать большую часть правой или левой доли. Вещество железы непосредственно вокруг абсцесса будет казаться необычно красным и, возможно, немного затвердевшим, в то время как другие части могут иметь вид здоровых. В некоторых случаях из-за полного разрушения печеночной ткани брюшинный покров будет единственной защитой для содержащегося вещества. Количество гнойного вещества, содержащегося в этих абсцессах, может варьироваться от полупинты или меньше до одного или двух кварт.

Воспаление, сопровождающее образование печеночного абсцесса, обычно распространяется на брюшину, что приводит к образованию спаек с соседними органами и, таким образом, во многих случаях предотвращает прорыв абсцесса в брюшную полость, как это могло бы произойти в противном случае. Абсцессы, образовавшиеся таким образом, могут прорваться: 1-е, путем спаечного процесса через диафрагму в грудную клетку, и если ранее произошли спайки между диафрагмой и легким, путем распространения язвенного процесса вещество может найти путь в бронхи и, таким образом, быть удалено путем отхаркивания; 2-е, аналогичным процессом в желудок, двенадцатиперстную кишку или толстую кишку; 3-е, на поверхность тела; и 4-е, в брюшную полость. В последнем случае смерть неизбежна; в остальных выздоровление возможно. Следующий случай иллюстрирует прорыв и выздоровление первым методом:

Случай. Абсцесс левой доли печени, прорвавшийся через диафрагму, часть вещества отхаркана, остальное вышло на поверхность тела — Выздоровление.

Зимой 1856–7 года меня вызвали к миссис Б., 40 лет, с Брод-стрит. От нее отказались врачи, наблюдавшие ее ранее. Я обнаружил ее сильно истощенной, страдающей от ужасного кашля и отхаркивающей большое количество чрезвычайно зловонного вещества. Диарея, гектическая лихорадка, ночная потливость, с периодическими ознобами завершали картину и, казалось, делали случай совершенно безнадежным. При расспросах я узнал, что она заболела несколько месяцев назад тем, что лечащий врач назвал острым гепатитом. После обычных острых симптомов образование абсцесса стало очевидным из-за полноты в области левой доли, сопровождавшейся ознобами, гектикой и т. д. Сильный кашель с признаками воспаления в левом легком, сопровождавший другие симптомы, заставил предположить, что случай осложнен туберкулезом. Отхаркивание в конечном итоге стало зеленоватым, густым и чрезвычайно зловонным, указывая на то, что абсцесс проложил себе путь в бронхи. Осматривая грудную клетку через несколько дней после того, как случай перешел под мое наблюдение, я заметил между девятым и десятым ребрами полноту и легкое покраснение. После применения припарок в течение нескольких дней появилось отчетливое «выпячивание», из которого после использования ланцета вышел самый обильный поток того же зеленого, зловонного вещества, которое выделялось при отхаркивании. С этого времени у пациентки было замечено небольшое улучшение. Внешнее отверстие тщательно оберегалось от закрытия. Кашель постепенно улучшался. После создания внешнего отверстия зловонное вещество почти не выделялось. Через шесть месяцев здоровье было полностью восстановлено, и теперь, пятнадцать лет спустя, она крепкая, здоровая женщина.

В процессе формирования абсцесса в печени, по мере достижения ветвей воротной или печеночных вен, возбуждается воспаление их стенок, что приводит к их облитерации, тем самым обычно предотвращая попадание гноя в венозную систему. Но по мере того, как увеличивающийся абсцесс вторгается в печеночные протоки, вместо того чтобы закрыться от воспаления, они изъязвляются, и таким образом устанавливается сообщение между этими сосудами и полостью абсцесса. Следовательно, гной, содержащийся в этих абсцессах, очень вероятно будет смешан с большим или меньшим количеством желчи; в то же время часть содержимого может быть удалена через общий проток в кишечник.

Абсцесс печени может возникнуть в результате воспаления и изъязвления желчных протоков, от раздражения застрявшими камнями или от присутствия кишечных паразитов, которые проникли через общий проток; или от застревания эмболов в какой-либо ветви воротной вены или печеночной артерии.

Вторичный, пиемический или метастатический абсцесс. Печень иногда является местом образования абсцессов в результате пиемии, вызванной всасыванием гноя из какой-либо раны сустава, вены или кости; или из диффузного абсцесса или рожистого воспаления кожи. Эти абсцессы обычно содержат несколько жидкий и маслянистый на вид гной. Они также отличаются от обычных абсцессов быстротой, с которой они образуются, причем нескольких дней обычно достаточно, чтобы они достигли большого размера. Коварный способ их формирования — когда ткани разрушаются, так сказать, без какого-либо воспаления — составляет отличительную черту этих скоплений. Пиемические абсцессы печени обычно многочисленны и варьируются по размеру от горошины до грецкого ореха. Железа обычно увеличена в это же время, а в некоторых случаях до такой степени, что достигает самого пупка. Эта форма абсцесса не ограничена печенью, но может быть обнаружена в легких, селезенке, в суставах или в серозных полостях, а иногда диффузно распространена по соединительным тканям и мышцам конечностей или туловища.

Перерождения печени. Восковая, сальная или амилоидная печень. В этой форме заболевания печень подвергается большему увеличению, чем при любом другом заболевании, за исключением рака. Увеличение равномерно во всех направлениях, так что форма железы остается неизменной. Боль и болезненность никогда не являются заметными симптомами этого заболевания, поэтому печень можно ощупывать при жизни безнаказанно, пациент жалуется только на тяжесть и стеснение в правом подреберье.

Прогрессирование болезни обычно медленное, растягиваясь в большинстве случаев на несколько лет. Селезенка, почки и кишечник часто обнаруживают это изменение в то же самое время.

Ткань железы в этих случаях очень плотная, так что орган обычно сохраняет свою форму, когда его кладут выпуклой поверхностью на стол. Внешняя поверхность гладкая и свободна от спаек. При разрезе обнаруживается специфическое полупрозрачное вещество, инфильтрированное через ткани, придающее ей плотный, блестящий вид, известное как восковая, сальная, амилоидная, альбуминозная или иногда скрофулезная печень. Это вещество окрашивается в глубокий красный цвет под действием слабого раствора йода.

Изменение, по-видимому, начинается сначала в мелких кровеносных сосудах, в конечном итоге распространяясь на дольки, появляясь сначала в центре и в конечном итоге вовлекая всю дольку.

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто вызывается конституциональным сифилисом. В некоторых случаях она, по-видимому, вызывается туберкулезным диатезом и сосуществует с какой-либо местной формой скрофулезного заболевания, или длительным воздействием малярийных влияний.

Жировая печень. Эту форму заболевания мы находим у пьющих; у людей, которые много ели и вели сидячий образ жизни; при нескольких истощающих заболеваниях, как при хронической диарее, и особенно при легочной чахотке. Наблюдается умеренная степень увеличения, которая затрагивает все части железы. Консистенция более мягкая, а сопротивление меньше, чем при восковой печени, что придает ей тестообразный вид. Цвет варьируется, но обычно светлее нормального, приближаясь к желтому, и более или менее пятнистый. При разрезе вещество имеет решительно маслянистый вид, как на ощупь, так и на вид. Болезнь не сопровождается болью от начала до конца; также ее функция существенно не нарушается, поэтому желтуха обычно не является симптомом болезни.

Микроскопическое исследование показывает дольки печени, заполненные жировыми глобулами, которые, по-видимому, возникли в печеночных клетках. Изменение, по-видимому, начинается на периферии дольки, центр остается нормальным по цвету, что придает пятнистый вид поверхности разреза.

Другие органы очень склонны поражаться в это же время этой формой заболевания, как сердце, почки и т. д., симптомы, которые представляет случай, такие как альбуминурия, склонность к отекам, одышка и т. д., возникают из этих органов, а не из жировой печени.

Пигментное перерождение. В случаях малярийного отравления мы иногда находим печень вместе с другими органами тела, как селезенка, легкие, мозг, почки и т. д., представляющими специфический темный цвет, результат присутствия черного или коричневого пигмента в крови, заполняющего сосуды этих органов. Пигмент, по-видимому, состоит из мелких гранул, либо свободных, либо содержащихся в неправильных клетках. В печени этот пигмент наиболее обилен в крови воротной вены, но может присутствовать в печеночной артерии и во всех венозных капиллярах.

Печень может быть нормальной по размеру, или она может быть атрофирована или гипертрофирована, или подвергнуться жировому или восковому перерождению.

Гранулярное перерождение. Специфическое изменение в веществе печени иногда обнаруживается после смерти от различных острых или инфекционных заболеваний, как экзантемы, пиемия, септицемия, рожа, тиф, брюшной тиф и желтая лихорадка и т. д.; или от тромбоза воротной вены, абсцессов или цирроза, а также при отравлении мышьяком, фосфором или сурьмой.

Изменение на ранней стадии состоит в накоплении в клетках печени мелкого гранулярного вещества, растворимого в щелочах и, по-видимому, альбуминозной природы; и на более поздней стадии — более грубых блестящих частиц жирового характера, растворимых в эфире или спирте.

Атрофия печени может быть разделена на следующие формы:

I. Simple Atrophy.

II. Acute or Yellow Atrophy.

III. Chronic Atrophy, or Cirrhosis.

Простая атрофия. Под этим мы понимаем уменьшение размера печени без какого-либо изменения в ее структуре. В этом состоянии печень может быть уменьшена до половины своего нормального веса и объема. Установлено, что она происходит:

1. Старость. Поэтому эта форма атрофии иногда называется «старческой атрофией». С потерей жировой ткани в преклонные годы существует также склонность либо к перерождению, либо к истощению (атрофии) многих органов, и особенно печени. Таким образом, печень может быть уменьшена до половины своего нормального размера и веса без какого-либо изменения структуры.

2. Истощение, возникающее либо вследствие недостаточного питания, либо из-за заболеваний, препятствующих усвоению пищи, может привести к простой атрофии печени.

3. Внешнее давление также может привести к такому же результату, например, при тугом шнуровании, плевральном, перикардиальном или перитонеальном выпоте, либо при увеличении органов или наличии опухолей вблизи печени.

Простая атрофия редко сопровождается желтухой, если только давление на желчные протоки не привело к нарушению оттока этой жидкости.

Острая, или желтая, атрофия. При этой довольно редкой форме заболевания печень быстро атрофируется, что сопровождается желтухой и церебральными симптомами. После смерти орган оказывается значительно уменьшенным в размерах, чрезвычайно мягким и желтым, без видимых долек, а при микроскопическом исследовании секреторные клетки оказываются в той или иной степени превращенными в зернистую массу и жировые глобулы. Вес железы в таких случаях может снизиться с трех-четырех фунтов, что является средним нормальным весом, до менее чем двух фунтов.

Эта форма заболевания часто сопровождается кровоизлияниями, особенно из желудка и кишечника, а в некоторых случаях — из матки или носа.

У беременных женщин, страдающих этим недугом, обычно происходит выкидыш.

Среди причин этой формы заболевания печени можно назвать беременность, распущенность, конституциональный сифилис, малярию и отравление крови при сыпном тифе.

Женщины, по-видимому, гораздо более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, и большинство заболевших находятся в возрасте до среднего.

Хроническая атрофия, цирроз или «мускатная печень». Форма атрофии печени, которую нам теперь предстоит рассмотреть, развивается медленно и обычно сопровождается брюшной водянкой. Внешний вид и плотность железы в разных случаях хронической атрофии варьируются в значительной степени, однако обычный вид — это то, что известно как цирроз, или «мускатная печень», которую иногда также называют «печенью пьяницы». В данном случае печень уменьшается в размерах из-за медленного разрушения секреторной ткани, в то время как фиброзная ткань капсулы Глиссона утолщается и уплотняется вследствие хронического воспалительного процесса, часто вызванного употреблением спиртных напитков. Внешняя поверхность имеет зернистый или узловатый характер, что и послужило основанием для термина «мускатная», применяемого к этому заболеванию; при разрезе внутри видны плотные фиброзные тяжи, окружающие желтые участки секреторной ткани. Хотя в большинстве случаев это заболевание явно обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, в других оно обнаруживается в сочетании с заболеванием сердца или конституциональным сифилисом у пациентов, которые были строго воздержанными.

Повышенная плотность в сочетании с уменьшением размеров и зернистым характером поверхности делает заболевание легко распознаваемым при патологоанатомическом вскрытии.

Ранняя стадия этого заболевания, по-видимому, сопровождается некоторой степенью увеличения железы, возникающей в результате венозного застоя, сопутствующего воспалению фиброзной структуры. По мере того как эта структура уплотняется, она своим давлением вызывает постепенную атрофию секреторных долек, что приводит к уменьшению размера и веса органа.

Секреторные клетки долек печени могут подвергаться жировому перерождению или могут быть полностью разрушены. В воротной вене могут быть обнаружены тромбы. Печеночная артерия и ее ветви увеличиваются в размерах, в то время как междольковые печеночные вены оказываются полностью разрушенными. Препятствие кровообращению через печень, возникающее в результате этих изменений, приводит к водяночным выпотам, обычно обнаруживаемым при этом заболевании.

Среди основных симптомов, сопровождающих это заболевание при жизни, можно отметить: 1-е. Уменьшение области печеночной тупости. 2-е. Асцит, особенно на поздних стадиях заболевания, хотя пациенты могут умереть до начала водянки. 3-е. Увеличение селезенки — это наблюдается по крайней мере в половине случаев. 4-е. Увеличение поверхностных вен живота из-за затрудненного оттока крови по воротной вене или из-за давления на нижнюю полую вену вследствие вздутия живота. 5-е. Геморрой, носовые кровотечения, кровавая рвота и т. д. 6-е. Редкое возникновение выраженной желтухи. 7-е. Во всех случаях прогрессирование заболевания отмечается нарастающим истощением и слабостью, при этом пациент обычно умирает от истощения, хотя в некоторых случаях смерть наступает от приступа пневмонии, отека легких или острого перитонита.

Гипертрофия. Иногда мы обнаруживаем явное увеличение печени без каких-либо изменений структуры или наличия каких-либо выраженных симптомов. Такие случаи можно рассматривать как примеры простой гипертрофии. Это состояние наблюдалось при лейкемии, а также в некоторых исключительных случаях сахарного диабета, болезней сердца и чахотки.

Патологические новообразования. Рак печени. В печени может быть обнаружена любая разновидность рака, хотя формы скирра или медуллярного рака встречаются чаще. Заболевание неизменно сопровождается увеличением органа, причем в некоторых случаях увеличение бывает огромным. Прогрессирование заболевания происходит быстро: во многих случаях для полного развития болезни требуется несколько недель, самое большее — несколько месяцев. Увеличение не является равномерным. Поверхность становится неровной и бугристой, на ней и по краям обнаруживаются узлы различного размера, которые обычно тверже, чем окружающие участки. Заболевание почти всегда сопровождается болью, а при прикосновении ощущается значительная болезненность.

Желтуха присутствует во многих случаях, но из девяноста одного случая, собранного Фрерихсом, в пятидесяти двух не было симптомов желтухи. Брюшная водянка в значительной степени редко сопровождает это заболевание, хотя обычно в брюшной полости обнаруживается небольшое количество жидкости. Эти признаки обычно позволяют нам поставить правильный диагноз в таких случаях при жизни.

Патологоанатомическое вскрытие в большинстве случаев выявляет большее или меньшее количество неровных округлых масс, выступающих над поверхностью печени и варьирующихся по размеру от зерна кукурузы до апельсина. Через брюшину эти образования имеют светлый соломенный цвет, а при разрезе внутри обнаруживается серовато-белый цвет и консистенция сала или сыра. При очень тщательном исследовании вещество имеет вид бесконечно мелких гранул, собранных вместе.

Эти массы могут быть ограничены одной из долей или поражать весь орган; они имеют неправильную округлую или шаровидную форму, и в некоторых случаях две или три из них, по-видимому, сливаются в одну массу.

В других, более редких случаях раковое вещество, вместо того чтобы собираться в массы, обнаруживается более или менее инфильтрированным в ткань печени, как в случае I.

Они могут размягчаться и образовывать кисты, заполненные жидким серозным содержимым, или могут подвергаться своего рода жировому перерождению.

В таких случаях заболевание легко спутать с восковидным перерождением. В обоих случаях наблюдается равномерное твердое увеличение, но при восковидном увеличении прогрессирование идет медленно, без боли, и обычно наблюдается увеличение селезенки, альбуминурия и сифилитический налет; в то время как при раке увеличения селезенки или альбуминурии нет, течение болезни быстрое; присутствует боль, кахексия и часто признаки рака в других местах.

Рак печени в большинстве случаев является вторичным по отношению к раку другой части тела, например желудка, прямой кишки или женской груди. Говорят, что более чем в одной трети случаев он является вторичным по отношению к раку желудка.

Случаи, когда печень поражается раком первично, редки. До тридцати пяти или сорока лет вторичный рак встречается редко.

Следующие случаи послужат иллюстрацией двух форм рака печени:

Случай I. Первичный рак печени со значительным увеличением — разрыв желудка вследствие посмертного размягчения. Миссис К., 38 лет, светлая, невысокая и полная, начала жаловаться около Нового года 1868 года на боль в «желудке», как она выразилась, с потерей аппетита, беспокойством по ночам, сопровождающимися слабостью и упадком сил. Эти симптомы продолжались пару недель, после чего она начала жаловаться на болезненность при наклонах и невозможность носить тесную одежду. Это привело к осмотру живота в постели. Тогда я обнаружил выступающую из-под края грудной клетки с правой стороны твердую округлую опухоль размером почти с кулак, несколько чувствительную при прикосновении и явно исходящую из печени. Боль ежедневно усиливалась, и, возникая приступами, очень напоминала боль, сопровождающую прохождение желчных камней.

После того как она слегла в постель, что произошло во второй половине января, наблюдалось быстрое увеличение печени с заметным обострением всех симптомов. Боль была мучительной; изо дня в день случались легкие ознобы; тело быстро худело, и контур нижнего края печени можно было отчетливо проследить через брюшную стенку. Симптомов желтухи не было. Кожа была бледной, воскового оттенка. Во второй половине февраля начались частые носовые кровотечения и кровоточивость десен, в то время как из-за давления вверх на диафрагму легкие были настолько стеснены, что это привело к сильной одышке. Быстро угасая, она скончалась первого марта.

Патологоанатомическое вскрытие произведено через тринадцать часов после смерти. Передняя часть тела бледная; задняя темная из-за гравитации крови. Трупное окоченение едва заметно. При вскрытии брюшной полости обнаружено от четырех до шести унций сыворотки.

Печень была огромных размеров, заполняла большую часть брюшной полости, вытесняя диафрагму высоко в грудную клетку и оставляя легким менее половины их нормального объема для расширения. Верхняя поверхность правой доли оказалась приросшей к нижней поверхности диафрагмы и к передней брюшной стенке, а нижняя поверхность — к желудку, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке.

Поверхность печени была темной, пятнистой и несколько узловатой. Вся железа была довольно плотной, хотя в многочисленных точках явно только начинала входить в стадию размягчения. Никаких следов формирования абсцесса ни в одной точке не обнаружено.

При поднятии левой доли печени позади желудка появилась темная коричневатая жидкость, происхождение которой поначалу было неясно. Однако удаление печени, полностью обнажившее желудок, показало, что задняя стенка в области большой кривизны размягчена и разорвана. Это размягчение было явно посмертным действием желудочного сока; разрыв произошел из-за натяжения при разъединении спаек между желудком и печенью.

При удалении печени обнаружилось, что она весит восемнадцать фунтов. Желчный пузырь был пуст и сокращен. Единственной частью железы, не вовлеченной в заболевание, была одна из малых долей, хвостатая доля (lobus Spigelii), и часть левой доли. Разрезы показали, что внутри печень имеет такой же пятнистый вид, как и на поверхности; темные, почти черные пятна вперемешку с коричневыми и серыми. Кровеносные сосуды печени были расширены и заполнены темной дефибринированной кровью. Никаких следов свернувшейся крови ни в одном из кровеносных сосудов тела.

Микроскопическое исследование. Исследование небольшого кусочка, взятого из правой доли, при увеличении в 350 раз показало бесчисленные клетки неправильного очертания и разного размера; жировые глобулы и зернистую массу. Воздействие уксусной кислоты сделало ядра клеток слабо видимыми. Было найдено много клеток большого размера, заполненных разрастанием более мелких. Все остальные органы тела в норме.

Случай II. Рак печени, вторичный по отношению к раку прямой кишки, с диффузным абсцессом на шее. Мистер А., из Дойлстауна, штат Пенсильвания, 60 лет, в течение нескольких месяцев страдал от симптомов заболевания прямой кишки, а также воспаления мочевого пузыря. Его дефекация была болезненной и сопровождалась более или менее кровянистыми, гнойными выделениями. Его моча была густой, сначала из-за присутствия большого количества слизи, позже — гноя. Аппетит и пищеварение были плохими; цвет лица бледный и кахектичный.

Примерно за шесть месяцев до смерти он начал выделять с мочой небольшое количество семян ягод, помидоров и т. д. Их количество постепенно увеличивалось, пока за несколько недель до смерти не началось свободное выделение каловых масс из мочевого пузыря, и в то же время много мочи проходило через прямую кишку. За несколько дней до смерти на передней части шеи появилось диффузное припухание, распространяющееся от ключиц до верхней части гортани. Изменения цвета поверхности не было. Припухлость имела тестообразную консистенцию, без какого-либо явного флюктуирования.

15 июля 1871 года я был вызван доктором Джорджем Райтом, который лечил этот случай в течение последнего года и от которого я узнал вышеуказанные факты, для проведения патологоанатомического вскрытия, так как пациент скончался накануне.

Тело оказалось очень худым, поверхность бледная. В брюшной полости сыворотки не было. При поднятии тонкого кишечника из полости таза обнаружилось, что прямая кишка плотно прилегает к задней поверхности мочевого пузыря, полностью облитерируя прямокишечно-пузырное углубление. Значительное количество плотного скиррозного вещества было обнаружено по обе стороны от прямой кишки и мочевого пузыря.

При удалении прямой кишки и мочевого пузыря было обнаружено большое отверстие (один дюйм в диаметре), сообщающееся между ними. Края этого отверстия были толстыми и неровными. Стенки мочевого пузыря и прямой кишки в целом были толстыми и твердыми из-за скиррозных отложений. Мочевой пузырь содержал значительное количество гнойных и каловых масс, а также вишневую косточку. При осмотре печени на нижней стороне левой доли была обнаружена большая раковая масса, внедренная в ткань, но выступающая над поверхностью, размером с гусиное яйцо. Остальные части печени здоровы.

Легкие были здоровы. Мышечные стенки сердца были бледными и мягкими, в то время как каждая из полостей содержала мягкие, несовершенно сформированные фибринозные сгустки.

Правая плевральная полость содержала почти пинту сыворотки, в то время как плевра имела красный, воспаленный вид.

При удалении грудины с ее места заметил гнойное содержимое под верхним концом, которое, по-видимому, спускалось с шеи. Проведя разрез вверх до подъязычной кости, обнаружил, что вся область шеи инфильтрирована гноем, не ограниченным какой-либо оболочкой или мешком, и явно метастатического происхождения.

Бугорки. Брюшина, покрывающая печень, как и другие части этой оболочки, иногда (чаще у детей) бывает заполнена многочисленными мелкими туберкулезными частицами, наличие которых может привести к появлению признаков воспаления, таких как покраснение, шероховатость и, возможно, спайки.

Фиброзные и хрящевые опухоли встречаются в печени крайне редко. При наличии они проявляют характеристики таких новообразований в других частях тела.

Аденоидные опухоли были обнаружены в этой железе. Они варьируются по размеру и количеству, но обычно заключены в фиброзную капсулу и, по-видимому, состоят из железистых клеток, напоминающих печеночные, но большего размера и большей плотности.

Сосудистые опухоли иногда обнаруживаются в печени, состоящие, по-видимому, из компактной, неправильной сети расширенных вен, удерживаемых вместе соединительными тканями. Темного, почти черного цвета, они варьируются в размере от нескольких линий до двух-трех дюймов в диаметре и имеют очень неровные очертания.

Кисты небольшого размера иногда обнаруживаются, развиваясь либо в соединительных тканях, либо из расширения желчных протоков. Они могут быть заполнены сывороткой или окрашенной слизью и эпителиальными клетками.

Сифилитические опухоли, размером от булавочной головки до кулака, могут быть обнаружены в печени. Они серого, беловатого или желтого цвета, состоят из клеток неправильной формы, которые проявляют тенденцию к творожистому перерождению или к такому размягчению, что создают вид абсцесса.

Кровеносные сосуды печени. Печеночная артерия иногда обнаруживается с аневризматическими расширениями и редко содержит эмбол.

Воротная вена часто содержит фибринозный сгусток, что составляет тромбоз. Такие сгустки могут возникнуть в результате давления на вену из-за наличия какого-либо патологического новообразования в печени или опухоли в брыжейке или другой части, препятствующей кровотоку в воротной вене ниже печени; или из-за гнойного заболевания или изъязвления различных органов, из которых берет начало воротная вена. Они могут быть причиной или результатом флебита и могут привести к желтухе, а иногда и к абсцессу печени.

Расширение воротной вены может возникнуть в результате обструкции капилляров печени при хронической атрофии или циррозе; или из-за наличия тромбов, или давления со стороны различных патологических новообразований.

Иногда можно встретить обызвествление не только воротной вены внутри печени, но и ее различных ветвей, берущих начало в брыжейке, сальнике и т. д.

Печеночные вены могут обнаруживать те же аномальные состояния, что и сосуды воротной вены.

Животные паразиты. Печень давно известна как излюбленное место обитания различных паразитических животных, наиболее распространенным из которых является личиночная форма одного из ленточных червей — Tænia echinococcus, — образующая при развитии в печени то, что известно как ацефалоциста или гидатида.

Гидатидные опухоли печени возникают следующим образом: ленточные черви проходят три стадии развития, которые, однако, никогда не завершаются в одном и том же животном. Tænia echinococcus достигает своей взрослой формы только в кишечнике собаки или волка. Зрелые членики, каждый из которых заполнен огромным количеством яиц, выделяются с фекалиями, в которые попадают яйца. Они вскоре развиваются в крошечный эмбрион, один конец которого снабжен многочисленными маленькими крючками. Если этот эмбрион попадает в желудок травоядного животного или человека, он пронзает стенки кишечника, попадает в кровеносный сосуд и, наконец, оседает в какой-либо ткани или органе, чаще всего в печени, где развивается в мешковидное тело, известное как цистицерк или гидатида, — вторая личиночная форма. Когда эмбрион попадает в желудок других животных, дальнейшего развития не происходит.

Находясь в гидатидной, или второй личиночной форме, посредством особого процесса, известного как чередование поколений, может происходить воспроизводство кист в почти бесконечном количестве внутри материнской кисты или вторично в других частях.

Взрослая, или третья стадия развития может быть достигнута только внутри кишечного канала собаки или волка. Эти животные, пожирая овцу или другое жвачное животное, или в редких случаях, возможно, человека, внутри которого образовалась гидатида, принимают кисты в желудок, где они развиваются в совершенного червя, из которого снова выделяются членики, содержащие яйца.

Казалось бы, почти невозможно, чтобы эмбрион из этих яиц когда-либо попал в человеческий желудок, но нетрудно понять, что фекалии собаки, содержащие яйца, могут попасть в источник или ручей, из которого крошечный эмбрион может быть проглочен с водой человеком или низшим животным; или, прикрепляясь к водяному крессу и т. д., они могут быть съедены с ними.

Гидатидные опухоли печени могут сильно варьироваться в размерах в зависимости от их возраста. От чрезвычайно крошечной кисты они могут достичь таких размеров, что заполняют и растягивают брюшную полость, вытесняя различные внутренние органы с их мест. Их может быть одна или несколько. Они могут быть ограничены печенью, или вторичные кисты могут появиться в других органах.

При вскрытии внутри они обычно заполнены многочисленными мелкими кистами различных размеров, каждая из которых наполнена желатинозной жидкостью различной степени плотности и цвета, внутри которой при тщательном микроскопическом исследовании можно обнаружить — часто, но не всегда — многочисленные крючки, которые отделились от крошечных головок. Стенки материнской кисты могут значительно утолщаться или даже обызвествляться. Содержимое может дегенерировать в гнойную массу, с которой может быть смешана кровь или желчь.

Развитие этих опухолей обычно медленное и не сопровождается болью или функциональным расстройством печени. После того как они достигают больших размеров, они могут вызвать перитонит, приводящий к обширным спайкам.

Иногда происходит разрыв этих гидатид, причем этот несчастный случай сопровождается смертью или выздоровлением, в зависимости от точки, в которой происходит разрыв. Они могут прорваться в следующих направлениях:

1. Через диафрагму в плевральную полость или в ткань легких.

2. Редко в перикард.

3. В брюшную полость, что приводит к острому перитониту.

4. Через брюшную стенку, когда возможно выздоровление.

5. В желудок или кишечник; это наиболее благоприятная точка разрыва. В пятнадцати случаях разрыва в кишечник четырнадцать закончились выздоровлением.

6. В желчные пути или крупные кровеносные сосуды.

Случай. Большая гидатидная опухоль печени — смерть от истощения. Мистер О., из этого города, 75 лет, заметил примерно за два года до смерти, что его живот увеличивается. Обследование выявило наличие большой опухоли, спускающейся из области печени. Она слегка флюктуировала и не сопровождалась болью или болезненностью. Он ни на что не жаловался, кроме слабости и головокружения. Все функции организма были в норме.

Происходило постепенное увеличение размеров с периодическими приступами воспаления, пока живот не приобрел размеры живота женщины на полном сроке беременности. Стеснение теперь стало настолько сильным из-за сдавления легких, что я решил прибегнуть к парацентезу. Из опухоли было откачано около двух кварт густой желатинозной жидкости, а из брюшной полости — несколько кварт асцитической жидкости. Операция принесла большое облегчение. Быстро наполняясь снова, стеснение опять стало сильным, и операцию повторили несколько месяцев спустя с аналогичными результатами. В конечном итоге наступила смерть от истощения.

Патологоанатомическое вскрытие выявило огромную опухоль, заполняющую брюшную полость с обширными, плотными спайками и сдавливающую легкие в верхней части грудной клетки. Стенки мешка были толстыми и полухрящевыми, а внутренняя часть разделена на многочисленные отсеки перегородками, проходящими в различных направлениях. Эти отсеки были заполнены желатинозной жидкостью, в которой находились бесчисленные кисты различных размеров, каждая из которых была заполнена такой же жидкостью, как и та, что их окружала. Микроскоп показал наличие многочисленных чешуек холестерина в этой жидкости.

Вес всей опухоли составлял более пятидесяти фунтов. Часть была сохранена и передана в музей Колледжа.

Следующие паразиты также иногда обнаруживаются в печени человека или ее протоках:

Distoma hepaticum, или печеночный сосальщик. Обычен в желчных путях низших животных, редок у человека. Он плоский, овальный, от двух до четырех линий в длину и от половины до одной линии в ширину. Его присутствие в печеночных протоках может привести к увеличению, некоторой степени обструкции или обызвествлению.

Distoma lanceolatum. Этот паразит, несколько меньше вышеуказанного, встречается еще реже в желчных путях человека.

Pentastoma denticulatum. Это животное обнаруживается как небольшая киста с обызвествленными стенками, содержащая жировое и известковое вещество с остатками мертвого паразита. Считается личиночной формой червя, иногда обнаруживаемого в носовой полости собаки и некоторых других животных.

Ascaris lumbricoides может быть обнаружена в некоторых желчных путях, попав туда через отверстие общего протока в кишечник.

2. Заболевания желчного пузыря и протоков. Желчный пузырь иногда отсутствует, что является нормальным состоянием у лошади и некоторых других животных. При таком отсутствии печеночные протоки настолько увеличиваются в размерах, что способны вмещать накапливающуюся желчь в промежутках между пищеварением.

Воспаление желчного пузыря и общего протока, вовлекающее их слизистую оболочку, встречается нередко. Такое воспаление может быть катаральным или гнойным.

Катаральное воспаление может привести к утолщению или обызвествлению слизистой оболочки протоков и пузыря, с накоплением такого количества густой вязкой слизи, что она становится источником препятствия для оттока желчи и, таким образом, вызывает желтуху. Такое воспаление, становясь хроническим в общем протоке, может привести к значительному расширению желчного пузыря из-за накопления желчи.

Во многих случаях эта форма воспаления, по-видимому, берет начало в двенадцатиперстной кишке, достигая желчных путей путем распространения через отверстие протока в кишечник. Оно также может возникнуть в результате наличия камней или паразитов в путях или из-за воспаления печени.

Гнойное воспаление может сопровождать различные формы лихорадок или возникать в результате наличия камней. Желчный пузырь вместе с желчными протоками в таких случаях может быть заполнен гнойной жидкостью, или она может быть обнаружена инфильтрированной через их стенки.

Перфорация стенок желчного пузыря может возникнуть в результате этой формы воспаления с выходом содержимого в брюшную полость, вызывая таким образом смертельный перитонит. Свищевое сообщение также может образоваться между пузырем и толстой кишкой, двенадцатиперстной кишкой или желудком, либо через брюшную стенку, после того как между этими частями образовались спайки.

Расширение как пузыря, так и протоков может произойти в результате обструкции желчных протоков. Расширение первого может быть очень значительным, вызывая опухоль, которую можно отчетливо прощупать через брюшную стенку. Расширение протоков может вовлекать либо общий, либо крупные печеночные протоки, либо более мелкие ветви внутри печени. Такие расширения могут быть мешотчатыми по форме или общими, вовлекающими всю трубку.

Патологические новообразования. Рак стенок желчного пузыря встречается нередко и может быть как первичным, так и вторичным. Полость пузыря может таким образом облитерироваться, а общий проток — закупориться, что вызывает желтуху.

В случае, исследованном для докторов Петтингилл, желчный пузырь был размером с кулак из-за скиррозного рака; его полость облитерирована; он прирос к привратнику, на который распространилось заболевание; а желчные протоки были значительно расширены и заполнены большим количеством гноевидной жидкости. Пациент в течение многих месяцев был крайне желтушным.

Фиброзные опухоли очень редко наблюдаются в связи с желчным пузырем.

Туберкулезные отложения могут быть обнаружены под его брюшинным покровом.

Желчные камни. Наличие желчных камней в желчном пузыре или некоторых протоках — очень частое явление. Эти тела состоят из элементов желчи, в значительной степени, однако, из холестерина, иногда в почти чистом состоянии, в других — более или менее смешанного с загустевшей желчью. Во многих случаях ядро из почти чистого холестерина будет окружено отложением желчного вещества, смешанного также с чешуйками холестерина.

Холестерин — это особое спермацетоподобное или жироподобное вещество, обнаруживаемое не только в желчи, но и в нервных тканях, нерастворимое в воде, но растворимое в эфире или кипящем спирте. В чистом состоянии он имеет желтовато-белый цвет, а частицы расположены в виде блестящих тромбических чешуек.

Желчные камни могут быть всех размеров, от булавочной головки до куриного яйца. Когда они мелкие, они обычно многочисленны; в некоторых случаях в желчном пузыре одновременно обнаруживается от пятидесяти до ста штук. Когда в пузыре присутствует несколько камней, они будут более или менее угловатыми или многогранными по форме из-за контакта и трения друг о друга. Там, где их всего один или два, размер может быть значительным, в то время как форма будет округлой, продолговатой или грушевидной и более или менее правильной.

Эти тела при первом извлечении обычно тяжелее воды, но после высыхания становятся значительно легче. Они огнеопасны и при сжигании могут быть превращены в почти чистый уголь. После того как они некоторое время подвергались воздействию воздуха, они очень склонны более или менее полностью крошиться.

Положение. 1. Желчные камни могут быть ограничены желчным пузырем. Это положение, в котором они встречаются чаще всего. Есть все основания полагать, что они могут оставаться там долгое время, не вызывая никаких неприятных симптомов. Мы часто находим их после смерти в желчном пузыре людей, которые при жизни не проявляли никаких симптомов их присутствия. Однако при наличии, особенно если они многочисленны или велики, они склонны вызывать чувство тяжести и тянущую боль в этой части, а также периодические приступы боли, расстройство желудка и рвоту; и могут также вызвать воспаление и изъязвление стенок пузыря.

Наличие желчных камней, когда они находятся в большом количестве, часто можно обнаружить через брюшную стенку как твердую сопротивляющуюся опухоль, которая при захвате может издавать дребезжащее ощущение, как галька в мешке.

2. Желчные камни могут ущемиться в шейке или пузырном протоке желчного пузыря. В этом случае это, вероятно, вызовет приступ желчной колики с рвотой и т. д. Пока он остается в этом положении, желтухи не будет. Однако их присутствие может вызвать воспаление; тем не менее, иногда при патологоанатомических вскрытиях мы находим шейку желчного пузыря заблокированной камнем, когда при жизни не существовало никаких симптомов такой обструкции.

3. Желчные камни могут образоваться в некоторых ветвях печеночных протоков внутри печени. Это не является распространенной точкой для формирования этих тел. Однако иногда они обнаруживаются в случаях обструкции общего желчного протока. Конкременты могут быть мелкими и округлыми или представлять собой разветвленные слепки трубок, напоминающие кусочки коралла.

4. Желчные камни могут застрять в общем желчном протоке (ductus communis choledochus). Это одна из самых распространенных ситуаций для этих тел, и они могут достичь этой точки либо из желчного пузыря, либо из протоков печени. Находясь в этом положении, камень, вероятно, вызовет желтуху с приступами сильной боли, которые будут повторяться время от времени, пока он не пройдет в кишечник.

Последствия. Как уже было сказано, желчные камни могут оставаться в течение неопределенного периода в желчном пузыре или протоках, не вызывая никаких симптомов. Во многих случаях они, несомненно, могут пройти через общий проток, когда они мелкие, и быть выведены с кишечником без ведома пациента. Чаще, однако, прохождение этих тел сопровождается приступами сильной боли, локализация и характер которой обычно служат указанием на истинную причину. Однако там, где тело слишком велико, чтобы пройти, его присутствие в желчном пузыре или любом из желчных протоков может вызвать воспаление и изъязвление в этих частях и, таким образом, привести к перфорации и выходу содержимого в брюшную полость.

Случай. Разрыв желчного пузыря с выходом содержимого в брюшную полость, сопровождающийся перитонитом и смертью. Мистер Де К. Т., из этого города, около 60 лет, страдал от нескольких приступов сильной боли в области желчного пузыря, которые я диагностировал как желчную колику, вызванную наличием камня. Однажды утром в июне 1863 года, работая в саду, он почувствовал ощущение, что что-то внутри него «отдало», за чем немедленно последовал приступ сильной боли. Вскоре последовали озноб и лихорадка; и через двадцать четыре часа начался бурный перитонит, приведший к смерти через четыре дня.

Патологоанатомическое вскрытие через тридцать шесть часов после смерти. При вскрытии брюшной полости брюшинная оболочка оказалась интенсивно воспаленной во всех точках и содержала почти кварту зеленоватой серозно-гнойной жидкости. В различных точках были обнаружены легкие пластические спайки, соединяющие кишечник с брюшной стенкой, в то время как старые, плотные и обширные спайки были обнаружены между ними, печенью и желчным пузырем. Были признаки того, что последний был сильно растянут, однако через отчетливое отверстие содержимое вышло в брюшную полость, оставив после себя единственный камень правильной овальной формы и один дюйм в его длинном диаметре.

Судя по виду этой части, можно предположить, что камень вызвал воспаление и изъязвление стенок желчного пузыря, разрушив последний настолько полностью, что жидкое содержимое удерживалось от выхода в брюшную полость только образовавшимися спайками, и что они, вероятно, были разорваны при работе лопатой.

Во многих случаях спайки, вызванные воспалением, обеспечивают более благоприятный результат, способствуя продвижению камня путем язвенного процесса либо в двенадцатиперстную кишку, либо в толстую кишку, и таким образом, в большинстве случаев, обеспечивая его прохождение через задний проход. В таких случаях, если представится возможность осмотреть части после смерти, останутся следы, достаточные для указания точки, в которой произошел выход в кишечник.

В некоторых редких случаях желчные камни вырывались из желудка. Хотя возможно, что такие тела могут быть перенесены из двенадцатиперстной кишки в желудок обратным перистальтическим движением, более вероятно, что в таких случаях камень попал в желудок через прямое свищевое сообщение с желчным пузырем.

Свищевые сообщения постоянного характера иногда остаются после язвенного выхода желчного камня в какую-либо часть кишечного канала.

Желчные камни после попадания в кишечный канал могут застрять, вызывая кишечную непроходимость. Было зарегистрировано много смертельных случаев такого характера. Интересный случай кишечной непроходимости по этой причине был доложен доктором Фризом из Гаррисберга на собрании Американского института гомеопатии в Филадельфии в июне 1871 года. Дама шестидесяти пяти лет страдала от сильной боли в кишечнике более недели с симптомами непроходимости, когда после упорного использования клизм она вывела камень цилиндрической формы, длиной один и три четверти дюйма, окружностью четыре с половиной дюйма и весом четыреста тридцать семь с половиной гран.

Желчные камни в ряде случаев выходили на поверхность тела, в то время как в некоторых более редких случаях путем язвенного процесса они проникали в мочеточник и даже в нижнюю полую и воротную вены.

ГЛАВА II. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Раздел I. ПОЧКИ.

[Примечание: — Отсутствие одной из почек или другие аномалии. Для каждой почки отметить: 1. Форму, размер, вес, раны и т. д. 2. Капсулу — толщину; прозрачность; легкость удаления. 3. Поверхность почки после удаления капсулы — цвет; гладкая или дольчатая, размер долек; сморщивание; грануляции; кисты и т. д. 4. Вещество почки — консистенцию; дряблость и т. д.; излом, зернистый или нет? раны, разрыв. 5. Разрез — цвет пирамидальной и корковой частей; пропорцию каждой; количество крови, сочащейся из них; толщину корковой части; цвет; мальпигиевы тельца; степень их видимости, цвет и т. д.; вид полос в пирамидальной части, цвет и т. д. 6. Патологические новообразования и отложения — кисты; фибринозные массы; туберкулез; рак; известковые массы; абсцессы и т. д. 7. Почечную лоханку — особенности формы; содержимое; жидкость, количество, качество, гнойная и т. д. Камни — их размер, положение и т. д. Стенки лоханки — их толщину; прозрачность; свищевые отверстия; раны и т. д. 8. Мочеточники — размер, содержимое и т. д. 9. Микроскопическое исследование — сделать срез ножом Валентина от выпуклого края через корковую часть и от основания к вершине конуса, параллельно канальцам; поместить на предметное стекло и исследовать с различным увеличением, от 100 до 500 раз. Отметить состояние канальцев — содержимое; кровь, масляные частицы, фибринозные, восковидные, эпителиальные или другие слепки; или обнаженные от эпителия и пустые. Мальпигиевы клубочки — полнокровные, разорванные, заполненные зернистым или маслянистым веществом или облитерированные. Присутствуют ли кристаллы какого-либо вида, такие как мочевая кислота, оксалат извести и т. д., мелкие кисты, гнойная инфильтрация, туберкулезные, раковые или другие отложения?]

В нормальном состоянии у взрослого человека каждая почка имеет около четырех дюймов в длину, два дюйма в ширину и один дюйм в толщину, плотную консистенцию и темно-красный цвет. Вес почки варьируется от четырех до шести унций, будучи несколько легче у женщин, чем у мужчин. Левая почка обычно несколько длиннее, тоньше и тяжелее правой. Фиброзная капсула, в которую заключена каждая почка, тонкая, гладкая и в здоровом состоянии легко отделяется от поверхности железы.

Врожденные аномалии. Хотя отсутствие обеих почек встречается редко, нередко можно найти только одну. Она может занимать свое обычное положение и отличаться от естественной почки только тем, что она больше — несимметричная почка Рокитанского. В других случаях мы находим более или менее полное слияние двух органов вместе — солитарная почка. Либо нижние части каждой соединены полоской почечной ткани, проходящей через позвоночный столб, что составляет подковообразную почку; либо существует только одна дискообразная железа, лежащая по средней линии и расположенная гораздо ниже, даже до вогнутости крестца.

Застой. Это и его последствия являются основными чертами гиперемии почек, которая встречается часто. Это состояние почти всегда является результатом какого-либо предшествующего общего заболевания, такого как скарлатинозный яд, подавление потоотделения или обструктивные заболевания сердца.

При простом застое, при полной целостности почечной ткани, мы находим почку увеличенной, а ее вес часто удвоенным; темно-красного цвета, и с нее капает кровь при разрезе. Корковое вещество несколько размягчено, темно-красного цвета, во многих случаях представляя мелкие темно-красные пятна, результат геморрагического выпота в бугорки и между ними. Мальпигиевы клубочки отчетливо видны на разрезе в виде крошечных, красноватых, полупрозрачных зерен. В мозговых конусах застойные сосуды образуют длинные темно-красные полосы. Если застои произошли в здоровой почке, капсула может быть легко снята.

Микроскопическое исследование показывает, что мальпигиевы и другие капилляры перегружены кровью, при этом иногда происходит экстравазация в капсулу последних и часто в канал волокон.

В крайних случаях гиперемии и застоя происходит фибринозный выпот, который обнаруживается свернувшимся в канальцах, образуя слепки их внутренней части и состоящий из зернистого или гомогенного материала, запутывающего кровяные тельца и часто некоторые частицы отторгнутого эпителия.

Кровоизлияние. В результате острого застоя или от травмы при падениях, ударах или ранениях почек кровь может излиться либо под капсулу, либо в синус, что составляет кровоизлияние почки.

Нефрит. Это ничем существенным не отличается от обычного воспаления других частей и, подобно ему, часто переходит в нагноение.

Его наиболее частыми причинами являются: злоупотребление раздражающими и алкогольными напитками; злоупотребление мочегонными средствами; удары или падения на поясницу; наличие почечных камней; и, по мнению некоторых авторов, особое болезненное состояние крови, такое, которое вызывает карбункулы.

Это заболевание можно отличить от воспалительной формы болезни Брайта при жизни по тому, что оно обычно поражает только одну почку, по гораздо большей боли и болезненности в поясничной области, по втягиванию яичек и более высокой степени лихорадочного возбуждения. Кроме того, сильно окрашенная моча, которая выделяется, содержит мало или совсем не содержит альбумина.

При нефрите, не сопровождающемся образованием гноя, патологоанатомическое вскрытие, вероятно, не позволит отличить его от только что рассмотренного состояния венозного застоя. Там, где начиналось нагноение, микроскоп показывает, что корковые канальцы настолько растянуты и сдавлены инфарцированным эпителием, что едва различимы; в некоторых местах базальная мембрана отсутствует, а их содержимое представляет собой однородную массу из ядер и зернистого вещества. Мозговые канальцы также инфарцированы и непрозрачны.

Пиелит. Так обозначается воспаление стенок почечной лоханки. Оно может существовать изолированно или в сочетании с воспалением почки, составляя пиелонефрит. По-видимому, во многих случаях оно возникает вторично после приступа цистита и кажется метастатическим по своей природе, при этом мочеточник, соединяющий два воспаленных органа, избегает заболевания. Это очень серьезное и часто быстро заканчивающееся летальным исходом заболевание.

Там, где воспаление распространяется на ткань почки, вероятно последующее нагноение, приводящее таким образом к образованию абсцесса.

Абсцессы. Почечные абсцессы обнаруживаются окруженными красным инъецированным ореолом, который дает начало рыхлому продукту, тем самым приводя к распространению абсцесса. Слизистая оболочка чашечек и лоханки, особенно при наличии камня, размягчена и воспалена, и секретирует гнойную жидкость.

Процесс нагноения может продолжаться до тех пор, пока весь орган не превратится в мешок с гноем. Затем, или даже до того, как орган будет полностью разрушен, абсцесс может проложить себе путь посредством обычного процесса всасывания и опорожнить свое содержимое в чашечки, чтобы быть выведенным через мочевыводящие пути; в восходящую или нисходящую ободочную кишку, или двенадцатиперстную кишку, чтобы выйти с каловыми массами; или, после перфорации диафрагмы, в бронхи, откуда они удаляются при кашле; или через поясничные мышцы; или он может прорваться в брюшную полость и вызвать быструю смерть.

Это заболевание редко поражает более одной почки, и другая здоровая почка обычно увеличивается и становится способной выполнять двойной объем работы.

Хорошо помнить, что масса размягченного фибринозного экссудата, окаймленная красным ореолом, может иногда настолько имитировать абсцесс, что только микроскоп может отличить одно от другого.

Воспаление капсулы может произойти и вызвать фиброзное утолщение, большую или меньшую степень индурации, атрофию и облитерацию органа. Корковое вещество обычно страдает больше всего, и поверхность иногда покрыта гнойным содержимым, в то время как сама ткань становится омертвевшей или гангренозной, или только гиперемированной и размягченной.

Morbus Brightii. Болезнь Брайта. Дегенеративное заболевание почек. Десквамативный и недесквамативный нефрит.