«Анатомия и бальзамирование»

Кажущимся недостатком может быть то, что критик может предположить, что вы уродуете тело своим брюшным разрезом. Позвольте задать справедливый вопрос. Если бы это была ваша сестра, которую нужно было забальзамировать, и газы нужно было удалить, что бы вы предпочли видеть: как какой-то оператор водит троакаром туда-сюда по животу, выпуская газы и вводя жидкость то тут, то там, или использование аккуратного хирургического разреза, сделанного так, как сделал бы его хирург?

Бальзамирование подкожной клетчатки. Не всегда возможно заполнить ткани тела через артериальную систему: артерии могут быть полны свернувшейся крови, которую невозможно удалить, стенки артерий могут быть поражены болезнью, или они могут быть перерезаны во многих местах в результате смерти от несчастного случая, такого как железнодорожная катастрофа и т.д. Если присутствует любое из вышеперечисленных условий или другие подобные условия, будет невозможно инъецировать артериальную систему, или может оказаться, что артериальная инъекция возможна лишь частично. Чтобы при артериальном бальзамировании ткани были забальзамированы, жидкость должна достичь капилляров, а чтобы заполнить капилляры, сначала необходимо заполнить более крупные артерии. Поэтому, если по какой-либо причине невозможно достичь всех или определенных тканей путем артериального бальзамирования, становится необходимым прибегнуть к другим средствам.

С учетом этих трудностей, лучшая операция для заполнения тканей, то есть подкожной клетчатки, покрывающей костный каркас тела, — это прямая инъекция жидкости в часть с помощью (1) полого игольчатого троакара и (2) подкожной иглы.

Полый игольчатый троакар используется для так называемой грубой работы. Введя троакар в центр подколенной ямки, его можно протолкнуть через ткани голени и ввести жидкость; затем, изменив направление, протолкните троакар через ткани собственно ноги и введите жидкость. Введя троакар в центр локтевого сгиба, его можно протолкнуть в ткани предплечья и ввести жидкость; затем, изменив направление, протолкните троакар через ткани собственно руки и введите жидкость. Переверните тело, чтобы обработать троакаром спину. Введите троакар над крестцовой костью по средней линии спины и протолкните троакар через мясистые части ягодичных областей и введите жидкость. Снова введите троакар по средней линии спины между двумя лопатками и введите жидкость в область плеч и поясницы.

После каждого прокола, перед тем как троакар будет удален, следует наложить круговой шов вокруг троакара, и когда троакар будет удален, затянуть прокол, при этом круговой шов будет действовать как шнурок.

Таким образом можно ввести большое количество жидкости, причем в тело среднего размера можно ввести несколько галлонов. Жидкость очень легко просачивается через ткани, полностью заполняя их, но, конечно, не так надежно, как если бы жидкость вводилась артериально. Легко ввести от двух до трех галлонов жидкости в мягкие ткани снаружи скелета тела весом от 130 до 140 фунтов.

Эта процедура используется только в том случае, если невозможно инъецировать тело обычным артериальным бальзамированием. Сначала следует выполнить полостную работу в цереброспинальной, грудной и брюшной полостях, а затем перейти к этой подкожной клетчатке снаружи костного каркаса.

Эта процедура может быть использована в случаях водянки и в определенных случаях, когда по какой-либо причине жидкость не достигает определенной части или когда определенная часть не полностью снабжается жидкостью при артериальной инъекции.

Подкожная игла используется для более деликатной работы, такой как кисти рук и лицо. Введите иглу в запястье и направьте ее в ладонь, введите очень небольшое количество жидкости; затем в тыльную сторону кисти и введите небольшое количество жидкости.

Чтобы достичь тканей лица, введите иглу в мышцы и ткани лица изнутри рта. Область вокруг виска можно достичь, введя иглу в ткани по линии роста волос, что скроет прокол.

С помощью подкожной иглы жидкость можно привести в контакт со всеми тканями кистей рук и лица, и косметический эффект будет почти идеальным, если оператор будет осторожен с количеством вводимой жидкости и проследит за тем, чтобы жидкость была равномерно распределена по всей части.

Тампонирование отверстий тела. Правильный способ тампонирования отверстий тела заключается в использовании тампона из гигроскопической ваты, смоченного в бальзамирующей жидкости и введенного во все отверстия, после чего следует ввести тампон из сухой гигроскопической ваты. При этом жидкость дезинфицирует поверхность, с которой соприкасается, а сухая вата предотвращает выход микробов из тела или проникновение бактерий внутрь. Следует понимать, что гигроскопическая вата отфильтровывает микробы из воздуха, даже если воздух проходит через нее, они запутываются в волокнах ваты и остаются там.

Удаление мочи. Как правило, в последние мгновения смерти мочевой пузырь опорожняется, но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда бальзамировщику становится необходимо удалить мочу. Это можно сделать двумя способами. Используйте стальной катетер, введите его в мочевой пузырь через уретру и откачайте мочу, или используйте троакар и введите его через брюшную стенку по средней линии чуть выше лобковой кости, направляя конец троакара в мочевой пузырь, который лежит чуть ниже лобковой кости, и откачайте мочу. Редко возникает необходимость вводить жидкость в мочевой пузырь, так как после удаления мочи мы обнаруживаем из общего опыта, что он хорошо снабжается жидкостью при артериальной инъекции.

У мужчин целесообразно перевязать пенис чуть позади головки, а у женщин лучше всего тампонировать отверстие уретры и влагалище ватой.

ГЛАВА XVIII. УДАЛЕНИЕ КРОВИ.

Удаление крови. В ноябре 1882 года профессор Дж. Г. Кларк и доктор К. М. Лукенс во время обучения группы в Филадельфии при выделении сонной артерии повредили внутреннюю яремную вену, что к их ужасу привело к истечению крови. Однако это оказалось одним из величайших событий, когда-либо случавшихся для профессии бальзамировщика, так как оно ознаменовало начало практики удаления крови из тела.

Существуют некоторые очень важные причины, по которым кровь следует удалять из тела.

(1) На теле, особенно на лице, могут быть обесцвечивания. Это обесцвечивание может быть связано с присутствием крови в мельчайшей капиллярной системе и других сосудах, которые находятся близко к поверхности кожи. Это обесцвечивание может быть связано с присутствием желчных пигментов в крови, что будет придавать телу желтоватый оттенок. Это обесцвечивание может быть связано с распадом или дезинтеграцией кровяных телец после смерти, что будет придавать тканям тела светлый, бледный, желтый цвет. Или это обесцвечивание может быть связано с присутствием хромогенных бактерий, или бактерий, вырабатывающих цвет, в крови, которые могут придавать тканям характерный зеленый цвет.

(2) После смерти в артериальной системе может оставаться кровь, которую, безусловно, придется удалить, иначе она может быть вытеснена в ткани лица во время инъекции жидкости и вызвать обесцвечивание. Кроме того, если артерии переполнены кровью, ее придется удалить, чтобы освободить место для бальзамирующей жидкости, чтобы она достигла капилляров и тканей тела.

(3) Может происходить образование тканевого газа, и нет сомнений, что удаление крови значительно облегчит лечение, ибо без крови у жидкости будет больше шансов воздействовать на части, содержащие газ. Этот газ может находиться в самом кровеносном сосуде, и удаление этой крови снимет газ и давление, оказываемое газом, что поможет при инъекции жидкости.

(4) Для предотвращения быстрого разложения. Может случиться так, что наш субъект очень тяжелый и полный, что означает, что тканей для консервации больше и, следовательно, потребуется использовать больше жидкости. Чтобы освободить место для этого увеличенного количества жидкости, кровь следует удалить.

Может случиться так, что тело находится в состоянии водянки. Ткани и кровеносные сосуды будут заполнены водой. Это означает быстрое разложение. Водянистую кровь следует откачать из кровеносных сосудов, чтобы освободить место для большего количества жидкости, чем обычно.

Может случиться так, что тело умерло от лихорадки, что также означает быстрое разложение. Это означает, что кровь вскоре после смерти свернется, и поэтому чем раньше она будет удалена, тем лучше для общего косметического эффекта.

Однако мы не считаем, что кровь следует удалять из каждого субъекта, чтобы получить хороший косметический эффект. Скорее, бывают моменты, когда кровь удалять не следует, условия для которых следующие:

(1) У худого, истощенного субъекта, где нет обесцвечивания. Примером этого состояния может быть туберкулезный субъект, где перед смертью тело стало очень худым и истощенным. Мы не стали бы удалять кровь, когда субъект находится в таком состоянии, так как, как правило, тело впитает много жидкости, артерии после смерти, как правило, пусты, и, кроме того, мы желаем оставить кровь в теле, чтобы придать коже лица более наполненный, здоровый косметический эффект.

(2) У бледного, мраморного, анемичного субъекта. Мы не стали бы удалять кровь в этом случае, во-первых, потому что это не нужно, так как в поверхностных капиллярах не хватает крови, что показывает, что артериальная система полностью пуста, и нет застоя в венах; во-вторых, опыт учит нас, что в этих случаях вы, вероятно, не получите никакой крови, если попытаетесь ее удалить, и в-третьих, то немногое количество крови, которое есть в поверхностных капиллярах, необходимо для создания более здорового косметического эффекта.

Бывают моменты, когда кровь следует удалять из субъекта после смерти, которые заключаются в следующем:

(1) Всякий раз, когда кровь обнаруживается в артериальной системе. Примером этого могут быть случаи внезапной смерти, такие как утопление, удушье, удар электрическим током или общая сердечная недостаточность. Всякий раз, когда произошел случай внезапной смерти, оператор может ожидать обнаружения крови в артериальной системе. Последнее сокращение сердца в норме должно выгнать всю кровь из артерий и артериальных капилляров в венозные капилляры и вены, но это не происходит в случаях внезапной смерти. Всякий раз, когда при разрезе артерии вы обнаруживаете кровь в артерии, и она течет свободно, это указывает на то, что в артериальной системе находится значительное количество крови. Эту кровь тогда следует удалить, потому что, если бы жидкость была введена в артерию, когда она полна крови и находится в этом застойном состоянии, вся эта кровь была бы вытеснена перед жидкостью к центру давления, и оттуда большие количества были бы вытеснены обратно в ткани лица, что привело бы к сильно обесцвеченному лицу и очень плохому косметическому эффекту. НЕ ЗАБУДЬТЕ. Всегда удаляйте кровь, когда обнаруживаете ее в артериях. Обычную трубку для дренажа крови следует поместить в артерию и удалить всю возможную кровь перед попыткой инъекции. Если эта кровь не удалена, оператору не стоит удивляться, если он вызовет выраженное обесцвечивание лица кровью и плохой косметический эффект. В этих случаях кровь следует удалять и из вен, так как эта процедура поможет освободить место для той крови, которая остается в артериях и капиллярах, чтобы она могла быть вытеснена жидкостью в вены, а не в ткани лица.

(2) Когда венозные кровеносные сосуды переполнены кровью и газом. Примером этого может быть почти любой случай. Когда оператор делает разрез, чтобы обнажить сосуды, и обнаруживает, что венозные каналы переполнены, или когда на теле поверхностные вены показывают признаки застоя и вздутия газами, тогда кровь следует удалить.

(3) В случаях водянки. Часто в этих случаях ткани по всему телу находятся в состоянии водянки (заполнены водой), артерии, как и вены, заполнены водянистой, кровавого цвета жидкостью. Для оператора будет лучше удалить всю эту водянистую кровь из артерий, вен, а также из тканей, чтобы получить наибольший консервирующий эффект от своей жидкости.

(4) У тяжелых, полных субъектов. Опыт учит нас, что с этими телами, как правило, трудно работать как с косметической, так и с консервирующей точки зрения. Кажется целесообразным удалять кровь у этих субъектов, когда это возможно, и тем самым добиться чистого, без обесцвечивания косметического эффекта; также удаление крови даст больше места для большего запаса жидкости, и, таким образом, ткани будут лучше сохранены.

(5) Когда лицо обесцвечено. Всякий раз, когда оператор берется за тело и обнаруживает, что лицо обесцвечено, независимо от причины обесцвечивания, это хороший показатель для удаления крови из этого тела.

Удаляя кровь из более крупных венозных каналов, оператор освободит место для выхода крови из лица, и таким образом обеспечивается лучший косметический эффект. Массируйте лицо по направлению к внутренней яремной вене и вытесняйте обесцвечивающую кровь из тканей лица в более крупные каналы, которые были освобождены удалением крови.

(6) При лихорадке. Всякий раз, когда тело умирает в состоянии сильной лихорадки, это указывает на быстрое свертывание крови и тенденцию к обесцвечиванию лица. Всякий раз, когда оператор знает, что субъект умер от лихорадки, или когда на теле была значительная лихорадка перед смертью, тогда кровь следует удалить.

(7) Чтобы освободить место для жидкости. Средний бальзамировщик вводит в тело только от галлона до полутора галлонов жидкости. Бывают моменты, когда оператор желает использовать больше жидкости. Может случиться так, что тело придется транспортировать на большое расстояние, возможно, в другую страну или отдаленный штат. После того как введено определенное количество жидкости, сосуды заполняются и устанавливается большое сопротивление. Если оператор игнорирует это давление и вводит в артериальную систему еще больше жидкости, тонкая капиллярная сеть будет разрушена, особенно в легких, где результатом будет утечка жидкости через рот и нос из разорванных воздушных мешочков в легких, или в тканях кожи, где результатом будет утечка в определенную область ткани, что позже вызовет состояние, известное как кожистая кожа. Чтобы предотвратить это, оператор не должен был форсировать жидкость сверх определенного максимального сопротивления. Однако он мог бы уменьшить это сопротивление, удалив кровь из венозной системы, и тогда преуспел бы в дальнейшей инъекции жидкости.

Бывают случаи, когда после смерти необходимо удалить кровь из тела, однако по какой-то причине это кажется невозможным. Причины этого можно кратко изложить следующим образом:

(1) Кровь может уже находиться в свернувшемся состоянии из-за того, что смерть наступила на фоне высокой температуры.

(2) Кровь может находиться в свернувшемся состоянии из-за того, что бактерии разложения и гниения настолько изменили ее состав, что удаление стало невозможным.

(3) Ранее, при жизни, могли быть приняты определенные лекарственные препараты, вызвавшие быстрое свертывание крови.

(4) Тело может все еще находиться в состоянии трупного окоченения, и хотя оператор мог устранить окоченение в суставах, все ткани остаются в таком состоянии, которое может препятствовать оттоку крови из вен, независимо от используемого метода.

Артериальная кровь удаляется из аорты опосредованно, а из артерий — только в том случае, если после смерти в артериальной системе содержится кровь.

Венозная кровь удаляется из правой половины сердца напрямую или опосредованно, а из вен — только тогда, когда оператор считает это необходимым.

Существует два метода удаления артериальной или венозной крови из тела. Эти два метода — аспирация и дренирование. Помимо этих двух методов, приводятся некоторые модифицированные способы или их комбинации.

Аспирация заключается в непосредственном откачивании крови из сердца, артерий или вен. При этом методе, если кровь необходимо взять непосредственно из сердца, используется троакар; если кровь берется из сердца опосредованно или из артерий и вен, используется одна из дренажных трубок. И троакар, и дренажная трубка соединяются резиновой трубкой с патрубком на бутыли для сбора крови, которая, в свою очередь, соединяется резиновой трубкой с аспирационным отверстием насоса для аспирации и инъекции. Когда воздух откачивается из бутыли для крови, создается вакуум, который аспирирует или вытягивает кровь из сердца напрямую или опосредованно из артерий или вен. Один большой недостаток этого метода заключается в том, что если вакуум слишком сильный, артерия или вена спадаются перед дренажной трубкой, тем самым препятствуя успешной аспирации крови.

Дренирование или гравитационный метод заключается во вскрытии одной из основных артерий или вен тела, введении дренажной трубки для крови в артерию или вену настолько глубоко, насколько это представляется целесообразным, и последующем соединении дренажной трубки с бутылью для сбора крови с помощью резиновой трубки. Бутыль для крови следует размещать значительно ниже уровня тела, чтобы обеспечить успешный отток крови. Если используется бедренная артерия или вена, тело должно находиться под значительным наклоном, при этом голова должна быть как минимум на фут выше стоп, чтобы получить максимальное количество крови.

Если используются подмышечная, плечевая или сонная артерии либо соответствующие им вены, тело должно находиться в горизонтальном положении или быть повернуто на сторону вскрываемой вены.

Простое дренирование само по себе не является очень эффективным методом получения максимального количества крови из тела.

Этот процесс можно модифицировать тремя способами, которые заключаются в следующем:

(1) Поместить дренажную трубку для крови в вену, а артериальную трубку — в соответствующую артерию. Вводить раствор в артерии, что будет способствовать вытеснению крови из капилляров в вены, а затем в дренажную трубку и бутыль для крови. Этот модифицированный метод Роббинс назвал «вытеснением». Это удачное название, которое следует принять повсеместно.

(2) Поместить дренажную трубку для крови в артерию или вену, предпочтительно бедренную, и соединить ее с помощью резиновой трубки с бутылью для сбора крови. Оператор встает у головы покойного, протягивает руки, берет обе руки покойного, поднимает их под прямым углом к телу, затем скрещивает их и с устойчивым, мягким давлением надавливает на грудную клетку покойного в области сердца.

Если используется подмышечная артерия, оператор может манипулировать только одной рукой, противоположной. Поднимите эту руку под прямым углом к телу, затем сложите ее на груди, оказывая равномерное, устойчивое давление. При поднятии рук кровь будет уходить из кистей, и каждый раз при надавливании на грудную клетку кровь начинает вытекать из артерии или вены и будет продолжать течь до тех пор, пока оказывается равномерное давление.

(3) Комбинация способов один и два. Оператор вскрывает артерию, предпочтительно бедренную, вводит артериальную трубку и вводит пинту раствора, чтобы создать давление на венозную систему. Затем он вскрывает вену, вводит дренажную трубку для крови, соединенную с бутылью для сбора крови. С насосом в правой руке (при условии, что он использует насос для аспирации и инъекции) он встает у головы покойного и медленно вводит раствор. Если в какой-то момент кровь перестает течь, нужно взять руки покойного, поднять обе руки под прямым углом к телу, скрестить их и, находясь в этом положении, ввести несколько унций раствора, а затем мягко надавить на грудную клетку с устойчивым давлением. Если кровь не течет при использовании этого метода, а оператор использует подмышечную или бедренную артерию, вряд ли есть смысл пробовать какой-либо другой метод. При использовании этого метода оператор сможет извлечь максимальное количество крови, если это вообще возможно.

Часто, когда кровь перестает течь, перед дренажной трубкой образуется сгусток. Введя всего несколько унций раствора или соленой воды через трубку в вену, сгусток можно сдвинуть в сторону, и кровь продолжит течь.

Удаление крови из правого предсердия сердца. Прямой метод. — Введите троакар в третье межреберье, чуть правее края грудины. Троакар следует вводить под углом: острие троакара должно быть направлено в сторону левого тазобедренного сустава, а открытый конец троакара — в сторону правого уха. Для овладения этой процедурой абсолютно необходимо общее знание анатомии в части расположения сердца. Цель состоит в том, чтобы острие троакара пронзило правое предсердие сердца. Когда троакар пронзит правое предсердие, что оператор должен определить на практике, подсоедините резиновую трубку к патрубку бутыли для сбора крови и с помощью аспирационного насоса откачайте кровь из сердца в бутыль. Это удаление крови путем аспирации.

Удаление крови из правого желудочка сердца. Прямой метод. — Введите длинный тонкий двенадцати- или четырнадцатидюймовый троакар на два дюйма выше и на два дюйма левее пупка, пронзите брюшную стенку, продвигайте троакар, удерживая острие близко к брюшной стенке, в общем направлении к правому плечу до нижнего края третьего межреберья, не опасаясь повредить кровообращение. Таким образом будет достигнут правый желудочек, из которого можно аспирировать кровь, как и в предыдущем методе. Здесь также необходимо общее знание анатомии в части расположения всех органов в верхней части брюшной и грудной полостей для успешного выполнения операции. Это удаление крови путем аспирации.

Удаление крови из правого предсердия сердца. Опосредованный метод. — Сделайте разрез для бедренной артерии и вены.

Выделите артерию и введите около пинты раствора, чтобы создать давление на венозную систему. Вскройте вену и введите гибкую резиновую дренажную трубку, известную на рынке как дренажная трубка «Red Seal» или дренажная трубка Уоршема. Продвиньте эту трубку вверх через бедренную вену, наружную подвздошную вену, восходящую нижнюю полую вену, через евстахиев клапан и в правое предсердие сердца.

Чтобы определить, когда трубка находится внутри правого предсердия, оператор должен приложить трубку к внешней поверхности тела от точки входа до точки, где в норме должно находиться правое предсердие, делая поправку на изгиб вены по ходу ее следования. Отметьте трубку, и когда она будет введена в вену до этой отметки, оператор может быть достаточно уверен, что конец находится в правом предсердии.

Чтобы трубка легче скользила, ее следует смазать жидким раствором вазелина.

После того как трубка достигнет правого предсердия, можно позволить крови стекать самотеком или аспирировать ее.

Можно использовать любую бедренную вену, но предпочтительнее левая, поскольку угол в месте бифуркации восходящей нижней полой вены более тупой.

Если оператор желает удалить кровь из сердца, мы считаем, что опосредованный метод — лучший способ. При использовании прямого метода для забора крови из правого предсердия с помощью троакара всегда существует опасность нарушения кровообращения. Аорта может быть случайно пронзена. Когда троакар вводится снизу для достижения правого желудочка, может быть проколот желудок, а также придется пронзить печень и диафрагму, что тоже может означать повреждение кровообращения. Если был нанесен какой-либо случайный ущерб, его невозможно исправить. Прямой метод — это процедура «вслепую», и она всегда ненадежна. С другой стороны, если гибкая резиновая дренажная трубка введена в вену, она должна следовать по каналу этой вены. Это более надежно, чем метод с троакаром, и нет опасности нарушения кровообращения.

Для удаления крови из сердца вместо бедренной вены можно использовать плечевую или подмышечную вену. Эти вены следует использовать на левой стороне тела, поскольку угол в месте соединения подключичной и внутренней яремной вен не такой острый, как на правой стороне.

Удаление крови с использованием бедренной вены. — Использование бедренной вены считается некоторыми операторами очень хорошим методом. Бедренную вену следует использовать в верхней трети. Сделайте разрез в центре бедренного треугольника (треугольника Скарпы), чуть ниже паховой связки. Разрез должен быть около двух дюймов в длину, длина разреза обычно зависит от размера и толщины бедра и глубины залегания вены в тканях. Обнажите артерию и вену. Вена в этом месте будет лежать медиальнее и немного глубже бедренной артерии. Вскройте артерию и введите около пинты раствора, чтобы создать давление на венозную систему.

Подготовьте все оборудование для дренирования крови, затем вскройте вену и быстро введите дренажную трубку. Любая из дренажных трубок, продаваемых сейчас на рынке, хороша. Однако для бедренной вены лучше всего подходит гибкая резиновая дренажная трубка, потому что бедренная вена после выхода из-под паховой связки уходит глубоко в заднюю часть брюшной полости. Гибкая резиновая дренажная трубка повторит этот изгиб, и ее можно продвинуть так далеко, как пожелает оператор, в отличие от стальной дренажной трубки, которую можно было продвинуть в вену лишь на несколько дюймов.

Кровь должна стекать в бутыль для крови; если этого не происходит, введите немного больше раствора, чтобы создать большее давление на венозную систему, и если она не течет методом дренирования или любыми его модификациями, попробуйте аспиратор. Если кровь все равно не течет, это может означать, что перед дренажной трубкой находится сгусток. Прокачайте немного раствора через дренажную трубку в вену, чтобы проверить, открыта ли трубка, затем дайте раствору стечь, что обычно выводит немного крови. Если после того, как вы попробовали все методы, кровь все равно не течет, это укажет на то, что кровь либо находится в свернувшемся состоянии, либо в этой конкретной вене (в данном случае бедренной) не так много крови. Кровь может находиться преимущественно в нижележащих частях тела.

Удаление крови из подмышечной вены. — Подмышечная вена имеет большой размер и образуется в результате слияния глубоких плечевых вен с базиликой. Подмышечная вена начинается в нижней части подмышечной впадины, увеличивается в размерах по мере подъема, принимая притоки, соответствующие по названию ветвям подмышечной артерии, и заканчивается непосредственно под ключицей у наружного края первого ребра, где она становится подключичной веной. Чтобы удалить кровь из подмышечной вены, выведите вену на поверхность и введите дренажную трубку. Стальная дренажная трубка Эккельса-Дженунга, пожалуй, будет лучшей трубкой для использования. Введите дренажную трубку высоко в подмышечную впадину, проведите через подключичную вену за клапан, расположенный в подключичной вене снаружи точки, в которой внутренняя яремная вена соединяется с подключичной, образуя плечеголовную вену. Поскольку клапанов больше нет, кровь должна свободно выходить. Если кровь не течет, выделите подмышечную артерию, начните инъекцию раствора, который будет способствовать созданию давления через капилляры на венозную систему, выдавливая кровь обратно в правое предсердие сердца, как при жизни, и, поскольку нет препятствий для прохождения, кровь должна свободно вытекать из трубки. Венозная трубка металлическая, имеет внутри поршневой стержень и Y-образное крепление на верхнем конце. Кровь течет из Y-образного крепления в резиновую трубку, которая соединена с бутылью для сбора крови. В артерию следует использовать гибкую артериальную трубку длиной от восьми до десяти дюймов, снабженную запорным клапаном. Трубка достигнет плечеголовного ствола близ дуги аорты. С этими артериальными и дренажными трубками руки можно сложить и привести в нужное положение, с кистями на животе, а трубки будут выходить над верхним краем плеча. Этот метод позволит оператору инъецировать тело, сохраняя руки в естественном положении. Если происходит короткое замыкание через внутренние грудные сосуды, что будет заметно по преждевременному вытеканию жидкой крови, закрывайте венозную трубку время от времени во время операции, продолжая инъекцию до получения надлежащих результатов.

Удаление крови из вены базилики. — Для забора крови из вены базилики следует использовать левую руку из-за более прямого пути к правому предсердию. Сделайте разрез в средней или верхней трети плеча. Вена базилика лежит в плече и простирается от локтя до плеча, ее можно найти на небольшом расстоянии от плечевой артерии, либо выше, либо ниже, но обычно ниже и по направлению к телу. Ее положение не всегда одинаково из-за множества аномалий, которые могут возникнуть. Как правило, вена довольно крупная и заметная, и после ее фиксации выведите ее на поверхность, освободив от окружающих тканей.

Подготовьте две лигатуры, сделайте разрез в вене и осторожно проведите дренажную трубку для вены базилики вверх к сердцу. Можно использовать как стальную, так и резиновую трубку. Если используется гибкая резиновая трубка, она найдет путь к правому предсердию сердца; ее путь проходит через базилику, подмышечную, подключичную, плечеголовную, верхнюю полую вену к правому предсердию. Можно использовать методы аспирации или дренирования. Если они не помогают, попробуйте метод вытеснения.

Использование вены базилики для удаления крови быстро исчезает из общей практики. Можно использовать более крупные вены, что всегда обеспечит больший успех.

Удаление крови из внутренней яремной вены. — Внутренняя яремная вена является самым крупным притоком в теле и сопровождает сонную артерию. Оператор должен разрезать кожу в точке на полдюйма выше ключицы в углублении, образованном грудино-ключично-сосцевидной мышцей снаружи и мышцами дыхательного горла изнутри, резать вверх, делая перпендикулярный разрез. Выделите как артерию, так и вену согласно обычному методу. Кажется лучшим выделять артерию и вену вместе, и это придаст дополнительную прочность вене, которая очень крупная, но имеет довольно тонкие стенки.

Направьте крючок сначала вокруг вены, затем вокруг артерии по направлению к дыхательному горлу или трахее, выведите обе на поверхность, поместите на костный сепаратор и удалите оболочки. Используйте любую из дренажных трубок. Введите дренажную трубку для вены и артериальную трубку, направив концы обеих трубок к сердцу. Инъекцию следует проводить медленно, что заставит кровь вытекать из вены через трубку в бутыль для сбора крови.

Эта вена используется для удаления крови не так часто, как подмышечная или бедренная.

Правда, она находится очень близко к центру кровообращения и является воротами для крови от лица. Главный недостаток заключается в том, что вена лежит довольно глубоко, она очень крупная и имеет такие тонкие стенки, что ее почти невозможно выделить без разрыва.

Считается, что около одной тринадцатой веса тела составляет кровь. Допустим ради аргумента, что среднее тело, из которого мы хотели бы забрать кровь, весит 208 фунтов, тогда это среднее тело будет содержать 16 фунтов крови. Один фунт крови практически равен одной пинте, что означает, что среднее тело содержит около 16 пинт крови.

После смерти около одной четверти крови тела находится в системе воротной вены. Система воротной вены имеет капилляры на обоих концах, поэтому забрать эту кровь невозможно.

После смерти около одной четверти крови тела находится в крошечных капиллярах и тканях — кровь, которую бальзамировщик не может забрать обычными методами, используемыми сегодня.

После смерти около одной четверти крови тела находится в системе непарной вены и в нижележащих частях тела, которую также невозможно забрать.

Это оставляет около одной четверти крови тела, которую мы можем забрать. Одна четверть от 16 пинт — это 4 пинты, что является максимумом, который мы можем забрать из среднего тела.

Суть этого аргумента в том, что если из среднего тела вы извлекли от двух до четырех пинт чистой неразбавленной крови, то вы должны быть удовлетворены. Если большая часть этой крови была взята из области лица, вы получите желаемый косметический эффект. Утверждения некоторых о том, что они способны забрать галлон или более крови, по нашему суждению, ошибочны, так как мы считаем, что кровь была сильно разбавлена. Мы многократно проверяли это с помощью контрольных растворов и обнаружили, что то, что бальзамировщик обычно называет жидкой кровью, состояло из 10–30% крови и 70–90% раствора.

ЧАСТЬ IV. ЛЕЧЕНИЕ

Инфекционные заболевания

ГЛАВА XIX. ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Сибирская язва. — Синонимы: Злокачественная пустула; селезеночная лихорадка; болезнь сортировщиков шерсти; карбункул; шарбон.

Определение. — Острое инфекционное, незаразное заболевание, вызываемое bacillus anthracis и характеризующееся образованием фурункула с ограниченным инфильтрированным основанием и темным центром, а также системной инфекцией тяжелого типа, причем токсемия носит тяжелейший характер.

Патология. — Кровь темная, густая, жидкая и богата спорами этого заболевания.

Лечение. — Промойте тело раствором сулемы 1:500 или 5% раствором карболовой кислоты. Проведите артериальную инъекцию, используя 64 унции раствора половинной концентрации, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Инъецируйте полости нормальным раствором. Слейте кровь из вен и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Закройте отверстия тела. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Цереброспинальная лихорадка. — Синонимы: Пятнистая лихорадка; цереброспинальный менингит; тиф обморочный; злокачественная пурпурная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное незаразное заболевание, встречающееся спорадически, эпидемически и эндемически, характеризующееся гиперемией головного и спинного мозга и иногда сопровождающееся петехиальной сыпью.

Причина. — Менингококк Вейксельбаума (meningococcus intracellularis).

Патология. — В тех случаях, которые быстро заканчиваются летальным исходом, после смерти наблюдаются незначительные изменения в крови или тканях, если они вообще есть. Однако там, где болезнь продолжалась несколько дней, мы находим характерный гнойный экссудат. Синусы головного мозга содержат кровяные сгустки. Иногда гной обнаруживается во внутреннем ухе и камере глаза. Печень, селезенка и почки обычно слегка набухшие и несколько размягченные. В довольно большом числе случаев наблюдается петехиальная сыпь; пурпурные пятна могут быть довольно обильными, или можно увидеть лишь одно или два.

Лечение. — Поскольку пути проникновения и выхода инфекционного материала неизвестны, лучше всего провести тщательную обработку этих случаев; которая должна включать полную артериальную инъекцию, дренирование из вены, инъекцию полостей и полный уход за открытыми частями тела путем промывания их раствором сулемы 1:500. Уши следует обработать, заполнив их гигроскопической ватой, пропитанной раствором или раствором сулемы. Глаза следует тщательно очистить мягкой тканью или ватой, пропитанной раствором сулемы. Артериальная инъекция должна потреблять количество раствора, равное 10% веса тела. Проведите полную инъекцию полостей. Руководствуйтесь правилами вашего округа по транспортировке таких случаев.

Рожа. — Синоним: Огонь святого Антония.

Определение. — Инфекционное незаразное заболевание, характеризующееся острым и специфическим воспалением кожи и подкожных тканей, сопровождающееся блестящим покраснением, которое быстро распространяется, выраженным отеком и болью, и которое в конечном итоге заканчивается десквамацией.

Причина. — Считается, что это заболевание вызывается стрептококком рожи (streptococcus erysipelatis).

Патология. — Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью, клеточная инфильтрация может распространяться в более глубокие ткани с нагноением. Кокки обнаруживаются в лимфатических пространствах пораженной области, а также в лимфатических сосудах. Наблюдается истинный дерматит, затрагивающий кожу, подкожные и слизистые поверхности.

Лечение. — Оператор должен носить резиновые перчатки. Промойте тело снаружи раствором сулемы 1:500, используя в процессе гигроскопическую вату. Если образовались корки, смажьте пятна сладким маслом, которое размягчит их и позволит вам удалить их; уничтожение их путем сжигания было бы лучшим способом утилизации. Если поражена часть лица, обработайте как указано выше, а затем нанесите на эту часть следующий раствор с помощью линтина (Моадингера) или путем простого насыщения: борная кислота — одна драхма, глицерин — одна унция, вода — три унции.

Введите первые 64 унции раствора половинной концентрации, постепенно усиливая раствор до тех пор, пока ткани не станут твердыми. Свободно слейте кровь из крупной вены и продезинфицируйте слитую кровь перед утилизацией. Оставьте упомянутый выше смягчающий раствор на лице до тех пор, пока вы не будете готовы поместить тело в гроб, после чего лицо можно высушить и нанести обычные косметические пудры. Если поражены брюшина или плевра, инъецируйте соответствующие полости очень сильным раствором. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Сап. — Синонимы: Фарси.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание лошадей, передающееся человеку путем инокуляции и характеризующееся образованием узелков на слизистой оболочке носа — сап; а также под кожей и в лимфатических структурах — фарси.

Причина. — В 1882 году Леффлер и Шютц открыли bacillus mallei, который является возбудителем этого заболевания. Инфекционный материал передается непосредственно от лошади к человеку, обычно через поврежденную поверхность, и чаще всего встречается среди конюхов, ветеринаров, фермеров и тех, кто контактирует с лошадьми. Заболевание передавалось от человека к человеку, но это случается редко.

Патология. — Обнаруживаются узелки, расположенные в носу, в этом случае болезнь называется сапом; или под кожей, в этом случае она называется фарси. Эти узелковые массы выделяют желтый гной, который заражает любую поврежденную поверхность.

Лечение. — Продезинфицируйте ротовое и носовое отверстия и промойте тело хорошим бактерицидным средством. Проведите тщательную артериальную инъекцию, используя раствор половинной концентрации в первой бутыли и нормальный в последующих. Слейте кровь из крупной вены, продезинфицировав ее перед утилизацией. Проведите полную инъекцию полостей. Закройте отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гидрофобия. — Синонимы: Бешенство.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание, свойственное животным, особенно собакам, и передающееся человеку путем инокуляции, как правило, через укус. Оно характеризуется у многих меланхолией; сильным страхом перед водой; сильными спазмами глотки и гортани, делающими глотание и дыхание очень трудными; сильной прострацией, стадией паралича, которая обычно заканчивается смертью.

Причина. — Специфическая причина не определена, хотя бактериологи согласны с тем, что она имеет микробное происхождение.

Патология. — Кровеносные сосуды цереброспинальной системы переполнены.

Лечение. — Промойте тело раствором сулемы 1:500 или 5% раствором карболовой кислоты. Введите раствор половинной концентрации в крупную артерию для первой части, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Слейте кровь из вен и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Если кровообращение к лицу и голове нарушено из-за церебрального застоя, вскройте общие сонные артерии и инъецируйте вверх, дренируя из внутренней яремной вены. Проведите тщательную инъекцию полостей. Закройте все отверстия тела. Для транспортировки руководствуйтесь правилами транспортировки.

Возвратный тиф. — Синонимы: Тиф возвратный; желчная лихорадка; голодная лихорадка; голодный мор; спириллезная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное и незаразное заболевание, характеризующееся серией обострений и ремиссий, каждая из которых длится от пяти до семи дней, и преобладающее эпидемически.

Причина. — Спирилла Обермейера.

Патология. — Характерных изменений в твердых тканях тела нет. Иногда во время болезни наблюдается иктеричное окрашивание, а после смерти ткани окрашены. Печень, почки и селезенка несколько увеличены. Сердце становится мягким. Тело долго сохраняет тепло после смерти, а кровь свертывается медленно, если вообще свертывается.

Лечение. — Артериальная инъекция раствором половинной концентрации, с последующим использованием нормального раствора во второй и третьей частях. Дренирование крови. Распылите раствор над органами брюшной полости через обычный прокол.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Сифилис. — Синонимы: Покс; венерическая болезнь; люэс венерический.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание, недели или месяцы уходят на его развитие; передается путем инокуляции, что известно как приобретенный сифилис, или наследственно, что является врожденным сифилисом, и характеризуется тремя отчетливыми стадиями: первичной, вторичной, третичной.

История. — «По всей вероятности, сифилис так же стар, как и человеческий род; ибо мы легко можем поверить, что незаконные половые связи практиковались в городах древнего мира, когда мораль людей была более распущенной, чем сегодня. Однако наши знания о болезни датируются пятнадцатым веком. Вспыхнув среди войск Карла VIII, короля Франции, она быстро распространилась по Европе. С тех пор до наших дней наши знания о болезни росли, пока сегодня мы не смогли классифицировать и разделить различные поражения, возникающие в результате незаконных и беспорядочных половых связей. Все формы венерических заболеваний включались под названием сифилис, пока Рикор в 1831 году не продемонстрировал, что гонорея и сифилис — это два разных заболевания».

Этиология. — Предрасполагающими причинами являются травмы или ссадины слизистых поверхностей открытых частей тела, так как болезнь может возникнуть только одним способом — путем инокуляции.

Способы заражения. — Существует три способа заражения: незаконные половые связи, наследственность и случайный. Из них бальзамировщику следует учитывать только случайную форму заражения.

Патология. — Первичным поражением является шанкр, вторичные поражения — это изъязвление слизистых поверхностей и кожные высыпания, а третичные поражения — это воспалительные продукты, известные как гуммы, которые обнаруживаются на костях и надкостнице или в коже, мышцах, печени, почках, легких, сердце, мозге; фактически в любом из внутренних органов тела.

Лечение. — Тщательно промойте тело 5% раствором карболовой кислоты или раствором сулемы 1:500. Работайте в резиновых перчатках. Введите раствор половинной концентрации для первых 64 унций раствора, а затем следуйте нормальным раствором до тех пор, пока не будут обеспечены дезинфекция и консервация. Проведите полную инъекцию полостей тела нормальным раствором. Слейте кровь из крупной вены и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой, пропитанной нормальным раствором. Забинтуйте любые крупные язвы и пропитайте бинт нормальным раствором. Когда существует пурпура (характеризующаяся синим пятном на лице), обесцвечивание удалить невозможно. Если вообще что-то можно сделать для устранения обесцвечивания, это должно быть покрытие пятна, например, краской или другой косметикой. Для транспортировки тела руководствуйтесь правилами транспортировки.

Столбняк. — Синонимы: Тризм; челюстная судорога.

Определение. — Острое инфекционное незаразное заболевание, характеризующееся болезненным спазматическим сокращением произвольных мышц, чаще всего мышц челюсти, лица и шеи; реже мышц туловища, разгибателей позвоночника и конечностей.

Причина. — Причиной признана bacillus tetanus.

Патология. — Инфекция обычно проникает через рану, особенно рук и ног, причем чаще через колотую, чем через резаную. Посмертные поражения непостоянны.

Лечение. — Тело должно получить полную артериальную инъекцию с использованием раствора половинной концентрации для первой части инъекции, с последующим введением достаточного количества нормального раствора для обеспечения консервации и дезинфекции. Кровь следует слить из вен и продезинфицировать перед утилизацией. Промойте рану раствором сулемы 1:500 и забинтуйте ее, чтобы избежать инфекции от нее. Инъецируйте полости тела. Закройте отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Актиномикоз. — Синонимы: Большая челюсть; комковатая челюсть.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание домашних животных, особенно крупного рогатого скота, передающееся человеку и вызываемое лучистым грибком.

Патология. — Инфекция происходит, как правило, через рот, через порез или ссадину кожи и редко через дыхательные пути. Грибок вызывает опухоль с быстрым разрастанием соседней соединительной ткани. Болезнь не ограничивается каким-либо одним органом, как предполагает название «комковатая челюсть»; мы можем иметь актиномикоз легких, пищеварительного тракта и кожи.

Лечение. — Продезинфицируйте внешнюю поверхность тела, промыв ее хорошим бактерицидным средством. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инокуляции через ссадину кожи. Проведите тщательную артериальную инъекцию тела, сливая кровь и дезинфицируя ее перед утилизацией. Закройте все отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Денге. — Синонимы: Лихорадка «ломаных костей»; денди-лихорадка; лихорадка «сломанного крыла».

Определение. — Острая, специфическая, инфекционная, незаразная лихорадка, возникающая эпидемически в тропическом и субтропическом климате и характеризующаяся двумя тяжелыми пароксизмами лихорадки, разделенными интермиссией, сильной мышечной болью и обычно сопровождающаяся сыпью.

Причина. — Природа инфекции или заражения не известна. То, что она инфекционна, показывает быстрота, с которой она распространяется, как только вторгается в какой-либо район. В 1885 году в течение нескольких недель в Остине, штат Техас, заболело шестнадцать тысяч человек. Ни возраст, ни пол, ни раса, ни положение не оказывают влияния на сдерживание болезни.

Патология. — Поскольку немногие случаи заканчиваются летально, было мало возможностей изучить ее патологический характер. Была обнаружена инфильтрация тканей вокруг суставов. Редко случай заканчивается летально, лишь немногие поддаются ее влиянию. По этой причине у бальзамировщика будет немного таких случаев для лечения.

Лечение. — Поскольку это редко встречается, за исключением эпидемической формы, будет рассматриваться именно эта форма. Тело следует промыть хорошим бактерицидным средством, а все отверстия закрыть гигроскопической ватой. Затем тело должно получить очень интенсивную артериальную инъекцию с дренированием крови и инъекцией полостей. Как и в случае эпидемий, тело следует похоронить как можно скорее. Хотя смертность невелика, тем не менее следует проводить самое энергичное лечение, чтобы помочь в кампании органов здравоохранения против болезни и ее распространения. Когда станет больше известно о характеристиках болезни, вероятно, можно будет рекомендовать более определенное лечение.

Малярийная лихорадка. — Синонимы: Агю; озноб и лихорадка; перемежающаяся лихорадка; болотная лихорадка; маршевая лихорадка; палюдальная лихорадка.

Определение. — Специфическое инфекционное, хотя и незаразное заболевание, вызываемое гематозоями Лаверана и состоящее из двух отчетливых частей: во-первых, последовательность обострений и интермиссий, или серия коротких лихорадок, разделенных короткими интервалами здоровья; во-вторых, продолжительная лихорадка, состоящая из обострений и ремиссий, при наличии только одной холодной стадии.

Причина. — Гематозои Лаверана.

Патология. — Происходит разрушение красных кровяных телец из-за действия паразита. Наблюдается увеличение пигмента в селезенке, печени, почках, костном мозге, коже, фактически во всех тканях, из-за превращения гемоглобина в пигментные гранулы. Селезенка увеличена, как и печень и почки. Кожа при хронической малярийной лихорадке имеет желтушный вид.

Лечение. — Артериальная инъекция 64 унций 1% раствора буры или щавелевой кислоты, с последующим введением 64 унций раствора половинной концентрации, а затем достаточного количества нормального раствора для завершения консервации. Дренирование крови и раствора для вымывания пятен из капилляров. Нанесение перекиси водорода полной концентрации на лицо и массаж во время инъекции.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Желтая лихорадка. — Синонимы: Тиф желтушный; лихорадка желтая; черная рвота; желтый Джек.

Определение. — Острое инфекционное, хотя и незаразное заболевание тропиков или субтропиков, характеризующееся высокой степенью лихорадки, длящейся от двух до семи дней, болезненностью в эпигастрии (желудке), рвотой черной, разложившейся кровью и желтым окрашиванием кожи.

Причина. — Не известна, хотя точно известно, что инфекция распространяется через укус вида комара stegomyia fasciata.

Патология. — Кожа и слизистые оболочки показывают различную степень желтухи, от светло-желтого до темно-коричневого или оранжевого цвета; цвет углубляется по ходу кровеносных сосудов. Желудок содержит больше или меньше разложившейся крови, так называемой черной рвоты. Кровь темная и разложившаяся.

Лечение. — Артериальная инъекция 64 унций раствора половинной концентрации с последующим введением достаточного количества нормального раствора для обеспечения дезинфекции и консервации. Дренирование содержимого из вены и массаж лица перекисью водорода полной концентрации в попытке очистить цвет лица. Полная обработка брюшной полости и закрытие отверстий тела.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Дифтерия. — Синонимы: Дифтерит; злокачественная ангина; перепончатый круп.

Определение. — Острое инфекционное, заразное заболевание, характеризующееся серовато-белым фибринозным экссудатом, обычно расположенным на миндалинах или соседних тканях.

Причина. — Это bacillus diphtheriae, хотя некоторые все еще придерживаются мнения, что специфическая причина до сих пор не определена.

Патология. — В тяжелых формах вовлекаются более глубокие соединительные ткани, и может происходить обширное разрушение тканей, включая кровеносные сосуды. Наблюдается большее или меньшее обесцвечивание тканей из-за экстравазации красящего вещества. Почки и селезенка могут быть увеличены. Кровь в большей или меньшей степени разложилась, фибрин в дефиците.

Лечение. — Продезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Промойте тело снаружи раствором сулемы 1:500. Введите в артерии количество раствора, равное 10% веса тела, и проведите инъекцию полостей. Слейте кровь и введите дополнительный раствор, чтобы компенсировать тот, который будет потерян при дренировании. У молодых людей концентрацию раствора для первых 64 унций инъекции следует снизить до половины нормальной. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой. Оденьте тело, а затем поместите его в гроб, опустив стеклянную крышку и закрыв ее, после чего ее не следует открывать повторно. Соблюдайте правила вашего округа относительно времени, которое должно пройти между моментом смерти и погребением в этих случаях. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Туберкулез. — Определение. — Инфекционное, слабозаразное заболевание, характеризующееся образованием мелких узелков, туберкулов, варьирующихся от размера просяного зерна до размера горчичного зерна или даже больше.

Причина. — Туберкулезная палочка Коха.

Патология. — Любой орган тела может быть местом заболевания. У взрослых чаще всего поражаются легкие, в то время как у детей благоприятными местами для болезни являются лимфатические железы, суставы и кишечник. Вероятно, единственная форма, которая доставит бальзамировщику какие-либо проблемы, — это туберкулез легких. Здесь либо от яда, вырабатываемого бациллами, либо из какого-то другого источника происходит некроз клеток, образуя творожистое состояние, известное как казеоз. В более поздний период он распадается, образуя абсцесс, полость которого заполнена гнойным материалом. В других случаях происходит известковое отложение, и говорят, что туберкулезная масса подвергается кальцификации.

Лечение. — При легочном туберкулезе проведите полную артериальную инъекцию тела, используя раствор половинной концентрации для первой части инъекции, с последующим использованием трехчетвертной концентрации для последней части. Хоэншу предпочитает сливать кровь во всех случаях; авторы предпочитают сливать кровь при туберкулезе только тогда, когда это необходимо как средство предотвращения обесцвечивания, и это было бы в случае, если кровеносные сосуды содержат много крови. Тщательно помассируйте лицо одним из коммерческих растворов или водой, которая, конечно, не обладает отбеливающим действием. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Брюшной тиф. — Синонимы. — Typhus abdominalis; Typhus nervosus; илеотиф и осенняя лихорадка — наиболее распространенные термины, хотя список Мурчисона включает еще сорок других.

Определение. — Острое инфекционное и умеренно заразное заболевание, имеющее специфическую причину и характеризующееся воспалением и, как правило, некрозом пейеровых бляшек, отеком брыжейки, застоем в селезенке и розеолезной сыпью.

Причина. — Специфический микроорганизм, называемый бациллой Эберта или брюшнотифозной палочкой.

Патология. — Поражения, возникающие при этом заболевании, можно разделить на две части. Во-первых, поражения кишечного канала, пейеровых бляшек, солитарных фолликулов подвздошной и слепой кишок, реже — толстой и прямой кишок, а также изменения в селезенке. Во-вторых, поражения, возникающие в результате сепсиса, развивающегося в течение длительного периода лихорадки и затрагивающего ткани и органы в целом. Первым эффектом воздействия токсина или бацилл является гиперемия (отек) лимфатических сосудов, капилляры переполняются кровью, и происходит клеточная инфильтрация в солитарных фолликулах кишечника. Часто инфильтрация настолько чрезмерна, что капилляры переполняются и полностью закупориваются инфильтратом. Образуются язвы, которые могут быть поверхностными или глубокими в зависимости от степени некроза (отторжения тканей), а при очень глубоких язвах может последовать перфорация кишечника, хотя это состояние встречается редко. Селезенка почти всегда вовлечена в процесс: происходит ее застой, за которым следует размягчение. Печень становится гиперемированной, увеличенной и мягкой, часто наблюдается образование абсцессов. В почках отмечается зернистая дистрофия, наблюдается изъязвление гортани и иногда застой в легких. Сердечные мышцы также часто ослабевают в результате воздействия токсина.

Лечение. — Если смерть наступает на ранней стадии заболевания, тело не будет сильно истощено, и можно в точности следовать приведенному ниже методу лечения:

Если наблюдается сильное брожение в брюшной полости, удалите скопившиеся газы с помощью троакара, аспирируйте как можно больше серозной жидкости из полости таза, введите в полость концентрированный раствор, стараясь, чтобы как можно больше этого раствора попало в полости кишечника. Вскройте одну из артерий, обычно используемых при процессах дренирования, и введите 64 унции раствора половинной концентрации, одновременно с инъекцией дренируя кровь из вены. Затем введите достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой. Во время инъекции массируйте лицо водой или коммерческим раствором.