Питание в государственных лечебницах обильное, а качество — превосходное. Хэнвелл, пожалуй, можно считать образцовым заведением в этом отношении. В других лечебницах шутят, что одного человека там ежедневно годами угощают цыпленком и вином. Даже прихоти пациентов время от времени удовлетворяются за определенную плату. В Хэнвелле есть пожилая дама, которая верит, что все заведение является ее частной собственностью; и однажды она пожаловалась главному врачу, что, несмотря на все расходы, которые она несет на содержание территории и теплиц, она никогда не может получить винограда. На следующий день ей преподнесли гроздь, купленную, чтобы унять ее сетования. Этот метод лечения «потаканием», как его называют в других лечебницах, очень поддерживается старшей надзирательницей — особой, которая, кажется, обладает такой же властью, как и медицинские сотрудники. В своем отчете за 1856 год она так отзывается о пациентке, которая умерла в течение прошлого года:
«Она много лет работала в прачечной и всегда воображала, что ее должны перевести в другое место — что в понедельник утром к воротам приедет фургон за ней и ее имуществом. Соответственно, каждое утро понедельника в течение всего года, в 10 часов, ее провожали к воротам, одетую в цветной платок, приколотый к чепцу вместо шляпки, и с небольшим свертком (ее «имуществом») самого разного содержания — наперстки, обрывки тесьмы, полированные кости, камешки, кусочки гладкого угля и т. д. Фургон никогда не оказывался ожидающим, и Мэри, не выказывая никакого разочарования, весело возвращалась в прачечную, говоря управляющей, что «фургон обязательно приедет в следующий понедельник, но ей не стоит терять время, поэтому она будет работать всю эту неделю».
Во многих лечебницах такой метод лечения считается способствующим подпитке первоначального заблуждения; но здесь, опять же, суждение врача должно быть единственным определяющим фактором для выбора курса действий в каждом отдельном случае. У пациентов, страдающих от сильного возбуждения, противодействие галлюцинации, какой бы абсурдной она ни была, лишь подлило бы масла в огонь. Опять же, в хроническом случае, подобном случаю прачки, безобидной прихоти бедной женщины можно не только потакать безнаказанно, но это служит для обновления ее запаса бодрости неделя за неделей.
Колония душевнобольных в Геле, расположенная в двенадцати милях к югу от Тюрнхаута в Бельгии, посреди обширного невозделанного плато, состоящего из пустошей и песка, называемого Кампин, представляет собой необычайный пример превосходных преимуществ современного способа обращения с душевнобольными. До эпохи железных дорог это место было настолько в стороне от обычных путей мира, что лишь немногие, даже из тех, кто интересовался лечением душевнобольных, знали о его существовании. Здесь мы обнаруживаем, подобно мухе в янтаре, положение вещей, которое почти не менялось в течение двенадцати сотен лет. Здесь мы видим последние остатки священнического лечения безумия в сочетании с системой отсутствия принуждения, которая, безусловно, существовала задолго до того, как этот термин был услышан в Англии и Франции. Гел обязан своим происхождением чуду. Святая Димфна, дочь ирландского короля, приняла мученическую смерть в этом месте от руки своего отца в шестом веке. Так велика была ее слава как покровительницы душевнобольных, что ее святыня, воздвигнутая в посвященной ей церкви, быстро стала местом паломничества тех, кто отправлялся сюда в надежде излечиться от безумия или предотвратить его наступление. Ее изящно изваянная гробница содержит среди прочих барельефов один, на котором дьявол наблюдается выходящим из головы душевнобольной женщины, в то время как священники и монахини возносят молитвы, а поблизости другой закованный в цепи маньяк, кажется, с нетерпением ожидает своей очереди на избавление от демона. Идея, тщательно внушаемая священниками, что безумие означает не что иное, как одержимость дьяволом, давно была изгнана из других земель. Здесь, однако, она процветала много веков, и церемония проползания под гробницей существует так долго, что руки и колени преданных стерли мостовую. Этот акт до сих пор время от времени совершается посреди сцены, в которой суеверие и ужас сочетаются таким образом, что могут излечить любого душевнобольного, если для избавления от недуга требовались лишь глубокие ментальные впечатления. Но что гораздо более интересно и удивительно для тех, кто привык к болтам и засовам, замкам, решеткам и высоким стенам переполненных европейских лечебниц, так это почти полная свобода, предоставленная душевнобольным, проживающим в городе Гел и его соседних деревушках, в количестве 800 человек, или одна десятая всего района. Никакого дворцового здания, подобного тем, что мы встречаем почти в каждом графстве Англии, здесь не увидеть. Маленькая армия нищих и других пациентов, собранных со всей поверхности Бельгии, вместо того чтобы быть запертой в одном гигантском заведении, в котором все идеи о жизни сливаются в железную рутину огромного работного дома, распределена по пятистам различным жилищам, триста из которых — коттеджи или небольшие фермерские дома, в которых рассеяны более буйные и бедные классы, а остальные двести расположены в городе Гел и предназначены для более спокойных душевнобольных и тех, кто способен платить более щедро за свое лечение. В этих жилищах страдальцы находятся под присмотром хозяина и хозяйки; под одной крышей никогда не проживает более трех человек, а обычно не более одного. Душевнобольной разделяет обычную жизнь семьи; его занятия и работа — их, его маленькие заботы и радости такие же, как у них. Он выходит в поля работать, как в обычной жизни; никакие суровые стены не заключают его вечно в тюрьму и не заставляют желать перепрыгнуть через них, как Расселас желал сбежать даже из Счастливой Долины. Если не считается подходящим для него работать плугом или лопатой, он остается дома, присматривает за детьми, подрезает деревья в саду и следит за похлебкой на огне; или, если это женщина, занимается обычными домашними делами. Душевнобольные, как можно предположить, не оставлены на усмотрение милости хозяина и хозяйки. Существует строгая система надзора, несколько аналогичная системе уполномоченных по делам душевнобольных и мировых судей Англии. Вся страна разделена на четыре округа, в каждом из которых есть главный опекун и врач, которому поручено медицинское обслуживание каждого обитателя, принадлежащего к этому разделу. Кроме того, есть один врач-консультант и один инспектирующий врач для всей общины. Общее управление колонией возложено на восемь человек, которые применяют свод законов, специально разработанный для нее. Бургомистр Гела председательствует в этом управляющем комитете, в обязанности которого входит распределение пациентов по различным жилищам, наблюдение за их лечением, а также их прием или выписка. Ежегодно назначается выездной комиссар, который инспектирует жилища различных хозяев и следит за тем, чтобы пациенты были должным образом обеспечены заботой. Надзор за душевнобольными почти полностью ложится на хозяйку, мужчина редко вмешивается, если только его не призывают усмирить беспокойного пациента. Жители Гела, с давних пор занимающиеся лечением душевнобольных, как говорят, приобрели необычайный такт в их управлении, что, как отмечает доктор Вебстер, можно считать проявлением весьма разумного сочетания «мягкости и силы». Хотя инструменты принуждения, такие как смирительная рубашка и длинный кожаный ремень ниже ноги, чтобы помешать пациентам убежать, время от времени используются, секционный врач должен быть немедленно проинформирован об их применении, и их использование не может быть продолжено без его санкции. Они требуются так редко, что доктор Вебстер обнаружил меньше принуждения в этой колонии, не ограниченной стенами, чем в лечебнице в Маревиле во Франции, содержащей такое же количество душевнобольных. И все же побегов было меньше, чем из строго охраняемой, изобилующей принуждением тюрьмы: всего одиннадцать человек бежали из Гела в течение прошлого года и девятнадцать из Маревиля. Здесь также, следует заметить, нет разделения полов. Душевнобольные живут жизнью других обитателей, и мужчины и женщины общаются в одном домашнем хозяйстве. Если мы сравним эффекты этого простого лечения с эффектами самых дорогих из наших собственных лечебниц, мы вынуждены признать, что баланс в пользу Гела, где, несмотря на свободный прием хронических случаев, свыше двадцати двух процентов излечений происходит ежегодно, в то время как в Хэнвелле и Колней-Хэтч излечения никогда не превышают пятнадцати процентов. Никакое честное сравнение не может быть проведено между расходами на душу в Геле и в наших английских заведениях, поскольку жизнь в Бельгии намного дешевле; но мы можем констатировать, что средняя стоимость питания и проживания для каждого нищего в колонии составляет 10 фунтов стерлингов в год, или ровно ту сумму, которая взимается только за проживание в наших окружных лечебницах.
План, к которому мы медленно продвигались в течение последнего полувека, мы надеемся, вскоре будет более строго соблюдаться. Его испытание уже в некоторой степени проводится в окрестностях существующих лечебниц и могло бы с огромной выгодой заменить преобладающий обычай строительства новых крыльев и перенаселения старых палат. Нынешняя система огромных зданий, которая разрушает индивидуальность обитателей и подавляет все их старые привычки и образы жизни, явно не одобряется комиссарами, как следует из языка, который они используют в своем десятом ежегодном отчете:
«У нас есть веские основания полагать, что пациенты получают прямую выгоду во многих отношениях от проживания в веселых, проветриваемых помещениях, отделенных от главного здания и связанных с должностными лицами, занимающимися промышленными занятиями. Осознание того, что он полезен и считается достойным доверия, неизбежно возникает в уме каждого пациента при переводе из обычных палат, где действуют определенные ограничения, в отделение, где он пользуется сравнительной степенью свободы; и это неизбежно способствует самоуважению и самоконтролю, а также оказывается весьма полезным для содействия восстановлению пациента. Как средство лечения мы считаем этот вид отдельного проживания чрезвычайно важным, составляющим, по сути, испытательную систему для выздоравливающих пациентов; дающим им большую свободу действий, расширенные физические упражнения, с возможностями для занятий; и таким образом порождающим уверенность в себе и становящимся не только отличными тестами на здравомыслие пациента, но и мощно действующим для содействия удовлетворительному излечению. Нехватка такого промежуточного места проживания всегда сильно ощущается; и часто случается, что пациент, только что оправившийся от приступа безумия и отправленный в мир прямо из большой лечебницы, оказывается настолько неподготовленным к испытаниям, с которыми ему приходится сталкиваться, из-за отсутствия предварительного использования своих умственных способностей, что вскоре случается рецидив, и возникает необходимость снова вернуть его в ее стены. Удобные комнаты, примыкающие к фермерским постройкам, в настоящее время строятся в лечебнице графства Сомерсет; и есть все основания полагать, что пациенты получат пользу от проживания в этих помещениях, которые одновременно обладают домашним характером и предоставляют все возможности для ведения сельскохозяйственных работ».
Нас сильно поражает, что комиссары были склонны создавать зло, которое они порицают, не протестуя против возведения гигантских лечебниц; но отрадно обнаружить, что идея дополнительных зданий, обладающих «домашним характером», овладела их умами и что они теперь насаждают ее в умах других со своим хорошо известным рвением и способностями. Лечебница Девона, среди прочих, приняла этот план; и ее опытный врач, доктор Бакнилл, редактор «Asylum Journal», дает важное свидетельство о больших преимуществах, которые можно извлечь из него.
«Я рекомендовал возведение недорогого здания, отделенного от нынешней лечебницы, но находящегося на ее территории, в качестве предпочтения расширению самой лечебницы. Мои причины для этой рекомендации заключаются в том, что такое здание предоставит полезную и важную перемену для пациентов, для которых желательна перемена обстановки из палат. Система размещения пациентов в отдельных зданиях, напоминающих по своей конструкции и устройству обычный английский дом, как было обнаружено, дает благотворные результаты в так называемых коттеджах, которыми в настоящее время обладает это учреждение. Эти коттеджи нравятся пациентам гораздо больше, чем палаты, и разрешение проживать в них очень желанно. Я также убежден, что такие вспомогательные здания могут быть возведены с гораздо меньшими затратами, чем те, которые потребовались бы при расширении и перестройке самой лечебницы. Я предлагаю, чтобы в новом здании пациенты готовили и стирали для себя сами».
«Эти коттеджи нравятся пациентам гораздо больше, чем палаты, и разрешение проживать в них очень желанно». В этих нескольких строках мы читаем осуждение огромных структур, подобных Колней-Хэтч, построенных внешне по образцу дворца, а внутренне — по образцу работного дома, в которых бедный душевнобольной лишь редко находит какой-либо объект человеческого интереса, где его свобода воли сведена к уровню свободы каторжника, а сам воздух небес, необходимый для его здоровья, выдается порциями через равные промежутки времени, когда с бесконечными запираниями и отпираниями служители отправляют группу людей в застойные и утомительные прогулочные дворы. Бесконечно лучше для душевнобольных была бы свобода и простота самого маленького коттеджа, чем формальная монотонность безрадостных палат; гораздо лучше, чтобы они, как предлагает доктор Бакнилл, готовили и стирали для себя сами, чем чтобы эти обязанности выполнялись оптом в паровой прачечной и на паровой кухне. Пациент, несомненно, чувствовал бы гораздо больший интерес к чистке собственного картофеля для горшка и к приготовлению собственного кусочка бекона, чем к получению их уже приготовленными. Долг врача — заинтересовать пациента его ежедневной работой, и нельзя предложить более эффективного метода достижения этого, чем поручить ему работать для самого себя.
Везде, где уже возведены большие лечебницы, пожалуй, нельзя предложить лучшего плана, чем строительство коттеджей-спутников, которые образовали бы своего рода дополнительный Гел к центральному заведению; но мы хотели бы увидеть эксперимент, проведенный в каком-нибудь новом районе, по воспроизведению в его целостности бельгийской системы. Колония Гел когда-то была пустыней, подобно стране, которая ее окружает; теперь же, благодаря счастливому применению труда душевнобольных нищих, это один из самых продуктивных районов Нижних стран. Нет ли у нас незанятых Дартмуров, на которых мы могли бы возвести коттеджи и обучить коттеджан принимать душевнобольных как членов семьи? Выполнение домашних обязанностей, общество хозяина и хозяйки и влияние детей сделали бы гораздо больше для восстановления расстроенного мозга душевнобольного — нищего или иного — чем вся организация лечебницы с ее ежедневной рутиной, протекающей с неумолимым монотонным движением машины и относящейся к своим обитателям скорее как к бессмысленным атомам, чем как к чувствующим существам, способным, пусть даже будучи безумными, проявлять интерес к вещам вокруг них и особенно чутким к удовольствию, когда с ними обращаются как с личностями, а не как с неразличимыми частями толпы. Дети имеют особое значение. Душевнобольные удивительно нежны к ним и интересуются всеми их действиями. В Геле принято посылать детей в поля, чтобы они провожали пациентов домой после их работы вечером; и мы узнаем от доктора Вебстера, что буйный сумасшедший, который не сдвинулся бы с места по приказу своего хозяина, позволит вести себя без единого слова ропота мальчишке, едва достающему ему до колена. Присутствие молодых в палате лечебницы, кажется, освещает ее, как солнечный луч. Любовь к детям действительно лежит в самом основании человеческого сердца, и мы не можем переоценить их благотворное влияние на мозг, который восстанавливается после ужасов безумия.
Одним из самых важных моментов в отношении душевнобольных нищих, как мы уже намекали, является как можно более быстрое их лечение. Нежелание самого душевнобольного быть перевезенным обычно крайне велико, и удивительно, какую изобретательность он часто проявляет, чтобы сорвать этот замысел. Саути рассказывает, что сумасшедший, которого везли из Рая в Бедлам, ночевал в Боро. Он подозревал, куда его везут, и, ухитрившись встать пораньше, чтобы ускользнуть от своего сопровождающего, отправился в Бедлам и сказал смотрителям, что собирается привести им пациента. «Но, — сказал он, — чтобы вести его охотно, его убедили, что я сумасшедший, и поэтому я приду как сумасшедший. Он будет очень буйным, когда вы схватите его, но вы должны надеть на него смирительную рубашку». Уловка полностью удалась. Душевнобольной вернулся домой, здоровый человек был заперт и, пока его не обменяли в конце четырех дней, оставался в своей смирительной рубашке, несомненно, проявив насилие, которое вполне оправдывало ее использование. Отвращение самого страдальца к тому, чтобы его забрали, совпадает с равным отвращением со стороны его родственников и друзей отправлять его из дома, и они не делают этого шага, пока безумие не становится невыносимым. Драгоценное время таким образом теряется в самом начале, и когда происходит перевозка, это чаще всего в работный дом. Здесь пациента обычно держат в течение оставшейся части излечимой стадии его недуга. Приходские власти обычно руководствуются сиюминутной заботой о карманах налогоплательщиков, а не заботой о благополучии душевнобольного; и, поскольку они могут содержать его в «доме» за три шиллинга в неделю — когда им пришлось бы платить девять, если бы они перевели его в окружную лечебницу, — в работном доме он остается до тех пор, пока не становится настолько грязным или хлопотным в своих привычках, что опекуны готовы заплатить разницу, чтобы избавиться от него. Первые несколько месяцев болезни, в узких пределах которых происходит полных 60 процентов выздоровлений, таким образом пускаются на ветер. Месяцы летят, и жертва переходит в класс неизлечимых. Это порождает второе зло. Поскольку потоки неизлечимых постоянно вливаются в лечебницы, они «забиваются» в течение нескольких лет и превращаются в дома для содержания безнадежных случаев. В это состояние уже приведены три четверти лечебниц, и усилия филантропической медицины заходят в тупик из-за недальновидности приходских властей, которые не учитывают, что ради экономии нескольких шиллингов на содержании Бетти Смит в первые недели ее безумия они превращают ее в хроническую обузу, видя, что она, вероятно, доживет до глубокой старости в лечебнице и вызовет у них окончательные расходы в сотни фунтов. На более быструю перевозку после вспышки расстройства мы должны возлагать надежды как на постоянное средство; но тем временем необходимо что-то сделать, чтобы избавить государственные лечебницы от мертвого груза безнадежных случаев, если мы серьезно намерены воспользоваться лечебными приспособлениями, которыми уже обладаем. Комиссары, по-видимому, склонны поддержать возведение отдельных лечебниц для тех, кто находится вне досягаемости медицинского искусства. Нам кажется, что более экономичным планом было бы распределить определенные палаты в различных работных домах для приема хронических случаев, а идиотов направлять только в специальные заведения. Таким образом, наши переполненные лечебницы быстро выправились бы и снова стали тем, чем они никогда не должны были перестать быть — больницами для излечения душевнобольных. В настоящее время мы поощряем сложную систему производства душевнобольных на всю жизнь. Хорошо известно, что излечения ранних случаев безумия по всей Англии составляют 45 процентов, а в Бедламе и больнице Святого Луки, где не принимают других, излечения составили 62 процента и 72 процента соответственно; тогда как в Колней-Хэтч, Хэнвелле и окружной лечебнице Суррея, трех великих вместилищах для сброда из столичных работных домов, средние показатели излечения не превышают 15 процентов. Если мы возьмем самые низкие средние показатели излечений, все равно остается разница в 30 процентов человеческих существ, которые погружаются в безрадостную ночь хронического слабоумия и идиотизма или прозябают остаток своей жизни в безнадежном ребячестве. Еще одним основанием для жалоб является то, что на главных врачей больших лечебниц возлагается степень канцелярской работы, которая совершенно несовместима с надлежащим выполнением их главной обязанности — выздоровлением их пациентов. Помимо рутинной работы по составлению ежедневных, квартальных и ежегодных отчетов, которая весьма значительна, у них гораздо больше работы в их строго профессиональном качестве, чем они могут выполнить. Три великие лечебницы близ столицы содержат свыше 3000 пациентов, или население зажиточного провинциального города; и их моральное и физическое воспитание доверено ровно шести медицинским работникам, или столько же, сколько найдется в больнице на сто коек! Излишне говорить, как мало внимания можно уделить каждому человеку и что более перспективные пациенты неизбежно должны быть поглощены морем безнадежных душевнобольных. Пока наши лечебницы остаются просто домами заключения, нехватка медицинского руководства не так заметна; но как только эти заведения будут возвращены к своим надлежащим функциям, мы предсказываем, что зло станет слишком вопиющим, чтобы продолжаться.