Другая перепись умственно отсталых институционального типа, проведенная директором по вопросам общественного здравоохранения и благотворительности в Филадельфии и опубликованная в 1910 году, выявила 0,2% населения в этой группе. Она включала случаи в учреждениях для умственно отсталых, психиатрических больницах, богадельнях, больницах, исправительных учреждениях, приютах и известных благотворительным организациям (168, стр. 13).
Одно из наиболее тщательных обследований лиц, которые из-за психических отклонений демонстрируют такую социальную дезадаптацию, что становятся объектом заботы государственных органов, было проведено под эгидой Национального комитета по психической гигиене в 1916 году [5]. В качестве представительного для штата Нью-Йорк был выбран округ Нассо. Часть обследования состоит из интенсивного поквартирного опроса четырех районов с населением около тысячи человек каждый. Результат показал, что 0,54% населения этого округа были социально дезадаптированы из-за «задержек в развитии» и еще 0,06% — из-за эпилепсии. Это было при населении в 115 827 человек.
Детское бюро Министерства труда США в 1915 году провело перепись числа «умственно неполноценных» в округе Колумбия. Перепись включала только тех, кого мы назвали умственно отсталыми. В отчете говорится, что 798 человек, 0,24% населения, были признаны «нуждающимися в институциональном лечении; и сообщенное число, с учетом погрешности при исключении и включении, вероятно, является справедливым представлением числа лиц в округе, которые должны находиться под опекой» (88, стр. 13). Более четверти населения округа — цветные. Перепись проводилась в связи с планами по оказанию неотложной помощи. То же Бюро также провело в 1915 и 1916 годах социальное исследование умственно неполноценных в округе Нью-Касл, штат Делавэр [6]. В этом округе проживало 131 670 человек, и обследование выявило 212 «положительных случаев умственной неполноценности» и 361 «сомнительный случай», что в сумме составляет 0,44% общего населения этого округа. Среди положительных случаев 82,5% нуждались в общественном надзоре или институциональном уходе. Среди сомнительных случаев информация была получена только о 175, и 165 из них либо находились в учреждениях, были правонарушителями или неуправляемыми, либо жили в домах, где надлежащий уход и защита были невозможны.
Две другие важные попытки тщательно пересчитать всех умственно отсталых в определенных районах Соединенных Штатов были предприняты в последние годы. Округ Лапир, штат Мичиган, был выбран для такого исследования, так как он был среднего размера и не содержал крупного города. Перепись, о которой сообщалось в 1914 году, показала 36 умственно отсталых из этого округа в государственном учреждении и 116 других, проживающих в округе, всего 1 на каждые 171 жителя (145). Специальная комиссия по делам детей была назначена штатом Нью-Гэмпшир для расследования благополучия зависимых, неполноценных и правонарушающих детей. Ее отчет в 1914 году содержал раздел, написанный ее председателем, миссис Лилиан К. Стритер, об умственной отсталости (40). Это наиболее близко к полной переписи для целого штата, которая когда-либо предпринималась. Комиссия протестировала по шкале Бине обитателей Государственной психиатрической больницы, окружных ферм, Государственной промышленной школы и приютов в штате. Пограничная линия, которую она использовала для шкалы, была высокой. Она считала всех тех, кто при тестировании отставал на три года или более и был моложе XII лет, умственно отсталыми. Принимая ее цифры как есть, мы обнаруживаем, что они перечислили 947 человек как умственно отсталых в учреждениях и 2 019 вне их, всего 0,69% жителей штата. Вне учреждений комиссия разослала анкету всем школьным суперинтендантам и председателям школьных советов, врачам, попечителям бедных, окружным комиссарам, офицерам по условно-досрочному освобождению и инспекторам по прогулам, районным медсестрам и социальным работникам по всему штату, с помощью чего они перечислили 792 дополнительных случая. Эта анкета давала следующее описание типа случая, который она пыталась перечислить как умственно отсталый.
«Высокофункциональный имбецил, часто известный как дебил, — это тот, кто может выполнять довольно сложную работу без надзора, но не может планировать, лишен обычной осмотрительности, не может противостоять искушениям, общим для человечества. Высокофункциональный имбецил наиболее опасен, потому что, за исключением эксперта, он по видимости не является умственно отсталым и поэтому обычно рассматривается как нормальный и ему позволяют размножаться и развращать общество».
Это описание имело бы тенденцию включать случаи выше нашей группы изоляции. Помимо анкеты, комиссия провела интенсивное исследование 52 городов, в которых, по ее словам, были получены практически полные данные переписи путем консультаций с врачами, школьными и городскими чиновниками. С этими дополнительными случаями она получила список из 2 019 случаев вне учреждений, что составило в общей сложности 2 966 зарегистрированных случаев в штате, или 0,69% населения. Когда она оценила пропорцию для всего штата на основе соотношения результатов опроса и ответов на анкеты, эта пропорция возросла до 0,95%. Комиссия не выступает за принудительную изоляцию для всех этих людей, хотя она рекомендует институциональный уход для умственно отсталых женщин и девушек детородного возраста, по-видимому, той степени недостаточности, которая представлена ее критериями. Эта перепись 0,69% населения штата как умственно отсталых является самой либеральной общей переписью умственно отсталых в любой большой области. Она ясно показывает тенденцию диагностики со времен британской переписи.
Отдел распространения знаний Учебной школы в Вайнленде, штат Нью-Джерси, заявляет относительно оценок числа умственно отсталых в общей популяции: «Консервативные оценки дают одного из трехсот как вероятное нынешнее число». При обсуждении оценок общей популяции я уже цитировал оценку Годдарда, которая составляла примерно 0,3–0,4%, и перепись 0,4%, проведенную Британской королевской комиссией в 16 округах с населением более двух миллионов человек. Хотя все эти оценщики говорят в широком смысле об умственно отсталых в общей популяции, мы не ошибемся, предположив, что они рассматривают главным образом тех лиц с недостаточностью, для которых государство вполне могло бы ожидать обеспечить уход на всю жизнь, изолируя всех тех, кто не может быть евгенически защищен дома. Позже мы процитируем оценку Ван Сикла, Уитмера и Эйреса в 0,5% школьного населения как «случаи для учреждений».
Наша оценка в 0,5% для группы, оправдывающей изоляцию на основании интеллектуальной недостаточности, представляется консервативной и довольно хорошо согласуется с этим типом оценки.
Группа социальной помощи. Переходя теперь к следующей более высокой группе лиц с недостаточностью, тем, кто нуждается в специальном обучении, чтобы справляться с социальной помощью, оценки основывались почти исключительно на изучении школьников. Фрэнсис Уорнер был движущей силой ранних исследований в Великобритании, которые проводились без тестов с 1888 по 1894 год. Перепись, которой он руководил, включала около 100 000 школьников, прошедших осмотр у медицинских экспертов. Как цитирует Тредголд (204), оценка, вытекающая из этой работы, заключалась в том, что 1,26% школьного населения должны получать обучение в специальных классах. Из них 0,28% нуждались в специальном обучении только из-за физических дефектов (204).
Примерно в то же время Уилл С. Монро (155) на основе анкеты, разосланной учителям Калифорнии, которые сообщили о 10 842 школьниках, обнаружил, что они оценили 1 054 из них как умственно тупых в школе, 268 как слабо одаренных умственно и 6 как имбецилов и идиотов. Он резюмировал свой вывод следующим образом: «Длительный опыт учит, что в каждой школе из пятидесяти учеников есть по крайней мере один ребенок, которого можно лучше и экономичнее обучать в специальных учреждениях, чем в государственных школах». В своей оценке в 2% он, вероятно, имел в виду уход в специальных местных школах, а не постоянную изоляцию.
Правительственный опрос школьных учителей в Швейцарии, которые отвечали за 490 252 школьника, сообщил, что 1,2% были настолько умственно слабы, что нуждались в обучении в специальных классах. Только около десятой части этого числа обучались тогда в отдельных классах (181, стр. 17).
Великобритания впервые дала юридическое признание классу умственно отсталых выше имбецилов в своем Законе об образовании 1898 года, следуя отчету ведомственного комитета своего Национального совета по образованию, выросшему из запросов Фрэнсиса Уорнера. Этот комитет оценил долю этого класса примерно в 1% населения начальных школ (181). Обсуждая сравнительные оценки по общей и школьной популяции, я уже ссылался на оценку Тредголда, основанную на тщательном анализе самых обширных данных, когда-либо собранных — тех, что были собраны Британской королевской комиссией по уходу и контролю за умственно отсталыми. В то время как исследователи Комиссии насчитали 0,79% среди школьников как умственно неполноценных, оценка Тредголда, основанная на его анализе их отчета, заключалась в том, что 0,83% школьного населения в Англии и Уэльсе были выше уровня имбецила, но все еще умственно отсталыми (204, стр. 157). Изменчивость оценок, собранных Королевской комиссией из различных городов, вероятно, указывает на субъективный характер стандартов недостаточности. Они варьировались от оценки 0,24% населения начальных школ в Дареме до 1,85% в Дублине (204, стр. 159). Комиссия говорит относительно оценок по общинам, отличным от тех, о которых сообщил их медицинский исследователь, что для Ньюкасла «число умственно отсталых детей школьного возраста» (дебилов) составляло 0,25%, для Лидса оценка была 0,80%, для Лондона 0,50% или 0,60%, для Брэдфорда 0,50%, для Дублина около 1% и для Бирмингема около 1% школьного населения. Общая оценка д-ра Фрэнсиса Уорнера составляла 0,8%. Таким образом, у нас есть вариации в оценках от 0,25%, 0,5%, 0,80% до 1% и некоторые 2% (167, стр. 90). Для сельских районов оценки были в целом меньше.
Тщательная оценка была сделана другим методом Карлом Пирсоном на основе классификации учителями школьников в Великобритании на девять различных классов, каждый из которых был специально определен и простирался от имбецила до гения. Это распределение детей было затем подогнано под кривую нормального распределения. На этой основе Пирсон оценил, что 1,8% попадут в «очень тупую группу», определяемую как имеющую «ум, способный удерживать только простейшие факты и неспособный постигать или рассуждать о взаимосвязи между фактами; очень тупая группа охватывает, но простирается несколько выше, чем умственно неполноценные». Ниже было бы 0,1% в группе имбецилов. Он говорит далее относительно этой оценки: «Она выведена из трех серий, охватывающих от 4000 до 5000 случаев, и три отдельных результата находятся в нескольких согласии. Я думаю, это будет, возможно, полезно для других исследователей, и она пытается дать количественное выражение нашим словесным определениям интеллектуальных категорий» (166) [7].
В 1914 году Пирсон цитирует оценки умственно неполноценных детей в нескольких городах, сделанные учителями и медицинскими работниками на основе рекомендации детей начальной школы для специальных школ и классов. Это были, для Лондона: мальчики, 1,59%; девочки, 1,09%. Для Ливерпуля: мальчики, 0,827%; девочки, 0,618%. Соответствующая цифра для обоих полов в Стокгольме составляет 1,23%. Он заключает, что «что-то между 1% и 2% верно для Англии. Д-р Джеймс Керр, медицинский научный сотрудник, считает, что окончательная оценка будет ближе к последнему значению».
Приведя таблицу процентов в каждом возрасте в начальных школах Стокгольма, Пирсон говорит: «Судя по этой таблице, казалось бы, что наиболее разумная оценка распространенности умственной неполноценности должна формироваться, когда все умственно неполноценные были определенно отобраны, а нормальные дети еще не начали покидать школу, т. е. в возрасте 11 и 12 лет. Для Стокгольма это приводит к проценту умственно неполноценных около 1,5» (167, стр. 6-8). В другом месте он говорит, что члены специальных классов отбираются практически по той же причине, т. е. потому что они школьно неэффективны, большая часть которых, несомненно, если не будет обеспечена, станет «социально неэффективными» (164, стр. 48). Поскольку некоторые были отобраны не из-за интеллектуальной недостаточности, наша группа социальной помощи должна быть несколько меньше.
В 1909–1910 годах фактическое число в школах для умственно неполноценных, поддерживаемых Советом графства Лондон, составляло 0,9% от зачисления в начальные школы Лондона (143). Отчет Совета графства Лондон за 1912 год показывает 7357 детей, зачисленных в местные школы для умственно неполноценных, что составляет 1,1% от средней посещаемости с 1912 по 1913 год в начальных школах совета графства и добровольных школах Лондона (144, стр. 44).
После дискуссии на Австралийском медицинском конгрессе 1911 года Министр народного просвещения запросил данные о числе умственно отсталых в австралийских государственных начальных школах в возрасте от 5,5 до 14 лет включительно. В анкете использовались определения Британской королевской комиссии как описание различных степеней отсталости и были получены ответы из 2 241 государственной школы, всех, кроме 57. Для их средней посещаемости в 175 000 детей эти учителя классифицировали 1,9% как отстающих по случайным причинам, 2% как умственно тупых, 0,42% как умственно отсталых имбецилов или идиотов и 0,6% как эпилептиков. К этому следовало бы добавить 0,19% для детей в приютах для идиотов. В отчете говорится, что «оценки учителей, таким образом, будут осознаны как абсолютный минимум, имеющий дело только с промежуточными классами и не включающий грубые случаи (идиоты и т. д.) с одной стороны и менее выраженные высокие степени умственной отсталости с другой» (70).
Перепись, проведенная Бюро здравоохранения Филадельфии через директоров школ в 1909 году, охватила 157 752 ребенка начальной школы, из которых 1,9% сверх 0,28%, которые могли «должным образом находиться в институциональных учреждениях», были классифицированы «как отстающие дети, требующие специального обучения специальными методами в небольших специальных классах» (168).
Обследование школьного населения в районе Локуст-Пойнт в Балтиморе было проведено д-ром К. Макфи Кэмпбеллом [8]. Однако обследованный район не считался типичным для Балтимора, а был образцом промышленного района, в котором большинство семей находятся «близко к черте бедности, а слишком часто и ниже ее». Из школьного населения в 1 281 ребенка 166 (13%) «были признаны имеющими особые требования из-за их психической конституции». Среди них 22 (1,7%) «показали выраженный психический дефект, который исключал любые перспективы их самообеспечения».
Город Мангейм (147), который, возможно, заботится о своих исключительных детях лучше, чем любой другой в мире, в 1911–1912 годах заботился о 0,7% детей в своей народной школе (Volkschule) в специальных классах (Hilfsklassen), которые не выводят их за пределы четвертого класса. Было еще 12% тех, кто отставал в школе и обучался в классах поддержки (Forderklassen), где они могут достичь шестого класса. Включая исключительно одаренных, которые также были в специальных классах, всего 18% его школьников не находились в обычных главных классах (Hauptklassen) восьми классов. К ним были бы добавлены те, кто направлен в специальные учреждения. Когда мы оцениваем, следовательно, что мы оправданы в настоящее время в направлении 1% детей в школе в специальные классы, потому что их интеллектуальная недостаточность такова, что большая часть из них не может обойтись без социальной помощи, мы называем примерно ту пропорцию, которая уже таким образом обеспечена в нескольких иностранных городах.
Среди авторитетных оценок числа умственно отсталых, которые были сделаны оценщиками, имевшими в виду доказательства из психологических тестов, есть та, что сделана Джеймсом Х. Ван Сиклом, Лайтнером Уитмером и Леонардом П. Эйресом в бюллетене, опубликованном Бюро образования Соединенных Штатов в 1911 году (209). Они заявляют, что «если бы всех детей государственных школ можно было ранжировать, вероятно, грубая классификация сгруппировала бы их примерно следующим образом: Талантливые, 4%; Яркие, Нормальные, Медленные, 92%; Умственно отсталые, 4%. 4% могут для административных целей быть разделены на две группы. Нижняя включает около половины одного процента всего школьного состава... Они являются подлинно умственно неполноценными и не могут должным образом лечиться в государственных школах. Они являются случаями для учреждений и должны быть переведены в учреждения. Рангом чуть выше них находятся остальные три с половиной процента, которые являются умственно отсталыми, но которым можно дать определенное количество обучения в специальных классах в государственных школах». Оценка институциональных случаев практически совпадает с той, что принята выше в этой статье. Расширение термина «умственно отсталый» для включения нижних 4% кажется крайним. Авторы не предполагают, какая часть из них, по их мнению, может нуждаться в социальной помощи бессрочно, но интересуются прежде всего обеспечением специальных классов в государственных школах. Если бы термин «умственно отсталый» означал только непригодность для обычных школьных классов, а не социально непригодность, я уже предполагал, что предел для специального обучения может быть увеличен бесконечно. В Мангейме 18% не обеспечены в обычных классах.
Единственная оценка умственно отсталых, которую я нашел, которая настолько велика, как эти 4%, — это оценка Бине. Она также предназначена для охвата всех случаев, которые должны быть направлены в специальные классы, независимо от последующего социального выживания. Его заявление относительно тех, кто настолько ненормален или неполноценен, что не подходит ни для обычной школы, ни для приюта, следующее:
«Что касается Франции, точная информация была недоступна до последнего года, когда были проведены два запроса — один по инициативе Министерской комиссии, другой организован Министром внутренних дел. Согласно первому запросу, мы обнаруживаем, что доля неполноценных составляет едва ли 1% для мальчиков и 0,9% для девочек. Эти проценты, очевидно, слишком малы, и мы сами обнаружили, путем небольшого частного запроса, что многие школы возвращали «нет» в распределенных анкетах, хотя директора признавались нам, что у них было несколько подлинных неполноценных. В Париже М. Ваней, директор, провел некоторые исследования с помощью арифметического теста, который мы объясним в настоящее время, и пришел к выводу, что 2% школьного населения двух районов отставали. Если бы мы включили неуравновешенных, число которых, вероятно, равно числу отстающих, пропорция составила бы около 4%. Наконец, совсем недавно было проведено специальное и самое тщательное исследование в Бордо под руководством М. Тамина психиатрами и школьными медицинскими инспекторами, и было обнаружено, что процент ненормальности среди мальчиков составлял 5,17. Вероятно, истинный процент где-то в районе 5. Все эти запросы сопоставимы, потому что они имеют дело со школьным населением» (77, стр. 8).