«Акушерство и женские болезни»

Будет казаться очень ясным любому, кто хоть сколько-нибудь знаком с этим предметом, что впечатление, которое достаточно мощно, чтобы вызвать такие эффекты на ребенка, как случаи, приведенные бароном Перси, указывали бы, должно также действовать с ущербом на мать. Действительно, только через организацию матери возможно, чтобы впечатление было передано ребенку; и хотя жизнь матери не часто фактически разрушается при таких обстоятельствах, ее нервная система может все же получить шок, который достаточен, чтобы вызвать ее пожизненные страдания и плохое здоровье.

Практические уроки, которые можно извлечь из таких фактов, многочисленны и, по большей части, легки для понимания. Они учат нас, насколько важно, чтобы женщина, которая беременна, должна, всем, что в ее силах, избегать сцен страха и опасности. Мужья и все, кто каким-либо образом связан с ней, не должны жалеть усилий в том, чтобы сделать этот важный и трудный период ее жизни таким счастливым и спокойным, как позволяют обстоятельства. Правда, она не должна делать из себя ребенка или позволять другим обращаться с собой как с ребенком; но, учитывая склонность к опасности, находясь в этом состоянии, она должна быть осторожна с собой, во всех отношениях, проходя через этот период, и окружающие ее должны использовать всю должную осторожность в отношении этого.

ПИСЬМО XX. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Effects of Blisters—Emetics—Purgative Medicines—Bleeding.

Я мог бы надеяться, что ни один из большого числа лиц, к которым я обращаюсь, никогда не будет подвергнут никаким процессам лекарственного лечения в такой критический период, как беременность. Водолечение я считаю настолько более безопасным, а также более эффективным для искоренения любых и всех болезней, которым вы можете быть подвержены в это время, а также в другие, что я был бы очень рад, если бы мог сказать что-то, чтобы вдохновить вас большей степенью доверия к новому методу. Но, возможно, я неправ; некоторые из вас, по крайней мере, имеют полное доверие к целительным силам воды и не нуждаются в том, чтобы что-то еще было сказано по этому пункту. Уместно, однако, чтобы я сказал здесь что-то относительно эффектов определенных лекарств и лекарственных приспособлений в этот период.

НАРЫВНЫЕ ПЛАСТЫРИ.

Это свидетельство честных и способных практиков, что они гораздо более склонны приносить вред при беременности, чем в другое время.

Доктор Дьюис утверждает, что он знал два случая выкидыша, вызванного использованием нарывных пластырей, хотя он признавал, что они, в некоторых случаях, были выгодно использованы как средство предотвращения этого зла. Но как, можно спросить, врачи должны знать, когда использовать их, а когда нет? Этого никто не может сказать. И у нас нет никакой нужды в нарывании в это или любое другое время, потому что есть лучшие средства, которые полностью безопасны.

Тот же способный автор, которого я только что цитировал, говорит нам, что нарывные пластыри гораздо более склонны вызывать странгурию во время беременности, чем в других случаях; и что когда это происходит, это почти наверняка сопровождается самыми мучительными и неблагоприятными симптомами. Полная задержка мочи иногда следует за использованием шпанских мушек в этих обстоятельствах, которая может быть облегчена только использованием катетера. Существует также, в такие времена, нередко столь мучительная склонность и сила усилия к опорожнению мочи, что она превосходится только агонией самих родов. Кровавая моча иногда следовала за использованием нарывного пластыря; и выделение слизи с внутренней поверхности мочевого пузыря продолжалось, как следствие, долгое время после. «Это правда», — отмечает выдающийся автор, — «это крайние случаи; но они тем не менее происходят и должны, следовательно, предполагать большое количество осторожности в их использовании, особенно в более продвинутые периоды беременности».

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА.

Они не более необходимы при беременности, чем нарывные пластыри. Сильная рвота иногда продуктивна выкидышем; и кто достаточно мудр, чтобы предсказать, каков может быть эффект дозы рвотного камня, данной женщине, когда она находится в этом высоко впечатлительном состоянии? Одно рвотное средство вызвало сильную и постоянную боль, которая была удалена только после того, как произошли роды.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА.

То, что беременные женщины не переносят очищение так хорошо, как в другое время, является делом общего наблюдения среди медицинских людей. В такой практике существует большая склонность к вызову выкидыша, особенно если это доведено слишком далеко. Не трудно объяснить этот факт, когда мы помним, насколько велика симпатия, которая существует между маткой и кишечником.

Если вы должны быть обязаны, кто-либо из вас, при таких обстоятельствах, быть очищенными, я советую вам проследить за тем, чтобы вы знали, какие лекарства вы принимаете. Те, в частности, которые имеют мощный эффект на кишечник, должны быть избегаемы; алоэ, колоцинт, скаммония и гуммигут не должны ни в коем случае быть терпимы. Они имеют особый эффект в возбуждении нижней части пищеварительного канала, вызывая тенезмы или давящую боль в прямой кишке, которая, по симпатии, очень склонна быть переданной матке. Это показано фактом, что дизентерия часто вызывает выкидыш.

КРОВОПУСКАНИЕ.

Не много лет назад, было общепринято предполагать, что женщина не может пройти через период беременности безопасно, не будучи пущенной кровь; и хотя изменение было произведено в общественном уме относительно этой практики, есть еще многие, кто трудится под ошибочными впечатлениями относительно этого предмета. Есть те, кто рассматривает это как необходимое прибегнуть к этой мере, несмотря на то, что может не быть никакого особого симптома, который, при других обстоятельствах, был бы сочтен необходимым, чтобы гарантировать прибегание к этой мере.

Должно быть признано, однако, что беременность сопровождается степенью полноты и склонностью к плеторе, которая не получается в других состояниях системы. Существует, действительно, всегда, во время беременности, большая склонность к лихорадочным и воспалительным заболеваниям, чем обычно испытывается. Но все это не доказывает, что кровопускание должно практиковаться во всех или в любом значительном числе случаев. Кроме того, также, сомневаются многие честные и способные практики медицинского искусства относительно того, является ли кровопускание когда-либо, при любых обстоятельствах, необходимым. Есть другие, тоже, кто верит в сравнительную необходимость кровопускания при определенных состояниях системы, но кто, в то же время, держит, что есть лучшие, более безопасные и более эффективные средства достижения требуемого объекта. Во всяком случае, врачи очень редко, в настоящий день, прибегают к кровопусканию во время беременности, либо в этой стране, либо в старой; и в тех редких случаях, в которых эта мера используется, это в ответ только на показания императивного и решительного характера.

Ни практика кровопускания не является сравнительно безвредной, как многие предполагают, что она есть. «Почему», говорят, «если это не абсолютно необходимо, это все же не может причинить мне вреда». Это плохая рекомендация средства. Если средство не способно причинить вред при некоторых обстоятельствах, было бы вряд ли возможно для него принести пользу в любое время. Свидетельство самых сильных сторонников практики состоит в том, что кровопускание часто было известно как причиняющее серьезный, а иногда непоправимый вред, когда практиковалось во время периода, о котором мы говорим.

Доктор Эберле дает следующий хороший совет по этому предмету: «Очень сильная и беспокойная боль часто испытывается в правом подреберье во время последнего периода беременности; и это страдание, почти всегда, ищется быть смягченным или удаленным кровопусканием. Когда решительные доказательства плеторы сопровождают это болезненное состояние, кровопускание будет иногда приобретать значительное облегчение; но в большинстве случаев никакого смягчения вообще не получается от этой меры. Облегчение, которое иногда приобретается кровопусканием, всегда короткой продолжительности, боль обычно возвращается в течение двух или трех дней; и если кровопускание таким образом часто повторяется, как иногда делается, много вреда склонно быть произведено общей слабостью и вялостью, которые оно стремится вызвать. Когда симптомы сосудистого тургора по всей системе заметны в связи с этой болью в боку, будет, безусловно, уместно уменьшить массу циркулирующей жидкости веносекцией; но когда никаких показаний такого рода не присутствует, кровь не должна быть извлечена, просто из-за этого состояния, ибо это, несомненно, не удастся приобрести желаемое облегчение, и может, когда не особенно требуется, действовать неблагоприятно на общее здоровье пациентки. Умеренность в диете, вместе с должным вниманием к состоянию кишечника и использованием мягких упражнений ходьбой, будет, в целом, делать гораздо больше к удалению этого источника беспокойства и страдания, чем будет результатом кровопускания, когда эта эвакуация не специально указана полнотой и твердостью пульса или другими проявлениями общей сосудистой плеторы».

Но в этих случаях, когда такой осторожный практик, как доктор Эберле, даже подумал бы, что лучше прибегнуть к ланцету, это хорошо засвидетельствованный факт, что голодание и благоразумная воздержанность гораздо лучше, более эффективны и более постоянны в своем действии на систему, чем кровопускание. «Голодание», которое я так часто в течение лет рекомендовал, является самым ценным средством при всей плеторе или переполненности системы, и во всех видах и степенях боли, возникающей из такой полноты. Смотрите, тоже, как разумно это выглядит; ибо тело, как вы знаете, всегда истощает себя, так что если мы остановим поставку, переполненность должна естественным процессом очень скоро стать вылеченной; следовательно, я говорю, не будьте пущены кровь при беременности; и когда у вас есть нужда, ГОЛОДАЙТЕ.

ПИСЬМО XXI. СТЕРИЛЬНОСТЬ ИЛИ БЕСПЛОДИЕ.

Their Causes—The Catamenial Discharge as affecting it—Fluor Albus—Corpulency—The Treatment appropriate in these Cases.

Когда женщина не способна к зачатию, дефект должен зависеть от порока развития, болезненного состояния или болезненного действия органов размножения.

Причины. — Органическое бесплодие случается в тех случаях, где есть некоторое структурное препятствие или дефект, либо естественный, либо случайный. Влагалище может быть непроходимым, чтобы полностью исключить интермиссию семенной жидкости; яичники могут быть либо полностью отсутствующими, либо слишком маленькими; или фаллопиевы трубы непроходимыми; или матка настолько маленькой, чтобы не быть способной к своим надлежащим функциям. Девственная плева может также быть настолько твердой и сопротивляющейся, чтобы предотвратить естественные меры для зачатия.

В большинстве случаев бесплодия, однако, органы размножения кажутся правильно сформированными, но их действие является несовершенным или расстроенным.

Если менструации не появились, или если выделение скудное и происходит в нерегулярные периоды, женщина редко зачинает.

Так же, когда менструальный поток повторяется чаще, чем это в его естественном курсе, или когда он происходит даже после надлежащего времени, в слишком большом изобилии, и, как это обычно бывает, смешан с подлинной кровью, есть мало перспективы зачатия, происходящего. В таких случаях часто кажется, что так же мало желания к сожительству, как и силы плодовитости.

Беременность редко случается, когда катамениальное выделение сопровождается сильной и спазматической болью, особенно если выделение мало по количеству и ухудшенного качества. Если, при таких обстоятельствах, зачатие действительно происходит, следующий периодический поток очень склонен заставить матку выпустить зародыш, таким образом вызывая ранний выкидыш.

Состояние слабости и истощения маточной системы, вызванное слишком частыми половыми сношениями, является распространенной причиной бесплодия. Те несчастные создания, которые ведут жизнь проституток, редко рожают детей.

Тяжелые случаи белей часто указывают на состояние матки и яичников, при котором зачатие невозможно.

Среди причин бесплодия следует также упомянуть то, что медицинские авторы называют «супружеской несовместимостью». «Каждый, — отмечает доктор Гуд, — должен был замечать отдельные случаи, когда муж и жена, по-видимому, обладающие крепким здоровьем и жизненной силой, не имеют потомства, будучи вместе, однако каждый из них после смерти другого становился родителем многочисленного семейства; и оба они, в одном или двух любопытных случаях развода, становились таковыми после второго брака. В различных случаях, действительно, скрытая причина бесплодия, в чем бы она ни заключалась, по-видимому, постепенно уменьшается, и пара, которая годами была бездетной, в конце концов обретает потомство».

Среди причин бесплодия следует также упомянуть тучность. Женщины, которые очень полны, часто бывают бесплодны, исходя из того, что ожирение в действительности является болезненным состоянием.

Многие полагают, что бесплодие почти всегда является виной женщины. Но это не обязательно так; муж, так же как и жена, может быть слаб в детородной функции; и мужчины, которые вели распутный или разгульный образ жизни, очень склонны к этому. Вот почему женщин часто винят тогда, когда они не должны быть виноваты.

Лечение. — Что касается терапевтических мер, подходящих для применения в таких случаях, следует отметить, что если причиной затруднения является органическое заболевание, мы, как правило, не можем ожидать, что каким-либо образом добьемся излечения. Но в подавляющем большинстве случаев затруднение является лишь функциональным; поэтому во многих из них излечение может быть достигнуто.

Сумма всех терапевтических мер, которые надлежит применять в таких случаях, сводится к укреплению общего состояния здоровья. То, что лучше всего способствует укреплению и усилению организма в целом, также лучше всего подходит и для местной слабости. И в большинстве случаев бесплодия излечение не достигается за короткий период времени. Для достижения цели может потребоваться много месяцев и даже лет.

«Воздержание по обоюдному согласию в течение многих месяцев, — отмечает доктор Гуд, — оказывалось более частым средством, чем любое другое, особенно когда половые сношения повторялись так непрерывно, что подрывали жизненные силы; и поэтому разлука, вызванная путешествием в Индию, часто оказывалась успешной».

Несколько лет назад я записал в своей записной книжке следующие параграфы по этому предмету:

«Несколько месяцев назад один из моих пациентов, джентльмен из этого города, сообщил мне, что его родственница, с которой я также знаком, была замужем около восьми лет, оставаясь, к ее великому огорчению, бездетной. Она часто страдала выкидышами, сопровождавшимися сильной общей слабостью. Около двух лет назад она обратила внимание на водолечение. Она сразу же начала курс купаний с должным вниманием к режиму и т. д. Ее состояние значительно улучшилось, и в свое время она родила здорового, правильно сложенного ребенка. Она приписывала этот весьма желанный результат воздействию воды, восстановившей ее общее здоровье».

«Другая дама оставалась без потомства в течение пятнадцати лет после замужества. Ее муж, строя новый дом после проведения кротонской воды в этот город, также возвел удобные приспособления для купания. Дама настойчиво практиковала курс купаний и значительно улучшила свое физическое здоровье. Она тоже в конце концов была благословлена потомством, и, как она полагала, вследствие того курса, которому она следовала для восстановления своего общего здоровья».

«Я знал и слышал о множестве случаев, в которых благодаря разумному курсу купаний, физических упражнений и т. д., использованию простой и нестимулирующей диеты, а также соблюдению надлежащей умеренности в супружеских отношениях, люди рожали детей, когда этого объекта искали самым настойчивым образом и с помощью огромного разнообразия средств, но тщетно. Однако всегда помните, что мало чего можно ожидать как от воды, так и от диеты без строгой умеренности во всем».

Так называемая растительная диета весьма благоприятна для размножения человеческого рода. Посмотрите, как Ирландия, сравнительно небольшой остров, посылает своих жителей по всей Великобритании и на обширные просторы Соединенных Штатов. Тем не менее, масса ирландского народа, как всем известно, питается, находясь в своей стране, главным образом картофелем и кислым молоком или диетой, столь же простой. Знаменитый доктор Чейн, основываясь на большом опыте, заметил, что полная молочно-растительная диета (подразумевая под растительной пищей мучнистые вещества в целом), которой придерживались в течение двух лет, почти во всех случаях была достаточной, чтобы позволить бесплодным женщинам забеременеть при помощи соответствующих средств.

Укрепляйте и оздоравливайте общее состояние здоровья, соблюдая в то же время строжайшую «умеренность во всем». Это те средства, с помощью которых можно преодолеть это, для многих, прискорбное состояние — бесплодие.

Вы, таким образом, кто может находиться в состоянии, которое мы рассматривали, если желаете излечиться от него, не оставляйте без внимания ни одно из тонизирующих средств, ни одно из хороших правил здоровья. Если вы будете верны во всем, то можете ожидать успеха. Но если окажется, что для вас невозможно зачать, вы все равно получите удовлетворение от осознания того, что ваши труды не были напрасными; ваше здоровье улучшится настолько, что вознаградит вас сторицей за каждое доброе дело, которое вы совершаете.

Я должен также заметить, прежде чем закончить, что когда женщина, которая некоторое время была бесплодной, снова беременеет, она должна быть очень осторожна в этот период, так как при малейшей неосторожности весьма вероятен выкидыш.

ПИСЬМО XXII. ТАЗ И ЕГО ОРГАНЫ.

General Description—Differences between the Male and Female Pelvis—The Bladder and Urethra—The Vagina—The Uterus and its Appendages.

Прежде чем приступить к теме родов и их явлений, уместно, чтобы я дал вам некоторое представление о частях, непосредственно участвующих в деторождении. При этом я предлагаю по большей части принять простое и краткое описание этих структур, данное г-ном Эразмусом Уилсоном из Лондона, чей труд по анатомии ценится так же высоко, как и любой другой, когда-либо написанный.

ТАЗ.

Таз, рассматриваемый в целом, делится на ложный и истинный таз; первый представляет собой расширенную часть, ограниченную с каждой стороны подвздошными костями и отделенную от истинного таза подвздошно-лобковой линией. Истинный таз — это вся та часть, которая расположена под этой линией. Эта линия образует край или вход истинного таза, в то время как заключенная область называется входом. Форма входа сердцевидная, тупо заостренная спереди у лобкового симфиза, расширенная с каждой стороны и стесненная сзади выступом верхней части крестца, который называется мысом. Полость несколько стеснена с каждой стороны гладкой четырехугольной костной плоскостью, соответствующей внутренней поверхности вертлужной впадины и ведущей к седалищной ости. Спереди находятся две ямки вокруг запирательных отверстий для размещения внутренней запирательной мышцы с каждой стороны. Нижнее окончание таза очень неровное и называется выходом. Он ограничен спереди схождением ветвей седалищной и лобковой костей, которые образуют лобковую дугу; с каждой стороны — седалищным бугром и двумя неровными щелями, образованными большой и малой седалищными вырезками; а сзади — боковыми краями крестца и копчиком.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ. 1. Последний поясничный позвонок. 2, 2. Межпозвоночное вещество, соединяющее последний поясничный позвонок с четвертым и крестцом. 3. Мыс крестца. 4. Передняя поверхность крестца, на которой видны его поперечные линии и отверстия. 5. Кончик копчика. 6, 6. Подвздошные ямки, образующие боковые границы ложного таза. 7. Передняя верхняя подвздошная ость; левая сторона. 8. Передняя нижняя подвздошная ость. 9. Вертлужная впадина. a. Вырезка вертлужной впадины. b. Тело седалищной кости. c. Его бугор. d. Ость седалищной кости, видимая через запирательное отверстие. e. Лобковая кость. f. Лобковый симфиз. g. Лобковая дуга. h. Угол лобковой кости. i. Лобковый бугорок; выступающий гребень между h и i — это лобковый гребень. k, k. Лобковый гребень. l, l. Подвздошно-лобковая линия; m, m. Продолжение этой линии к мысу крестца. Линия, представленная h, i, k, k, l, l и m, m, является краем истинного таза. n. Подвздошно-лобковое возвышение. o. Гладкая поверхность, которая поддерживает бедренные сосуды. p, p. Большая седалищная вырезка.

Таз расположен косо по отношению к туловищу тела, так что внутренняя поверхность лобковых костей направлена вверх и поддерживает вышележащий вес внутренних органов. Основание крестца поднимается почти на четыре дюйма выше уровня верхнего края лобкового симфиза, а верхушка копчика — несколько более чем на полдюйма выше его нижнего края. Если бы линия была проведена через центральную ось входа, она бы одним концом упиралась в пупок, а другим — в середину копчика. Таким образом, ось входа направлена вниз и назад, в то время как ось выхода направлена вниз и вперед и соответствует линии, проведенной от верхней части крестца через центр выхода. Ось полости представляет собой кривую, которая очень близко соответствует изгибу крестца, причем крайние точки обозначены центральными точками входа и выхода. Знание направления этих осей наиболее важно для хирурга, поскольку оно указывает линию, по которой следует использовать инструменты при операциях на органах таза, и направление силы при удалении камней из мочевого пузыря; а для акушера — как объяснение пути, проходимого плодом во время родов.

Существуют определенные поразительные различия между мужским и женским тазом. У мужчин кости толще, сильнее и тверже, а полость глубже и уже. У женщин кости легче и изящнее, подвздошные ямки большие, а подвздошные кости расширены; вход, выход и полость большие, а вертлужные впадины дальше удалены друг от друга; полость неглубокая, бугры широко расставлены, запирательные отверстия треугольные, а размах лобковой дуги больше. Точный диаметр входа и выхода, а также глубина полости являются важными соображениями для акушера.

Содержимым таза являются мочевой пузырь, влагалище, матка с ее придатками и прямая кишка. Некоторая часть тонкого кишечника также занимает верхнюю часть его полости.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Он находится в отношении с лобковой костью спереди, с маткой сзади, от которой он обычно отделен петлей тонкой кишки, и с шейкой матки и влагалищем снизу. Форма женского мочевого пузыря соответствует форме таза, будучи широкой из стороны в сторону и часто выпячиваясь больше с одной стороны, чем с другой. Это особенно заметно после частых родов. Оболочки мочевого пузыря такие же, как у мужчин.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.

Он имеет длину около полутора дюймов и расположен в верхней стенке влагалища на своем пути вниз и вперед, под дугой лобковой кости, к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Он выстлан слизистой оболочкой, которая расположена продольными складками и является непрерывной внутри с оболочкой мочевого пузыря, а снаружи — с вульвой; слизистая оболочка окружена собственной оболочкой из эластичной ткани, к которой прикреплены мышечные волокна мышцы, выталкивающей мочу. Именно эластичной ткани обязана замечательная растяжимость женского мочеиспускательного канала и его быстрое возвращение к первоначальному диаметру. Наружное отверстие окружено кольцом фиброзной ткани, которое препятствует его растяжению с той же легкостью, что и остальной части канала; поэтому иногда при выполнении этой операции бывает полезно слегка рассечь край отверстия ножом.

ВЛАГАЛИЩЕ.

Это перепончатый канал, ведущий от вульвы к матке и соответствующий по направлению оси выхода таза. Он сужен в начале, но вблизи матки расширяется и закрывается при контакте передней стенки с задней. Его длина варьируется; но он всегда длиннее по задней стенке, чем по передней, причем первая обычно составляет около пяти или шести дюймов в длину, а вторая — четыре или пять. Он прикреплен к шейке матки, которая выступает в верхний конец канала.

По структуре влагалище состоит из слизистой оболочки, слоя эректильной ткани и внешней оболочки из сократительной фиброзной ткани, напоминающей мясистую оболочку мошонки. Верхняя четверть задней стенки покрыта на своей тазовой поверхности брюшиной, в то время как спереди брюшина переходит от верхней части шейки матки к задней поверхности мочевого пузыря. С каждой стороны она дает прикрепление сверху к широким связкам матки, а снизу — к тазовой фасции и мышцам, поднимающим задний проход.

Слизистая оболочка представляет собой ряд поперечных сосочков или складок на своей верхней и нижней поверхностях, которые простираются наружу с каждой стороны от среднего шва. Поперечные сосочки и шов более заметны на верхней поверхности, чем на нижней, и два шва называются столбами влагалища. Слизистая оболочка покрыта тонким кутикулярным эпителием, который продолжается от половых губ и заканчивается бахромчатым краем примерно на середине шейки матки.

Средний, или эректильный слой, состоит из эректильной ткани, заключенной между двумя слоями фиброзной мембраны; этот слой наиболее толстый вблизи начала влагалища и постепенно становится тоньше по мере приближения к матке.

Внешний, или мясистый слой влагалища служит для соединения его с окружающими внутренними органами. Таким образом, он очень тесно прилегает к нижней поверхности мочевого пузыря и тянет этот орган вниз при опущении матки. С прямой кишкой он связан менее тесно, и поэтому этот кишечник реже поражается при опущении.

Матка — это сплющенный орган грушевидной формы, основание которого направлено вверх и вперед, а верхушка — вниз и назад по линии оси входа в таз, образуя значительный угол с ходом влагалища. Она выпукла на своей задней поверхности и несколько сплющена на передней стороне. В небеременном состоянии она имеет около трех дюймов в длину, два в ширину в самой широкой части и один в толщину, и делится на дно, тело, шейку и зев матки. В период полового созревания матка весит около полутора унций: после родов — от двух до трех унций; а на девятом месяце беременности — от двух до четырех фунтов.

Дно и тело заключены в дупликатуру брюшины, которая соединена с двумя сторонами таза и образует поперечную перегородку между мочевым пузырем и прямой кишкой. Складки, образованные этой дупликатурой брюшины с каждой стороны органа, являются широкими связками матки. Шейка — это нижняя часть органа; она отличается от тела хорошо выраженным сужением; к ее верхней части прикреплен верхний конец влагалища, а на ее конце находится отверстие, которое почти круглое у девственниц и поперечное после родов; зев матки, ограниченный спереди и сзади двумя губами, причем передняя губа наиболее толстая, а задняя несколько длиннее. Отверстие зева матки имеет значительный размер и называется наружным отверстием матки; затем канал сужается, а в верхнем конце шейки сужается в меньшее отверстие — внутреннее отверстие. В этой точке канал шейки матки расширяется в неглубокую треугольную полость матки, нижний угол которой соответствует внутреннему отверстию, а два верхних угла, которые имеют воронкообразную форму и представляют первоначальное двурогое состояние органа, — с началом фаллопиевых труб. В канале шейки матки есть две или три продольные складки, к которым сходятся многочисленные косые складки, так что создается впечатление ветвей от ствола дерева; поэтому этот вид был назван древом жизни матки. Между этими складками и вокруг зева матки находится множество слизистых фолликулов. Именно закрытие устья одного из этих фолликулов и последующее растяжение фолликула его собственным секретом вызывают те пузырьковые образования, которые так часто замечаются внутри зева и шейки матки, называемые наботовыми яйцами.

Структура. — Матка состоит из трех оболочек: внешней, или серозной оболочки, происходящей от брюшины, которая образует дупликатуры с каждой стороны органа, называемые широкими связками; средней, или мышечной оболочки, которая придает матке толщину и объем; и внутренней, или слизистой оболочки, которая выстилает ее изнутри и является непрерывной, с одной стороны, со слизистой оболочкой фаллопиевых труб, а с другой — с оболочкой влагалища. В небеременном состоянии мышечная оболочка имеет чрезвычайно плотную текстуру, оказывает значительное сопротивление при разрезании скальпелем и, по-видимому, состоит из беловатых волокон, неразрывно переплетенных и перемешанных с кровеносными сосудами. В беременной матке волокна имеют большой размер, отчетливы и расположены в два слоя, поверхностный и глубокий. Поверхностный слой состоит из волокон, которые имеют вертикальное направление, причем некоторые из них продольные, а другие косые. Продольные волокна находятся главным образом на средней линии, образуя тонкую плоскость на передней и задней поверхности органа и на его дне. Косые волокна занимают преимущественно боковые стороны и дно. У углов матки волокна поверхностного слоя продолжаются наружу на фаллопиевы трубы, а также в круглые связки и связки яичников. Глубокий слой состоит из двух полых конусов круговых волокон, имеющих верхушку у отверстий фаллопиевых труб и своими основаниями переплетающихся друг с другом на теле органа. Эти волокна являются непрерывными с глубоким мышечным слоем фаллопиевых труб и указывают на примитивное формирование матки путем слияния этих двух каналов. Вокруг шейки матки мышечные волокна принимают круговую форму, переплетаясь и пересекаясь друг с другом под острыми углами. Слизистая оболочка снабжена столбчатым реснитчатым эпителием, который простирается от середины шейки матки до концов фаллопиевых труб.

Сосуды и нервы. — Артерии матки — это маточная, отходящая от внутренней подвздошной, и яичниковая, отходящая от аорты. Вены очень большие и примечательные; в беременной матке они называются синусами и состоят из каналов, проложенных через вещество органа, будучи просто выстланными внутренней оболочкой вен. Они заканчиваются с каждой стороны матки в маточных сплетениях. Лимфатические сосуды заканчиваются в поясничных узлах.

Нервы матки происходят из подчревного и яичникового сплетений, а также из крестцового сплетения. Они стали предметом специального исследования доктора Роберта Ли, который успешно исправил упущение, сделанное доктором Уильямом Хантером в этой части анатомии органа. В своих многочисленных вскрытиях матки, как в небеременном, так и в беременном состоянии, доктор Ли сделал открытие нескольких крупных нервных узлов и сплетений. Главный из них, расположенный с каждой стороны шейки матки, непосредственно позади мочеточника, он называет подчревным узлом; он получает наибольшее количество нервов подчревного и крестцового сплетений и распределяет ветви к матке, влагалищу, мочевому пузырю и прямой кишке. Из ветвей к матке крупный пучок направляется вверх вдоль стороны органа к его углу, где они соединяются с ветвями яичникового сплетения и образуют другой крупный узел, который он называет яичниковым узлом и который снабжает дно матки. Кроме того, доктор Ли описывает пузырные и влагалищные узлы, а также передние и задние подбрюшинные узлы и сплетения, которые сообщаются с предыдущими и образуют обширную нервную сеть по всей матке. Доктор Ли завершает свои наблюдения замечанием: «Эти вскрытия доказывают, что человеческая матка обладает большой системой нервов, которая увеличивает оболочки, кровеносные сосуды и впитывающие сосуды во время беременности, которая возвращается после родов к своему первоначальному состоянию до наступления зачатия. Именно под влиянием этих нервов матка выполняет разнообразные функции менструации, зачатия и деторождения, и именно исключительно благодаря им вся ткань нервной системы сочувствует различным болезненным поражениям матки. Если бы эти нервы матки нельзя было продемонстрировать, ее физиология и патология были бы совершенно необъяснимы».

ПРИДАТКИ МАТКИ.

Придатки матки заключены в боковые дупликатуры брюшины, называемые широкими связками. Это фаллопиевы трубы и яичники.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА. 1. Лобковый симфиз; к верхней части которого прикреплено сухожилие прямой мышцы живота. 2. Брюшная стенка. 3. Скопление жира, образующее выступ лобка. 4. Мочевой пузырь. 5. Вход левого мочеточника. 6. Канал мочеиспускательного канала, превращенный в простую щель сокращением его стенок. 7. Наружное отверстие мочеиспускательного канала. 8. Клитор с его крайней плотью, разделенный посередине. 9. Левая малая половая губа. 10. Левая большая половая губа. 11. Вход во влагалище, суженный сокращением его сфинктера. 12. Канал влагалища, на котором видны поперечные складки. 13. Толстая стенка разделения между основанием мочевого пузыря и влагалищем. 14. Стенка разделения между влагалищем и прямой кишкой. 15. Промежность. 16. Зев матки. 17. Ее шейка. 18. Дно матки. Полость матки видна вдоль центра органа. 19. Прямая кишка, показывающая расположение ее слизистой оболочки. 20. Анус. 21. Верхняя часть прямой кишки, покрытая брюшиной. 22. Прямокишечно-маточная складка брюшины. 23. Маточно-пузырная складка. 24. Отражение брюшины от верхушки мочевого пузыря на мочевой проток к внутренней поверхности брюшной стенки. 25. Последний поясничный позвонок. 26. Крестец. 27. Копчик.

Фаллопиевы трубы, или яйцеводы — маточные трубы французских авторов — расположены в верхнем крае широких связок и соединены с верхними углами матки. Они несколько воронкообразные, будучи намного меньше у маточного, чем у свободного конца, и уже посередине, чем на любом из концов. Каждая труба имеет длину около четырех или пяти дюймов и более или менее извилиста по своему ходу. Канал фаллопиевой трубы чрезвычайно мал; его внутренний конец открывается посредством маточного отверстия в верхний угол полости матки, а противоположный конец — в полость брюшины. Свободный или расширенный конец фаллопиевой трубы представляет двойную, а иногда и тройную серию небольших отростков или бахромок, которые окружают край воронкообразного отверстия — брюшного отверстия. Этот бахромчатый придаток к концу трубы дал ему название бахромчатого конца; а замечательный способ, которым эта круговая бахромка прикладывается к поверхности яичника во время полового возбуждения, — дополнительное название «укус дьявола». Один из отростков, длиннее остальных, или, согласно Крювелье, отдельный связочный тяж, прикреплен к дистальному концу яичника и служит для направления трубы при захвате ею этого органа.

Фаллопиева труба состоит из трех оболочек: внешней и свободной оболочки, происходящей от брюшины; средней или мышечной оболочки, состоящей из круговых (внутренних) и продольных (внешних) волокон, непрерывных с волокнами матки; и внешней или выстилающей слизистой оболочки, которая является непрерывной, с одной стороны, со слизистой оболочкой матки, а на противоположном конце — с брюшиной. В узком канале трубы слизистая оболочка образует продольные складки, которые указывают на приспособление трубы к расширению.

Яичники — это два продолговатых, сплющенных и овальных тела беловатого цвета, расположенных в заднем слое брюшины широких связок. Они соединены с верхними углами матки с каждой стороны посредством округлого тяжа, состоящего главным образом из мышечных волокон, происходящих от матки, — связки яичника.

По структуре яичник состоит из клеточно-волокнистой паренхимы или стромы, пронизанной кровеносными сосудами и заключенной в капсулу, состоящую из трех слоев: сосудистого слоя, который расположен наиболее глубоко и посылает отростки внутрь органа; среднего или волокнистого слоя значительной плотности; и внешнего покрова из брюшины. В клетках стромы яичника развиваются маленькие пузырьки или яйцевые мешочки будущих яйцеклеток, граафовы пузырьки, как их называют. В каждом яичнике обычно насчитывается около пятнадцати полностью сформированных граафовых пузырьков; и доктор Мартин Бэрри показал, что в паренхиме органа существуют бесчисленные количества микроскопических яйцевых мешочков и что очень немногие из них совершенствуются настолько, чтобы производить яйцеклетки.

После зачатия в одном или обоих яичниках обнаруживается желтое пятно — желтое тело. Желтое тело — это шаровидная масса желтой губчатой ткани, пронизанная белыми соединительнотканными тяжами и содержащая в центре небольшую полость, более или менее облитерированную, которая первоначально была занята яйцеклеткой. Внутренняя часть полости выстлана сморщенной оболочкой, остатками яйцевого мешочка. В недавних желтых телах отверстие, через которое яйцеклетка вышла из яйцевого мешочка через капсулу яичника, отчетливо видно; когда оно закрыто, на поверхности яичника в месте отверстия можно увидеть небольшой рубец. Похожее на предыдущее образование, но меньшего размера и без центральной полости, иногда встречается в яичниках девственниц; это ложное желтое тело.

Сосуды и нервы. — Артерии яичников — это яичниковые; их нервы происходят из яичникового сплетения.

Круглые связки — это два мышечно-волокнистых тяжа, расположенных между слоями широких связок и простирающихся от верхних углов матки вдоль семенных канатиков к большим половым губам, в которых они теряются. Их сопровождает небольшая артерия, несколько нитей яичникового нервного сплетения и сплетение вен. Последние иногда становятся варикозными и образуют небольшую опухоль у наружного пахового кольца, которую ошибочно принимали за паховую грыжу. Круглые связки служат для удержания матки в правильном положении в тазу, а во время беременности — для притягивания передней поверхности органа к брюшной стенке.

ПИСЬМО XXIII. АНАТОМИЯ ПЛОДА.

Its Length and Weight—It Osseous, Muscular, and Vascular Systems—The Fetal Circulation—Nervous System—Organs of Sense—Its Lungs, Heart, and other Internal Organs.

Как вопрос естественной науки, а не реальной практической пользы для вас, для кого я пишу эти письма, я представляю вам описание некоторых из наиболее важных характеристик плода. При этом я признаю себя обязанным г-ну Уилсону, выдающемуся анатому, о котором упоминалось ранее.

Средний вес ребенка при рождении в полном сроке составляет семь фунтов, а его длина — семнадцать дюймов; крайние значения веса — четыре фунта три четверти и десять фунтов; а крайние значения измерения — пятнадцать и двадцать дюймов. Голова большого размера и удлинена спереди назад; лицо маленькое. Верхние конечности сильно развиты, а грудная клетка расширена и полна. Верхняя часть живота большая из-за огромного размера печени; нижняя часть маленькая и коническая; а нижние конечности очень малы по сравнению с остальным телом. Наружные половые органы очень большие и полностью развиты, а прикрепление пуповины находится на один дюйм дальше от темени головы, чем от подошв ног; и на один дюйм дальше от мечевидного отростка, чем от лобкового симфиза.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

Развитие костной системы рассматривается в различных трудах по анатомии. Связочная система не представляет никакой особенности, заслуживающей внимания.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.

Мышцы плода при рождении большие и полностью сформированные; они светлее по цвету, чем у взрослого, и имеют более мягкую текстуру. Поперечная исчерченность на волокнах животной жизни неразличима до шестого месяца внутриутробной жизни.

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Система кровообращения представляет несколько особенностей: 1-е. В сердце; существует сообщение между двумя предсердиями посредством овального отверстия. 2-е. В артериальной системе; существует сообщение между легочной артерией и нисходящей аортой посредством крупного ствола — артериального протока. 3-е. Также в артериальной системе; внутренние подвздошные артерии под названием подчревных и пупочных продолжаются от плода к плаценте, в которую они возвращают кровь, циркулировавшую в системе плода. 4-е. В венозной системе; существует сообщение между пупочной веной и нижней полой веной, называемое венозным протоком.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА.

Чистая кровь доставляется из плаценты по пупочной вене. Пупочная вена проходит через пупок и входит в печень, где делится на несколько ветвей, которые можно разделить на три группы: 1-е. Две или три, которые распределяются в левой доле. 2-е. Единственная ветвь, которая сообщается с воротной веной в поперечной борозде и снабжает правую долю. 3-е. Крупная ветвь — венозный проток, который проходит прямо назад и соединяется с нижней полой веной. В нижней полой вене чистая кровь смешивается с той, которая возвращается от нижних конечностей и органов брюшной полости, и переносится через правое предсердие (направляемая евстахиевой заслонкой) и через овальное отверстие в левое предсердие. Из левого предсердия она переходит в левый желудочек, а из левого желудочка — в аорту, откуда распределяется посредством сонных и подключичных артерий главным образом к голове и верхним конечностям. От головы и верхних конечностей нечистая кровь возвращается по верхней полой вене в правое предсердие; из правого предсердия она нагнетается в правый желудочек; а из правого желудочка — в легочную артерию. У взрослого кровь теперь циркулировала бы через легкие и насыщалась кислородом; но у плода легкие твердые и почти непроницаемые. Поэтому лишь небольшое количество крови проходит в легкие; большая часть устремляется через артериальный проток в начало нисходящей аорты, где смешивается с той частью чистой крови, которая не направляется через сонные и подключичные артерии.

Проходя вдоль аорты, небольшое количество этой смешанной крови распределяется наружными подвздошными артериями к нижним конечностям; большая часть переносится внутренними подвздошными, подчревными и пупочными артериями к плаценте; подчревные артерии отходят от внутренних подвздошных, проходят вдоль стороны дна мочевого пузыря и вверх вдоль передней стенки живота к пупку, где они становятся пупочными артериями.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА. 1. Пупочный канатик, состоящий из пупочной вены и двух пупочных артерий; исходящий от плаценты (2). 3. Пупочная вена, делящаяся на три ветви; две (4, 4), распределяемые в печени; и одна (5), венозный проток, который входит в нижнюю полую вену (6). 7. Воротная вена, возвращающая кровь из кишечника и соединяющаяся с правой печеночной ветвью. 8. Правое предсердие; ход крови обозначен стрелкой, идущей от 8 к 9, левому предсердию. 10. Левый желудочек; кровь следует по стрелке к дуге аорты (11), чтобы распределиться через ветви, отходящие от дуги к голове и верхним конечностям. Стрелки 12 и 13 представляют возврат крови от головы и верхних конечностей через яремные и подключичные вены к верхней полой вене (14), к правому предсердию (8) и по ходу стрелки через правый желудочек (15) к легочной артерии (16). 17. Артериальный проток, который кажется правильным продолжением легочной артерии, отводы с каждой стороны — это правая и левая легочные артерии, отрезанные; они чрезвычайно малого размера по сравнению с артериальным протоком. Артериальный проток соединяется с нисходящей аортой (18, 18), которая делится на общие подвздошные, а те — на внутренние подвздошные, которые становятся подчревными артериями (19) и возвращают кровь вдоль пупочного канатика к плаценте; в то время как другие деления, наружные подвздошные (20), продолжаются в нижние конечности. Стрелки на концах этих сосудов отмечают возврат венозной крови по венам к нижней полой вене.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Мозг очень мягкий, почти кашицеобразный, и имеет красноватый оттенок повсюду; его вес при рождении по отношению ко всему телу составляет 1 к 6, а разница между белым и серым веществом не выражена четко. Нервы твердые и хорошо развитые.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Глаз. — Глазные яблоки большого размера и хорошо развиты при рождении. Зрачок закрыт сосудистой мембраной, называемой зрачковой мембраной, которая исчезает примерно на седьмом месяце. Иногда она остается навсегда и вызывает слепоту. Она состоит из двух тонких перепончатых слоев, между которыми ресничные артерии продолжаются от края радужной оболочки и образуют дуги и петли, возвращаясь к ней снова, не анастомозируя с артериями противоположной стороны.

Удаление мембраны происходит путем сокращения этих дуг и петель к краю зрачка. Капсула хрусталика чрезвычайно васкуляризирована.

Ухо. — Ухо примечательно своим ранним развитием; лабиринт и слуховые косточки окостеневают на раннем этапе, и последние полностью сформированы до рождения. Единственными частями, остающимися незавершенными, являются сосцевидные ячейки и слуховой проход. Барабанная перепонка в голове плода очень косая, занимая почти базилярную поверхность черепа; отсюда, вероятно, возникает недостаточная острота восприятия звука. Она также чрезвычайно васкуляризирована.

Нос. — Обоняние у младенца несовершенно, что можно заключить из малой емкости носовых пазух и недоразвития решетчатой, клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух.

ЛЕГКИЕ ПЛОДА.

Легкие до акта вдоха плотные и твердые по структуре и имеют темно-красный цвет. Их удельный вес больше, чем у воды, в которой они тонут на дно; тогда как легкое, которое дышало, будет плавать на этой жидкости. Удельный вес, однако, не является показателем реального веса легкого, так как дышавшее легкое на самом деле тяжелее, чем легкое плода. Таким образом, вес легкого плода примерно в середине внутриутробной жизни относится к весу тела как 1 к 60. Но после дыхания относительный вес легкого ко всему телу составляет 1 к 30.

СЕРДЦЕ ПЛОДА.

Сердце плода большое по отношению к размеру тела; оно также развивается очень рано, представляя сначала простой сосуд и претерпевая различные степени усложнения, пока не достигает сложного характера, который оно представляет после рождения. Два желудочка образуют в один период единую полость, которая впоследствии делится на две перегородкой желудочков. Два предсердия сообщаются до момента рождения, перегородка неполная, оставляя между ними большое отверстие — овальное отверстие (боталлово отверстие).

Артериальный проток — это еще одна особенность плода, связанная с сердцем; это сообщение между легочной артерией и аортой. После рождения он вырождается в фиброзный тяж по двойной причине: отвлечения тока крови к легким и давления левого бронха, вызванного его растяжением воздухом.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

На раннем этапе внутриутробной жизни, а иногда и в период рождения, как наблюдал доктор Уилсон у несовершенно развитого плода, можно увидеть две крошечные фиброзные нити, проходящие от пупка к брыжейке. Это остатки пупочно-брыжеечных сосудов.

Пупочно-брыжеечные сосуды — это первые развившиеся сосуды зародыша; они разветвляются на пупочном пузырьке, или желточном мешке, и снабжают вновь сформированный пищеварительный канал эмбриона. Из них, как из центра, образуется общая система кровообращения. После установления плацентарного кровообращения они перестают переносить кровь и уменьшаются до размера простых нитей, которые легко продемонстрировать в ранние периоды внутриутробной жизни; но они полностью удаляются, за исключением особых обстоятельств, в более поздний период.

Желудок небольшого размера, а большая кривизна развита мало. Он также имеет более вертикальное направление, чем раньше его исследуют, положение, которое, по-видимому, обусловлено огромной величиной печени и, в частности, ее левой доли.

Червеобразный отросток слепой кишки длинный и большого размера и является прямым продолжением центральной части слепого мешка слепой кишки, суженным продолжением которого он кажется. Это характер червеобразного отростка у высших приматов.

Толстый кишечник заполнен темно-зеленым вязким секретом, называемым меконием, из-за его сходства с загустевшим соком мака.

Поджелудочная железа сравнительно больше у плода, чем у взрослого.

Селезенка сравнительно меньше у плода, чем у взрослого.

ПЕЧЕНЬ ПЛОДА.

Печень — это первый сформировавшийся орган у эмбриона. Она развивается из пищеварительного канала и примерно на третьей неделе заполняет всю брюшную полость, составляя половину веса всего эмбриона. На четвертом месяце печень имеет огромный размер по отношению к объему плода. При рождении она очень большого размера и занимает всю верхнюю часть брюшной полости. Левая доля такая же большая, как правая, а серповидная связка соответствует средней линии тела. Печень быстро уменьшается после рождения, вероятно, из-за облитерации пупочной вены.

ПОЧКИ И НАДПОЧЕЧНИКИ.

Почки имеют дольчатый вид у плода, что является их постоянным типом у некоторых животных, таких как медведь, выдра и китообразные.

Надпочечники — это органы, которые, судя по их раннему и значительному развитию, принадлежат особенно экономике плода. Они отчетливо сформированы на втором месяце эмбриональной жизни и больше по размеру и весу, чем почки. На третьем или четвертом месяце они сравниваются по объему с почками; а при рождении они примерно на одну треть меньше этих органов.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ТАЗА.

Мочевой пузырь у плода длинный и конический и расположен полностью выше верхнего края лобковых костей, которые еще малы и недоразвиты. Это, по сути, брюшной орган, и он соединен сверху с фиброзным тяжем, называемым мочевым протоком, расширением которого он кажется.

Урахус продолжается вверх к пупку и соединяется с пупочным канатиком. У животных это проходимый проток, который является продолжением одной из оболочек эмбриона — аллантоиса. У плода человека он также обнаруживался проходимым, и моча выходила через пупок. В его ходе также находили известковые конкременты.

Матка на ранних стадиях эмбрионального развития кажется раздвоенной из-за большого размера фаллопиевых труб и слабого развития тела органа. К концу четвертого месяца тело приобретает больший объем, и раздвоенный вид исчезает. Шейка матки у плода больше, чем тело органа.

ПИСЬМО XXIV. ЯВЛЕНИЯ РОДОВ.

Meaning of the Term—Its Divisions—Duration—Is Pain a Natural Condition of Labor?—Ether and Chloroform.

Поговорив в предыдущих письмах о различных состояниях беременности, я теперь предлагаю сделать несколько замечаний по поводу родов.

Я использую термин «роды» в медицинском смысле, что означает то же самое, что и «разрешение от бремени», или тот природный процесс, посредством которого плод, послед или оболочки и плацента, или детское место, появляются на свет.

Чтобы дать вам более ясное представление о родах, уместно будет сказать несколько слов о различных их видах, которые могут встретиться. По этому вопросу мнения авторов несколько расходятся: одни делят роды на небольшое число классов, другие же выделяют множество. Но сначала несколько замечаний о причине родов.

Я уже отмечал в другом месте, что естественный срок беременности у женщин составляет сорок недель, или девять календарных месяцев. Правда, иногда процесс изгнания плода начинается раньше этого срока или, в других случаях, затягивается сверх него; но в целом это происходит настолько близко к указанному периоду, что мы вынуждены сделать вывод: это должно происходить под влиянием некоего особого фактора, природу которого мы никоим образом не можем постичь.

Некоторые утверждали, что именно вес ребенка, давящий вниз в этот точный момент, вызывает его изгнание. Другие полагали, что матка сокращается в конце сорока недель просто потому, что у нее нет сил для дальнейшего расширения.

Третьи, в свою очередь, приписывали роды возрастающей активности ребенка и беспокойству, вызванному его движениями. Но все эти гипотезы опровергаются тем фактом, что как крупный, так и мелкий ребенок рождаются в один и тот же срок даже у одной и той же женщины, и что мертвый ребенок, если смерть не наступила на очень раннем сроке беременности, рождается таким же образом и с той же пунктуальностью по времени, что и живой. «Ни один факт, — говорит доктор Денман, — не доказан более неоспоримо, чем то, что мертвый ребенок, даже если он подвергся гниению, обычно рождается после родов, столь же регулярных и естественных во всех частях процесса, как и живой». Мы можем, следовательно, лишь констатировать, что роды наступают в установленный срок вследствие закона природы, или, другими словами, как замечает Авиценна, «в назначенное время роды наступают по велению Бога».

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ.

Доктор Конквест распределил роды следующим образом:

«Классификация родов, первоначально предложенная Гиппократом: 1-е. Естественные; 2-е. Противоестественные, является достаточно исчерпывающей и при этом убедительно рекомендуется своей простотой и ясностью. Естественные роды предполагают четыре условия: 1-е. Предлежание головкой; 2-е. Наличие достаточного пространства в тазу, чтобы допустить свободное опускание головки ребенка в том направлении, которое позволяет затылку выйти под лобковую дугу; 3-е. Наличие родовой энергии, достаточной для изгнания содержимого матки без ручного вмешательства и без опасности как для матери, так и для ребенка; и 4-е. Завершение процесса родов в умеренное время».

«Противоестественные роды охватывают все разновидности, не включенные в класс естественных родов, независимо от того, касаются ли они трудности, продолжительности или опасности, и могут быть разделены на следующие шесть порядков: 1-е. Затяжные роды; 2-е. Роды, при которых предлежит любая другая часть, кроме головки, например, таз, ноги, руки, половой член и т. д.; 3-е. Роды при многоплодной беременности; 4-е. Роды, сопровождающиеся судорогами; 5-е. Роды с маточным кровотечением; 6-е. Роды, при которых может произойти разрыв матки или прилегающих частей».

Классификация родов доктора Денмана, вероятно, так же хороша, как и любая другая, и имеет то преимущество, что она проста и легка для понимания. Она состоит из следующих классов: 1. Естественные; 2. Трудные; 3. Противоестественные; 4. Аномальные.

К одной из этих категорий следует относить любой вид родов, который может произойти.

Естественные роды «— это те, которые состоят в постепенном расширении зева матки и диаметра влагалища, чтобы позволить ребенку выйти, когда его подталкивают сверху повторяющиеся изгоняющие сокращения матки и всех окружающих мышц». Этот вид родов является наиболее частым и, собственно, получил свое название именно из-за своей частоты; и в подавляющем большинстве случаев родов нет никакой опасности, какими бы болезненными и мучительными они ни были. Естественные роды обычно длятся от двух до двенадцати часов, редко случаясь раньше первого или позже последнего срока. Доктор Гуд определяет среднюю продолжительность примерно в шесть часов. Если бы я говорил о средней продолжительности родов по памяти, основываясь на случаях, которые я наблюдал, я бы счел, что шесть часов — это слишком низкая цифра, и полагал бы, что восемь или десять были бы более близким приближением.

Доктор Манселл из Дублина предоставил записи 839 случаев родов, которые произошли в Институте Уэллсли. В них,

347 terminated in 6 hours.

300 „ 12 „

87 „ 18 „

59 „ 24 „

37 „ 48 „

3 „ 56 „

5 „ 60 „

1 „ 72 „

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ БОЛЬ ЕСТЕСТВЕННЫМ СОСТОЯНИЕМ РОДОВ?

Здесь я вынужден сделать отступление на тему боли. В наши дни есть люди, которые утверждают, что роды — это естественный безболезненный процесс и что благодаря добровольным привычкам индивида можно сделать их таковыми даже в настоящее время.

Я должен смиренно не согласиться с этим учением. Я готов признать, или, вернее, я решительно утверждаю, что безопасность родов, способность переносить период беременности с относительным комфортом и восстановление после родов во многом зависят от добровольных привычек индивида и могут быть изменены в почти неограниченной степени. Если бы я не верил во все это в полной мере, я бы никогда не написал эти письма и, вероятно, не стал бы заниматься врачеванием. Но все это — совсем не то же самое, что рождение ребенка без боли.