«Акушерство и женские болезни»

Меня не волнует, даже если некоторые из вашего пола, которые тоже рожали детей, сами скажут мне, что прошли через роды, не испытав при этом никаких страданий. Я вряд ли мог бы поверить их словам, если бы они сказали мне это, потому что я слишком хорошо знаю, что они могут обманывать себя, и что это вопрос поразительного благоволения Творца, который устроил природу женщины таким образом, что она вскоре забывает агонию после того, как она проходит. Сколько из вас, к кому я обращаюсь, согласились бы родить второго ребенка, если бы в вашем сознании всегда присутствовало осознание агонии, не говоря уже о боли, настоящей агонии, которая на самом деле стоили вам роды?

Посмотрите также на животных, о которых мы так много слышим. Некоторые скажут вам, что они не страдают, когда приносят потомство. Но я говорю вам, что эти мнимые философы не знают, о чем утверждают. Возьмите самых здоровых животных — не больных, откормленных в стойлах животных наших городов, а тех, что живут в сельской местности, — и таких, которые никогда не проявляли никаких признаков болезни; разве они не испытывают боли, когда рожают? Я говорю, основываясь на знании фактов, когда утверждаю, что испытывают. Они иногда даже умирают в процессе, и они всегда проявляют признаки страдания, даже как предвестник того, что роды вот-вот начнутся. Как, в самом деле, могло бы произойти такое смещение живых, жизненно важных частей, как это бывает при родах, без боли? Что касается опасности, то это другое дело.

Поэтому я не хотел бы, чтобы вы поддались той глупой мысли, которую некоторые пытаются внушить вам, что роды могут быть без боли. Я надеюсь, что я сказал и еще скажу некоторые вещи на этих страницах, которые немного подбодрят вас в отношении деторождения; но все это время мое желание — говорить вам правду. Для вас лучше, чтобы вы ее знали, а для меня — чтобы я ее высказал. Мы никогда не должны бояться правды.

Но, возможно, некоторые из вас готовы спросить, каков смысл того отрывка из Писания, который гласит:

«Жене сказал: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей; и к мужу твоему влечение твое, и он будет господствовать над тобою».

Я могу сказать вам, что, по моему мнению, это не означает, а именно: что Всевышний не повелел, чтобы люди не имели никакого влияния на боли и опасности деторождения. Он не говорил, что если женщина, будучи беременной, решит ходить на балы, вечеринки, в театры и подобные места, станет возбуждаться и, например, танцевать, то она не сможет таким образом, своими собственными добровольными действиями, вызвать выкидыш или какой-то худший недуг. Он не повелел, что если она будет упорствовать в употреблении чая и кофе, то ее нервы не пострадают от этого. И так со всеми другими правилами здоровья. Если мы соблюдаем физиологические законы Бога, здоровье будет лучше пропорционально степени этого послушания; если мы нарушаем их, мы неизбежно должны страдать вследствие этого. И нет ничего в Слове Божьем, при правильном понимании, что хоть сколько-нибудь противоречило бы этому учению.

ЭФИР И ХЛОРОФОРМ.

Придерживаясь мнения, что боль является естественным состоянием послеродового периода, вы можете понять, почему я против использования эфира и хлороформа в таких обстоятельствах. Мы никогда не должны противодействовать закону природы. Если мы это делаем, мы обязательно будем травмированы в той или иной степени; и для меня совсем не удивительно, что люди иногда теряют жизни при использовании этих анестезирующих средств. Единственное удивление в том, что они не гибнут от них чаще. Я не говорю сейчас, что никогда не порекомендовал бы даже риск использования хлороформа, а лишь то, что не рекомендовал бы его при родах, потому что это естественный процесс, в который не следует без необходимости вмешиваться искусственно.

ПИСЬМО XXV. ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

Its Premonitory Signs—Progress of Labor—Its Different Stages—Age as Affecting it.

Очень часто женщины испытывают явное улучшение всех своих симптомов за несколько дней до того, как должны начаться роды.

За несколько дней до их начала происходит заметное опускание живота и уменьшение размера тела. Это вызвано опусканием матки, и, конечно, ее содержимое вместе с ней перемещается в область входа в таз. Возможно также, что стенки матки начинают в это время приходить в более тесный контакт с ребенком, тем самым делая живот несколько меньше. Во всяком случае, мы знаем, что этот факт имеет место в большинстве случаев, и это обстоятельство всегда следует рассматривать как благоприятное.

Перед самыми родами у пациентки возникает своего рода общее беспокойство, что, несомненно, отчасти связано с состоянием тела, а отчасти с естественными опасениями боли и опасности, через которые ей предстоит пройти. «Это, — как замечает доктор Денман, — по-видимому, не ограничивается человеческим видом, а свойственно всем существам, поскольку они повсеместно проявляют признаки уныния и страдания в это время, хотя и страдают молча; и даже те животные, которые одомашнены, стараются спрятаться и отказываются от любой помощи».

СТАДИИ РОДОВ.

Роды можно надлежащим образом разделить на три стадии, которые заключаются в следующем:

1. Та, которая включает «все обстоятельства, которые происходят, и все изменения, которые совершаются, от начала родов до полного расширения зева матки (mouth of the uterus), разрыва оболочек и отхождения вод».

2. Эта стадия включает те обстоятельства, которые происходят между первой стадией и изгнанием ребенка.

3. Третья стадия включает все, что относится к отделению и изгнанию плаценты, или последа.

Когда роды вот-вот должны начаться, и даже за несколько дней до этого, из влагалища происходит усиленное слизистое выделение, которое за день или два до конца склонно окрашиваться кровью, образуя то, что называется «родовыми пятнами» (show). Это возникает из-за частичного отслоения плаценты, и в это время, возможно, можно было бы с полным основанием считать, что роды уже фактически начались, хотя и в легкой степени.

Эти выделения, однако, появляются не всегда, ибо, как замечает доктор Денман, «во многих случаях в какой-либо период родов нет окрашенных выделений, и тогда расширение происходит медленнее; ибо выделения являются не только признаком того, что части находятся в состоянии, предрасположенном к расширению, но они также улучшают это состояние».

Если мочевой пузырь хоть сколько-нибудь раздражен, женщина в это время страдает от странгурии, в большей или меньшей степени. Это происходит вследствие давления матки на шейку мочевого пузыря или на мочеиспускательный канал. Если прямая кишка находится в подобном состоянии, возможен тенезм, или чувство давления в нижней части кишечника, как будто что-то должно выйти, но женщина не в состоянии этого сделать. Все это обычные симптомы; но в некоторых случаях роды начинаются, так сказать, внезапно, без какого-либо предупреждения.

Нередко в начале родов женщина испытывает один или несколько ознобов, которые могут сопровождаться или не сопровождаться ощущением холода. Считается, что они возникают вследствие того, что организм собирает свои силы, чтобы сконцентрировать их на одной важной цели, а именно: на осуществлении расширения матки и изгнании плода. Они, очевидно, не сопровождаются никакой опасностью и поэтому не должны вызывать у пациентки никакой тревоги.

Состояние кишечника. — Нередко у пациенток в начале или во время родов наблюдается один или несколько жидких стулов. Этот симптом возникает вследствие симпатии, существующей между маткой и нижней частью пищеварительного тракта. В сознании большинства женщин, по-видимому, существует большой предрассудок против кишечных расстройств на разных стадиях беременности и во время родов, и, как следствие, с их стороны существует готовность, а часто и беспокойство, использовать такие средства, которые, как предполагается, оказывают эффект в их подавлении. Но в большинстве случаев диареи при этих обстоятельствах пациентке становится легче, а не хуже, и поэтому ей не следует принимать никаких специальных мер для противодействия этому, если, конечно, не под руководством медицинского работника, который счел бы такой курс необходимым.

Характер болей. — Важно знать, как вы можете отличить истинные родовые схватки от ложных.

Истинные родовые схватки обычно начинаются в спине и пояснице и распространяются к верхней части бедер; или они могут начаться сначала в нижней части живота, как будто в области мочевого пузыря, переходя назад к позвоночнику. У некоторых женщин начинается недомогание, как будто они съели что-то, что им не подошло; и я неоднократно знал случаи, когда они приписывали боли в начале родов этой причине. Немного времени в таких случаях достаточно, чтобы убедить их в своей ошибке.

Периодичность в большинстве случаев является симптомом, указывающим на то, что схватки не ложные. Интервал между ними может варьироваться в разных случаях от одной минуты до тридцати, сорока или более, в зависимости от действия матки, от которого они зависят. Чем больше схваток, тем лучше это следует рассматривать для пациентки, и по той причине, что если должно быть произведено усилие, имеющее большое значение для организма, то чем медленнее и постепенно это делается, тем лучше, если медлительность не является следствием болезни. Внезапные и бурные роды никогда не следует рассматривать как столь же безопасные, как те, которые происходят более постепенно. «Это старое наблюдение, — говорит доктор Денман, — подтвержденное ежедневным опытом, что после завершения медленных или затяжных родов пациентки обычно восстанавливаются лучше, чем после быстрых; не говоря уже о том, что они менее подвержены неприятным случайностям, которые может непосредственно вызвать поспешность».

Существует значительная разница в характере болей в зависимости от стадии родов, в которой они возникают. Более ранние боли называются режущими или тянущими, из-за того, что в них в основном участвуют только волокна матки. Впоследствии боли опускаются ниже и носят более давящий характер. Когда существуют такие боли, женщина инстинктивно приводится к тому, чтобы привести свои брюшные мышцы в мощное действие, заставляя ее в то же время задерживать дыхание, так что после того, как боль прекратилась или частично прекратилась, она издает глубокий стон. В ранней части родов крики более пронзительны, так что опытный наблюдатель часто сможет судить о стадии родов, просто слыша проявления. В некоторых случаях, однако, пациентка не проявляет никаких вышеупомянутых признаков страдания до момента, когда ребенок вот-вот должен появиться на свет. Она тогда вынуждена выразить агонию, которая слишком хорошо доказывает, как много ей суждено вынести.

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ.

Чтобы вы могли лучше понять первую стадию родов, я сделаю здесь несколько замечаний о природе и функции вышеупомянутой жидкости. Под околоплодными водами понимается та жидкость, которая содержится внутри оболочек, окружающих ребенка.

Количество вод, по сравнению с размером ребенка, больше на ранних сроках беременности. Во время родов оно варьируется довольно сильно в разных случаях, составляя в некоторых от четырех до пяти пинт, а в других — едва ли несколько унций. Считается, что оно наибольшее в случае, если ребенок уже некоторое время мертв, а также когда он очень слаб.

Что касается функции этой жидкости, некоторые воображали, что плод питается ею, так как околоплодные воды проглатываются в желудок. Но в ответ на это учение следует заметить, что существует много примеров детей, родившихся без какого-либо прохода к этому органу. Также рождались дети полного размера и правильной формы, за исключением головы, которой не было. Эти факты проясняют, что ребенок должен питаться каким-то иным способом, а не водами, окружающими его.

Некоторые также предполагали, что эта жидкость является экскреторным веществом; но это убеждение в настоящее время не является общепринятым, или, вернее, ни один физиолог сколько-нибудь значимого уровня не считает ее таковой в наши дни.

Околоплодные воды «обычно прозрачны, часто молочного цвета, а иногда желтого или светло-коричневого цвета, и очень различаются по консистенции; и эти изменения, по-видимому, зависят от состояния организма родительницы. Они не свертываются при нагревании, как сыворотка крови; и при химическом исследовании обнаруживается, что они состоят из слизи, землистого вещества и морской соли в разных пропорциях у разных субъектов, чем и производятся различия в их внешнем виде и консистенции».

Предполагалось, что околоплодные воды могут быть полностью излиты уже на шестом месяце беременности, не причиняя вреда ни матери, ни ребенку; но это не может быть правдой, по-видимому, поскольку хорошо известно, что когда оболочки разрываются намеренно, так что все воды изливаются, матка никогда не перестает сокращаться, пока не наступит выкидыш или роды. Выделения из влагалища, несколько напоминающие воды, однако, могут появляться неделями и даже месяцами до того, как произойдет разрешение от бремени; но в таких случаях наблюдалось, что никакого уменьшения размера живота не происходит, из чего известно, что настоящие околоплодные воды не выходят.

Нормальное назначение этой жидкости в системе, по-видимому, состоит в том, чтобы обеспечить плоду безопасное и легкое размещение в матке. Если бы ее не было там для защиты эмбриона, он постоянно находился бы под угрозой уничтожения механическим воздействием; кроме того, он почти наверняка прилип бы к внутренней поверхности матки таким образом, что роды были бы невозможны. Во время родов мы также видим преимущества «плодного пузыря», ибо, поскольку он выступает впереди ребенка, он образует мягкий, податливый клин, так сказать, который постепенно расширяет мягкие части, не перерастягивая и не разрывая их, чего не было бы, если бы первой предлежала сравнительно твердая головка ребенка.

Разрыв оболочек, который завершает первую стадию родов, может произойти за очень короткое время до изгнания ребенка, или это может случиться преждевременно, так сказать; то есть за много часов или даже дней или недель до того, как ребенок родится. В таких случаях это событие следует рассматривать как случайность или исключение из общего правила. Это случается, однако, время от времени, и во многих случаях, по-видимому, не имеет никакого значения в отношении будущего прогресса и безопасности родов.

Величайшая агония, как я отмечал, испытывается в то время, когда ребенок появляется на свет; но если бы я мог объяснить вам механизм родов, вы были бы поражены, я уверен, чудесными признаками благоволения и замысла, которые проявляются в том, каким образом ребенок изгоняется из полости матки.

Вы можете спросить, почему женщина должна вообще испытывать боль при рождении ребенка, и почему Творец не устроил систему женщины таким образом, чтобы ребенок мог быть изгнан, не вызывая никакой той агонии, которая, как известно, является естественным обстоятельством деторождения. Я отвечаю: для Бога не было возможным создать женщину таким образом. Предположим, Он сделал бы ее таз больше, а мягкие части более податливыми; она была бы постоянно подвержена несчастью выкидыша; или, вернее, для нее было бы невозможно вообще выносить ребенка.

Но посмотрите на прекрасную и в то же время чудесную операцию природы в механизме деторождения. Сначала, за несколько дней до того, как должны начаться роды, живот начинает опускаться, показывая, что матка с ее содержимым постепенно опускается вниз в подготовке к великой борьбе, которая должна произойти при рождении. Вероятно, также матка в то же время начинает сокращаться более крепко на ребенке и, так сказать, начинает собирать силы для борьбы, в которую она вот-вот вступит, а именно: изгнания ребенка в мир. После этого появляется большее, чем обычно, выделение слизи из матки и влагалища, которое служит для смягчения и смазки частей в подготовке к ужасному растяжению, которое должно произойти. Постепенно также, в первой стадии родов, матка расширяется, ибо слишком внезапное растяжение этой важной части было бы очень склонно вызвать фатальный разрыв органа. Во второй стадии головка ребенка проталкивается через зев матки во влагалище. По мере продолжения схваток лицо ребенка поворачивается в полость крестца; то есть к спине матери, причем более широкая часть головки находится в более широкой части таза, точно так же, как мудрый механик естественно поместил бы ее; но в начале родов, когда головка ребенка находится в верхней части таза, она лежит больше к боку матери, соответствуя более широкому диаметру этого верхнего входа.

Посмотрите на скелет, повторяю, на это пугало нашего детства, на этот мрачный, но прекрасный остаток нашей смертности; и когда вы увидите и поймете, как удивительно приспособлена форма и очертания таза к целям, для которых он был создан, скажите мне, не узнаете ли вы в этой адаптации самые несомненные свидетельства работы Всемогущей руки.

В случаях первых детей первая, или расширяющая, стадия обычно занимает от шести до тридцати или более часов. Естественно ожидать, что женщина должна испытывать большую боль и переносить более утомительные роды с первым ребенком, чем с последующими. «Я слышал голос, как у женщины в родах, и муку, как у той, что рождает своего первого ребенка», — говорит пророк Иеремия. Разница в продолжительности первых и последующих родов, однако, обычно не пропорциональна количеству рожденных детей. Если женщина находится в родах двадцать четыре или тридцать шесть часов с первым ребенком, она может быть только шесть или восемь со вторым, а в последующих родах только три или четыре часа. Будет, конечно, много отклонений от любого расчета такого рода, который можно сделать, но практикующий врач, однако, часто сможет сформировать довольно точное мнение о вероятной продолжительности родов, если женщина уже имела детей ранее. Но даже здесь будет много возможностей для ошибки, поскольку пятые, шестые или десятые роды могут оказаться очень утомительными и трудными из-за какого-то неправильного положения ребенка. У меня был пример такого рода в моей собственной практике несколько месяцев назад, в котором дама страдала несравненно больше при рождении своего третьего ребенка, чем при обоих предыдущих вместе взятых, и роды затянулись на тридцать часов, что было гораздо более длительным периодом, чем любой из предыдущих. Это произошло вследствие того, что лицо ребенка, то есть более широкая часть головки, предлежало вперед в более узкой части выхода таза, тогда как почти во всех случаях происходит обратное, как я отмечал ранее. Такие случаи, однако, к счастью, очень редки, являясь лишь исключением из общего правила.

Вы легко поймете, почему первые роды склонны быть несколько более трудными, чем последующие, когда вспомните, что все мягкие части, такие как матка, влагалище, наружные органы и т. д., более ригидны и неподатливы в первых родах, чем они становятся впоследствии. Кости, помните, всегда одни и те же; они не подаются и не расходятся, как многие из вас полагали; они связаны так крепко вместе, что невозможно, чтобы они были разделены в их естественном и здоровом состоянии какой-либо такой силой, как та, которая проявляется при рождении ребенка, хотя эта сила велика. Необходимо, чтобы кости таза были таким образом крепко связаны вместе, иначе они не были бы достаточно прочными, чтобы отвечать целям, для которых они предназначены.

ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА РОДЫ.

Если пациентка значительно продвинулась в годах к моменту своей первой беременности, роды склонны быть, или, вернее, должны обязательно быть более трудными, чем те, что произошли бы раньше в жизни.

В жизни любой женщины есть период, в который ее система стала, как мы говорим, зрелой, или, другими словами, способной к деторождению. После того как система стала таким образом зрелой, очевидно, более естественно и, следовательно, более здорово рожать детей, чем не делать этого. Мы должны предположить, значит, что если женщина следует порядку природы, это будет лучше для нее в отношении легкости деторождения, чем если она станет старой до того, как эта функция будет приведена в действие. Природа, однако, не так строго связана произвольными правилами, как мы могли бы сначала заключить. Действительно, мы не могли бы разумно предположить, что Творец создал бы систему женщины таким образом, чтобы она не могла безопасно рожать детей, даже если бы детородная функция не была приведена в действие до нескольких лет после полового созревания. Я знал даму, чье замужество состоялось довольно поздно в жизни и чей первый ребенок родился, когда ей было сорок два; и хотя ее роды были тяжелыми, длившимися семьдесят два часа и более, все же она восстановилась удивительно хорошо, настолько, насколько почти кто-либо, кого я когда-либо знал. Ее ребенок тоже был прекрасным, здоровым и хорошо развивался. Другая дама, которую я наблюдал около года назад, которой было тридцать восемь лет в то время, причем это были ее первые роды, чувствовала некоторые боли в течение двух дней и ночей до того дня, в который меня позвали посетить ее. Трудно было сказать, однако, что роды полностью начались до десяти часов дня, в который ребенок родился в четыре часа пополудни, делая реальные роды всего около шести часов. Таким образом, мы видим, что, хотя возраст индивида обычно имеет большее или меньшее влияние в отношении болезненности и продолжительности родов, все же женщина, которая далеко продвинулась в детородной части своей жизни, когда она рожает своего первого ребенка, имеет, по-видимому, такой же хороший шанс на быстрое и благоприятное восстановление, как и более молодая. В этом обстоятельстве тоже у нас есть еще одно среди многих доказательств благоволения Творца всего сущего. Он, в Своей мудрости, заранее знал, что было бы нецелесообразно для каждой женщины выходить замуж точно в том возрасте, в котором для нее наиболее естественно забеременеть, и, следовательно, ее система была сформирована с учетом этого обстоятельства, хотя признается, что роды несколько более трудны и затяжны, если они происходят в первый раз поздно в плодородном периоде.

Неразумная процедура — говорить женщине, как это иногда делалось, что, поскольку она несколько продвинулась в годах и должна, следовательно, ожидать трудных родов, ей следует часто пускать кровь к концу ее периода, давать слабительные лекарства и т. д. с целью «помощи» природе, как говорится. Но было бы гораздо лучше, честнее, а также более истинно философски сказать ей, что для того, чтобы перенести все наилучшим образом при данных обстоятельствах, она должна сделать все, что в ее силах, чтобы улучшить свое общее здоровье; ибо всегда, чем сильнее и энергичнее пациентка во время родов, тем лучше ее перспективы во всех отношениях. Предположим также, что было бы сочтено необходимым несколько ослабить ее систему к концу беременности, насколько лучше воздержание и пост для этой цели, чем кровопускание и слабительные? Глупая практика — пускать кровь или пичкать лекарствами систему, когда у нас всегда под рукой есть гораздо лучшие средства.

ПИСЬМО XXVI. ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

The Placenta, or After-Birth—The Membranes—Management of the After-Birth—Rules for Extracting it—Of Flooding after Delivery.

В предыдущем письме я говорил о первых двух стадиях родов. Последнюю, которая относится к рождению, или изгнанию плаценты и оболочек, я теперь предлагаю рассмотреть.

Сначала я должен сказать что-то о природе и функции того, что называется последом.

ПЛАЦЕНТА И ПУПОВИНА.

Плацента, или послед, имеет разные формы у разных животных. У человека «это плоское, круглое тело, около шести дюймов в диаметре и около полутора дюймов в толщину в центре, становящееся тоньше к окружности. Обычно в центре, но иногда у или около края, мы находим прикрепление пуповины, сосуды которой немедленно разветвляются расходящимся образом на поверхности органа».

От доктора Манселла из Дублина я привожу следующую цитату относительно функции этого органа:

«Использование плаценты, по-видимому, в некоторой степени аналогично использованию легких и желудка дышащего животного. Кровь проходит в нее из подчревных артерий и, после очень свободной циркуляции через нее, возвращается по пупочной вене непосредственно к сердцу. Циркуляция продолжается до тех пор, пока не установится дыхание, когда она прекращается спонтанно, и любое прерывание ее до того, как начался последний процесс, немедленно фатально. Из этих фактов мы вправе сделать вывод, что изменение, необходимое для жизни (вероятно, оксигенация), производится в плаценте, хотя природа этого изменения неясна, а относительные свойства крови в пупочных артериях и венах вовсе не известны. То, что рассматриваемый орган не только оживляет кровь, но и вырабатывает новую жизненную жидкость, выполняя тем самым функцию, аналогичную функции желудка, можно сделать вывод только из отсутствия какого-либо другого источника, откуда плод мог бы получать материалы для роста и поддержки».

ОБОЛОЧКИ.

Они расширяются от края плаценты, в связи с чем образуют полный покров плода и вод, и в то же время выстилку для матки. Оболочки растут и расширяются в той же пропорции, что и плод, и когда изгоняются после того, как произошло рождение, в связи с плацентой называются последом.

Существует три из этих оболочек, которые обнаруживаются окружающими плод. «Существует, во-первых, внешняя, или соединительная оболочка, которая хлопьевидная, губчатая и чрезвычайно сосудистая, полностью облекающая все яйцо и выстилающая матку; во-вторых, средняя оболочка, которая почти прозрачна, с очень немногими мелкими кровеносными сосудами, разбросанными по ней, и которая образует покрытие для плаценты и пуповины, но не проходит между плацентой и маткой; в-третьих, внутренняя оболочка, которая прозрачна, более твердой текстуры, чем другие, и выстилает все яйцо, образуя, как и средняя оболочка, покрытие для плаценты и пуповины. Двумя последними яйцо одето, когда оно проходит из яичника в матку, где первая предусмотрена для его приема. Эти оболочки, в продвинутом состоянии беременности, слегка сцепляются друг с другом, хотя в некоторых яйцах между ними скапливается значительное количество жидкости, которая, будучи излитой, когда одна из внешних оболочек разорвана, образует одно из обстоятельств, которое было выделено под названием «ложных вод»».

Казалось необходимым, чтобы я сделал эти предварительные замечания относительно физиологии плаценты и оболочек, чтобы вы могли лучше понять третий процесс родов, или тот, который состоит в изгнании этих образований, последа, как их называют.

У меня теперь есть несколько практических замечаний, которые, я надеюсь, вы будете изучать добросовестно, ибо нередко случается, что ребенок рождается до того, как вы сможете получить помощь врача; и после того, как ребенок был изгнан, что делать в отношении последа; это вопрос, который при таких обстоятельствах озадачивает ваш пол гораздо больше, чем это нужно или должно быть.

Предположим, тогда, что ребенок родился внезапно, или, по крайней мере, до того, как медицинский мужчина или женщина, которых вы наняли, придет вам на помощь, и плацента остается невышедшей.

Я скажу вам в другом месте не суетиться, как женщины слишком часто делают, в отношении отделения пуповины. Так же я говорю в отношении последа; не спешите.

Разве вы не часто слышали, как люди говорят, что послед прирос и прилип? Женщины иногда говорят это, и так же говорят врачи, некоторые из них; такие, например, как недостаточно честны, чтобы сказать правду, если они ее знают, и заставили бы вас поверить, что они делают великое дело, когда убирают послед, если он прилип.

Теперь, пожалуйста, помните, что это правильно, что плацента должна прирастать к матке; то есть к ее внутренней поверхности. Она всегда прирастает, и должна; но возможно, что она может прилипнуть более крепко в некоторых случаях, чем в других; и в некоторых случаях, тоже, матка кажется настолько слабой, что у нее нет силы, достаточной, чтобы изгнать ее.

В случаях, когда матка очень активна после рождения ребенка, плацента может быть изгнана очень быстро.

Но чаще бывает так, что после того, как маточные сокращения вытолкнули ребенка в мир, матка отдыхает полчаса, меньше или больше. После этого начинают происходить периодические боли, так что послед может быть полностью выброшен в мир; но гораздо чаще он либо полностью, либо только частично находится во влагалище, где остается некоторое время, по крайней мере.

В какое время и по каким правилам следует оказывать ручную помощь в извлечении последа? Разными практикующими врачами были установлены разные правила. Правило доктора Хантера состояло в том, чтобы ждать до четырех часов после рождения ребенка. Если плацента выходит сама по себе до истечения этого времени, это хорошо; но если, с другой стороны, она все еще остается в полости матки, может стать необходимой ручная помощь.

Другое правило — судить по болям, без какого-либо внимания к длительности времени, прошедшего с момента рождения ребенка; боли, говорят, сопровождают сокращения; сокращения изгоняют плаценту; боли, следовательно, указывают время, в которое следует вмешаться с искусственной помощью.

Еще одно правило — сначала определить положение матки, прежде чем предпринимать какую-либо ручную попытку помощи в извлечении последа. Если при осмотре обнаруживается, что плацента лежит в верхней части влагалища и через зев матки, и особенно если можно почувствовать соединение пуповины с плацентой, считается правильным удалить ее. Но если пуповина уходит высоко в матку и никакой части плаценты не прощупывается, считается лучшим подождать.

Еще одно правило — действовать в соответствии с ощущением и состоянием матки, без какого-либо внимания к длительности времени после рождения, болям или положению плаценты. Если при внешнем осмотре обнаруживается, что матка все еще большая, не сократившаяся и мягкая, плаценту не следует, согласно этому правилу, трогать. Но если, с другой стороны, существует противоположное положение вещей — то есть если матка обнаруживается твердой и сократившейся, ощущаясь как головка ребенка в животе, и если она остается такой некоторое время постоянно, считается безопасным и лучшим сразу, надлежащим образом, удалить орган. Умелый практикующий врач будет помнить все эти обстоятельства и сформирует правило из всех них, так сказать, чтобы направлять его в каждом индивидуальном случае; и я хочу, чтобы вы помнили, что хотя вы можете считать, что основная часть родов завершена в то время, когда ребенок появляется в мир, следует помнить, что его реальная опасность еще не началась, и что рождение плаценты является наиболее важной частью процесса.

Во все тонкости и трудности этой части искусства акушера я, вы помните, не пытаюсь вас посвящать. Моя цель — дать вам некоторые общие представления о деле, такие, которые могут быть полезны вам в чрезвычайной ситуации и предотвратить много ненужного беспокойства и тревоги в некоторых случаях. Мои замечания также, я надеюсь, пойдут на то, чтобы запечатлеть в ваших умах, как очень необходимо при таких обстоятельствах иметь помощь врача — мужчину или женщину, мне все равно кого, — который хорошо понимает искусство. Вы можете сказать, что природа достаточна в большинстве случаев, чтобы выполнять свои собственные задачи без посторонней помощи и в одиночку. Это, я признаю, может быть все правдой, особенно с теми, кто имеет хорошее телосложение и кто хорошо соблюдает законы жизни. Но помните, что эти обстоятельства существуют не всегда. Любой из вас предпочел бы понести расходы на врача тысячу раз, когда он не нужен, чем страдать от опасности из-за его отсутствия в единственном случае.

О КРОВОТЕЧЕНИИ ПОСЛЕ РОДОВ.

Кровотечение — одно из самых опасных из всех обстоятельств, связанных с родами. К счастью, однако, это случается нечасто; и в тех случаях, когда это происходит, оно, как правило, может быть очень скоро остановлено, при условии, что приняты надлежащие меры.

Эта форма маточного кровотечения нередко случается, когда врача нет рядом. По этой причине необходимо, чтобы я сделал некоторые замечания по этому предмету.

Кровотечение может быть либо внешним, либо внутренним. Когда кровь выходит из влагалища, мы называем это внешним; когда она не выходит таким образом, а остается внутри полости матки, заставляя живот раздуваться, а пациентку — падать в обморок, мы называем это внутренним.

Вот замечательный факт в природе. Женщины, вследствие обладания менструальной функцией и подверженности случайностям деторождения, более подвержены кровотечениям, чем мужчины. В поразительном соответствии с этим фактом, по-видимому, было благожелательным намерением Творца устроить женскую систему таким образом, чтобы она легче восстанавливалась после обильной потери крови, чем система противоположного пола. Под воздействием сильной потери крови система мужчины остается бледной и ослабленной в течение месяцев, возможно, в то время как система женщины восстанавливает свою силу и цвет вдвое быстрее. Много раз, прежде чем я осознал эти факты, я был напуган, а иногда сильно встревожен количеством крови, потерянной при рождении ребенка, и когда, к моему большому удивлению, через день или два пациентка вставала и была, по-видимому, почти так же здорова, как всегда. Это, следовательно, важный практический факт, и он стоит того, чтобы его запомнить.

Что касается лечения кровотечения после родов, я отсылаю вас к тому, что я уже сказал под заголовком «маточное кровотечение». Холод, помните, является здесь великим агентом, как все признают.

Если женщина падает в обморок от потери крови — а она может также падать в обморок от простого истощения — вы не должны тревожиться по этому поводу. Люди обычно делают слишком много суеты, когда пациентка падает в обморок. Следует помнить, что цель, которую преследует природа, заставляя человека падать в обморок от потери крови, состоит в том, чтобы остановить действие сердца, по большей части, так что кровь может, так сказать, прекратить свое движение в матке, и сгусток или пробка может образоваться в отверстии кровоточащего сосуда или сосудов. Это метод природы остановки кровотечения. Раз это так, то, несомненно, часто бывает, что приведение человека в чувство является причиной большего вреда, чем пользы. Не должно быть никакой спешки; дайте пациентке хороший воздух для дыхания, и природа, как общее правило, сделает свою собственную работу лучше, чем мы можем сделать ее для нее в этих случаях.

ПИСЬМО XXVII. СОВЕТЫ КАСАТЕЛЬНО РОДОВ.

The Medical Attendant—State of Mind—The Room—State of the Bowels—The Dress—The Bed—The Position, Exercise, Food, and Drink.

Из того, что я уже сказал в этих письмах, можно сделать вывод, что я сторонник привлечения врача, мужчины или женщины, во всех случаях деторождения. Большинство случаев, я признаю, пройдут хорошо без какой-либо медицинской помощи вообще; но, как вы хорошо знаете, есть исключения из всех правил; и именно для этих исключений нужен врач.

Прежде всего, при родах всегда рекомендуется заблаговременно вызывать своего врача. Если уж вы решили прибегнуть к помощи, лучше всего сделать это своевременно. Сам врач всегда предпочитает, чтобы его вызвали заранее.

Выбрав врача, решите для себя, что будете во всем следовать его указаниям и добросовестно выполнять его предписания. Если вы, по необходимости или по иным причинам, выбрали мужчину-акушера, вам не следует поддаваться тем нелепым предрассудкам, в которые вас пытаются заставить поверить некоторые так называемые реформаторы наших дней.

Для врача всегда является неприятной обязанностью присутствовать при родах; будьте уверены, что роды — это последнее место в мире, где может возникнуть похотливое или сладострастное возбуждение. Поэтому я хочу, чтобы вы все помнили: если вам неприятно присутствие мужчины в таких обстоятельствах, то ему это неприятно в равной степени. Если он добросовестный и благожелательный врач, он будет с готовностью делать то, что считает своим долгом; но что касается его лично, он предпочел бы оставаться дома, наслаждаясь тишиной и сном, если бы это было возможно.

Что касается подготовки к родам, я буду исходить из того, что вы сделали все возможное для поддержания уравновешенного и здорового состояния ума и тела, и что вы готовы принять все, что Бог по милосердию Своему сочтет нужным послать вам. Если вы сделали для себя все, что могли, и по-прежнему готовы и полны решимости продолжать в том же духе, вы, безусловно, должны чувствовать себя спокойно; большего вы сделать не в силах.

Комната. — Что касается помещения, в котором вы будете находиться во время родов, вам следует выбрать лучшую комнату в доме. По возможности, она должна быть хорошо освещенной, проветриваемой и легко отапливаемой, если возникнет необходимость повысить температуру. Если вы живете в городе, лучше предпочесть комнату, выходящую окнами во двор, а не на улицу, из-за уличного шума.

Если роды обещают быть затяжными, особенно важно поддерживать воздух в помещении как можно более чистым. Следует не только уделять самое пристальное внимание вентиляции, но и отказаться от любых запахов и парфюмерии. От них нет никакой пользы, ибо простое маскирование дурного воздуха не означает его уничтожения, а вред они приносят всегда, в той или иной степени.

В комнате, где рожает женщина, не должно быть слишком много людей. В сельской местности вошло в привычку собираться большими компаниями женщин по таким случаям. Это всегда делает воздух в помещении более спертым, чем он был бы в ином случае, и по другим причинам этого не следует допускать.

Я много раз сочувствовал женщинам, которых мне приходилось наблюдать, у которых была всего одна комната, чтобы жить, готовить, стирать, гладить и, наконец, рожать; и все же такие женщины в целом справлялись лучше, чем те, кто живет в более роскошных условиях. Такие женщины, по сути, труженицы, а занятость, как я уже отмечал ранее, является величайшим благом для подготовки организма к важной функции родов.

Кишечник. — Если к моменту начала родов наблюдаются запоры — а это весьма вероятно, — женщине следует обильно использовать клизмы. Эта практика, по сути, рекомендуется во всех случаях, поскольку вреда от нее быть не может. Если в толстой кишке есть каловые массы, лучше удалить их до того, как начнутся роды. Затвердевшие экскременты в нижнем отделе кишечника всегда препятствуют родовому процессу.

Одежда. — Раньше считалось важным, как женщина одета во время родов. В разных странах и провинциях существовали свои особые формы платьев, кофт, сорочек и головных уборов. Однако главное, что следует соблюдать, — это простота; то есть не следует носить ничего, что хоть сколько-нибудь стесняет тело в любой из его функций или частей. Если одежда не вызывает сдавливания живота, груди или шеи, не стесняет движений конечностей и выполнена из материала, в котором телу ни слишком жарко, ни слишком холодно, — это все, что требуется. Обычно во время родов надевают слишком много одежды. Безопаснее придерживаться стороны умеренной прохлады, чем противоположной крайности.

Кровать. — Ее называли по-разному: родильная кровать, кровать для родов, кровать боли, кровать страданий, маленькая кровать и т. д.

Некоторые женщины вообще не пользуются никаким ложем. Я знаю одну даму в этом городе, которая родила довольно много детей и утверждает, что ей гораздо легче на четвереньках на полу, чем в любом другом положении. Некоторые рожают стоя, опираясь локтями на какой-либо предмет, например, на каминную полку, комод, спинку стула или другой предмет мебели, а возможно, на плечи подруги. «Сильная и хорошо сложенная женщина, — говорит Вельпо, — может родить в любом положении: на стуле, на полу, на охапке соломы, стоя, и на всех видах кроватей, которые были предложены; так что только в тех случаях, когда ничто не мешает акушеру делать именно то, что он считает нужным, он должен придавать некоторое значение устройству родильной кровати; более того, единственное, что существенно, — это чтобы женщина лежала как можно удобнее, чтобы ее ничто не стесняло ни во время схваток, ни в промежутках между ними, и чтобы у промежности было пространство для растяжения».

Чаще всего в этой стране женщина рожает на той же кровати, на которой спит. Иногда также используется койка, что является весьма удобным приспособлением, поскольку позволяет врачу и другим лицам свободно перемещаться вокруг нее. Также полезно перелечь с одной кровати на другую после родов, но это отнюдь не является строго обязательным. Чистота, комфорт и свежий воздух — вот главные требования к кровати.

Положение. — Если пациентка должна лежать на кровати, что, несомненно, является предпочтительным вариантом в большинстве случаев, каким должно быть ее положение?

Это, как и многое другое, в некоторой степени вопрос моды. В Великобритании женщину всегда укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к телу, и бедрами, придвинутыми к правому краю кровати. Такое же положение обычно принимается и в нашей стране; но на континенте женщину для родов укладывают на спину. Я склонен думать, что это наиболее благоприятное, а также наиболее удобное положение, хотя, возможно, и не самое удобное для врача.

Движение. — В течение значительной части обычных родов пациентке, несомненно, лучше, особенно если она чувствует к этому склонность, сидеть и время от времени немного ходить. Это не только приносит некоторое облегчение, но и способствует более эффективному сокращению матки.

Еда и питье. — Что касается еды, то пациентке всегда было бы лучше пропустить один или два приема пищи перед началом родов. Однако ей следует позволить пить столько, сколько она пожелает, причем чистая мягкая вода — лучшее, что она может получить. Если она будет пить довольно много, это окажет существенную помощь в предотвращении лихорадочного состояния и поможет органам мочевыделения функционировать должным образом. Если схватки вялые, питье холодной воды время от времени, даже против желания, поможет их усилить. Даже лед используется с хорошим эффектом для этой цели.

ПИСЬМО XXVIII. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ.

Importance of Attention to this Period—Evils of too much Company—Bathing—The Bandages, Compresses, etc.—Sleep—Sitting up soon after the Birth—Walking about—The Food and Drink.

Предположим, что мать благополучно родила, ребенок отделен, а послед вышел; какие советы мы можем дать относительно ее восстановления?

Я уже отмечал ранее, что рождение последа — самая опасная часть родов, хотя и не самая болезненная. Теперь я должен заметить, что настоящая опасность в акушерстве начинается только после завершения всех родов. Родильная горячка, воспаление и абсцесс молочных желез — вот те печальные неприятности, которых нам следует опасаться в этих обстоятельствах и за которые я испытываю тревожное беспокойство от вашего имени.

Вы можете счесть мои слова странными, когда я сообщу вам, что в моей акушерской практике было больше проблем из-за того, что женщина испытывала слишком сильное душевное возбуждение в течение нескольких дней после родов, чем от всех остальных причин вместе взятых. Я уверен, что не ошибаюсь, утверждая, что знал больше несчастных случаев и осложнений, возникших из-за того, что женщину слишком рано начинали навещать гости, чем от всех других причин, вместе взятых. Я считаю настолько важным для вас соблюдать в этом отношении покой, что счел бы свой труд по написанию этих писем вознагражденным стократно, если бы мне удалось предостеречь вас от опасности чрезмерного возбуждения в то время, когда вы восстанавливаетесь после родов. Поэтому, как самый важный совет, который я могу дать по всем вопросам, связанным с акушерством: не позволяйте себе принимать гостей в течение многих дней после родов.

«Большинство болезней, поражающих женщину в послеродовом периоде, — говорит великий Вельпо, — можно приписать тысячам визитов друзей, соседей или знакомых, или церемониям, которыми ее слишком часто обременяют; она хочет поддерживать разговор; ее ум возбуждается, следствием чего становятся головная боль и беспокойство; малейшее неосторожное слово расстраивает ее; малейшие проявления радости крайне волнуют ее; малейшее возражение мгновенно делает ее беспокойной, и я могу подтвердить, что среди многочисленных случаев перитонита, встреченных в Больнице усовершенствования, очень немногие имеют происхождение, не связанное с каким-либо моральным потрясением».

Неужели нельзя изменить моду в этом отношении? Это зависит исключительно от вас самих; ибо мы, мужской пол, не имеем к этому никакого отношения. Разве вы все не сестры? Почему же тогда обижаться друг на друга, если вы не навестите больную женщину в течение целого месяца после рождения ребенка? Не могли бы вы время от времени писать ей дружескую записку или присылать какое-нибудь маленькое лакомство, что было бы достаточным доказательством того, что вы о ней не забыли? Я знаю, что среди вашего пола есть определенный круг сплетниц-бездельниц, которые не знают, как убить время лучше, чем шляться повсюду, когда они меньше всего нужны. Если кто-то действительно болен и нуждается в помощи, они — последние люди в мире, которые покинут свои дома; они ни на что не годны среди больных. Таким женщинам я хочу сказать немногое, ибо считаю задачу их исправления совершенно безнадежной, как доказывает весь опыт. Особенно там, где практикуется новый метод лечения, например, водолечение, эти болтушки бегают повсюду, причиняя вред, куда бы они ни пришли.

Купание. — Нет ничего нового в том, чтобы купать женщину, причем в холодной воде, вскоре после родов. Это практиковалось среди римлян и, как мы видели в другой части этих писем, до сих пор является обычаем среди нескольких диких народов.

Однако мне не нужно напоминать вам, что эта практика, по крайней мере в течение долгого времени, не находила места среди более просвещенных частей нашей расы; что вместо того, чтобы считаться ценнейшим средством при родах, холодная вода рассматривалась как очень опасный агент, которым, по правде говоря, она и является при неправильном применении. Многие из вас слишком легко могут вспомнить старые представления, которые были внушены вам на этот счет; представления, которые теперь вы знаете не только как ошибочные, но и как прискорбно вредные при осуществлении на практике.

Более десяти лет назад, когда я был еще студентом-медиком и никогда не слышал о водолечении, практикуемом великим Приссницем, я имел обыкновение обдумывать эти вопросы. Мне часто приходило в голову, что если римские женщины и индейские женщины разных народов могли извлекать столь большую пользу, как это, по-видимому, происходило от омовений, совершаемых вскоре после родов, то и наши собственные женщины, какими бы слабыми многие из них ни были, могли бы получить аналогичные преимущества, следуя подобному курсу. Именно так я был приведен еще в 1843 году к тому, чтобы наметить курс лечения для себя в этих случаях, не имея медицинского авторитета или прецедента, на который можно было бы опереться. Результат этого лечения теперь, к счастью, становится довольно хорошо понятным, а достоинства нового метода оцениваются почти во всех частях нашей страны. В Европе они совершенно отстали от нас в том улучшении, о котором я упоминаю.

Мне не нужно здесь вдаваться в какие-либо пространные подробности относительно методов купания, которые уместно применять в послеродовом состоянии. Многочисленные случаи, которые я привел, послужат, я надеюсь, достаточным руководством для всех вас, кого это касается. Я могу заметить, однако, в общих чертах, что нет необходимости в каком-либо насилии при принятии ванны; и те, у кого нет доступа к личному совету и наблюдению врача, понимающего эту практику, могут всегда действовать безопасно, обмывая пациентку в ее постели. Так, если под нее подложить одеяло или какой-либо другой дополнительный предмет, ее можно легко обмыть по всей поверхности, по частям, — практика, которая, хотя и не столь тщательна или полезна в большинстве случаев, как если бы она сразу погрузилась в ванну, все же является хорошей и приносит большое облегчение.

Бандаж, компрессы и т. д. — Что касается использования влажной повязки, компрессов и т. д., здесь будет уместно сказать несколько слов. Если сухая повязка когда-либо и нужна в качестве поддержки, влажная гораздо предпочтительнее ее. Однако, как правило, мы не накладываем бандаж на женщину вскоре после родов, как это будет видно из случаев, приведенных в этой работе; мы хотим часто менять и переувлажнять повязку, и по этой причине простые компрессы наиболее удобны. Но когда пациентка должна сидеть или ходить, влажный пояс, если он правильно закреплен лентами и сделан довольно тугим в нижней части живота, обеспечивает хорошую поддержку. Влажная повязка не сползает вверх и не смещается так легко, как сухая.

У вас естественно возникнет вопрос, не будет ли отказ от старомодного брюшного бандажа вредным для фигуры женщины. Суть всего этого дела заключается в следующем: все, что ослабляет конституцию в целом и мышцы живота в частности, должно иметь тенденцию к дряблости волокон, тем самым делая эту часть более отвисшей. С другой стороны, все, что способствует укреплению системы и придает тонус ее волокнам, должно иметь противоположный эффект. Теперь, сухой брюшной пояс, даже если он устроен так, чтобы оставаться на месте — что обычно не так, — слишком склонен к перегреву и, конечно, является источником слабости в таких обстоятельствах. По этой причине ясно, что холодный влажный пояс гораздо лучше сухого. И даже его не следует оставлять на слишком долгое время, не меняя и не переувлажняя. Это следует делать, как правило, каждые три или четыре часа самое большее, а в теплую погоду чаще.

Покой. — Некоторые опасались позволять женщине спать в течение нескольких часов после родов, боясь, что у нее может начаться кровотечение. Возможно, что пациентка в таких обстоятельствах может внезапно проснуться с кровотечением, особенно если она слишком тепло укрыта в постели. Но всеми лучшими авторитетами считается, что чем скорее женщина уснет после того, как прошла через муки родов, тем лучше. Сон, действительно, является не менее «сладким восстановителем природы» в таких обстоятельствах, чем в другое время; и было бы величайшей жестокостью отказать пациентке в этой привилегии, когда она была бы столь приятна и освежающа для нее.

Сидение вскоре после родов. — Я удовлетворительно доказал себе, что в этой стране в целом существует большое заблуждение относительно того, что родившая женщина встает вскоре после окончания родов. По-видимому, врачи в этой стране в целом верят, что для женщины крайне опасно сидеть до истечения нескольких дней после родов. Общую поговорку о девятом дне вы все слышали.

Вельпо из Парижа, который является авторитетом гораздо более высоким, чем любой врач старой школы в этой стране, говорит: «После этого первого сна — то есть по прошествии двух или трех часов — пациентка должна сесть в постели и выпить немного бульона; это положение, по-видимому, дает ей отдых и позволяет лохиям, скопившимся во влагалище, легко вытечь». В этом-то и суть: это служит для того, чтобы дать ей ОТДЫХ; то есть, когда женщина устала лежать, и здравый смысл, и инстинкт говорят, что она должна сменить положение; другими словами, сесть. Именно это я упорно проповедовал в течение этих семи или восьми лет, как многие из вас знают; и прямо сейчас, пока я пишу, я обнаруживаю, что Вельпо давно рекомендовал то же самое.

Ходьба. — Точно такой же принцип справедлив в отношении ходьбы и всех других видов упражнений, как и в отношении сидения. Правилом должно быть: понемногу и часто. Случаи, которые я вам приведу, послужат достаточным руководством по этому вопросу.

Я знал гораздо больше людей, пострадавших от бездеятельности, слишком долгого пребывания в постели и в перегретых комнатах, чем от того, что они ходили слишком много и слишком рано.

Еда и питье. — У меня есть лишь слово, которое я хочу сказать по этому поводу. Пациентка должна сразу после родов начать употреблять те же виды пищи и питья, которые она намерена использовать в период кормления грудью. Если она собирается есть фрукты, что я считаю полезным для нее, она должна принимать их с самого начала. Разумеется, в этих обстоятельствах следует проявлять благоразумие в отношении количества, а также качества пищи.

Одной из величайших и наиболее распространенных ошибок в отношении диеты вскоре после родов является употребление продуктов, которые имеют слишком тонкую и концентрированную природу. Кишечник имеет естественную склонность к вялости в течение нескольких дней после родов; следовательно, диета должна быть послабляющего характера, например, черный хлеб, каша из дробленой пшеницы, хорошие фрукты по сезону и хорошие овощи. Плохая практика — держать пациентку девять дней на чае, хлебе высшего сорта, тостах с маслом и тому подобных продуктах. Неудивительно, что женщины, сидящие на такой диете, становятся запорными, нервными, подавленными и лихорадочными.

ПИСЬМО XXIX. УХОД ЗА РЕБЕНКОМ.

Of Separating the Umbilical Cord—Practices of different Nations—Of Still-Birth, and Resuscitation of the Child—Washing and Dressing it.

При описании трех стадий родов было необходимо временно обойти важный вопрос, а именно тот, который касается нашего внимания к пуповине. При рассмотрении этой темы мне придется повторить некоторые вещи, которые я сказал в другом томе, «Трактате об уходе за детьми и их болезнях».

Вскоре после рождения ребенка отделение пуповины требует нашего внимания. Как это следует делать? Должны ли мы использовать острый или тупой инструмент при разделении? Должны ли мы накладывать лигатуру? Где и каким образом на пуповину?

Сообщается, что аборигены Бразилии просто откусывают или пережевывают пуповину, как это делают многие виды животных. Это подражание природе, безусловно, достаточно близкое, и, возможно, более близкое, чем обычаи цивилизованного общества позволили бы нам делать в наши дни.

Д-р Уильям Хантер в 1752 году отметил в своих рукописных лекциях относительно метода, который инстинкт животных побуждает их принимать, следующее:

«Я дам вам представление об их методе действий, описав то, что я видел у маленькой собачки мистера Дугласа. Начались схватки, показались оболочки; еще через схватку или две они лопнули, и последовал щенок. Вы не можете себе представить, с какой жадностью мать лакала воды, а затем, схватив зубами оболочки, вытянула послед; она пожирала и их, вылизывая маленького щенка так сухо, как только могла. Как только она закончила, я взял его и увидел, что пуповина сильно ушиблена и разорвана. Однако, когда начались вторые роды, я наблюдал более внимательно, и как только маленькое существо появилось на свет, я перерезал пуповину, и артерии немедленно обильно забили. Боясь, что бедное создание умрет, я поднес пуповину к его матери, которая, протащив ее несколько раз через рот, размозжила и разорвала ее, после чего она больше не кровоточила».

Это жевание, размозжение или разрыв части, в которой существуют кровеносные сосуды, заставляет их сокращаться таким образом, чтобы предотвратить возникновение кровотечения. Этот факт мы видим на примере случаев, когда рука или другая конечность отрывается машиной, при этом обнаруживается, что никакого значительного кровотечения не происходит. Но если конечность отсекается острым режущим инструментом, артерии должны быть перевязаны.