«Акушерство и женские болезни»

ПИСЬМО XXXII. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ БОЛЕЙ.

The Nature of After-Pains—The different Kinds—Their Causes—Treatment—The great Value of Water-Cure.

Обычно после родов женщина испытывает больше или меньше боли в животе или около него, обычно в матке или спине, составляя то, что называется «послеродовыми болями»; эти боли называются послеродовыми, потому что они возникают после родов.

Важным фактом, заслуживающим рассмотрения, является то, что, как правило, никаких послеродовых болей, стоящих упоминания, не испытывается во время первых родов. Становятся ли женщины ослабленными обязательно из-за рождения детей? Слишком ли много их забот и обязанностей, когда они становятся матерями, в нынешнем состоянии общества? Являются ли планы медицинского лечения, такие как обычно приняты при родах, рассчитанными все больше и больше подрывать конституцию? Повсеместно ли люди имеют привычку ослаблять себя супружескими излишествами в брачном состоянии? Это вопросы жизненной важности для всех, кто ожидает стать матерями.

Послеродовые боли происходят от сокращения матки, вызванного присутствием кровавых сгустков, кровь просочилась из отверстий разорванных сосудов и стала коагулированной в ее полости. Боли обычно начинаются очень скоро после изгнания последа и могут длиться несколько часов или несколько дней, в зависимости от характера случая и примененного лечения. Каждая сильная боль обычно изгоняет сгусток; они часто усиливаются, когда ребенок пытается сосать, факт, показывающий великую симпатию, существующую между маткой и молочными железами.

Послеродовые боли могут также быть вызваны запором, или, скорее, присутствием затвердевшего калового вещества в толстой кишке. Они могут также происходить от метеоризма.

Доктор Дьюис упоминает один вид послеродовых болей очень мучительного характера, который он не видел замеченным другими писателями. Он встретил несколько случаев, и я сам видел один или два примера того же вида. Это самая сильная и постоянная боль в самом конце крестца и копчика (крайняя нижняя часть позвоночного столба). Она начинается, говорит доктор Дьюис, в тот момент, когда рождается ребенок, и продолжается, с самой мучительной суровостью, пока не будет преодолена быстрым и щедрым использованием камфоры и опиума. Седативный эффект холодной воды, я держу, совершенно лучше, чем эти так называемые средства. Эта боль, заявляется пациенткой, несравненно более невыносима, чем боли родов, ибо она интенсивна по характеру и держится почти без перерыва, чего боли родов не делают.

Послеродовые боли, несомненно, иногда становятся намного хуже, чем они были бы в противном случае, из-за неправильного управления во время родов; если роды ускорены неестественным способом, вероятность более сильных болей явно увеличивается; особенно если послед поспешно удален до того, как матка имеет достаточно времени, чтобы сократиться, они становятся более затяжными и сильными; чем лучше матка сокращается, тем меньше крови будет течь в ее полость.

Мы должны быть осторожны всегда отличать эти боли от воспаления матки, брюшины или других частей внутри живота. Послеродовые боли ремиттирующие; живот не особенно болезненный при прикосновении; лохиальное выделение не затруднено; пациентка не имеет дрожи; молоко секретируется в должное время; нет общей лихорадочности, стоящей упоминания; и пульс не затронут. Но в случае воспаления получается противоположность этих симптомов. Может быть, это правда, и иногда есть, больше или меньше повышения тепла, когда есть просто послеродовая боль, но это тепло вовсе не доходит до воспаления.

Есть еще один вид послеродовых болей, отличный несколько от любого, который я еще упоминал. Они называются спазматическими. Матка, как и все другие части человеческой системы, и особенно те, которые высоко наделены нервной чувствительностью, подвержена принятию спазматического действия. Эти спазматические боли иногда очень сильные; пациентка корчится в агонии, бросая себя из стороны в сторону на кровати, и иногда необходимо, чтобы несколько человек держали ее. Эти симптомы иногда становятся настолько сильными, что заканчиваются судорогами, говорят. Спазматические послеродовые боли, по-видимому, случаются, по большей части, с теми, кто чрезмерно нервный, и особенно с такими, кто имел привычку использовать крепкий чай и кофе, опиум и другие наркотические вещества. Модное чае- и кофепитие, и использование морфина и других препаратов опиума, к которым так много прибегали в этой стране эти последние годы, поверьте мне, имеют много общего в этих вещах.

Лечение. — Как нам лучше всего управлять этими грозными трудностями в акушерской практике? Должны ли мы одурманивать пациентку камфорой, опиумом или синильной кислотой, как многие делали? Должны ли мы делать лучше, чем это, и говорить нашим пациенткам, как многие делают, что эти боли естественны, и поэтому не должны быть затронуты, и должны быть перенесены с таким терпением, какое страдалец может проявить? Или должны ли мы принять процесс, который является, с одной стороны, более мощным, более эффективным и более сильным, чем любой другой, известный для подавления боли и спазма, из какой бы причины они ни возникли; в то время как, с другой стороны, он вовсе не вредит конституции или не оставляет после себя никаких плохих эффектов?

Доктор Дьюис говорит нам, что должно быть допущено, что ни камфора, ни опиум не всегда успешны в успокоении этих мучительных сокращений матки. Они иногда упорствуют с великим упрямством, даже после верного испытания обоих этих средств; в то время как, в других случаях, никакая форма опиума не может быть сделана подходящей к своеобразной идиосинкразии пациентки, и некоторым камфора абсолютно отвратительна.

Мы имеем средство несравненно более эффективное, чем любое или оба из этих, и которое будет действовать самым дружественным образом с каждой пациенткой — чистая вода, теплая, прохладная или холодная, разумно примененная, согласно требованиям случая, в сто раз лучше, чем все другие средства, объединенные в подавлении болей в вопросе.

Какое вещество в природе, которое вообще сравнится с водой в остановке кровотечения? Нет ничего. Так же и в отношении обеспечения правильного сокращения матки, тот же принцип остается верным. Мы помещаем влажные ткани на живот, половые части, бедра и влажную простыню вокруг туловища тела, если нужно, чтобы обеспечить желаемый эффект. Даже помещение рук в холодную воду будет, по симпатии, помогать в результате.

В более легких случаях послеродовых болей, частое наложение на живот холодных влажных компрессов, то же самое на спину, вместе с частым питьем холодной воды и использованием привычных ванн — таких, которые всегда принимаются, даже когда родовые боли не появляются — в целом окажется достаточным. Но во многих случаях гораздо более героическое лечение окажется необходимым. Много раз в двадцать четыре часа мы можем должны упорствовать в водных приспособлениях, особенно мелкой ванне; обычная стиральная ванна или сидячая ванна, отвечают очень хорошо для этого; пациентка сидя в сосуде, ноги, конечно, будучи оставлены снаружи, она натирается вся повсюду бойко влажной рукой, будучи одним или более помощниками, сама помогая в операции несколько; таким образом она натирается, пока желаемый эффект не будет получен. Неважно, если это делает ее зябкой и дрожать, как это часто делает, ибо гораздо лучше дрожать от холода и страдать таким образом, чем корчиться и стонать под эффектами этих ужасных болей. Я сам, своими собственными руками, помогал в давании этих ванн по полчаса в то время, и много в течение дня, и в таких случаях мы преуспели — обычно в несколько часов — в получении мастерства над болями. Я не могу представить случай, в котором это лечение, если правильно управляемо, не должно преуспеть. Я знаю, что в некоторых случаях, где лица были сильно повреждены наркотическими веществами, и в которых агония доходит до спазмов и судорог, возможно, это окажется не мальчишеской игрой вылечить случай. Но я еще должен увидеть первый, в котором эти средства не преуспеют, и я верю, время недалеко, когда как врачи, так и люди в целом, повсюду в этой стране, и весь цивилизованный мир, поймут и будут способны применить, в очень хорошей степени совершенства, эти простые и все же безмерно ценные средства для облегчения боли.

Но продолжим: если пациентка слишком слаба, чтобы сидеть в полуванне, мы должны сделать все возможное, уложив ее в горизонтальное положение, и при умелом и настойчивом подходе в таких случаях можно добиться многого. Влажная простыня, сложенная вдвое в каждом направлении, а затем подложенная под пациентку так, чтобы ее можно было обернуть вокруг всего туловища и таза, а также частое обновление влажных компрессов под простыней на животе, половых органах и бедрах — это бесценные средства. Обмывания поверхности тела можно повторять столько раз, сколько необходимо, а влажную простыню следует всегда менять до того, как она станет слишком липкой и теплой.

Но, к счастью, таков порядок природы, что при сильной слабости человек не испытывает сильной боли. Если пациентка испытывает сильные послеродовые боли, мы можем знать, что в ее организме достаточно жизненных сил и она может выдержать значительный объем лечения, достаточный для достижения желаемого результата.

Водные клизмы для кишечника также ценны в этих случаях. Я не считаю лучшим вариантом использовать очень холодную воду. В одном крайне упорном случае, когда мучительные послеродовые боли продолжались часами до того, как я осмотрел пациентку, мы использовали, среди прочих средств, частые клизмы с водой температурой около 70° по Фаренгейту с превосходным эффектом. И я бы не побоялся использовать очень холодные клизмы в подобных случаях.

Некоторые настоятельно рекомендовали вагинальные спринцевания как средство от послеродовых болей. Действительно, утверждалось, что периодические холодные спринцевания матки являются для них верным средством. Но никто из имеющих большой опыт не подтвердил это. Я думаю, те, кто выдвигал эти громкие заявления, обнаружив, что накопили достаточный опыт, позволяющий им составить верное суждение по этим вопросам, убедятся, я уверен, что в более тяжелых случаях потребуется гораздо более мощное и общее лечение. Ни одно отдельное применение, каким бы сильным оно ни было, само по себе не может привести к успеху. Но если я сам ошибаюсь в этом вопросе, я буду очень рад убедиться в обратном, ибо я люблю истину больше всего на свете; даже больше, чем свои собственные мнения, как бы твердо и уверенно они ни были выражены.

Я бы предпочел спринцевание влагалища водой комнатной температуры — скажем, от 70° до 80° по Фаренгейту — вместо холодной. Если у нас болит зуб, его нервы чувствительны и обнажены, мы не берем в рот холодную воду, а берем воду комнатной температуры. Мы повторяем это довольно часто и в то же время растираем лицо, шею и другие прилегающие части тела самой холодной водой, какую только можем достать.

Если у нас порезан и кровоточит палец, мы не погружаем рану в холодную воду и не прикладываем к ней холодную воду, чтобы остановить кровотечение, а погружаем его в воду комнатной температуры, а холодные аппликации делаем на некотором расстоянии от раны, например, на предплечье и локоть; таким образом мы достигаем нашей цели лучшим способом. Если мы лечим панариций, мы можем погрузить кисть и предплечье в холодную воду, оставив вне ее самый кончик, где ощущается мучительная боль; мы можем наложить влажный компресс на болезненную часть, но более значительные и эффективные аппликации должны быть сделаны на других частях, прилегающих к пораженной. Из этих хорошо установленных принципов я делаю вывод, что вагинальные спринцевания, что бы о них ни говорили, имеют второстепенное значение по сравнению с внешними и более общими аппликациями, о которых я упоминал, как средство от послеродовых болей. Следует также помнить, что пациентки из-за крайней чувствительности и болезненности этих частей после родов очень боятся аппликаций такого рода. Внешние аппликации успокаивают, приятны и удивительно эффективны в снятии болезненности, но этого нельзя сказать о внутренних аппликациях.

Таким образом, можно заметить, что я возлагаю большие надежды на сидячую ванну — комнатной температуры, прохладную или холодную — с продолжительным растиранием влажными руками, сидячую ванну, часто повторяемые холодные влажные компрессы, влажный пояс, холодные влажные ткани на бедрах и спине, сложенную простыню для обертывания с достаточным укрытием, чтобы пациентке было комфортно, клизмы комнатной температуры или холодные, а также питье воды, наряду с хорошим уходом в целом, как средство от мучительного недуга, о котором я вел речь.

ПИСЬМО XXXIII. ЛОХИАЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ.

The Mosaic Law concerning Purification of Women—Nature of the Lochia—Excessive and Offensive Discharge—Treatment of Suppression of the Lochia.

Мы читаем в Новом Завете в связи с рождением Спасителя (Луки ii., 21, 22), что «по прошествии восьми дней, когда надлежало обрезать Младенца, дали Ему имя Иисус, нареченное Ангелом прежде зачатия Его во чреве»; что «когда исполнились дни очищения их по закону Моисееву, принесли Его в Иерусалим, чтобы представить пред Господа».

Эти отрывки относятся к закону Моисея (Левит, глава xii.), который гласит следующее:

«И сказал Господь Моисею, говоря: скажи сынам Израилевым: если женщина зачнет и родит младенца мужского пола, то она нечиста семь дней; как во дни отделения ее по болезни ее, она нечиста».

«В восьмой же день обрежется у него крайняя плоть его».

«И тридцать три дня должна она сидеть, очищаясь от крови своей; ни к чему священному не должна прикасаться и к святилищу не должна приходить, доколе не исполнятся дни очищения ее».

«Если же она родит младенца женского пола, то во время нечистоты своей она будет нечиста две недели, как во время отделения своего, и шестьдесят шесть дней должна сидеть, очищаясь от крови своей».

Этот закон относится к тому, что в медицинской науке называется лохии, или лохиальные выделения, причем этот термин происходит от греческого слова, означающего «женщина в родах».

После того как роды состоялись и послед был удален, у женщины наблюдаются выделения из матки, которые сначала имеют красный цвет, состоя, вероятно, почти исключительно из крови; впоследствии они приобретают зеленоватый оттенок, обладая своеобразным и неприятным запахом.

Лохии считаются очищающими по своему характеру. Это естественные выделения, которые сочатся из отверстий кровеносных сосудов, открывшихся при отделении плаценты от части внутренней поверхности матки. Во всех случаях, когда в живом теле образуется рана или когда кровеносные сосуды по какой-либо причине оказываются открытыми, обязательно должны быть те или иные выделения, прежде чем заживление может быть полностью завершено; и этот же принцип справедлив как для матки, так и для других частей тела.

По количеству лохии сильно варьируются в разных случаях; они могут быть в три или четыре раза обильнее, по-видимому, в одном случае, чем в другом, однако обе пациентки выздоравливают с одинаковой легкостью или трудностью.

Продолжительность времени также варьируется так же сильно, как и количество этих выделений. Они могут длиться всего несколько часов, несколько дней, но чаще — недели; четырнадцать-двадцать один день можно назвать их обычной продолжительностью. Кое-что, я думаю, зависит от лечения; чистота, безусловно, имеет свое значение в этих случаях. Если женщина подмывается три или четыре раза в день и всегда соблюдает такую строгость в чистоте, какую позволяют обстоятельства, процесс заживления должен существенно ускориться, выделения стать меньше по количеству и менее неприятными по характеру.

Чрезмерные выделения. — По разным причинам лохии иногда становятся чрезмерными по количеству. В более древние времена, когда гуморальная патология была в большой моде, эти выделения изучались с большим вниманием, чем в наше время, и наши предки в медицине, возможно, впадали в крайность в этом вопросе; но несомненно, что важность лохий не следует упускать из виду.

Оставшийся кусочек плаценты может усилить поток выделений. Если пациентка испытывает рвоту, очень неприятный запах и слишком большое количество лохий, или если начинаются очень сильные послеродовые боли, есть основания подозревать, что это именно так; так же могут быть задержаны части оболочек, вызывая некоторую степень раздражения. Все, что ослабляет организм, например, слишком долгое лежание в постели, перегретые комнаты, слишком частое сидение, ходьба или другие физические нагрузки, и особенно слишком большое возбуждение от приема гостей, болтливых друзей и т. д., может также вызвать чрезмерные выделения. В тех случаях, когда часть плаценты задержана, ее удаление часто считается лучшим средством; но, по мнению одного очень способного автора и практикующего врача, доктора Бланделла, «если симптомы не являются очень неотложными, лучше воздержаться от ручных операций; предоставленная собственным усилиям, матка, возможно, более безопасно очистит себя сама».

Лечение. — Во всех этих случаях общие принципы ведения ясны и легко понятны. Мы должны, конечно, насколько это возможно, устранить причины затруднения; мы должны также лечить организм конституционально, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Охлаждающие влажные компрессы на живот и половые органы, частые омовения, сидячая ванна, а в некоторых случаях обертывание влажной простыней, окажутся весьма полезными средствами; также рекомендуются вагинальные спринцевания водой, клизмы с водой комнатной температуры и питье чистой мягкой воды.

Неприятные выделения. — Существует одно состояние лохий, которое очень беспокоит из-за своего неприятного запаха и крайне отвратительного характера. В таких случаях красные выделения прекращаются и сменяются обильными водянистыми выделениями зеленоватого цвета, которые женщины иногда называют «зеленой водой»; они часто бывают настолько едкими, что вызывают раздражение на частях тела, по которым стекают. Это часто сопровождается значительной общей слабостью, нередко вызывая значительную степень гектической лихорадки.

Водные процедуры, практикуемые способом, соответствующим требованиям случая, нельзя слишком высоко рекомендовать или слишком сильно хвалить как средство очищения и исцеления при этом неприятном и хлопотном недуге.

Подавление выделений. — Женщины в целом очень боятся внезапного прекращения лохий, и по той причине, что общеизвестно, что это явление сопровождается обстоятельствами неблагоприятного характера. Но хотя пациентки должны, с одной стороны, всегда быть осторожными и внимательными в вопросах, касающихся здоровья, они, с другой стороны, не должны сразу пугаться каждого небольшого прекращения выделений. Как я уже говорил, они могут прекратиться сами собой спонтанно и без вреда для организма в течение нескольких часов после родов. Доктор Гуд, действительно, говорит нам, «что у некоторых женщин, имеющих здоровые роды, вообще нет лохиальных выделений, так как кровеносные сосуды матки сокращаются внезапно и плотно, как только красная кровь перестает течь». Этот знаменитый автор указывает на пример такого рода, который произошел с профессором Франком даже после третьих естественных родов; пациентка, более того, с детства была так же лишена менструации, как впоследствии и лохий; однако ее здоровью это ни в коей мере не повредило.

Диагностика и лечение. — Если таким образом при осмотре мы обнаруживаем, что нет учащения пульса или других неблагоприятных симптомов, никаких опасений испытывать не нужно. Если пациентка простудилась, что вызвало воспаление матки, — случай, который можно распознать по ощущениям озноба вдоль позвоночника, сопровождаемого, возможно, общим дрожанием, по округлости, твердости и болезненности матки, которые легко прощупываются через брюшные покровы; и если ко всем этим симптомам добавляется сильный жар кожи и учащение пульса, поднимающегося до 110°, 120°, 130° или даже больше, — тогда мы можем знать, что подавление является болезненным, — причем таким, которое, если его не лечить незамедлительно, может вскоре закончиться смертью.

Пациентки при таких обстоятельствах испытывают большой страх перед простудой; они кутаются и согревают свои организмы всеми возможными способами, как будто их физическое спасение полностью зависит от такого курса. Но правда в том, что вред уже нанесен; как только у пациентки началось сильное воспаление или лихорадка, она не может простудиться снова, пока предыдущая простуда не будет вылечена.

Этот факт, следовательно, ясно указывает на то, каким должно быть правильное лечение таких случаев; мы должны лечить их по тем же общим принципам, что и все другие воспаления; и как только лихорадка и воспаление будут достаточно устранены с помощью омовений, влажных компрессов, инъекций, питья воды и, при необходимости, обертывания влажной простыней, выделения — если таковые вообще необходимы — должны последовать так же неизбежно, как камень падает на землю. Таким образом, получается, что при определенных обстоятельствах простуда может вызвать лихорадку и воспаление, в то время как при других обстоятельствах холод излечивает эти симптомы. Эти действия природы, простые и прекрасные, какими они являются, должны казаться весьма интересными каждому мыслящему уму; и они показывают, более того, благость, доброжелательность и замысел Творца, снабдившего нас повсюду, так обильно, средством столь мощным и безопасным, как чистая холодная вода.

При всех тех заболеваниях, которые следуют за родами, превосходный доктор Гуд отмечает, «что чистота и свежесть воздуха имеют первостепенное значение» и «что без них никакой план не может увенчаться успехом, а с ними никакой другой план часто и не требуется». «Они, более того, — продолжает он, — имеют такое же значение для младенца, как и для матери. Поразительный факт: в течение четырех лет, закончившихся в 1784 году, в родильном доме Дублина — в то время плохо проветриваемом здании — умерло 2944 ребенка из 7650; хотя после того, как вентиляция была улучшена, число смертей за аналогичный период и от такого же количества составило не более 279».

ПИСЬМО XXXIV. О РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКЕ.

Milk Fever as distinguished from Puerperal Fever—The great Danger of Childbed Fever—Its Symptoms and Nature—Modes of Treatment—Is it a Contagious Disease?

Обычно в течение двух или трех дней после рождения ребенка женщина испытывает большее или меньшее лихорадочное возбуждение организма. Это то, что называется молочной горячкой, поскольку она связана с началом лактации. Приступ иногда доходит до «сильного лихорадочного состояния, которому предшествует дрожь и которое проходит с потоотделением». Это не опасно, редко длится более двадцати четырех часов, и во время его появления грудь полная, твердая и болезненная, что отличает это состояние от более опасных лихорадок.

Пуэрперальная, или родильная, горячка — это совсем другое дело, нежели вышеупомянутое, и врачи считают ее одной из самых страшных болезней.

По словам знаменитого доктора Бланделла, «женщины после родов в целом чувствуют себя довольно хорошо, даже если им не уделяется никакого внимания»; и это свидетельство того же выдающегося автора, что «когда конституция хорошая и обстоятельства не являются экстраординарными, чем меньше им мешают, тем лучше»; и все же каждый беспристрастный и мыслящий ум должен признать, что, что бы мы ни делали всеми известными возможными способами укрепления и оздоровления общего состояния здоровья, женщина всегда при родах должна быть подвержена некоторым из самых страшных болезней и несчастных случаев, к которым склонен человеческий организм. Предположим, что только одна из пятидесяти, ста или тысячи должна быть атакована при таких обстоятельствах угрожающим и опаснейшим недугом, кто из нас пожелает, чтобы его жена, сестра или подруга была той самой одной — и чтобы эта одна была подвергнута лечению невежественного или беспринципного шарлатана, будь то мужского или женского пола? Именно для исключительных случаев, а не для правила, врачи должны трудиться долго и упорно в своих усилиях исправить недуги, которым человеческая природа сейчас подвержена и всегда будет подвержена.

Я пришел к этим замечаниям отчасти из-за необходимости случая, но больше из-за того факта, что в наше время есть те, кто по невежеству, как мы должны милосердно заключить, ввел бы общественность в заблуждение по этому важнейшему вопросу. Я пойду так же далеко, как и любой другой, в поощрении женщины следовать рациональному курсу в подготовке к родам и их завершении. Те, кто читал мои скромные попытки авторства на эту тему до сих пор, должны, я уверен, знать об этом. В то же время, хотя я бы поощрял женщину — поощрял ее даже больше, чем кто-либо из нас до сих пор делал, — я хотел бы, чтобы она поняла, что существуют опасности, страшные и неминуемые опасности, всегда сопровождающие состояние родов. Пусть эти опасности составляют только один случай из ста или тысячи, они все же остаются опасностями; и кто из нас, даже из самых опытных, может сказать, кто станет их жертвой, а кто нет? В этих важных вопросах целительного искусства следует быть всегда бдительными.

Я предлагаю здесь поговорить о той самой грозной, самой страшной из всех болезней, к которым предрасположено пуэрперальное состояние, — родильной горячке, — родильной чуме, как ее называли, — столь внезапной в своем приступе, столь быстрой в своем развитии и столь фатальной по своим последствиям — фатальной, то есть согласно старым методам лечения, санкционированным обычаями веков.

Время возникновения. — Пуэрперальная, или родильная, горячка обычно наступает в течение четвертого дня, считая день родов первым. Чаще всего это случается на второй или третий день. Она может начаться в первый день, или, хотя и редко, поразить пациентку через восемь, десять или более дней после родов. Чем позже день, тем меньше опасность, как общий факт.

Симптомы. — Родильная горячка чаще всего начинается с озноба, который, однако, не является продолжительным. Он ощущается больше всего вдоль спины, а иногда в области плеч и шеи. Озноб варьируется по степени интенсивности в разных случаях; у некоторых пациенток наблюдается степень дрожи, подобная той, что бывает при сильном приступе лихорадки; у других этот симптом выражен очень слабо; а в некоторых случаях озноба вообще не ощущается. Последние, однако, должны быть исключением из правила. Почти в каждом мыслимом случае ощущается та или иная степень зябкости. Как и при других воспалениях, за этим ознобом следует лихорадка. Интенсивность озноба не считается мерилом ярости последующей лихорадки; самая ужасная лихорадка может последовать за очень легким ознобом, и наоборот. Некоторые считают, что наибольшую опасность следует ожидать, когда озноб носит легкий характер.

Здесь я должен заметить, что пациенткам не следует пугаться каждого небольшого озноба, который они могут испытать. Приход молока — молочная горячка, как ее называют, — жар в груди и множество обстоятельств, отличных от родильной горячки, могут предшествовать или сопровождаться ознобом. Действительно, почти каждая мать с новорожденным ребенком испытывает больше или меньше симптомов зябкости; и все же, к счастью, лишь немногие поражаются той ужасной болезнью, о которой мы ведем речь. Столько в качестве ободрения по поводу озноба.

В связи с вышеупомянутым дрожанием пациентка жалуется на боли в животе; они могут быть настолько слабыми, что едва ощутимы при надавливании на эту часть, или они могут быть настолько сильными и тяжелыми, что малейшее прикосновение пальца воспринимается с опасением, а вес постельного белья становится бременем, которое невозможно вынести. «Иногда боль, — говорит профессор Мейгс, — которая в начале родильной горячки ощущается в гипогастральной области, слишком сильна, чтобы ее могло вынести человеческое терпение; и никакие увещевания или рекомендации не могут удержать женщину от громкого крика или даже воплей от муки. По всему животу могут ощущаться эти боли: выше, ниже, справа, слева, в области диафрагмы и в поясничной области; это распространение, однако, не является ни постоянным, ни частым, и обнаруживается, особенно в менее злокачественных разновидностях болезни, что именно в области пупка, и особенно ниже его, пациентка жалуется». Сильные послеродовые боли могут ощущаться в связи с болезнью, или наоборот. Малая или никакая лихорадка может возникнуть в связи с сильной болью, и наоборот. Если боль ограничена, как мы говорим, — в основном сосредоточена в одном месте, — это гораздо более благоприятно; но если боль и болезненность распространяются на большую поверхность, берегитесь, как бы не случилось беды. Если боль даже слабая, но широко распространенная по поверхности живота, мы должны быть осторожны, чтобы не попасть в беду, которая будет неминуемо угрожать жизни пациентки.

Пульс при родильной горячке всегда сильно учащается. Это одна из самых характерных черт болезни. Он редко бывает ниже 115 или 120 ударов в минуту, за исключением случаев, когда он отступает перед силой лечебных средств. Чаще он поднимается до 130–140 ударов в минуту, и известно, что он поднимался до 160 или 170. Последние, однако, являются крайними случаями — исключениями из общего правила.

Помимо перечисленных симптомов, иногда возникают головная боль, иногда рвота, а в других случаях — понос, который, последний симптом, вероятно, в целом является добрым предзнаменованием.

Продолжительность болезни. — Родильная горячка, как и большинство других болезней, не очень однородна по своей продолжительности. Она, однако, в целом коротка. Она может длиться несколько дней — много дней, если мы считаем выздоровление частью болезни. С другой стороны, она может, подобно самой чуме, унести пациентку в течение первых двадцати четырех часов после приступа. Три или четыре дня считаются средней продолжительностью родильной горячки, когда она возникает в эпидемической форме.

Профессор Мейгс хорошо объяснил, почему родильная, или перитонеальная, горячка является столь серьезным и опасным недугом. Он отмечает:

«Брюшина (выстилающая оболочка живота), серозная оболочка, известная веками как одна из тканей, наиболее склонных к воспалению, претерпевает в родах и во время послеродового периода изменения величайшей важности. Ее огромную протяженность можно узнать, вычислив поверхностное содержание той части серозной оболочки, которая покрывает пищеварительный канал. Этот канал имеет длину около сорока футов, и его внешняя оболочка состоит из брюшины. Если разрезать ее энтеротомом, она будет шириной не менее четырех дюймов и длиной сорок футов, что дает поверхность более тринадцати футов, к чему следует добавить поверхностное содержание остальной части оболочки, где она покрывает печень, сальник, брыжейку и мезоколон, помимо широких связок и всех других частей, которые получают от нее свое серозное покрытие. Эта обширная поверхность воспаляется быстро и тотально и проходит стадию воспаления с необычайной скоростью. Не может быть, чтобы она когда-либо была обширно воспалена без сопутствующего проявления величайшего расстройства функций нервных органов, непосредственно вовлеченных в ее структуру или обладающих с ней физиологическими отношениями, которые нельзя было бы безопасно нарушить. Брюшина является оболочкой органов брюшной полости; перитонеальная оболочка желудка является такой же частью органа, как его мышечная или слизистая оболочка; то же самое верно в отношении брюшины, которая покрывает печень, селезенку, и та же истина имеет величайшее значение, когда она утверждается в отношении перитонеальной оболочки всего пищеварительного аппарата. Ясно, что обширное или всеобщее воспаление брюшинной оболочки — это воспаление всех или многих органов, содержащихся в полости живота. Великий пуэрперальный перитонит, следовательно, может быть правильно рассматриваем как комплексное воспаление огромного числа органов, необходимых для существования. Почему мы должны удивляться, видя, как сила нервной массы падает под натиском причин разрушения, столь великих и столь всепроникающих?»

«Видя, что поверхность брюшины равна, вероятно, тринадцати или четырнадцати футам, у нас были бы веские причины опасаться столь обширного воспаления из-за конституционального раздражения, которое оно одно могло бы вызвать; но когда, в дополнение к этому соображению, мы принимаем во внимание великие выпоты, которые могут последовать, нагноения, прерывание кишечных функций, извращение действий печени и т. д., которые вызываются им, у нас есть еще большие причины осуждать его приступ и искать наиболее верные взгляды на его природу и на средства, наиболее подходящие для его излечения».

Профессор Мейгс в другом месте рассудительно замечает, что, учитывая изменения, которые происходят в репродуктивных тканях при родах, «на самом деле, есть больше оснований для удивления, когда мы обнаруживаем, что они не сопровождаются воспалением, чем когда мы встречаем самые жестокие и разрушительные случаи этого недуга».

Лечение. — В 1846 году я лечил (вместе с другом-миссионером и врачом, который сейчас находится в Сиаме) случай преждевременных родов, который, по меньшей мере, грозил стать случаем тяжелой родильной горячки. Случай был важным, и как таковой я здесь представляю его читателю. Он был записан с большой тщательностью и точностью в то время упомянутым медицинским другом. Я привожу его его собственными словами:

«19 марта 1846 г. — Желая воспользоваться возможностью, которую доктор Шью любезно предоставил мне, чтобы стать свидетелем гидропатического лечения случаев родов, я сопровождал его на Вторую улицу, дом № —, куда его вызвали за несколько минут до этого, чтобы оказать помощь миссис С., которая тогда нуждалась в его услугах».

«Мы нашли пациентку, интеллигентную женщину нервного темперамента, с сильно подорванной конституцией — хотя ей был всего тридцать один год — результатами тяжелых предыдущих родов, последними из которых был выкидыш. После некоторых из ее прежних родов она восстанавливалась неделями и месяцами. В одном случае, когда ее лечили от родильной горячки, ее муж заплатил за один год не менее ста пятидесяти долларов — не пустяковая сумма из заработка рабочего человека с большой семьей — только аптекарю за пиявки и лекарства. Пациентка всегда имела привычку употреблять крепкий чай и кофе; пила минеральную воду из городских колодцев; несколько месяцев не находила вкусным ничего, кроме маленьких деликатесов, присылаемых друзьями, и всю зиму была способна делать дома мало или ничего».

«Вследствие чрезмерной усталости, несколькими днями ранее, при «поиске дома», как она это называла, она была схвачена во вторник, 17-го, в 10 часов утра, в конце пятого месяца беременности, родовыми схватками — ее прежний выкидыш, конечно, вызвал предрасположенность к другому. Эти схватки учащались и усиливались, пока не вызвали величайшие страдания и не лишили сна в ночь на среду и в четверг, вплоть до часа (3 часа дня), когда она послала за доктором Шью».

Здесь, следовательно, была пациентка, чья прошлая история, ослабленная конституция, потеря сна и истощение от интенсивных и почти непрекращающихся страданий, длившихся теперь более двух дней, казалось, обещали что угодно, только не быстрое выздоровление, даже если бы роды были благополучно завершены. Следует добавить, что до того времени она была совершенно незнакома даже с гидропатическим лечением.

«Так как ее кишечник опорожнился накануне, все, что считалось необходимым, — это сделать состояние пациентки более комфортным, прибегнув к седативным растираниям вдоль позвоночника полотенцем, отжатым из холодной воды, и к сидячей ванне комнатной температуры, с обтиранием и растиранием всей поверхности тела. После этого жалоб стало меньше, пока вскоре после 6 часов вечера не произошло внезапное усиление потужных болей, приведшее к рождению хорошо сформированного, но мертворожденного мальчика, по-видимому, пяти месяцев».

«Примерно через пятнадцать минут послед отделился и был удален. Даже обычного количества кровотечения не произошло. На живот была наложена повязка, так как пациентка выразила желание этого; и после некоторого отдыха ей дали немного панады в качестве питания».

«Миссис С. чувствовала себя очень комфортно весь вечер; не было избытка естественных выделений; жаловалась только на истощение и небольшое затруднение при мочеиспускании. Так как был некоторый жар поверхности — пульс был от 90 до 100 — прибегли к обтиранию водой комнатной температуры, что оказалось очень приятным для пациентки».

«Второй день (пятница), семь часов утра. — Обнаружил, что пациентка получила значительный сон с перерывами в течение ночи; чувствовала себя очень комфортно, хотя временами имела легкие боли в животе; язык влажный; пульс 81; немного помочилась в течение ночи, но с трудом; имела сильное желание выпить чашку кофе, но убедил ее принять немного панады вместо него; аппетита было немного; ей разрешили посидеть несколько минут, пока заправляли ее постель».

«Половина двенадцатого утра. — Миссис С. все еще очень комфортна; нашел ее сидящей в кресле-качалке, сама картина выздоровления. Предписано обтирание, если возникнет какая-либо лихорадка».

«Три часа дня. — Послали за доктором С., так как пациентку схватило несколько минут назад, довольно внезапно, острой болью в левом боку. Пила стакан холодного лимонада. Имела естественное опорожнение кишечника в то утро и немного помочилась. Обтирание поверхности водой комнатной температуры было проигнорировано. Боль фиксированная, сильная, довольно постоянная, отступающая лишь на мгновение или около того. Соответствующих сокращений маточной опухоли не наблюдалось. На некоторую боль также жаловалась в бедре, с которым у нее был случай в прошлом. До того времени озноба не было. Были применены теплые припарки, но с небольшим облегчением».

«Половина пятого вечера. — Ощущение зябкости, затем дрожь, продолжительная, с усилением фиксированной боли в боку; пульс 112, слабый; пациентка беспокойна, встревожена, подавлена; хмурится, непроизвольно плачет. К ногам была приложена бутылка с теплой водой, и вскоре после этого озноб прекратился».

«Теперь была введена большая теплая клизма; это вывело значительное количество каловых масс; и к животу были приложены припарки. Затем пациентку посадили в сидячую ванну при температуре 95° на пятнадцать минут, когда вода отошла свободнее, чем раньше, и возникла легкая тошнота. Результатом этого стало полное ослабление, на время, боли в области матки, уменьшение частоты пульса до 90 и большой комфорт. Повязка на животе, снятая для ванны, не была заменена. Если нужно, припарки продолжать».

«В 7 часов вечера нашел пациентку в обильном потоотделении; боль в животе потеряла свою остроту; теперь жаловалась только на болезненность там — болезненность в голове, «в костях и повсюду». Живот вздут и чувствителен при надавливании; дыхание поверхностное; пульс 110–12; выделения из матки (лохиальные выделения) прекратились. Пациентка должна соблюдать покой; не принимать пищи; в комнате не должно быть огня».

«В 9¼ вечера потоотделение все еще продолжается; жалуется на боль в бедре, но главным образом в левом боку, как и раньше, и стреляющую через живот; боль теперь очень сильная, усиливается при кашле; дыхание грудное (поверхностное) и 28 в минуту; пульс 98; испытывает жажду; язык влажноватый, с легким молочным налетом. Припарки как обычно».

«Половина одиннадцатого вечера. — Боль усиливается в животе и бедре; чувствительность увеличивается; едва может вынести легкое давление на живот; колени подтянуты; беспокойна, обескуражена; пульс 100, хотя не очень полный или сильный; кожа все еще слегка влажная».

«В этом критическом состоянии дел, когда почти каждый симптом той страшной болезни, родильной горячки, вторгался в организм, и когда, согласно предписанным правилам практики, потребовались бы самые энергичные антифлогистические меры, был принят план лечения, который, как мне казалось, был гораздо более склонен убить, чем вылечить, и против которого я не мог не протестовать в то время, но который, как показал результат, был в высшей степени рассчитан на то, чтобы повернуть вспять поток болезни, так быстро наступающей. Это, безусловно, дало поразительное доказательство ресурсов гидропатии, ее оперативности и эффективности в облегчении боли и подавлении воспаления».

«Миссис С. была осторожно поднята с кровати и, после того как ее посадили в кресло, перенесена в сидячую ванну, содержащую около одного ведра воды, свежей из гидранта Кротон поблизости, температурой 42° по Фаренгейту. Полотенце, отжатое из холодной воды, было приложено к лбу в то же время. Конечно, она была хорошо укрыта одеялами. Она просидела там всего несколько минут, когда выразила, что чувствует себя очень комфортно. Сильная боль в животе и бедре покинула ее как по волшебству, и облегчение было настолько полным, что она впала в легкую дремоту, из которой, проснувшись от кивка, заметила: «Вот, я чувствую себя так легко теперь, я потеряла себя, я полагаю».

«Пока она была в ванне, ее пульс снизился на несколько ударов в минуту; не погруженные части тела оставались теплыми; бедра были для нее освежающе прохладными. После того как она просидела в воде около двадцати пяти минут — за это время было сделано небольшое добавление холодной воды путем постепенного вливания — ее подняли обратно в постель. Ее боль теперь полностью исчезла; естественные лохиальные выделения вскоре восстановились; пульс снизился до 94; и, теплая и комфортная, она имела перспективу хорошего ночного отдыха».

«Третий день (суббота), семь часов утра. — Нашел пациентку выглядящей комфортно и счастливо. Боли в животе теперь нет, только легкая болезненность; тимпанит (вздутие) прошел; язык влажный и едва покрыт налетом; пульс 79; не имела ощущения зябкости после ванны, но спала с 12½ до 4 часов утра без пробуждения, и еще одна дремота после этого; окно было немного приоткрыто всю ночь, и в комнате не было огня, хотя было прохладно. Теперь была способна мочиться без затруднений. Было предписано принять на завтрак немного грубого пшеничного хлеба, поджаренного и размягченного молоком, и немного тертого яблока, если она пожелает».

«Одиннадцать часов утра. — Миссис С. выглядит очень комфортно. С помощью друга вставала и сменила одежду. Пульс 84; не жалуется на какую-либо боль в животе».

«Половина второго дня. — Была вынуждена встать без посторонней помощи и утомила себя, и таким образом вызвала возвращение очень сильной боли в области матки. Послали за доктором С., когда снова прибегли к сидячей ванне, наполненной холодной водой из гидранта, которая с таким удивительным проворством предотвратила опасность родильной горячки, которой она была угрожаема вечером второго дня; как и в тот случай, менее чем за пять минут боль и лихорадка были полностью подавлены. Ей позволили оставаться в ванне полчаса и попросили воздержаться от пищи до вечера».

«Пять часов вечера. — Пациентка чувствует себя удивительно хорошо; бодра; свободна от болей в животе, если не считать редких очень легких; некоторая болезненность при надавливании; пульс 84, сжимаемый».

«Десять часов вечера. — Спала в течение вечера; приняла немного пищи. Имеет некоторое затруднение при мочеиспускании, и так как периодические легкие боли и болезненность все еще продолжаются в животе, снова прибегли к холодной сидячей ванне при 42° по Фаренгейту примерно на тридцать минут. В течение этого времени пульс был снижен с 80 ударов в минуту до 70; вода отходила свободно, и боли были обращены в бегство».

«После ванны пациентке, продолжающей оставаться теплой и комфортной, было предписано, если в течение ночи возникнет какое-либо возвращение болей, сесть в сидячую ванну, которая была оставлена в комнате».

«Четвертый день (воскресенье), половина восьмого утра. — Пациентка спала большую часть ночи; выглядит бодрой; чувствует себя «очень комфортно»; пульс 72, мягкий и естественный; поднималась в постели без затруднений и умывалась. Из-за некоторого затруднения при мочеиспускании сидячая ванна использовалась около пятнадцати минут, когда моча потекла более обильно и свободно, чем в любое предыдущее время. Оставлена сидящей в кресле-качалке; сидит время от времени; она говорит, что это отдыхало и освежало ее с самого начала».

«Аппетит хороший; думает, что даже самая простая пища была бы вкусной. Завтрак как раньше; поджаренный грубый хлеб, размоченный в молоке, с небольшим количеством тертого яблока. Предписано не принимать пищи в любое время, если нет решительного аппетита, и не чаще трех раз в день. Должна принять клизму и еще одну сидячую ванну в течение утра».

«Шесть часов вечера. — Продолжала поправляться в течение дня до вечера. Совершенно случайно случилось так, что пьяный человек, перепутав дом, забрел в комнату, где она лежала, без сопровождающих, кроме молодой девушки; сев без всяких церемоний в кресло-качалку, с зажженной сигарой во рту, он курил к своему удовольствию, а затем очень неторопливо приготовился ко сну. Этот странный посетитель и пары табака вызвали у бедной миссис С. сильную головную боль, первую, с которой она когда-либо сталкивалась; значительную тошноту, с бледностью лица, холодными ногами и т. д. Полотенце, смоченное холодной водой, было приложено к голове, и была назначена сидячая ванна».

«Половина десятого вечера. — Быстро оправлялась от последствий неожиданного визита после обеда; посидела немного».

«Пятый день (понедельник). — В 7½ утра нашел миссис С. сидящей в постели за шитьем; пульс 75; хорошо отдохнула; имеет хороший аппетит. Завтрак как раньше; может безопасно принимать сидячую ванну в любое время, когда страдает от болей и не чувствует сильной зябкости от сидения в ней».

«Была способна этим утром встать и ходить по комнате без поддержки. Не требовала помощи, чтобы добраться до ванны; кишечник опорожнился естественно; сидела несколько часов сегодня; выглядит бодрой, приятной и веселой».

«Шестой день (вторник). — Миссис С. чувствует себя сегодня настолько лучше, чем вчера, насколько вчера лучше, чем днем ранее. Сидела и была в комнате почти весь день; продолжает практику ежедневного обтирания всей поверхности и использования сидячей ванны. Ночью, когда наступила задержка из-за переполнения мочевого пузыря вследствие несвоевременного и затянувшегося визита некоторых друзей пациентки, послали за доктором С., который счел целесообразным прибегнуть к катетеру, который ей часто приходилось использовать в прежних случаях, иногда месяцами подряд».

«Седьмой день (среда). — Миссис С. выглядела лучше утром; способна встать без посторонней помощи, ходить и даже подметать комнату; снова потребовался катетер».

«Восьмой день (четверг). — В течение ночи по своей воле приняла две, три или четыре прохладные сидячие ванны и нашла их освежающими и полезными для содействия легкому опорожнению мочевого пузыря. В одно время заснула и оставалась так час или более — сидя в воде. Пульс утром. Одевала детей и приводила комнату в порядок сама сегодня; и хотя едва прошла неделя с момента ее родов, чувствовала себя достаточно сильной утром, чтобы спуститься вниз и сделать полдня работы по шитью и т. д., от чего, по-видимому, не испытала никакого вреда. Через несколько дней она рискнула поехать в нижнюю часть города и, продолжая с тех пор поправляться, за исключением случайного возвращения старой трудности — задержки, — с величайшей благодарностью осознает, под Небом, своему врачу и гидропатии, гораздо более быстрое и приятное выздоровление, чем она когда-либо испытывала после любых своих прежних родов».

Профессор Гилман из этого города (Нью-Йорк) в своем издании «Дублинской практики акушерства» дает нам следующий отчет о методе лечения, который был принят с замечательным успехом в старой стране:

«Во время эпидемии (родильной горячки), которая свирепствовала в Киле в 1834, 1835 и 1836 годах, — говорит профессор Г., — Михаэлис использовал лед, как внешне, так и внутренне, с отличным эффектом. Случаи, в которых он давал его с успехом, характеризовались жгучей болью и жаром в животе, жаждой, болезненной отрыжкой и чувствительностью эпигастрия. Мозг был ясен; никакого бреда. Лед давали через рот, кусочками размером с палец, каждые полчаса или чаще; его также прикладывали к животу в большом бычьем пузыре, простирающемся от эпигастрия до таза, слоем толщиной в полдюйма. Это применение в некоторых случаях продолжалось три дня, пузырь меняли, как только лед таял. Это было очень приятно для пациентки, и Михаэлис полагал, что это вылечило некоторые случаи, когда уже произошло излияние в брюшинную полость. Использование льда не продолжалось, если оно не было приятно пациентке. Симптомами улучшения были внезапное и очень большое падение частоты пульса, мирный сон, облегчение от болезненной отрыжки и уменьшение вздутия живота. Обильная водянистая диарея, возникающая при этих благоприятных изменениях, казалась ему критической».

Это лечение Михаэлиса, безусловно, очень смелое. Те, кто хорошо знаком с водным лечением, смогут сразу понять тот факт, что упомянутые аппликации были достаточны, чтобы вызвать «внезапное и очень большое падение частоты пульса, мирный сон, облегчение от болезненной отрыжки и уменьшение вздутия живота». Также не является невероятным, что исцеление могло таким образом произойти даже в некоторых случаях, когда уже произошло излияние в брюшинную полость, поскольку усилие природы стремится всегда, пока длится жизнь, неизбежно к этой цели. Стоит отметить, что лечение Михаэлиса продолжалось только до тех пор, пока оно было приятно пациентке. Это важное правило, которое следует помнить.

Я также не считаю абсолютно необходимым использовать лед при лечении этого или любого другого воспалительного заболевания. Вода — даже при температуре рек в этой широте летом, которая, полагаю, обычно составляет около 70° по Фаренгейту (около 21° C), — может быть весьма эффективной при лечении воспалительных заболеваний. Так, если мы обернем одну или несколько влажных простыней вокруг пациента, уложив его при этом на прохладную соломенную постель, и не будем накрывать ни постель, ни влажные простыни, то благодаря естественным процессам испарения и охлаждения мы за короткое время отведем большое количество животного тепла. Мы можем точно так же менять эти аппликации так часто, как пожелаем, или часто поливать простыни водой, и таким образом охлаждать пациента до любой желаемой степени без использования льда или чрезвычайно холодной воды. Следует также понимать, что общие аппликации — аппликации на всю поверхность тела или ее большую часть — гораздо эффективнее при уменьшении воспаления локального участка, чем аппликации, сделанные местно. Этот факт понимают не все.

Является ли родильная горячка заразной? Многие полагают, что это заболевание временами бывает заразным. Несомненно, было бы трудной задачей положительно доказать, что это так. По мнению некоторых авторитетных авторов в области медицины, «бесспорно существует эпидемическое влияние, или атмосферная конституция, которая иногда в обширных районах страны, в деревнях, в городах и особенно в переполненных родильных домах определяет, в силу неизвестной силы, приступ родильной горячки и настолько изменяет патогномоничные условия, что отправляет на тот свет многочисленных жертв, и это несмотря на самые разумные методы лечения».

Но то, что болезнь действительно передается от одного пациента к другому, не столь очевидно. Один автор — профессор Мейгс, человек, чья добрая репутация и многолетний опыт придают его мнению большой вес, — говорит нам, что огромный опыт (а немногие обладали большим) не позволил ему заметить, что он был средством распространения этого недуга среди рожениц, которым он оказывал профессиональную помощь во время опасных и смертельных приступов болезни, или после проведения или наблюдения аутопсий тел умерших. С другой стороны, доктор Гуч, автор, чьи мнения, вероятно, в равной степени заслуживают уважения, говорит нам в отношении послеродовой горячки, что нередко большинство случаев происходит в практике одного врача, в то время как практикующие врачи по соседству, которые не более искусны и не более заняты, сталкиваются с немногими случаями или вовсе не сталкиваются. Один практикующий врач вскрыл тело женщины, умершей от послеродовой горячки, и продолжал носить ту же одежду. Дама, которую он принимал через несколько дней, заболела и умерла от подобной болезни; еще две его пациентки-роженицы в быстрой последовательности разделили ту же участь. Пораженный мыслью, что он мог перенести инфекцию на своей одежде, он немедленно сменил ее и больше не встречал подобных случаев.

Женщина в сельской местности, работавшая прачкой и сиделкой, стирала белье той, кто умерла от послеродовой горячки; следующая роженица, которую она выхаживала, умерла от той же болезни; третья, которую она выхаживала, разделила ту же участь, пока соседи, испугавшись ее, не перестали нанимать ее. По словам доктора Гуча, было известно, что болезнь возникала в некоторых палатах больницы, в то время как другие в то же время были свободны от нее. Доктор Бланделл, который, безусловно, является очень авторитетным лицом, допуская, что эта горячка может возникать спонтанно и что ее инфекционная природа может быть правдоподобно оспорена, утверждает, что в своей собственной семье он предпочел бы, чтобы те, кого он больше всего ценит, рожали без посторонней помощи в конюшне — у яслей, — чем чтобы они получили лучшую помощь в самой прекрасной квартире, но подверглись воздействию паров этой безжалостной болезни. Сплетничающие подруги, кормилицы, ежемесячные сиделки, сам практикующий врач — вот каналы, по которым, по оценке доктора Бланделла, инфекция передается главным образом.

Некоторые авторы также утверждают, что только под влиянием воображения или по симпатии послеродовая горячка становится более распространенной временами, чем обычно; и нет почти никаких сомнений в том, что эти причины действуют в той или иной степени в передаче недуга. Если слабая и нервная пациентка боится ее, и особенно если она распространяется эпидемически в районе, где она проживает, она гораздо более подвержена приступу, чем если бы у нее вообще не было мыслей об этой болезни. Более того, при таких обстоятельствах она с большей вероятностью заканчивается смертельным исходом, чем когда она возникает спорадически.

К счастью, однако, вопрос о заразности никак не влияет на лечение этого ужасного недуга. Все согласны с тем, что это воспалительное заболевание, которое требует при любых обстоятельствах с нашей стороны антифлогистического или противовоспалительного лечения. По этому пункту не может быть двух мнений; и примечательно, что мы имеем в водолечении самые обильные терапевтические ресурсы, с помощью которых можно бороться с воспалением любого названия или степени — ресурсы, в сто раз более мощные и эффективные, чем любые другие, когда-либо известные человеку.