«О криминальных абортах в Америке»

Но, с другой стороны, не имеет значения, что было агентом и произвел бы он аборт или нет, если он считался способным на этот эффект и использовался или вводился с этим умыслом. Если обвиняемое лицо знало, что женщина была с ребенком, и вероятный эффект введенного агента, это хорошее косвенное доказательство того, что умысел состоял в том, чтобы вызвать выкидыш, и где эффект аборта действительно таким образом произведен, это существенно поможет презумпции такого умысла.

В начале этого исследования было заявлено, что существует разница между методами расследования, касающимися осмотра плода, уместными при аборте и детоубийстве. Причина этого была указана Тардье. В последнем случае, когда все дело сводится к вопросам о том, родился ли ребенок живым или мертвым, и в каком из этих состояний он был травмирован, становится необходимым доказать одну или другую из альтернатив, но при аборте они по сути не имеют никакого значения. Единственные пункты, которые тогда должны быть решены, — были ли роды преждевременными, и если да, то были ли они намеренными, и если да, то были ли они абсолютно необходимы и для спасения жизни матери или плода. За исключением случаев, имеющих отношение к этим вопросам, следовательно, не имеет значения, были ли нанесены раны, были ли раздуты легкие, был ли плод жизнеспособным или даже был ли он когда-либо обнаружен.

На своем месте, однако, эти пункты каждый важен, но только как имеющие отношение к основным фактам, которые должны быть определены. В случае, например, как тот, который описал Оливье д'Анже, где плод, хотя и очень незрелый, живет несколько часов после своего изгнания, этот факт один исключит идею медленной и прогрессивно действующей причины, подобной большинству форм абортивных заболеваний, и укажет на некоторое прямое вмешательство, посредством средств, внезапно прерывающих беременность, не травмируя плод.

И так в других случаях, особенно внезапной материнской смерти, важно установить как можно точнее период, в который произошла смерть плода. Если они совпадали, вывод мог бы быть иным, чем если бы последнее было доказано как предшествующее первому на несколько дней. Различия, наблюдаемые между гниением и разложением в утробе и на открытом воздухе, не должны упускаться из виду. В одном случае, согласно Орфила, Девержи и Мартену, Моро, П. Дюбуа, Даньо, Казо, Тардье и моему собственному опыту, получается равномерный и характерный красновато-коричневый оттенок пропорционально времени удержания после смерти, варьируемый, возможно, действием амниотической жидкости; плод морщится, сохнет и становится мумифицированным, если только не в самой ранней беременности, когда он обычно разрешается в желатиновую массу.

Если шейка матки, часть матки, наиболее часто ранимая, найдена проколотой или разорванной, в то время как яйцо все еще удерживается, есть причина для подозрения; если оболочки разорваны и широко отслоены, в то время как шейка матки лишь немного расширена, такое подозрение усиливается; и оно становится почти уверенностью, если при последнем условии в полости матки ничего не остается от яйца, кроме разорванных фрагментов. Здесь аборт, вероятно, был не просто намеренно спровоцирован, но путем прямого введения и действия инструментов.

Раны плода гораздо реже, чем раны матери, и обычно представляют собой простые уколы кожи, отмеченные черноватыми сгустками или кровоизлияниями; которые, если они на черепе и если не соблюдается осторожность, могут быть имитированы сгустками, случайно прилипшими к волосам или коже головы. Если рана глубже, ее ход может быть прослежен путем вскрытия. Ее расположение варьируется; Девержи думает, что всегда на спине и ягодицах, в то время как Тардье, с некоторым жаром, ограничил бы ее расположение верхушкой черепа. Эта разница легко объясняется вариациями в сроке беременности и, как следствие, частично, как может также зависеть от его жизни или смерти, в предлежании ребенка. Редкость их возникновения, хотя и отрицаемая Тейлором и другими медицинскими юристами, могла бы, однако, ожидаться и легко объясняется; инструменты, используемые невежественными людьми, редко входят в зев, как бы сильно ни ранили шейку матки, и где они входят, обычно только протыкают оболочки; против которых, за исключением конца беременности, при дефиците амниотической жидкости или в родах, плод вряд ли можно сказать, что он сильно давит.

4. Личность обвиняемого лица.

Большинство пунктов, здесь затронутых, уже были косвенно рассмотрены, мы не будем их повторять. Обстоятельства и история дела, относительное соответствие различных показаний, утверждения обвиняемого — все это будет иметь прямое отношение к рассматриваемому вопросу.

В судебных процессах по поводу аборта, более чем в любых других, медицинский свидетель и адвокат должны помнить о своей подверженности ошибке; присяжный и судья — о том факте, что невиновные лица иногда ошибочно обвиняются, часто самими истинными преступниками.

В защите должно быть заявлено либо то, что предполагаемый аборт не имел места, что он был случайным или естественным, что он был необходим, либо что он был спровоцирован кем-то другим, а не обвиняемым лицом.

Первый из этих доводов редко предлагается, за исключением самых ранних месяцев беременности, и был бы недействительным, если бы попытка аборта могла быть доказана. В отсутствие этого, однако, где яйцо было утеряно или прошло незамеченным, тот факт, что кровянистое выделение было геморрагическим и сопровождалось сгустками, было бы, при отсутствии какого-либо маточного заболевания, достаточного для объяснения этого, в такой степени косвенным доказательством; которое должно быть подтверждено или нет историей дела. Молы и гидатиды теперь обычно признаются просто трансформациями продукта зачатия; их преждевременное изгнание, следовательно, в равной степени является абортом.

В ответ на второй довод необходимо помнить о важности нескольких пунктов. Тардье хорошо сформулировал, что неправильно начинать, как советуют большинство авторитетов по этому вопросу, с перечисления всех естественных и случайных причин, способных вызвать аборт. Напротив, сначала следует искать признаки и доказательства криминального насилия и сравнивать их с утверждениями свидетелей и возможностью естественного или случайного происхождения. Следы падений, ушибов и ран должны быть найдены, а не приняты на веру по простому утверждению; совпадения должны быть предотвращены, в равной степени с неправдой.

Мы уже изложили здесь доступные правила; что состояние плода часто дает доказательство причины его изгнания, будучи медленным и естественным, и зависящим от болезни и предрасположенности, или нет; что при вопиющей врачебной ошибке, использовании предполагаемых специфических средств или мер, способных вызвать прямой выкидыш, или иным образом абсолютно противопоказанных общим здоровьем и конституцией пациентки, существует противоречие предложенному доводу, само по себе сильное косвенное доказательство преступного умысла; и что в определенных случаях это доказательство становится положительным, как, например, когда губка, найденная или доказанная как введенная в шейку матки в качестве расширяющего тампона, утверждается как предназначенная быть просто пессарием и помещенная во влагалище.

Если обвиняемый — врач, предполагаемый, как он должен быть, знакомым с великими принципами практики, его единственный довод может быть, где использованные средства были неоправданными и доказаны таковыми, и где беременность была известна другим, что он не знал о ее существовании. Подверженные, как профессия в любое время, этому обвинению, и легкое, как это в почти каждом случае, особенно инструментальной процедуры, для нас принять такие предварительные меры, которые могли бы решить вопрос о существовании беременности, или попросить присутствия свидетеля нашего акта, несправедливо по отношению к себе и друг к другу опускать эти меры предосторожности.

Но если, с другой стороны, обвинение совершенно необоснованно, вероятно, как я уже отмечал, что противоречия в показаниях или предполагаемых фактах всегда могут быть показаны существующими, и лжесвидетельство таким образом разоблачено. Это было бы самоочевидно, если бы обвиняемый был доказан как впервые проконсультированный после того, как аборт закончился, хотя не если бы он только начался.

V. ЕГО ВИНОВНИКИ.

Интересно и в то же время имеет судебное значение установить, насколько это возможно, положение и характер виновников этого преступления.

Во-первых, французская статистика в широком масштабе показывает, что число преступников, главных и соучастников, по крайней мере в этой стране, значительно превышает случаи преступления, так как в 183 процессах, с 1826 по 1853 год, было не только 417 обвиняемых сторон, но 213 осужденных; и что в 75 процентах случаев преследования и осуждения, где аборт не вызван самой матерью, преступниками являются женщины. У нас то же самое утверждение, без сомнения, в равной степени верно.

Роль, которую играет мать, сама так часто жертва, почти всегда роль главного лица, однако, как сейчас стоят законы, она едва ли когда-либо может быть достигнута. Случаи, когда она находится под принуждением, угрозой другого личного насилия со стороны мужа или соблазнителя, и таким образом вынуждена подчиниться аборту, или когда акт выполняется по его указанию, но без ее ведома, настолько редки, что в общем утверждении можно предположить, что они не существуют. Если мать сама не вызывает аборт, она ищет его, или помогает ему, или соглашается на него, и поэтому, кажется ли она когда-либо оправданной или нет, полностью ответственна как главное лицо. Мы уже видели положение, которое эти матери занимают в обществе, высокое, как и низкое, богатое, как и бедное, умное и образованное, как и невежественное, исповедующее религию, как и легковерное, не только одинокие, но и замужние.

Мы переходим теперь к их партнерам в вине, более преступным, чем они сами; ибо какое бы оправдание последние ни предполагали иметь, первые не могут иметь никакого.

Соучастники в криминальном аборте относятся к нескольким классам, различимым в некоторых отношениях друг от друга, особенно по относительной частоте, с которой их роль исполняется. Они:

Of women, I. — Friends and acquaintance.

II. — Nurses.

III. — Midwives and female physicians.

Of men, IV. — Husbands.

V. — Quacks and professed abortionists.

VI. — Druggists.

VII. — And worst of all, though fortunately extremely rare, physicians in regular standing.

Во многих случаях, по крайней мере, так судит автор по собственному наблюдению, аборт не просто советуется, но вызывается некоторой подругой, особенно той, которая сама перенесла, в своем собственном лице, преступление; возможно, без заметного злого результата — но это не обязательно так, ибо даже там, где такой результат присутствует и явно вследствие, его связь с истинной причиной часто не подозревается или не верится.

Говорят, что несчастье любит компанию; это нигде не проявляется более явно, чем в историях криминального аборта. Более чем в одном случае, по моему собственному опыту, дама признанной респектабельности, которая сама перенесла аборт, вызвала его у нескольких своих подруг, таким образом, возможно, пытаясь убедить беспокойную совесть, что, делая акт общим, он становится правильным. Такие дамы хвастаются друг перед другом безнаказанностью, с которой они абортировали, как они делают своими расходами, своей одеждой, своим успехом в обществе. Есть мода в этом, как и во всех других женских обычаях, хороших и плохих. Несчастная, чей счет перед Всевышним тяжелее всего виной, слишком часто становится героиней. Настолько верно это дело, что женщина, которая осмеливается в настоящее время публично или частно признать это святейшим долгом своего пола приносить живых детей, «тот первый, высочайший, и в более ранние времена почти универсальный жребий», достойна, и должна получить, высочайшее восхищение и похвалу.

Легкость, с которой соучастник добывается, при условии, что идея исходит от самой жертвы, а не предлагается другим, обнаруживается среди медсестер как значительно увеличенная. Мы отделяем их как класс от акушерок и женщин-врачей, с которыми, хотя в этой стране не общепризнанно или не считается идентичным, они нередко стремятся быть смешанными. Они обычно, и справедливо, считаются более знакомыми с законами здоровья и болезни, чем большинство их пола; они, если выполняют свой долг в его глазах, видны как относимые с уважением врачом; они обычно зрелого возраста, предполагаются благоразумными, мудрыми и хранящими свой собственный совет; они имели возможности завоевать доверие матери; многие из них сами вырастили семьи. К ним поэтому обращаются с меньшим колебанием, и не всегда обнаруживаются доказательства против предложенного гонорара.

То, что мы сказали о медсестрах, применяется с увеличенной уместностью к женщинам-врачам и акушеркам. Они делают это своим требованием, в соперничестве с мужчиной-врачом, что их школы и их практика, как его, основаны на тех за рубежом, особенно Парижа. Тардье показывает, в общей сложности 32 случаев, происходящих в этом городе и собранных им самим, что в 21 — не менее 66 процентов, или две трети всего числа сообщенных — преступление было совершено акушерками. Этот класс часто вызывает аборт открыто и без маскировки. Они требуют права использовать инструменты и решать о необходимости и последующей оправданности любой операции, которую они могут выполнить. Где они основывают частные больницы, якобы для рожениц или нет, их шансы, ранее большие, совершения этого преступления и детоубийства с безнаказанностью, становятся более чем удвоенными. Было найдено необходимым во Франции для полиции осуществлять жесткий надзор за этими учреждениями. В одном случае, происходящем в Гренобле, было доказано, что в течение трех лет в доме произошло тридцать одно мертворождение в полном сроке, или смерти сразу после рождения, и что аборты и выкидыши были почти бесчисленны. В другом случае, чтобы скрыть доказательства этих поистине corpora delicti, и чтобы избежать закона против тайных захоронений, акушерка установила понимание и текущий счет с гробовщиком, который привык контрабандой провозить ее плоды в свои гробы, рядом с трупами, доверенными ему для захоронения. В еще других случаях жертвы держатся под рукой, сохраненные в банках; частные коллекции соперничают в объеме с таковыми легализованных акушерских музеев.

Этими замечаниями мы не должны предполагаться пытающимися возбудить предрассудки против женщин-врачей и акушерок, как таковых, или выступающими за их подавление. Мы сейчас просто рассматриваем это преступление аборта, в отношении которого они особенно и к сожалению расположены. В настоящее время все благоприятствует их совершению преступления; их отношения к женщинам в целом, их иммунитеты в практике, прибыль этой торговли, трудность, особенно из-за факта, что они женщины, обеспечения их осуждения. Пусть лучшие законы будут исполняться, и пусть общественное мнение будет просвещено относительно вины аборта, и влияние на зло этого класса преступников будет в значительной мере устранено.

О мужчинах-абортмахерах мы имеем меньше сказать. Их число меньше за рубежом, неся пропорцию, как мы видели, только один к каждых четырем, и их подверженность быть обращенными к, или проконсультированными, незначительна в сравнении.

Мужья, хотя обычно знающие о правонарушении своих жен, и часто советующие его, вероятно, но редко пытаются совершить его сами; однако случаи этого несомненно происходят. Лишь в шестнадцатой части случаев, сообщенных Тардье, было какое-либо принудительное насилие, оказанное над женщинами их мужьями.

Аптекари и профессиональные абортмахеры ответственны за большее число случаев преступления, приписываемых мужчинам. Последний класс, хотя пропорционально редкий, однако изобилует в каждом городе и принимает все средства, чтобы сделать себя известными. Знание их предполагаемых специфических средств, против использования которых, «в определенные времена», публика «серьезно предостерегается», и т.д. и т.д., доводится до всех наших женщин, как бы чисто мыслящих, и несмотря на всякую заботу об обратном, через посредство ежедневной прессы; немногие газеты, как бы профессионально респектабельные или религиозные, оказываются способными отказаться от взятки.

Аптекари, как класс, немногим больше, чем признанные агенты этих злодеев. Даже если бы они не рекомендовали прямо свои нострумы, как, однако, часто бывает, они почти повсеместно держат их в продаже, маркированные, чтобы поймать глаз, и расклеенные на своих стенах. Подобно издателям и продавцам непристойной литературы, они полагают, что они не виноваты в удовлетворении общественного спроса, как бы много они сами ни сделали к его созданию.

И в этой связи мы должны снова упомянуть вину общественной прессы, которая доказала себя столь постоянно и столь опасно соучастником преступления. Можно было бы подумать, что в Массачусетсе, например, статут, подобный следующему, мог бы сделать что-то, чтобы проверить эту лицензию:

«Каждое лицо, которое будет сознательно рекламировать, печатать, публиковать, распространять или циркулировать, или сознательно заставит быть рекламированным, напечатанным, опубликованным, распространенным или циркулированным, любой памфлет, печатную бумагу, книгу, газету, уведомление, рекламу или ссылку, содержащую слова или язык, дающие или передающие любое уведомление, намек или ссылку на любое лицо, или на имя любого лица, реального или фиктивного, от которого, или на любое место, дом, магазин или офис, где любой яд, лекарство, смесь, препарат, медицина или вредная вещь, или любой инструмент или средства вообще, или любой совет, указания, информация или знание, могут быть получены с целью вызова или обеспечения выкидыша любой женщины, беременной ребенком, будет наказано», и т.д. и т.д.

Вышеуказанный статут, однако, таков общественный настрой по этому пункту, не исполняется, или ежедневно обходится. Пресса, если она пожелает, может почти уничтожить преступление; она сейчас открыто поощряет его.

Часто утверждалось, и чаще предполагалось, что врачи с хорошей репутацией нередко и без законного оправдания вызывают криминальный аборт. Это утверждение, какие бы исключительные случаи ни существовали, злобно ложно. Обязательство против аборта, к соблюдению которого Гиппократ принудил своих последователей клятвой, всегда считалось обязательным, даже более сильно в последние столетия. Преступление признается таковым почти в каждом кодексе медицинской этики; его известное совершение всегда сопровождалось позорным исключением из медицинских товариществ и братства. Если это прямое наказание в любое время избегается, это только из-за отсутствия решающего доказательства, голое подозрение даже преступления, обеспечивающее фактический разрыв всех существующих профессиональных дружб и связей; потеря, которую последующее доказательство невиновности едва ли могло бы восстановить. Таково единодушное чувство профессии; к ее чести будь сказано, что с лишь одним исключением, и это к его вечному позору, ее писатели все согласны, абстрактно рассматривая предмет, о святости внутриутробной жизни. Случаи, где врачи с хорошей репутацией виновны в преступлении, редки; ошибка, которая преобладала по этому пункту, происходящая от самоприсвоенных титулов печально известных шарлатанов и мошенников. Но никакое осуждение не может быть слишком сильным для врача, который таким образом забыл свою честь; который использовал для уничтожения жизни, то священное знание, которым он был обязан сохранить ее.

Криминальные злоупотребления, вероятно возникающие от получения оправданного аборта медицинскими работниками, столь многочисленны, их собственная подверженность быть подуманными публикой криминально небрежными к внутриутробной жизни, или скептическими относительно ее существования, столь велика, что предмет достоин особого рассмотрения. Это я сейчас посвящу ему.

VI. ЕГО НЕВИННЫЕ ПОСОБНИКИ.

Мы ссылались на кажущееся пренебрежение к внутриутробной жизни, получающееся в медицинской профессии, как на видную причину распространенности криминального аборта. Мы теперь переходим к показу, что мнение не необоснованно.

Преждевременные роды, или акушерский аборт, могут быть оправданно вызваны врачом по одной из двух причин; либо чтобы спасти жизнь матери, либо жизнь ее ребенка. В каждом случае это должно быть, абсолютно и только, чтобы спасти жизнь.

Выполненная ради ребенка, очевидно, что операция может быть доступна только в течение последних трех месяцев беременности, ибо тогда только может плод с любой степенью вероятности считаться жизнеспособным. Мы признаем, что есть несколько случаев в записи, где, рожденный в течение шестого месяца и даже в пятом, ребенок выжил; но это одинаково верно, несмотря на популярное понятие относительно смертности восьмимесячных детей, что чем позже операция может быть безопасно отложена, тем лучше шанс для жизни младенца.

Правила для индукции преждевременных родов должны, конечно, варьироваться для разных случаев. На этой ранней стадии исследования, возможно, невозможно заявить их точно, но они могут быть все же приблизительно достигнуты.

1. Операция, выполненная ради ребенка, лишь редко требуется; и в общем,

(2.) только после начала седьмого месяца беременности.

3. Она должна быть ясно указана; и

(4.) должна быть отложена так долго, как это совместимо с безопасностью ребенка.

5. Ее средства должны быть теми, которые наиболее эффективны и безопасны для ребенка.

Мы уже заявили, что индукция аборта до седьмого месяца, предпринятая ради ребенка, должна быть в общем бесполезна; и поэтому, как сопровождаемая некоторой степенью опасности для матери, в общем неоправданна. Поскольку профессия почти объединена по этому пункту, ее дальнейшее обсуждение здесь излишне.

Мы утверждали, что случаи, где преждевременно вызванные роды требуются для ребенка, сравнительно редки. Мы теперь добавляем, что в то время как в некоторых отношениях они более часты, в других они менее таковы, чем обычно предполагается. Чтобы сделать это необходимым, должно быть заболевание или деформация со стороны матери, или заболевание со стороны плода или его придатков.

Она наиболее часто выполняется, чтобы избежать альтернативы краниотомии, необходимость которой, если не экстремальная, может явно только быть известна с уверенностью, до истечения беременности, из опыта прошлых родов. Но здесь слишком много осторожности не может быть проявлено; правила книг и принятых авторитетов не должны слепо следовать.

Краниотомия в полном сроке все еще слишком часто выполняется:

Где она была предложена характером предыдущих родов, дети часто, или могли бы быть, рождены живыми;

Где она кажется указанной прямым исследованием, как постановлено даже недавними писателями, дети иногда, или могли бы быть, рождены живыми;

Где она ранее считалась абсолютно существенной, прогресс акушерской науки теперь сделал ее часто ненужной.

Правильно, что мы рассматриваем эти пункты, ибо они имеют прямое отношение к вопросу в споре относительно криминального аборта.

Известно, что пол детей оказывает заметное влияние на результат родов в полном сроке, относительно возможности их прохождения живыми, без помощи или вообще, через таз, и относительно продолжительности родов, которая также прогрессивно угрожает жизни матери и их собственной; средний женский плод, в случаях вообще трудных, имеющий преимущество над мужским своей неполноценностью в размере, особенно важной в черепных диаметрах. Излишне для нас делать больше, чем ссылаться на факты, которыми эти предположения доказаны. Где, следовательно, краниотомия была найдена необходимой в прежних родах, ребенок тогда будучи мужским, в других родах женский плод может часто пройти невредимым. Как бы этот аргумент ни был уменьшен в ценности невозможностью предварительного установления пола, он усилен в доктрине шансов, количеством родов и полом прежних детей; и фактом, что первые роды обычно наиболее трудны, каков бы ни был пол ребенка.

Более того, случаи будут предлагаться большинству практикующих врачей с опытом, в которых из-за разницы в характере родов или без видимой причины, дети рождаются живыми в полном сроке, мужские, большого размера, и представляющиеся теменем, где краниотомия ранее, возможно, неоднократно, была выполнена. Пример этого произошел у автора, где пациентке было посоветовано ранние аборты из-за предполагаемой физической неспособности когда-либо носить живых детей; он принял ее, без трудности, большого размера и живого мальчика, в полном сроке.

Опять же, может случиться, что в родах в полном периоде, краниотомия может казаться решительно указанной и желательной, но по той или иной причине может не быть выполнена, и все же ребенок, без помощи, быть рожден живым. Опыт автора предоставляет ему две иллюстрации этого класса: одна из них произошла в 1851 году, пациентка его собственная, доктора С. ст., и К., в консультации; другая была увидена в Эдинбурге, в 1854 году, в практике его друга, доктора Г. У. В обоих случаях, разрешение было отказано оперативным процедурам, пациентки будучи католичками, и врачи неспособные добросовестно объявить плод уже мертвым, в то время как возможность внутриматочного крещения не была вспомнена; в обоих случаях дети были рождены живыми, и без инструментальной помощи.

В других случаях, когда на основании ранее поставленного диагноза деформации таза краниотомия признается необходимой, если пациентка доносит беременность до полного срока, она может это сделать, роды могут пройти без посторонней помощи, и ребенок при этом останется жив. Я приведу в пример примечательный случай, который некоторое время находился под моим наблюдением в Бостонской родильной больнице; роды принимал один из моих коллег, доктор Дюпи, а впоследствии этот случай был описан доктором Ридом. Таз в данном случае был равномерно сужен, причем в значительной степени, но из-за некоторого расхождения во мнениях, отчасти касающихся оправданности преждевременных родов по сравнению с краниотомией, пациентке позволили доносить беременность до полного срока. И мать, и ребенок чувствовали себя хорошо.

Наконец, благодаря повороту плода, использованию длинных щипцов и анестезии детей теперь постоянно удается спасать в тех случаях, когда ранее краниотомия и последующая гибель плода были бы абсолютно показаны. Эти методы, с внедрением каждого из которых в качестве альтернативы неразрывно связано одно имя, теперь успешно применяются очень многими представителями профессии; каждый из них избавил автора от неприятной необходимости уничтожения плода. Однако там, где таким образом сохраняется одна жизнь, все еще остается множество жизней, приносимых в жертву без необходимости, а следовательно, и без оправдания.

В этой связи стоит отметить сравнительную частоту краниотомии в различных странах Европы.

Операция выполняется в

Germany once in every 1944 labors;

Paris ” ” 1628 labors;

France, at large ” ” 1200 labors;

Vienna ” ” 688 labors;

England ” ” 220 labors;

Ireland, formerly ” ” 128 labors;[141]

” at present, Dublin Hospital, 1854, ” ” 105.7 labors.[142]

Замечательное различие между практикой на континенте и в Англии, столь показательное для нас в этой стране, несомненно, объясняется тем фактом, что в католических государствах жизни ребенка придается большее значение, чем «в протестантских государствах, таких как Британия, где ребенок всегда приносится в жертву ради спасения матери». Огромный избыток случаев эмбриотомии в католическом Дублине не является исключением из этого правила, поскольку они взяты из больничной практики, находящейся под протестантским контролем.

Настолько доказательства путем дедукции. Во многих случаях, связанных с вопросом о краниотомии, эта операция не требуется; в некоторых из них не требуется даже искусственное вызывание преждевременных родов.

Остаются два класса случаев, каждый из которых дает более прямые доказательства: те, где краниотомия абсолютно показана, если пациентке позволить доносить беременность до полного срока, и эта операция выполняется, и те, где она не выполняется.

Краниотомия, будучи неизбежно фатальной для плода, показана только для спасения жизни матери; ее следует избегать, когда можно прибегнуть к любой другой альтернативе, дающей плоду шанс на жизнь и не являющейся более опасной для матери. Особенно это касается случаев, когда ее сравнивают с искусственным вызыванием преждевременных родов, которое, несмотря на присущую ему определенную долю риска, сопровождается большой вероятностью спасения ребенка и значительно меньшим риском для матери; ведь краниотомия не только требует использования убийственных инструментов, опасных для всех тканей, с которыми они могут соприкасаться, но и сама операция обычно, хотя зачастую весьма неоправданно, откладывается до поздней стадии родов, а следовательно, до того момента, когда шансы матери на выздоровление пропорционально уменьшаются. Преждевременные роды, с другой стороны, хотя, конечно, и сопряжены с некоторым риском для ребенка, не являются для него неизбежно фатальными; и обычно не являются таковыми при правильном выполнении. Что в этом отношении существует выбор между применяемыми средствами, будет показано далее.

Краниотомия, когда она абсолютно показана в конце беременности, должна проводиться по одной из двух причин: либо плод не может пройти через таз в срок живым, хотя может пройти без членовредительства, и операция выполняется, чтобы избавить мать от больших рисков затяжных родов; либо он не может пройти в срок без членовредительства, даже будучи мертвым. Мы откладываем рассмотрение другого предполагаемого случая, когда плод в начале своей жизнеспособности может пройти, но не живым, ибо это относится исключительно к вопросу безопасности матери, и для ребенка нет никакой альтернативы. В других случаях, если необходимость может быть установлена вовремя, на основании анамнеза пациентки или путем исследования таза, роды, безусловно, должны быть вызваны преждевременно, так как это дает ребенку реальный шанс на жизнь и менее опасно для матери. Было бы хуже, чем глупо, если не преступно, слепо подражать природе, когда, если ее ход затруднен, она убивает ребенка.

Я упомянул по двойной причине случаи, к счастью, редкие, когда при показаниях к краниотомии и, что гораздо более решительно, к преждевременным родам, врач с самого начала решает не выполнять ни того, ни другого, не оказывать помощи ни пациентке, ни ее ребенку. Такое поведение столь же жестоко и порочно, сколь и непрофессионально, и если бы о подобных случаях не сообщалось время от времени, в само их существование было бы трудно поверить. Мы признаем вместе с Бланделлом вред навязчивого акушерства, но во всем есть крайности; безусловно, это касается сил природы и пределов оправданной отсрочки.

Я знаю, что ссылался на описанный случай, который в этой связи можно было бы привести против высказанного мнения; но даже исключениями мы подтверждаем правило. Когда шансы столь сильно против и матери, и ребенка, как в этих случаях, если оставить их без помощи, долгом врача было бы, при отсутствии лучшей процедуры, спасти хотя бы одного путем краниотомии; но в наши дни не менее очевидно его обязанность, где это возможно, предвосхитить роды и тем самым спасти обоих. Я уже обсуждал этот вопрос в другом месте и могу лишь повторить, как, собственно, и допускает Черчилль, что это не тот случай, чтобы подбирать слова; преднамеренное принесение в жертву нерожденного, но еще живого ребенка в случаях, когда статистика доказывает, что применение другого способа родоразрешения, при отсутствии противопоказаний, дало бы этому ребенку хороший шанс на успешное рождение, есть не что иное, как умышленное убийство, независимо от того, какими школами или какими выдающимися людьми оно может быть санкционировано, и оно должно быть заклеймено как таковое представителями профессии.

Но преждевременные роды следует предпринимать ради ребенка не только для предотвращения краниотомии, но часто и в случаях неизлечимых острых и хронических заболеваний матери, когда очевидно, что она неизбежно, или даже вероятно, погибнет до наступления полного срока беременности. Примеры таких острых заболеваний легко приходят на ум. Вопрос здесь стоит лишь между рассматриваемой операцией, кесаревым сечением и бездействием. Последнее, если предположить, что плод жизнеспособен и все еще жив, во многих случаях было бы решительно непрофессиональным и неоправданным. Кесарево сечение после смерти матери сравнительно безуспешно; а до нее оно настолько тяжелее и, по всей вероятности, гораздо быстрее приводит к летальному исходу, что следует предпочесть другое, если только смерть уже не близка.

Примеры хронических неизлечимых заболеваний, требующих искусственного вызывания преждевременных родов, могут не сразу прийти на ум. Поскольку шок от аборта часто сильнее для материнского организма, чем шок от родов в срок, очевидно, что это правило не может применяться повсеместно. Оно не может применяться в каждом случае грудных заболеваний, например, сердца, если только их специфические симптомы не обостряются из-за прогрессирующей беременности настолько, что делают вероятной более раннюю смерть матери, и тогда операция выполняется отчасти ради нее; не столько для спасения ее жизни, сколько для того, чтобы немного отсрочить ее смерть. Но есть и другие, крайние случаи, такие как рак нижнего сегмента матки или даже ее дна, который мог быть диагностирован до беременности с помощью расширяющихся тампонов или моего маточного дилататора, о котором будет сказано далее, когда мать, вероятно, погибнет в родах в срок, скорее всего, с потерей ребенка. Здесь, путем преждевременных родов, ребенка можно спасти, а жизнь матери, возможно, продлить, предотвратив чрезмерное растяжение матки и ее более вероятный разрыв.

Настолько о осложнениях со стороны матери, требующих преждевременных родов ради ребенка. Существуют и другие, столь же императивные, исходящие от самого плода. Чрезмерный размер плода по сравнению с нормальным тазом, что подтверждается и становится вероятным на основании предыдущих родов, едва ли менее важен в связи с краниотомией, чем когда таз деформирован или сужен, а плод нормального размера; но рассматриваемую операцию по сравнению с преждевременными родами мы уже достаточно обсудили.

Заболевания плаценты, застойные, воспалительные или дегенеративные, являются не менее важным показанием к раннему родоразрешению, если известно об их наличии. Их диагностика может быть затруднительна, но все же не совсем невозможна. Случаи возникновения того же заболевания в прошлых родах и явное внутриутробное беспокойство, обнаруженное при аускультации или неестественно частых и сильных движениях плода, в совокупности часто достаточны для установления факта. Неуместность оставления таких случаев без помощи не может быть подчеркнута слишком сильно. Путем раннего родоразрешения, если плод ранее погибал после периода жизнеспособности, а также путем специального медикаментозного лечения матери, если его смерть обычно наступала до этого времени, ежегодно можно было бы спасать множество ценных жизней.

Преждевременные роды, к которым прибегают только ради матери, оставляя в стороне случаи, которые мы попутно рассмотрели, где жизни и ее самой, и ее потомства по необходимости принимаются во внимание, включают также их вызывание в ранние месяцы беременности, до того как плод станет жизнеспособным. Это может потребоваться при диагностированной мальформации или уродстве плода, а также при мальформациях со стороны матери; при экстремальном сужении таза, врожденном или вследствие рахита или остеомаляции, препятствующем естественному прохождению плода после достижения жизнеспособности, при опухолях, не поддающихся поднятию или смещению, при сужении влагалища или при других тяжелых акушерских осложнениях, как недавних, так и давних. Из этого последнего класса причин упорная рвота, послеродовые судороги, которые отнюдь не ограничиваются полным сроком беременности, водянки, неисправимые смещения матки, варикозное расширение вен наружных половых губ, иногда фатальное из-за разрыва от напряжения, — все это примеры по существу. В отношении каждого из них необходимость аборта должна определяться с величайшей осторожностью, и прибегать к нему, пока ребенок еще жив, следует с неохотой; особенно это должно быть так, если осложнение предполагается со стороны плода, настолько важно избегать его принесения в жертву, если это возможно, и видимости пренебрежения его собственными важными правами.

Правила проведения операции, когда она выполняется ради матери, те же, что и ради ребенка, за исключением того, что при абсолютной необходимости к ней можно прибегнуть на более раннем сроке. Если ребенка неизбежно придется потерять, роды не следует надолго откладывать.

В этой связи возникает несколько второстепенных вопросов, не метафизических и не просто казуистических, а практических, и, поскольку они влияют на рост числа криминальных абортов, непосредственно затрагивающих человеческую жизнь в неопределенной степени. Об одном из них мы сейчас упомянем.

Предположим, что со стороны матери существует физическая неспособность к рождению живого или жизнеспособного ребенка через естественные родовые пути; что это было доказано обследованием или результатом предыдущих родов, вызванных искусственно или в срок. Чтобы спасти жизнь матери, один раз проводится ранний аборт и ребенок уничтожается; женщина и ее муж, конечно, информированы об истинном положении дел. Правильно ли или оправданно снова уничтожать плод, и так часто, как половое влечение может повторять оплодотворение? Или пациентку следует оставить на риск последующего кесарева сечения, которое, по крайней мере, дало бы шанс на жизнь ее ребенку?

Я знаю, на чьей стороне в настоящее время находится мнение и практика большинства представителей профессии; что Негеле и другие постановили, что всегда правильно уничтожать плод, когда отказ от кесарева сечения был официально выражен матерью; и что отчеты о случаях, когда ранний аборт повторялся даже до девяти раз у одной и той же пациентки, все еще беззастенчиво публикуются людьми такого положения, как Левер и Олдем.

Но, с другой стороны, в своем недавнем замечательном оправдании краниотомии там, где она абсолютно необходима, Черчилль использует следующие слова, которые, хотя и предложены в другом контексте, не менее уместны здесь: «Именно должное понимание этих относительных обязанностей (в отношении матери и ребенка) в трудных случаях отличает мудрого и опытного акушера; он сохраняет справедливое равновесие между ними до тех пор, пока возможно выполнить обе, и распознает надлежащий момент, когда одна прекращается. Одна, я говорю, а не любая; ибо я протестую против представления, что мы выбираем, какую из двух жизней мы спасем, представления, столь же ложного в теории, сколь и на практике. Ни один человек не смеет сделать такой выбор, ибо у нас нет ни необходимых знаний, ни права, ни полномочий решать, какая жизнь важнее и больше заслуживает сохранения».

«Мое собственное мнение заключается в том, что такой курс (повторение аборта) не должен приниматься, а беременность следует позволить довести без прерывания до полного срока; и когда начинаются роды, младенец должен неизменно извлекаться путем кесарева сечения», которое, при своевременном выполнении, отнюдь не является неизбежно фатальным для матери и может сохранить жизнь ребенку.

Вопрос, теперь столь ясно поставленный, является вопросом для трезвого обсуждения и ответа со стороны профессии.

Мы уже показали, что во многих случаях, когда инструментальное родоразрешение или искусственное вызывание преждевременных родов, по-видимому, необходимы, мать, если она католичка, приносится в жертву предполагаемой невозможности совершить обряд крещения над ребенком. Мы не соглашаемся с некоторыми в том, что врач здесь оправдан в преднамеренном и ложном утверждении о смерти ребенка, когда таковой не произошло, но мы возродили предложение о методе, с помощью которого это великое и фундаментальное препятствие может быть преодолено. Мы утверждаем, что небрежность, слишком часто проявляемая врачами в этих случаях, обычай практически оставлять мать и ее ребенка на произвол судьбы, когда в инструментальном родоразрешении было отказано по искренне соблюдаемым религиозным основаниям, является, как бы далеко это ни казалось от сути, прямым стимулом к увеличению числа криминальных абортов. При условии, что вопрос о необходимости решен, в этих случаях следует придерживаться только одного курса, а именно выполнения внутриматочного крещения.

Возражения, обычно выдвигаемые против искусственного вызывания преждевременных родов, а именно: неопределенность всех измерений таза и точного периода гестации, большая склонность к неправильному предлежанию и, из-за неинволюционировавшего состояния шейки матки, к трудностям затяжных родов, теряют большую часть своей силы при проверке нашими предыдущими замечаниями. Если к ним прибегают, средства их вызывания различны, и в отношении их оправданности они представляют собой решительный выбор. Мы опускаем здесь рассмотрение методов косвенных или сомнительной эффективности, таких как отвары, общие или местные ванны или кровопускания, форсированные упражнения, утомление и добровольные падения или удары, к которым так часто прибегают необразованные или которые используют, в дополнение к другим процедурам, замышляющие скрыть реальность; они будут рассмотрены позже, и мы ограничиваемся, сравнивая другие и более прямые методы, только установлением того, который является наиболее безопасным и наиболее эффективным, ибо только эти моменты могут решить их соответствующую оправданность.

Прямые и надежные средства вызывания аборта, имеющиеся в распоряжении врача, являются только инструментальными. Отвары всех видов, будь то слабительные, эмменагоги или так называемые специфические — алоэ, спорынья или можжевельник — или сильнодействующие яды, изгоняющие плод через внезапное и глубокое потрясение всего материнского организма, такие как мышьяк или шпанская мушка, слишком ненадежны, ненаучны или опасны либо для матери, либо для ребенка. Оправданные методы ограничиваются теми, которые действуют непосредственно на матку и ее содержимое путем расширения зева или отслойки оболочек.

Они представляют собой, отвергая местное применение белладонны как совершенно инертное:

1. Местное или отдаленное и симпатическое раздражение

Рукой;

медикаментозные аппликации;

электричество или гальванизм.

2. Прокол оболочек и эвакуация их жидкого содержимого.

3. Расширение зева и отделение оболочек от стенок матки

С помощью губчатых тампонов;

введение инструментов;

или инъекция жидкостей.

Первый из этих способов, во всех его применениях, крайне неопределен по эффекту.

Второй, хотя и обычно предпринимаемый, реально полезен только к концу беременности, и даже тогда решительно уступает последнему из предложенных методов; на более раннем сроке он, вероятно, неоправдан. В тринадцати случаях, описанных Левером и Олдемом, где роды были преждевременно вызваны путем прокола оболочек, только четверо детей родились живыми, и во всех этих случаях предлежание было головным. Было показано, что неправильные положения гораздо чаще встречаются в ранние сроки беременности, чем в поздние, и по очевидным причинам: сравнительное отсутствие и слабость движений плода, которые определяют его положение в матке, и отсутствие соответствия в форме между ним самим и вмещающим органом. Из девяти описанных случаев, где плод был мертв, пять имели головное предлежание и, следовательно, вероятно, были живы в начале родов, так как после смерти до родов неправильное положение встречается очень часто, за исключением случаев дефицита околоплодных вод или если беременность достигла своего конца.

Опять же, из той же статистики, которая, будучи предложенной для другой цели, тем более заслуживает доверия, следует, что в успешных случаях, когда ребенок родился живым, время после операции и до появления схваток почти вдвое превышало таковое в неуспешных случаях, где ребенок был потерян; сумма часов в четырех успешных случаях превышала сумму в девяти неуспешных. То есть, в одном классе случаев время было предоставлено для определенной степени расширения зева и шейки матки и для некоторой степени отслойки оболочек, приближения, пусть даже незначительного, к характеру нормальных родов; а в других случаях роды были вызваны сразу, без начала любого из вышеуказанных процессов, и когда и матка, и ее содержимое были совершенно не подготовлены. Если бы, кроме того, было указано время от начала родов до их окончания в двух классах случаев, вероятно, было бы обнаружено, что относительные пропорции были обратными; что сумма часов в неуспешных случаях превышала таковую в успешных, что было бы в строгом соответствии с результатами для плода.

При преждевременных родах, как и при родах в срок, требуется сохранение плодного пузыря до тех пор, пока он не выполнит свою задачу, с одной стороны, жидкого клина, а с другой — защиты ребенка от насилия, пока он не войдет в тазовый вход. Прокол также сопровождается опасностью прямого ранения тканей матки.

Последний из упомянутых методов, расширение и отслойка, объединенные до определенной степени, как они неизбежно должны быть, является близким подражанием процессам, наблюдаемым при естественных родах, и рекомендуется одинаково своей безопасностью для матери и ребенка, своей надежностью и легкостью, с которой он может быть выполнен как для врача, так и для пациентки.

Из вышеприведенных замечаний очевидно, что представителям профессии необходимо проявлять величайшую осторожность, чтобы они прямо, хотя и непреднамеренно, не стали пособниками криминального аборта. Но эта ответственность не ограничивается уже упомянутыми случаями, когда аборт был преднамеренно вызван. И рассматриваемый вопрос не является вопросом, затрагивающим лишь общественное здоровье и мораль, подобно проституции или сифилизации. Это ответственность непосредственно за увеличение неоправданного уничтожения человеческой жизни, и ее существование не может быть слишком сильно запечатлено в наших умах и предотвращено.

Это настолько верно, что двое французских акушеров, Моро и Беген, не колеблясь выразили свои опасения, и не только по религиозным соображениям; последний, вместе с Тардье, высказал убеждение, что каждый врач должен делать юридическое заявление об акте прокурору немедленно после вызывания преждевременных родов, даже если плод достиг периода жизнеспособности. Этот предмет также обсуждался Французской медицинской академией; а в Великобритании на него ссылался Рэдфорд, по мнению которого необходимо законодательное постановление, «полностью запрещающее акушерский аборт (до периода жизнеспособности), так как дверь для злых целей уже слишком открыта, и была бы еще более открыта, если бы было юридически решено, что при выполнении по предполагаемым акушерским основаниям никакое расследование не должно проводиться».

Всякий раз, когда аборт вызывается врачом, даже если случайно, он может быть сочтен преднамеренным пациенткой и ее друзьями, а следовательно, и обществом, насколько оно узнает об этом факте. Примеры этого известны автору.

Случайные аборты, вызванные врачом, могут происходить по двум причинам: ошибка или недостаточная тщательность в диагностике, или отсутствие всякой вероятности существования беременности. Когда сообщается о случаях в кажущейся невинности ошибки, и выдающимися практиками, о том, что беременная матка была пунктирована при водянке яичников; о том, что краниотомия была предпринята на заднем проходе младенца вместо его черепа, и о той же операции в другом случае, предпринятой на мысе крестца матери, нельзя утверждать, мне все равно кем, что эта осторожность излишня или эти страхи необоснованны. Автор приведет несколько случаев, которые произошли под его собственным наблюдением. Он дважды знал, что аборт был случайно вызван использованием губчатых тампонов; пациентки были близки к концу своей менструальной жизни, и ни они сами, ни присутствующие врачи не предполагали, что содержимое увеличенной матки может быть плодным; в одном из этих случаев женщина никогда раньше не была беременна, а в другом — много лет. Он дважды знал, что введение внутриматочного пессария сопровождалось абортом; ни в одном случае не было никакой вероятности существования беременности, кроме того факта, что пациентки были замужем. Он знал, что аборт был вызван применением ляписа к зеву в случае, где, исходя из характера оператора, нельзя было заподозрить, что матка была подвергнута более глубокому вмешательству.

В подобных случаях врач, по-видимому, делает себя ответственным за обвинение во врачебной ошибке, даже если из-за невероятности злого умысла он избежал обвинения в криминальном аборте. Во всех случаях, где существует малейшее подозрение или даже возможность беременности, единственным правилом для оперативного вмешательства должно быть, если обстоятельства императивно не препятствуют, ожидание нескольких месяцев или недель, необходимых для установления диагноза. Справедливость по отношению к профессии и к риску ошибки требует, чтобы там, где такая предосторожность не соблюдается, она была заменена консультацией, которая сразу развеяла бы любое подозрение в небрежности или врачебной ошибке и предотвратила бы уголовное обвинение.

Все, что мы сказали относительно хирургического акушерства, с такой же силой относится и к его медикаментозным процедурам. Хотя отвары и зелья всякого рода, как мы заметили, сомнительной или косвенной эффективности для вызывания аборта, все же с некоторыми из них случаи его возникновения время от времени случаются. При предполагаемой обструктивной аменорее, если она не длится несколько месяцев, и при ранней беременности, где она установлена, врач, который не намерен этого делать, должен позаботиться, чтобы случайно или по небрежности, путем слабительных, рвотных или чрезмерного кровопускания, не вызвать выкидыш.

Но есть еще один момент в этой связи, который мы не должны упустить. Мы излагаем его в следующих запросах, полученных от одного из самых выдающихся практиков Восточных штатов и заданных нам со всей искренностью.

«Разве нет случаев, когда врач был бы оправдан в предложении курса, который он использовал бы при аменорее, даже если он мог подозревать, но не знать, о существовании беременности? Предположим, мать нескольких детей, которых она имела в быстрой последовательности, и врач чувствует уверенность, что здоровье, а возможно, и жизнь будут под угрозой, если наступит еще одна беременность; был бы он преступником, если бы использовал обычные средства от аменореи, если менструации отсутствуют шесть недель? Всегда ли случаи настолько ясны, что человек может решить, и не может ли он взвесить выбор из зол?»

Поскольку эти вопросы охватывают большую часть уже пройденного материала, мы можем ответить на них сразу и решительно отрицательно. Они относятся более особенно к ранним месяцам беременности, где всегда невозможно знать о ее существовании; и если бы прямые или вероятные эмменагоги или инструментальное вмешательство были здесь разрешены, криминальный аборт мог бы всегда вызываться до первого шевеления плода, санкционированный и разрешенный правилами медицины. Чтобы оправдать аборт, жизнь должна определенно или очень вероятно находиться под угрозой, а не просто возможно, что верно при каждой беременности и могло бы быть заявлено при каждом судебном процессе за это преступление.

Гуфеланд советовал, как «золотое правило», всегда предполагать существование оплодотворения в таких случаях и действовать соответственно; то есть выжидать достаточно долго, чтобы плод, если он присутствует, подал свой знак. «Тем самым», — говорит он, — «врач избежит много зла и сохранит свою совесть, а также свою репутацию».

Идеи по этому предмету, которых придерживается мой друг, без сомнения, широко разделяются представителями профессии. Эта статья послужит доброй цели и спасет много жизней плодов, если она не сделает ничего больше, чем принесет убеждение в ошибке и ее вероятности бесконечно расширять преступление.

Опять же, несомненно, что во всех случаях смерти матери во время беременности, когда плод достиг периода жизнеспособности, должно быть осуществлено его немедленное извлечение путем кесарева сечения. Мы уже ссылались на этот предмет, и Кергарадек, который хорошо писал об этом, устанавливает максиму, что операция должна всегда выполняться, даже на пятом месяце беременности. В некоторых случаях, например, при предлежании плаценты, где шансы всегда более или менее против жизни ребенка, успех менее вероятен; но это ни в коем случае не отменяет необходимости операции. Автор сам выполнял ее при указанном осложнении, и тщетно; но он ничуть не более колебался бы по этой причине повторить ее. Не может быть причин против процедуры в любом случае, и ею ребенок может быть, возможно, спасен. По словам более старого автора: «Est enim inhumanum, post obitum matris, fœtui pereunti et suffocari parato manus auxiliares denegare, et sæpè viventem adhuc cum matre mortuâ eodem tumulo contegere et obruere. Idcirco jurisconsulti eum necis reum damnant, qui gravidam sepelierit non prius extracto fœtu».

Был поднят вопрос относительно прав родственников в предотвращении врача от такого выполнения своего долга. Было заявлено, что «отец имеет не только естественное право своего родства, но и законную власть; ибо доктор Левер недавно упомянул, что он консультировался с доктором Альфредом Тейлором, чтобы узнать, был бы он оправдан в выполнении кесарева сечения после смерти матери без согласия отца, так как казалось неоправданным убийством позволить младенцу умереть. Доктор Тейлор высказал мнение, что по закону младенец принадлежал отцу — младенец с жизнью его — и что если бы доктор Левер коснулся его, даже чтобы спасти его от смерти, против него был бы подан иск». Я, однако, должен объявить такое учение ложным и пагубным. Если признаки жизни ребенка остаются, ни один врач не должен колебаться, пытаясь сохранить его, если только не сдержан реальной силой. Я повторяю свое убеждение, что такое пренебрежение или кажущееся пренебрежение жизнью плода является реальным злом как против индивидуума, так и против общества.

Подобные моменты, в которых врачи непосредственно заинтересованы, поскольку они, стремясь своим кажущимся пренебрежением к жизни плода сделать себя невинными пособниками криминального аборта, не являются редкостью. Таковы пренебрежение усилиями по предотвращению выкидыша, когда он угрожает, или когда он стал устоявшейся привычкой; и попытками реанимации мертворожденных детей, где есть малейший шанс на успех, а успех теперь стал гораздо более вероятным благодаря методам Маршалла Холла и Сильвестра; выполнение операций любого рода на беременной женщине, даже удаление зуба, которые могли быть отложены; небрежное или ненужное использование спорыньи; полагание на единственное и не подкрепленное мнение, где может быть поставлена под угрозу не одна жизнь, а две.

Можно было бы привести и другие примеры; но уже сказано достаточно, чтобы доказать, что важность предмета, который мы рассматриваем, и обязанности, лежащие на профессии в отношении него, требуют, как я уже предлагал в другом месте, чтобы врачи обладали, признавали и руководствовались Акушерским кодексом — необходимость которого станет еще более очевидной, когда мы продолжим наше исследование вопросов, относящихся к Акушерской юриспруденции. Мы ссылались на некоторые из его ведущих принципов, но сделали не более чем слабо предвосхитили их.

Мучительным в ретроспективе, неудобным часто в настоящем, такой Кодекс, несомненно, оказался бы; но он требуется от профессии прогрессом нашей науки, человечностью, моралью и религией. Если бы факты в этом деле были более широко известны, а существование и святость жизни плода более повсеместно оценены, он требовался бы также общественным мнением.