«Паразиты: Трактат об энтозоях человека и животных, включая описание эктозоев»

Ссылаясь на Рупрехта, как цитирует Давен, я прилагаю список основных эпидемий, наблюдавшихся в Германии в течение первых шести лет непосредственно после открытия трихинеллеза:

1. Две легкие эпидемии в 1860 году на острове Рюген; 10–20 пациентов (д-р Ландуа).

2. An epidemic at Stolberg, 1860 (Dr Fricinus). The number of trichinised persons was not stated with certainty.

3. Пять эпидемий в течение пяти летних периодов, с 1858 по 1862 год, в Магдебурге. Число пациентов составило 300, умерло только двое (д-р Сендлер).

4. An epidemic at Plauen in 1862, 20 patients (Böhler).

5. Gusten, 1861, 40 cases, all cured (Fränkel).

6. Epidemic in the Province of Armsted (Mansfeld), 1861, 8 patients.

7. Hettstädt, January and March, 1862, 8 to 10 patients.

8. Blankenburg, 1862, 278 cases, 2 deaths.

9. Calbe (Prussia), 1862, 38 cases (9 men, 25 women, 4 children), 8 deaths (Dr Simon and Dr Herbst).

10. Burg, in Magdebourg, 1863, 50 patients, 10 deaths (Dr Klusemann).

11. Quedlinburg, 1863, 9 patients, 1 death (Dr Behrens).

12. Plauen, 1863, 21 patients (Königsdörffer).

13. Falkenstein, 1863, 4 patients (Drs Bascher and Pinter).

14. Posen, August and September, 1863, 37 patients (Dr Samter).

15. Hamburg, 1863, 2 patients (Dr Tüngel).

16. Blankenburg, 1863, 32 patients, 2 deaths; new cases in 1864 (Dr Scholz).

17. Hettstädt (Prussian-Saxony), October, 1863, 158 patients, 27 deaths (Rupprecht).

18. Эйслебен, декабрь 1863 г. и январь 1864 г., 18 случаев, смертей нет. Этот результат был приписан применению фосфорной кислоты (Рупрехт).

19. Хеттштедт, февраль и март 1864 г., 8 пациентов, смертей нет. Две кошки также были поражены, одна из которых умерла. В зараженной свиной ноге было насчитано почти 50 000 трихин (Рупрехт).

20. Quedlinburg, 1864, 120 patients, 2 deaths; benzine was employed (Dr Wolf).

21. Hettstädt, January, 1865, 15 patients (Rupprecht).

22. Berlin, 1864, 3 cases (Dr Cronfeld). Several butcher boys (Frischer).

23. Лейпциг, 1864 г., 14 пациентов, 2 смерти; 4 были заражены после употребления сырой говядины, нарубленной на колоде, на которой ранее разделывали мясо зараженной трихинами свиньи (д-р Э. Вагнер).

24. Potsdam, 1864, 5 slight cases (Dr Mollendorf).

25. Целле (Ганновер), 1864 г., 8 пациентов (д-р Шеллер и д-р Баринг); наличие трихин в свинине доказано Герлахом. В 1855 году 12 пациентов с трихинами (?) лечились у Шухарта.

26. Хедерслебен, 25 октября 1865 г., свинья была забита и продана; 28-го числа болезнь появилась среди рабочих; 350 пациентов, 100 смертей. Из 100 зараженных детей никто не умер. Трихины обнаружены при вскрытии (д-р Ф. Кратц).

Д-р Давен также добавляет следующие вспышки:

In Massachusetts, 1867, 6 patients from having eaten raw ham, 1 death (‘Medical Times,’ 20th April, 1867, p. 431).

Ravecchia (Bellinzona), 1868, 5 patients, 4 deaths (Dr Zangger in Landbote of Winterthur).

До сравнительно недавнего времени в Англии не было распознано ни одного случая трихинеллеза при жизни жертвы. Что касается диагностики, то, что происходило каждый день на континенте, здесь было совершенно неизвестно. Однако, хотя британскими врачами в реальной практике не было замечено ни одного случая заболевания трихинами, произошло целых тридцать или сорок случаев, когда упомянутые паразиты были обнаружены посмертно. Я сам исследовал зараженную трихинами плоть, взятую из дюжины таких трупов, но ни в одном случае при жизни не возникало даже малейшего подозрения на трихинеллез. Обстоятельства, сопровождавшие единственную вспышку трихинеллеза, которая наблюдалась в Англии, весьма интересны. В апреле 1871 года я получил от д-ра У. Л. Дикинсона из Уоркингтона, Камберленд, образцы свинины, которые он попросил меня исследовать; и, выполняя его просьбу, я подтвердил его мнение, что зараженное мясо было инвазировано Trichina. Через несколько дней я объявил об этом открытии на страницах «British Medical Journal» за 22 апреля, стр. 435. Случилось также, что в то время я читал курс лекций перед Королевским обществом искусств; следовательно, в своей второй лекции (которая была посвящена паразитам крупного рогатого скота) я привел полные подробности полученных фактов. Взяв небольшую часть плоти, которую я счел пораженной в средней степени, я обратился к аудитории следующим образом:

«Если вы будете рассчитывать только по одной части, вы можете, если наткнетесь на часть, которая была более заражена паразитами, чем другая, переоценить степень трихинизации. Приняв надлежащие меры предосторожности, я подсчитал, что один скрупул этой зараженной трихинами плоти даст нам 4320 паразитов, а два скрупула, следовательно, дадут 8640. Не говоря так точно о цифрах, я без колебаний утверждаю, что в этом маленьком кусочке ветчины находится по меньшей мере 5000 этих паразитов. Число, вероятно, близко к 8640. В одном драхме это дало бы нам 12 000, а в унции 103 000, согласно старому аптекарскому весу. Если, однако, мы рассчитаем согласно обычному весу, используемому мясниками, мы должны сказать, что одна унция содержит 437 1/2 гран мяса, и поэтому число паразитов в одной унции составило бы 85 000. Таким образом, в одной унции мяса от этой конкретной свиньи у вас 85 000 Trichina, рассчитанных из расчета 200 на гран, ибо я намеренно отбросил нечетные числа. Вы можете сказать, если человек может пережить 18, 20, 30 или 40 миллионов, он не получит большого вреда от поедания куска плоти, содержащего всего 8640 паразитов. Такая порция, однако, была бы вполне достаточной, чтобы доставить любому из нас крайний дискомфорт, если бы мы съели ее, ибо, предполагая, что содержащиеся в ней паразиты живы, это могло бы оказаться опасным для жизни. Почему? Объяснение таково: по меньшей мере половина из этих 85 000 паразитов через сорок восемь часов после проглатывания станут полностью развитыми самками; и от каждой из этих 42 000 произойдет по меньшей мере 1000 особей в качестве выводка, так что все потомство (а именно они причиняют вред своими независимыми миграциями через наши ткани) в конечном итоге даст около 42 000 000 энтозоев. Если мы будем настолько прожорливы, что съедим фунт такой зараженной трихинами плоти, то результатом одного приема пищи будет 400 000 000».

«Изложив эти факты и выводы, я теперь хочу довести до вашего сведения некоторые другие подробности, связанные со вспышкой в Камберленде».

«Д-р Дикинсон из Уоркингтона говорит мне, что сначала подозревал, что его пациенты страдают от лихорадки, но не совсем мог понять, что это за расстройство. Наконец, появились определенные симптомы, которые навели на мысль, что это, возможно, немецкая эпидемия «мясного червя», впервые появившаяся в этой стране, и поэтому, в целях проверки фактов дела, он прислал мне части плоти свиньи. Он описывает симптомы, которые по своему характеру соответствовали тем, что были ранее записаны как испытанные лицами, подвергшимися аналогичному нападению. Д-р Дикинсон отмечает, ближе к концу своего сообщения, что жертвы составляют небольшую семью, которая тщательно выращивала своих собственных свиней. Британский фермер, таким образом, представлен здесь нам за своим собственным столом, играющим роль «хозяина» — за ее собственным столом, должен я сказать, ибо, чтобы быть более точным, это вдова, ее дочь и слуга, которые страдают. Д-р Дикинсон сообщает мне, что в течение двух или трех недель до того, как его вызвали к ним, они ели колбасы и вареную свинину от одной из своих домашних свиней, которая, кстати, оказалась старой свиноматкой. Он взял некоторые срезы более постных частей плоти для микроскопического исследования. Вы заметите, что не может быть никакой ошибки относительно источника пищи в этом случае. До сих пор Trichina не наблюдалась у наших свиней британского разведения более чем в одном или двух, или, возможно, трех случаях. Поэтому было бы очень интересно выяснить, как случилось, что эта бедная свинья стала зараженной трихинами. В своем сообщении, адресованном «British Medical Journal», я написал следующее: «Д-р Дикинсон в настоящее время имеет под своим наблюдением семью, страдающую от так называемой болезни «мясного червя», возникшей в результате употребления ветчины, приготовленной из свиней, выращенных самой семьей. Часть ветчины, присланная мне, кишела недавно инкапсулированными Trichina. Д-р Дикинсон, будучи таким образом первым человеком, который диагностировал трихинеллез у живого субъекта в Англии, я надеюсь, что он будет склонен дать нам дальнейшие подробности». Редактор, комментируя это письмо, добавил практический момент, который я хочу особенно довести до вашего сведения. Он говорит: «Тема паразитарных заболеваний домашних животных представляет собой предмет широкого и растущего интереса. Она непосредственно связана с орошением полей сточными водами». Редактор, конечно, сделал это заявление на независимых основаниях и под свою собственную ответственность. Если бы он сказал, что предмет имеет косвенное отношение к вопросу о сточных водах, он сказал бы не более того, что является абсолютно истинным, ибо, как я воспользуюсь случаем объяснить, есть все основания полагать, что некоторые формы паразитарных заболеваний могут распространяться с помощью сточных вод. В этой связи некоторые из вас могут быть склонны задать вопрос: «Есть ли какие-либо источники утешения, которые можно извлечь из этих фактов?» Или вы можете сказать, предполагая, что в будущем наши британские свиньи не будут так свободны от Trichina, как они были до сих пор, можем ли мы избежать случайности играть роль хозяина для этих существ? Конечно, отвечаю я, это просто вопрос правильного приготовления пищи. Если эти фермеры не готовили свою пищу вообще или почти не готовили, это сразу объяснит, почему они слегли. Я должен сказать вам, что леди и дочь выздоравливают, и что они выздоравливают, но слуга очень болен. Если бы во время приготовления плоть, потребляемая этими лицами, была доведена до постоянной температуры 170° по Фаренгейту, то, несомненно, проглатывание зараженной трихинами свинины не причинило бы никакого вреда. Вы замечаете, что д-р Дикинсон говорит в своем письме, что они ели ее жареной и вареной. Теперь, немногие из нас имеют привычку есть недожаренную свинину, хотя есть и другие виды мяса, которые мы пожираем очень охотно в недоваренном состоянии. Следует также помнить, что, хотя внешняя сторона могла быть подвергнута температуре 212 градусов, это вовсе не означает, что весь кусок целиком должен был быть подвергнут этой температуре. При быстром приготовлении центр большого куска может оставаться значительно ниже даже 140 градусов. Если слуга съел только одну унцию плоти с живыми Trichina в ней, у него, вероятно, в настоящий момент будет по меньшей мере 42 000 000 этих гостей в его мышцах. Вы спросите: «Выздоровеет ли он?» «Да; если он съел не больше этого». Если он съел 2 унции, тщательно недожаренных, будьте уверены, у него 80 000 000, а если он съел 3 унции, у него будет более 100 000 000 Trichina в его мышцах. Мог бы он выжить, если бы съел более 3 унций и, таким образом, имел 100 000 000 и более этих обитателей? Я думаю, он мог бы. У нас есть доказательства по этому пункту из случая, в котором я подсчитал, что присутствовало более 100 000 000 Trichina, и все же человек пережил нападение».

«Между прочим, я могу заметить, что в течение последних двадцати лет, хотя миллионы паразитов и их яиц прошли через мои руки, я почти полностью избежал заражения. Это кое-что значит — знать, что вы либо держите в руках, либо рассматриваете, потому что существует много паразитов, помимо Trichina, которые опасны. Существуют грегариноподобные энтозои, обитающие в мясе, которое мы едим каждый день без каких-либо плохих последствий. Они так же безвредны, как сырные клещи. Нет никакой необходимости в малейшей степени нервничать по поводу мясной пищи, при условии, что она правильно приготовлена. Я верю, что не будет смертельного исхода в случае любого из трех лиц, только что упомянутых, но главный практический момент перед нами возникает из того факта, что у нас здесь, впервые в Англии, эпидемия трихинеллеза. Привлекая внимание к этому предмету, это, по крайней мере, предложит меры предосторожности, с помощью которых можно избежать будущих эпидемий».

Вышеуказанные замечания составляют содержание лекции, прочитанной 24 апреля 1871 года. Неделю спустя я прочитал третью из лекций Кантора за тот год, когда я воспользовался случаем, чтобы добавить следующие подробности:

«Был задан вопрос, способны ли так называемые мышечные Trichina, после того как они прибыли к месту назначения внутри плоти человека, вызывать какие-либо еще более неблагоприятные последствия? Ответ: Конечно, нет. В случае человека было бы необходимо, чтобы его мышцы были съедены, чтобы Trichina стали половозрелыми червями; и в тех странах, где существует каннибализм, людоед сам стал бы зараженным трихинами и, безусловно, заслужил бы свою судьбу. Я очень хотел проследить отчет об этой вспышке запросами относительно конкретного животного, которое было причиной вспышки. Поэтому я могу упомянуть, что мой информатор, д-р Дикинсон, заявляет, что семья, включая слугу, все питались вместе, и что они в течение более двух недель ели ежедневно, а иногда и дважды в день, колбасы, приготовленные из плоти зараженного трихинами животного. И он добавляет: Мясо, нарезанное из ветчины и боков, и то, что называется ребрышками, жарилось перед огнем или на сковороде. Иногда его готовили в духовке. Д-р Дикинсон выяснил у матери, что она любит, чтобы ее мясо было недожаренным, и, таким образом, поэтому, нет почти никаких сомнений, что мясо было обычно недожаренным. Мужчина, сильный рабочий, имел хороший аппетит и поэтому получал большую долю. Он медленно поправляется. Д-р Дикинсон добавляет в постскриптуме, что еще более важно, что колбасы, скорее всего, были недожаренными; их готовили на сковороде, и если они были коричневыми только снаружи, их съедали. Вероятно, вспышка была вызвана, следовательно, поеданием недожаренного мяса от этой свиньи, приготовленного различными способами, а не только самой ветчиной».

Если факты, связанные с этой вспышкой, честно принять, то любому непредвзятому наблюдателю должно стать ясно, что д-р У. Линдоу Дикинсон был первым человеком, который наблюдал, распознал и лечил расстройство, вызванное Trichina, в этой стране. Ни один другой английский, шотландский или ирландский врач не сталкивался с подобным случаем. Если я делаю акцент на этом факте, то это потому, что я узнал от д-ра Дикинсона, что другой человек заявил о приоритете в этом отношении. Сэр Доминик Корриган, как утверждается, сказал джентльмену в Палате общин, «что он часто встречался с трихинеллезом в своей практике в Дублине», далее утверждая, что болезнь «была довольно распространена во многих частях Ирландии». Если сэр Д. Корриган просто желал, чтобы его поняли так, что он неоднократно сталкивался с Trichina при посмертных вскрытиях, то в его заявлении нет ничего удивительного, но если, с другой стороны, сама болезнь часто распознавалась у живого ирландского человека, можно только выразить удивление, что до сих пор ни одного подобного случая, по-видимому, не было зарегистрировано ни в публичных, ни в профессиональных журналах.

Библиография (№ 21). — Английская литература. — Оллман, Г. Дж., «Exhib. of Specimens», «Micr. Jrn. and Structural Record», 1842, стр. 94. — Альтхаус, Дж., «Essay on Trichinosis», Лондон, 1864. — Идем, «On a Suspected Case», «Med. Times and Gaz.», 1864, стр. 161; см. также стр. 362 и 390. — Этвуд, см. Белфилд. — Баллард, Э., «On Diseased Meat», «Med. Times and Gaz.», 1864. — Белфилд (с Этвудом), «Trichinæ in Pork»; «New York Med. Rec.», 28 дек. 1878; «Med. Times and Gaz.», 15 февр., и «Lancet», 22 февр. 1879. — Беллингем, О. Б., «Dublin Med. Press», 1852. — Боудич, Г. Дж., «Cases of Trichina», «Boston Med. and Surg. Journ.», 1842–43–44. — Бристоу, Дж. С. (и Рейни), «Trans. Path. Soc.», 1854. — Чеверс, Н., «Sanitary Efforts in regard to Trichiniasis», «Lancet», 1864, том ii, стр. 733. — Кобболд, Т. С., «On the Discovery of Trichina, in relation to the question of Priority», «Lancet» за 3 марта 1866, стр. 244. — Идем, «Parasites, and the part they play in the Economy of Nature» (лекция), Манчестер, 1873, стр. 46; также в «Veterinarian», март 1874. — Идем, замечания в «Journ. Soc. of Arts», 1866, стр. 399; также в «Med. Times. and Gaz.», 1867, стр. 24; также в «Lancet», февр. 1864 и 1866, стр. 538. — Идем, «Our Food-producing Ruminants and the Parasites which reside in them» (лекции Кантора), 1871. — Идем, «Experiments with Trichina», «Proceed. Linn. Soc.», том ix, стр. 205, 1867; см. «Lancet» за 13 янв. 1866, стр. 52; «Brit. Med. Journ.» за 22 дек. 1866, стр. 713; также «Lancet» за 9 янв. 1867, стр. 91. — Идем, «Worms» (l. c., Bibliog. № 2, лекция xviii), 1872. — Идем, «Outbreak of Trichinosis in England», «Brit. Med. Journ.», 1871, стр. 435. — Идем, «Trichinæ in Fish» (якобы найдены в щуке д-ром Элендененом в Остенде), в «Lancet» (анонимная аннотация) за 16 нояб. 1878. — Кёрлинг, Т. Б., два случая, «Lond. Med. Gaz.», 1836. — Давен, К., цитируется в «Brit. Med. Journ.», см. иностранную лит., ниже. — Дельпеш, абстр. его отчета, «Brit. Med. Journ.», 1866, стр. 375. — Дикинсон, У. Л., «Brit. Med. Journ.», 1871. — Эленденен, «Trichinæ in Fish» (газетный отчет относительно его «находки»); см. Кобболд, выше. — Фарр, А., «Observations», «Lond. Med. Gaz.», 1835–36. — Фридрих, Н. (пер. Огла), «Med.-Chir. Rev.», 1863, перепеч. в «Edin. Vet. Rev.», 1863. — Фюрстенбург, «Edin. Vet. Rev.», 1864, стр. 513. — Гордон (см. Чеверс). — Гэмджи, Дж., «On Diseased Meat», «Pop. Sci. Rev.», 1864. — Гудсир, Дж., «Month. Journ. Med. Sci.», 1842. — Харр, «Bost. Med. and Surg. Journ.», 1866, стр. 532. — Харрисон, «On a peculiar Species of Entozoon occasionally found in the Voluntary Muscles of the Human Subject», «Rep. of Brit. Assoc.», 12 авг. 1835; в «Dub. Journ.», том viii, 1835–36; в «Lond. and Edin. Phil. Mag.» и в «Amer. Journ. Med. Sci.», том xviii, стр. 187, 1836. — Хербст, «Trichinæ in the Badger», «Assoc. Med. Journ.», 1853, стр. 491. — Хилтон, Дж., «Notes on a peculiar appearance observed in Human Muscle, probably depending upon the formation of very small Cysticerci», «Lond. Med. Gaz.», том xi, стр. 605, 1833. — Джексон, Дж. Д., «Trichiniasis», в «Hay’s Amer. Journ.», 1867, стр. 82. — Кифер, Г., случаи, «Bost. Med. and Surg. Journ.», 1866, стр. 208. — Коберт, «Micr. Journ. and Struct. Rec.», 1842, стр. 147. — Кратц, «On the Hedersleben Epidemic», «Brit. Med. Journ.», 1866, стр. 76. — Кромбейн, «Trichiniasis in New York», «Amer. Journ. Med. Sci.», 1864, и «Med. Times and Gaz.», 1864, стр. 292. — Кюхенмейстер, Ф., симптомы и т. д., «Lond. Med. Rev.», 1860, стр. 457. — Лангенбек, случай, «Edin. Vet. Rev.», февр. 1864. — Лейди, Дж., «Trichina in the Pig», «Annals of Nat. Hist.» и «Pr. Ac. N. S. Philad.», 1847. — Лейкарт, Р. (переводы из), в «Ann. Nat. Hist.», 1860; в «Qrt. Journ. Micr. Sci.», 1860; и в «Bost. Med. and Surg. Journ.», том liii, стр. 198, 1860–61. — Ливинг, Р., «Path. Soc. Rep.» в «Med. Times and Gaz.», 1865, стр. 374. — Мослер, «On Trichinous Flesh», «Brit. Med. Journ.», 1864, стр. 554. — Идем, «On Benzine in Trichinosis», «Med. Times and Gaz.», окт. 1864, стр. 444. — Наннели, Т., «Brit. Med. Journ.», 1866, стр. 252. — Оуэн, Р., «Description of a Microscopic Entozoon infesting the Muscles of the Human Body», «Proc. Zool. Soc.» и «Lond. Med. Gaz.», 1835; «Trans. Zool. Soc.», том i, 1835. — Идем, замечания в «Journ. Soc. of Arts», 1866, стр. 399. — Пэджет, Дж., «Letter relating to the Discovery of Trichina», «Lancet», март 1866, стр. 269. — Рори, Дж., письмо, «Lancet», февр. 1864. — Солсбери, Дж. Г., «On a supposed Species of Trichina (T. cystica) from the Human Bladder»; в его статье «Parasitic Forms», в «Hay’s Amer. Journ. Med. Sci.», 1868, стр. 376. — Сандерс, Р., «Edin. Month. Journ.», 1853. — Соуэр, А., «Bost. Med. and Surg. Journ.», 1865, стр. 16. — Саттон, Г., «Report on Trichinosis»; Индиана, США, 1874. — Тьюдичум, Дж. У. С., «Brit. Med. Journ.», янв. 1864, перепеч. в «Glasgow Med. Journ.», апр. 1864, стр. 116; также письмо в «Edin. Med. Journ.», февр. 1864. — Идем, «Rep. on the Parasitic Diseases of Quadrupeds used as Food», изд. Мед. офицером Тайного совета, Лондон, 1865. — Идем, «The Diseases of Meat as affecting the Health of the People», «Journ. Soc. of Arts», 20 апр. 1866. — Идем, «German Sausages and the Trichina Disease», «Scientific Opinion» за 25 апр. 1866. — Идем, «Lancet» за 6 янв. 1866, стр. 16. — Тернер, У., «On the Trichina spiralis», «Edin. Med. Journ.», сент. 1860; в «Year-Book», стр. 109, за 1860; в «Med.-Chir. Rev.», 1862; и в «Bost. M. and S. Journ.», том lxiii, стр. 294. — Уде, «Rep. on the Inspection of Pigs», «Med. Times and Gaz.», авг. 1868, стр. 141. — Валентин, «Micr. Journ. and Struct. Rec.», 1842, стр. 87. — Вирхов, Р., выдержка из его брошюры о «Trichina» (мною), в «Gunther’s Record» за 1864, стр. 611. — Идем, «On the Cure of Trichinosis», «Brit. Med. Journ.», апр. 1866, стр. 368. — Идем, из «Comptes Rendus», в «Qrt. Journ. Micr. Sci.», 1861. — Идем, из его «Archiv», 1860, Bd. xviii, Heft. 4, стр. 330; в «Brit. and For. Med.-Chir. Rev.», том xxvi, стр. 515, 1860. — Ведль, отчет, «Brit. Med. Journ.», дек. 1866, стр. 618. — Уилкс, С., «Letter respecting the Discovery of Trichina», «Lancet», 10 марта 1866, стр. 269; см. также «Times», 13 февр. 1866. — Виндзор, Дж., «Brit. Med. Journ.», 4 марта 1866, стр. 319. — Вуд, Г., случай, «Lond. Med. Gaz.», 1835.

Иностранная литература: — Арденги, Э., «Sulla Trichina spiralis», «Lo Studente Veterinario», 1876, стр. 115. — Беренс, «Ein Fall von Trichiniasis», «Deutsche Klinik», № 30, 1863 (цитируется Давеном). — Бетте, Ф., ibid., 1876. — Бишофф, «Path. Anat. des menschl. Körp.», 1845. — Идем, «Med. Annalen», 1840. — Белер, «Die Trichinenkrankheit in Planen», 1863. — Буден, «Des épidémies de Trichina spiralis observées en Allemagne dans ces dernières années», «Journ. de Méd. Vét. Milit.», август и сентябрь 1864 (цитируется Давеном). — Клаус, «Wurzb. nat. Zeitschr.», 1860. — Идем, «Ueber die Trichine» (дискурс), 1877. — Колберг, «Deutsche Klinik», 1864. — Давен, К., «Traité» (l. c., Bibl. № 1), 1860, стр. 672, 2-е изд., стр. 732–768. — Идем, «Faits et Considerations sur la Trichine», «Mémoires de la Société de Biologie» за 1862 год, том iv, сер. 3, 1863; в «Gazette Médicale de Paris», 1863; в «British Medical Journal» за 25 апреля 1863; и в моих «Entozoa», стр. 349. — Идем, «La Trichine» (популярное изложение), в «Revue des Deux Mondes» за май 1865. — Дюжарден (l. c., Bibl. № 1), стр. 24. — Фидлер, «Virchow’s Archiv», 1864. — Флеклес, Ф., «Die Trichinen und die Trichinenkrankheit» (популярное изложение), Прага, 1866 (цитируется Давеном). — Фридрих, Н., «Virchow’s Archiv», 1862. — Фюрстенберг, «Wochenblatt d. Ann. der Landwirthsch., in d. Königl. Preuss. Staaten», 1865. — Герлах, К., «Die Trichinen», 1866. — Идем, «Hannöversche Zeitschrift», 1864. — Хаген, в «Pharmaceutische Centralhalle», 1862. — Генле, «Muller’s Archiv», 1835, с. 526. — Хербст, «Nachrichten v. d. Georg-Aug. Univ. zu Göttingen», 1852; «L’Institut», 1852, стр. 135. — Гешль, Р. Л., «Ueber Trichinen, die Trichinenkrankheit und die Schützmassregeln dagegen», Грац, 1866 (цитируется Давеном). — Кестнер, «Etude sur le Trichina», «Gaz. Méd. de Paris», 1864. — Клуземанн, «Die Erkrankung durch den Genuss von Nahrungsmittel aus dem Thierreiche», «Deutsche Klinik», 1864. — Коберт, «Valentin’s Repertorium», 1841. — Краббе, «Husdyrenes Indvoldsorme», «Tiddsskrift for Vet.», 1872. — Кратц, «Die Trichinenepidemie zu Hedersleben», 1866. — Кюхенмейстер, «Parasiten», 1855. — Лейкарт, «Untersuchungen ueber Trichina spiralis», 1866. — Идем, «Die mensch. Par.», Bd. ii, с. 409. — Идем, «Die neuesten Entdeckungen ueber menschliche Eingeweidewürmer und deren Bedeutung für die Gesundheitspflege», «Unsere Zeit.», 1862. — Лион, «Zur Geschichte, Therapie, Prophylaxis, und Sanitätspolizei der Trichinen» (цитируется Пагенштехером). — Лушка, «Zur Naturgeschichte der Trichina spiralis», «Zeitschr. für wissenschaftl. Zool.», 1851. — Мейсснер, «Zeitschr. f. rat. Med.», 1855. — Идем, «Ueber Trichinenkrankheit», «Schmidt’s Jahrbücher», 1863. — Ордонез, Э. Л., «Note sur la Distinction des Sexes et le Développement de la Trichina spiralis des Muscles», Париж, 1863; и «Compt. Rend. Soc. Biologie», стр. 61, 1863 (цитируется Давеном). — Пагенштехера, «Verhandl. d. Naturhist.-Med. Vereins zu Heidelberg», 1864. — Идем (и Фукс), «Die Trichinen», 1865. — Перрончито, «La Trichina spiralis» в «Italia. Estr. degli Annali R. Accad. d’Agric. di Torino», том xx, 1877. — Рейер, О., «Die Trichinenkrankheit», Лейпциг, 1862. — Роде, Г., «De la Trichine et de la Trichinose», Париж, 1865 (цитируется Давеном). — Руппрехт, Б., «Die Trichinenkrankheit im Spiegel der Hettstedter Endemie betrachtet», Хеттштедт, 1864. — Зейдель, «Jenaische Zeitschr. f. Med. u. Nat.», 1864. — Зиберт, «Ueber die Trichinenkrankheit und ihre Vermeidung», Йена, 1863. — Зибольд, ст. «Parasiten», «Wagner’s Handwörterbuch», 1844. — Симон, Г., «Eine Trichinen-epidemic in Calbe», «Preussische Medicinal Zeitung», 1862. — Томмази, «La Trichina spiralis e la Malattia prodotta da esso», Торино, 1863. — Тюнгель, «Archiv von Virchow», xxvii, 3, 421, 1863 (цитируется Давеном). — Вирхов, «Deutsche Klinik», 1859; «Comptes Rendus de l’Acad. des Sci.», том xlix. — Идем, «Archiv f. Path. Anat. und Physiol.», Bd. xviii. — Идем, «Darstellung der Lehre von den Trichinen» (для мирян и врачей), 1864. — Фогель, «Die Trichinenkrankheit», 1864. — Вагнер, «Eine Trichinenepidemie in Leipzig», «Arch. der Heilkunde», 1864. — Вундерлих, К. А., «Sur la diagnose probable de l’affection trichinale», «Gaz. Méd. de Paris», стр. 311, 1863; из «Wagner’s Archiv der Heilkunde», ii, 3, стр. 269, Лейпциг, 1861 (цитируется Давеном). — Ценкер, «Zur Lehre von der Trichinenkrankheit», «Deutsches Archiv. für Klin. Med.», Bd. viii, с. 387. — Идем, «Virchow’s Archiv», 1855 и 1860.

Trichocephalus dispar, Rudolphi. — Этот хорошо известный червь обладает длинной нитевидной шеей, занимающей около двух третей всей длины тела. Поверхность кожи, хотя и кажется гладкой невооруженным глазом, снабжена с одной стороны продольной полосой из мелких бородавчатых папилл. Хвост самца загнут и на конце испускает короткую трубчатую пенисную оболочку, вооруженную мелкими загнутыми назад шипами. Хвост самки прямой и тупоконечный. Яйца имеют в своем длинном диаметре от 1/480″ до 1/447″. Власоглав поражает слепую кишку, а также верхнюю часть толстой кишки. Более тысячи особей было обнаружено Рудольфи у одной женщины.

Первоначальное название Trichuris, данное этому червю Бюттнером, конечно, не могло быть сохранено, когда стало очевидно, что так называемый хвост в действительности является головой и шеей. Trichocephalus нередко встречается в Англии и Ирландии. В Шотландии он менее распространен. Однако на континенте он настолько обилен, что М. Давен подсчитал, что не менее половины жителей Парижа заражены им. Судя по словам Дюжардена, он едва ли менее распространен в Северной Франции, поскольку М. Дюваль, выдающийся директор Медицинской школы в Ренне, неоднократно предоставлял этому гельминтологу многочисленные экземпляры. Червь в изобилии встречается в Италии и Египте; он едва ли менее распространен в Соединенных Штатах. Покойный г-н Ноэль, один из моих старых учеников в колледже Мидлсекской больницы, приносил мне экземпляры, которые он находил при вскрытии в трех или четырех случаях. Д-р Холдейн из Эдинбурга один или два раза получал большое количество (при вскрытии). В Ирландии Беллингем находил этого червя в восьмидесяти одном из девяноста вскрытий. Г-н Купер из Гринвича встречал его при вскрытии в одиннадцати из шестнадцати случаев. При лечении пациентов от ленточных червей я неоднократно изгонял власоглава.

Организация Trichocephalus dispar была исследована Дюжарденом, Майером, фон Зибольдом, Эбертом, Бастианом и другими. Профессор Эразмус Уилсон и я тщательно изучили анатомию близкородственного власоглава жвачных животных (T. affinis), который обсуждается в моих «Энтозоях».

Утверждение Кюхенмейстера о том, что у самки Trichocephalus нет внешних придатков, сравнимых с теми, которые, как известно, существуют у родственных Trichosomata, неверно. Исследования Лейкарта, и особенно Вирхова, опровергли мнение Кюхенмейстера и Мейсснера о том, что Trichinæ являются молодыми особями Trichocephalus. Эксперименты Давена делают вероятным, что молодые особи попадают в организм человека прямым путем. Он обнаружил, что яйца не претерпевают никакого развития, пока еще находятся в кишечнике хозяина. Яйца выводятся per anum в незрелом состоянии, в котором они впервые выходят из тела родительского червя. Далее выясняется, что после их выведения должно пройти шесть месяцев, прежде чем начнется формирование эмбриона. Полностью развитый эмбрион имеет длину 1/333″ и в определенной степени напоминает родителя.

Власоглавы редко доставляют своим носителям неудобства; тем не менее, как люди, так и животные-хозяева иногда страдают от их присутствия. Так, Феликс Паскаль приводит примечательный и смертельный случай церебральных симптомов по этой причине у девочки четырех лет; а г-н Гибсон записал случай, в котором эти черви вызвали паралич и потерю речи. По словам профессора Акса, овцы сильно страдают от родственного вида.

Библиография (№ 22). — Бастиан, Г. К., «Об анатомии нематод», «Phil. Trans.», 1866, стр. 545. — Беллингем, О. Б., «О частоте встречаемости Trichocephalus dispar в кишечнике человека», «Rep. of Brit. Assoc., in Dubl. Journ.», 1838, и в «Med. Chir. Rev.», 1838; см. также библиогр. № 33 (и биографию Беллингема д-ра Мапотера в «Dubl. Jrn. Med. Sci.», 1877, стр. 471). — Баск, Дж., «Анатомия T. dispar», «Ann. Nat. Hist.», том vii, 1841. — Кьядже, sul Tricocephalo disparo, и др., 1836. — Кобболд, «Entozoa», стр. 69 и 329. — Идем, «Worms», стр. 31 и 67. — Давен, l. c., стр. 205. — Идем, «Compt. Rend.», 1858, стр. 1217, и «Journ. de Physiol.», 1859, стр. 296. — Дубини, «Entozoografia umana», стр. 83. — Дюжарден, l. c., стр. 32. — Эберт, «Die Generationsorgane von T. dispar», «Sieb. und Köll. Zeitschr.», 1860, стр. 384. — Гибсон, Д., «О случае паралича с потерей речи от кишечного раздражения (вызванного T. dispar)», «Lancet», 9 августа 1862 г., стр. 139. — Гёте, «Naturg.», стр. 112. — Гурльт, «Path. Anat.», стр. 350. — Кюхенмейстер, l. c., стр. 235; англ. изд., стр. 321. — Лейди, «Proc. Acad. Phil.», viii, стр. 53. — Лейкарт, l. c., стр. 465. — Майер, Sieb. und Köll. «Zeitsch. f. wiss. Zool.», Bd. ix, стр. 367; Bd. x, стр. 233, и стр. 383, 1858–60. — Мера, «Dict. Sc. Méd.», стр. 560. — Фон Зибольд, «Wiegm. Arch.», 1845. — Уилсон, Э., «The Veterinary Record and Trans.», том ii, стр. 47, 1846.

Filaria Bancrofti, Кобболд. — История открытия этого энтозоя по своей значимости уступает лишь истории Trichina spiralis. Факты шаг за шагом выявлялись в процессе медленных наблюдений, и на основе полученных таким образом данных теперь можно предложить довольно связное повествование о вероятном жизненном цикле этого энтозоя. Чтобы исключить всякие сомнения, предстоит еще многое сделать; однако то, что уже достигнуто, является или должно являться предметом исключительного интереса как для врача, так и для научного патолога, эпидемиолога и философа-натуралиста. В случае с трихиной номенклатура Оуэна была совершенно справедливо оставлена без изменений; но по причинам, изложенным ниже, я без колебаний использовал для этого червя во взрослом состоянии название, отличное от того, что было первоначально дано гематозою, который оказался его представительной личиночной стадией. Хотя самец паразита в настоящее время неизвестен, следующие характеристики будут тем временем достаточны для диагностики вида: — Тело капиллярное, гладкое, одинаковой толщины. Голова с простым круглым ртом, лишенным папилл. Шея узкая, около одной трети ширины тела. Хвост самки простой, тупоконечный; репродуктивное отверстие близко к голове; анус непосредственно над кончиком хвоста. Длина самых крупных самок 3 1/2 дюйма; ширина 1/90″; эмбрионы от 1/200″ до 1/125″ в длину, при ширине от 1/3000″ до 1/2250″; яйца в среднем 1/1000″ на 1/1650″ от полюса до полюса.

Первое открытие этого энтозоя в его эмбриональном состоянии было сделано Вукерером 4 августа 1866 года. По словам д-ра Да Силва Лимы: — «В тот момент, когда Вукерер искал Bilharzia hæmatobia, он вместо этого нашел неизвестного червя. Наш прославленный сотрудник, — добавляет д-р Лима, — сделал свое важное открытие известным под скромным названием «Предварительное уведомление о виде червя, в настоящее время не описанном»; и еще более скромно Вукерер сформулировал следующим образом свои рассудительные и осторожные выводы: — Было бы опрометчиво с моей стороны выдвигать предположение о сосуществовании этих червей при гематохилурии и об этиологическом значении, которое они могут иметь. Поэтому я воздержусь, пока не смогу провести более широкие исследования и пока мне не будет позволено осмотреть труп гематурика, что пока было невозможно». («Gazeta Medica da Bahia», дек. 1868 г., стр. 99.)

В 1868 году д-р Дж. Х. Солсбери отнес некоторые яйца, которые он нашел в моче, к новому и особому виду нематод. Хотя он не был знаком со взрослым паразитом, д-р Солсбери сразу же поместил этот «вид» в род Trichina. Вот что он говорит: — «Trichina cystica (Солсбери). — Это мелкий вид, который я обнаружил в мочевом пузыре человека. За все свои исследования я встречал этого маленького энтозоя только в трех случаях. В двух из них он лишь изредка встречался в моче. В другом он присутствовал в огромных количествах. Часто в одной капле мочи обнаруживалось от десяти до пятнадцати яиц».

Важно отметить, что в последнем случае не было гематурии, который д-р Солсбери описывает как случай «цистинового ревматизма» или «тяжелой цистинемии, связанной с ревматизмом и параличом». Пациентка «была душевнобольной в течение нескольких лет. Ее моча была молочного цвета, с гранулярным цистином, плотная и скудная». Также добавлено: «Исследования мышц после смерти не проводилось, чтобы определить, зарывался ли этот вид в ткань, подобно (Trichina) spiralis».

Вот и все основные факты, записанные д-ром Солсбери. Его статья сопровождается двумя ксилографическими рисунками яиц (× 300 диам.) и одним изображением эмбриона (× 1000 диам.). Если эти цифры правильно отражают размер, то яйца имеют длину всего около 1/800″ при ширине 1/1560″, в то время как эмбрион был бы около 1/500″ от головы до хвоста.

Fig. 38.—Group of eggs and embryos in a case of endemic hæmaturia (1870). Original.

17 мая 1872 года я представил в Столичное отделение Британской медицинской ассоциации статью о «Bilharzia», и в приложении к ней я написал следующее: — «Наиболее интересный факт, связанный с этим случаем «Bilharzia» из Наталя, заключается в том, что я получил от пациента некоторые другие мочевые паразиты в стадии яйца (рис. 38). В пяти отдельных случаях я получал один или несколько экземпляров яиц или эмбрионов мелкой нематоды. В одном случае в моче было около пятидесяти таких яиц, содержащиеся в них эмбрионы были хорошо развиты и находились в состоянии активности. Обычно все они были в этой продвинутой стадии; но 25 июля 1870 года несколько особей наблюдались на гораздо более ранних стадиях развития. Одна из них была треугольной формы; ее форма, гранулярное содержимое и четко определенная ограничивающая мембрана указывали на отделение от рахиса внутри яичниковой трубки. Другая ранняя форма была совершенно сферической, с хорошо выраженной оболочкой хориона и двойным контуром. Эти формы имели диаметр около 1/750″. Полностью выросшие яйца, наблюдавшиеся в то же время, имели продольный размер 1/500″ при ширине 1/1000″. При добавлении любого раздражителя, такого как разбавленная серная кислота, эмбрионы свободно двигались внутри яйца. После того как моча постояла сорок восемь часов, 27 июля я обнаружил, что оболочки зрелых яиц растворились, оставив эмбрионы мертвыми, но все еще свернутыми внутри тонкой прозрачной оболочки. В этом состоянии они легко отделялись и исследовались, при этом их размер составлял 1/300″ в длину и 1/3500″ в ширину. В двух случаях, занимаясь выращиванием личинок Bilharzia в воде, я заметил отдельные экземпляры этих эмбрионов, лежащие мертвыми; и один из наблюдаемых таким образом примеров имел длину 1/150″ при ширине 1/3000″».

Зная, какие ошибки интерпретации часто проникали в гельминтологическую литературу, я был более чем обычно осторожен в суждениях об источнике этих мочевых паразитов. Соответственно, я отметил, что «будущие открытия могут позволить нам идентифицировать вид нематод, к которому относятся эти яйца». Я также добавил: — «Несмотря на расхождения в размерах, я склонен думать, что д-р Солсбери и я познакомились с яйцами и эмбрионами нематод, относящимися к одному и тому же виду паразитов. Я не хочу строить догадки относительно происхождения этих яиц. Давно я присоединился к определениям Шнайдера в отношении так называемой Spiroptera hominis, но я отнюдь не уверен, что его позиция не может быть поколеблена новыми открытиями. Немаловажно, что родители моей пациентки утверждали, что она вывела через уретру трех мелких червеобразных энтозоев, которые, судя по их словесным описаниям, очень близко соответствовали обычному виду Filaria piscium».

Написав это семь лет назад, я с естественным удовольствием обнаруживаю, что мои ожидания уже оправдались. Зная, что я имею дело с паразитами на их самых ранних личиночных стадиях, мне и в голову не приходило давать им видовое название, и я никак не мог одобрить номенклатуру д-ра Солсбери, для которой не было веских оснований.

При первоначальном открытии д-р О. Вукерер получил червей из хилезной мочи женщины в больнице Мизерикордия в Баие; а 9 октября следующего, 1866 года он получил подобных червей от другой женщины, страдающей гематурией. Позже он также находил их у мужчины, чья моча была слегка хилезной, но не гематической. Во всех случаях эти половозрелые нематоды были живыми. В сентябре 1872 года д-р А. Корр представил тщательное описание подобных червей, найденных д-ром Крево у пациента с гематохилурией в Гваделупе. Д-р Крево часто исследовал кровь этого пациента, но не обнаружил гематозоев. Точно так же в Бразилии д-р Дж. Силва Лима тщетно искал червей в крови не менее пяти пациентов, все из которых страдали гематурией и чья моча содержала многочисленных нематодных червей.

К концу 1872 года биологический мир был поражен объявлением об открытии мелких филярий в крови человека. Д-р Т. Р. Льюис обнаружил микроскопических червей в крови, а также в моче лиц, страдающих хилурией. Червей можно было получать изо дня в день, просто уколов любую часть тела тонкой иглой. Этому гематозою Льюис дал трехчленное название Filaria sanguinis hominis, которое таким образом удачно отличало его от Filaria papillosa hæmatica canis domestici, описанной Грубе и Делафондом. Д-р Льюис установил, что средний размер паразита составляет 1/75″ в длину и 1/3500″ в ширину. Он заметил, что пока он существует в крови, тело заключено в нежную прозрачную тунику или кисту. Червь никогда не отсутствовал в моче при хилурии. В случае, когда наблюдались молочные выделения из глаз, черви также были обнаружены. В одном случае Льюис подсчитал, что в крови присутствовало 140 000 филярий — число, безусловно, относительно небольшое, учитывая, что ММ. Грубе и Делафонд оценивали количество червей в крови своих нескольких собак от 11 000 до 224 000. Льюис также обнаружил филярий в почках и надпочечниках женщины, умершей от хилурии. Не казалось вероятным, что черви подвергались дальнейшему развитию в организме человека. По этому поводу Льюис замечает: — «Мало того, что эти гематозои, обнаруженные у человека, могут жить в течение более трех лет, нет никаких доказательств того, что они имеют какую-либо тенденцию к развитию за пределами определенной стадии, пока они остаются в кровообращении». Д-р Льюис полагал, что форма хилурии, связанная с этим состоянием крови, является локальной и тесно связана с тропическим климатом. Молочное состояние мочи наступает внезапно, не только в первый раз, но и в последующих случаях. Оно часто сопровождается более или менее отчетливо выраженными симптомами различных других неясных заболеваний, включая временные отеки лица или конечностей. По некоторым признакам кишечного изъязвления Льюис полагал, что паразиты могут проникать в систему через пищеварительный канал, возможно, из воды в резервуарах или рыбы, обитающей в ней. Он считал, что состояние мочи обусловлено механическим препятствием, создаваемым для потока питательных жидкостей организма. Случайное скопление гематозоев могло привести к закупорке токов внутри различных каналов или вызвать разрыв их чрезвычайно нежных стенок, и, таким образом, вызвать выход содержимого млечных сосудов, лимфатических сосудов или капилляров в наиболее удобно расположенный выделительный канал.

Сжато говоря, я думаю, что вышеизложенное является справедливым изложением основных фактов и явлений, обнаруженных Льюисом. Весь предмет гематозоологии немедленно получил дополнительный импульс, последствия которого еще не закончились. В этой стране Уэлч был вдохновлен на исследование структуры Filaria immitis у собаки, в то время как другие усердно искали нематодных гематозоев за рубежом.

20 апреля 1874 года д-р Просперо Сонсино представил Неаполитанской королевской академии свой мемуар под названием «Исследования относительно Bilharzia hæmatobia в связи с эндемической гематурией Египта, с уведомлением о нематоде, найденной в крови человека». В этой брошюре он сообщил о факте обнаружения микроскопических филярий у молодого египетского еврея следующими словами: — «1 февраля прошлого года, хорошо вымыв палец мальчика, я поместил одну каплю крови под микроскоп, когда с изумлением обнаружил живой организм в форме нематоды, напоминающий Anguillula, посреди гематических телец. Черви скользили среди глобул, которые подбрасывались их живыми движениями, показывая различные виды в зависимости от того, представлялись ли они с боков, краев или спереди диска» («Ricerche» и др., стр. 11, 12). Д-р Сонсино принял все меры предосторожности, чтобы избежать ошибки, впоследствии подтвердив свою «находку» у того же пациента. Д-р Сонсино обращает внимание на два своих характерных рисунка червя и впоследствии заявляет не только о том, что он нашел экземпляры филярий в моче этого же юноши, но и «в моче другого пациента». Поскольку паразиты из этих двух источников были изображены рядом, было ясно из их сходства, что они относятся к одному и тому же виду энтозоев. Д-р Сонсино, сравнив факты, предоставленные этими случаями, убедился, что рассматриваемые нематоды были специфически идентичны тем, которые я ранее получил от своего маленького африканского пациента. Однако д-р Сонсино придерживался мнения, что его филярии не совсем такие же, как те, что были описаны Льюисом.

8 апреля 1876 года я получил от д-ра Уильяма Робертса из Манчестера несколько капиллярных трубок, наполненных кровью, полученной от пациента, страдающего хилурией. Трубки были переданы д-ром Бэнкрофтом из Брисбена, Квинсленд, Австралия; и во исполнение просьбы дарителя д-р Робертс предоставил мне возможность изучить их содержимое, сам подтвердив заявление Бэнкрофта о том, что они содержат филярий. Только 22 мая я нашел возможность подтвердить наблюдения д-ров Бэнкрофта и Робертса. Содержимое некоторых трубок к этому времени полностью высохло; но в других, в которые был добавлен разбавленный глицерин, кровь казалась довольно свежей. В том, что можно было считать шестой частью содержимого одной из трубок, распределенной на предметном стекле, я обнаружил около двадцати филярий, трех из которых я зарисовал in sitû, чтобы сравнить их с рисунками Льюиса, а также с другими, которые я получил от своего пациента с Bilharzia в 1870 году. Не могло быть, подумал я, никаких сомнений в идентичности всех этих половозрелых нематод. Одна новинка, однако, проявилась в присутствии одиночной и пустой яичной оболочки, измеряющей около 1/500 дюйма в своем длинном диаметре, и, таким образом, точно соответствующей яйцам, которые я получил из мочи в моем случае с Bilharzia.

По словам Бэнкрофта, хилурия довольно распространена в Брисбене; и представленный здесь случай был не единственным в своем роде, который уже давал филярий в крови. Пациенткой была маленькая девочка десяти лет.

Так обстояли дела весной 1876 года. Сообщив д-ру Бэнкрофту, что в австралийской крови, переданной в Англию, было обнаружено яйцо нематоды, он был побужден провести дальнейшие исследования. Они счастливо завершились открытием взрослого червя; обстоятельства, сопровождавшие «находку», были записаны д-ром Бэнкрофтом в письме, написанном мне и датированном Брисбеном, Квинсленд, 20 апреля 1877 года. Он писал следующее: — «Я очень упорно трудился, чтобы найти родительскую форму паразита, и рад сообщить вам, что теперь я получил пять экземпляров червя, которые ждут отправки с надежным курьером».

«У меня в записях около двадцати случаев этого паразитарного заболевания, и я верю, что это будет решением хилурии, одной формы гематурии, одной формы спонтанного лимфатического абсцесса, своеобразного мягкого варикоза паха, гидроцеле, содержащего хилезную жидкость, вместе с некоторыми формами варикоцеле и орхита. Это я подтвердил. В колонии нет случаев, которые я мог бы найти, элефантиаза ноги, мошоночного элефантиаза или лимфатической мошонки; но из описания этих болезней в томе о кожных и других болезнях Индии Фокса, Фаркухара и Картера, и из статьи Уильяма Робертса о последнем в его томе о мочевых болезнях, я придерживаюсь мнения, что паразитарная природа оных будет установлена».

«Червь имеет толщину человеческого волоса и длину от трех до четырех дюймов. Двумя петлями из центра своего тела он испускает филярий, описанных Картером в огромных количествах».

«Мой первый экземпляр я получил 21 декабря 1876 года из лимфатического абсцесса руки; он был мертв. Четыре других я получил живыми из гидроцеле семенного канатика, поймав их в ушко особого троакара, который я использую для пункции. Я держал их живыми в течение дня и с большим трудом отделил друг от друга. Червь при погружении в чистую воду вытягивается и лежит совершенно пассивно. В этом состоянии его можно было легко вымыть из гидроцеле через троакар большого размера у пациентов, известных тем, что они страдают от филярий».

В июле 1877 года я объявил об открытии Бэнкрофта в «Lancet», назвав паразита Filaria Bancrofti, а в следующем сентябре я отправил редактору отчет о результатах моего изучения взрослых червей, полученных из Брисбена в промежутке. Эти исследования предоставили мне диагностику, уже приведенную (стр. 181).

29 сентября 1877 года д-р Льюис опубликовал статью в «Lancet», в которой, упомянув о моем предыдущем объявлении относительно открытия Filaria Bancrofti, он описывает под названием Filaria sanguinis hominis зрелого червя, который, очевидно, был тем же паразитом. Неудивительно, что д-р Льюис отложил в сторону номенклатуру, которую я использовал, на том основании, что название, первоначально данное им самим эмбриональной форме, должно быть сохранено, и что «новое название, если оно не является необходимым по анатомическим причинам, только приведет к путанице». Лично я не имею возражений против видового названия Льюиса, но если вопрос приоритета должен определять номенклатуру, то я боюсь, что мы должны называть этот вид Filaria Salisburyii. Очевидно, что сохранение номенклатуры д-ра Солсбери (Trichina cystica) было бы неподходящим и вводящим в заблуждение.

Fig. 39.—Filaria Bancrofti. a, Female (nat. size); b, head and neck (× 55 diam.); c, tail; d, free embryo (× 400 diam.); e, egg containing an embryo; f, egg, with mulberry cleavage of the yolk (× 360 diam.). Original.

Когда (до открытия Льюисом гематозоев) я сам сталкивался с личиночными нематодами того же характера, что и описанные Солсбери, я, как и Вукерер, был осторожен, чтобы не использовать специальное название для незрелой формы, которая могла или не могла представлять червя, доселе известного науке. Статья, в которой я описал взрослого червя по экземплярам, предоставленным Бэнкрофтом, появилась в «Lancet» 6 октября 1877 года, факты были изложены следующим образом: —

28 августа 1877 года я получил небольшую коллекцию энтозоев. Коробка содержала обещанных филярий, а также восемь бутылок, наполненных различными кишечными червями, взятыми у животных. Филярии были заключены в четыре маленькие трубки и сохранены в глицерине. Три трубки (помеченные 1, 2, 3) содержали половозрелых червей, четвертая была помечена «Осадок от взрослой Fil. sang. — молодые и яйца». Я описывал их содержимое по порядку. Так, 6 сентября 1877 года я исследовал филярию в трубке № 3. Экземпляр был поврежден и состоял из четырех частей, которые в совокупности составляли три дюйма в длину. Хотя невооруженным глазом червь казался д-ру Бэнкрофту толщиной с обычный человеческий волос, я обнаружил, что он составляет около 1/90″ в самой толстой части. Это была самка. В то же время я исследовал экземпляр в трубке № 1. Это также была самка. К центру тела произошел грыжевой выпячивание маточных рогов и кишечника. На литографии, присланной д-ром Бэнкрофтом, этот экземпляр был изображен и описан как «родительский червь Filaria sanguinis, испускающий молодых филярий из двух петель». Позже я исследовал содержимое трубки № 2. В ней я нашел одну довольно совершенную самку филярии, а также нежную нить, составляющую часть одного из маточных рогов другого червя. Эта нить имела длину полтора дюйма и была намотана вокруг целого червя. При переносе ее в часовое стекло, содержащее воду, сотни эмбрионов вырвались наружу. Из-за прозрачности тканей мне было трудно найти репродуктивное отверстие, и попытка найти его была тем более трудной, что рисунок Бэнкрофта ввел меня в заблуждение. Наконец, я нашел влагалище и его отверстие близко к голове (около 1/20″ от нее), анальное отверстие было расположено в пределах 1/90″ от кончика хвоста. Влагалищный мешок длиной 1/100″ был переполнен эмбрионами, и сужение отмечало его соединение с собственно маткой, которая, казалось, разделялась ниже на расстоянии 1/10″ от головы. К хвосту была видна складка tuba Fallopii, простирающаяся до 1/20″ от конечности. Все отделы маточной системы были переполнены зародышами, яйцами и эмбрионами в их обычном относительном расположении.

Мои исследования яиц и эмбрионов проводились главным образом из «осадка», присланного в специальной стеклянной трубке. Полностью сформированные эмбрионы имели длину 1/125″ при ширине 1/2500″. Каждый из них показывал двойную кожу, внешняя оболочка у более развитых экземпляров оставляла чистые пространства на обоих концах тела, что было результатом начинающейся линьки. Я не видел следов кишечной трубки, но центральная линия конденсации отмечала раннюю дифференциацию соматического гранулярного содержимого. Менее развитые эмбрионы были в основном заключены в оболочку хориона, самые маленькие свободные эмбрионы измерялись всего 1/200″ в длину при 1/3000″ в ширину. У них не было двойного контура. Яйца, содержимое желтка которых все еще находилось на различных стадиях дробления, имели средний длинный диаметр от 1/900 до 1/1000 дюйма.

Таковы факты, которые я установил, и они позволили мне уточнить характеристики вида.

Что касается номенклатуры, я связал имя д-ра Бэнкрофта с половозрелым червем, так как это гармонировало с биномиальным методом и мало способствовало введению в заблуждение; более того, это помогло зафиксировать как источник, так и дату открытия (Брисбен, 21 декабря 1876 г.). Использование этой номенклатуры нисколько не умаляет высоких заслуг Льюиса, который первым назвал незрелого червя Filaria sanguinis hominis. Как теперь выясняется, и д-р Солсбери, и я ранее были знакомы с молодыми особями Filaria Bancrofti; но именно Льюису было суждено открыть гематозоальный характер эмбрионов этого червя и фактически извлечь их из крови. Был странный случай, когда я был занят лечением своего маленького африканского пациента от трематодных гематозоев, мне ни разу не приходило в голову, что многочисленные нематодные эмбрионы, смешанные с яйцами Bilharzia, были гематозоальными. Как отмечалось ранее, утверждалось, что мой пациент вывел червей длиной два или три дюйма через уретру. Поэтому я пришел к выводу, что они были родителями яиц и эмбрионов, и что все они были мочевыми. Вывод был неверным, но он поучительно показал, как близко можно подойти к великому открытию, не совершая его на самом деле. Что касается личинок, несмотря на некоторые незначительные различия в отношении размера и так далее, я без колебаний скажу, что все эмбриональные формы, описанные по отдельности Солсбери, мной, Льюисом, Сонсино, Вукерером, Крево и Корром, Силва Лимой, Бэнкрофтом, Мэнсоном и другими, относятся к одному и тому же виду.

В клинические аспекты этого предмета я не могу вдаваться сколько-нибудь подробно, но я могу заметить, что эти паразиты, по-видимому, связаны с несколькими различными болезненными состояниями, если не являются их фактической причиной. Одному из них Бэнкрофт дал отдельное название (Helminthoma elastica). Это высокоэластичная форма роста, о которой я уже упоминал под названием «лимфатический абсцесс руки». В первом ценном отчете о гематозоях, составленном д-ром Патриком Мэнсоном из Амоя, Китай, этот внимательный наблюдатель приводит интересные подробности не менее чем пятнадцати случаев, в которых были обнаружены гематозои. Двое из этих пациентов имели Elephantiasis scroti, двое имели лимфатическую мошонку, двое были прокаженными (один с болезнью мошонки), двое имели увеличенные паховые железы, один имел анасарку; и из оставшихся шести, о которых говорили, что у них нет сопутствующего заболевания, у одного были увеличенные железы и абсцессы, а другой страдал от выраженной слабости. Таким образом, кажется, что то, что обычно называют «хорошим здоровьем», редко связано с гематозоальным состоянием крови у человека. Случаи, приведенные Льюисом и Мэнсоном, где абсолютно не существовало распознаваемой болезни, должны рассматриваться как исключительные. Болезнь, более того, может существовать без каких-либо ощутимых симптомов, проявляемых «носителем», и, возможно, так было с гематозоальными собаками Груби и Делафонда, к которым я еще буду иметь случай обратиться. Даже те животные, которые несли в своей крови более двухсот тысяч микроскопических филярий, по-видимому, не испытывали никаких неудобств.

Осенью 1877 года д-р Да Силва Лима опубликовал статью в «Gazeta Medica da Bahia», в которой он остановился на трудах и заслугах Вукерера, и, судя по пропуску в одном из моих мемуаров, он предположил, что я недостаточно признал претензии Вукерера. Перевод этой статьи появился в «Archives de Médicine Navale» с важным приложением д-ра ле Руа де Мерикура. В этом дополнении французский ученый показал, что пропуск с моей стороны был непреднамеренным и был исправлен мной в более позднем мемуаре. Я не только был одним из первых в Англии, кто настоял на претензиях Вукерера в отношении микрофилярий, но я первым объявил о его открытиях в связи с Anchylostoma duodenale. В своем переводе мемуара Вукерера («Ueber die Anchylostomum Krankheit») я говорил о печальном удовлетворении, которое я испытывал, зная, что рассматриваемый мемуар был «среди последних, появившихся из-под пера этого одаренного и любезного врача». Некоторое уведомление о статье д-ра Лимы и ее приложении д-ра А. ле Руа де Мерикура появилось в «Lancet» за 5 января 1878 года, и я также опубликовал полный ее перевод с пояснительными примечаниями в «Veterinarian» за февраль 1878 года. Позже, в «Lancet» (23 марта 1878 г.), д-р Да Силва Лима опубликовал интересное письмо, исправляющее заблуждение, которое случайно возникло в уме комментатора (по гельминтологической работе 1877 г.), и в то же время он указал на первоначальные факты, связанные с открытием филярии Вукерера. Поскольку мои взгляды находятся в полном согласии со взглядами д-ра Да Силва Лимы, я могу только сожалеть, что ошибки интерпретации проникли в дискуссию. Д-р Лима почетно признает номенклатуру (Filaria Bancrofti), которую я предложил для взрослого червя, и требует для Вукерера только то, что справедливо причитается.

4 января 1878 года я получил от д-ра Патрика Мэнсона рукопись, в которой он объявил об открытии личинок Filaria sanguinis hominis в желудке комаров. Уже в апреле 1877 года д-р Бэнкрофт сообщил мне о своем ожидании обнаружить, что эти насекомые высасывали личинок филярии во время своих атак на человека. Предположение д-ра Бэнкрофта было очень естественным, но именно Мэнсону предстояло сделать фактическое открытие существования человеческих гематозоев, или паразитов, которые были таковыми, внутри желудка Culex mosquito. Я не терял времени, чтобы сделать основные факты достоянием гласности («Lancet», 12 января 1878 г.). Д-р Мэнсон в то же время направил для публикации запись тридцати пяти дополнительных случаев гематозоев, встречающихся у китайских субъектов, вместе с дополнительными подробностями одного из случаев, уже опубликованных в «Customs Gazette». Они были впоследствии опубликованы как отдельные вклады в «Medical Times and Gazette». Д-р Мэнсон также направил материалы для статьи под названием «Дальнейшие наблюдения за Filaria sanguinis hominis». В этом сообщении он дал анализ случаев (всего шестьдесят два), в которых он наблюдал гематозоев, и добавил ценные статистические данные о распространенности филярий в районе Амоя, особенно остановившись на влиянии возраста, пола и рода занятий в определении присутствия паразита. Он также описал болезненные состояния, с которыми эти энтозои были обычно связаны.

7 марта 1878 года я официально представил Линнеевскому обществу подробный отчет об исследованиях Мэнсона, касающихся метаморфоз, претерпеваемых филяриями внутри тела комара. В этой статье Мэнсон указал, что самка комара, после того как напьется человеческой крови, направляется к стоячей воде с целью переваривания крови, а также с целью откладывания яиц. В течение этого периода, который длится четыре или пять дней, филярии претерпевают замечательные изменения. Впоследствии, в более совершенном состоянии, они выходят в воду, и в этой продвинутой стадии они переносятся в организм человека вместе с водой в качестве питья. Д-р Мэнсон убедил китайца, чья кровь, как было ранее установлено, изобиловала филяриями, спать в «комарином домике». Утром напитавшиеся насекомые были пойманы и исследованы под микроскопом. Капля крови из комара содержала 120 филярий, но капля, взятая из руки человека, дала только около тридцати экземпляров. Дальнейшие стадии развития осуществляются внутри человеческого хозяина, заканчиваясь половой зрелостью паразита. После оплодотворения последовательные рои эмбрионов выбрасываются самкой червя, часть потомства которой в конечном итоге получает доступ к крови.

Прежде чем я перейду к обобщению всей совокупности фактов, я должен далее заявить, что Мэнсон и я представили совместное сообщение в Медицинское общество Лондона 25 марта 1878 года. В этом мемуаре я особенно затронул вопрос приоритета в связи с открытием взрослого червя. Затем я вновь заявил, что взрослый паразит был открыт д-ром Бэнкрофтом 21 декабря 1876 года. Открытие было подтверждено д-ром Льюисом 7 августа 1877 года, д-ром Силва Араужо 16 октября 1877 года и д-ром Ф. дос Сантосом 12 ноября 1877 года. Я привел эти даты без колебаний, не предрешая, однако, каким-либо образом вопрос, уже поднятый в отношении идентичности червей, найденных в каждом случае. Мой собственный ум был полностью решен по этому вопросу, и утвердительно. Находка д-ра дос Сантоса была сделана совместно с д-ром Дж. де Моура в случае лимфатического абсцесса руки. Клинически рассматриваемый случай, опубликованный д-ром Араужо, должен считаться уникальным. Не только взрослые и эмбриональные филярии были найдены у одного и того же пациента, но, что было гораздо более удивительным и интересным, пациент демонстрировал в своем собственном лице несколько расстройств, доселе найденных отдельно; и он был более чем однажды атакован одним или двумя из заболеваний. Он испытал первый приступ хилурии три года назад, затем приступы craw-craw, начавшиеся год назад, последние приписывались купанию в определенной лагуне. У него был второй приступ хилурии шесть месяцев назад, в то время появилась лимфатическая мошонка, а также мошоночный элефантиаз. Д-р Бурель-Роньер объявил этот случай уникальным и приписал почти все расстройства присутствию эмбриональных филярий Вукерера. В очень подробном анализе и комментарии ко второму мемуару д-ра да Силва Лимы д-р Бурель-Роньер горячо требует для Вукерера высшей чести во всех этих открытиях. Ряд поражений, доселе считавшихся отдельными, и все из которых, по-видимому, обусловлены действием филярий, рассматриваются д-ром Бурель-Роньером как простые фазы одного и того же расстройства. Это поражение он называет гельминтозом Вукерера. Д-р Мэнсон действительно пришел независимо к подобному выводу, и я уверен, что Вукерер, если бы он был жив, был бы последним в этом конкретном аспекте вопроса, кто требовал бы приоритета перед Льюисом, Бэнкрофтом или Мэнсоном.