«Паразиты: Трактат об энтозоях человека и животных, включая описание эктозоев»

Здесь я могу заметить, что д-р Педро С. де Магальяйнс из Рио-де-Жанейро обнаружил свободных микроскопических нематод в питьевых водах Рио (agua da Carioca), которые из-за их сходства, как он предполагает, могут иметь некоторую генетическую связь с Filaria Bancrofti. В этом мнении я не могу разделить.

Что касается метаморфоз эмбриона, Мэнсон заявляет, что в течение некоторого времени после получения доступа к желудку комара эмбрион не претерпевает никаких изменений (рис. 40, a). Через очень несколько часов начинаются изменения, приводящие к более широкому отделению внешней кожи и появлению поперечных отметин на теле внутри (b). На следующей стадии происходят оральные движения; штриховка становится более выраженной, и внешняя оболочка сбрасывается (c). Затем штриховые линии исчезают, и заменяются точечным видом (d). Из этого состояния эмбрион переходит в то, что Мэнсон называет стадией куколки, в которой почти все движение приостанавливается и большие пятна постепенно исчезают (e, f, g, h, i, j, k). Хвост продолжает сгибаться и разгибаться через интервалы, и оральные движения прекращаются. К концу третьего дня эмбрион становится намного короче и шире; но тонко заостренный хвост сохраняет свои первоначальные размеры, выступая резко из колбасовидного тела (m, n). Большие клетки затем появляются внутри тела, и при небольшом давлении можно обнаружить признаки рта (o, p, q, r). В этот период эмбрион начинает удлиняться и в то же время уменьшаться в ширине; но рост происходит главным образом на оральном конце тела. Рот становится четырехгубым, открытым и воронкообразным, и от него можно отчетливо проследить нежную линию, проходящую к отверстию около хвостовой конечности, сам хвост постепенно исчезает (s, t). Говоря о самой продвинутой стадии, Мэнсон говорит: — «Сосуд какого-то рода виден в центре, проходящий почти всю длину тела и открывающийся близко к одной конечности. Этот конец слегка сужается и увенчан тремя или, возможно, четырьмя папиллами, но является ли это головой или хвостом, и является ли сосуд, открывающийся рядом с ним, пищеварительным каналом или влагалищем, я не могу сказать». Теперь совершенно очевидно, я думаю, из рисунков Мэнсона, что он здесь верно изобразил голову и хвост, первый (u) слева, второй (v) справа. В его рукописи (из которой я сейчас цитирую) нет специальной ссылки на эти два рисунка; но легко увидеть, что эти терминальные отделы тела продвинутого эмбриона тесно соответствуют голове и хвосту взрослого червя (Filaria Bancrofti). Изогнутая линия, проходящая влево (u), очевидно, указывает на начало частично сформированного влагалища.

Fig. 40.—Larval Filariæ in various stage of growth from the mosquito; a to d, representing the first stage of metamorphosis during the first 36 hours, e to o, the changes occurring during the second stage, to the close of the third day; p to t, forms seen during the third stage of metamorphosis from the fourth day onwards. The figs. u, v, represent the head and tail only, whilst t shows the young Filaria in an advanced stage, and drawn to a much smaller scale, than the others which are here magnified about 125 diameters. Much reduced from Manson’s original figures.

То, насколько полно Мэнсон взял на себя инициативу в этой части работы, очевидно даже из более поздних наблюдений самого Льюиса. В статье, опубликованной в марте 1878 года, доктор Льюис, работавший в Калькутте и рассуждавший о роли комаров, пишет: «Я неоднократно и бегло осматривал этих и других кровососущих насекомых, но не обнаружил никаких паразитов, напоминающих эти эмбрионы гематозоев; поэтому, когда пару месяцев назад я получил сообщение от доктора Мэнсона и провел повторный поиск, я был удивлен, обнаружив, что четыре из восьми комаров, случайно пойманных в одном из домов прислуги, содержали экземпляры гематозоев, по всем признакам идентичных тем, что встречаются у людей в этой стране. Однако после этого прошло несколько дней, прежде чем удалось получить комаров, содержащих этих эмбриональных нематод, а экземпляры, полученные в следующий раз, были лишены защитной оболочки, которая, по-видимому, характерна для вида, встречающегося здесь у людей, и, судя по словам доктора Мэнсона, по-видимому, также и в Китае». Далее Льюис отмечает: «Когда насекомое поймано вскоре после питания и содержимое его желудка исследовано под микроскопом, гематозои, если они присутствуют, проявляют очень активные движения, которые могут продолжаться на предметном стекле, возможно, в течение нескольких часов. Если насекомое выдержать в течение двадцати четырех часов перед исследованием, движения паразитов, вероятно, станут более вялыми, а их форма, вероятно, изменится из-за нерегулярных сокращений и расширений их тела — изменения, которые иногда можно наблюдать и тогда, когда эмбрионы гематозоев сохраняются на стекле; в подходящей среде они иногда могут оставаться живыми в течение двух или трех дней. Если насекомое исследуют только на третий день, содержащиеся в нем паразиты, вероятно, проявят явные признаки распада, и, возможно, у многих экземпляров исчезнут все признаки жизни. После третьего или четвертого дня я не видел ни одного активного экземпляра этих энтозоев в желудке или в какой-либо части пищеварительного тракта комара; те, что остаются, подверглись более или менее выраженной жировой дегенерации и легко окрашиваются эозином, чего, по моему опыту, не происходит, пока они живы и активны. После четвертого или пятого дня крайне редко удается обнаружить хоть какие-то следы объектов, похожих на гематозоев, поэтому приходится сделать вывод, что они либо погибли от пищеварительного действия желудка насекомого, либо были выведены вместе с экскрементами». Важное дополнение Льюиса описывает счастливый случай: «Было замечено, что почти все комары, пойманные в одном из домов прислуги, содержали гематозоев, так что запас подходящих насекомых на всех стадиях их роста стал вполне достаточным для всех нужд. Результаты исследований в этих благоприятных условиях показали, что, хотя желудок переваривает большое количество проглоченных гематозоев, как упоминалось выше, тем не менее, другие фактически прободают стенки желудка насекомого, выходят наружу и затем проходят стадии развития в его грудных и брюшных тканях».

Здесь я могу заметить, что Сонсино провел сравнение между эмбрионами этой Filaria и эмбрионами Anchylostoma, из которого следует, что первые имеют длину от 0,218 до 0,330 мм, а вторые — 0,430 мм. Гематозои примерно в сорок раз длиннее своей ширины, а личинки анкилостом — только в четырнадцать раз. Хвост Filaria заметно длиннее.

В «Ланцете» от 22 июня 1878 года появилось сообщение за подписью мистера Д. Г. Габба из Гастингса, в котором говорилось, что пациент, находящийся под его наблюдением, является носителем Filaria sanguinis hominis; а осенью того же года была опубликована статья, которую я зачитал в Линнеевском обществе весной. В этой статье было предложено следующее резюме:

1. Filaria Bancrofti — это половозрелая стадия определенных микроскопических червей, до сих пор получаемых прямо или косвенно из крови человека.

2. Упомянутые мельчайшие гематозои — до сих пор описывавшиеся как филярии Вукерера, Filaria sanguinis hominis, Trichina cystica, Filariose dermathemaca и так далее — часто связаны с присутствием определенных более или менее выраженных заболеваний жарких стран.

3. Упомянутые заболевания включают хилурию, межтропическую эндемическую гематурию, варикоз, элефантиаз, лимфатический отек мошонки и лимфоидные поражения в целом, новообразование под названием helminthoma elastica, кожное заболевание под названием «крау-крау», а также проказу.

4. Чрезвычайно вероятно, что значительная часть, или, по крайней мере, определенные разновидности этих поражений, обусловлены патологическими изменениями, возникающими исключительно в результате присутствия Filaria Bancrofti или ее потомства в организме человека.

5. Достоверно известно, что микроскопические гематозои могут легко переноситься в желудок кровососущих насекомых, и было далее продемонстрировано, что пищеварительные органы комара образуют подходящую территорию для дальнейшего роста и метаморфоза личиночных филярий.

6. Характер изменений, претерпеваемых микроскопическими филяриями, и конечная форма, принимаемая личинками, пока они еще находятся в теле промежуточного хозяина (Culex mosquito), вполне достаточны для установления генетической связи между эмбриональной Filaria sanguinis hominis, желудочными филяриями комара и половозрелой Filaria Bancrofti.

В сентябре 1878 года я получил письмо от доктора да Силва Лимы, в котором сообщалось, что доктор Араужо подтвердил существование эмбрионов Filaria Bancrofti в комарах в Баие. Эти комары, как я понял, напали на французского священника, в крови которого доктор Араужо также обнаружил филярий. Таким образом, Араужо благодаря своему неустанному рвению довелось подтвердить в Бразилии все отдельные открытия Бэнкрофта, Мэнсона и Льюиса.

В октябрьском выпуске «Трудов Патологического общества» за 1878 год доктор Бэнкрофт описывает многочисленные случаи филяриозных заболеваний и дает краткий отчет об обстоятельствах, связанных с его первоначальным открытием.

В клинической лекции, опубликованной 12 октября 1878 года, доктор Тилбери Фокс пытается принизить значение этих открытий, характеризуя гельминтологических исследователей лишь как «недавних авторов». Доктор Фокс отрицает, что филярии являются причиной истинного элефантиаза, но признает возникновение «элефантоидного воспаления и воспалений, вызванных филяриями». Утверждение доктора Фокса о том, что «филярии не были обнаружены при неосложненном элефантиазе, то есть при заболевании без хилезного выпота», кажется мне прямо противоречащим зарегистрированным наблюдениям Мэнсона. Я придерживаюсь мнения, что Мэнсон подтвердил истинность взглядов Льюиса и что он полностью доказал, что (используя его собственные слова) «варикозное расширение паховых желез, лимфатический отек мошонки, элефантиаз и хилурия патологически являются одним и тем же заболеванием». Вначале я сам был склонен заключить, что некоторые формы элефантиаза могут быть обусловлены иными причинами, нежели обструкция лимфатических сосудов, вызванная присутствием филярий; но объяснения Льюиса, Бэнкрофта и, особенно, Мэнсона почти полностью устранили это сомнение. Тем, кто пытается опровергнуть связь между истинным элефантиазом и филяриями, было бы полезно изучить последний важный мемуар Мэнсона. Он показывает, что «элефантиаз и родственные заболевания гораздо чаще связаны с паразитом, чем другие болезненные состояния». Этот факт очень четко прослеживается в его таблице из 670 случаев, из которой следует, что 58 процентов случаев филяриоза связаны с элефантоидным заболеванием.

Трудно сказать, когда прекратится это противодействие взглядам Мэнсона (со стороны тех, кто не принимал никакого участия в соответствующих открытиях). В кратком сообщении, появившемся в последнем номере «Medical Times and Gazette» за 1878 год, доктор Мэнсон успешно опровергает сомнения, которые высказывались относительно роли комара. Поскольку Льюис обнаружил, что собачьи гематозои переваривались и, таким образом, погибали в желудке комаров, утверждалось, что человеческие гематозои должны обязательно подвергаться аналогичным процессам и, следовательно, погибать. Те, кто на таких основаниях выступает против взглядов гельминтологов в отношении функции насекомых как промежуточных хозяев, могут иметь лишь очень малые общие и еще меньшие специальные знания о явлениях паразитизма. Это старая история. Когда совершается любое новое открытие, оно всегда должно пройти через испытания отрицанием и сомнением, прежде чем сможет быть общепризнанным как истина; и, как в случае с бессмертным открытием Дженнера, всегда будет оставаться определенное количество странных людей, которые проявляют враждебность к любому прогрессу в науке. Доктор Мэнсон может найти утешение в этом соображении и быть уверенным, что ценность его открытия совершенно не затрагивается упомянутым противодействием.

С тех пор как я сообщил о результатах, полученных Мэнсоном, Льюисом, мной и другими, Линнеевскому обществу, еще более исчерпывающая сводка фактов была опубликована доктором Бурель-Ронсьером в «Archives de Médecine Navale». Выдающийся автор воздает должное трудам английских гельминтологов и с акцентом останавливается на находках и интерпретациях Льюиса, Мэнсона и Бэнкрофта. Попутно он также комментирует раннее признание сэром Джозефом Фейрером этиологической идентичности гематохилурии и элефантиаза на иных, не гельминтологических основаниях. Частое совпадение этих двух заболеваний особенно поразило сэра Дж. Фейрера, указав на вероятное общее происхождение. Он также предполагал, что расстройства могут быть вызваны паразитами.

Доктор Бурель-Ронсьер, с осторожностью, точностью и логическим обоснованием просвещенного ученого, завершает свой обстоятельный обзор следующими словами: «Таковы факты. Конечно, многие моменты остаются неясными, многие проблемы ждут решения, и последнее слово еще не сказано о той реальной роли, которую паразит играет в патогенезе вышеперечисленных заболеваний — его способе действия, важности его роли, масштабах его патологического домена, среде обитания его прародителей, их идентичности и так далее. Все эти вопросы будут прояснены только некроскопическими исследованиями, которых в настоящее время абсолютно не хватает».

«Однако, несмотря на сомнения, которые витают над будущей ценностью этих любопытных открытий, трудно не признать их важность в изучении некоторых тропических заболеваний — которые до настоящего времени приписывались расплывчатым и неопределенным причинам, — главным образом гематохилурии и элефантоидных поражений. Помимо интереса, который представляет естественная история нематод, они, по сути, поднимают этиологические и профилактические вопросы, крайнюю важность которых, как мы полагаем, было бы излишне доказывать. Весьма желательно, чтобы исследования были начаты в других частях земного шара, где эндемичность и, возможно, большие возможности для некроскопического исследования сделали бы их плодотворными — Кохинхина, Таити и т. д. Необходимы новые наблюдения, чтобы подтвердить первые и заполнить заметные пробелы. Путь был блестяще открыт английскими и бразильскими врачами. Пусть наши коллеги во французских колониях приложат усилия; перед ними обширное поле для изучения».

С тех пор как были написаны вышеприведенные замечания, я получил несколько сообщений от доктора Бэнкрофта, а также другие от докторов да Силва Лимы, Араужо, Ассис Соузы, Патерсона, Холла из Баии — двое последних являются английскими врачами, практикующими там. Я сожалею, что могу сделать не более чем сослаться на труды этих авторов в приведенной ниже библиографии; но я могу заметить, что доктора Патерсон и Холл установили, что доля населения Баии, пораженного филяриями, составляет 8 1/2 процентов. Из 309 обследованных человек у 26 были гематозои, что составляет примерно один из двенадцати, или, точнее, 8,666 процента.

Среди недавних мемуаров особое внимание заслуживает работа сэра Дж. Фейрера, зачитанная в Эпидемиологическом обществе 5 февраля 1879 года. Что касается ее значимости, у меня есть место лишь заметить, что, как бы мы ни сожалели о малом интересе, проявляемом нашими больничными врачами и хирургами к этому предмету, особенно приятно видеть, как опытные индийские офицеры, такие как сэр Дж. Фейрер, мистер Макнамара и доктор Джон Мюррей, выступают вперед, чтобы как помочь, так и отдать дань уважения своим младшим коллегам в восточных частях, которые успешно трудятся над продвижением дела гельминтологии и научной медицины.

Завершая эту тему, я могу заметить, что одно из величайших препятствий к должному признанию той значительной роли, которую паразиты играют в возникновении эндемий у людей и эпизоотий у животных, проистекает из того обстоятельства, что немалое число мелких червей может поражать хозяина без явного вреда. Этот иммунитет ничего не доказывает. Если, например, мы возьмем случай Trichina, мы обнаружим, что несколько миллионов энтозоев могут существовать в человеческом или, во всяком случае, в животном носителе, не вызывая никаких симптомов дискомфорта. В таких случаях невозможно определить строгие границы здоровья и болезни; тем не менее, если бы мы удвоили количество инфекции, воображаемая разделительная линия была бы сразу преодолена, и паразиты стали бы признаваться непосредственно ответственными за серьезные симптомы, которые могут даже оказаться фатальными для носителя. Опять же, относительная сила и размер зараженного хозяина составляют факторы, которые существенно ограничивают способность паразита причинять вред. Там, где энтозои имеют малый размер и где их вредное действие в первую очередь обусловлено механическими препятствиями, которые они создают, ясно, что вирулентность гельминтозов или результирующих болезненных состояний будет главным образом зависеть от количества захватчиков.

Другое соображение высочайшей ценности в отношении эпидемиологии в целом, и особенно в отношении практического вопроса о наилучших методах искоренения паразитарных чум, — это то, которое относится к жизненному циклу самого энтозоона. Должно быть очевидно, что во всех случаях, когда промежуточный хозяин может быть пойман и уничтожен, жизненный цикл паразита может быть разорван и прерван, и если он таким образом разорван, то наступает конец дальнейшему распространению вида. Знания, которые мы приобрели благодаря экспериментальным исследованиям в этой связи, уже позволили нам ограничить распространенность некоторых хорошо известных расстройств, таких как трихиноз, цестодозный туберкулез и так далее. Однако в случае эпизоотий, которые косвенно обусловлены действием промежуточных хозяев, которых нельзя легко поймать или уничтожить, наша способность остановить болезнь сравнительно ограничена. В настоящем случае, вероятно, не обязательно проглатывать мертвого или живого комара, чтобы обеспечить заражение; но необходимо, чтобы личинки паразита пребывали внутри комара, чтобы достичь высшей стадии личиночного роста до их повторного проникновения на территорию человека. Несомненно, личинки проглатываются с питьевой водой. Идеальная фильтрация перед использованием, безусловно, сдержала бы, если бы со временем не искоренила полностью, несколько из многих вирулентных заболеваний, которые сейчас поражают жителей жарких стран.

Я с неохотой заканчиваю эту статью, но на заключительных страницах этой работы (Книга II, Раздел V) я надеюсь добавить еще несколько подробностей относительно последних исследований Льюиса.

Библиография (№ 23). — Araujo, A. J. P. da Silva, «Memoria sobre a Filariose» и др., Баия, 1875; см. также «Arch. de Méd. Nav.», 1875 и 1878. — Bancroft, J., «Cases of Filarious Disease», в «Pathological Soc. Trans.» за 1878 г., том xxix, стр. 407. — Bourel-Roncière, «Résumé of and Commentary upon the writings of Silva Lima, Silva Araujo, and others», в «Arch. de Méd. Nav.» за март 1878 г. — Idem, «Pathologie exotique. De l’hématozoaire nématoïde de l’homme et de son importance pathogénique, d’après les travaux Anglais et Bréziliens des dernières années»; ibid., за август и сентябрь, стр. 113–134 и стр. 192–214, 1878. — Cobbold, T. S., «Discovery of the Adult Representative of Microscopic Filariæ», «Lancet», июль 1877 г., стр. 70. — Idem, «On Filaria Bancrofti», ibid., октябрь 1877 г., стр. 495. — Idem, «Verification of Hæmatozoal Discoveries in Australia and Egypt», «Brit. Med. Journ.», июнь 1876 г. — Idem, «Obs. on Hæmatozoa», «Veterinarian», октябрь 1873 г. — Idem, «Remarks on the Ova of another Urinary Parasite (in the paper on ‘Bilharzia’) from Natal», «Brit. Med. Journ.», 27 июля 1872 г., стр. 89; см. также Bibl. № 12. — Idem, «Entozoa in Relation to the Public Health» (различные статьи), «Med. Times and Gaz.», январь и февраль 1871 г. — Idem, «Worms» (l. c., стр. 151), 1872. — Idem, «Hæmatozoa; Fresh Discoveries by Lewis», «Lancet» за 6 февраля 1875 г. — Idem (краткое уведомление), «Veterinarian», стр. 209, март 1875 г. — Idem, «On the Discovery of the Intermediary Host of Filaria sanguinis hominis», «Lancet», 12 января 1878 г., стр. 69. — Idem, «On the question of Priority of Discovery», Rep. of Med. Soc. of Lond., в «Lancet», 30 марта 1878 г., стр. 465. — Idem, «Mosquitoes and Filariæ» (пояснительная записка), в «Brit. Med. Journ.», 16 марта 1878 г., стр. 366. — Idem, «On the Life-history of Filaria Bancrofti, as explained by the discoveries of Wucherer, Lewis, Bancroft, Manson, Sonsino, myself, and others», «Report of the Proceed. of the Linnean Soc.» за 7 марта 1878 г., в «Pop. Science Rev.», апрель 1878 г.; и впоследствии опубликовано in extenso в «Journal Linn. Soc.», 31 октября 1878 г. — Idem, «On Filaria Bancrofti», в Части iv серии статей о паразитах человека, в «Midland Naturalist», август 1878 г. — Idem, «On Filaria sanguinis hominis», в письме в «Lancet», 13 июля 1878 г., стр. 64. — Idem, «Filariæ and Leprosy» (случай от Бэнкрофта); «Lancet», 1 февраля 1879 г. — Corré, A., «Note sur l’helminthe rencontré dans les urines hémato-chyleuses», «Rev. des Sci. Nat.», 1872. — Cossé, «Sur l’helminthe rencontré par Wucherer et Crevaux» и др., «Rev. Montpellier», том i, стр. 190. — Couto, A., «These de concourso», Баия, 1872. — Crevaux, J., «De l’hématurie chyleuse, &c.», 1872; также в «L’Union Médicale», 1872 (абстр. в «Brit. Med. Journ.», июль 1872 г., стр. 100); также в «Arch. de Méd. Nav.», 1874; и в «Journ. de l’Anat. et de la Physiol.», 1875 (см. также Silva Lima). — Davaine, C., «Traité», 2-е изд., стр. 944; «Hæmatozoaires», доп., 1877. — Fayrer, Sir J., «Filaria sang. hom.», «Lancet», 16 марта 1878 г., стр. 376. — Idem, «Elephantiasis Arabum», «Med. Times and Gaz.», 1 декабря 1877 г., стр. 588; «On the Relation of Filaria sanguinis hominis to the Endemic Diseases of India», в «Lancet», 8 и 15 февраля, и перепечатано из «Med. Times and Gazette» (той же даты), 1879. — Gabb, D. H., письмо в «Lancet», 22 июня 1878 г. — Leuckart, l. c., s. 638, 1876. — Lewis, T. K., «On a Hæmatozoon in Human Blood», «San. Comm. 8th Rep.», Калькутта, 1872; «Med. Press», 1873, стр. 234; «Indian Ann. Med. Sci.», 1874; «Lond. Med. Rec.» (абстр. мной в том i, стр. 5), 1873. — Idem, «Pathological Significance of Nematode Hæmatozoa», «Tenth Ann. Rep.», 1873, Калькутта (перепечатка), 1874; «Ind. Ann.», 1875. — Idem, «Remarks regarding the Hæmatozoa found in the Stomach of Culex mosquito», «Proc. Asiatic Soc. of Bengal», март 1878 г., стр. 89. — Idem, «Flagellated Organisms in the Blood of Rats» (являясь частью статьи о «Микроскопических организмах, обнаруженных в крови человека и животных», в «14th Annual Report of the San. Comm. with the Govt. of India»), в «Quart. Journ. of Micr. Science», январь 1879 г. — Idem (опубликовано после написания настоящей статьи), «The Nematoid Hæmatozoa of Man», ibid., апрель 1879 г. — Lima, J. F. da Silva (с Crevaux), «Memoria sobre hematuria chylosa ou gordurosa des paizes quentes»; извлечено из «Gazeta Medica da Bahia», 1876; перепеч. в «Arch. de Méd. Nav.», декабрь 1878 г. (см. также Le Roy de Méricourt). — Magalhães, Pedro S. de, «Filarias em estado Embryonario, encontradas n’agua tida como potavel (agua da Carioca)», «O Progresso Medico», декабрь 1877 г., стр. 57. — Idem, «Nota sobre os nematoides encontrados no sedimento deposito pela agua (potavel) da Carioca», «O Prog. Med.», 1 сентября 1878 г., стр. 577. — Idem, «Caso de filariose de Wucherer»; ibid., 15 сентября 1878 г., стр. 589. — Makina, M.D., «Filaria in Chyluria», письмо в «Lancet», 22 февраля 1879 г., стр. 286. — Manson, P., «Rep. on Hæmatozoa», «Customs Gazette», № 33, янв.–март 1877 г.; см. также «Med. Times and Gaz.» за 10 ноября, стр. 513, 17 ноября, стр. 538, и 24 ноября, стр. 563; 1 декабря, стр. 589, 1877; также январь 1878 г. — Idem, «Additional Cases»; ibid., 2, 9, 23 марта 1878 г. — Idem, «On Filaria sanguinis hominis, and on the Mosquito considered as a Nurse», «Proc. Linn. Soc.», 7 марта 1878 г.; см. также отчет в «Nature», 28 марта 1878 г., стр. 439. — Idem, «On Filaria sanguinis hominis, clinically considered in reference to Elephantiasis, Chyluria, and allied Diseases», «Rep. of Med. Soc. of Lond.», в «Lancet», 30 марта 1878 г. — Idem, «Further Observations on Filaria sanguinis hominis», «Med. Rep.» за апрель–сентябрь 1877 г., в «Customs Gazette», Шанхай, 1878. — Idem, «The Development of the Filaria sanguinis hominis», «Med. Times and Gaz.» за 28 декабря 1878 г., стр. 731. — Méricourt, A. Le Roy de, в Приложении к статье под названием «Nouvelle phase de la question relative à la nature parasitaire de la chylurie. Découverte du représentant adulte de la ‘Filaire de Wucherer’», пар ле Dr da Silva Lima, из «Gaz. Med. da Bahia», сентябрь 1877 г.; см. также «Lancet», январь 1878 г., стр. 22 (редакционное примечание). — Moura, J. de, «These de Concourso», 1877. — O’Neill, «On Craw-craw», «Lancet», февраль 1875 г. — Pareira, A. P., «On Bilharzia and Chyluria», «Gazeta Med. da Bahia», № 9, 1877 (замечено в «Lancet», 2 февраля 1878 г.). — Salisbury, J. H., «On the Parasitic forms developed in Parent Epithelial Cells of the Urinary and Genital Organs», «Hay’s American Journ.», том iv, 1868, стр. 376. — Santos, F. dos, в «Gaz. Med. da Bahia», март 1877 г. — Sonsino, P., «Richerche» и др., 1874; «Della Bilharzia» и др., 1876; «Sugla Ematozoi» и др., 1876 (см. Bibl. № 12). — Idem, «On the Diagnosis of Embryos of Filaria», в его статье «Sull’ Anchylostoma duodenale»; «Estr. dall Imparziale», 1878. — Sousa, M. de A., «Memoria sobre a Elephantiasis do escroto», Баия, 1878. — Wucherer, O., «Noticia Preliminar» и др., «Gaz. Med. da Bahia», декабрь 1868 г. — Idem, «Sobre Hematuria no Brazil», ibid., сентябрь 1869 г.; см. также «Méricourt’s trans. (De l’hématurie intertropicale observée au Brézil)», «Arch. de Méd. Nav.», стр. 141, 1870, и более полные ссылки, приведенные в моем мемуаре; «Linn. Soc. Journ., Zool.», том xiv, стр. 368.

Filaria Loa, Guyot. — Хотя дальнейшие исследования этого червя, вероятно, приведут к помещению его в какой-либо другой род, нежели Filaria, отнюдь не ясно, что Дизинг был прав, поместив его в род Dracunculus. Поэтому я отказываюсь от номенклатуры, принятой в моем предыдущем трактате. Согласно хирургу Гийо, который совершил семь отдельных рейсов к побережью Анголы, этих червей нельзя путать с Dracunculus. Они совершенно белые и относительно намного толще, чем ришта. Под названием Filaria oculi Мокен-Тандон говорил о некоторых мелких нематодах как о «нередких у негров побережья Анголы»; и он приводит другие местности, где они встречаются. Черви идентичны тем, что описаны Гийо как обитающие под конъюнктивой негров в Конго и в регионе Габона в целом. Паразит имеет длину чуть более дюйма с четвертью, будучи заостренным с одного конца и тупым с другого. Местные жители называют его Loa, утверждая, что по прошествии нескольких лет червь добровольно покидает орган. Таким образом, болезнь излечивается естественным путем. Этот паразит обладает довольно широким географическим распространением, так как он наблюдался Кло-Беем у негритянки, приехавшей из города Момпокс, расположенного на берегах реки Магдалена; Сиго, который видел одного в глазу негритянки в Бразилии; Бло, на Мартинике, который видел двух у негритянки, родом из Гвинеи; Бажоном, который встретил одного у маленькой негритянской девочки, приехавшей из Гваделупы; Монженом, который нашел одного у негритянки, жившей на острове Сан-Доминго; и Лестрилем, который удалил одного из-под конъюнктивы негра, приехавшего из Габона.

Библиография (№ 24). Davaine, l. c., стр. 839. — Guyon, «Gaz. Méd. de Paris», стр. 106, 1841, и в «Micr. Journ. and Struct. Record», стр. 40, 1842, и в «Dublin Journ.», том xxv, стр. 455, 1839. — Idem, «Compt. Rendus», том lix, стр. 743, 1865. — Guyot, в «Mém. par Arrachait», стр. 228, 1805. — Küchenmeister, l. c., s. 322. — Lestrille, в «Zool. Med.» Жерве и Ван Бенедена, 1859, также цитируется Давеном, l. c., 2-е изд., стр. 840. — Leuckart, l. c., s. 619. — Moquin-Tandon, A., «Zool. Med.», изд. Халма, стр. 363, 1861.

Filaria lentis, Diesing. — Это сомнительный вид. Червь был впервые обнаружен Нордманом в случае лентикулярной катаракты под наблюдением фон Грефе, а впоследствии был найден Юнгкеном в аналогичном случае, как записано Сишелем. Существует также случай, описанный Гешейдтом, в котором оперировал фон Аммон и из которого обычно берутся краткие описания червя. В этом случае было три червя, два из которых измерялись около 1/6″, а третий 1/15″ в длину. В случае Юнгкена (представленном Квадри из Неаполя в Брюсселе) червь был более 3/4″ в длину. В другом случае, о котором сообщил М. Фано, червь был несколько менее 1/4″ в длину. Нет достоверных доказательств того, что у любого из этих различных червей развились половые органы внутри. Правда, репродуктивные органы были описаны у двух червей, наблюдавшихся Гешейдтом; но после должного рассмотрения всех фактов я боюсь, что мы должны заключить, что все рассматриваемые черви были половозрело-незрелыми и блуждающими нематодами, возможно, относящимися к Filaria lacrymalis Гурльта, как давно предполагал Кюхенмейстер.

Библиография (№ 25). — Cobbold, «Entozoa», стр. 332. — Davaine, l. c., стр. 821 et seq. — Diesing, «Syst. Helm.», стр. 625. — Fano, «Traité des Malad. des Yeux», том ii, стр. 498; и в «Rec. de Méd. Vét.», стр. 140, 1869; цитируется Давеном, стр. 831. — Gescheidt, «Zeitsch.» Аммона, 1833, s. 435. — Leuckart, l. c., Bd. ii, s. 622. — Nordmann, l. c., Bibl. № 2, s. 7, 1832. — Sichel, «Iconogr. Ophth.», стр. 707, 1859.

Filaria labialis, Pane. — Это нитевидный цилиндрический червь длиной в дюйм с четвертью. Рот вооружен четырьмя папиллами, расположенными в форме креста. Хвост самки тупой, влагалищное отверстие расположено на очень небольшом расстоянии от его конечности и немного выше или перед анусом. Этот паразит был найден студентом-медиком в Неаполе. Он занимал полость пустулы на верхней губе, вызывая значительное раздражение. В настоящее время известен только самец червя.

Библиография (№ 26). — Davaine, l. c., изд. ii, Synopsis, стр. 107. — Leuckart, l. c. (с рис.), Bd. ii, s. 616. — Pane, «Nota di un elminte nematoide», в «Annali dell’ Acad. degli aspiranti Naturalisti», Napoli, сер. 3, том iv, 1864.

Filaria hominis oris, Leidy. — В пятом томе «Proceedings of the Philadelphia Academy of Natural Sciences» (1850, стр. 117) доктор Лейди дает следующее описание этого червя, собранное на основе исследования простого экземпляра, сохраненного в спирте и помеченного как «полученный изо рта ребенка». Тело белое, непрозрачное, нитевидное; рот круглый, простой; задний конец тупой, снабжен коротким, изогнутым, эпидермальным крючком, 1/500″ в длину, с диаметром 1/2000″ у основания. Доктор Лейди предлагает некоторые предположения относительно его происхождения, но из какого бы источника червь ни был получен носителем, он, по-видимому, является незрелой формой. Его длина составляет пять дюймов и семь линий.

Filaria (Nematoideum) trachealis, Bristowe and Rainey. — Это еще один весьма сомнительный червь. Он был первоначально описан в «Pathological Society’s Transactions» за 1855 год. Он явно представляет собой лишь ювенильную стадию роста какого-то вида круглых червей. Рейни обнаружил значительное количество этих червей в трахее и гортани человека, умершего от заболевания, поразившего нижние конечности. По отдельности паразиты измерялись около 1/50″ в длину.

Strongylus (Filaria) bronchialis, Rudolphi. — Это небольшая нематода. Самец измеряется чуть более чем в полдюйма, тогда как самка имеет длину более дюйма. Хвостовой придаток самца снабжен двулопастной, перепончатой, полуколоколообразной бурсой. Она окружает клоакальное отверстие, последнее скрывает двойной спикулум. Хвост самки остроконечный, анальное отверстие расположено немного впереди или выше. Тело нитевидное, бледно-желтого цвета. Оно составляет около 1/50″ в ширину у самца и 1/35″ у самки. Способ размножения — живорождение.

Первоначальные экземпляры были обнаружены Тройтлером в Германии зимой 1791 года в бронхиальных железах истощенного субъекта, тогда как те, что были отправлены Дизингу для описания, были обнаружены доктором Фортсицем в Клаузенбурге, в Трансильвании, в легких шестилетнего мальчика. Дизинг и Вайнланд предположили идентичность Filaria bronchialis и Strongylus longevaginatus, тогда как Кюхенмейстер пошел дальше и объявил их одним и тем же видом.

Библиография (№ 27). — Cobbold, «Entoz.», стр. 357. — Davaine, «Synops.», l. c., «Synopsis» cix. — Küchenmeister, l. c., англ. изд., стр. 381. — Leuckart, l. c., s. 618. — Treutler, F. A., «De vermibus filiformibus (Hamularia lymphatica) in glandulis conglobatis bronchiorum repertis», в «Obs. Pathol. Anat.», 1793. — Wedl, «Die im Menschen vorkommenden Helminthen» (цитируется Лейкартом), Вена, 1862, s. 22.

Eustrongylus gigas, Diesing. — Это, безусловно, самая крупная нематода, известная науке: самец иногда достигает фута в длину, а самка — более трех футов, тогда как ширина тела достигает полдюйма в самой толстой части. Хотя, к счастью, этот червь очень редок у человека, известно, что он встречается у большого разнообразия животных, особенно у ласок. Согласно Вайнланду и Джексону, он особенно обилен в почке североамериканской норки (Mustela vison), разрушая вещество органа, стенки которого становятся местом известковых отложений. Он был найден у собаки, волка, пумы, росомахи, енота, коати, выдры, тюленя, быка и лошади.

Тело взрослого червя цилиндрическое, более или менее красного цвета, несколько толще сзади, чем спереди. Голова широко тупая, рот снабжен шестью маленькими бородавчатыми папиллами, две из которых соответствуют началу двух боковых линий тела. Эти линии также отличимы от других шести продольных линий, проходящих по телу от конца до конца, наличием очень мелких папилл, которые менее плотно расположены к центру (Лейкарт). Хвост самца показывает простую, толстую, чашеобразную бурсу, которая лишена лучей и частично скрывает простой спикулум. Хвост самки тупой и пронзен центрально расположенным анальным отверстием. Вульва расположена около головы на брюшной линии. Яйца плотные и овальные, измеряются 1/300″ в длину на около 1/550″ в ширину.

Что касается развития, недавние исследования Шнайдера показали, что определенные виды рыб играют роль промежуточного носителя. Бальбиани сохранял яйца в воде более года без их вылупления, и все его попытки вырастить личинки в кишечнике собаки путем прямого эксперимента потерпели неудачу. Подобные эксперименты по кормлению рыб и рептилий также не удались. Эмбрион, извлеченный из яйца, измеряется 1/104″ в длину. Он червеобразный, имеет заостренную голову и простой рот. Бальбиани описывает ротовую полость как содержащую выдвижной стилет. Несмотря на отрицательные результаты, полученные в экспериментах Бальбиани на рыбах, Шнайдер (на основе анатомических данных, которые подтверждает Лейкарт) поставил почти вне сомнения, что червь, до сих пор известный как Filaria cystica, является половозрело-незрелым Eustrongylus gigas. Этот червь найден инцистированным под брюшинной мембраной у Galaxias scriba и Synbranchus laticaudatus. Стоит отметить, что род Galaxias ближе к Salmonidæ, чем к семейству щуковых, тогда как Synbranchi — это тропические океанические рыбы. Вероятно, половозрело-незрелый червь встречается и у других рыб, особенно у Salmonidæ.

Замечательно прекрасные экземпляры взрослого червя можно увидеть в Хантеровской коллекции в Линкольнс-Инн и в Музее Королевского ветеринарного колледжа. Человеческий экземпляр, несомненно, подлинный. Вскрытия экземпляров в Хантеровской коллекции были произведены мной в 1865 году. Было высказано возражение против моего описания пищевода как «спирального». В экземпляре Шелдона он, безусловно, скручен сам по себе, точно так же, как его изобразил Давен («Traité», рис. 68); но я не могу здесь привести дальнейшие анатомические подробности. Дрелинкур нашел двух червей, половозрело соединенных в почке. Как только паразиты получают доступ к этому органу, следует быстрое разрушение железистого вещества. В конечном итоге почка сводится к состоянию простого кисты или мешка, который, помимо червей, содержит количество кровянисто-гнойного вещества. Часто присутствует только один червь, но чаще два или три. В почке пумы друг Д’Азары, Носеда, нашел не менее шести червей, тогда как Кляйн получил восемь из почки волка.

Библиография (№ 28). — Азара, Ф. де, «Естественная история четвероногих Парагвая», пер. с исп. У. П. Хантера; изд. Валпи, стр. 43, 1837; изд. Блэка, 1838; франц. изд., стр. 313, 1801. — Альберс, «Beitr. z. Anat. &c.», т. I, стр. 115. — Обине, «Revue Méd.», 1846, стр. 284. — Бальбиани, «Recherches» и др., «Compt. Rend.», 1869, стр. 1091; «Rec. de Méd Vét.», 1870, стр. 5. — Бикфорд, «Образец Str. gigas, обнаруженный в почке собаки», «The Veterinarian», 1859, стр. 312. — Бленвиль, «Dict. des Sci. Nat.», табл. 29. — Бланшар, «Ann. des Sci. Nat.», 1849, стр. 186. — Он же, в «Règne Animal» Кювье (изд. Массона), «Les Intestinaux», стр. 57, табл. 27. — Блазиус, «Obs., &c.» (с рис. Lumbricus in renibus hominis), 1674, стр. 125. — Боб-Моро, в «Journ. de Méd.», т. XLVII. — Бургаве, «Aphorism.», 1728. — Бремзер (см. там же, библ. 2), стр. 223. — Шабер, «Traité des maladies verm. dans les Animaux», 1782. — Кьядже, «Comp. d. Elmintogr. umana», стр. 106. — Кламоргон, Ж. де, «La Chasse de Loup», 1583 (цитируется по Давену, черви описаны как «змеи и весьма ядовитые звери»). — Кобболд, «Entoz.», стр. 358. — Он же, «Каталог энтозоев в музее Королевского колледжа хирургов», «Описание препаратов №№ 19–25», стр. 3, 1866. — Он же, «Паразиты человека», «Midland Naturalist», дек. 1878. — Колле-Мейгре, «Заметка о черве, найденном в почке собаки», в «Journ. de Physique» и др., 1802. — Кювье, см. Бланшар (выше). — Он же, «Voyage en Sicile» и в «Ann. des Sci. Nat.», т. XI. — Давен, К., «Traité», там же, второе изд., стр. 271 и след. (с полными библиографическими ссылками на стр. 290). — Дизинг, там же, т. II, стр. 325. — Дюжарден, там же, стр. 113. — Франк, Ф., «Аскарида в мочевом пузыре собаки», «Hufeland’s Journ.», т. XVIII, стр. 112. — Джексон, «Каталог Бостонского музея», 1847, стр. 317. — Кляйн, Т. К., «Анатомическое описание червей, найденных в почках волков», «Phil. Trans.», 1729–30, стр. 269. — Кюхенмейстер, там же, англ. изд., стр. 376. — Леблан (сообщ. Райе и Буле), в «Bull. de l’Acad. de Méd.», 1850, стр. 640; в «Rec. de Méd. Vét.», 1862, стр. 800; цитируется по Давену. — Лейкарт, там же, т. II, стр. 353–401, 1876. — Мубле, «Заметка о червях, вышедших из почек и уретры ребенка», «Journ. de Méd-Chir. et Pharm.», 1758, стр. 244 и 337. — Отто (Anat.), в «Mag. d. Gesellsch. naturf.», 1814. — Оуэн, ст. «Entozoa» в «Cyclop.» Тодда. — Райе, «Traité des maladies des reins», 1841. — Райгер, «О змее, вышедшей из тела человека после его смерти» (цитируется по Давену, там же, стр. 272), 1675. — Шнайдер, «Monographie der Nematoden», 1866, стр. 50. — Он же (совместно с Петерсом), цитируется по Лейкарту, там же, стр. 382. — Стрэттон, в «Edin. Med. and Surg. Journ.», стр. 261, 1843.

Dochmius duodenalis, Лейкарт. — Много времени можно было бы потратить впустую на номенклатуру этого паразита. В моем предыдущем трактате, по причинам, там изложенным, я поместил его в род Sclerostoma. На довольно шатких основаниях Дубини создал для него род Anchylostoma, но фон Зибольд полагал, что из-за отсутствия симметрии в расположении так называемых зубных органов род Дубини вполне может быть сохранен. Бильхарц, Дизинг, Кюхенмейстер, Вухерер и другие сохранили этот род под названием Anchylostoma или Anchylostomum. Шнайдер относит его к Strongyli; но после всего сказанного и написанного, я думаю, не может быть сомнений в том, что если род Dochmius Дюжардена вообще должен быть сохранен, то червь Дубини должен быть помещен в него. Сравнения, проведенные Лейкартом, дают достаточное доказательство тесной связи между Anchylostoma и Dochmius. Профессор Молин пытался разрешить эту трудность, назвав червя Dochmius anchylostomum, но видовой термин duodenale, безусловно, следует сохранить.

Fig. 41.—Male Doch­mi­us duo­den­alis, with bursa sep­arately enlarged. After Küchenmeister.

Этот червь был открыт Дубини в Милане, и, хотя поначалу считался редким, теперь известно, что он довольно распространен по всей Северной Италии. Недавно червь был также обнаружен доктором Кундратой в Вене у австрийского подданного. Согласно Прунеру, Бильхарцу и Гризингеру, он в изобилии встречается в Египте. Гризингер полагал, что около четверти населения этой страны страдают анемическим хлорозом исключительно вследствие присутствия этого червя в тонком кишечнике. Благодаря наблюдениям Вухерера, в частности, мы знаем, что червь Дубини не ограничивается вышеупомянутыми местностями, ибо он встречается в западных тропиках, в Бразилии и даже на Коморских островах.

Червя можно описать как небольшую нематоду: самцы достигают 3/8 дюйма или чуть более, тогда как самки доходят почти до 1/2 дюйма (12 мм). Голова заостренная, сужающаяся и загнутая вперед, рот направлен в сторону брюшной поверхности. Ротовое отверстие вооружено четырьмя асимметрично расположенными, неодинаковыми по размеру, роговыми, коническими, сходящимися зубами. Шея переходит в цилиндрическое тело толщиной 1/80 дюйма. Тело заканчивается прямым конусовидным или, скорее, остроконечным хвостом у самки; хвостовой конец самца заканчивается частично загнутым тупым острием. У самца имеется чашевидная двулопастная бурса, мембраны которой поддерживаются одиннадцатью хитиновыми лучами, десять из которых простые, а срединный, или непарный, раздвоен на вершине. Способ размножения живородящий. Взрослые самцы и самки встречаются в пропорции один к трем.

Как упоминалось выше, именно Гризингер первым указал на клиническое значение этого энтозоя. Он первым объяснил, каким образом червь вызывает анемию: пораженные люди теряют кровь, как если бы их кусали бесчисленные маленькие пиявки. Как и остальные представители их рода, эти черви являются настоящими кровососами. Вначале взгляды Гризингера встретили сопротивление, но впоследствии получили полное подтверждение. В то время как «Руководство» Кюхенмейстера дает отличное описание заболевания, известного в Европе, мы главным образом обязаны Вухереру тем, что известно об этом заболевании в Бразилии. Опыт, записанный в «Deutsches Archiv für Klinische Medicin» от 27 сентября 1872 года (стр. 379–400), был одним из последних, вышедших из-под пера этого одаренного и любезного врача. Поскольку профессиональные круги в этой стране, по-видимому, почти не обратили внимания на его труды, я несколько отступаю от замысла этой работы, чтобы кратко изложить некоторые клинические подробности, которые он предоставил. Их важность для санитарной науки очевидна, поскольку эти паразиты попадают в организм человека при питье нечистой воды или, по крайней мере, воды, которая содержит либо свободные личинки червя, либо промежуточных носителей, в которых обитают личинки.

Следует помнить, что первоначальное открытие Дубини было сделано в Милане в 1838 году, тогда как признание Гризингером червя в качестве причины египетского хлороза стало результатом патологоанатомического вскрытия, проведенного 17 апреля 1851 года.

В вышеупомянутом журнале Вухерер записывает свои собственные открытия следующим образом («Ueber die Anchylostomunkrankheit» и др.): «Хотя Гризингер с обоснованной уверенностью сообщил о своей «находке» и ее значении, она долгое время оставалась незамеченной и неиспользованной, пока, наконец, один случай не побудил меня подтвердить ее. За время моего многолетнего пребывания в Бразилии, особенно в первый год, у меня было очень много возможностей наблюдать тропический хлороз, но редко — лечить его, так как это одна из тех болезней, при которых бразильцы не обращаются за медицинской помощью. Его лечение выпадает на долю curiosos, curadeiros (знахарей), которые с наилучшими результатами используют свежую мякоть одного из видов фигового дерева в качестве лечебного средства. 13 декабря 1865 года меня вызвали в бенедиктинский монастырь в Баии к рабу ордена, страдающему гипоэмией. Пациент был около тридцати лет, женат, крепкого телосложения мулат. Он был полевым рабочим на плантации ордена Ингуа и демонстрировал в заметной степени все симптомы, возникающие при гипоэмии, за исключением диареи. Он был хорошо упитан, но поразительно бледен, все его лицо, особенно веки, было отечно, как и ступни, голени и кисти рук. Руки и ноги были очень холодными. Его вид выдавал ужаснейшую тоску или глубокое уныние. Он с трудом мог подняться, будучи вынужденным сразу же снова лечь из-за своей слабости. Аускультация выявила ослабленное дыхание и бронхиальный выдох в обоих легких. Пульс был очень частым и слабым, пациент жаловался на боль в области сердца. При движении у него часто возникало сердцебиение, и он жаловался на боль в других частях тела. Живот был сильно вздут газами, но не чувствителен при внешнем надавливании, за исключением области желудка. Моча была прозрачной, удельный вес 1007–1023 1/2°. С большими трудностями он прожил несколько месяцев после женитьбы в Инхате. Ранее он был в имениях ордена на Рио-де-Сан-Франсиско. Там он долгое время страдал от перемежающейся лихорадки, но в Инхате полностью выздоровел. В Инхате рабы часто страдали от гипоэмии, а в Сан-Франсиско — вовсе нет. По-видимому, он не злоупотреблял бренди. О рабах ордена хорошо заботились, обеспечивая их хорошей и здоровой питательной пищей. Пациент уже долгое время лечил себя вином с железом, но ему становилось все хуже и хуже. Мякоть фигового дерева он не принимал. Поскольку я не знал, что он внезапно стал так болен, они поспешно отправили сообщение в город. От дальнейшего применения железа не стоило ожидать пользы, и пациент был в таком состоянии, что я с самого начала отчаялся в его выздоровлении. Я немедленно прописал мякоть гаммелейры (Ficus doliaria), но ее было нелегко достать. Учитывая, что гаммелейра должна была оказать сильное действие, я прописал два грамма элатерия, разделенные на восемь доз, по одной каждые три часа». Однако, будучи недовольным этим советом, доктор Вухерер продолжает, что по возвращении домой он тщательно изучил литературу по данному вопросу. «В «Геолого-медицинском отчете» профессора Хирша, записанном в девяносто шестом томе «Ежегодников Шмидта», я нашел, как Гризингер признал Anchylostoma причиной египетского хлороза, который был явно идентичен нашей гипоэмии. Он использовал это рекомендованное глистогонное средство. Я решил еще более настоятельно прописать мякоть гаммелейры, когда обнаружил, что она описана как глистогонное средство в «Systema Materiæ Vegetabilis Braziliensis» Мартина. Однако на следующее утро, когда я прибыл в монастырь, я узнал, что мой пациент скончался примерно через два часа после небольшого испражнения. Только после большого сопротивления мне позволили провести sectio cadaveris. Я лишь вскрыл брюшную полость и был удивлен, обнаружив все так, как описал Гризингер. В течение следующего сезона, благодаря любезности моих коллег из Главной больницы Баии, особенно докторов Сильвы Лимы, Фарии и Калдоса, я смог вскрыть более двадцати тел умерших от анемии. Все они были отобраны как находящиеся в крайне жалком состоянии, но только пять были телами лиц, у которых была диагностирована гипоэмия, и в них было обнаружено большое количество анкилостом в тонком кишечнике. Кишечники других тел содержали либо ни одного, либо одного, либо нескольких». Далее доктор Вухерер заявляет, что сравнил признаки, представленные его энтозоями, с признаками, данными Дубини, Дизингом и фон Зибольдом, и обнаружил полное совпадение. Он отправил несколько экземпляров Гризингеру, который также установил их идентичность и соответствующим образом сообщил о результатах своих исследований («Archiv für Heilkunde», 1866, стр. 387. См. также Лейкарт, «Die Mensch. Par.», т. II, стр. 411). Доктор Вухерер также переслал ряд образцов доктору Веберу, который опубликовал их краткое описание с отличными рисунками («Path. Soc. Trans.», т. XVIII, 1867, стр. 274). Как упоминается в тексте его мемуаров (стр. 394), доктор Вухерер также прислал несколько стронгилоидов мне. «Публикация моих наблюдений», — добавляет доктор Вухерер («Gazeta Medica da Bahia», 1866, стр. 27 и след.), — «имела результатом то, что доктор Ж. Р. де Моура из Терезополиса, в провинции Рио-де-Жанейро, искал анкилостом в телах тропических анемиков (Hypöæmikern). Он сразу же нашел этих паразитов, как указано в том же журнале (за 1866 г., стр. 132). Как и я, он не видел длительных результатов от применения средств, которые, казалось, были показаны, в то время как он хорошо знал, что непрофессионалам (Nichtärzte) удавалось получить заметные результаты путем назначения мякоти гаммелейры (Ficus doliaria). Глистогонное действие этого средства было ему также неизвестно». Затем доктор Вухерер записывает, как его открытие этих энтозоев было объявлено доктором Жобини в академии Рио и как впоследствии были сообщены наблюдения доктора Моуры, добавляя замечания по поводу интересной дискуссии, которая последовала за этим. Общее мнение заключалось в том, что анкилостомы не являются первичной и необходимой причиной этой тропической анемии, а скорее содействующим агентом в ее возникновении. Против этого взгляда доктор Вухерер впоследствии очень справедливо протестовал («Gazeta», 15 января 1868 г.). Тем временем, говорит наш автор, «доктор ле Руа де Мерикур, побужденный моим первым сообщением, пригласил врачей французской колонии искать анкилостом. Доктора Монестье и Грене в Майотте (один из Коморских островов, который лежит примерно на 12° ю.ш. к северо-востоку от Мадагаскара) установили присутствие энтозоев у гипоэмиков. Доктор Грене отправил двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки гипоэмического трупа ле Руа де Мерикуру, который сравнил анкилостом с описанием Давена и признал их экземплярами A. duodenale».

«В 1868 году доктор Рион Керанжель обнаружил анкилостом в телах гипоэмиков в Кайенне. Таким образом, наличие анкилостом у гипоэмиков было подтверждено Прунером, Бильхарцем и Гризингером в Египте; мной, доктором Моурой, доктором Туриньо и другими врачами в Бразилии; Монестье и Грене на Коморских островах; и Рионом Керанжелем в Кайенне. Таким образом, также представляется, исходя из широкого разделения этих различных местностей, что анкилостомы, если их должным образом искать, будут найдены во многих других странах».

Эти подробности, приведенные Вухерером, настолько точны и поучительны, что я не мог бы сократить их еще больше, не нанеся ущерба его записи. Значение вышеизложенных фактов в отношении вопроса о том, как мы можем надеяться остановить фатальное действие многих из этих нематод, достаточно очевидно. То, что стронгилы и их сородичи оказываются крайне разрушительными для человека и животных, установлено так же прочно, как и любой другой признанный вывод в медицинской науке; тем не менее, есть те, кто до сих пор сомневается в способности этих нематод вызывать смертельные эпидемии. Я рассмотрю санитарные аспекты этого предмета позже. В заключение могу упомянуть, что доктор да Сильва Лима переслал образцы Anchylostomum в Хантерианский музей, где их можно увидеть.

Библиография (№ 29). — Бильхарц, «Zeitschr. f. wiss. Zool.», т. IV, стр. 55. — Кобболд, «Entozoa», стр. 361. — Он же, «Замечания о недавних вкладах в наши знания о паразитических нематодах, особенно в отношении истощающих болезней, которые они вызывают у человека и животных», «The Veterinarian», янв. 1876, стр. 1. — Давен, там же, стр. 118 и 931. — Дизинг, «Revis. der Nematoden», «Sitzb. d. m.-naturw. cl. d. k. Akad.», 1860, стр. 716. — Дубини, «Entozoografia» и др., 1849. — Гризингер (цитируется выше), см. также «Arch. f. Phys. Heilk.», 1854. — Кюхенмейстер, там же, англ. изд., стр. 383. — Лейкарт, там же, стр. 410–455. — Молин, «Il sottordine degli Acroffali», стр. 61 (цитируется по Лейкарту). — Зибольд, «Zeitsch. f. wiss. Zool.», 1852, стр. 55. — Сонсино, П., «L’Anchilostoma duodenale в связи с прогрессирующей пернициозной анемией», Египет, 1877. — Он же, «Sull. Anch. duod.», 1878 (см. также библиогр. № 27, обе перепечатаны из «Imparziale»). — Вебер, Г., там же, 1867. — Вухерер (цитируется выше), 1872.

Fig. 42.—Outline of a fe­male Dra­cun­cu­lus medi­nen­sis. Nat. size. Orig­inal.

Dracunculus medinensis, Кобболд. — Этот паразит широко известен как гвинейский червь или мединский червь. Вероятно, Листер был первым автором, который отчетливо говорил о нем как о Dracunculus в 1690 году, то же название было применено к нему Кемпфером в 1694 году. Как бы то ни было, Гмелин много позже поместил паразита в род Filaria, одновременно приняв видовое название medinensis. Оно ранее использовалось Линнеем, который, однако, считал, что червь принадлежит к роду Gordius. Поскольку из отличительных признаков энтозоя было ясно, что желательно отделить его от Filariæ и что нельзя придумать лучшего родового названия, чем Dracunculus, я счел правильным объединить номенклатуру Листера и Гмелина, как указано выше, в 1864 году. Лейкарт придерживался аналогичного курса, приписывая названия Линнею.

Поскольку гвинейский червь был известен с древнейших времен, неудивительно, что его истинная природа долгое время оставалась загадкой. Любой, кто читал подробное повествование Кюхенмейстера об историческом значении Dracunculus, едва ли не пришел к выводу, что Моисей был, вероятно, самым ранним автором, писавшим об эндемическом заболевании, которое вызывается этим паразитом. Нет сомнений в том, что «огненные змеи», поражавшие детей Израилевых во время их пребывания в окрестностях Красного моря, были ни чем иным, как примерами нашего Dracunculus. Далее очевидно, что Плутарх говорил о Dracunculi, когда в восьмой книге своего «Застольных бесед» он цитирует Агатархида, заявляющего, что люди, заболевшие на Красном море, страдали от многих странных и неслыханных приступов, среди прочих червей, от «маленьких змей, которые выходили на них, прогрызали их ноги и руки, а при прикосновении втягивались, сворачивались в мышцах и вызывали там самые невыносимые боли». Чтобы сделать отрывок более читабельным, можно заметить, что я слегка изменил оригинальную версию («Parasites», стр. 305).

Гвинейского червя можно описать как нематоду длиной от одного до шести футов, имеющую толщину 1/10 дюйма. Тело равномерно цилиндрическое, заканчивающееся внизу более или менее изогнутым и остроконечным хвостом. Голова плоско-выпуклая или усеченная, с центральным простым ртом, который окружен четырьмя равноудаленными и крестообразно расположенными сосочками. Способ размножения живородящий, тело заключает в себе огромное количество вылупившихся эмбрионов, которые, растягивая маточные протоки, почти полностью уничтожают соматическую полость. Несмотря на утверждения Оуэна об обратном, самец Dracunculus в настоящее время совершенно неизвестен.

Гвинейский червь обладает сравнительно ограниченным географическим распространением, ибо он не только свойственен тропическим регионам, но в пределах межтропических широт почти исключительно ограничен определенными районами Азии и Африки. Так, согласно Кюнзенмюллеру, цитируемому Буском, он встречается эндемично в Аравии Петрейской, на берегах Персидского залива и Каспийского моря, на берегах Ганга, в Верхнем Египте, Абиссинии и на Гвинейском побережье. «В Америке гвинейский червь неизвестен, за исключением лиц, которые имели общение с Африкой или другими частями, где он является местным. Остров Кюрасао — единственная местность в Новом Свете, которая представляет собой кажущееся исключение из этого факта, и было бы весьма желательно установить истинное положение дел в этом случае». Наблюдения Чисхолма показали, что Dracunculus действительно распространен на нескольких островах Вест-Индии, особенно на Гренаде, а еще более поздние исследования доктора да Сильва Лимы указывают на его прежнюю распространенность в Бразилии. Сейчас червя редко можно увидеть в Баии. Мистер Буск сказал: — «Хотя он эндемичен только в вышеупомянутых частях света, все же представляется, что все расы человечества подвержены нападениям Filaria при воздействии того, что можно назвать заражением; то есть, когда они помещены в обстоятельства, при которых можно предположить, что заразный seminium может быть передан им». Мистер Буск также добавил: — «Я знал много случаев, подтверждающих, что для того, чтобы европеец заразился гвинейским червем на побережье Африки, ему вовсе не обязательно было выходить на берег. Было вполне достаточно, чтобы он подверг обнаженную поверхность некоторых частей своего тела воздействию воды в местных каноэ рядом или, возможно, выделениям из язв тех, кто страдает от этой болезни. Этот способ его проникновения объясняет частоту, с которой ноги и ступни поражаются паразитом, в отличие от других частей тела, так как, я полагаю, всегда будет обнаружено, что люди, которые стали так поражены, имели привычку ходить босиком, как это принято среди моряков в теплых широтах. То, что заразный материал переносится водой, также далее указывается тем хорошо известным фактом, что в Индии, где у туземцев принято носить воду в мехах на спинах, червь появляется на спине, плечах и верхней части тела». Эти взгляды были опубликованы Буском в 1846 году, и я готов признать, что — подтвержденные, как они казались, последующими и независимыми свидетельствами — они полностью доминировали в моих представлениях о способе проникновения молодых паразитов внутрь человеческого носителя. Так, те из наших индийских войск, которые были наиболее подвержены воздействию в сезон дождей, впоследствии демонстрировали признаки того, что они были поражены Dracunculus. Поскольку, кроме того, период инкубации энтозоя обычно длится от двенадцати до пятнадцати месяцев, неизбежно случалось, что болезнь часто проявлялась в местностях, далеких от того места, где войска первоначально заразились этим расстройством. Утверждение о том, что период инкубации червя составляет не менее года, вероятно, неверно, поскольку Картер упоминает, что в школе из пятидесяти мальчиков, купавшихся в определенном пруду в Бомбее — осадок которого кишел микроскопическими прудовыми червями (Urobales palustris, Картер) — двадцать один был поражен Dracunculus в течение года, тогда как мальчики из других школ, купавшиеся в других местах, остались, за немногими исключениями, незараженными. Это примечательный случай, и он указывает на возможность того, что молодые Dracunculi ограничены определенными водоемами. То, что они должны, занимая тела промежуточных носителей или нет, быть более обильными в одних водах, чем в других, — это именно то, чего можно было ожидать, поскольку такое распределение находится в гармонии с признанным законом, влияющим на обилие или ограничение видов в определенных местностях. Действительно, много было написано относительно природы почвы и геологических формаций, встречающихся в индийских районах распространения червя, но спекулятивные взгляды, высказанные по этому пункту, мало заслуживают доверия. Те, кто желает получить информацию по этому вопросу, должны, во всяком случае, ознакомиться с ценными трудами Смиттана, Гринхоу, Берда, Форбса, Чисхолма и Эйткена, которые, помимо рассматриваемого вопроса, предоставляют массу практической информации.