«Паразиты: Трактат об энтозоях человека и животных, включая описание эктозоев»

Fig. 43.—a, b, Head and tail of the adult guinea-worm (magnified 10 and 18 diameters respectively); c, embryo (magnified 500 diam­eters). Original.

В анатомию взрослого Dracunculus я не углубляюсь, но могу заметить мимоходом, что структура червя была исчерпывающе рассмотрена Буском и Бастианом. Резюме их взглядов приведено в моем вводном трактате. Картер и Лейкарт также добавили важные детали. Что касается структуры и развития молодых червей, я должен заметить, что открытие живородящего способа размножения у Dracunculus принадлежит Якобсону. Почти четверть века назад я признал тот факт, что маточные органы взрослого червя почти полностью заполняли перивисцеральную полость и что они были переполнены микроскопическими червями. Ссылаясь на эту «находку», покойный сэр Джордж Баллингалл из Эдинбурга в своем известном труде по «Военной хирургии» записал это обстоятельство в следующих выражениях: — «Помощник хранителя Анатомического музея в нашем университете обнаружил в яйцеводе взрослого экземпляра из моей коллекции мириады крошечных и полностью развитых (эмбриональных) Dracunculi. Их можно очень хорошо рассмотреть с помощью полудюймового объектива, но их структура лучше всего проявляется, если увеличить увеличительную способность до двухсот пятидесяти линейных диаметров». Как уже было сказано в моем вводном трактате, эти наблюдения были сделаны зимой 1853–54 годов. В июле 1854 года М. Робен сделал аналогичное заявление после исследования свежего Dracunculus, который был извлечен из ноги человека М. Мальгенем. Робен, не без оснований, сравнил червя с двойной трубкой, одна трубчатая оболочка, так сказать, заключала в себе другую. «Вторая трубка», — отчетливо утверждает он, — «это яйцевод, или, скорее, та часть, которая представляет матку. Молодые особи, все еще остающиеся в матке, были почти все свернуты, иногда хвостом наружу, в других случаях свернуты, как и остальная часть тела». Я счел своим долгом перед Робеном и самим собой показать, что с самого начала мы были прекрасно осведомлены о факте «большого развития половой трубки и ее тесного прилегания к стенкам тела». Конечно, в наших трудах, а также в трудах Буска и Картера встречались многие расхождения. Мастерство и удача Бастиана позволили исправить эти ошибки. Так, большинство из нас согласились в признании слегка трехлопастного или трехсосочкового рта; но Картер не смог продемонстрировать существование этих бугорков и говорил о ротовом отверстии как о простом и «пунктиформном». Тело на протяжении трех верхних четвертей казалось мне цилиндрическим, но Робен обнаружил, что оно сплющено. Оно мелко исчерчено поперечно, за исключением той части, где оно сужается, образуя тонкий, заостренный хвост. Согласно Картеру, Робену и Давену, молодые особи достигают длины около 1/33 дюйма, но Бастиан указывает около 1/42 дюйма. Что касается толщины, Картер дает приблизительный диаметр 1/633 дюйма, Робен делает его 1/990 дюйма до 1/1320 дюйма, тогда как Бастиан дает их ширину 1/1428 дюйма, а Давен 1/2500 дюйма. Я оценил их наибольшую длину и ширину как 1/30 дюйма на 1/1000 дюйма. Робен и я думали, что распознали отчетливое, округлое анальное отверстие; и в то время как Буск, с одной стороны, не видел ничего, что в малейшей степени указывало бы на наличие анального отверстия, Картер, с другой стороны, описал структуру, которую мы называли анусом, как железу, одновременно помещая пищеварительное отверстие с одной стороны и немного выше него. Согласно Бастиану, «кишечная трубка имеет длину около 1/87 дюйма и, по-видимому, состоит из простого канала переменного калибра, следующего почти прямым курсом и заканчивающегося ровно примерно на середине длины червя». Подобно Робену, Бастиан распознал пищеводный и желудочный отделы, и в нескольких экземплярах он наблюдал, что слепая или конечная часть кишечника частично отражена сама на себя. В отношении кругового отверстия, которое Робен и я описали как анус, Бастиан говорит, что имеется округлое тело, «около 1/2200 дюйма в диаметре, с темным или светлым пятном в центре, в зависимости от изменяющегося фокусного расстояния, и которое, по-видимому, представляет центральное отверстие. Иногда выше этого можно распознать следы двух или трех крупных клеток, тогда как позади ничего определенного нельзя установить, кроме того, что полость тела видна примерно на 1/400 дюйма. В других экземплярах молодого червя центральное тело и пятно отсутствуют, но вместо них встречаются два боковых мешочка, около 1/3300 дюйма в диаметре, которые сообщаются с внешней средой через крошечный канал через покровы, который иногда можно отчетливо распознать. В другое время канал скрыт выступом, который, по-видимому, произошел через него, крошечного двулопастного сосочка, выступающего на 1/10 000 дюйма из стороны тела. Когда видны выступы, мешочки нечеткие».

Fig. 44.—Embryos of Dra­cun­cu­lus. Mag­ni­fied 500 diam­eters. After Bastian.

Поскольку Бастиан находил молодых особей на всех стадиях развития от зародышевого состояния диаметром 1/5000 дюйма до совершенного эмбриона, и поскольку, кроме того, он, как и все мы, не мог обнаружить полового отверстия у взрослого Dracunculus, он был склонен выразить свою веру в то, что молодые особи производились агамогенетически. Он зашел так далеко, что назвал зародыши псевдояйцами (pseudova). Я с большим нежеланием не согласился со взглядами такого одаренного наблюдателя, как Бастиан; тем не менее, более поздние исследования показали, что я был оправдан, не согласившись поспешно с теорией бесполого способа размножения для Dracunculus.

Среди многих достижений современной гельминтологии открытие истинного источника гвинейского червя является не самым маловажным. Покойному М. Федченко (оплакиваемому и выдающемуся русскому путешественнику, который погиб в снежной буре в Альпах) наука обязана этим памятным прогрессом. Федченко показал, что эмбрионы Dracunculi, покинув человеческого хозяина, преуспевают в осуществлении проникновения в тела энтомостраковых ракообразных, принадлежащих к роду Cyclops. Внутри этих промежуточных носителей, после двенадцатичасового пребывания, эмбрионы претерпевают смену кожи, сопровождающуюся последующим ростом. Здесь они остаются, чтобы завершить свое личиночное развитие, которое происходит в течение пяти недель или, как сказал мне сам Федченко, одного месяца и шести дней. Наконец, в качестве совершенных личинок они вместе со своими хозяевами-ракообразными передаются в желудок окончательного или человеческого носителя. Вероятно, половая зрелость затем приобретается в желудке человека, за чем следует совокупление. После этого самки мигрируют в места, где они обнаруживаются под кожей человеческого носителя, тогда как самцы погибают и выходят с фекалиями. Столько я узнал от самого М. Федченко, когда он посетил эту страну, и у меня есть эскиз личинок, сделанный им в то время (23 октября 1873 г.). Одна из фигур представляет личинку, которая претерпела линьку, длинный и узкий эмбриональный хвост заменен таким, который является тупым и раздвоенным на кончике. Соматическое содержимое эмбриона в то же время дифференцировалось в полную кишечную трубку, а сужение отмечает соединение пищевода с желудком. Внутри также имеется овальная масса клеток вблизи центра тела. Они представляют собой начало репродуктивных органов.

То, что я почерпнул от Федченко в разговоре, таким образом резюмирует то, что с тех пор было гораздо более полно изложено Лейкартом; и справедливо будет добавить, что русский путешественник был приведен к своему открытию предыдущими исследованиями Лейкарта относительно молодых особей Cucullanus. Лейпцигский гельминтолог, действительно, специально проинструктировал Федченко относительно вероятного источника Dracunculus.

Часто именно так наука делает свои ясные успехи, поскольку нужен мастер-ум, чтобы направить других на правильный путь. Эмбрионы Cucullanus и Dracunculus имеют близкое сходство друг с другом, и сходство типов продолжается, хотя и не в той же степени, на следующей стадии личиночного роста, после линьки. Более высокие личинки обоих имеют хвосты, трехраздельные на кончике, голова личинки Dracunculus отличается наличием пары сосочков. В случае Cucullanus эмбрионы, согласно Лейкарту, пассивно переносятся в желудок Cyclops через рот; но в случае Dracunculus Федченко видел эмбрион в процессе перфорации тел маленьких ракообразных на брюшной поверхности, где сегменты связаны тонкой и легко проницаемой соединительной мембраной. Личинки затем приступают к сворачиванию внутри конечностей, причем до шести или даже дюжины паразитов иногда обнаруживаются внутри тела одного хозяина-ракообразного. Когда они достигают полного личиночного роста, они измеряют около 1/25 дюйма в длину. Конечно, после достижения этой стадии остается предметом догадок точный способ, которым осуществляется их окончательная судьба. Федченко кормил собак и кошек зараженными ракообразными, но не смог вырастить Dracunculi в этих животных. Очевидно, эти плотоядные были неподходящими хозяевами. Если бы Федченко мог экспериментировать на человеке, результат, вероятно, был бы совсем другим. Аргументируя исходя из того, что происходит в случае Cucullanus среди рыб и Trichina у человека, можно почти не сомневаться, что все дальнейшие и окончательные изменения, претерпеваемые личинками, осуществляются внутри человеческого хозяина. Эти изменения обычно, если не неизменно, являются следствием прямого переноса зараженных энтомострак вместе с водой, используемой для питья. Таким образом, сразу должно стать очевидным, что простая санитарная мера фильтрации воды перед использованием вполне достаточна для обеспечения предотвращения нападений драконтиаза или болезни гвинейского червя. Теософское средство Моисея против этого вторжения огненных змей, как называли червей в его время, и современные профилактические меры, продиктованные как наукой, так и здравым смыслом, таким образом стоят в поразительном контрасте друг с другом. В природе вещей всегда должно оставаться так, что неразумие и разум будут выбирать диаметрально противоположные методы действия, несомненно, в равной степени с добрым намерением достижения полезных результатов.

Из того, что было сейчас выдвинуто, будет видно, что в отношении способа заражения взгляды, категорически выраженные в моей предыдущей работе («Entozoa», стр. 387), не могут быть поддержаны. То, однако, что там сказано в отношении лечения, все еще остается в силе в основном, даже в отношении профилактики.

Библиография (№ 30). — Адам, «Trans. Med. and Surg. Soc.», Калькутта, 1824. — Эйткен, У., «Наука и практика медицины», 6-е изд., т. I, 1872. — (Аноним), «Обзор трудов и мнений Дункана, Джонсона, Берда, Милна, Кеннеди, Чисхолма, Г. Скотта, А. Дж. Робертсона, Смиттана, Макгрегора, Томаса, Мосли, Морхеда, Твайнинга и других о Dracunculus или гвинейском черве», в «Corbyn’s India Journ. of Med. and Phys. Sci.», т. II, стр. 118, 1836. — (Анон.), «Гвинейский червь очень распространен в Бухаре», «Boston Med. and Surg. Journ.», 1843, стр. 387. — Бальфур, Дж., «Ind. Ann. Med. Sci.», 1859, стр. 175. — Баллингалл, Г. (там же, выше), 1854. — Бастиан, Г. К., «О структуре и природе Dracunculus или гвинейского червя», «Linn. Soc. Trans.», т. XXIV, стр. 101, 1863. — Бернкасл, Дж., в «Lancet», 1851. — Берд, Дж., «Calcutta Med. and Phys. Trans.», 1825, стр. 151. — Бремзер (там же, библ. № 2), стр. 194. — Бретт, «Хирургические болезни Индии», 1840; см. также «Med.-Chir. Rev.», 1841. — Брюс, Н., «Edin. Med. and Surg. Journ.», 1806, т. II, стр. 145. — Буск, Г., «Micr. Soc. Trans.» (оригинальная серия), 1846. — Картер, Г. Дж., «Заметка о Dracunculus на острове Бомбей», «Bombay Med. and Phys. Soc. Trans.» (новая серия), № 2, стр. 45, 1853–54; см. также постскриптум, стр. 252. — Он же, «Дальнейшие наблюдения о Dracunculus», «Bomb. Med. and Phys. Soc. Trans.» (новая серия), № 4, стр. 215, 1857–58. — Он же, «О Dracunculus и микроскопических Filaridæ», «Ann. of Nat. Hist.», т. IV (третья серия), 1859. — Он же, «Заметки о Dracunculus» и др., «Ann. of Nat. Hist.», т. IX (третья серия), 1862. — Шапотен, «Bull. des Sci. Med.», 1810. — Шарве, «Ann. des Sci. Nat.», 1834. — Кьядже (там же, библ. № 2), стр. 99. — Чисхолм, К., «О Malis Dracunculus или гвинейском черве (на Гренаде)», «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. XI, 1815; см. также «The Veterinarian», т. IX, стр. 508, 1836. — Кларк, «Med.-Chir. Rev.», 1840. — Кларксон, Н. Ф., «Предполагаемый случай у лошади», «Veterinary Record», 1845, стр. 73. — Клот-Бей, «Aperçu sur le ver dragonneau observé en Egypte», 1830. — Кобболд, «Entozoa», стр. 373. — Кювье, «Règne animal», англ. изд. Орра, 1849, стр. 644. — Давен, «Traité», там же, изд. II, стр. 783 (полные библиографические ссылки), 1878. — Диксон, «Path. Soc. Trans.», 1851. — Драммонд, «Med. Commentaries», 1793, стр. 294. — Дюбуа, «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. II, 1806. — Дункан, «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», 1835. — Эварт, Дж., «Вопросы, касающиеся Dracunculus», в обзоре его мемуаров о «Жизненной статистике Мейварского корпуса билов», в «Madras Quart. Journ. of Med. Sci.», т. I, 1860, стр. 462. — Федченко, «Протокол поощрителей (Freunde) естественных и физических наук в Москве» (на русском языке), 1869 и 1874 (цитируется по Лейкарту). — Форбс, Д., «Наблюдения о Dracunculus» (извлечение из «Полугодовых отчетов о болезнях, преобладающих в Дхарваре в 1-м Гренадерском полку, в 1836 году»), «Bombay Med. and Phys. Soc. Trans.», т. I, 1838, стр. 215. — Гибсон, А., «Заметка о распространенности Dracunculus», в его замечаниях о «Болезнях Декана», в «Bomb. Med. and Phys. Soc. Trans.», т. II, 1839, стр. 209. — Грамберг, «Geneeskundige tijdschrift voor nederl. Indie», 1861, стр. 632 (цитируется по Лейкарту). — Гринхоу, Г. М., «Indian Ann. of Med. Sci.», т. VII, 1861, стр. 31. — Грирсон, Д., «Наблюдения о Dracunculus, как он преобладал в 22-м полку, N.I., с апреля по сентябрь 1841 года», «Bomb. Med. and Phys. Soc. Trans.», № 4, 1841, стр. 90. — Грундлер, в «Commerc. Litt. Nov.», 1740, стр. 239. — Хендерсон, Дж., «Заметка относительно четырех случаев Dracunculus в 48-м полку», «Madras Quart. Journ.», т. III, 1841, стр. 353. — Хортон, Дж. А. Б., «Army Med. Reports», 1868, стр. 335. — Кеннеди, Р. Г., «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», 1825, стр. 165. — Кюхенмейстер (там же, англ. изд.), стр. 389. — Лейкарт (там же, библ. № 1), стр. 644–725. — Льюис, Т. Р., в «On a Hæmatozoon» и др. (там же, библ. № 23), стр. 30 и след. — Лима, Да С., «Замечания о Filaria medinensis или гвинейском черве; о возникновении этого паразита эндемично в провинции Баия; о его проникновении в человеческое тело при питье воды», в «The Veterinarian», февр., март и след., 1879. — Листер, «Phil. Trans.», 1690, стр. 417. — Маклелланд, Дж., «Calcutta Journ. of Nat. Hist.», т. I, 1841, стр. 366. — Макгригор, Дж., «О гвинейском черве» (в его «Отчете о болезнях 88-го полка в Бомбее»), «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. I, 1805, стр. 284. — Морхед, К., «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», т. VI, 1833, стр. 418; также отмечено в «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. XLIV, 1835. — Он же, часть II, «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», т. VIII, 1836–42. — Мюррей, Дж., «Гвинейский червь — очень распространенная болезнь в Саттаре» (в его Официальном отчете о больнице и др.), «Bombay Med. and Phys. Soc. Trans.», № 9, ст. VI, стр. 198, 1847. — Оук, У. С., «Случай гвинейского червя», «Prov. Med. and Surg. Journ.», т. VI, 1843. — Олдфилд, «Случай Dracunculus» (из «Повествования об экспедиции во внутренние районы Африки» Лэрда и Олдфилда), «Dublin Journ.», т. XII, 1838. — Патон, «Случаи гвинейского червя», «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. II, 1806. — Раддок, «Случай гвинейского червя», «Indian Med. Gaz.», окт. 1877, стр. 265. — Скотт, У., «Замечания о Dracunculus», в письме в Медицинский совет, Мадрас, «Edin. Med. and Surg. Journ.», т. XVII, 1821. — Леверанс, К. Э., «История случая гвинейского червя», из «Amer. Med. Times», в «Glasgow Med. Journ.», т. IX, 1861–62, стр. 377. — Смиттан, Г., «О Dracunculus», «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», т. I, 1825, стр. 179. — Стюарт, Л. У., «Indian Ann. of Med. Sci.», т. VI, 1858, стр. 88. — Твайнинг, У., «Случаи Dracunculus», «Calcutta Med. and Phys. Soc. Trans.», т. VII, 1835.

Fig. 45.—Head of Oxyuris vermicularis. Highly magnified. After Busk.

Oxyuris vermicularis, Бремзер. — Из всех паразитов, поражающих человеческий организм, этот вызывает наиболее частые обращения к врачу, отчасти из-за его поразительной распространенности у детей, а главным образом из-за трудностей, с которыми часто приходится сталкиваться при попытке избавиться от него навсегда. Oxyuris vermicularis отнюдь не ограничивается молодыми людьми, поскольку взрослые заражаются им даже в преклонном возрасте. В народе он известен как острица. Самец достигает в длину около 1/6 дюйма, а самка — от 1/3 до 1/2 дюйма. Самка обладает длинным капиллярным хвостом, который заканчивается трехконечным острием. Считается, что этот конец служит своего рода органом прикрепления. Хвост самца тупоконечный. У обоих полов тело имеет более или менее веретеновидную форму, причем передний конец сужается, образуя довольно резко усеченную головку, которая часто становится весьма заметной из-за вздутия прозрачного покрова, окружающего рот. В профиль это выглядит как крыловидные придатки (рис. 45). Ротовое отверстие снабжено тремя сосочками и ведет в треугольный пищевод. Покров поперечно-исчерченный, серебристо-белого цвета. Спикула простая, одиночная и очень мелкая. Яйца продолговатые и асимметричные. Они имеют размер около 1/900 дюйма от полюса до полюса и 1/1400 дюйма в поперечнике.

Fig. 46.—Section of a female Oxyuris vermicularis, magnified 220 diameters (after Busk); and also several free eggs (original). a, With an imperfectly formed embryo; b, c, d, with three tadpole-shaped embryos, magnified 450 diameters.

Много лет назад (1863 г.) я указал, что наиболее развитые яйца, находясь еще внутри тела беременной самки, содержат эмбрионы в форме головастиков, и примерно в то же время этот факт был отмечен Клапаредом. В своем прекрасном и глубоком научном труде «De la formation et de la fécondation des œufs chez les vers Nématodes» он писал об яйцах следующее: «Яйцо, которое в яичнике имеет форму очень узкого диска, в яйцеводе приобретает форму удлиненного эллипсоида и на поверхности дифференцируется в очень толстую желточную оболочку. Затем оно образует прочный и устойчивый хорион, который придает яйцу очертания, напоминающие пролет моста. Оно имеет овальную форму, сплющенную с одной стороны. Этот хорион очень хрупок; он часто разрушается под легким давлением тонкой стеклянной пластинки, покрывающей объект. Под действием уксусной кислоты он значительно расширяется, увеличиваясь в три или четыре раза по сравнению с размером яйца. Строение этого хориона совершенно идентично в яйцах как до, так и после оплодотворения. Тем не менее, с первого взгляда легко определить, имеем ли мы дело с оплодотворенным яйцом. У оплодотворенных самок матки заполнены тысячами яиц, каждое из которых содержит уже хорошо сформированный эмбрион. Брюшная поверхность эмбриона и хвост без исключения прилегают к сплющенной стороне яйца. Эмбрион очень широкий в теле и занимает все внутреннее пространство. Эмбрион, подобный тому, который Кюхенмейстер изобразил в виде маленького нитевидного червя, свернутого вдвое и занимающего лишь очень малую часть полости яйца, никогда не встречается. У неоплодотворенных самок, напротив, матки заполнены яйцами, которые вместо эмбриона содержат несегментированный желток, снабженный крупным зародышевым пузырьком. Этот пузырек не виден, пока яйца имеют форму тонких дисков; он проявляется только тогда, когда яйца начинают приобретать эллиптическую форму в яйцеводе. Однако вероятно, что этот пузырек — тот же самый, который изначально был виден в яичнике». Сам хорион гомогенен, но у родственного вида (Oxyuris spirotheca) Гёри и Клапаред обнаружили, что эта оболочка яйца состоит из спирально закрученных лент, напоминающих трахеальное спиральное волокно насекомого. В подходящих условиях эмбрионы в форме головастиков быстро приобретают червеобразный вид. Исследования Лейкарта показали, что «нужно лишь подвергнуть яйца воздействию солнечных лучей в увлажненном бумажном конверте, как по истечении пяти или шести часов эмбрионы в форме головастиков уже превратятся в тонких удлиненных червей». Согласно Хеллеру, самый простой способ вырастить червеобразную стадию Oxyuris — поместить несколько яиц в стеклянную трубку, наполненную слюной. Затем трубку следует носить в подмышечной впадине, где ее можно носить с собой без особых неудобств. Через несколько часов начнутся превращения, которые будут продолжаться непрерывно до тех пор, пока не будет достигнуто червеобразное состояние. Если, как было отмечено в моих «Лекциях», задаться вопросом, способны ли эмбрионы, попавшие в кишечник, достичь червеобразной стадии, то ответ будет утвердительным; ибо, как говорит Лейкарт, «удлиненные эмбрионы можно обнаружить не только в фекалиях, но и в слизи прямой кишки над анусом и вокруг него». Викс также утверждал, что свободные червеобразные эмбрионы иногда обнаруживаются в кишечнике человека-носителя вместе с яйцами; однако, по моему мнению, такое вылупление в нижнем отделе кишечника следует считать исключением. Хеллер придерживается того же мнения. Согласно Лейкарту, выход эмбрионов из яиц «обычно происходит под действием желудочного сока, а также, в первую очередь, в том состоянии, когда они тем или иным образом попали к новому хозяину». Профессор Лейкарт и трое его учеников мужественно заразили себя, проглотив яйца, и имели удовольствие наблюдать молодых Oxyurides в своих испражнениях пятнадцать дней спустя.

Fig. 47.—Adult male Oxy­uris ver­mic­u­la­ris. Magnified. After Küchenmeister.

Благодаря совместным трудам профессоров Зенкера и Хеллера теперь стало достоверно известно, что все дальнейшие изменения, необходимые для достижения личинками половой зрелости, происходят в тонком кишечнике человека-носителя; и нет необходимости в смене хозяев в какой-либо момент жизни паразита. Заражение обычно происходит при случайном и прямом попадании яиц, находящихся в области ануса жертвы, в рот. Поскольку жертва может совершить это во сне, не во всех случаях справедливо обвинять зараженных лиц в нечистоплотности. С другой стороны, слишком часто случается, что должная осторожность в этом отношении не соблюдается, и у таких людей можно обнаружить яйца Oxyurides под краями ногтей. Один аристократ, пораженный мириадами этих энтозоев, признался мне, что в крайнем отчаянии и последовавшем за ним бешенстве он свободно перекусывал живых червей пополам зубами. Тем самым он подверг себя ужасной мести, поскольку множество яиц, попавших в его рот, впоследствии проникли в желудок и кишечник. Каким бы способом яйца ни попадали в рот, их последующее прохождение в желудок гарантирует их вылупление. В двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкого кишечника, как показали Зенкер и Хеллер, эмбрионы претерпевают трансформацию, сбрасывая кожу и быстро растут. Вероятно, для завершения их роста требуется не более трех недель или месяца. Хеллер получил зрелых червей от младенца в возрасте всего пяти недель. Наконец, черви перемещаются в слепую кишку, которая составляет, так сказать, их штаб-квартиру. Ошибочно полагать, что нижний отдел кишечника или прямая кишка являются их особым местом обитания, тем не менее, самые авторитетные руководства, справочники и общие трактаты долгое время поддерживали это ошибочное мнение. На эту ошибку указал Штрикер в 1861 году.

Симптомы, вызываемые Oxyurides, иногда бывают очень серьезными. В легких случаях они имеют тенденцию подрывать здоровье. Как отмечено в моих «Entozoa», неприятные ощущения развиваются главным образом вечером и ночью и состоят по большей части из чувства жара и раздражения внутри и вокруг края ануса. Симптомы могут стать крайне мучительными и почти невыносимыми, особенно когда зуд распространяется на мочеполовые пути вследствие выхода и миграции паразитов в этих областях. Постепенно могут возникнуть различные симпатические явления, такие как беспокойство, общая нервозность, зуд в носу, непроизвольные подергивания, скрежет зубами во сне, хорея, судороги и даже эпилептиформные припадки. В период полового созревания возникают особые местные расстройства, природа которых легко понятна, если говорить о них просто как о болезненных явлениях сексуального раздражения. У женщин нередко встречаются зуд и бели, сопровождающиеся или не сопровождающиеся, в зависимости от обстоятельств, истерией в различных формах. Обычно наблюдается общая астения с большей или меньшей степенью истощения. Анемия иногда бывает значительной, но вместо анорексии, которая, впрочем, является случайным симптомом, часто наблюдается самый волчий аппетит, особенно у молодых людей. Иногда возникают неясные симптомы, имитирующие местное органическое заболевание.

О лечении этого расстройства мне здесь сказать нечего, кроме как подчеркнуть пользу профилактической меры — чистоплотности. Как и Зенкер с Хеллером, я получал яйца оксиурид из-под ногтей молодых людей. У одного мальчика все ногти были тщательно обкусаны до самых корней, но из-под крошечной выступающей части, оставшейся на правой руке на четвертом пальце, я извлек два яйца. Их демонстрация под микроскопом убедила как родителя, так и ребенка в необходимости частого применения местных и общих омовений. Личная гигиена необходима. В этой связи один способный биолог рискнул высказать утверждение о том, что «вероятно, любой зараженный человек, принявший необходимые меры предосторожности против повторного заражения от самого себя или других, выздоровел бы за несколько недель без медикаментозного лечения». Доктор Рэнсом основывает свое убеждение на известных фактах жизненного цикла этого энтозоя, как они были зафиксированы, в частности, Лейкартом. Я сожалею, что не могу полностью разделить взгляды доктора Рэнсома, и тем более я считаю неправильным своим молчанием как бы одобрять его утверждение о том, «что каждый человек, у которого обнаружены эти очень распространенные энтозои, Oxyuris vermicularis и Trichocephalus dispar, тем самым доказанно проглотил мельчайшие частицы своих собственных или чужих фекалий». Это слишком сильное заявление. Несомненно, яйца оксиурид, проглоченные нами, должны были предварительно пройти через чью-то прямую кишку; как таковые, либо отдельно, либо, возможно, коллективно, в теле материнского паразита. Однако это не оправдывает утверждение, что мы «проглотили» часть своих собственных или чьих-то еще экскрементов. Яйца не следует рассматривать как составные части фекальных масс. Возможно, доктор Рэнсом скажет, что поверхности этих яиц, находясь в контакте с фекалиями, должны нести на себе мельчайшие частицы, и именно на них он ссылается. Однако, поскольку большая часть яиц выходит вместе с родителями, пока они еще находятся внутри материнского червя, нельзя утверждать, что эти внутриутробные яйца несут на своих оболочках фекальные массы. Обычно яйца проглатываются в отдельном, свободном и сухом состоянии. В воде они быстро погибают. Привычка есть немытыми руками — плодотворный источник заражения, особенно если прием пищи происходит в постели или в спальне.

Библиография (№ 31). — Alexander, J., «On Vermination», «Lancet», 1833. — Anderson, W., «On Santonine, with especial reference to its use in Roundworm and Threadworm», «Brit. Med. Journ.», апрель 1864, стр. 443; также в «Retrospect of Medicine» Брейтуэйта, том xlix (синопсис, стр. 20), 1864. — Barry, J. M., «On the Origin of Intestinal Worms, particularly the Ascaris vermicularis», «Trans. Assoc. of Fell. and Licent. of King’s and Queen’s Coll. of Phys. in Ireland», том ii, 1878, стр. 383. — Bremser, l. c., s. 79. — Buckingham, «Ascarides causing Erotomania», из «Bost. Journ., U.S.», в «Med. Gaz.», 1857. — Claparède, E., «On the Formation of the Egg and Fertilisation in the Nematoidea», из «Zeitsch. f. w. Zool.», перевод Далласа в «Ann. Nat. Hist.», том i (третья серия), 1858. — Idem (мемуар, цитируемый в тексте выше), Женева, 1859. — Cobbold, T. S., «Worms», лекции xii-xv, 1872. — Idem, «Entozoa», стр. 362. — Idem, «Brit. Med. Journ.», август 1873. — Idem, «Tapeworms and Threadworms», 2-е изд., 1872. — Idem, «Lancet», 1866. — Idem, «On the Development and Migrations of the Entozoa», «Brit. Assoc. Rep.», 1864, стр. 116. — Date, W., «Lancet» за февраль 1872, стр. 185. — Davaine, «Traité», l. c., 2-е изд., стр. 211, и «Synops.», стр. 95. — Dickinson, «Case of Epilepsy in Children relieved by the expulsion of Worms», «Med. Times and Gaz.», январь 1863. — Dickson, R., ст. «Anthelmintics», репринт из «Penny Cyclopædia», в «Eng. Cyclop. Arts and Sci. Div.» Найта, том i (колонка 365), Лондон, 1859. — Dreyfus, «Irritation of the Bladder from Ascarides», из «Journ. de Med.», в «Lond. Med. Gaz.», 1847. — Elliotson, J., «A Lecture on Worms», «Lond. Med. Gaz.», 1833. — Idem, «On Worms in the Intestinal Canal», «Lancet», 1831. — Idem, «On a Case of Threadworms», «Lancet», 1831. — Idem, «On Intestinal Worms», «Lancet», 1830. — Heller, A., «Darmschmarotzer», в «Handbuch» фон Цимссена, Bd. vii, s. 632 (см. также англо-американское изд.), 1876. — Küchenmeister, l. c., англ. изд., стр. 356. — Ransom, в «Dictionary of Medicine» Рейнольдса. — Smith, A. (и другие), «Lancet», 29 апреля 1865, стр. 468. — Stricker, W., в «Virchow’s Archiv», xxi, 1861, s. 360. — Tatham, «Lancet», апрель 1867, стр. 457; см. также стр. 519. — Vix, E., «Ueber Entozoen» и др., Берлин, 1860; см. также «On the occurrence of Entozoa in the Insane, particularly with respect to the Oxyuris vermicularis»; краткое уведомление («Allg. Zeitsch. f. Psychiatrie») в «Journ. of Psycholog. Med.» Уинслоу, том i, 2-я серия, 1861, стр. 158. — Zenker, «Verhandl. d. phys. med. Soc.», H. ii, Эрланген, 1870, s. 20; и в «Tageblatt der deutschen Naturforscherversammlung zu Dresden», 1868, s. 140 (также свободно цитируется Лейкартом, Давеном и Хеллером).

Leptodera (Anguillula) stercoralis, Баве. — Летом 1876 года доктор Норман из французского морского флота обнаружил этого маленького энтозоя в фекалиях солдат, отправленных домой на лечение из Кохинхины. Упомянутые пациенты были жертвами так называемой кохинхинской диареи или дизентерии. Это расстройство носит эндемический характер, и до сих пор его считали следствием множества причин, отличных от паразитарных. Таким образом, открытие доктора Нормана занимает равное место с аналогичными откровениями, сделанными Бильхарцем, Харли, Лейкартом, Зенкером, Вебером, Льюисом и Бэнкрофтом в отношении конкретных гельминтозов у человека, с которыми их имена связаны по отдельности (болезнь Бильхарца, эндемическая гематурия, цестодный туберкулез, олуланиаз, межтропическая анемия, трихинеллез, лимфоидные поражения, гельминтома и так далее), а также, если мне будет позволено так выразиться, с моими собственными определениями в отношении ряда эндемий, поражающих животных (цестодная и нематодная эпизоотия у лошадей, так называемая болезнь тетеревов, голубиная эндемия, вызванная аскаридами, и т. д.).

Leptodera stercoralis — это крошечная, гладкотелая, простая, рабдитиформная нематода, достигающая во взрослом состоянии 1/25 дюйма в длину при средней ширине 1/625 дюйма. Эмбрионы в момент выхода имеют длину всего 1/250 дюйма, но к тому времени, когда начинает формироваться рудиментарный пузырек, представляющий матку, самки уже достигают длины около 1/83 дюйма. Самцы и самки почти одинакового размера. Переход от эмбрионального состояния к более высоким личиночным условиям сопровождается сменой кожи, после чего пищеварительная и репродуктивная системы постепенно, но быстро формируются и завершаются. Эти изменения были детально прослежены и зафиксированы профессором Баве, который также сравнивает этого энтозоя с родами Rhabditis и Leptodera, в любой из которых этот червь мог бы быть помещен. Соответственно, я принял номенклатуру, предложенную Баве.

Fig. 48.—Leptodera intestinalis. a, Adult female, and separate figure showing a portion of the body with the ova in sitû. The two outlined figures represent profile and front views of the tail, respectively. b, c, Eggs with imperfectly formed embryos. d, Larva. Highly magnified. After Bavay.

Как и во всех родственных гельминтозах, которые, как известно, зависят от присутствия мелких червей, для оказания вредного воздействия на носителя необходимо большое количество Anguillules. Так, было обнаружено, что испражнения кохинхинских пациентов содержат такое множество червей, что их количество можно было адекватно оценить лишь как сотни тысяч, выходящих за двадцать четыре часа. Конечно, их количество варьировалось не только у разных пациентов, но и у одного и того же носителя изо дня в день. Их можно найти на любой стадии роста и развития, от внутрияйцевого эмбриона и свободного эмбрионального состояния до половой зрелости. Они занимают все части кишечного канала, от желудка и ниже, а также обнаруживаются в поджелудочном и желчном протоках, а также внутри желчного пузыря. По словам Баве, при благоприятных обстоятельствах пяти дней достаточно для полного созревания червя. Это легко объясняет их иногда чрезвычайное обилие.

Я обязан любезности доктора ле Руа де Мерикура за оригинальные мемуары, из которых взяты эти краткие рефераты.

Leptodera intestinalis, Баве. — Это более крупный вид, время от времени встречающийся вместе с вышеупомянутым и, по словам Баве, «в бесконечно меньшем количестве». Этот вид также был обнаружен доктором Норманом и тщательно описан Баве. Возможно, этот червь может представить нам еще один любопытный пример диморфизма. Как бы то ни было, его следует предварительно рассматривать как отдельную форму. Поскольку его появление отнюдь не является неизменным, его роль в отношении кохинхинской диареи, как также отметил Давен, следует считать второстепенной. Он легко отличается от A. stercoralis как во взрослом, так и в личиночном состоянии. Взрослый червь, хотя и сравнительно узкий, более чем в два раза длиннее своего сородича; более того, личинки, вместо того чтобы иметь тонкие заостренные хвосты, имеют тупые или усеченные хвостовые конечности. Переводя миллиметровые измерения г-на Баве в доли английского дюйма, средняя длина зрелых червей составит около 1/11 дюйма, в то время как их ширина не превышает 1/757 дюйма в диаметре.

Библиография (№ 32). — Bavay, «Sur l’Anguillule stercorale», «Comptes Rendus», октябрь 1876, стр. 694, также в «Ann. Nat. Hist.», том xviii, 4-я серия, стр. 507, 1876, также отмечено в «Veterinarian», январь 1877, стр. 19. — Idem, «Note sur l’Anguille intestinale», «Archiv. de Méd. Nav.», июль 1877, стр. 64, и в «Ann. Nat. Hist.», 1877, том xix, 4-я серия, стр. 350. — Cobbold, T. S., «Parasites of Man», в «Midland Naturalist» за 1 января 1879. — Davaine, «Traité», l. c., 2-е изд., прил., стр. 966–976, 1877. — Laveran, в «Gaz. Hebd. de Med.», январь 1877, стр. 42. — Layet и Le Roy de Méricourt, в «Dict. Encycl. des Sci. Med.», 1875. — Libermann, в «Gaz. des Hôp.», март 1877, стр. 237, и в «La France Méd.», 1877, стр. 165 (цитируется Давеном). — Méricourt (см. Layet). — Normand, A., в «Comptes Rendus» за июль 1876, стр. 316, и август 1876, стр. 386. — Idem, в «Arch. de Méd. Navale», 1877, стр. 35, и отдельно как «Mémoire sur la diarrhée dite de Cochinchine», Париж, 1877. — Idem, «Du rôle étiologique de l’Anguillule dans la diarrhée de Cochinchine», в «Archives de Médecine Navale» за сентябрь 1878, стр. 214–224.

Ascaris mystax, Рудольфи. — Этот хорошо известный гельминт обладает крыловидными придатками, по одному с каждой стороны головы. Он среднего размера: самец достигает 2 1/2 дюйма, а самка обычно от 3 1/2 до 4 дюймов в длину. Как в отношении размера крыльев, так и длины тела, он варьируется у разных хозяев. Так, разновидность, поражающая собаку, долгое время считалась отдельным видом (A. marginata), отчасти из-за того, что крылья менее заметны, а отчасти потому, что особи часто длиннее и толще. У меня есть один экземпляр от собаки длиной более шести дюймов. По тем же причинам Ascaris leptoptera и другие разновидности, поражающие плотоядных, считались отдельными видами, но червь варьируется и у одного и того же хозяина.

Как отмечено в моем элементарном трактате, покойный доктор Беллингем из больницы Св. Винсента в Дублине опубликовал в 13-м томе «Annals of Natural History» расширенный каталог ирландских энтозоев, и в этом списке он зафиксировал существование нового круглого червя у человека. Он говорит о нем: «Из-за отчетливости боковых мембран головы я дал ему название Ascaris alata». На этот каталог постоянно ссылались Дюжарден, Дизинг и другие систематики; но некоторые континентальные гельминтологи, по-видимому, не имели доступа к более подробному описанию этого паразита, данному доктором Беллингемом в первом томе «Dublin Medical Press», № 7, 20 февраля 1839 года. К такому выводу меня подталкивает сомнение, которое некоторые высказывали относительно самого существования этого червя, хотя другие, с большей откровенностью, предполагали, что Беллингем просто ошибся в определении вида. Так, Кюхенмейстер («Parasiten», s. 464, и в изд. Ланкастера, том ii, стр. 100) говорит: «Ascaris alata, найденная в тонком кишечнике человека, вероятно, является лишь молодой особью одной из давно известных нематод, если это вообще червь!» (Курсив мой). Это утверждение было воспроизведено Хьюмом в его английском издании «Elements of Medical Zoology» Мокен-Тандона, стр. 341; и сам французский автор, очевидно, разделял сомнения, высказанные другими людьми. Дюжарден («Helminthes», стр. 156) признал этот вид, как и Дизинг («Systema Helminthum», стр. 175), но последний, к несчастью, добавил следующее весьма значительное предположение: «An Ascaris lumbricoides capitis epidermide emphysematice inflata?»

Доктор Лейди из Филадельфии включил A. alata в число Entozoa hominis без комментариев («Smithsonian Contrib.» за апрель 1853 г.), но Вайнланд из Франкфурта в своем списке поставил вопросительный знак, отметив также, что он был «однажды» найден в Ирландии («Essay on Tapeworms», стр. 88). Таким образом, совершенно ясно, что эти авторы не верили, что Ascaris mystax является паразитом человека. Те, кто сомнительно принял A. alata Беллингема, сделали это под впечатлением, что, что бы это ни было, его нельзя считать обычным аскаридом кошки. В новом издании «Traité» Давена A. alata, к моему удивлению, все еще сохраняется как отдельный вид, и нет упоминания о появлении A. mystax у человека. Из того, что недавно было написано несколькими континентальными гельминтологами (Лейкартом, Хеллером и другими), я рад думать, что мне не нужно снова приводить действительно избыточные доказательства того, что A. alata Беллингема была не чем иным, как A. mystax. Наконец, почти все, кто компетентен составить мнение, признали, что мемуар, первоначально представленный в «Lancet» в 1863 году и впоследствии включенный в текст моей вводной работы, окончательно решил вопрос об идентичности. Именно благодаря пожертвованию доктора Эдвина Ланкастера и мистера Скаттергуда я смог в то время объявить о третьем случае появления этого паразита у человека, и с тех пор было замечено еще несколько случаев. Теперь отмечено не менее семи случаев, когда этот маленький аскарид кошки и собаки был найден у человека. За один хороший человеческий экземпляр я обязан доктору Мортону. В вышеприведенный список я включаю экземпляр Хеллера и экземпляр из Гренландии, присланный Стинструпом Лейкарту. Согласно наблюдениям Херинга, этот червь растет с поразительной быстротой. Черви, полученные от щенка в возрасте всего шести дней, имели длину от 1/12 до 1/6 дюйма. У двенадцатидневного щенка они достигали почти дюйма в длину, а через месяц рост составлял до четырех дюймов. Самки длиной всего 1 1/2 дюйма уже содержали яйца, а самцы длиной всего 3/4 дюйма уже приобрели свои спикулы. Таким образом, трех недель было бы вполне достаточно для завершения половой зрелости внутри кошачьего или собачьего хозяина. Мы не знаем, однако, необходим ли личинкам временный хозяин перед их попаданием в кошку или собаку. Херинг считает, что прямого заражения яйцами достаточно; но он не дает доказательств истинности этой гипотезы. «Лейкарт (как цитирует Хеллер, l. c., s. 615) обнаружил в желудке кошки многочисленных эмбриональных круглых червей длиной 1/62 дюйма, а также все промежуточные стадии роста вплоть до более крупных особей, найденных в тонком кишечнике. Они остаются в желудке, пока не достигнут длины от 1/18 до 1/12 дюйма, а затем переходят в тонкий кишечник. Когда они достигают длины почти 1/8 дюйма, они сбрасывают кожу и меняют зубовидный буровой аппарат на три характерные полукруглые губы. Эти наблюдения над Ascaris mystax (добавляет Хеллер) делают вероятным, что A. lumbricoides также попадает в пищеварительный канал человека, будучи еще в эмбриональном состоянии или несколько более развитым (und wohl auch grösse)». Этот предмет будет более подробно обсужден в моем описании крупного вида далее. Червь кошки обладает историческим интересом не только в связи с первоначальным открытием Беллингема, но и в отношении последующих определений Нельсона относительно точного способа оплодотворения у нематод. Тема слишком обширна и слишком специальна, чтобы рассматривать ее здесь сколько-нибудь подробно.

В течение нескольких лет после того, как Нельсон покинул берега Англии, чтобы провести слишком короткую жизнь в Новой Зеландии, пункты, обсуждавшиеся в его «Эдинбургской диссертации» (и впоследствии опубликованные в «Philosophical Transactions»), составляли предмет многочисленных мемуаров, представленных в ведущие немецкие научные журналы. Кратко говоря, можно сказать, что, согласно Нельсону, существенный акт оплодотворения происходит, когда наперстковидные сперматозоиды самца проникают в неоплодотворенную или овариальную яйцеклетку. Это, как он утверждал, могло и происходило в любой части поверхности неоплодотворенной яйцеклетки, поскольку гранулярная масса, из которой она состояла, хотя и была хорошо определена, не обладала в этот период ограничивающей — или истинной желточной — оболочкой. Профессор Аллен Томсон в серии статей (некоторые из которых были написаны на немецком языке) в целом поддержал взгляды Нельсона.

Fig. 49.—Germs and ova of Ascaris mystax. Nos. 1 to 3 magnified 330 diameters and Nos. 4 to 24 magnified 220 diameters. After Nelson.

Среди главных оппонентов Нельсона был Мейсснер, который продемонстрировал, что неоплодотворенные яйца действительно обладают тонкой ограничивающей оболочкой и что, следовательно, действие сперматозоидов ограничивается той частью овариальной яйцеклетки, которая обнажается при разрыве или отделении от рахиса. Это отверстие он назвал микропиле. За соединением половых элементов быстро следует конденсация желточных гранул и исчезновение до сих пор центрально расположенного зародышевого пузырька. Затем яйцеклетка принимает отчетливо овальную форму, истинная желточная оболочка и внешняя оболочка хориона становятся все более дифференцированными, пока последняя не приобретает регулярно бугорчатую поверхность. В координации с этими изменениями видно, как гранулярный желток превращается в одну крупную эмбриональную клетку; через некоторое время эта клетка делится и подразделяется обычным процессом сегментации желтка, пока окончательно не разрешается в состояние короткого, толстого, червеобразного эмбриона. После того как яйцо приняло свою окончательную овальную форму, внутрихориональный эмбрион остается свернутым внутри оболочки и не выходит наружу до тех пор, пока яйцо не выйдет из тела родительского червя.

В вопрос о способе формирования овариальных яйцеклеток, а также о развитии сперматозоидов я не вникаю. Однако, как бы неохотно я ни был, в этом деле я должен ограничиться ссылкой на классическую статью профессора Аллена Томсона «ovum» (цитируется ниже), на подробный анализ Лейкарта (l. c., Bd. ii, s. 76–92), а также, особенно, на исчерпывающий мемуар Клапареда, чьи блестящие труды, как и труды Генри Нельсона, были слишком рано прерваны смертью. Вскоре после окончания учебы Нельсон перенес фактически принудительное изгнание из своей родной страны.

Библиография (№ 33). — Bellingham, O. B., «On the Genus to which the Worms known as Ascarides belong», «Dublin Journ.», том xiv, 1839. — Idem, «Catalogue of Irish Entozoa», «Ann. of Nat. Hist.», тома xiii и xiv, 1843–44; и в первой части «Mag. of Nat. Hist.» Чарльзворта, том iv, 1840. См. также обращение доктора Э. Д. Мапотера о «Lives and Writings of O’Ferrall and Bellingham» в «Dubl. Journ. of Med. Sci.», ноябрь 1877, стр. 471 и сл. — Bischoff, «Widerlegung (u. s. w.)», Гисен, 1853; цитируется Клапаредом, l. c. infra, стр. 9. — Idem, «Bestätigung (u. s. w.)», Гисен, 1864. — Idem, «Ueber Ei-und Samenbildung und Befruchtung bei Ascaris mystax», Sieb. and Köll. «Zeitsch.», 1855, s. 377; также в S. and K. «Zeitsch.», 1856. — Bremser, «Icones helminth.», стр. 23, tab. iv. — Claparède, E., «Ueber Eibildung und Befruchtung bei den Nematoden», S. and K. «Zeitsch.», 1857, s. 106. — Idem, «De la formation et de la fécondation des œufs chez les vers Nématodes», Женева, 1859. См. также «Ann. of Nat. Hist.», том i, 3-я серия, 1858. — Cobbold, в «Proceed. of the Zoological Soc. of London», ноябрь 1862. — Idem, «Brit. Assoc. Rep.», 1862. — Idem, «On the occurrence of Ascaris mystax in the Human Body», с рисунками, «Lancet», январь 1863; и в «Dublin Med. Press», февраль 1863. — Idem, «Entozoa», гл. xi, стр. 316, 1864. — Idem, «Worms», стр. 72 и 112, 1872. — Idem, в «Obituary Notice of Dr Henry Nelson», «Med. Times and Gaz.», 1865 (?). — Davaine, «Traité», l. c., 1877. — Diesing, C. M., «Syst. Helm.», том ii, стр. 180, 1850. — Dujardin (l. c., Bibl. No. 2), стр. 162. — Frœlich, в «Naturf.», xxiv, s. 141 (Asc. felis). — Funke, O., «Lehrbuch (u. s. w.)», 1857, s. 1299. — Gmelin, «Syst. Nat.», стр. 3031. — Golze, «Naturg.», l. c., s. 79. — Gurlt, «Path. Anat.», s. 366. — Heller, A., «Darmschmarotzer», в «Handbuch» фон Цимссена, Bd. vii, s. 361. — Idem, «Sitzungsb. d. Erlanger phys.-med. Soc.», 1872, s. 73. — Hering, «Ueber das Vorkommen und die Entwicklung der Ascaris mystax bei jungen Hunden», цитируется Лейкартом из «Würtemb. Naturw. Jahreshefte», 1873, s. 305–337. — Kölliker, в «Müller’s Archiv», 1843, s. 68 и сл. — Leidy, «Proc. Acad. Phil.», viii, стр. 50. — Leuckart, l. c., Bd. ii, s. 258. — Meissner, G., «Beobachtungen über das Eindringen der Samenelemente in den Dotter», S. and K. «Zeitsch.», 1854, s. 208. — Morton, T., «Another Example of the Occurrence of A. mystax, from a Child of fourteen months old», в письме в «Lancet», 11 марта 1865, стр. 278. — Nelson, H., «On the Reproduction of Ascaris mystax», «Proc. of the Royal Soc.», в «Philosoph. Trans.» и в «Med.-Chir. Rev.», 1051–52; также в «Froriep’s Tagsbericht.», 1852, s. 205–207. — Rudolphi, «Synops.», стр. 42, 1819. — Schneider, «Ueber Bewegung an dem Samenkörperchen der Nematoden», в «Monatsb. d. Berliner Akad.», 1856, s. 192. — Idem, «Monographie der Nematoden», Erste Abth., s. 38, und Dritte Abth., s. 263 («Entwicklungsgeschichte»), 1866. — Siebold, «Vergleichende Anatomie», 1848, s. 153, и в изд. Бернетта, стр. 125 и сл., 1854. — Thomson, A., ст. «Ovum», в «Cyclop. of Anat. and Phys.» Тодда, прил., 1859. — Idem, «Ueber die Samenkörperchen, die Eier und die Befruchtung der Ascaris mystax», S. and K. «Zeitsch.», 1856, s. 425. — Idem, «Report of Glasgow Meeting» («Brit. Assoc. Rep.»), 1855, стр. 158.

Ascaris maritima, Лейкарт. — Это хорошо выраженный вид. Судя по характеристикам, представленным единственной, половозрелой самкой, которая послужила Лейкарту единственным средством диагностики, этого червя можно кратко описать как филяриформную нематоду длиной около 3/4 дюйма и шириной около 1/25 дюйма. Хотя здесь нет головных крыловидных мембран, кутикула непосредственно под губами образует небольшие и отчетливые выступы, по одному с каждой стороны головы («Die Mensch. Par.», Bd. ii, s. 877).

Этот энтозой был обнаружен доктором Пфаффом в Якобсхавне, недалеко от Годхавна, Западная Гренландия, в апреле 1865 года. Два года спустя он отправил экземпляр Краббе, который впоследствии передал его Лейкарту. В первоначальном сообщении, адресованном копенгагенскому гельминтологу, доктор Пфафф заявляет, что он получил червя из рвотных масс ребенка, и попутно отмечает, что до сих пор он встречал у гренландцев только Bothriocephalus cordatus и Oxyuris vermicularis. Что касается источника заражения, профессор Лейкарт не без оснований ссылается на схожие условия существования, разделяемые человеческими и плотоядными обитателями этой страны. Хорошо известно, что медведи, белые медведи, тюлени и моржи в значительной степени поражены нематодами (Asc. transfuga, A. osculata, Ophiostoma dispar и др.), но эти различные виды совершенно отличны от маленького «spulwurm» доктора Пфаффа.

Ascaris lumbricoides, Линней. — Этот обычный паразит долгое время считался идентичным крупному аскариду лошади, но вопрос был окончательно решен Шнайдером, который показал, что человеческий червь, хотя и идентичен Ascaris suilla свиньи Дюжардена, тем не менее совершенно отличен от Ascaris megalocephala непарнокопытных. Крупный аскарид, иногда встречающийся у быка, относится к человеческому червю. Наш крупный человеческий гельминт напоминает обычного дождевого червя только по общему виду. Самцы обычно имеют длину от четырех до шести дюймов, а самки — от десяти до четырнадцати дюймов. Сообщалось о некоторых особях длиной до семнадцати или восемнадцати дюймов. Тело гладкое, веретеновидное, эластичное, отмечено многочисленными тонкими поперечными кольцами. Оно сужается к обоим концам, передний конец заканчивается заметным трехлопастным ртом. Хвост тупоконечный. Самка намного короче самца, имея диаметр почти четверть дюйма. Самец снабжен двойной спикулой, его хвост всегда более или менее изогнут к центральной поверхности. Женское репродуктивное отверстие расположено выше центра тела. Согласно Шнайдеру, хвост поддерживает от 138 до 150 хвостовых сосочков, то есть от 69 до 75 с каждой стороны от средней линии. Ниже ануса сосочки регулярно расположены парами, в количестве семи, причем две самые верхние пары — двойные.

Несмотря на преимущество, которое дает нам размер этого энтозоя в плане наблюдений и экспериментов, мы все еще не знаем точного способа, которым молодые особи проникают в организм человека. Исходя из того, что было сказано относительно быстрого роста Ascaris mystax у собак, и из наблюдений за быстрым ростом так называемой A. suilla у свиней, мы знаем, что червю требуется совсем немного времени для перехода из личиночной стадии в половозрелую. Мнение Геринга, Мослера, Давена и других, которые предполагают, что эти черви развиваются прямым путем при проглатывании яиц, как заметил Лейкарт, еще не доказано. Мы не располагаем полными данными о личиночном развитии. Правда, интересная «находка» профессора Хеллера показала, что при первом попадании этих червей в организм человека их размер совершенно незначителен. При вскрытии слабоумного Хеллер обнаружил восемнадцать молодых червей длиной от 1/9 до 1/2 дюйма (от 2,75 до 13 мм). Половые различия были неразличимы. В противовес этому, неоднократные попытки Лейкарта вырастить Ascaris lumbricoides и A. mystax путем прямых экспериментов по кормлению яйцами потерпели неудачу. Таким образом, мы все еще остаемся в неведении относительно судьбы личинок в период между моментом их выхода из яйца и моментом проникновения в организм человека. Вопрос о способе возникновения, роста и последующего развития личинок настолько важен, что, возможно, стоит проследить, пусть даже кратко, какие шаги были предприняты для прояснения этого дела. Лейкарт получил отрицательные результаты при введении зрелых яиц собакам, кроликам, свиньям и мышам. Яйца Ascaris lumbricoides сохранялись живыми доктором Давеном в течение более пяти лет. Я сам наблюдал развитие их содержимого в пресной воде на всех стадиях сегментации желтка вплоть до стадии несовершенно организованного, свернутого внутрихорионального эмбриона и сохранял их в последнем состоянии в течение трех месяцев. Согласно Давену («Comptes Rendus», 1858, стр. 1217), полностью развитый эмбрион имеет цилиндрическую форму, а его длина составляет 1/100 дюйма. Рот не снабжен тремя характерными для этого рода сосочками, а хвост внезапно заканчивается острием. Давен вводил некоторые из своих пятилетних эмбрионов крысам и имел удовлетворение обнаружить несколько таких яиц в фекалиях грызуна, причем их эмбрионы были еще живы, но стремились выбраться наружу. Он также давал яйца корове и вводил другие в желудки собак в небольших флаконах, обтянутых полотном. В качестве общего результата можно сказать, что эмбрионы выходили из своих оболочек. Те же яйца, в которых сегментация желтка не достигла ранней эмбриональной стадии, оставались без изменений. По словам Хеллера, эмбрион A. lumbricoides сбрасывает свою первую кожу, еще находясь внутри яйца, и «последующая линька, вероятно, завершает его окончательную форму» (там же, с. 615). Еще в 1853 году Верлорен вырастил свернутые внутрихориональные эмбрионы в яйцах Ascaris marginata в течение пятнадцати дней в дистиллированной воде. Я также выращивал эмбрионы этого вида в пресной воде и поддерживал их жизнь в течение почти полутора лет, по истечении которого времени, в теплую погоду, некоторым из них удалось выбраться наружу. По мнению Давена, яйца многих видов нематод легко сохраняют свою жизнеспособность, даже если долго подвергаются высыханию, но их желточное содержимое не продолжает развиваться в этот период воздействия. Однако что касается A. mystax, Хеллер отмечает, что, хотя «яйца обладают большой способностью сопротивляться внешним воздействиям, их развитие не останавливается в винном спирте, хромовой кислоте или скипидарном масле» (там же, с. 631). В случае с Ascaris tetraptera у мышей формирование эмбриона продолжается, несмотря на отсутствие внешней влаги. Давен заметил то же самое у оксиурид грызунов. Высыхание не уничтожает даже яйца A. lumbricoides и Trichocephalus dispar. Короче говоря, по-видимому, яйца нематод, которые обычно обитают в кошках, собаках и плотоядных животных, живущих в засушливых регионах, развивают эмбрионы в яйце без внешней влаги. Как было отмечено ранее, Давен считает, что этим эмбрионам нематод не обязательно проходить через какого-либо промежуточного хозяина, и он полагает, что они часто напрямую попадают в желудок своих «хозяев», прилипая в виде невидимой пыли к шерсти своих носителей, откуда они отделяются из-за частой привычки животного вылизывать мех. Мнение Давена получило некоторую поддержку благодаря наблюдениям и экспериментам Унтербергера с яйцами Ascaris maculosa. Этот наблюдатель вводил яйца червя голубям (чьи фекалии были свободны от яиц) и через семнадцать дней обнаружил яйца в фекалиях.

С яйцами Ascaris megalocephala лошади я провел многочисленные эксперименты. Я выращивал эмбрионы в обычной пресной воде и обнаружил, что в теплую погоду они выходят до истечения пяти месяцев. Мне также удалось вырастить этих личинок в прудовом иле, заметив при этом, что после выхода из оболочки они более или менее быстро росли до определенного момента, после чего переставали расти. Добавление конского навоза в мягкий влажный ил в одном случае и коровьего навоза в другом, по-видимому, не ускоряло и не замедляло процесс формирования эмбриона, пока эмбрионы были заключены в свои оболочки. С другой стороны, когда я выращивал эмбрионы в обычном конском навозе, который специально поддерживался во влажном состоянии, они достигали более высокой степени организации, чем те, что находились во влажном иле или воде. Наблюдая за сотнями этих личинок в различных условиях, я пришел к выводу, что после выхода из яйца их активность, рост и сила были наиболее выражены, когда они находились в средах, которые оказывались загрязненными. Давен экспериментировал на коровах, а Лейкарт также экспериментировал на лошадях с яйцами этого червя без успеха. Лейкарту также не удалось вырастить личинок в промежуточных хозяевах. Некоторые яйца прошли через кишечник животного без изменений.

Эти результаты, насколько они позволяют судить, по-видимому, подтверждаются фактами профессионального порядка. Так, до моего сведения был доведен случай, когда значительное число крестьян и их детей, проживающих в одном приходе в Йоркшире, были заражены этим червем. Короче говоря, имел место локальный эндемичный гельминтоз. Через приход протекает ручей, который снабжает жителей всей водой, используемой ими для бытовых нужд (стирка, питье и так далее). Некоторые из крестьян, живущих у ручья, держат свиней, и сточные воды из этого источника попадали в сам ручей. Теперь, если определение Шнайдера относительно идентичности аскарид человека и свиньи верно (в чем я не сомневаюсь), то объяснение причины эндемии становится очень простым делом. Но это не объясняет всего, что мы хотим знать о молодых червях. Либо освободившиеся эмбрионы перед тем, как попасть в организм человека, совершают дальнейшие изменения формы и роста в сточных водах или загрязненной воде; либо, что гораздо менее вероятно, они попадают в тела промежуточных хозяев (таких как личинки насекомых, бокоплавы, ракообразные и т. д.) для прохождения необходимых изменений. Практически, несомненно, в конечном итоге это сводится к одному и тому же. Даже если мы предположим, что Ascaris suilla и A. lumbricoides не являются идентичными видами, все же очевидно, что любой человек, выделяющий яйца аскарид вблизи открытых водоемов, становится по этому факту источником и центром инфекции. Для обеспечения эндемии, вероятно, необходимо лишь то, чтобы люди использовали загрязненную воду для бытовых нужд. Но необходимо время и повышение температуры для осуществления тех известных и неизвестных личиночных изменений, которые в равной степени формируют необходимые предпосылки инфекции. В этой связи я лишь добавлю, что если нынешнее положение вопроса таково, как я здесь представил, мы видим, что Мослер был недалеко от истины, когда предположил, что «загрязнение питьевой воды яйцами из уборных следует винить» как источник инфекции. По словам Хеллера, у которого я цитирую, Мослер фактически продемонстрировал присутствие яиц в воде, подвергшейся такому воздействию. Точно так же становится очевидным, что практическое замечание Давена (хотя оно и основывалось на предположении о прямом заражении яйцами), что фильтрации, вероятно, будет достаточно для предотвращения инфекции, не теряет своей гигиенической ценности.

Вышеприведенные наблюдения естественным образом подводят нас к вопросу о частоте и распространении. Давен считает, что сравнительная редкость этого паразита в Париже объясняется широким использованием фильтров. В Лондоне, хотя он и не является редкостью, червь редко встречается в больших количествах у одного носителя. Те случаи в наших больницах, когда присутствовало значительное количество червей, обычно поступали из пригородных или сельских местностей. Хеллер утверждает, что эти черви были обнаружены в 9,1% вскрытий, проведенных в Дрездене, в 12% в Эрлангене и в 17% в Киле. Он цитирует Хусса, который утверждает, что в Финляндии никто не свободен от этого червя. Распространенность крупных круглых червей в теплых странах в целом хорошо известна. По всей Индии и на Востоке они чрезвычайно многочисленны, то же самое можно сказать о Вест-Индии, Бразилии и прилегающих территориях. Профессор Дайс и другие отмечали чрезвычайную распространенность аскарид на Маврикии, но они сравнительно редки вдоль морского побережья. Во всех местах, где имеется обильное снабжение пресной водой, эти паразиты особенно распространены, как, например, в низменностях Голландии и озерных районах Швеции. Обилие воды, безусловно, не является единственным достаточным объяснением частоты встречаемости паразита, учитывая, что наиболее важным фактором является тот, который основан на нецивилизованных привычках сельского населения. Какова же, следовательно, может быть причина иммунитета, которым пользуются исландцы в этом отношении? Ответ не очевиден; тем не менее, Краббе и Финсен засвидетельствовали тот факт, что Исландия — единственная страна, которая полностью свободна от Ascaris lumbricoides.