15. Старые изменения, которые обнаруживаются в периферических ветвях передней брыжеечной артерии в форме завершившихся и частично всосавшихся эмболических и тромболитических процессов (пигментация, артериальные и венозные тромбы), особенно в связи с теми артериями, которые являются местами аневризмы, убедительно доказывают, что подавляющее большинство колик, заканчивающихся выздоровлением, поскольку они не зависят от известных травм, вызваны параличом кишки вследствие эмболии и тромбоза. Внезапное возникновение, течение и результат этих видов колик также свидетельствуют об их эмболическом происхождении.
16. Отечные, воспалительные и геморрагические процессы, которые часто описываются как причина смерти при коликах, почти исключительно зависят от тромбоза и эмболии брыжеечных артерий, причем эти случаи составляют около 40–50 процентов всех смертельных колик.
17. Быстрое течение при смертельных коликах, а также преобладающие симптомы одышки в случаях выздоровления, в конечном счете обусловлены аномальным развитием газов в пищеварительном канале. Помимо уменьшения дыхательной поверхности из-за высокого положения диафрагмы, прямое газовое отравление (углекислым газом и сероводородом), вероятно, способствует интенсивности симптомов и быстрому течению путем диффузии аномально развившихся газов из кишечного канала в кровь.
18. Разнообразие анатомических нарушений, вызванных эмболией и тромбозом кишечных артерий, верно отражается разнообразием клинических симптомов и различными степенями интенсивности и течения колики.
19. Среди каждых 100 лошадей, страдающих внутренними заболеваниями, 40 больны коликами. Среди любых ста павших лошадей 40 погибли от колик, и среди 100 пациентов с коликами 87 выздоравливают, а 13 умирают. Цифры доказывают, что ни среди эпизоотических, ни среди спорадических заболеваний лошадей нет другого поражения, которое встречается так часто или уносит столько жертв. Подобно частоте глистной аневризмы, количество заболеваний и смертность увеличиваются с возрастом. Этиология колик у лошадей находит в тромбозе и эмболии брыжеечных артерий с последующим параличом кишки вполне достаточное объяснение, в то время как причины колик, принятые до сих пор, были по большей части недостаточными.
20. В большом числе случаев тромб глистной аневризмы продолжается мимо устья передней брыжеечной артерии в просвет аорты и как таковой является исключительной причиной эмболий тазовых и бедренных артерий, которые вызывают перемежающуюся хромоту (автор говорит «intermitterenden Hinken», а не «Hahnentritten», обычный эквивалентный термин для петушиной походки). Учитывая чрезмерную частоту продолжения тромба в аорту, становится весьма вероятным, что большая часть заболеваний и хромоты задних конечностей («Hüft und Kreuzlähme, unsichtbarer Spath, &c.», что можно перевести как «седалищная и тазовая или спинная хромота, скрытый шпат и т. д.») обусловлена закупоркой артерий.
21. Вследствие фиброзного утолщения соединительной ткани корня передней брыжеечной артерии вокруг аневризмы и значительного размера последней могут создаваться нарушения иннервации кишечника (а также) препятствия для прохождения хилуса и нарушения в воротном кровообращении, которые вполне могут лежать в основе многих хронических нарушений пищеварения у лошадей.
22. Учитывая огромные потери и тяжелые социальные неудобства, которые причиняются коликами у лошадей коневодам, сельскому хозяйству и общественному благосостоянию, крайне важно найти средства, которые предотвратили бы попадание эмбрионов с пищей и, как следствие, миграцию палисадных червей в брыжеечные артерии лошади.
Я хочу, чтобы было четко понято, что вышеприведенное резюме переведено из Боллингера (Die Kolik; s. 257). Поучительные случаи были зарегистрированы как на родине, так и за рубежом. Профессор Варнелл отметил, что «жеребята и годовалые особи страдают от паразитов на пастбищах больше, чем на соседних фермах, где разводится лишь несколько животных». Это объясняется относительно большим количеством рассеивания яиц, исходящим от зараженных племенных кобыл. Совершенно очевидно, что жизни многих ценных животных ежегодно приносятся в жертву из-за пренебрежения гигиеническими мероприятиями. Палисадный червь в основном губителен для молодых животных, и, как хорошо заметил мистер Персивалл, эти паразиты «обычно являются причиной затяжной и скрытой болезни, заканчивающейся смертью», без какого-либо подозрения со стороны практикующего врача относительно природы недуга. Поучительные случаи этой формы гельминтоза приведены господами Литтлером, Уайером, Харрисом, Мейриком, Литтом, Персиваллом, Тиндалом, Уолтерсом, Бреттом, Эйткеном, Мидом, Клэнси, Бэрдом, Мерсером, Райтом, Симаном, Хепберном и другими.
Fig. 63.—Larvæ of Strongylus tetracanthus. a, from the walls of the intestine (natural size); b, the same (enlarged); x, an injury; c, younger specimen (in sitû); d, the same (enlarged). Original.
Второй по клинической важности является маленькая четырехшиповая стронгила (S. tetracanthus). Полы, часто наблюдаемые соединенными, почти равны по размеру, самые крупные самки достигают почти 3/4 дюйма. Они поражают слепую и ободочную кишки и были обнаружены у всех разновидностей лошадей, ослов и мулов. Червь встречается в огромных количествах и является настоящим кровососом. Его присутствие вызывает тяжелые колики и другие бурные симптомы, часто заканчивающиеся смертью хозяина. Как уже было объявлено в связи с моим описанием ленточных червей лошади, этот маленький червь может вызвать вирулентную эпидемию (эпизоотию). В половозрелом состоянии червь занимает стенки толстого кишечника, где вызывает застой, экхимозы, воспаление и образование гнойных очагов. Вид легко распознается по ярко-красному цвету, по четырем коническим шипам, окружающим рот, по двум шейным щетинкам и по длинному трехлопастному капюшону самца, причем задний трехраздельный луч имеет рудиментарный или четвертый отросток, прикрепленный к его внешнему краю. В некоторых экземплярах, присланных мне мистером Уитни, я обнаружил этот дополнительный отросток вдвое длиннее, чем его изобразил Шнайдер.
С самых ранних времен этот энтозой смешивали с палисадным червем. Рудольфи и несколько его преемников, а также в недавнее время Эрколани и Колен, рассматривали этого червя как потомство Strongylus armatus. Во время моих ранних исследований я также впал в ошибку, описав незрелого червя как представляющего новый вид. Паразиты, описанные мной как Trichonemes (T. arcuata), были идентичны тем, которые профессор Дик ранее описал как «черви на разных стадиях роста» в своей рукописи, отправленной доктору Ноксу в 1836 году. Паразиты такого рода были описаны доктором Ноксом как «животные, подобные Trichina»; Дизингом как «Nematoideum equi caballi»; мистером Литтлером как «чрезвычайно мелкие аскариды» в письме к мистеру Варнеллу; самим мистером Варнеллом как «энтозои на различных стадиях роста»; и профессором Уильямсом как «энтозои из стенок кишечника» в письме ко мне от 13 марта 1873 года. Однако в отношении описания мистером Варнеллом экземпляров мистера Литтлера я могу заметить, что проявления, которые он поначалу описывал просто как «кровяные пятна», он впоследствии охарактеризовал как темные точки, «содержащие молодых червей на различных стадиях роста».
Что касается хода развития этого червя, нам еще многое предстоит узнать. Хотя червь является частой причиной эпизоотии в этой стране, он, по-видимому, мало известен на континенте. Краббе не упоминает о гельминтозе, вызываемом четырехшиповой стронгилой, но он указывает, что молодые особи занимают слизистую оболочку, в каковой ситуации они лежат свернутыми, так что невооруженному глазу представляются в виде маленьких темных пятен (Husdyrenes Indvoldsorme, 1872, p. 17, ‘Aftryk. of Tidsskr. for Vet.’). Однако описание Лейкартом проявлений, представленных в случае, доведенном до его сведения, поучительно. Он пишет: «У меня до сих пор была только одна возможность исследовать стронгиловые капсулы в кишечной оболочке лошади. Их присутствие ограничено слепой и ободочной кишками, но они настолько обильны в этой ситуации, что их число может исчисляться многими сотнями. Так было и в рассматриваемом случае, исследование которого мной стало возможным благодаря любезности профессора Хаубнера из Дрездена. Капсулы были овальной формы и просвечивали сквозь слизистую оболочку как непрозрачные пятна, в основном от одного до трех миллиметров в размере. В нескольких из этих капсул не было найдено ничего, кроме жирной массы коричневого цвета, которую легко можно было принять за туберкулезное вещество; но большая часть из них содержала свернутого червя длиной от трех до шести миллиметров, их ширина составляла 0,15–0,26 мм (что составляет 1/166″ до 1/99″). Они демонстрировали ярко окрашенный плотный кишечник и толстостенную ротовую капсулу глубиной 0,022 мм и шириной 0,025 мм. На спинной стороне две трехгранные хитиновые пластинки поднимаются с мелкого дна небольшой ротовой капсулы. Кутикула, несмотря на свою прочную структуру, была еще лишена кольчатости. Хвост (0,15–0,18 мм в длину) был сильно отграничен от остального тела, имея тонкую цилиндрическую форму с закругленным концом. Развитие полового аппарата еще не началось. Несмотря на большие различия в размерах, представленные телом, структура всех экземпляров была точно такой же до мельчайших подробностей, без исключения. Также самые маленькие экземпляры, которые едва достигали одного миллиметра, найденные в капсулах диаметром 0,3 мм, отличались только отсутствием ротовой чаши, положение которой было представлено тонким и утолщенным хитиновым цилиндром, как это бывает в самом раннем паразитическом ювенильном состоянии Dochmius trigonocephalus. Преобразование в форму, представляющую ротовую чашу, происходит через линьку, которая завершается уже у экземпляров диаметром 1,5 мм. Позже черви также сбрасывают кожу в своих капсулах, не меняя, однако, ротовую чашу. В отношении конечной цели этого метаморфоза мои исследования оставили меня в полном неведении; тем не менее, я не питаю ни малейшего сомнения в том, что черви, которых я здесь описал, являются личиночными формами Strongylus tetracanthus».
Fig. 64.—Fæcal cysts or pellets containing the larvæ of Strongylus tetracanthus. Specimen (a) being enlarged (b) to show the protruding head and tail (c) of the worm. Original.
На основании многочисленных исследований я убедился, что черви после выхода из стенок кишечника — а их часто можно наблюдать в самом акте прохождения — вновь входят в просвет кишки, чтобы претерпеть еще одну смену кожи перед приобретением взрослого состояния. Это они осуществляют, сворачиваясь внутри фекальных масс кишечника лошади. Лучшие примеры этого явления, которые я видел, произошли в случае, за клинические подробности которого я обязан мистеру Коутрону. Весьма интересно было наблюдать этих незрелых червей, каждый из которых свернут внутри своего рода кокона, который мистер Коутрон назвал кистой. Все сорок маленьких коконов более или менее напоминали пилюли, ярко-красный цвет содержащихся в них червей резко контрастировал с темным цветом коконов. Они состояли из спрессованного дебриса, который под микроскопом показывал много обычных форм растительных волосков и паренхимы, помимо рафид и гранул хлорофилла. Внутри находилась полость, соответствующая форме червя. В одном случае я заметил, что червь почти завершил свою линьку, часть старой кожи все еще оставалась прикрепленной к хвосту.
Как уже отмечалось, доказательства относительно частоты и разрушительности этого маленького червя в Англии теперь совершенно неопровержимы. В серии статей, представленных в «Veterinarian» (слишком длинных для полного цитирования здесь), я попытался отдать должное «находкам» и наблюдениям тех представителей ветеринарной профессии, которые были достаточно любезны, чтобы предоставить мне ценные заметки и сообщения. В частности, должна быть признана моя признательность мистеру Рису Ллойду, ибо, как отмечалось ранее, именно он первым распознал паразитарный характер валлийских эпизоотических вспышек. В районах Деангунид и Талибонт эти стронгилы оказались ужасно губительными для горных пони. По-видимому, владельцы животных, как только замечали что-то неладное, сразу же избавлялись от них путем продажи, очевидно, ожидая фатальных результатов рано или поздно. Факты, связанные с некоторыми из отдельных случаев, попавших под опеку мистера Ллойда, особенно интересны, так как показывают вирулентность вызванных симптомов. Так, 9 февраля 1875 года, спустя некоторое время после того, как я идентифицировал вид по экземплярам, которые он мне прислал, мистер Ллойд пишет следующее: «Последний случай, который у меня был, — это случай, который был продан таким образом и который время от времени страдал от колик в течение около двух месяцев. Животное поили жаропонижающими средствами и натирали стимулирующими линиментами область горла. Однако меня вызвали однажды вечером, примерно за час до смерти пациента. Я быстро диагностировал случай как паразитарный и в то же время счел его безнадежным. Я оставался с ним все это время, из которого около сорока пяти минут острейшей боли переносил дрожащий зверь, который прыгал, катался и метался с поразительной быстротой. Выпученные глаза, скрежещущие зубы, пена изо рта и резкая своеобразная хрипота были жалкими для наблюдения; когда внезапно все стихло, он тихо поднялся на ноги и начал щипать траву, как будто ничто его не беспокоило. Затем я тихо прогнал его рысью вверх по склону в углу поля, после чего он немедленно лег, чтобы больше не встать. На следующий день я исследовал его и обнаружил мириады четырехшиповых стронгил, большое количество которых было инцистировано». Описание этого случая мистером Рисом Ллойдом настолько наглядно, что я воспроизвел его без сокращений. Говоря о другом пациенте, кобыле, он говорит: «она выделила тысячи этих паразитов и находилась в ужасно истощенном состоянии, но, кроме жадного аппетита, мало что еще можно было заметить». Несмотря на немногие диагностические указания, мистер Ллойд, будучи наведенным историей болезни на подозрение о червях, сразу же исследовал фекалии, когда обнаружил тысячи этих крошечных нематод. Клинически эти факты не должны упускаться из виду. В дополнение к случаям мистера Ллойда я получил ценные подробности о других от профессора Уильямса, господ Коутрона, А. Кларка, Т. Джеррарда, Д. М. Сторрара и Дж. У. Уитни.
Практически важно проинформировать наиболее заинтересованных лиц, что активное «глистогонное средство» может быть полезным для изгнания свободных кишечных червей, но применение слабительных не должно продолжаться. Как и в несколько параллельном случае трихинеллеза у человека, летальность заболевания зависит не от свободных и зрелых червей, а от мигрирующих и половозрелых форм. Все попытки с помощью активных лекарств отравить энтозоев, когда они уже получили доступ к тканям (инцистированы они или нет), хуже, чем бесполезны. Во всяком случае, пусть животные получат дозу алоэ в первом случае, за которой последуют теплые отрубные мешанки; но после этого следует приложить все усилия для поддержания сил пациента. Особенно следует избегать применения скипидара. Без сомнения, причина этой, как и других подобных эпидемий, прежде всего относится к атмосферным условиям, которые благоприятствуют размножению паразитов. Поскольку практик не может изменить эти климатические изменения, он должен сделать все возможное, чтобы остановить расстройство, переместив жертв в новые местности; или, если животные должны оставаться в зараженных районах, снабжая их различными видами искусственно приготовленного корма, дополненного тщательно отфильтрованной водой. Таким образом, я верю, эпидемии могут быть остановлены, но они не могут быть искоренены полностью, кроме как путем принятия мер, которые были бы одинаково непрактичными и неоправданными.
Переходя к рассмотрению других кишечных нематод, следующей по важности является крупная аскарида (Ascaris megalocephala), встречающаяся у всех непарнокопытных, включая зебру. В то время как самцы червей редко превышают семь дюймов в длину, самки иногда достигают семнадцати дюймов. Наука обязана Шнайдеру за то, что он положил конец всем сомнениям относительно видовой обособленности этого червя. Гораздо большее число хвостовых сосочков сразу отличает его от аскариды человека и свиньи. Лошадиная аскарида может встречаться в любой части пищеварительного канала, но тонкая кишка составляет ее главную штаб-квартиру. Весь ход развития этого червя не был прослежен; тем не менее, Хеллер находил человеческих аскарид размером менее восьмой части дюйма. Маловероятно, что какой-либо промежуточный хозяин необходим для роста личинок до их доступа к окончательному хозяину. Я выращивал личинок в нечистой воде и в свежем конском навозе до размера 1/30 дюйма. Они были тогда снабжены полностью сформированным пищеварительным аппаратом. Давен сохранял внутрихориональные эмбрионы живыми в воде в течение пяти или шести лет. Его эксперименты на крысах, собаках и корове не привели к каким-либо решительным результатам; но важно знать, что яйца аскарид эффективно сопротивляются сухости. Согласно Давену, однако, эмбриональное развитие таким образом останавливается (за исключением Ascaris tetraptera у мыши).
Видя, как легко самого обычного внимания к чистоте должно быть достаточно для предотвращения аскаридозного гельминтоза, скандально, что так много тяжелых случаев заболевания по этой причине время от времени появляются и регистрируются. Ни в одной должным образом управляемой конюшне эти крупные энтозои никогда не встречаются в сколько-нибудь значительных количествах; ибо до тех пор, пока водоснабжение хорошее, а корм чистый, нет возможности заражения. Однако плодотворным источником заражения является разрешение лошадям пить из грязных придорожных прудов и из открытых водоемов вблизи конюшен и загонов, где выращиваются жеребята. В клинические аспекты предмета я не вхожу, но множество интересных записей о заболеваниях аскаридами можно найти в ветеринарных журналах, как отечественных, так и зарубежных. Они имеют свой аналог в очень похожих случаях, зарегистрированных в медицинских журналах и процитированных мной в 34-й библиографии этой работы. Согласно отчету Сонсино, эти черви не кажутся очень распространенными в Египте, но ветеринарный инспектор доктор Зунхинетт время от времени встречал их. От господ У. Оуда, Дж. Б. Волстенхолма и других английских ветеринарных хирургов я получил заметки об интересных случаях, но в этой связи я могу лишь дополнительно сослаться на опубликованные случаи господ Андерсона, Боддингтона, Картрайта, Харрисона, Мойра и Уоллиса. Французские случаи, описанные М. Камброном и М. Вере, особенно поучительны. Многие из случаев дают фатальные результаты. В одном смертельном случае мой ученик насчитал более 1200 этих червей, а в аналогичном смертельном случае мистер Льюис сообщает, что он нашел тонкую кишку буквально набитой, несколько тысяч червей были сбиты вместе в большие массы.