«Контузия и ее уроки»

Можно привести дальнейшие примеры, чтобы проиллюстрировать этот важный и часто оспариваемый момент. Давайте предположим, что музыкальный критик, услышав новую симфонию нетрадиционного композитора, немедленно пишет длинную оценку исполнения. Понятно, что никто не ожидал бы от него способности дать, с ходу, отчет о своих причинах для каждого предложения критики. Но очевидно, что одна фраза в этом отчете может быть лишь вершиной целой пирамиды воспоминаний, исходящих из технической подготовки критика, его отношения к новому направлению, переживаний, сильно окрашенных эмоциями, которые могли вызвать несколько нот музыки, и его психического состояния в то время, когда он слушал исполнение. Никто не отрицает, что они могли сформировать или даже определить его критику. Но кто верит, что они все были осознанными во время написания статьи, или что он мог воскресить их без большого количества времени и труда и, возможно, помощи перекрестного допросчика?

Опять же, бывают случаи, когда общество ожидает, что человек будет не осознавать причины некоторых своих действий. От него ожидается, например, вести себя вежливо, внимательно и по-рыцарски по отношению к дамам, не потому, что в момент уступания внешней стороны тротуара он помнит, почему он это делает, а просто потому, что он был так воспитан. И наоборот, слишком осознанная вежливость у мужчины вызывает у других — и часто справедливо — подозрение, что это недавнее приобретение.

Мы видим, таким образом, что редко человек способен дать правдивый отчет, даже самому себе, о причинах, лежащих в основе его важных поступков и убеждений, когда его психическое состояние относительно спокойно, а его социальные отношения нормальны. Но когда речь идет о случае психического расстройства, становится совершенно очевидно, что пациент часто не в состоянии дать ни самому себе, ни другому ничего похожего на полное или правдивое перечисление и описание предшествующих переживаний, которые привели к его нынешнему состоянию.

Поэтому становится необходимым признать, что бессознательные факторы большого значения могут играть влиятельную роль в возникновении психического расстройства и что, следовательно, должен быть найден какой-то способ подключения к этим погруженным потокам.

Самый прямой путь в сложности бессознательных психических процессов человека предоставляется изучением его более «необычных» действий и мыслей. Ибо немногие люди настолько полностью адаптированы к своей среде или настолько идеально сбалансированы, что никогда не возникают моменты, в которые их психическое поведение не является удивительным, либо для них самих, либо для других. И даже «достойные восхищения Кричтоны» из нашего окружения не полностью застрахованы от заблудших моментов — по крайней мере, во сне. Сон, таким образом, является главными воротами, через которые мы можем войти в знание бессознательного. Ибо во сне относительно значительный контроль, которым большинство из нас обладает в бодрствующей жизни над приходом и уходом психических событий, почти если не полностью отменен. Мысли и желания, которые, если бы они попытались доминировать над сознанием в бодрствующей жизни, были бы немедленно подавлены, возникают, развиваются и расширяются до поразительной степени во сне.

Это утверждение, конечно, совершенно независимо от последствий любой одной «теории сновидений». Его истинность очевидна для любого, кто честно записывал или обдумывал свои собственные сны хотя бы в течение короткого периода.

Другие необычные психические процессы проявляются в таких событиях, как «оговорки», «описки», потеря важных предметов, забывание значимых фактов или, наоборот, неспособность выбросить из головы кажущееся неважным воспоминание. Все эти явления, достаточно распространенные у нормального индивида, обычно более часты в аномальном уме. Помимо добровольного отчета пациента об этих событиях и комментариев к ним, [42] врачу возможны другие методы получения данных. Он отметит вопросы, о которых в разговоре пациент склонен умалчивать, смущаться или необъяснимо раздражаться, колебаться, говорить, что забыл, или даже лгать. Все эти побочные взгляды на психический склад тщательно отмечаются врачом, а выводы из них сравниваются не только с отчетами пациента о самом себе в разные дни — повествованиями, которые при сопоставлении могут показать важные расхождения и тонкие места — но также с информацией, которую можно получить от его семьи. Эти устройства служат для того, чтобы необычайным образом выявить целый ряд воспоминаний, многие из которых имеют огромное значение для понимания нынешнего психического состояния пациента, которые было бы совершенно невозможно обнаружить в простом разговоре или даже при перекрестном допросе.

Иногда чувствуется, что эти методы, которые сильно отдают ловлей пациента на ошибках, хотя они могут выкопать некоторые интересные детали его прошлой жизни, делают не более чем демонстрируют под сильной лупой несколько крошечных наростов на его в остальном прекрасном психическом облике. Но следует указать, что никто, кто когда-либо честно собирал вместе и сравнивал воспоминания, которые слились, чтобы составить дюжину его снов — особенно если он делал это с помощью и под перекрестным допросом откровенного друга, который хорошо его знает — не будет утверждать, что материал, таким образом найденный, неважен. Как говорит профессор Фрейд: «Сон никогда не занимается пустяками». Вероятно, именно потому, что мыслям и желаниям, лежащим в основе снов, было отказано в их нормальном выходе, они выражают себя в таких причудливых формах.

Более того, не следует упускать из виду тот факт, что в других науках — включая самые точные, физические науки — самые глубоко важные общие выводы часто достигаются путем изучения необычных явлений, природы, «пойманной на ошибке». Изучение грозы было фундаментом нашего нынешнего знания о той великой силе, которая активна не только в грозах, но и во всей материи. Наблюдение за спорадическими и относительно необычными вулканическими извержениями ума может оказаться важным фундаментом нашего будущего знания общей психологии. Как в неорганическом, так и в органическом мире нет четкой линии, разделяющей нормальное от аномального, и необычное явление иногда проще и легче изучается, чем обычное, как «Шерлок Холмс» так любил демонстрировать. [43] С научной точки зрения, тогда, у нас есть все оправдания для того, чтобы максимально использовать наше изучение необычных психических явлений, демонстрируемых пациентом, и для нашей веры в то, что их природа не неважна, а весьма значима для терапевтических целей.

Другое возражение, однако, часто выдвигается против такой процедуры, с совершенно другого направления, или, скорее, с ряда направлений. Это возражение можно выразить просто словами, такими как «Не следует так глубоко проникать в сокровенную психическую жизнь пациента», и оно не может быть встречено одним аргументом. Причина в том, что оно многогранно по форме и что каждая из его граней или аспектов должна рассматриваться отдельно. Ибо каждому должно быть очевидно, что такое возражение нельзя легкомысленно отмахнуть.

Аспекты этого вопроса, которые, по-видимому, более всего привлекали критиков метода, который мы описываем, по крайней мере в количестве четырех, которые мы можем описать как эстетический, социальный, медицинский и моральный.

Происхождение первого, эстетического аспекта, легко увидеть. Совершенно ясно, что при исследовании самых сокровенных тайн жизни человека (и особенно жизни, которая стала настолько запутанной и сложной, что для ее восстановления до «психической опрятности» ищется помощь другого) должно часто возникать многое, что пациент находит неприятным рассказывать. Когда мы помним, что невроз часто (возможно, всегда) возникает в результате неспособности пациента приспособить свои инстинктивные требования к возможностям своей среды, становится ясно, что при исследовании его истории неизбежно обсуждение психических событий, в которых фундаментальные инстинкты сыграли большую роль. Теперь, из тех важных инстинктивных импульсов, очевидно, что в цивилизованном сообществе немногие так часто подавляются, намеренно вытесняются или иным образом препятствуются, как мощный инстинкт секса. Поэтому следует, что в большом количестве случаев обсуждение сексуальных вопросов становится неизбежным. Некоторые критики ухватились за этот момент как за слабое место, против которого можно начать свои атаки, рассуждая о неприятности, даже тошнотворности такого обсуждения. Не все из них, однако, проясняют, по их мнению, следует ли защищать пациента или врача от таких неприятных переживаний. Если последнего, вердикт общества, вероятно, был бы таким, что чем скорее человек, требующий такой защиты, будет освобожден не только от этих неприятных обязанностей, но и от всех медицинских обязательств вообще, тем лучше для сообщества. Если первого, можно указать, что каждый разумный человек согласится, что человек, который не говорит всю правду своему врачу или адвокату, — дурак. Более того, даже при нынешних условиях, если это считается целесообразным в интересах телесного здоровья пациента, врач не колеблется задавать, а пациент отвечать на вопросы о самых интимных делах, некоторые из них буквально, а не только метафорически тошнотворны.

Мы можем поэтому отбросить эстетическое возражение как недостойное рассмотрения ни добросовестного врача, ни разумного пациента.

Мы можем теперь обратиться к тому, что мы обозначили как социальный аспект возражения. Это должно потребовать небольшого объяснения. Возникла конвенция, подписанная сознательно или бессознательно многими, что врач должен спрашивать, а пациент отвечать совершенно свободно на вопросы, касающиеся телесного благополучия пациента, но что любые необычные психические события должны считаться личным делом пациента, в которое не дело врача вмешиваться.

Было бы опрометчиво отрицать, что до определенной точки эта конвенция поддается защите. Но, доведенная до крайности, она порождает катастрофические результаты. Более того, врачу невозможно лечить многие разновидности даже физического заболевания, не становясь в значительной степени доверенным лицом не только пациента, но часто и его семьи. И нет сомнения, что нынешний неписаный закон о том, что врач должен ограничиваться физическими недугами пациента, часто благоразумно нарушается очень многими успешными практиками. Тем не менее, необходимо признать, что конвенция существует, и, как все социальные обычаи, она чрезвычайно цепка.

Главное медицинское возражение, которое мы теперь рассмотрим, обычно выражается в такой форме, как утверждение, что «пациенту становится хуже, если говорить о его тревогах» и что следует скорее «попытаться заставить его забыть о них». Давайте рассмотрим эти утверждения, каждое из которых содержит определенную долю истины, но если применять их без оговорок к серьезным случаям начинающегося психического расстройства, они могут своими соответствующими отрицательными и положительными тенденциями причинить неисчислимый вред. Они часто являются результатом применения опыта, полученного при успешном успокоении определенного типа «мнимого больного», к рассмотрению гораздо более сложных случаев, в которых такое легкое и прямолинейное лечение невозможно. Человек, скажем, посещает врача и признается ему в своем страхе, что он страдает от какого-то органического заболевания. Врач после тщательного обследования доказывает пациенту объективными средствами, что с ним ничего не происходит; страдалец успокаивается и возвращается к своим повседневным делам и со временем забывает об этой тревоге или перестает быть обеспокоенным памятью о ней. Здесь диагностика, лечение и излечение могут быть несложными и «на поверхности». Но даже здесь следует подчеркнуть, что в одном смысле, далеко от того, чтобы «делать пациенту хуже», говоря о его проблеме, разговор о ней был sine quâ non излечения; иначе врач никогда не узнал бы о страхе. В другом смысле, однако, разговор о проблеме действительно сделал страдальца хуже — но только на короткое время, во время признания в своих опасениях, или, возможно, даже на несколько дней, если требовалось более одного визита в кабинет врача, прежде чем можно было получить вердикт врача.

Но не все визиты к врачу заканчиваются так кратко или так легко, как этот. Проблема пациента при обследовании может оказаться органической и давней. Считает ли тогда врач, что его долг — подражать христианскому ученому или «заставить пациента забыть об этом»? Напротив, он не уклоняется от применения самых тщательных методов исследования, длительного и часто болезненного лечения, и, если это кажется необходимым в интересах пациента, он проведет или организует оперативное вмешательство, которое может быть трудным, дорогостоящим, отнюдь не свободным от опасности и вполне вероятно «сделает пациенту хуже», возможно, на значительное время, прежде чем появятся его благотворные результаты.

Поэтому праздным является аргумент, что, с одной стороны, психологические методы лечения психического расстройства ненужны, потому что некоторые пациенты поправляются без их применения; в то время как, с другой стороны, они опасны, потому что могут сделать пациенту хуже. Те же замечания можно применить к большинству успешных оперативных методов современной медицины. Все они чреваты серьезным потенциалом вреда, если применяются неквалифицированными лицами.

Степень, в которой врач медицински оправдан в зондировании интимных сторон пациента, очевидно, зависит от индивидуального случая. Не все пациенты требуют таких радикальных разрезов; факт, который был ясно показан в специальных военных госпиталях. Интеллигентный человек с сильной волей, чьи социальные отношения до сих пор были нормальными и счастливыми, мог быть временно «сбит с ног» эмоциональным стрессом кампании, но после нескольких расспросов о причинах его душевных мук и нескольких объяснений он часто снова встает на ноги.

Мы не должны забывать, однако, другую сторону картины. Есть много пациентов, которые, далеко от того, чтобы стать хуже от доверительного рассказа и обсуждения своих психических проблем с подходящим человеком, испытывают огромное облегчение в результате этого освобождения. Люди в военных госпиталях выражали это снова и снова, такими фразами, как: «Я умирал от желания рассказать это кому-то, кто бы понял», или «Я видел много врачей с тех пор, как покинул фронт, но вы первый, кто спросил меня хоть что-то о моем уме». Часто проблемы оказываются вызванными их незнанием великих индивидуальных различий в умах, так что появление в них нового, но отнюдь не патологического психического явления пугает их чрезмерно. Мы уже упоминали случаи такого рода в Главе I. [44] Другой частой причиной самых интенсивных и постоянных душевных мук является преувеличенное самобичевание, которое пациенты приписывают какому-то реальному, но, по суждению других, сравнительно тривиальному дефекту или проступку в себе. Чтобы заимствовать выразительную фразу, неврастеник «потерял свою таблицу ценностей». Именно в таких случаях разговор с тактичным, сочувствующим, широко мыслящим врачом может произвести самые счастливые результаты.

Предполагать, что можно заставить пациента забыть такие тревоги, как эти, не обнаружив сначала, что они собой представляют, — это, очевидно, глупость в ее самом грубом виде. Более того, как мы видели, совершенно недостаточно просто обнаружить, что пациент «страдает от галлюцинаций» или бреда, а затем сказать ему отбросить их из своего ума. Предполагать, что, не понимая природы и конкретных причин развития конкретной галлюцинации, можно «заставить пациента забыть» его интерпретацию реального опыта, который взывал к нему день и ночь неделями, или изгнать бред, который постепенно становится систематизированным и рационализированным — т.е. интимно переплетенным в ткани всего его опыта — это предположение, которое не имеет основания в фактах.

Нельзя слишком сильно подчеркнуть, что многие из этих пациентов вполне вменяемы, если рассматривать поведение как критерий вменяемости; но они начинают бояться появления этих аномальных явлений и принимают их за признаки начинающегося — или, более обычно, возможно, установленного — безумия. Отсюда следует важное следствие, что, хотя лечение изоляцией имеет очевидные преимущества в определенных случаях, в конкретной группе пациентов, которую мы сейчас обсуждаем, оно часто опасно по причинам, уже подчеркнутым в последней главе. Наличие таких психических явлений обычно доверяется врачу только после больших колебаний, и такие тревожные переживания обычны в случаях бессонницы и других расстройств, которые, хотя и хлопотны, не кажутся серьезными. Поэтому возможно, что изоляция может иметь серьезные последствия во многих случаях, в которых ее чистый результат кажется лишь тем, что пациенту не лучше.

Признается тогда, что в некоторых случаях (отнюдь не всех) пациент может быть временно огорчен вытаскиванием на свет причин его тревоги, но это обычно случай reculer pour mieux sauter. Эта процедура часто неизбежна в медицинском лечении многих расстройств, которые стали сложными в какой-либо значительной степени.

Мы переходим теперь к трудной задаче: рассмотрению моральных возражений против процедуры психологического анализа. Трудность очевидно заключается в обстоятельстве, что, в то время как при обсуждении других возражений можно было постоянно указывать на факты, по которым, по крайней мере, подавляющее большинство цивилизованных людей находится в сердечном согласии, такое единодушие не столь полно по моральным вопросам. Некоторые из разновидностей морального возражения, однако, не основаны на таких спорных основаниях. Например, существует аргумент, что для пациента плохо, если его сокровенная психическая жизнь будет расчленена и проанализирована тем тщательным способом, который мы описали, поскольку важно для сохранения его самоуважения, чтобы, насколько это возможно, он считал себя «хозяином своей души». С последним чувством никто разумный не стал бы спорить. И там, где это возможно (как это часто бывает), чтобы небольшой психический узел был распутан без обширного и длительного дознания, мы считаем, что в интересах пациента срочно необходимо, чтобы его частная жизнь уважалась. Следует указать, однако, что поскольку эта процедура в равной степени в интересах честного врача — ибо она сэкономит ему время и труд — она, вероятно, будет принята везде, где это возможно. В специальных военных госпиталях, например, часто находили ненужным, в легких случаях, слишком сильно давить на расспросы; пациент «усваивал свой урок» успешно на ранней стадии разбирательства.

Но очевидно не следует, что факт того, что человек по очень достаточным причинам допустил врача в свое доверие, должен обязательно принести как следствие уменьшение его самоуважения. Напротив, он часто выходит из такого обследования с повышенной уверенностью и лучшим мнением о себе, особенно если, как это часто бывает, его самообвинения были необоснованными. Цивилизованный мир содержит относительно большую долю людей, которые привычно исповедуют свои недостатки священникам. Можно признать, что исповедальня имеет свои недостатки, но предположение, что прибегание к ней неизбежно способствует психической дряблости, очевидно необоснованно. Деловой человек, который, столкнувшись с необходимостью успешно встретить совершенно новую ситуацию, консультируется со своим юридическим советником, обычно не обвиняется в отсутствии уверенности в себе. Проведение собственных юридических сделок, как и самолечение, может казаться (вульгарным людям) проявлением независимости, но его результаты не всегда счастливы.

Поэтому совершенно справедливо утверждать, что ни один из аргументов против использования психологического анализа не имеет очень большого значения. В некоторых случаях, однако, они выражают ценные напоминания о том, что этот деликатный и мощный инструмент, как и все другие с этими атрибутами, должен использоваться с осторожностью и осмотрительностью.

Мы можем теперь приступить к подведению итогов нашего нынешнего положения и кратко резюмировать содержание предыдущих замечаний. Многие случаи «функционального нервного расстройства» или «невроза» демонстрируют как свои самые важные характеристики симптомы, лежащие в основе факторы которых являются доказуемо психическими. Невроз может рассматриваться как провал акта адаптации. [45] Результирующие психические расстройства не затрагивают серьезно «разум» или «интеллект», как предполагалось ранее, но по характеру преимущественно инстинктивны и эмоциональны. Поведение невротика перед лицом непреодолимой трудности представляет значительное сходство с поведением ребенка. Причины, почему эта аналогия не всегда очевидна (хотя часто она совершенно ясна), заключаются в том, что в то время как у ребенка можно обычно оценить причину эмоционального расстройства и наблюдать за его прогрессом, эти возможности часто исключены в случае цивилизованного невротического взрослого. Как его непреодолимая трудность, так и исторические обстоятельства, которые сделали ее непобедимой, могут (они не всегда) лежать внутри его сокровенной психической жизни. Более того, трудность ребенка обычно вызвана просто его неспособностью приспособиться к своей среде; или, возможно, чаще приспособить свою среду к себе. Взрослый невротик, с другой стороны, добавляет к этим трудностям дальнейшую значимую — отсутствие внутренней гармонии. Внутри него, как и снаружи, есть враждующие элементы: он пытается сражаться с врагом армией, которая взбунтовалась.

Из этого следует, что любая попытка восстановить равновесие между ним и его социальной средой должна сопровождаться аналогичным стремлением добиться его внутренней гармонии. Поэтому в таких случаях определенное количество психологического анализа необходимо. Без такого исследования применение физических или психических методов лечения неизбежно должно быть выстрелом в темноте.

Задача психологического анализа затрудняется тем фактом, что не все мотивы нынешних убеждений, отношений и действий пациента осознанны; вход в сознание некоторых неприемлемых мотивов и воспоминаний затруднен различными психическими процессами. Когда действие этих защитных механизмов было подорвано различными средствами, реальное значение и история нынешнего психического состояния пациента становятся ясны ему. В свете этого нового самопознания он начинает лечить себя. В немногих случаях он может потребовать мало или никакой последующей помощи, но обычно процесс переубеждения [46] необходим. Ему все еще может потребоваться помощь в преодолении некоторых препятствий, которые он встречает, и он может нуждаться в более или менее частом поощрении и совете в степени, определяемой его диспозицией, темпераментом и характером. Этими средствами он «освобождается от самого себя», освобождается от преувеличенного эмоционального тона, который стал привязан к столь многим его воспоминаниям, и таким образом получает возможность взглянуть на жизнь по-новому с гармоничным и интегрированным умом.

Описанная нами процедура — это в точности то, что делает разумная мать по отношению к ребенку, проявляющему внезапный и необоснованный страх, гнев или любую другую социально нежелательную эмоцию. Тот же метод применяется к человеку, который, запутавшись в своих финансовых делах, обращается за советом к опытному и рассудительному деловому партнеру. «Твердость» — в ее нечутком и неразумном проявлении — может иногда дать хорошие результаты в обоих случаях, но обычно она лишь усугубляет положение. Погашение нескольких главных долгов коммерсанта-неудачника может на время избавить его от неловкости, но если это не сопровождается попыткой исправить его методы ведения дел, результатом, как правило, станет лишь то, что такое «лечение» позволит ему наделать новых долгов. То же самое происходит, когда симптом или комплекс симптомов при неврозе устраняется без должного понимания: новые проблемы часто возникают в других местах.

Мы полагаем, что не существует и не может существовать серьезных аргументов против только что описанной нами процедуры психологического анализа и переубеждения. Однако теперь мы переходим к процедуре, внедренной в последние несколько лет, которая, безусловно, не избежала критики — как самой лестной, так и самой враждебной. Это метод «психоанализа», которым мы обязаны профессору Зигмунду Фрейду из Вены, разработавшему его как расширение и развитие новаторской работы своего бывшего учителя, профессора Пьера Жане из Парижа.

Пожалуй, немногие медицинские термины вызывали столько недопонимания, столько критики — как компетентной, так и некомпетентной, — и столько вражды, как слово «психоанализ». Однако сам по себе этот факт не должен настраивать читателя предвзято «за» или «против» него. Он, вероятно, вспомнит, что скорее правило, чем исключение, когда новшество встречает враждебность не только со стороны широкой публики, но и со стороны экспертов, работающих в областях, граничащих с той сферой, где внедряется новый метод.

Следует отметить, что большая часть жарких дискуссий, разгоревшихся вокруг слова «психоанализ», объясняется тем, что этот термин имеет разные значения, причем не только для его противников, но и для его сторонников. Психоанализ, согласно доктору Юнгу, — это метод; «метод, который делает возможным аналитическое сведение психического содержания к его простейшему выражению и обнаружение пути наименьшего сопротивления в развитии гармоничной личности».

Таким образом, психоанализ — это метод психологического анализа. Почему же мы не использовали термин «психоанализ» в первой части книги? Исключительно для того, чтобы избежать ненужных и язвительных дискуссий по любому конкретному доктринальному аспекту вопроса, который может подразумевать этот термин.

Каждому мыслящему человеку ясно, что при анализе психического состояния врач должен использовать все законные средства, имеющиеся в его распоряжении. Если эти средства включают, как это и есть на самом деле, ценную помощь, извлекаемую из изучения сновидений пациента, его «ассоциаций» — свободных или вынужденных — и других психических явлений, врач может свободно пользоваться ими, не подписываясь при этом ни под какой «доктриной психоанализа».

Термин «психоанализ» широко применяется не только к диагностическому методу, но и к теориям, которые лежат в основе и определяют последующий процесс переубеждения. Это кажется неверным использованием полезного слова «анализ». Можно возразить, что в любом научном анализе существует некая направляющая гипотеза, подлежащая подтверждению или опровержению, и что в этом смысле любой анализ основан на теории. Это верно, но представляется нецелесообразным смешивать аналитический процесс с теорией, которая направляет одну из его форм.

Когда мы переходим к рассмотрению теоретических предпосылок, лежащих в основе различных методов переубеждения, применяемых разными врачами, неудивительно, что на столь ранней стадии наших знаний мы обнаруживаем расхождения во мнениях. Врач на каждом шагу будет убеждаться, что при «приведении в порядок» расстроенных функций психики пациента ему потребуется не одна теория, а множество, ибо его проблема — это сама жизнь.

Все его человеческое сочувствие, с его неотъемлемой основой — знанием собственных сил и слабостей, все его познания в физических науках и психологии, все его знания о морали и религии должны быть доступны для немедленного и эффективного использования. В одной беседе ему, возможно, придется диктовать свои условия ради блага какого-нибудь невежественного и страдающего пациента, который отчаянно стремится слепо следовать его советам; в другой — он может столкнуться с умом более гибким и независимым, чем его собственный, хорошо понимая, что каждая маленькая победа должна быть закреплена и что каждая завоеванная позиция может быть впоследствии контратакована пациентом. Он должен быть готов предлагать, обсуждать, убеждать — в зависимости от того, как того требуют время и обстоятельства.

Поэтому, хотя конечные принципы, на которых будут возможны идеальный диагностический анализ и лечебное переубеждение, пока еще не определены, в книге такого объема не было бы смысла поднимать дискуссию о вопросе психоанализа. Его будущее решится не в жаркой атмосфере дебатов, не в едкой полемике на страницах переписки, а в спокойном, тщательном изучении каждым специалистом своих собственных фактических наблюдений и честном сравнении их с наблюдениями других.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[37] Такое развитие включает в себя сложный комплекс процессов, природа которых отнюдь не очевидна для здравого смысла без специальной подготовки.

[38] «...например, пациент может утверждать, что он король, но существует организованный заговор с целью лишить его прав первородства. Таким образом, бредовые идеи иногда развиваются в чрезвычайно сложную систему, и каждый факт из опыта пациента искажается до тех пор, пока не становится способным занять свое место в бредовой схеме». Бернард Харт, «Психология безумия», Кембридж, 1914, стр. 32.

[39] См. стр. 15 и сл.

[40] См. Харт, указ. соч., стр. 66 и сл.

[41] Читатель может с интересом попытаться дать себе или другим исторический отчет о событиях в своей жизни, которые побудили его выбрать нынешнюю профессию. Он, вероятно, обнаружит, что всплывают воспоминания об инцидентах и разговорах, которые были забыты годами. И все же он может обнаружить, что они в значительной степени повлияли на его нынешнюю жизнь и его действия в любой момент настоящего. Их нынешнее воздействие явно было бессознательным.

[42] Не следует забывать, что когда пациент на ранней стадии психического расстройства добровольно обращается к врачу, его активное сотрудничество в задаче прослеживания причинных факторов его недуга имеет величайшую ценность. На эту помощь нельзя рассчитывать после того, как пациент был признан душевнобольным и помещен в лечебницу, или даже после того, как его привели к врачу по настоянию других. По очевидным причинам он тогда скорее будет скрывать, чем раскрывать свои странности. Симуляция безумия встречается сравнительно редко: она трудна и обычно легко обнаруживается. Именно диссимуляция — сокрытие симптомов болезни — является главным врагом врача. Человек, страдающий бредом, может скрывать свои заблуждения, потому что «все знают, что эти убеждения безумны»: меланхолик может на время притворяться веселым, чтобы не ограничивали его свободу. (См. К. Ясперс, «Общая психопатология», Берлин, 1913, стр. 317.) Такие установки пациента, очевидно, усиливаются нашим нынешним обычаем откладывать лечение психических расстройств.

[43] В своем рассказе о чудесных подвигах «Шерлока Холмса» сэр Артур Конан Дойл лишь применял с неподражаемым мастерством и литературной изобретательностью методы клинической диагностики в медицине к раскрытию воображаемых преступлений. Необычное явление в медицине или в преступлении часто дает самую очевидную зацепку эксперту, способному оценить его значение, тогда как простая диспепсия или заурядное убийство могут представлять неразрешимые проблемы, поскольку они не выявляют никаких отличительных признаков, которые могли бы направить следователя.

[44] Стр. 17 и сл.

[45] Взгляд д-ра К. Г. Юнга, «Аналитическая психология», стр. 234.

[46] Важно помнить, что успешное переубеждение использует эмоциональные факторы в душевном складе пациента, помогая ему осознать ценность вещей, которые сделают жизнь снова привлекательной и стоящей того, чтобы жить. В этом процессе, чем больше врач знает о социальных, моральных или религиозных связях пациента, тем быстрее и успешнее будет его успех.

[47] ИСПРАВЛЕНИЕ.

Досадная ошибка во втором абзаце на странице 73 ускользнула от нашего внимания при корректуре. Профессор Пьер Жане не был учителем профессора Фрейда, а был его соучеником, когда они учились у Шарко в Париже.

[48] Указ. соч., стр. 256 и сл.

[49] См. Харт, указ. соч., стр. 69 и сл., Юнг, указ. соч.

ГЛАВА IV. Некоторые общие соображения.

Поучительно сравнить отношение общественности к безумию с тем, которое принято в случае другого серьезного заболевания — туберкулеза.

В наши дни существует общее убеждение, не только среди врачей, но и среди значительной части образованной публики, что туберкулез — излечимое заболевание. Оно может существовать в легкой и начальной форме у многих людей, считающихся здоровыми, и при правильном лечении на ранних стадиях, с должным вниманием не только к самому заболеванию в организме, но и к здоровой среде обитания индивида, оно почти наверняка излечимо. Однако еще несколько лет назад этого счастливого убеждения не существовало. Человека «в чахотке», особенно если «чахотка была в семье», считали находящимся в очень серьезном и почти безнадежном состоянии. Пациент, лишенный свежего воздуха, ненадлежащим образом и недостаточно питавшийся, часто погибал, предоставляя еще один пример в поддержку господствовавшей тогда ненаучной концепции наследственности болезни. Но такие условия уходят в прошлое. В наших медицинских школах и больницах особое внимание уделяется диагностике и лечению ранних форм туберкулеза; подчеркивается важность профилактических мер; объясняется влияние среды пациента на развитие или борьбу с болезнью; а будущему практикующему врачу предоставляются частые возможности для личного исследования туберкулезных больных. Старые идеи о «наследственности чахотки» сильно изменились. Болезнь пациента больше не объясняется тем, что она «в семье», и на этом все. Профилактические меры, раннее лечение, попытка справедливо оценить относительное влияние наследственности и среды — вот девизы современной медицинской борьбы с туберкулезом.

Если, однако, мы рассмотрим отношение широкой общественности в этой стране к недугу безумия, то обнаружим смесь невежественного суеверия и преувеличенного страха. Из них проистекает тенденция игнорировать болезненную тему до тех пор, пока случай, произошедший слишком близко, не делает эту страусиную политику несостоятельной. Страдальца отправляют в «сумасшедший» дом, причем ни его самого, ни его родственников не щадят от лишнего удара по чувствам, вызванного этим названием, которое долгое время внушало ужас необразованному уму. Его забирает санитарный инспектор округа, часто под предлогом того, что ему предоставляют «несколько недель в санатории на морском побережье», и в конечном итоге он оказывается под замком. Здесь, как известно, с ним обращаются очень любезно. Ни государственные деньги, ни усилия персонала не жалеются в попытке сделать его участь как можно более приятной — «сегодня лечебница стала образцом комфорта и порядка». Но соотношение врачей и пациентов в среднем составляет один к 400, и чрезвычайно трудно обеспечить, чтобы всех пациентов, попавших в «сумасшедшие» дома, регулярно навещали друзья из внешнего мира. Отношение широкой общественности не является преднамеренно жестоким, но оно кажется гораздо более благожелательным, чем есть на самом деле. Сообщество хорошо относится к страдальцу, когда, но не раньше, чем он стал «сумасшедшим». Оно позволяет его бредовым идеям закрепиться, его странностям и нежелательным поступкам — превратиться в привычки, его настроениям подавленности — пропитать и сцементировать всю его жизнь, а затем заключает его в лечебницу и любезно обращается с ним до конца его дней, но не предоставляет ему возможности для бесплатного лечения, пока он еще в здравом уме. Такова британская процедура сегодня.

Чтобы нас не обвинили в преувеличении или чем-то худшем, мы процитируем здесь опубликованные статьи и отчеты.

Д-р Бедфорд Пирс говорит:

«Позвольте мне в нескольких словах изложить недостатки нашей нынешней системы. В настоящее время, в широком смысле, никто, не способный оплатить расходы, не может получить адекватного лечения, пока его не признают душевнобольным. Это практически означает, что никакое специальное лечение невозможно, пока он полностью не сломается и не будет настолько серьезно поражен, чтобы убедить магистрата в том, что он определенно безумен. Ни одна больница общего профиля не примет такого пациента; государственные лечебницы закрыты для любого, кто просит о защите или лечении, ибо окружные лечебницы не могут принимать добровольных постояльцев, даже если средства на их содержание имеются».

Следовательно, нет иного выбора, кроме как обратиться к органам по делам бедных, которые при определенных обстоятельствах предоставляют лечение сроком на две недели в лазарете работного дома. Вся система в корне неверна. Когда жена ремесленника впадает в депрессию после родов, безусловно, крайне жестоко делать ее нищей и отправлять в лазарет работного дома в ожидании решения о том, безумна она или нет. В таком случае очевидно, что этот путь не будет выбран до последнего возможного момента, и, следовательно, теряется много драгоценного времени.

Каждый практикующий врач сможет вспомнить пациентов, неуклонно движущихся к безумию в неблагоприятных условиях. Этот вопрос еще более остро встает перед врачами-консультантами, особенно теми, кто интересуется нервными и психическими заболеваниями». (Указ. соч., стр. 42.)

Словами отчета Медико-психологической ассоциации:

«Нынешняя система, которая вынуждает всех лиц, за исключением тех, кто способен адекватно оплачивать свое содержание, обращаться к органам по делам бедных для получения лечения, является неудовлетворительной и несправедливой. В сомнительных и неразвитых случаях временный уход может быть предоставлен только в работных домах или лазаретах для бедных, которые, за очень немногими исключениями, лишены надлежащих условий для лечения.

Система, которая искусственно создает нищих ради получения медицинской помощи, неизбежно действует как сдерживающий фактор, так что слишком часто возникают серьезные и даже катастрофические задержки».

Это не совсем то же самое, что запирать дверь конюшни после того, как лошадь убежала; это значит запирать ее на два замка, тщательно, дорого и часто совершенно излишне, в чужой конюшне.

Давайте на мгновение сравним это положение дел с тем, которое существует в случае туберкулеза. Никто сейчас не верит, что научный способ лечения этого заболевания состоит в том, чтобы ждать, пока пациент станет реальной угрозой для окружающих, а затем запереть его. Этот пункт не нуждается в пояснениях. Но не следует забывать еще об одном факте в этой связи. Туберкулезный больной обычно обращается к врачу по своей собственной воле, часто получая лечение на относительно ранней стадии заболевания.

Существует, однако, много причин, удерживающих психически больного от обращения за медицинской помощью. Одна из самых сильных — желание вылечиться собственными силами. Это похвальное стремление, которое чрезвычайно полезно и важно в легких и неосложненных случаях относительно недавнего возникновения, но, как мы видели, его удовлетворение не всегда возможно. Другой фактор — естественная склонность, которую пациент разделяет с остальной частью обычного человечества, скрывать свои тревоги не только от друзей, но, возможно, прежде всего от членов своей семьи. Эта тенденция к сокрытию, однако, часто лишь усугубляет его душевные страдания. Особенно это касается подростков. Как известно, разговор с добрым, сочувствующим и мудрым человеком, или даже признание такому советчику, часто означает конец многих болезненных душевных конфликтов.

Но в дополнение к этим вполне естественным причинам для откладывания обращения за медицинской помощью, в нашей стране существуют особые причины для задержки. Они связаны с перспективами, которые, как воображает страдалец, ждут его, если он раскроет свою проблему. Лечение начальных стадий психического расстройства — это часто долгий и сложный процесс, для которого у среднего практикующего врача редко есть время или специальная подготовка. В очень немногих больницах этой страны возможен амбулаторный прием при таких недугах. Для психически больного, чьи средства невелики, не существует ничего, если усилия практикующих врачей терпят неудачу, кроме попыток вылечиться самому или, если ему становится хуже, помещения в лечебницу. К сожалению, однако, средняя лечебница с ее одним врачом на 400 пациентов не удовлетворяет и не может удовлетворить его потребности. Успешное лечение психических заболеваний обычно требует индивидуального ухода, часто длящегося в течение длительных периодов. Если вспомнить, что в лечебницах содержится значительный процент пациентов, чьи телесные заболевания, помимо их душевных недугов, требуют внимания врача, и далее, что к тому времени, когда пациент попадает в лечебницу, его расстройство обычно проходит свои начальные стадии, легко увидеть, что наша система лечебниц в ее нынешнем состоянии — мягко говоря — далеко не способствует выздоровлению от психических заболеваний. Учитывая, что, несмотря на эти недостатки, 33 процента пациентов выписываются, мы можем только с радостью признать усилия, предпринимаемые лечебницами; однако мы обязаны спросить: какой процент обитателей вообще должен был попадать в лечебницу? Можно возразить, что легко, но несправедливо задавать такой вопрос, видя, что на него нельзя дать удовлетворительного ответа. На это возражение есть два ответа: во-первых, судя по нынешнему положению дел, этот вопрос нельзя задавать публично слишком часто; во-вторых, материалы для ответа уже появляются. Опыт других стран убедительно доказывает, что значительная часть пациентов могла быть вылечена без отправки в лечебницу. Так, например, в Германии, в провинции Гессен, благодаря надлежащему лечению на ранних стадиях психического заболевания власти смогли отложить на десять лет строительство новой лечебницы.

«Психопатическая больница в Бостоне, штат Массачусетс, ... была построена штатом специально для работы с недавними острыми случаями. В первый же год было принято не менее 1523 пациентов, из них 590 — по закону о временном уходе, который предусматривает содержание под стражей всего на одну неделю; большое количество пациентов также было принято на добровольной основе, так что в течение года 48 процентов всех пациентов избежали обычной процедуры признания душевнобольными».

При чтении отчетов о проделанной работе поражаешься энтузиазму медицинского персонала и огромному полю исследований. В течение двух лет восемнадцать врачей описывают свою работу, охватывающую почти каждый отдел психиатрии: юношескую преступность, тесты на слабоумие, распространенность сифилиса, алкоголизм, гидропатию в ее влиянии на эритроциты, лечение делирия, профилактику, анализ генетических факторов, лечение сальварсаном, тесты спинномозговой жидкости и, что не менее важно, значение амбулаторных отделений и последующего ухода. Существует специальный отдел социального обслуживания с целью наблюдения за случаями на дому, и было обнаружено, что из каждых 100 принятых пациентов 20 нуждались в наблюдении при выписке, 24 нуждались в совете, 3 требовали помощи в организации выписки и 10 проявляли потребность в профилактической работе в своих семьях.

Это сухое изложение деятельности Бостонской государственной больницы ясно показывает, какую важную услугу она оказывает, предоставляя лечение вне обычных ассоциаций с лечебницами. Оно показывает, как возможно в такой больнице организовать медицинскую службу, охватывающую все отделы психиатрии; и далее, что когда психические симптомы проходят, пациента не нужно бросать обратно в старые ассоциации без помощи или наблюдения.

Эта больница в Бостоне — лишь одна из многих, созданных в Соединенных Штатах в последние годы. Некоторые из других обязаны своим существованием частной щедрости; в частности, можно упомянуть Психиатрическую клинику Генри Фиппса в Балтиморе, медицинский персонал которой состоит из директора, помощника директора, ординатора, двух ассистентов и пяти [ординаторов]. В дополнение к ним есть руководители трех исследовательских лабораторий, занимающихся (1) клинической патологией и биохимическими исследованиями, (2) неврологическими исследованиями и (3) психопатологией». (Бедфорд Пирс, указ. соч., стр. 42.)

Выступая за создание отдельных павильонов для нервных и психических заболеваний в непосредственной связи с больницами общего профиля, д-р Бедфорд Пирс говорит:

«В больнице Ла-Шарите в Берлине посетитель входит в небольшой парк, и клиника д-ра Циэна — лишь одно из многих отдельно стоящих зданий, посвященных специальным заболеваниям. Пациенту, страдающему душой, получить там совет так же легко и просто, как другому с болезнью глаз или легких».

Заметим, что никто из этих немецких пациентов, возвращаясь к своим родственникам и друзьям, не страдает от клейма пребывания в лечебнице. В нашей стране некоторые из тех же друзей во время отсутствия пациента часто занимались бы тем, что «сочувственно» распространяли новости об отсутствии страдальца и его местонахождении всем в округе. У определенного типа людей есть болезненное увлечение злорадствовать по поводу болезней и страданий соседей. Даже если люди, склонные к таким привычкам, могут успокоить свою совесть, воскликнув «бедняга» в конце своего рассказа, эффект их поведения от этого не становится менее жестоким и оскорбительным. Это не место для обсуждения столь примечательного и важного явления социальной психологии. Тем не менее, оно играет большую роль в возникновении распространенного страха перед лечением психических расстройств.

По многим причинам психиатрическая клиника не рассматривается общественностью как «сумасшедший» дом. В клинике в Гисене в Германии, например, лечат как нервные, так и психические заболевания. Пациент, страдающий тремором или парализованным пальцем, посещает это учреждение так же, как и страдалец, чьи проблемы, если их запустить, могли бы перерасти в психическое заболевание. Сложные судебно-медицинские дела, возникающие из таких инцидентов, как требования рабочих и других лиц о компенсации после несчастного случая, направляются в эту клинику для наблюдения и заключения. «Лечение отдыхом» и аналогичные методы также проводятся там. Официальное название учреждения, вывешенное у входа, — «Клиника психических и нервных заболеваний». Поэтому большинство людей воспринимает это учреждение совсем в ином свете, чем лечебницу, и широкая общественность не говорит о нем с замиранием сердца. Один из нас, работая в лаборатории немецкой психиатрической клиники, был представлен посетителю, который сделал какое-то замечание о том, «когда я был здесь». На вопрос: «Вы были в штате, значит?» — посетитель ответил вполне естественно: «О нет, я был здесь как пациент».

С этим опытом можно сравнить другой инцидент, на этот раз из нашей собственной страны. Делегаты от определенного Совета опекунов посетили окружную лечебницу, чтобы осмотреть условия, созданные для комфорта обитателей из их собственного округа. В местной газете на следующей неделе появился отчет о визите в форме речи главного делегата на последующем заседании совета. Этот отчет состоял из «смешных» историй о странностях пациентов, которых видели посетители, и о бредовых идеях, от которых страдали некоторые из жертв, с достаточными подробностями, чтобы многие родственники и, возможно, некоторые друзья этих «сумасшедших» могли идентифицировать пострадавших. Газетный отчет об этом юмористическом усилии был пунктирован через соответствующие интервалы «смехом».

Очевидно, не утверждается, что эти два отчета типичны либо для Германии, либо для Англии. Но утверждается, что из этих двух общественных отношений система клиник способствует одному, а «сумасшедший» дом — другому.

Прежде чем оставить сравнение безумия с туберкулезом, мы должны напомнить читателю о некоторых других фактах, важных в этой связи. Мы видели, что научное изучение туберкулеза существенно изменило прежние взгляды относительно его наследственной передачи. Сейчас считается, что туберкулез не наследуется как таковой; но ребенок туберкулезных родителей может начать жизнь с пониженной способностью сопротивления болезни и, возможно, с большим риском подвергнуться инфекции. Если позже у него развивается болезнь, это прослеживается непосредственно к его среде. Следствие заключается в том, что если его среда будет улучшена, а сила сопротивления его организма тем временем увеличена всеми средствами, находящимися в нашей власти, у него есть значительный шанс прожить жизнь, свободную от болезни. Таким образом, старый пессимистический взгляд заменяется отчетливо оптимистичным.

При психических расстройствах, которые несомненно прослеживаются до органического заболевания центральной нервной системы, наследственность, несомненно, играет большую роль. Но в этой связи следует помнить о двух моментах. Во-первых, среди пациентов лечебниц число психических расстройств, которые нельзя проследить патологоанатомически до органических причин, очень велико по сравнению с теми, которые могут быть так связаны. Например, из 1325 пациентов, принятых в Центральную лечебницу и Университетскую психиатрическую клинику Бургхельцли в Цюрихе, д-р К. Г. Юнг заявляет:

«...в круглых цифрах четверть наших душевнобольных пациентов демонстрирует более или менее выраженные обширные изменения и разрушение мозга, в то время как три четверти имеют мозг, который кажется в целом неповрежденным или, самое большее, демонстрирует такие изменения, которые не дают объяснения психологическому расстройству.... Мы должны принять во внимание тот факт, что те психические заболевания, которые показывают наиболее выраженные нарушения мозга, заканчиваются смертью; по этой причине хронические обитатели лечебницы составляют ее реальное население, и среди них около 70–80 процентов случаев dementia praecox, то есть пациентов, у которых анатомические изменения практически отсутствуют».

При огромном количестве психических расстройств наши нынешние знания в области анатомии, физиологии и патологии мало помогают пролить свет на состояние пациента. Хотя ни в коем случае не пытаясь умалить великолепную работу в этих областях в течение прошлого века, следует отметить, что сам ее успех привел, особенно в этой стране, к досадной тенденции рассматривать эти методы как единственные, подходящие для решения проблем безумия. Но нет ничего более определенного, чем то, что при психоневрозах: истерии, неврастении, психастении и прочих — анатомические и физиологические знания еще не вышли за пределы теоретической стадии. Но столь же неоспоримо — и статистика случаев контузии усилила доказательства этого утверждения, — что психологический способ атаки, лечение психического расстройства психическими средствами, теперь прочно утвердился как практический метод.

По-видимому, именно в тех случаях психоневроза, которые поддаются психическому лечению, нет никаких анатомических, патологических или химических доказательств наследственности.

Но в то время как вклад анатомии, физиологии и патологии в лечение психоневрозов еще не вышел за рамки теоретических и взаимно противоречивых предположений, психологический метод исследования и лечения, с другой стороны, доказал свою практическую пользу в возвращении пациентов к нормальному состоянию психического здоровья. Какое научное оправдание, следовательно, у нас есть, когда мы рассматриваем действие наследственности, для того чтобы сваливать в одну кучу органические и функциональные психические расстройства? Психоневроз часто является просто прогрессирующим состоянием неприспособленности к среде; душевным надломом, который можно исправить, если лечить подходящим образом на достаточно ранней стадии. Его специфическая природа часто объяснима почти полностью в терминах своеобразных образовательных, семейных или социальных отношений среды пациента. Война показала нам один неоспоримый факт: психоневроз может быть вызван почти у любого, если только сделать его среду достаточно «трудной» для него. Она предупредила нас, что пессимистичный, беспомощный призыв к наследственности, столь обычный в случае безумия, должен пойти тем же путем, что и его печальный аналог, который раньше выполнял свою роль в случае туберкулеза. В возникновении психоневрозов наследственность, несомненно, имеет значение, но социальная и материальная среда имеют бесконечно большее.

Некоторым читателям приведенный выше аргумент может показаться настолько очевидным, что он излишен. Приписывать запутанное состояние ума пациента наследственности, не пытаясь выяснить, в какой степени его собственный личный опыт способствовал возникновению этого психического состояния, казалось бы столь же нелепым, как приписывать наследственности финансовые неурядицы сына, унаследовавшего от своего непрактичного отца плохо управляемое поместье. Торговый советник, призванный на помощь, мог бы на мгновение рассмотреть возможность того, что сын унаследовал непрактичный характер отца, но, безусловно, его первыми серьезными усилиями было бы обнаружить, где методы ведения дел были ошибочными или устаревшими, и улучшить их. Так и с психическим пациентом; его собственная история — вот важный desideratum. История его родителей может пролить ценный свет на его проблему, но даже тогда это часто происходит именно потому, что их собственные трудности способствовали созданию его среды.

Одним из самых опасных и вводящих в заблуждение терминов в нашем языке является слово «невропатический»; ибо оно заставляет означать так много вещей, что в конечном итоге не означает ничего. Этимологически оно должно означать «страдающий болезнью нервов», концепцию, точность которой мы обсудим ниже. Однако по возвращении с фронта пациентов, страдающих от «шока», поначалу слышалось мнение, что это случаи «невропатических» людей: что солдаты, ставшие жертвами шока, были слабаками или происходили от психически больных или нервных родителей. Конечно, несомненно, что в большой армии должно быть много солдат с испорченной семейной историей; и, вероятно, столь же верно, что такие факторы играют некоторую роль в определении большей восприимчивости некоторых людей к шоку. Но было бы грубым искажением фактов называть всех солдат, страдающих от психических проблем, слабаками. Самый сильный человек при воздействии достаточно интенсивных и частых стимулов может стать подверженным психическому расстройству. Довольно часто среди пациентов, страдающих от шока, встречаются старшие унтер-офицеры, которые прослужили в армии пятнадцать или двадцать лет (большую часть этого времени они провели на заграничной службе в трудных обстоятельствах, таких, например, как Южноафриканская война) и выдержали это суровое напряжение. Таких людей вряд ли можно назвать слабаками или «невропатами».

Даже в тех случаях, когда есть определенная история невротического родителя, было бы ошибкой поспешно заключать, что когда сын такого человека становится жертвой контузии, это происходит из-за наследственности. Ибо когда получается подробная история таких пациентов, факт становится совершенно ясным: социальные потрясения в семье такого нервного человека могут быть вполне достаточными, чтобы нанести серьезные психические травмы маленьким детям.

Более того, во многих случаях сами истории ясно и определенно раскрывают истинную этиологию психического состояния и указывают на эмоциональные потрясения у детей, вызванные жестокостью пьющих родителей, грызущим чувством несправедливости, пугающим опытом, который мог быть несчастным случаем или преднамеренным жестоким обращением со стороны какого-либо человека, или, опять же, на ужасающие условия, созданные в некоторых из этих домов нервными и раздражительными родителями, как на реальную травму, которую «шок» послужил поводом заново пробудить.