«Сон и его расстройства»

СОН И ЕГО РАССТРОЙСТВА.

СОН И ЕГО РАССТРОЙСТВА.

УИЛЬЯМ А. ХЭММОНД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ПРОФЕССОР БОЛЕЗНЕЙ РАЗУМА И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, А ТАКЖЕ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В МЕДИЦИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ БЕЛЬВЬЮ, НЬЮ-ЙОРК; ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЛИТЕРАТУРЫ, ИСКУССТВ И НАУК; БЫВШИЙ ГЕНЕРАЛ-ХИРУРГ АРМИИ США И Т. Д.

ФИЛАДЕЛЬФИЯ: ИЗДАТЕЛЬСТВО ДЖ. Б. ЛИППИНКОТТА И КО. 1869.

Зарегистрировано в соответствии с Актом Конгресса в 1869 году издательством «Дж. Б. Липпинкотт и Ко.» в канцелярии окружного суда Соединенных Штатов по Восточному округу Пенсильвании.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Основой этого небольшого тома послужила статья о бессоннице, опубликованная в «Нью-Йоркском медицинском журнале» в мае и июне 1865 года. Впоследствии она была расширена и издана отдельной книгой под названием «Бодрствование с вводной главой о физиологии сна».

Очень благоприятный прием, который она встретила в этой стране, в Великобритании и на континенте со стороны медицинской прессы, профессионального сообщества и публики в целом, привел к тому, что большой тираж был распродан за несколько месяцев.

Настоящее издание было анонсировано почти два года назад, и началась его печать. Однако растущие профессиональные обязанности помешали мне уделить ему то непрерывное внимание, которое было желательно, и поэтому публикация сильно задержалась. В связи с этим я приношу свои извинения, во-первых, моему прекрасному и дорогому другу, старшему партнеру фирмы «Дж. Б. Липпинкотт и Ко.», чье терпение, я знаю, было подвергнуто суровому испытанию, но который почти не упрекал меня за мою небрежность; и, во-вторых, той части публики, которая была достаточно любезна, чтобы неоднократно интересоваться выходом этой монографии, и которая, я надеюсь, не будет разочарована теперь, когда она действительно опубликована.

162 West 34th St., New York,

July 10th, 1869.

СОДЕРЖАНИЕ.

PAGE CHAPTER I. The Necessity for Sleep 9 CHAPTER II. The Causes of Sleep 18 CHAPTER III. The Physical Phenomena of Sleep 52 CHAPTER IV. The State of the Mind during Sleep 62 CHAPTER V. The Physiology of Dreams 107 CHAPTER VI. Morbid Dreams 147 CHAPTER VII. Somnambulism 192 CHAPTER VIII. The Pathology of Wakefulness 222 CHAPTER IX. The Exciting Causes of Wakefulness 240 CHAPTER X. The Treatment of Wakefulness 278 CHAPTER XI. Somnolence 288 CHAPTER XII. Somnolentia, or Sleep Drunkenness 304 Appendix 317

СОН И ЕГО РАССТРОЙСТВА.

ГЛАВА I.

НЕОБХОДИМОСТЬ СНА.

Состояние общего покоя, сопровождающее сон, имеет особую ценность для организма, позволяя питанию нервной ткани происходить с большей скоростью, чем ее разрушительный метаморфоз. Тот же эффект, конечно, производится и на другие структуры тела; но это не имеет для них такого большого значения, ибо, пока мы бодрствуем, все они получают немалую долю отдыха. Даже те действия, которые наиболее непрерывны, такие как дыхание и пульсация сердца, имеют четкие периоды приостановки. Так, после сокращения и расширения предсердий и желудочков сердца наступает интервал, в течение которого орган находится в покое. Это составляет одну четвертую часть времени, необходимого для совершения одной пульсации и начала следующей. Таким образом, в течение шести часов из двадцати четырех сердце находится в состоянии полного покоя. Если мы разделим дыхательный акт на три равные части, одна будет занята вдохом, одна — выдохом, а другая — периодом покоя. Следовательно, в течение восьми часов в сутки дыхательные мышцы и легкие бездействуют. То же самое касается и различных желез. У каждой есть свое время для отдыха. И из произвольных мышц ни одна, даже в самые неутомимые моменты нашего бодрствования, не находится в непрерывном действии.

Но для головного мозга нет отдыха, кроме как во время сна, и даже это состояние, как мы все знаем, во многих случаях является лишь состоянием сравнительного покоя. Пока человек бодрствует, нет ни одной секунды его жизни, в течение которой головной мозг был бы полностью неактивен; и даже когда он лишен сном способности волеизъявления, почти каждая другая способность разума способна проявляться; а некоторые из них, например, воображение и память, иногда достигают степени экзальтации, обычно не достигаемой прямыми и волевыми усилиями. Если бы не тот факт, что не все части головного мозга действуют одновременно и что таким образом обеспечивается некоторая небольшая мера покоя, вероятно, было бы невозможно поддерживать орган в состоянии целостности.

Поэтому во время бодрствования головной мозг постоянно находится в действии, хотя это действие может быть такого характера, что мы не всегда осознаем его выполнение. Большая часть энергии головного мозга расходуется на поддержание функциональных операций, необходимых для нашего благополучия. Во время сна они либо полностью прекращаются, либо существенно замедляются по силе и частоте.

Многие примеры того, что Карпентер очень удачно называет «бессознательной церебрацией», придут на ум читателю. Мы часто обнаруживаем, что нам внезапно приходят мысли — мысли, которые могли возникнуть только в результате потока идей, проходящих через наш разум, но о которых мы не подозревали. Эта функция головного мозга продолжается во сне, но не с такой силой, как во время бодрствования. Движения сердца, дыхательных мышц и других органов, выполняющих динамические или секреторные функции, во время сна становятся менее активными; и в этом состоянии нервная система в целом получает тот покой, которого так настоятельно требует ее непрерывная активность в периоды нашего бодрствования. Таким образом, сон необходим для того, чтобы тело, и особенно головной мозг и нервная система, могли обновиться путем образования новой ткани, которая заменит ту, что утратила свои нормальные характеристики в процессе использования.

Из сказанного видно, что головной мозг не является исключением из закона, который преобладает во всей области органической природы — что использование вызывает распад. Следующий отрывок из другой работы [1] затрагивает этот момент и, как мне кажется, способствует его разъяснению.

«В течение жизни жидкости и ткани тела постоянно претерпевают изменения. Новое вещество откладывается, а старое удаляется с непрерывной активностью. Тело можно рассматривать как сложную машину, в которой закон, согласно которому сила генерируется только путем разложения, полностью выполняется. Каждое движение тела, каждая пульсация сердца, каждая мысль, исходящая из головного мозга, сопровождается разрушением определенного количества ткани. Пока пища поступает в изобилии, а ассимиляционные функции не нарушены, восстановление происходит так же быстро, как и распад, и результатом является жизнь; но если питание по какой-либо причине прекращается на сколько-нибудь значительный период, новое вещество перестает образовываться, органы, изношенные, перестают действовать, и наступает смерть.

«Животное тело отличается от любой неорганической машины тем, что обладает способностью к самовосстановлению. В паровой машине, например, топливо, которое служит для производства пара, а впоследствии для создания силы, не может сделать ничего для ремонта частей, изношенных от использования. День за днем, из-за постоянного трения и других причин, машина становится менее совершенной и в конечном итоге должна быть приведена в порядок рабочим. В животном теле, однако, материалом, который служит для производства силы, является само тело, а вещества, принимаемые в качестве пищи, ассимилируются в соответствии с их характером теми органами и частями, которые в них нуждаются.

«Таким образом, тело претерпевает постоянные изменения. Волосы вчерашнего дня — это не волосы сегодняшнего дня; мышца, разгибающая руку, не является идентично той же самой мышцей после действия, что и до него; старый материал был удален, а новый отложен в равной степени; и хотя вес и форма, химический состав и гистологический характер были сохранены, идентичность была утрачена».

Все это особенно верно в отношении головного мозга. Его вещество потребляется каждой мыслью, каждым действием воли, каждым услышанным звуком, каждым увиденным объектом, каждым веществом, к которому прикасаются, каждым запахом, который ощущают, каждым болезненным или приятным ощущением, и поэтому каждое мгновение нашей жизни свидетельствует о распаде некоторой части его массы и образовании нового материала, чтобы занять его место. Необходимость сна обусловлена тем фактом, что во время наших моментов бодрствования образование нового вещества происходит не так быстро, как распад старого. Состояние сравнительного покоя, которое сопровождает это состояние, позволяет восстановить баланс, и отсюда чувство свежести и омоложения, которое мы испытываем после глубокого и здорового сна. Чем активнее разум, тем больше необходимость во сне, точно так же, как с пароходом: чем больше число оборотов делает его двигатель, тем настоятельнее потребность в топливе.

Сила, с которой эта необходимость может действовать, зачастую очень велика, и даже самое сильное напряжение воли не способно ее нейтрализовать. Я часто видел, как солдаты спали верхом на лошадях во время ночных маршей, и часто сам спал так. Гален однажды прошел более двухсот ярдов, находясь в глубоком сне. Он, вероятно, прошел бы дальше, если бы не ударился ногой о камень и не проснулся.

Аббат Ришар утверждает, что однажды, когда он возвращался из деревни один и пешком, сон одолел его, когда он был более чем в полулиге от города. Однако он продолжал идти, хотя и крепко спал, по неровной и извилистой дороге. [2]

Даже когда происходят самые волнующие события, некоторые из участников могут заснуть. Часовые на постах большой опасности не всегда могут противостоять этому влиянию. Поэтому наказывать человека смертью за подчинение неумолимому закону его существа — это не самый малый из варварских обычаев, которые все еще действуют в цивилизованных армиях. Во время битвы при Ниле многие мальчики, занятые подачей боеприпасов, заснули, несмотря на шум и неразбериху боя и страх наказания. И говорят, что во время отступления к Ла-Корунье целые батальоны пехоты спали во время быстрого марша. Даже самые острые телесные страдания не всегда способны предотвратить сон. Я видел людей, которые подверглись сильной усталости и которые во время ее перенесения получили травмы, требующие хирургического вмешательства, спали во время боли, причиняемой ножом. Дамьен, который совершил покушение на Людовика XV во Франции и был приговорен к тому, чтобы его разорвали на части четырьмя лошадьми, в течение полутора часов до своей казни подвергался самым позорным пыткам раскаленными щипцами, расплавленным свинцом, горящей серой, кипящим маслом и другими дьявольскими приспособлениями, но он спал на дыбе, и только постоянная смена способа пытки, чтобы дать новое ощущение, удерживала его от сна. Перед самой смертью он жаловался, что лишение сна было самым большим из всех его мучений.

Доктор Форбс Уинслоу [3] приводит из «Луисвиллских полумесячных медицинских новостей» следующий случай:

«Китайский купец был признан виновным в убийстве своей жены и приговорен к смерти путем лишения сна. Этот мучительный способ смерти был приведен в исполнение при следующих обстоятельствах: осужденный был помещен в тюрьму под присмотр трех полицейских стражников, которые сменяли друг друга каждый час и не давали заключенному заснуть ни днем, ни ночью. Таким образом, он прожил девятнадцать дней, не наслаждаясь сном. К началу восьмого дня его страдания были настолько сильными, что он умолял власти даровать ему благословенную возможность быть задушенным, гильотинированным, сожженным заживо, утопленным, задушенным гарротой, расстрелянным, четвертованным, взорванным порохом или преданным смерти любым мыслимым способом, который могли бы изобрести их гуманность или жестокость. Это даст небольшое представление об ужасах смерти от нехватки сна».

У младенцев потребность во сне гораздо больше, чем у взрослых, и еще больше, чем у пожилых людей. У первых процессы формирования гораздо активнее, чем те, что связаны с дезинтеграцией. Отсюда и большая необходимость в частых периодах покоя. У пожилых людей, напротив, распад преобладает над созиданием, наблюдается сниженная активность головного мозга, нервной системы и всех других органов, и, таким образом, потребность в отдыхе и восстановлении уменьшается.

Потребность во сне ощущается не всеми органическими существами одинаково. Наблюдаемые различия в большей степени обусловлены вариациями в привычках, образе жизни и врожденными органическими предрасположенностями, чем каким-либо неравенством в размере головного мозга, хотя последнее, по мнению некоторых авторов, является причиной. Предполагалось, что чем больше головной мозг, тем больше требуется сна. Возможно, это верно в отношении особей одного вида животных, но это не так при сравнении видов друг с другом. У человека, например, люди с большими головами, как правило, имеют большой, хорошо развитый головной мозг и, следовательно, большую мозговую активность, чем люди с маленьким мозгом. Соответственно, происходит большая трата мозгового вещества и повышенная необходимость в восстановлении.

Однако это не всегда так, поскольку некоторые люди с маленьким мозгом отличались большой умственной активностью.

Все животные спят, и даже растения имеют свои периоды сравнительного покоя. Как говорит Лелю [4]:

«Никому не неизвестен ночной покой растений. Я говорю покой и ничего больше. Я не говорю об уменьшении или приостановке их чувствительности, ибо растения не обладают чувствительностью. Я говорю об уменьшении их органических действий — уменьшении, которое очевидно и характерно для всех, более очевидно и более характерно для некоторых. * * *»

«Их внутренние или жизненные движения уменьшаются, поток сока и других жидкостей, которые проникают в них и поднимаются, замедляется. Их более подвижные части — листья, цветы — показывают своим опаданием, своим закрытием, своим наклоном, что их органические действия уменьшены и что начался своего рода покой, который заменяет лежание, которое у животных является условием и результатом сна».

ГЛАВА II.

ПРИЧИНЫ СНА.

Возбуждающую причину естественного и периодического сна, несомненно, следует искать в том факте, что головной мозг в определенное время требует покоя, чтобы мозговое вещество, разложившееся в результате умственной и нервной деятельности, могло быть заменено новым материалом. Однако существуют и другие возбуждающие причины, ибо сон не всегда вызывается обычными или естественными влияниями, действующими периодически. Существует много других, которые в строгих пределах здоровья могут вызвать такое состояние головного мозга, которое приводит ко сну.

Авторы, рассматривая сон, не всегда проводили надлежащее различие между возбуждающей и непосредственной причиной. Так, Макарио [5], упоминая предполагаемые причины сна, говорит:

«Среди физиологов одни приписывают его застою крови в головном мозге; другие — прямо противоположной причине, то есть уменьшенному притоку крови к этому органу; одни приписывают его потере нервной жидкости, другие — оттоку этой жидкости обратно к источнику; третьи находят причину в прекращении движения мозговых волокон, или, скорее, в частичном движении в этих волокнах. Здесь я остановлюсь, ибо не смог бы, даже если бы захотел, упомянуть все теории, которые преобладали относительно этого предмета. Я лишь добавлю, что, по моему мнению, наиболее вероятной ближайшей и непосредственной причиной представляется слабость. То, что, по-видимому, доказывает этот взгляд, — это факт, что изнуряющие горячие ванны, жара, усталость, слишком большое умственное напряжение являются одними из средств, которые вызывают сон».

Несомненно, влияние, упомянутое Макарио, и многие другие, которые он мог бы привести, ведут ко сну. Они делают это через посредство нервной системы, вызывая определенное изменение в физическом состоянии головного мозга. Мы постоянно видим примеры этой передачи впечатлений и производства ощутимых эффектов. Под влиянием усталости лицо бледнеет; из-за действий определенных эмоций происходит покраснение. Когда мы встревожены, страдаем или заняты напряженным мышлением, пот выступает крупными каплями на наших лбах; опасность заставляет некоторых людей дрожать, горе заставляет течь слезы. Многие другие примеры придут на ум читателю. Поэтому, безусловно, не является предположением сказать, что определенные умственные или физические влияния способны вызвать такое изменение в состоянии головного мозга, которое обязательно вызывает сон. Эти влияния или возбуждающие причины я намерен рассмотреть подробно, после того как изложу свои взгляды относительно состояния головного мозга, которое непосредственно вызывает сон.

Хорошо установлено в отношении других внутренностей, что во время состояния активности в их тканях больше крови, чем во время отдыха. Поэтому странно, что в отношении головного мозга так долго преобладало противоположное учение и что даже сейчас, после того как предмет был так хорошо разъяснен точными наблюдениями, общепринятым мнением остается то, что во время сна мозговые ткани находятся в состоянии, близком к застою. Так, доктор Маршалл Холл [6], отстаивая этот взгляд, также выдвигает теорию о том, что существует особый набор мышц, обязанность которых состоит в том, чтобы, принимая состояние тонического сокращения, сжимать определенные вены, чтобы предотвратить возврат крови от сердца.

Доктор Карпентер [7] придерживается мнения, что первой причиной сна по порядку важности является давление, оказываемое расширенными кровеносными сосудами на головной мозг.

Сэр Генри Холланд [8] заявляет, что «степень давления существенна для совершенного и равномерного сна».

Доктор Диксон [9] рассматривает усиленный приток крови к мозговой массе и ее последующий застой в крупных сосудах головного мозга как необходимые для индукции сна.

В своей весьма превосходной работе об эпилепсии доктор Сивекинг [10] говорит:

«Действительно ли увеличивается количество крови в головном мозге во время сна и становятся ли сосудистые сплетения набухшими, как предполагалось, или нет, мы не можем утверждать иначе, чем гипотетически; доказательства больше в пользу мозгового застоя, чем противоположного состояния, вызывающего сон — доказательства, предоставленные физиологией и патологией». Однако доктор Сивекинг не указывает, что это за доказательства.

Бартез [11] придерживается мнения, что во время сна наблюдается общая плетора мелких кровеносных сосудов всего тела. По-видимому, у него нет определенных взглядов относительно состояния мозгового кровообращения.

Кабанис [12] заявляет, что как только ощущается необходимость во сне, происходит усиленный приток крови к головному мозгу.

Переходя к более популярным книгам, чем те, из которых мы цитировали, мы находим г-на Льюиса [13], который, говоря о причинах сна, утверждает: «Он вызван усталостью, потому что одним из естественных последствий непрерывного действия является легкий застой; и именно застой вызывает сон. Этому есть много доказательств». Г-н Льюис упускает из виду указание этих доказательств.

Макниш [14] придерживается мнения, что сон обусловлен притоком крови к голове.

Что подобное мнение преобладало с очень древних времен, показать было бы легко. Однако я не намерен приводить дальнейшие цитаты по этому пункту, за исключением следующей, из любопытной старой книги, напечатанной готическим шрифтом, которая сейчас передо мной, в которой выраженные взгляды, хотя и неясные, возможно, столь же понятны, как и многие, встречающиеся в книгах наших дней:

«И святое писание в разных местах называет смерть именем сна, что подразумевается в отношении воскресения; ибо, как после сна мы надеемся проснуться, так и после смерти мы надеемся воскреснуть снова. Но то определение, которое Павел Эгинский дает сну, по моему суждению, является наиболее совершенным, где он говорит: Сон есть покой животных пор, происходящий от некоторого полезного юмора, увлажняющего мозг. Ибо здесь показано, чем вызывается сон; то есть парами и испарениями, поднимающимися из желудка к голове, где из-за холода мозга они, будучи сгущенными, закупоривают каналы и пути чувств и тем самым вызывают сон, что можно ясно понять из этого; ибо сразу после еды мы наиболее склонны ко сну, потому что тогда пары поднимаются к мозгу наиболее обильно, и такие вещи, которые наиболее парообразны, наиболее располагают ко сну, как вино, молоко и тому подобное» [15].

Теория о том, что сон обусловлен непосредственно давлением кровеносных сосудов, наполненных до переполнения, на мозговые ткани, несомненно, возникла из того факта, что таким образом может быть вызвано коматозное состояние. Этот факт давно известен. Сервет, среди других физиологических истин, отчетливо объявляет об этом в своем «Восстановлении христианства», когда говорит:

«Et quando ventriculi ita opplentur pituita, ut arteriæ ipsæ choroidis ea immergantur, tunc subito generatur appoplexia».

Возможно, теория, преобладающая в настоящее время, о том, что сон обусловлен давлением расширенных кровеносных сосудов на сосудистое сплетение, происходит от этих слов Сервета.

То, что ступор может быть вызван давлением на головной мозг, не вызывает сомнений. Это хорошо известно врачам, хирургам и физиологам; первые двое каждый день сталкиваются со случаями, обусловленными патологическими причинами, а последние вызывают его по желанию в своих лабораториях. Но эта форма комы и сон отнюдь не идентичны. Напротив, единственное сходство между ними заключается в том, что оба сопровождаются потерей воли. Правда, мы часто можем прийти к правильному представлению о физиологическом процессе, определяя причины и явления его патологических вариаций, но такой путь всегда чреват большими ошибками и должен проводиться со всеми возможными предосторожностями. В рассматриваемом вопросе это особенно сомнительно по указанной причине: кома не должна рассматриваться как модификация сна, а как отдельное болезненное состояние. Сэр Т. К. Морган [16], упоминая тот факт, что сон приписывался застою головного мозга по той причине, что при апоплексическом ступоре кровеносные сосуды этого органа аномально расширены, возражает против этой теории на том основании, что она уподобляет опасную болезнь естественному и полезному процессу. Он заявляет (что было правдой в то время, когда он писал), что состояние кровообращения через головной мозг во время сна совершенно неизвестно.

Важно четко понимать разницу между ступором и сном, и совершенно точно, что врачи не всегда проводят это различие; однако причины этих двух состояний почти не имеют ничего общего, а явления каждого из них еще более различны.

1. Во-первых, ступор никогда не возникает у здорового человека, в то время как сон является необходимостью жизни.

2. Легко разбудить человека ото сна, в то время как часто невозможно вывести его из ступора.

3. Во время сна разум может быть активен, в ступоре он как бы мертв.

4. Давление на головной мозг, сильный застой в его сосудах, циркуляция отравленной крови через его вещество вызывают ступор, но не вызывают сна. Для возникновения последнего состояния необходим уменьшенный приток крови к головному мозгу, как будет полностью показано далее.

Возможно, ни один агент так отчетливо не указывает на разницу между сном и ступором, как опиум и его различные препараты. Малая доза этого лекарства, действуя как стимулятор, увеличивает активность мозгового кровообращения и возбуждает соответствующее увеличение быстроты и яркости наших мыслей. Большая доза уменьшает количество крови в головном мозге и вызывает сон. Очень большая доза иногда уменьшает силу всей нервной системы, снижает активность дыхательной функции и, следовательно, позволяет крови, которая не была должным образом подвергнута влиянию кислорода атмосферы, циркулировать через сосуды головного мозга. В самом опиуме нет ничего, что вызывало бы возбуждение, сон или ступор каким-либо прямым действием на головной мозг. Все его эффекты обусловлены его влиянием на сердце и кровеносные сосуды, однако через посредство нервной системы. Этот момент можно сделать более понятным, приведя результаты некоторых экспериментов, которые я недавно провел.

Эксперимент. — Я поместил трех собак примерно одинакового размера под влияние хлороформа и удалил у каждой часть верхней поверхности черепа площадью в один квадратный дюйм. Твердая мозговая оболочка также была удалена, и головной мозг обнажен. После того как действие хлороформа прошло — примерно через три часа после операции — я ввел номеру первому четверть грана опиума, номеру второму — гран, а номеру третьему — два грана. Головной мозг каждого в то время находился в совершенно естественном состоянии.

Сначала кровообращение в головном мозге стало более активным, а дыхание — более учащенным. Кровеносные сосуды, видимые через отверстия в черепах, были полнее и краснее, чем до введения опиума, и головной мозг каждого животного поднялся через отверстие в черепе. Однако очень скоро единообразие, которое преобладало в этих отношениях, было нарушено. У номера первого сосуды оставались умеренно расширенными и ярко-красными почти час, а затем головной мозг медленно приобрел свой обычный вид. У номера второго активный застой прошел менее чем за полчаса и сменился состоянием очень решительного сжатия, поверхность головного мозга опустилась ниже поверхности черепа и стала бледной. По мере того как эти изменения наступали, животное постепенно погружалось в глубокий сон, из которого его можно было легко разбудить. У номера третьего поверхность головного мозга стала темной, почти черной, из-за циркуляции крови, содержащей избыток углерода, и из-за сниженной деятельности сердца и сосудов она опустилась ниже уровня отверстия, показывая, таким образом, уменьшенное количество крови в его ткани. В то же время число дыханий в минуту упало с 26 до 14, и они были гораздо слабее, чем раньше. Также было вызвано состояние полного ступора, из которого животное нельзя было разбудить. Оно сохранялось в течение двух часов. Во время его продолжения ощущение любого рода было отменено, а способность к движению была полностью утрачена.

Можно было бы предположить, что условия, присутствующие у номеров второго и третьего, различались только по степени. То, что это было не так, показывает следующий эксперимент:

Эксперимент. — Собакам номер два и три я ввел на следующий день, как и раньше, один и два грана опиума соответственно. Как только эффекты начали проявляться на состоянии головного мозга, я открыл трахею каждой и, вставив сопло мехов, начал процесс искусственного дыхания. У обеих собак застой кровеносных сосудов головного мозга исчез. Головной мозг спался, и животные погрузились в глубокий сон, из которого их легко было разбудить. Если действие мехов прекращалось и животных оставляли на их собственные дыхательные усилия, у номера второго не происходило никаких изменений, но у номера третьего поверхность головного мозга становилась темной, и наступал ступор.

Чтобы быть совершенно уверенным в этом вопросе, я поступил следующим образом с другой собакой:

Эксперимент. — Животному была сделана трепанация, как и остальным, и дано пять гран опиума. В то же время была открыта трахея и начат процесс искусственного дыхания. Головной мозг слегка застоялся, затем спался, и наступил сон. Сон был глубоким, но животное легко просыпалось от щекотки уха. После того как я продолжал процесс в течение часа и четверти, я удалил сопло мехов и позволил животному дышать самостоятельно. Немедленно сосуды головного мозга наполнились черной кровью, и поверхность головного мозга приобрела очень темный вид.

Собаку больше нельзя было разбудить, и она умерла через час и четверть после того, как процесс был остановлен.

Я изложил только те моменты приведенных экспериментов, которые относятся к рассматриваемому предмету, оставив для другого случая другие, представляющие большой интерес. Однако показано, что малая доза опиума возбуждает разум, потому что она увеличивает количество крови в головном мозге; что умеренная доза вызывает сон, потому что она уменьшает количество крови; и что большая доза вызывает ступор, препятствуя дыхательному процессу и, следовательно, позволяя крови, нагруженной углеродом и, следовательно, ядовитой, циркулировать через головной мозг.

Также показано, что состояние головного мозга во время ступора сильно отличается от того, которое существует во время сна. В одном случае его сосуды нагружены темной кровью; в другом они сравнительно пусты, и кровь остается ярко-красной.

Я думаю, что в ходе этих замечаний будет достаточно установлено, что сон непосредственно вызван циркуляцией меньшего количества крови через мозговые ткани, чем проходит через них, пока мы бодрствуем. Это непосредственная причина здорового сна. Его возбуждающая причина, как мы видели, — это необходимость в восстановлении. Состояние головного мозга, благоприятное для сна, может быть вызвано и различными другими причинами, такими как жара, холод, наркотики, анестетики, опьяняющие напитки, потеря крови и т. д. Если этим агентам позволить действовать чрезмерно, или если другим, таким как углекислый газ и всем тем, которые мешают оксигенации крови, позволить оказать свое влияние, наступает ступор.

Теория, изложенная выше, хотя и предложенная в модифицированной форме Блуменбахом несколько лет назад и впоследствии поддержанная фактами, представленными другими наблюдателями, не была встречена с одобрением значительным числом физиологов. Поэтому, прежде чем подробно описывать свой собственный опыт, я предлагаю привести несколько наиболее ярких доказательств ее правильности, которые мне удалось собрать, вместе с мнениями некоторых из тех исследователей, которые недавно изучали этот предмет с этой точки зрения.

Блуменбах [17] описывает случай молодого человека восемнадцати лет, который упал с высоты и сломал лобную кость, с правой стороны венечного шва. После выздоровления остался промежуток, покрытый только кожным покровом. Пока молодой человек бодрствовал, эта впадина была довольно поверхностной, но как только наступал сон, она становилась очень глубокой. Изменение было обусловлено тем фактом, что во время сна головной мозг находился в спавшемся состоянии. Из тщательного наблюдения этого случая, а также из рассмотрения явлений, сопровождающих спячку животных, Блуменбах [18] приходит к выводу, что непосредственная причина сна заключается в уменьшенном притоке оксигенированной крови к головному мозгу.

Плэйфэр [19] считает, что сон обусловлен «уменьшенным снабжением головного мозга кислородом».

Денди [20] утверждает, что в 1821 году в Монпелье была женщина, которая потеряла часть черепа, и головной мозг с его оболочками был обнажен. Когда она была в глубоком сне, головной мозг оставался неподвижным под гребнем черепных костей; когда она видела сны, он несколько приподнимался; а когда она бодрствовала, он выступал через трещину в черепе.

Среди наиболее ярких доказательств правильности взгляда о том, что сон обусловлен уменьшенным притоком крови к голове, являются эксперименты доктора Александра Флеминга [21], бывшего профессора медицины Королевского колледжа в Корке. Этот наблюдатель утверждает, что, готовя лекцию о способе действия наркотических лекарств, он задумал идею попробовать эффект сжатия сонных артерий на функции головного мозга. Первый эксперимент был проведен на нем самом другом, с эффектом вызова немедленного и глубокого сна. Попытка часто предпринималась как на нем самом, так и на других, и всегда успешно. «Слышится мягкое гудение в ушах; ощущение покалывания прокрадывается по телу, и через несколько секунд наступают полная потеря сознания и нечувствительность, которые продолжаются до тех пор, пока поддерживается давление».

Доктор Флеминг добавляет, что, какое бы практическое значение ни придавалось его наблюдениям, они, по крайней мере, важны как физиологические факты и как проливающие свет на причины сна. Примечательно, что его эксперименты получили так мало внимания со стороны физиологов.

Доктор Бедфорд Браун [22] из Северной Каролины записал интересный случай обширного сложного перелома черепа, в котором ему представилась возможность исследовать состояние мозгового кровообращения, пока пациент находился под влиянием анестетика, в рамках подготовки к операции трепанации. Использовалась смесь эфира и хлороформа. Доктор Браун говорит:

«Всякий раз, когда анестезирующее влияние начинало ослабевать, поверхность головного мозга представляла ярко-красный и инъецированный вид. Кровотечение усиливалось, и сила пульсации становилась гораздо больше. В эти моменты альтернативное вздымание и выпячивание головного мозга были настолько велики, что мы были вынуждены приостановить операции, пока они не успокаивались повторением средства. Затем пульсации уменьшались, мозговая поверхность отступала внутрь отверстия черепа, как бы от спадения; вид органа становился бледным и сморщенным с прекращением кровотечения. Фактически мы были убеждены, что уменьшенная васкулярность головного мозга была неизменным результатом воздействия хлороформа или эфира. Изменения, упомянутые выше, повторялись достаточно часто в ходе операции в связи с анестезирующим лечением, чтобы убедить нас в том, что не может быть ошибки относительно причины и следствия».

В ходе настоящего мемуара будет показано, что выводы доктора Брауна, хотя в основном верные, ошибочны в той части, которая касается влияния хлороформа на мозговое кровообращение; также не похоже, что он использовал этот агент без примеси эфира в случае, который он так хорошо записал. Он, вероятно, основывал свои замечания по этому пункту на явлениях, наблюдаемых при использовании соединения эфира и хлороформа — действие чистого хлороформа в отношении его влияния на количество крови, циркулирующей через головной мозг, является обратным тому, которое он для него утверждает.

Но самым философским и самым тщательно проработанным мемуаром о непосредственной причине сна, который был опубликован до сих пор, является мемуар г-на Дарема [23]. Хотя мои собственные эксперименты в том же направлении, которые будут подробно описаны далее, были более ранней даты, я с радостью уступаю всю честь, которая может быть связана с решением рассматриваемого вопроса, этому джентльмену, который не только разработал его независимо, но и опередил меня на несколько лет в публикации, помимо того, что довел свои исследования до гораздо более дальней точки, чем мои собственные.

С целью установления путем окулярного осмотра сосудистого состояния головного мозга во время сна Дарем поместил собаку под влияние хлороформа и удалил трепаном часть кости размером с шиллинг из теменной области; твердая мозговая оболочка также была вырезана. Во время продолжения анестезирующего влияния крупные вены поверхности мягкой мозговой оболочки были расширены, а мелкие сосуды были полны темно-окрашенной крови. Чем дольше продолжалось введение хлороформа, тем больше был застой. По мере того как эффекты этого агента проходили, животное погружалось в естественный сон, и тогда состояние головного мозга очень существенно менялось. Его поверхность становилась бледной и опускалась ниже уровня кости; вены переставали быть расширенными, и многие, которые были полны темной крови, больше не могли быть различимы. Когда животное будили, поверхность головного мозга становилась залитой красным румянцем, и он поднимался в отверстие через череп. По мере того как умственное возбуждение увеличивалось, головной мозг становился все более и более набухшим от крови, и бесчисленные сосуды появлялись в поле зрения. Кровообращение также увеличивалось в быстроте. После кормления животное засыпало, и головной мозг снова становился сжатым и бледным. Во всех этих наблюдениях контраст между двумя состояниями был чрезвычайно хорошо выражен.

Чтобы исключить любые возможные эффекты, обусловленные атмосферным давлением, к отверстию в черепе были приложены часовые стекла и надежно приклеены к краям канадским бальзамом. Наблюдаемые явления не отличались от тех, что были замечены ранее; и, фактически, многие повторения эксперимента дали схожие результаты.

Дарем, в следующем месте, наложил лигатуры на яремные и позвоночные вены, с эффектом — как и следовало ожидать — вызова сильного застоя головного мозга, сопровождающегося комой. Это последнее состояние он очень правильно отделяет от сна, который никогда не вызывается давлением со стороны вен. Он уподобляет сон состоянию, вызванному предотвращением доступа крови к головному мозгу через сонные артерии, но не упоминает исследования Флеминга по этому пункту.

Из своих наблюдений Дарем выводит следующие заключения:

«1. Давление расширенных вен на головной мозг не является причиной сна, ибо во время сна вены не расширены; а когда они расширены, возникают симптомы и проявления, которые отличаются от тех, что характеризуют сон.

«2. Во время сна головной мозг находится в сравнительно бескровном состоянии, и кровь в энцефалических сосудах не только уменьшена в количестве, но и движется с уменьшенной скоростью.

«3. Состояние мозгового кровообращения во время сна, по физическим причинам, является тем, которое наиболее благоприятно для питания мозговой ткани; и, с другой стороны, состояние, которое преобладает во время бодрствования, связано с умственной активностью, потому что оно является тем, которое наиболее благоприятно для окисления мозгового вещества и для различных изменений в его химическом составе.

«4. Кровь, которая отводится от головного мозга во время сна, распределяется к пищеварительным и выделительным органам.

«5. Все, что увеличивает активность мозгового кровообращения, имеет тенденцию сохранять бодрствование; и все, что уменьшает активность мозгового кровообращения и в то же время не противоречит общему здоровью тела, имеет тенденцию вызывать и способствовать сну. Такие обстоятельства могут действовать первично через нервную или через сосудистую систему. Среди тех, которые действуют через нервную систему, можно привести присутствие или отсутствие впечатлений на органы чувств и присутствие или отсутствие возбуждающих идей. Среди тех, которые действуют через сосудистую систему, можно упомянуть неестественно или естественно увеличенную или уменьшенную силу или частоту сердечных сокращений.

«6. Вероятное объяснение причины, почему покой головного мозга нормально следует за его активностью, предлагается признанным аналогическим фактом, что продукты химического действия мешают продолжению действия, которым они производятся».

Люис [24], после изложения двух противоположных взглядов относительно состояния мозгового кровообращения во время сна, дает свое согласие на принципах аналогии тому, который придерживается уменьшенного притока крови. Принимая состояние слюнных желез во время их периодов бездействия в качестве основы своего аргумента, он говорит:

«Мы тогда естественно приводимся, при применении известных фактов к тем, которые еще неизвестны, к тому, чтобы сказать, что нервная ткань и железистая ткань представляют между собой теснейшую аналогию, насколько это касается циркуляторных явлений и двойного чередования их периодов активности и покоя. И что если период, в течение которого железа восстанавливает свои непосредственные принципы, соответствует периоду сниженной активности циркуляторных явлений — состоянию относительной анемии — и что когда она функционирует, она пробуждается к состоянию, в котором ее капилляры набухли от крови, весьма допустимо, что те же циркуляторные условия должны присутствовать в нервной ткани, и что период неактивности, или сна, должен характеризоваться анемическим состоянием. Наоборот, период активности или бодрствования должен быть отмечен ускорением потока крови и своего рода эретизмом сосудистого элемента».

Таким образом, в как можно более краткой манере приведя основные наблюдения относительно непосредственной причины сна, которые были опубликованы до настоящего времени, я перехожу далее к детальному изложению результата моих собственных исследований.

В 1854 году под мое наблюдение попал человек, который из-за ужасного железнодорожного происшествия потерял около восемнадцати квадратных дюймов своего черепа. Таким образом, образовалась трещина в его черепе шириной три дюйма и длиной шесть дюймов. Потерянная часть состояла из большой части левой теменной кости и части лобной, затылочной и правой теменной костей. Человек, который работал дровосеком, был подвержен тяжелым и частым эпилептическим припадкам, во время которых я часто его лечил. В ходе моего лечения я вскоре узнал тот факт, что в начале коматозного состояния, которое следовало за припадками, неизменно наблюдалось поднятие той части скальпа, которая покрывала дефект в черепе. По мере того как ступор проходил и наступал сон, из которого его можно было легко разбудить, скальп постепенно опускался. Когда человек бодрствовал, рассматриваемая область скальпа всегда была почти на уровне верхней поверхности черепных костей. Я также заметил по нескольким случаям, что во время естественного сна трещина была глубже и что в момент пробуждения скальп, покрывающий ее, поднимался на гораздо более высокий уровень.

После того как мое внимание было таким образом привлечено к этому предмету, я заметил, что у маленьких младенцев часть скальпа, покрывающая передний родничок, всегда была опущена во время сна и поднята во время бодрствования.

Летом 1860 года я предпринял серию экспериментов с целью установления состояния мозгового кровообращения во время сна, кратким резюме которых является следующее:

Собаке среднего размера была сделана трепанация над левой теменной костью, близко к сагиттальному шву, предварительно поместив ее под полное анестезирующее влияние эфира. Отверстие, сделанное трепаном, было расширено парой сильных костных щипцов, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку в размере полного квадратного дюйма. Эта оболочка была затем вырезана, и головной мозг выведен в поле зрения. Он был опущен ниже внутренней поверхности черепа, и было видно лишь несколько сосудов. Те, которые можно было заметить, однако, очевидно переносили темную кровь, и вся обнаженная поверхность головного мозга была пурпурного цвета. По мере того как анестезирующее влияние проходило, кровообращение в головном мозге становилось более активным. Пурпурный оттенок исчезал, и становились видны многочисленные мелкие сосуды, наполненные красной кровью; в то же время объем головного мозга увеличивался, и когда животное полностью пробуждалось, орган выступал через отверстие в черепе до такой степени, что в самой выступающей части его поверхность была более чем на четверть дюйма выше внешней поверхности черепа. Пока собака продолжала бодрствовать, состояние и положение головного мозга оставались неизменными. По прошествии получаса наступил сон. Пока это состояние наступало, я очень внимательно наблюдал за головным мозгом. Его объем медленно уменьшался; многие из его мелких кровеносных сосудов становились невидимыми, и, наконец, он был настолько сжат, что его поверхность, бледная и, по-видимому, лишенная крови, была далеко ниже уровня черепной стенки.

Двумя часами позже животное было снова подвергнуто эфирному наркозу, чтобы можно было наблюдать влияние эфира на мозговое кровообращение с самого начала. В это время собака была в сознании и за несколько минут до этого съела немного мяса и выпила небольшое количество воды. Головной мозг выступал через отверстие в черепе, а его поверхность имела розовый оттенок с многочисленными красными сосудами, разветвляющимися по ней. Эфир вводился путем прикладывания к морде животного сложенного воронкой полотенца, содержащего небольшую губку, пропитанную этим средством.

Как только собака начала вдыхать эфир, цвет мозга изменился, а его объем уменьшился. По мере продолжения процесса наркотизации цвет поверхности потемнел до глубокого пурпурного, и он перестал выступать через отверстие. Наконец, когда было достигнуто состояние полной анестезии, стало заметно, что поверхность мозга находится значительно ниже уровня черепной щели и что его сосуды несут только черную кровь.

Постепенно животное пришло в сознание; сосуды вновь приобрели красный цвет, и мозг снова поднялся в свое прежнее положение. В этом последнем эксперименте не наблюдалось никакой мозговой гиперемии. Если бы это состояние существовало, было бы трудно объяснить уменьшение объема, которое, безусловно, имело место. В мозговой ткани было явно меньше крови, чем до начала наркотизации; но эта кровь, вместо того чтобы быть оксигенированной, была насыщена продуктами распада и, следовательно, не была пригодна для поддержания мозга в состоянии активности.

На следующее утро, когда собака была довольно оживленной, я снял швы, наложенные на кожу, закрывающую отверстие в черепе, с целью выяснить влияние хлороформа на головной мозг при введении в организм путем ингаляции. Нагноения еще не произошло, и ткани были в хорошем состоянии. Отверстие в черепе было полностью заполнено мозгом, а поверхность последнего была пронизана множеством мелких сосудов, несущих красную кровь. Хлороформ вводился тем же способом, что и эфир накануне.

Через несколько секунд началось изменение цвета крови, циркулирующей в сосудах, но мозг не опустился ниже уровня отверстия в черепе. Напротив, его выпячивание было более выраженным, чем до начала эксперимента. Таким образом, через мозг циркулировало не только слишком большое количество неоксигенированной крови, но и наблюдалась весьма выраженная гиперемия.

Вышеописанные эксперименты часто повторялись на других собаках, а также на кроликах, с аналогичными результатами. За последнее время я частично повторил эти исследования, не заметив каких-либо существенных различий в полученных эффектах.

Я никогда не повторял эксперимент Флеминга на человеке, за исключением одного случая, и тогда сон или состояние, напоминающее его, наступало мгновенно. Как только давление на сонные артерии прекращалось, человек приходил в сознание. Однако на собаках и кроликах я проводил его часто, и хотя, если давление продолжается более одной минуты, обычно возникают судороги, состояние нечувствительности, напоминающее естественный сон, всегда является первым результатом. Недавно, благодаря любезности моего друга доктора Ван Бюрена, у меня появилась возможность изучить случай, который служит веским подтверждением правильности вышеизложенных взглядов. Это была пациентка, которой обе общие сонные артерии были перевязаны по поводу цирсоидной аневризмы, затрагивающей большую часть правой стороны волосистой части головы. Одна сонная артерия была перевязана покойным доктором Дж. Кирни Роджерсом, а другая — доктором Ван Бюреном семь лет назад, что привело к остановке прогрессирования заболевания. Никаких особых симптомов в результате этих операций не наблюдалось, за исключением возникновения постоянной сонливости, которая была особенно выражена после последней операции и которая даже сейчас временами весьма тягостна.

Таким образом, мы видим, что непосредственной причиной сна является уменьшение количества крови, циркулирующей в сосудах головного мозга, а возбуждающей причиной периодического и естественного сна является существующая потребность в восстановлении потери вещества, которую мозг претерпел во время своего наиболее активного состояния. Используя снова сравнение с паровой машиной, можно сказать, что топки приглушаются, а рабочие приступают к ремонту повреждений и приводят машину в порядок для работы на следующий день.

Любая другая причина, способная уменьшить количество крови в головном мозге, также способна вызвать сон. Исключений из этого закона нет, и поэтому мы часто можем вызвать это состояние по своему желанию. Некоторые из этих факторов уже упоминались, но будет интересно рассмотреть их все более подробно.

Тепло. Большинство людей в нашем климате, а также в странах с более высокими температурами, ощущали влияние тепла, вызывающего сонливость, а в конечном итоге и сон, если действие достаточно сильное и продолжительное. Нетрудно понять механизм, посредством которого тепло вызывает сон. В условиях высоких температур кровь в большем объеме приливает к поверхности тела и конечностям, и, следовательно, ее количество в головном мозге уменьшается. Соответственно, наступает сон, если только раздражение, вызванное теплом, не настолько велико, чтобы возбудить нервную систему. Тепло, приложенное непосредственно к голове, оказывает, конечно, прямо противоположное влияние на мозговое кровообращение, как мы видим при солнечном ударе. В этом случае наблюдается внутренняя мозговая гиперемия, потеря сознания, ступор и т. д.

То, что действие тепла расширяет сосуды части тела, подвергающейся его влиянию, можно убедиться, опустив руку или ногу в горячую воду. Набухание кровеносных сосудов в этом случае видно очень отчетливо. В дальнейшем будет показано, что одним из лучших средств для вызова сна при болезненной бессоннице является теплая ванна.

Холод. Небольшая степень холода сначала вызывает бодрствование, но если организм силен, эффект заключается в предрасположенности ко сну. Это происходит из-за притока крови к поверхности тела, который умеренный холод вызывает у энергичных людей. Румянец и тепло рук и ног, возникающие у таких лиц под действием этого влияния, хорошо известны.

Но если холод очень силен или понижение температуры происходит внезапно, система даже самых сильных людей не может сопротивляться, и тогда возникает совершенно иной ряд явлений. Следствием является ступор, а не сон. Кровеносные сосуды поверхности тела сокращаются, и кровь скапливается во внутренних органах, в том числе в головном мозге. Зафиксировано много случаев, показывающих влияние экстремального холода на возникновение ступора и даже смерти. Одним из самых примечательных является случай, описанный капитаном Куком в отношении экскурсии сэра Джозефа Бэнкса, доктора Соландера и девяти других человек по холмам Огненной Земли. Доктор Соландер, зная по своему опыту в Северной Европе, что ступор, вызванный сильным холодом, закончится смертью, если ему не сопротивляться, призывал своих спутников продолжать движение, когда они начинали чувствовать сонливость. «Кто сядет, тот уснет, — говорил он, — а кто уснет, тот больше не встанет». Тем не менее он первым почувствовал это непреодолимое желание отдохнуть и умолял своих спутников позволить ему прилечь. Его с большим трудом вывели из ступора и отнесли к огню, где он пришел в себя. Двое чернокожих из группы, чей организм был не таким крепким, как у белых, погибли. Доктор Уайтинг описывает случай с доктором Эдвардом Дэниелом Кларком, знаменитым путешественником, который однажды был очень близок к тому, чтобы погибнуть от холода. Он отслужил божественную литургию в церкви недалеко от Кембриджа и возвращался домой верхом, когда почувствовал, что сильно замерз и хочет спать. Зная об опасности поддаться влиянию, которое его охватывало, он пустил лошадь быстрой рысью, надеясь таким образом пробудиться от пугающего оцепенения. Это средство оказалось безрезультатным, он слез и повел лошадь, шагая так быстро, как мог. Однако это недолго помогало. Поводья выпали из его рук, ноги становились все слабее и слабее, и он уже оседал на землю, когда проезжавший мимо джентльмен, знавший его, подобрал его в экипаже.

Я сам часто замечал этот эффект холода, вызывающий онемение и сонливость, и однажды был почти побежден им. Я пересекал горный хребет между Себольетой и Коверо в Нью-Мексико, когда термометр упал примерно за два часа с 52° до 22° по Фаренгейту. Эффект был настолько сильным, что если бы мне предстояло проехать еще много, я бы, вероятно, погиб. Как бы то ни было, я добрался до ранчо вовремя, чтобы получить помощь, хотя прошло несколько минут, прежде чем я смог заговорить. Ощущения были скорее приятными, чем наоборот. Было сильное желание отдохнуть и поддаться охватившей меня вялости, а также чувство безразличия, которое делало меня совершенно равнодушным к последствиям. Я бы слез с лошади и поддался стремлению к покою, если бы был в состоянии это сделать. Я несколько раз испытывал очень похожие эффекты от смены воздуха. Несколько лет назад на морском побережье, куда я приехал из жаркого города, я был настолько сонлив, что с трудом мог бодрствовать, даже занимаясь активными физическими упражнениями.

Другой мощной причиной сна, которой мы обычно пользуемся, является уменьшение силы внимания. Чтобы привести это влияние в действие, обычно требуется лишь работа воли в обстоятельствах, благоприятствующих поставленной цели. Закрывание глаз, чтобы исключить свет, удаление от шума, воздержание от использования других органов чувств и избегание всяких мыслей обычно, при отсутствии препятствующих причин, вызывают сон. Думать и поддерживать связь с внешним миром с помощью наших чувств требует, чтобы циркуляция крови в головном мозге была активной. Когда мы изолируем себя от внешних вещей и сдерживаем свои мысли, мы уменьшаем количество крови в головном мозге, и наступает сон. Однако нам не всегда легко это сделать. Нервная система возбуждена, идеи быстро сменяют друг друга, и мы часами лежим без сна, тщетно пытаясь забыть о своем существовании. Чем больше воля направляется на этот предмет, тем более строптив мозг и тем меньше он поддается принуждению к состоянию покоя такими средствами. Мы должны либо дать ему буйствовать, пока он не истощится от своих излишеств, либо утомить его, заставив выполнять работу, которая неприятна. Точно так же, как мы могли бы поступить с человеком с крайне разрушительными наклонностями, который ходит и ломает дома своих соседей. Мы могли бы, если бы были совершенно не в состоянии остановить его, оставить его в покое, пока он не утомится от своих усилий, или мы могли бы отвлечь его от его плана, направив на какую-нибудь тяжелую работу, которая истощила бы его силы быстрее, чем его первоначальное занятие.

Было предложено много способов таким образом утомлять мозг. Чем они утомительнее, тем вероятнее, что они окажутся эффективными. Счет до ста в обратном порядке много раз, прослушивание монотонных звуков, размышление о каком-то крайне неприятном и утомительном предмете — вот лишь некоторые из предложенных устройств, которые оказались более или менее эффективными. Бургаве утверждает, что он вызывал сон, помещая медный таз в такое положение, чтобы пациент слышал звук воды, падающей в него капля за каплей. В общих чертах, монотонность предрасполагает ко сну. Доктор Диксон цитирует опыт Саути, описанный в «Докторе», и я также не могу сделать ничего лучшего, как представить его читателю, тем более что он указывает на несколько методов, которые могут быть более эффективными для других, чем тот, который, как он обнаружил, действует так удивительно хорошо.

«Я высунул руки из-под одеяла; я перевернул подушку, чтобы приложить холодную поверхность к щеке; я вытянул ноги в холодный угол; я прислушивался к реке и тиканью часов; я думал обо всех усыпляющих звуках и обо всех снотворных вещах — течении воды, жужжании пчел, движении лодки, колыхании поля кукурузы, кивании головы мандарина на каминной полке, лошади на мельнице, опере, разговорах мистера Хамдрама, стихах мистера Прозера, речах мистера Лаксатива, проповедях мистера Ленгси. Я попробовал прием своего собственного детства и вообразил, что кровать кружится вместе со мной. Наконец Морфей напомнил мне о лекциях по богословию доктора Торпедо, где голос, манера, содержание, даже сама атмосфера и струящийся свет свечи были одинаково усыпляющими; когда тот, кто сильным усилием поднимал голову и заставлял открыться неохотные глаза, никогда не видел вокруг себя никого, кроме спящих. Салат-латук, вино из первоцвета, маковый сироп, мандрагора, хмелевые подушки, пилюли из паутины и весь род наркотиков, вплоть до банга и черной капли, не помогли бы, но это было неотразимо; и так, двадцать лет спустя, я нашел пользу от посещения того курса».