Часто сила внимания уменьшается по естественным причинам. После того как ум долгое время был напряжен в одном конкретном направлении, в течение которого мозг, несомненно, был переполнен кровью, напряжение наконец снимается, кровь оттекает от мозга, лицо бледнеет, и наступает сон. Именно так, как говорит Макниш, «полное удовлетворение всех страстных желаний имеет эффект вызывания дремоты; поэтому после любого сильного возбуждения ум истощается и быстро впадает в это состояние».
Джентльмен, недавно находившийся под моим наблюдением по поводу паралитического поражения, сообщил мне, что он может в любое время вызвать у себя сонливость, глядя несколько минут на яркий свет, чтобы утомить глаза, или уделяя особое внимание шумам на улице, чтобы утомить слух. Хорошо известно, что сон может быть вызван легким трением различных частей тела, и, несомненно, другие чувства способны быть настолько истощены, если можно так выразиться, что это уменьшает силу внимания и, таким образом, снижает потребность в крови в головном мозге. Как следствие, наступает сон.
Отсечение сенсорных впечатлений помогает уменьшить силу внимания и тем самым предрасполагает ко сну. Тишина, темнота, отсутствие каких-либо решительных впечатлений на кожу, а также отсутствие запахов и вкусов достигают этой цели. В этих отношениях, однако, привычка оказывает большое влияние, и поэтому люди, например, привыкшие к постоянным громким шумам, не могут спать, когда звук прерывается. Как мы уже видели, однако, предрасположенность ко сну у здоровых людей обычно настолько велика, что когда ей долго сопротивлялись, никакое ощущение, каким бы сильным оно ни было, не может противостоять ее силе.
Пищеварение ведет ко сну, отвлекая от мозга часть его крови. Именно по этой причине мы чувствуем сонливость после плотного обеда. Одна знакомая мне дама вынуждена немного поспать после каждого приема пищи. Желание сделать это непреодолимо; ее лицо бледнеет, конечности холодеют, и она погружается в тихий сон, который длится пятнадцать или двадцать минут. У этой дамы количество крови недостаточно для надлежащего выполнения всех операций организма. Пищеварительные органы настоятельно требуют увеличенного количества, и приток происходит из мозга, так как это орган, который у нее может лучше всего обойтись без этой жидкости. Как правило, люди, которые много едят и обладают хорошим пищеварением, много спят, и многие люди не могут уснуть ночью, пока не съедят плотный ужин. Низшие животные обычно спят после кормления, особенно если прием пищи был обильным.
Чрезмерная потеря крови вызывает сон. Мы можем очень легко понять, почему это должно быть так, если примем теорию, которая была поддержана на предыдущих страницах. Было бы чрезвычайно трудно объяснить этот факт при любой другой гипотезе. Я видел много случаев сонливости, вызванной этой причиной. Она действует не только путем прямого уменьшения количества крови в головном мозге, но и путем такого ослабления сердечной деятельности, что предотвращается поступление должного количества крови в мозговые сосуды.
Слабость почти всегда сопровождается склонностью к чрезмерному сну. Мозг — один из первых органов, который чувствует последствия уменьшенного количества крови или низкого качества этой жидкости, поступающей к нему, и поэтому в старости, или под влиянием недостаточного количества пищи, или вследствие действия какой-либо истощающей болезни, сна обычно больше, чем когда физическое здоровье не ухудшено.
Действие определенных лекарств и других мер, способных вызвать сон, не входящих в круг обычного применения, будет более уместно рассмотрено далее.
ГЛАВА III.
ФИЗИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ СНА.
Приближение сна характеризуется вялостью, которая приятна, когда ей можно поддаться, но которая, когда обстоятельства препятствуют этому, отнюдь не является приятной. Многие люди становятся раздражительными, как только начинают хотеть спать, а дети особенно склонны проявлять дурной характер из-за неприятных ощущений, которые они испытывают, когда не могут удовлетворить склонность ко сну. Несколько трудно проанализировать различные явления, которые составляют состояние, называемое сонливостью. Наиболее заметными ощущениями являются чувство тяжести в верхних веках и общее расслабление мышц тела, но есть также внутреннее ощущение вялости, обессиливания и оцепенения, описать которое отнюдь не легко. Эта медлительность близка по характеру, если не полностью идентична той, что испытывается перед приступом обморока, и, несомненно, вызвана той же причиной — недостаточным количеством крови в головном мозге. Наряду с этой вялостью наблюдается общая притупленность всех чувств, что увеличивает отделение ума от внешнего мира, уже начатое физическим состоянием мозга. Самые оживленные сцены перестают занимать внимание, и самый захватывающий разговор больше не интересует. На какое-то время, действительно, такие обстоятельства могут рассеять склонность ко сну, но в конечном итоге природа берет верх, и сознание теряется. Перед этим событием обычно бывает зевота — явление, сильно указывающее на утомленное внимание; голова кивает и опускается на грудь, и тело принимает то положение, которое наиболее способствует покою, комфорту и полной мышечной бездеятельности.
Порядок, в котором мышцы теряют свою силу, в целом хорошо выражен и имеет четкую связь, как указал Кабанис, с важностью их функций. Так, мышцы, которые двигают руки и ноги, расслабляются раньше тех, которые поддерживают голову, а последние — раньше тех, которые поддерживают прямое положение спины. Это, однако, не всегда так, ибо, как мы уже видели, люди иногда ходят и сохраняют свое положение верхом на лошади, находясь в глубоком сне, и все мы видели людей, дремлющих в церкви, чьи головы опускались на грудь, но которые при этом крепко держали свои молитвенники в руках под предлогом участия в службе.
Что касается чувств, то зрение, конечно, первым теряется в обычных случаях — закрытие век создает физическое препятствие для проникновения света. Даже когда веки были удалены или из-за болезни не могут быть закрыты, зрение, тем не менее, является первым из специальных чувств, которое отключается. Некоторые животные, как, например, заяц, не закрывают глаза, когда спят; но даже у них способность видеть исчезает до того, как действие других чувств приостанавливается.
Последние не полностью отключаются во время сна; их острота просто уменьшается. Вкус первым угасает, затем обоняние; слух следует за ними, а осязание уступает последним и легче всего возбуждается вновь. Чтобы разбудить спящего человека, впечатления, произведенные на чувство осязания, более эффективны, чем попытки разбудить через любое из других чувств; слух идет следующим по порядку, затем обоняние, затем вкус, а зрение является последним по способности к возбуждению.
Во время сна дыхание медленнее, глубже и обычно регулярнее, чем во время бодрствования. Сила процесса уменьшается, и поэтому происходит уменьшение легочных испарений. По всей вероятности, также реснитчатый эпителий, выстилающий дыхательные пути, функционирует с пониженной активностью. Вследствие этого обстоятельства и общего мышечного оцепенения, которое преобладает, слизь накапливается в бронхиальных трубках и требует откашливания при пробуждении.
Циркуляция крови становится медленнее. Сердце бьется более регулярно, но с уменьшенной силой и частотой. Как следствие, кровь не распределяется к отдаленным частям тела так тщательно и быстро, как во время бодрствования, и, соответственно, конечности легко теряют свое тепло. Из-за снижения активности дыхательной и кровеносной функций температура всего тела падает, и холод атмосферы переносится менее легко.
Функции различных органов, участвующих в пищеварении, имеют повышенную активность во время сна. Кровь, которая покидает мозг, направляется, как показал Дарем, к желудку и другим органам брюшной полости, и поэтому количество пищеварительных соков увеличивается, а всасывание питательных элементов пищи стимулируется.
Моча выделяется в меньшем количестве во время сна, чем когда человек бодрствует и занят умственной или физической работой, потому что износ системы находится на минимуме.
Потоотделение также уменьшается во время сна. В теплую погоду, однако, попытка уснуть часто вызывает увеличение количества этого выделения, точно так же, как и любое другое умственное или физическое усилие. Это обстоятельство привело некоторых писателей к выводу, обратному только что высказанному. Другие, опять же, приняли доктрину Санкториуса по этому вопросу, не останавливаясь, чтобы исследовать ее правильность. Этот автор, среди других афоризмов, касающихся сна, дает следующий:
«Спокойный сон настолько способствует потоотделению, что в течение семи часов пятьдесят унций переваренного испаряемого вещества обычно выходят из сильных тел».
«Человек, спящий в течение семи часов, обычно незаметно, здоровым образом и без всякого насилия потеет вдвое больше, чем бодрствующий».
Наблюдения Санкториуса с его весовым креслом привели к довольно многим важным результатам, но они были неточными, насколько это касалось функции кожи, в том, что они не делали разделения между потерей через этот канал и той, которая происходит через легкие, ибо под потоотделением в вышеприведенных цитатах он подразумевает не только испарение с кожи, но и продукты дыхания — водяной пар, углекислый газ и т. д. Его аппарат был, кроме того, очень несовершенным и не мог дать точных показаний, которые требует предмет.
Способствует ли состояние сна всасыванию патологических разрастаний и скоплений жидкостей, очень сомнительно. Макниш утверждает, что способствует, но априорные рассуждения скорее привели бы нас к противоположному выводу. Дефициты, вероятно, быстрее восполняются во время сна, чем во время бодрствования, и поэтому язвы заживают быстрее благодаря усиленному образованию грануляций, которое происходит; но удаление опухолей и т. д. естественным процессом включает действие сил, прямо противоположных тем, что участвуют в восстановлении, и наблюдение учит нас, что сон — это состояние, особенно благоприятное для отложения материалов, составляющих патологические разрастания. Некоторые писатели утверждали, что сон ускоряет всасывание водяночных выпотов, но исчезновение таких скоплений во время рассматриваемого состояния явно связано с механическими причинами, зависящими от положения тела.
Также утверждалось, что во время сна происходит усиление полового чувства. Трудно прийти к какому-либо очень определенному выводу по этому пункту, но вероятно, что здесь опять же положение тела в сочетании с теплом постели имеет большое значение в возникновении эротических проявлений, которые иногда наблюдаются. Каждый врач, которому приходилось иметь дело с подобными случаями, знает, что сон на спине, при котором кровь под действием силы тяжести приливает к половым органам и нижней части спинного мозга, часто приводит к семенным выбросам с эротическими сновидениями или без них, и что такие случаи обычно можно предотвратить, если человек избегает положения на спине и спит на одном или другом боку. Эрекции, которые большинство здоровых мужчин испытывают утром перед тем, как встать с постели, также связаны с тем, что лежачее положение способствует притоку крови к пенису и яичкам. Такие эрекции обычно не сопровождаются венерическим желанием.
Ганглиозная нервная система и спинной мозг продолжают действовать во время сна, хотя обычно с несколько уменьшенной силой и чувствительностью. Рефлекторная способность последнего органа все еще сохраняется, и таким образом различные движения выполняются без пробуждения сознания мозга. Сомнамбулизм — это явно состояние усиления функций спинного мозга без приведения в действие контролирующего влияния головного мозга. Но, помимо этого довольно ненормального явления, существуют другие, которые полностью находятся в пределах нормы и которые показывают, что спинной мозг бодрствует, даже если сон самый глубокий. Так, например, если положение спящего становится тягостным, оно меняется; если ноги замерзают, они подтягиваются к более теплой части постели; и зафиксированы случаи, когда люди вставали с постели и опорожняли переполненный мочевой пузырь, не просыпаясь.
Примеры, приведенные в предыдущей главе, о людях, ездящих верхом и ходящих во сне, показывают активность спинного мозга, а не то, что проявляется воля; и Кабанис неправ во взгляде, который он дает на такие явления в следующей выдержке.
Говоря о случаях, подобных только что упомянутым, он говорит:
«Эти редкие случаи — не единственные, в которых наблюдаются движения, производимые во время сна той частью воли, которая бодрствует; ибо именно благодаря определенным прямым ощущениям спящий человек двигает рукой, чтобы смахнуть мух с лица, что он натягивает на себя одеяло, чтобы тщательно укутаться, или что он поворачивается в постели, пока не найдет удобное положение. Именно воля во время сна поддерживает сокращение сфинктера мочевого пузыря, несмотря на усилие мочи вырваться наружу».
Такие примеры, как приведенные выше, мы теперь знаем как случаи рефлекторного действия, и поэтому они не связаны с проявлением воли.
Сон способствует возникновению определенных патологических явлений. Так, у лиц, страдающих геморроем, склонность к кровотечению увеличивается, когда они спят. Несколько случаев такого рода попали в поле моего зрения. В одном из них пациент потерял такое большое количество крови, что наступил обморок, который мог закончиться фатально, если бы его состояние не было обнаружено случайно. Кровотечение из легких также более вероятно во время сна у тех, кто к нему предрасположен. Дарвин утверждает, что мужчина около пятидесяти лет, страдающий геморроем, также подвергался кровохарканью три ночи подряд примерно в одно и то же время — два часа ночи, будучи разбуженным этим из состояния очень глубокого сна. Ему посоветовали позволить будить себя в час ночи и покидать постель в это время. Он сделал это, что привело не только к полному прекращению геморрагической склонности, но и к излечению от очень сильных приступов головной боли, которым он был подвержен в течение многих лет.
Эпилептические припадки также более склонны возникать во время сна, чем в другое время, факт, не всегда поддающийся легкому объяснению. В случае эпилепсии, который сейчас находится под моим наблюдением, эта склонность настолько хорошо выражена, что пациентка, дама, почти никогда не ложится спать, не подвергнувшись приступу. Ее лицо становится чрезвычайно бледным непосредственно перед приступом, и если это заметить, пароксизм можно полностью предотвратить, разбудив ее. Она никогда не подвергается приступам в другое время, и я пробую, с отличными результатами до сих пор, план заставлять ее спать исключительно днем и будить ее, как только ее лицо становится бледным. Вероятно, что приступы в ее случае связаны с уменьшенным количеством крови в головном мозге, и это предположение подкрепляется дополнительным фактом, что бромид калия — вещество, которое, как я показал, уменьшает количество внутричерепной крови — неизменно делало ее пароксизмы более частыми и тяжелыми.
Сон предрасполагает к приступам подагры у тех, кто имеет подагрический диатез, а также способствует обострениям в ряде других заболеваний, о которых вряд ли необходимо упоминать специально. Приступ лихорадки к ночи и увеличение боли, связанной с воспалением, обычно ассоциируются с приближением ночи и не имеют прямой связи со сном.
Некоторые другие болезненные явления, такие как сомнамбулизм и кошмар, которые имеют необходимую связь со сном, будут более уместно рассмотрены в другом месте.
С другой стороны, сон контролирует проявления нескольких заболеваний, особенно тех, которые носят судорожный или спазматический характер. Так, пароксизмы хореи прекращаются во время сна, как и спазмы столбняка и бешенства. Головная боль также обычно облегчается сном, хотя иногда она усиливается.
ГЛАВА IV.
СОСТОЯНИЕ УМА ВО ВРЕМЯ СНА.
Мы видели, что хотя во время сна операции чувств полностью приостановлены в отношении эффектов обычных впечатлений, чисто животные функции тела продолжают действовать. Сердце бьется, легкие дышат, желудок, кишечник и их вспомогательные органы переваривают, кожа выделяет пар, а почки секретируют мочу. С центральной нервной системой, однако, дело обстоит совсем иначе; ибо в то время как некоторые части сохраняют свойство получать впечатления или развивать идеи, другие имеют свои действия уменьшенными, усиленными, извращенными или полностью остановленными.
Во-первых, во время сна, несомненно, существует общее оцепенение сенсориума, которое предотвращает оценку обычных возбуждений, производимых на органы специальных чувств. Что касается самих нервов, то нет потери их раздражимости или проводящей способности, и впечатления, произведенные на них, соответственно, прекрасно передаются в мозг. Приостановка операций чувств поэтому не связана с какой-либо потерей функции зрительного нерва, слухового нерва, обонятельного нерва, вкусового нерва или черепных или спинномозговых нервов, участвующих в чувстве осязания, а исключительно с неспособностью мозга осознавать впечатления, передаваемые ему. Что касается причины этого оцепенения, я изложил свои взгляды в предыдущей главе.
Теперь не следует полагать, что, поскольку мягкие возбуждения, передаваемые нервами специальных чувств, не способны проявить себя, мозг находится в состоянии полного покоя во всех своих частях. Настолько далеко от существования такого состояния, что есть очень решительные доказательства того, что несколько способностей упражняются до степени, почти равной той, что достигается во время бодрствования, и мы знаем, что если раздражения, произведенные на чувства, достаточно сильны, мозг действительно оценивает их, и сон прерывается. Эта способность быть легко разбуженным через чувства составляет одно из главных различий между сном и ступором, на чем уже был сделан акцент.
Относительно различных способностей ума, на которые влияет сон, наблюдаются большие вариации. Некоторые авторы полагали, что некоторые из них действительно возвышены над стандартом, достигнутым во время бодрствования, но это, вероятно, неверный взгляд. Преобладание, которое, по-видимому, принимают одно или два ментальных качества, не связано с каким-либо абсолютным преувеличением силы, а с приостановкой действия других способностей, которые, когда мы не спим, оказывают управляющее или модифицирующее влияние. Так, например, что касается воображения — способности, которая, кажется, больше всего увеличена, — мы обнаруживаем, когда внимательно изучаем его проявления в самих себе, что, хотя часто бывает большая яркость в его причудах, что, будучи неконтролируемым суждением, картины, которые оно рисует в наших умах, обычно несообразны и глупы в крайней степени. Даже если ход идей, возбужденных этой способностью, когда мы спим, рационален и связен, мы полностью осознаем при пробуждении, что способны делать гораздо лучше, намеренно приводя мозг в действие и управляя им своей волей и суждением.