«Социальная работа: очерки о встрече врача и социального работника»

Давайте остановимся на мгновение, чтобы осознать, сколь трудную, сколь смелую задачу мы взяли на себя. Мы надеемся построить экономическое будущее человека лучше, чем он может построить его сам. Мы надеемся увидеть то, что сам индивид, несмотря на яркость и давление своей непосредственной потребности, не смог увидеть для себя — а именно, как он может выбраться из своих финансовых трудностей. Мы, которые не носим эту обувь, решаемся сказать, где она жмет и как можно ослабить давление, и знать об этом лучше, чем страдающий, который чувствует давление на себе и жаждет его облегчения так, как вряд ли кто-то другой может желать этого. Это почти так, как если бы мы пытались использовать его разум за него. Этого не должно быть. Но если этого не должно быть, мы должны быть уверены, что наша помощь оказывается через стимулирование индивида думать самостоятельно. «Что вы думаете, — мы должны постоянно спрашивать его, — является лучшим выходом из этой нашей трудности?» Он должен чувствовать, что мы знаем, что это наша трудность, так же как и его, что мы не смотрим с холодным взглядом постороннего, что мы страдаем в его страдании, и все же, что в конце концов это его трудность, и что со всеми нашими лучшими усилиями мы можем только немного внести вклад в то, что должно быть по большей части его собственной реконструкцией, реконструкцией, подобной той, которую совершает тело, когда оно залечивает рану, которую хирург или врач может только немного поощрить к естественному заживлению.

Не будучи настолько дерзкими, чтобы пытаться использовать разум страдающего за него, навязывать ему свою волю, снимать его бремя с его плеч, занимать его место или брать на себя его обязанности, мы должны стараться помочь ему во всех этих отношениях, главным образом с помощью того вида сочувствия, которое стимулирует, того вида привязанности, которая поощряет, привязанности, которая превращает бесполезные раздумья, неэффективное беспокойство, разрушительное горе в их противоположности. Мы можем помочь ему думать, предлагая ресурсы, возможности, о которых он не знает или которые забыл, предоставляя новый материал, над которым может работать его разум, помогая генерировать силу, надежду, концентрацию, продление мысли, из которых могут родиться новые решения. Он должен действительно придумать что-то новое. Он должен действительно изобрести что-то, если хочет встать на ноги и снова стать независимым. Обычно нужда — мать изобретательности. Мы вытаскиваем себя из трудностей, когда наконец понимаем, что должны, потому что в противном случае неизбежна катастрофа. Но такое давление необходимости, которое породило бы изобретательность у одного человека, может породить лишь отчаяние у другого. Именно чтобы избежать этой трагедии, чтобы сделать плодотворным то, что в противном случае было бы бесплодным, мы надеемся согреть страдающего для лучшей жизни. Мы надеемся пробудить в нем, привязанностью или стимулом новых фактов (возможно), мужество, необходимое, чтобы увидеть свою ситуацию по-новому и изменить ее.

Поскольку нам комфортно там, где он страдает, поскольку у нас есть свободная сила мысли, в то время как его разум онемел и стеснен, мы можем быть в состоянии придумать некоторые возможности, некоторые изменения, некоторые источники надежды, которые он даже не мог себе представить. Он не может взять их у нас готовыми. Если он это сделает, они будут бесполезны для него. Но если мы достигли центрального огня его жизни, если мы стимулировали не ту или иную способность, а центр его личности, тогда, по милости Божьей, мы можем быть в состоянии сделать с ним то, чего он один сделать не мог.

Жилье

Частью экономической жизни наших пациентов, помимо еды и одежды, о которых они могут наиболее настоятельно просить нашей помощи, является их жилье.

(а) Гигиенично ли оно?

(б) Является ли оно настолько недорогим, насколько это возможно получить с должным учетом здоровья, приличия, расстояния от работы, от друзей, от развлечений?

(в) Достаточно ли оно велико, чтобы обеспечить приличия семейной жизни?

Последний из этих вопросов — самый важный из всех.

Одной из медицинских обязанностей посетителя должно быть исследование гигиенических аспектов дома, чтобы объяснить их врачу, который затем может включить их в число фактов, на которых основываются его диагностика, прогноз и лечение. Социальный работник может затем попытаться осуществить такие улучшения в жилищных условиях, которые предлагает совместное суждение врача и социального работника. Часто важнее лекарств обеспечение надлежащего тепла и надлежащей вентиляции комнат пациента в течение дня и особенно ночью. Темнота, грязь, плохая вентиляция способствуют росту микробов, паразитов всех видов. Они также подавляют бодрость и способность человеческого организма сопротивляться болезням. Врачи и социальные работники не могут придерживаться утопических взглядов в вопросах жилья, но должны довольствоваться попытками добиться чего-то немного лучшего, чем то, что они находят в худших из жилищ пациента, особенно когда эти жилища представляют собой условия ниже собственного уровня жизни семьи в какое-то предыдущее время. Люди удивительно приспосабливаются к плохим гигиеническим условиям, и, однажды приспособившись, они могут сохранять свое здоровье в течение длительного периода. Но если затем семья внезапно вынуждена тесниться в меньшие, более темные, более грязные, более шумные помещения, чем те, к которым она привыкла, или если семейная группа увеличивает свою численность в тех же помещениях, адаптивные способности человеческого организма могут быть перенапряжены и сломаться.

Именно против этих условий должны бороться социальный работник и врач. Жилищные проблемы — одни из самых сложных из всех, с которыми сталкивается общество. И все же мы должны дать себе слово попытаться добиться некоторого улучшения, не пренебрегая незначительными достижениями из-за того, что мы увлечены далекими утопиями.

Иногда люди живут не по средствам, принимают плохие помещения по высоким ценам, когда могли бы получить такие же или лучшие помещения за меньшие деньги в каком-то менее переполненном и популярном районе. У людей есть сильная склонность оставаться там, где они оказались, обосновываться случайно и возмущаться любым предложением перемен даже ради собственного большего комфорта. Через несколько месяцев любое место вскоре начинает обладать привлекательностью дома просто потому, что мы были там. Поэтому мы застреваем на одном и том же месте, хотя можем знать, что именно случай, а не выбор или необходимость, поместил нас туда. В этих условиях социальный работник может оказать реальную услугу своим большим знанием других жилищ по более низким ценам, или (что по сути то же самое) лучших жилищ за ту же цену, что платится сейчас. Если социальный работник знаком, как и должен быть, с условиями проживания в районе, в котором он работает, он может быть в состоянии дать пациенту факты о жилье, которые были либо неизвестны ему, либо, что более вероятно, не осознаны, потому что он никогда их не видел. Наш умственный горизонт становится ограниченным. Любой, кто расширяет его, представляя новые и полезные возможности, служит нам хорошо.

До сих пор я говорил о жилищном вопросе в основном с точки зрения здоровья или дешевизны, но, как я уже предполагал, моральные аспекты проблемы еще важнее. Трудно, для многих невозможно, сохранить личное приличие и поддерживать семейную мораль на должном уровне, когда взрослые и взрослые дети вынуждены спать в одной комнате. Пожизненные травмы для тела и души могут быть навязаны невинным детям таким образом. Ничто не может быть важнее этого. Мы должны помнить, однако, что обычаи и предыдущие привычки играют здесь огромную роль. Одна раса или одна группа людей может настолько приспособиться, чтобы сохранить приличие в условиях, невозможных для другой. Мы не можем обобщать. Мы должны знать конкретных людей, с которыми имеем дело, и мы должны знать их предыдущие привычки и стандарты в случае, если они сменили жилье или увеличили количество человек в комнате за короткое время, как это так часто бывает.

Условия труда

Работа и условия труда являются одними из самых важных и самых сложных экономических проблем, в которые социальный помощник может оказаться неизбежно вовлеченным. Они касаются профессии пациента, физических и моральных условий, в которых он ее практикует, его пригодности или непригодности к ней, заработной платы, которую он получает, будущих возможностей продвижения в оплате и типе работы, которые она предлагает. Во всех этих проблемах социальный работник иногда может немного помочь из-за своей большей свободы передвижения, умственной и физической. Она не привязана к своей задаче так ослепляюще, так оглушающе, как ручной рабочий. Она может знать больше или быть в состоянии узнать больше о рынках труда, о других, возможно, лучших должностях, магазинах, работодателях. Она может быть в состоянии увидеть лучше, чем сам рабочий, его пригодность или непригодность к работе, которую он делает. Она может быть в состоянии осознать лучше, чем он, что его профессия представляет собой тупик, не имеет в себе возможностей развития, личного или финансового. Она может осознать лучше, чем он, плохое влияние его работы на здоровье или мораль. Во всех этих отношениях она может быть в состоянии дать самую безопасную и в некотором смысле самую удовлетворительную из всех видов помощи — а именно информацию.

Я не недооцениваю трудности такой помощи. Нелегко знать о деле человека больше, чем он сам. И все же, если образование социального работника, ее здоровье, ее круг знакомств больше, чем у наемного рабочего, она может действительно быть некоторой помощью ему даже в той области, которая является более специально его собственной и которую она может понять лишь поверхностно. Именно по этой причине, среди прочих, социальный работник не может быть слишком широко образованным, слишком свежим физически, слишком энергичным в своих силах мышления и наблюдения, слишком широко знакомым в своем сообществе.

Среди проблем, вытекающих из основных экономических потребностей, о которых я только что говорил, есть другие, с которыми я не могу здесь справиться адекватно. Таковы:

(а) Проблема промышленной гигиены и профессиональных заболеваний.

(б) Проблемы школьной гигиены и школьной медицины, поскольку школьная жизнь — это промышленная жизнь ребенка, который в некоторых сообществах даже получает зарплату за посещение школы.

(в) Промышленные и психологические проблемы тех, кто искалечен в результате несчастного случая, войны или болезни.

(г) Проблема промышленного страхования и медицинского страхования.

Все эти вопросы включают в себя вопросы действий государства, законодательного контроля и экономических реформ, с которыми я не хочу иметь дело. Но я хочу прояснить, завершая эту главу, что социальный работник как гражданин так же заинтересован в этих надеждах на радикальные экономические реформы, как и любой другой, хотя она не рассматривает их как свое особое дело.

Профилактическая медицина и ежедневная борьба с отдельными случаями заболеваний, которые мы надеемся когда-нибудь предотвратить, — эти два вида деятельности идут рука об руку, каждый помогая другому. Социальный работник соответствует частнопрактикующему врачу; экономический реформатор и исследователь соответствует лабораторному исследователю профилактической медицины или должностному лицу общественного здравоохранения. В социальной работе, как и в медицине, социальный работник должен приносить изобретателю и реформатору новые факты и иллюстрации, указывающие на зло, подлежащее реформированию, или, возможно, на способы борьбы с ним. И в трудной, часто разочаровывающей задаче попытки помочь людям, социальный работник также будет черпать часть своего вдохновения из надежд и идеалов лучшего экономического порядка, намеченных для него законодательным реформатором. Метод и техника экономического расследования сложны и трудны. Для мастерского рассмотрения этого и всех других аспектов социальной диагностики следует обратиться к эпохальной книге Мэри Э. Ричмонд «Социальная диагностика». (Опубликована Survey Associates в Нью-Йорке.)

ГЛАВА IV ПСИХИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ПРОВОДИМОЕ СОЦИАЛЬНЫМ ПОМОЩНИКОМ

Со времен Шарко Франция была страной медицинской психологии. Франция никогда не упускала, в отличие от других стран, учитывать в полной мере психические факторы, психические причины и результаты заболеваний.

В Америке, с другой стороны, заметное пренебрежение медицинской психологией со стороны врачей привело к широко распространенному и серьезному бунту со стороны общественности. Наши врачи слишком часто относились к пациенту так, как будто он был ходячей болезнью, телом без разума. Медицинская психология игнорировалась в наших медицинских школах и в практике наших самых успешных клиницистов. Результатом стал бунт со стороны мирян, выразившийся в популярности еретических целительских культов, таких как «Христианская наука» и «Новое мышление». Эти ненаучные и нехристианские организации иллюстрируют ошибку, противоположную ошибке врачей, но не большую по степени. Действительно, я думаю, что наших врачей следует винить больше, чем лидеров этих иррациональных культов, потому что наши врачи, получив научную подготовку, должны быть более тщательными, более беспристрастными, более преданными истине и, следовательно, менее склонными закрывать глаза на огромный массив фактов. Врач часто закрывает глаза на существование разума как причины болезни. Христианский ученый закрывает глаза на существование тела как причины болезни. Оба одинаково и катастрофически неправы. Но медицинская профессия в целом более виновата, потому что они должны знать лучше, тогда как еретические целительские культы выросли среди необразованных людей, от которых нельзя было ожидать избегания того рода узости и предрассудков, от которых нас должно освобождать либеральное образование.

Ситуация в Америке, таким образом, очень отличается и в целом хуже, чем во Франции. Там ученые, образованные врачи взяли на себя лидерство в области медицинской психологии. В Америке же невежественным энтузиастам, лишенным какой-либо научной подготовки или широты культуры, пришлось обратить наше внимание на игнорируемые элементы медицинской практики и возглавить бунт против медицинской профессии, антинаучную революцию, которая насчитывает миллионы приверженцев. Но ни в одной из стран наши устоявшиеся знания о психических элементах болезни не были должным образом включены в медицинскую практику, особенно в практику диспансерных врачей, и именно здесь социальный работник формирует важное звено в цепи эффективных действий. Позвольте мне более полно описать, что я имею в виду под психическим элементом в болезни.

Я имею в виду не только так называемые нервные болезни, неврозы и психозы, мириады форм нервозности без распознаваемой основы в органическом заболевании, но также психические осложнения и результаты серьезных органических заболеваний, таких как туберкулез, атеросклероз и хирургические травмы. Классические исследования Шарко, Пьера Жане и других прояснили всему миру существование группы заболеваний, при которых психические функции явно нарушены, в то время как пациент не является душевнобольным в каком-либо юридическом смысле и не показывает при физическом обследовании никаких признаков грубого органического заболевания. Неврастения, психастения, истерия — среди наиболее распространенных типов, отмеченных исследованиями великих психологов и клиницистов. Мало что было добавлено исследованиями немецких, американских и английских врачей к нашим знаниям об этих болезнях. Но на протяжении всей истории и развития лидерства Франции в изучении этих болезней нельзя не заметить, что интерес сосредоточен в основном на диагностике; сравнительно мало внимания уделяется лечению. Великие лидеры не получили широкого признания. Их предложения не были реализованы в широком масштабе и не были достаточно прослежены в области практической терапии.

Особенно это верно в области висцеральных неврозов или нервных симптомов, относимых пациентом к тому или иному органу — желудку, органам малого таза, кишечнику, — в которых, тем не менее, не удается найти никаких признаков заболевания. При этих болезнях английские, французские и американские врачи одинаково упорствуют в большинстве случаев в потакании и успокоении пациента путем назначения средств, которые, как известно, не имеют реального влияния на болезнь и предназначены главным образом для того, чтобы пациент почувствовал, что для него что-то делается. Это поверхностное лечение. Оно не делает попытки атаковать определяющие причины болезни. Существуют ли психогенные заболевания или нет, можно ли доказать, что чисто психические события производят группу симптомов, известных как неврастения, психастения или истерия, или существуют физические причины, способствующие возникновению симптомов, — это, по крайней мере, можно сказать с уверенностью: если мы хотим искоренить проблему пациента, если мы хотим добиться чего-то, приближающегося к радикальному излечению, мы должны атаковать психические симптомы напрямую и на их собственных основаниях, то есть психическими средствами, главным образом путем перевоспитания. Психический элемент в этих болезнях, во всяком случае, является наиболее уязвимой точкой атаки. Именно здесь мы можем наиболее выгодно оказать терапевтическое давление.

Даже при органическом заболевании, таком как туберкулез или атеросклероз, может оставаться верным, что мы можем помочь пациенту главным образом через психотерапию. Может быть мало того, что мы можем сделать для его артерий или легких, и действительно, неизлечимое разрушение, которое произошло в этих органах, может не производить никаких симптомов в то время, когда мы лечим пациента. Все его симптомы прямо сейчас могут зависеть от психических состояний, на которые мы можем довольно легко повлиять и тем самым вылечить его от всего, что в настоящее время мучает его, хотя мы признаем, что органический недуг остается нетронутым, не улучшенным. Многие случаи туберкулеза страдают главным образом от страха перед болезнью или от уныния. Если мы сможем избавить его от постоянного страха, что болезнь прогрессирует или повредит другим, если мы сможем придать ему мужества, естественной целительной силы его тканей может быть достаточно, чтобы добиться остановки болезни. С другой стороны, даже начальный случай легочного туберкулеза может неуклонно идти от плохого к худшему, потому что пациент постоянно волнуется и беспокоится о своем собственном состоянии или о нынешних страданиях своей семьи.

Я помню случай очень раннего туберкулеза, недавно установленного на верхушке одного легкого, но, к сожалению, возникшего у пациента очень активного темперамента, склонного злиться и волноваться, как только его отрывали от работы. Он был предан своей семье, но как только он узнал о своей проблеме, он мог думать о них только как об обреченных быть утянутыми вниз заражением его собственной болезни или бедностью, возникшей из-за его собственной неактивности. К сожалению, не было проведено надлежащего изучения недуга этого пациента. Не было принято во внимание его характер и темперамент. Состояние его легкого занимало все поле зрения врача. Состояние этого легкого требовало для пациента изоляции и полного покоя в санатории. Это было предписано и выполнено. Пациент оставался в санатории около двух месяцев, постоянно злясь и волнуясь. Затем он отказался оставаться дольше, покинул учреждение вопреки совету своего врача, вернулся к своей семье и умер около двух месяцев спустя.

Теперь я думаю, что по крайней мере вероятно, что если бы мы изучили разум пациента так же тщательно, как мы изучили его легкое в этом случае, его жизнь могла бы быть спасена. Но врач, который поставил диагноз и назначил лечение, мог потратить лишь несколько минут на случай, который был лишь одним из многих, проходивших мимо него в его консультационный час в диспансере. У него не было времени на длительные, детальные, утомительные исследования, необходимые для того, чтобы завоевать доверие этого пациента, заставить его почувствовать, что его полностью понимают, и довести его до точки, когда он позволит перевоспитать себя на психической стороне и послушно примет данное ему совет. Эту работу должен был выполнить правильный тип социального работника. Такой посетитель, несомненно, понял бы, что нужно в определенной степени идти на компромисс с трудностями темперамента пациента. Нужно адаптировать и модифицировать лечение, подходящее для среднего случая, потому что этот конкретный пациент отличается от многих других в важных отношениях.

Во-первых, его нужно заставить понять важность правильного психического отношения для излечения его болезни, нужно научить, что его выздоровление зависит в значительной степени от его собственных усилий по самоконтролю и самообразованию. Далее, его нужно убедить, что о его семье будут адекватно заботиться во время его отсутствия на работе. Более того, полный постельный режим, который, вероятно, был бы целесообразен для него, если бы нужно было учитывать только состояние его легкого, должен, вероятно, в его случае быть изменен из-за того, что его психическое состояние делает невозможным для него отдыхать, когда он прикован к постели. В таких случаях имеют внешние признаки покоя, но не реальность, цепляются за форму, но упускают суть. То, что предписали, на самом деле является принудительным нетерпением, принудительным беспокойством, потому что поместили пациента в режим, где нельзя ожидать никакого результата, кроме нетерпеливой борьбы против ограничений. Такому пациенту следует разрешить определенное количество работы, тщательно выбранной и контролируемой, чтобы не нагружать большие мышцы тела и тем самым не вызывать лихорадку, но достаточной, чтобы занять активный ум и заставить пациента забыть о себе. Найти такое занятие трудно, несомненно, но это не невозможно. Я видел, как это делали. В случае, который я сейчас рассматриваю, таких усилий не было сделано. Пациент был чрезмерно одинок и изолирован в санатории, в который его отправили. Визиты врача были заняты физическим обследованием и повторением команд, что он должен перестать волноваться и оставаться в полном покое.

Такое лечение грубо нарушало один из основных законов медицинской психологии, который признает, что никто никогда не перестает волноваться, потому что ему сказали это делать. Давать такую команду так же иррационально, как говорить эпилептику не иметь судорог или хореическому пациенту не дергать руками. И все же такого рода ошибка постоянно совершается врачами, которые были хорошо обучены понимать физические изменения болезни, но никогда не заботились о том, чтобы распознать самые простые и очевидные факты о психическом состоянии больных. Как я уже сказал, диспансерному врачу невозможно ознакомиться с деталями недуга пациента или выяснить путем расследования и эксперимента, как разум пациента может быть сделан помощником его выздоровления, а не препятствием. Это правильная задача для социального работника, отчасти потому, что у нее больше времени, отчасти потому, что она женщина, и по этой причине более приспособлена к тому, чтобы войти в тесный контакт с разумом пациента и использовать навыки и такт в управлении им.

Такие исследования социального работника одинаково важны в случае функциональных неврозов; например, в случаях, когда проблемы пациента могут быть наиболее эффективно атакованы путем избавления его от страхов. Страх играет доминирующую роль в страданиях многих случаев как органических, так и функциональных заболеваний. В недавнем обследовании шестисот шестидесяти двух молодых людей, собирающихся поступить в Гарвардский университет, было обнаружено, что «было больше мальчиков, которые думали, что у них серьезный органический дефект, обычно сердца, и были признаны полностью здоровыми, чем мальчиков, которые думали, что они здоровы, и имели болезнь». Им угрожали болезнями сердца инструкторы по гимнастике или плохо обученные врачи. В результате они ограничили свою физическую активность и были преследуемы страхом, что могут каким-то необычным упражнением ума или тела сделать себя серьезно больными или, возможно, внезапно умереть. Такие страхи были тем более катастрофичны у этих молодых людей, что они были лишь наполовину осознаны ими самими. Именно эти призрачные опасения, эти страхи, которые живут в полусвете, никогда не осознанные полностью, мучают и выводят нас из строя больше всего. Тщательное физическое обследование показало, что молодые люди, о которых только что шла речь, были свободны от всех болезней, и ясное и решительное заявление этого факта оказало быструю и важную услугу.

Но если такие страхи преследуют студентов, собирающихся поступить в Гарвардский колледж, которые являются молодыми людьми из более образованных и более обеспеченных классов, мы можем быть уверены, что страх играет еще большую роль в производстве страданий пациентов, таких как мы обследуем и лечим в государственном диспансере. Ибо такие пациенты очень склонны поддаваться влиянию беспочвенных слухов, паники, соседских сплетен. Они склонны верить медицинской лжи, которую читают в газетах и в листовках и циркулярах, присылаемых им шарлатанами. Почти все их медицинское образование приходит к ним из таких источников и состоит из массы систематических фальсификаций, призванных возбудить страх и вызвать симптомы путем внушения.

Теперь, если верно, что даже среди образованных и относительно самосознательных классов самые неприятные и выводящие из строя страхи — это те, которые лишь смутно известны самому пациенту, это наверняка будет еще чаще случаться среди диспансерных пациентов. Поэтому особенно трудно и особенно важно, чтобы их страхи были поняты и выведены на свет через расследования кого-то, у кого есть время, терпение и такт, чтобы посвятить их этой задаче. Это не может быть задачей врача, который видит неврологические случаи в диспансере, так же как психологические изгибы и запутанности туберкулезного пациента не могут быть прослежены специалистом по туберкулезу, который обследует легкие пациента. Это правильная задача социального работника. Когда она вывела страхи пациента на свет, когда она понимает детали его недуга, она может сообщить эти факты врачу. Он тогда может изгнать нечистых духов с полным авторитетом своего медицинского положения.

Именно здесь можно увидеть хороший пример правильного сотрудничества между врачом и социальным работником в диспансере. Каждый выявляет определенные элементы в диагнозе. Но в конце концов врач должен объединить все знания, накопленные либо им самим, либо его социальными помощниками, и, таким образом, должен быть способен действовать на благо пациента на основе массива информации, гораздо большего, чем он мог бы получить в одиночку.

Социальный работник также является важным помощником врача в выявлении психических мучений и ошибок, которые возникают из-за сложных личных отношений внутри семьи. Эти трудности могут быть поняты только тем, кто посещает пациента у него дома, становится близким и дружелюбным с другими членами его семьи и понимает, следовательно, трудности, которые могут возникнуть из-за трений, соперничества, ревности и темпераментной несовместимости внутри дома. В некоторых случаях друзья и товарищи пациента по работе или школе также должны быть поняты. Другими словами, нужно учитывать совокупность влияний в окружении пациента, физические влияния питания, вентиляции, одежды, но также психические влияния, оказываемые на него его семьей и друзьями, его собственными полусознательными мыслями, его волнениями, его раскаянием, его страхами. Многие случаи желудочных проблем не могут быть вылечены диетой или лекарствами, пока не удастся выяснить, о чем беспокоится пациент, и не удастся позволить ему бороться и подчинить своих психических врагов. Бесчисленные расплывчатые боли, которые врач не может приписать никакому органическому заболеванию и для которых использование лекарств слишком вероятно принесет вред, уступают только тогда, когда можно изучить и повлиять на весь объем психической, моральной и духовной жизни пациента. Ничто не может быть исключено здесь. Совершенно ненаучно закрывать глаза на любой человеческий интерес, как бы мало мы ни сочувствовали ему лично. Это один из фактов дела, и его нужно понимать и учитывать в нашем лечении.

В Америке все чаще к диспансерному врачу обращаются за консультацией по поводу физического и психического состояния детей и подростков, направляемых к нему из судов. Судьи, особенно в наших судах по делам несовершеннолетних, начинают осознавать, что их юридическая подготовка, их знания о характере правонарушений, доказательствах и установленных наказаниях за доказанные преступления — это лишь малая часть того, что им необходимо, если они хотят работать с несовершеннолетними правонарушителями так, чтобы способствовать общественному благу. Юридическое сообщество начинает понимать, что физическое, психическое и нравственное изучение несовершеннолетних правонарушителей необходимо, если мы хотим хоть что-то сделать для предотвращения повторных правонарушений. Если пенитенциарная система должна быть конструктивной и исправительной, если она не должна сводиться лишь к мести, подавлению и запугиванию, наши судьи должны обладать знаниями в области медицины, и особенно медицинской психологии. В этой области, как и в области функциональных и висцеральных неврозов, Франция выдвинула лидеров, но, по-видимому, этим лидерам последовали недостаточно. Работа Бине по психологическому измерению интеллекта школьников кажется нам в Америке эпохальной. Мы признаем ее ограничения, мы признаем, что в деталях ей невозможно следовать повсеместно. Но мы подхватили идеи и метод Бине и, с благодарностью признавая наш долг перед ним, попытались развить эти идеи и методы гораздо дальше, применив их к потребностям более старших детей и к обследованию тех, кто не умеет читать и писать. Тесты Бине слишком сильно зависели от использования книг и лингвистических способностей. И все же с некоторыми изменениями они кажутся нам в Америке чрезвычайно ценными, а в замечательной книге «Индивидуальный правонарушитель» (издательство Macmillan Co.), написанной доктором Уильямом Хили из Бостона, а также в книгах его коллег и последователей, наука медицина и медицинская психология тесно переплетены с исследованиями и отчетами социального работника.

В первой из упомянутых мною книг доктор Хили подробно представляет случаи более трехсот детей, направленных к нему как к врачу и медицинскому психологу судьей суда по делам несовершеннолетних в Чикаго, который попросил доктора Хили помочь ему в юридическом воздействии посредством медицинского и психологического изучения каждого случая. Доктор Хили со своим штатом помощников и социальных работников изучил у каждого ребенка физическое состояние, особенно наличие или отсутствие дефектов зрения и слуха, а также психическое состояние, тщательно измеренное с помощью тестов, основанных на тестах Бине, но значительно расширенных самим доктором Хили и другими. Однако к установленным таким образом фактам он добавляет тщательное исследование социальной среды ребенка, как физической, так и психологической; то есть всех влияний — наследственных, бытовых, экономических, производственных и личных, — которые способствовали тому, что ребенок встал на путь преступления. Исследуется влияние других мальчиков и девочек того же возраста, товарищей по работе или школе; а также хороший или плохой пример родителей, объем и качество школьного образования, наличие или отсутствие религиозного воспитания.

Все эти последние исследования проводятся для доктора Хили социальными работниками. Затем их результаты объединяются с результатами, полученными им после физического и психического обследования ребенка в диспансере.

Таким образом, мы видим, что доктор Хили и другие американцы, последовавшие за ним в этой области, настаивают на охвате в каждом случае четырех категорий фактов:

(1) Физическое состояние ребенка. (2) Психическое состояние ребенка. (3) Его физическая среда. (4) Его умственная, нравственная и духовная среда.

Все это исследование необходимо, поскольку теперь признано, что преступление может быть совершено потому, что ребенок болен эпилепсией; потому что он умственно отсталый; потому что он истощен и измучен дефектами зрения и слуха; из-за неспособности успевать в школе по причине этих дефектов; потому что он аномально восприимчив под влиянием товарищей, кинофильмов и сенсационной литературы; потому что его наследственность, его воспитание или домашняя подготовка были дефектными или плохими.

Поскольку нет разумных сомнений в том, что врачи и судьи будут все больше сотрудничать в изучении правонарушений и все больше будут нуждаться в помощи социальных работников для завершения своих исследований и проведения реформ, которые эти исследования подсказывают, легко понять, что социальным работникам необходимо быть знакомыми с методами и результатами психологического обследования в этой области работы.

Психиатрическая диагностика в социальной работе

Идея о том, что социальная работа обязательно касается бедных, совершенно неверна. Она касается больных; она касается туберкулезных больных; некоторые из больных и некоторые из туберкулезных больных бедны. Другие — нет. Государство предоставляет диспансеры для лечения туберкулеза, и люди оплачивают их из налогов. Поэтому все люди чувствуют, что имеют право обращаться туда и что они в каком-либо смысле не принимают благотворительность, обращаясь туда. Но социальная работа ведется во всех этих диспансерах. Таким образом, связь между медицинскими и социальными исследованиями имеет тенденцию разрушать старую идею о том, что социальная работа обязательно связана с бедностью и что экономические исследования являются ее основной частью.

В Америке наши ведущие идеи о социальной работе (ранее называвшейся благотворительностью) изначально пришли из Англии и из исследований английских экономистов. Поэтому в значительной степени экономические соображения определяли историю и эволюцию социальной работы даже до сегодняшнего дня. Экономисты и люди, интересующиеся прежде всего политической экономией, изучали, практиковали, говорили и писали на эти темы, и все, кто руководствуется традициями, унаследованными из Англии, до сих пор одержимы идеей, что деньги и денежные проблемы — это суть социальной работы.

Никто не должен воротить нос от экономики. Любой, кто небрежен в денежных делах, обязательно попадет в беду. Но в моей медико-социальной работе, которая включала большое количество случаев, где присутствовала бедность, я почти никогда не находил экономическую проблему основной. Экономика присутствует везде, везде она подчинена. Это адаптация высказывания немецкого философа Лотце: «Механизм везде присутствует, везде подчинен». Эта идея применима и к экономике, которая имеет много общих качеств с механикой. Поэтому я буду делать особый упор в этой книге не на экономические, а на психические недостатки, которые в большинстве случаев кажутся мне более фундаментальными, чем экономическая нужда или физическая слабость.

Значительная часть всех социальных диагнозов должна содержать слово «невежество». Я хочу отличать невежество от моральной вины. Это правда, что чей-то грех, чье-то злодеяние является фундаментальным моментом в социальном диагнозе многих случаев. Я еще ни разу не изучал тщательно случай, связанный с социальной работой, не обнаружив какой-то моральной слабости как важного элемента проблемы. Моральные элементы всегда входят в изучение случая социальной работы, но они часто не являются главным элементом, часто они подчинены.

Невежество, конечно, постоянно. Если бы мы не были невежественны, мы бы никогда не прогрессировали. Невежество поэтому не обязательно означает виновное невежество, но все же оно может быть ключом к проблеме, в которой оказывается любой из нас. Рассмотрим производственное невежество, невежество в том, куда лучше направить свои силы. Было бы невозможно сказать, что кто-то из нас свободен от этого. Мы совершенно уверены, что нашли место, где Господь предназначил нам работать? Этот недостаток может быть не таким, чтобы привести нас в беду. Он может не заставить нас искать социальной помощи. И все же отсутствие ясного представления о том, где мы должны работать, как мы можем заработать больше денег, принести больше пользы и быть счастливее — это недостаток, от которого никто из нас не свободен.

Производственное невежество было окончательным диагнозом в некоторых случаях, которые я изучал. Пациент — производственный неудачник. Он не нашел свою нишу. Возможно, для него не существует ниши. Некоторые люди кажутся созданными для другой планеты или другого века. Очевидно, тогда концепция производственного неудачника широка, возможно, расплывчата. И все же она часто доминирует в экономической ситуации. Ваш пациент, возможно, не может заработать на жизнь, потому что работает, используя лишь около четверти своих сил, причем наименее полезную четверть. То, с помощью чего он пытается заработать на жизнь, может быть простой поверхностностью. Половина женщин, которых я знаю в индустрии, работают, используя совершенно поверхностную часть себя, не связанную ни с какими их глубочайшими интересами. Это в меньшей степени относится к социальным работникам, чем к любой другой группе женщин. Они часто могут вложить лучшее из себя в свою работу. Но многие женщины в индустрии, в бизнесе, ненавидят ее. Они могут зарабатывать достаточно, но несчастны и неудовлетворены, потому что силы, с которыми они должны были трудиться на благо своего рода, вообще не используются.

Медицинское невежество: четверть, возможно, нашей задачи как социальных работников — это медицинское просвещение, преодоление медицинского невежества. Большинство хорошо подготовленных врачей сегодняшнего дня не верят, что многие болезни можно вылечить лекарствами или хирургией. У нас нет большого доверия к химической, физической или электрической терапии. Мы верим, что когда больным людям помогает врач или социальный работник, это происходит потому, что они узнали что-то из того, что мы называем «как жить», — широкий термин, который мы обычно ограничиваем значением «как следить за своей физической машиной».

Когда я разговариваю с якобы образованными людьми, я поражаюсь, видя, как мало люди, прожившие сорок или пятьдесят лет в одном и том же «глиняном жилище», узнали об этой структуре. Я не имею в виду, что каждый должен изучать физиологию. Я имею в виду, например, такую простую вещь, как «как отдыхать». Нельзя отдыхать так же, как отдыхает кто-то другой. У нас есть индивидуальные отпечатки пальцев, нет двух одинаковых, и индивидуальный почерк. Так же у нас есть — и мы должны были найти — свой собственный способ работы и отдыха, который, вероятно, так же индивидуален, как наши отпечатки пальцев. Но мы следуем друг за другом, как овцы.

Инструкции, которые мы даем туберкулезному больному, необходимы из-за его медицинского невежества или невежества других. Однажды я получил удивительно трогательное письмо от туберкулезного адвоката средних лет, который наконец узнал медицинские факты, необходимые для спасения его жизни, прочитав популярный журнал. Его лечили от туберкулеза примерно так плохо, как только можно лечить человека, но он не знал этого. Он обратился к лучшему врачу в своей округе. Прочитав в популярном журнале отчет о медицинской конференции по лечению туберкулеза, он наконец узнал правду и вылечил себя. Медицинское невежество в отношении диабета, желудочных заболеваний, венерических заболеваний, болезней сердца — это может быть одной из наших задач устранить перед тем, как внедрять режим, необходимый при этих заболеваниях.

Образовательное невежество, невежество в отношении надлежащих институтов и методов, чтобы дать человеку силу, в которой он нуждается, часто проявляется в отношении производственного обучения. Видишь людей в индустрии, которые могли бы делать гораздо лучшую работу, если бы имели лучшую подготовку. Но они не знают, где ее получить. Во многих городах есть стипендии и фонды для людей, которые проявляют амбиции стать лучше подготовленными. Образовательное невежество, таким образом, так же как производственное и медицинское невежество, может привести людей к экономической беде, даже к физической беде. Такие люди часто появляются в диспансере, прося врача просто вылечить головную боль или боль в желудке. И все же, если врач мудр, он найдет эту другую проблему, скрытую на заднем плане.

Очевидно, невежество как причина проблемы — это историческая, а не катастрофическая причина. Невежество не происходит внезапно. Его плохие результаты накапливаются постепенно.

Неспособность к адаптации

Другой психический элемент в социальном диагнозе я называю «неспособностью к адаптации» (shiftlessness) в особом смысле, который я хочу определить. Не неспособность к адаптации в смысле общего морального обвинения, а как неудача приспособления — дезадаптация, вызванная неспособностью к адаптации в смысле неспособности переключиться, когда в этом есть необходимость. Профессор Эдуард Фюстер [1] говорил о социальном лечении как о состоящем почти полностью из помощи людям в лучшей самоадаптации к их фактической или достижимой среде. Люди часто терпят неудачу в своей жизни, потому что не переключаются, когда наступает подходящее время. Есть также люди, которые, с другой стороны, переключаются слишком часто. Я расскажу об этом позже.

Физические аналогии этих психических недостатков, я думаю, интересны. Человек, у которого слишком большая физическая неспособность к адаптации, получает пролежень. Здоровые люди, когда они полежали в определенном положении в постели некоторое время, чувствуют дискомфорт и поэтому инстинктивно переворачиваются. Мы переключаемся время от времени на своих стульях, когда сидим, и таким образом снимаем давление, которое в свою очередь вызвало бы повреждение. Но при хронической болезни пациент иногда лежит в одном положении так долго, что изнашивает свои ткани до тех пор, пока не обнажится сырое мясо или даже кость. Это так же верно и для психической стороны жизни, верно для всех нас.

Нет ничего, что я ненавидел бы больше, чем казаться фарисейски настроенным в наших социальных диагнозах. Все мы, вероятно, не смогли переключиться, когда должны были. Мы могли бы быть более полезными сегодня, если бы переключились мудрее. Тем не менее, мы как-то справляемся, и некоторые другие люди приходят к нам за советом, потому что они еще более неспособны к адаптации, чем мы. Я еще ни разу не ставил социальный диагноз кому-либо, который не мог бы поставить и самому себе. Это только вопрос степени.

Производственная неспособность к адаптации — очевидный пример. Человек попадает не на ту работу, а затем не уходит с нее. Большинство людей выбирают свои профессии самым иррациональным процессом или отсутствием процесса, который можно себе представить. Когда мальчик готов выбрать профессию, смотрит ли он вокруг себя, изучает ли альтернативы и выбирает одну? Вовсе нет. Он делает то, что делает другой человек, что делал его отец, о чем он случайно слышал больше всего. Это верно независимо от того, испытывают ли люди нехватку денег или нет. Они выбирают свою работу без всякой веской причины; они брошены в работу чем-то, что очень близко к «случайности». Но их часто спасают от полных последствий их бездумности, потому что они переключаются. Они переключаются либо внутри работы, либо на другую работу. Я попал в медицину сначала со стороны лаборатории, начал с написания книги о крови и выполнения невообразимого количества работы в лаборатории. Это было неправильно. Я не был приспособлен к этому, и, к счастью, я знал достаточно, чтобы переключиться. Социальная медицина — вот что я хотел. Так многие люди переключаются внутри своей профессии. Вот почему неправильный выбор, сделанный в начале, не всегда приводит людей к серьезным проблемам. Но хронически неспособный к адаптации человек остается неподвижным. Он не знает, где еще он мог бы быть, кроме места, где он находится. Поэтому он остается там, где случайно упал в первый раз, становится озлобленным, жестким, бедным, пьющим, все потому, что он находится не в той нише.

Видишь расовую неспособность к адаптации, когда люди пересекают океан и пытаются пустить корни в новой стране. Эта расовая дезадаптация имеет очень трагические результаты. Мы видим это, например, у армян в Америке, которые вышли из цивилизации двухвековой давности и не могут перепрыгнуть эти два века. Отсюда происходит разрушение моральных и производственных стандартов, потому что они внезапно попали в цивилизацию, к которой не могут приспособиться.

Третий вид неспособности к адаптации можно назвать бытовой неспособностью к адаптации. Английская служанка вышла замуж за итальянского торговца фруктами. Она была приведена домой в его итальянскую семью в Бостоне и должна была попытаться приспособиться к итальянским обычаям. Она и ее муж отлично ладили. Но ей было очень трудно понять те переключения, которые она должна сделать, чтобы адаптироваться к его семье. Она была моей старой пациенткой, и после замужества она принесла свои физические проблемы мне, совершенно не подозревая о том, что она измотана семейными трениями. Мои усилия были посвящены главным образом обучению ее итальянским обычаям и защите семьи ее мужа перед ней. Я не знал слишком много об этом. Мне самому пришлось изучать предмет, которому я был назначен учить, как это часто бывает в социальной работе. Мне пришлось выяснить значение многих странных итальянских обычаев, чтобы интерпретировать их ей. Сначала она не имела представления, что когда пересекаешь расовую линию, нужно значительно переключаться. Но она наконец узнала это, и она счастлива сейчас.

Я говорил о двух социальных недостатках — невежестве и неспособности к адаптации. Я верю, что есть очень мало случаев в области социального работника, которые не показывают какой-то вид невежества, какой-то вид неспособности к адаптации как элемент в социальном диагнозе. Такие диагнозы должны обычно быть длинными. Они сложны и не могут часто быть выражены одним словом. Слово «умственно отсталый» и слово «бродяга» («Wanderlust») — среди редких примеров краткого социального диагноза, который объясняет все физические, экономические, моральные несчастья, которые находишь в человеке. Но обычно нельзя найти такую фразу. Поэтому делаешь ряд утверждений, как делаешь список многих болезненных состояний в разных органах человеческого тела. Я не жалею об этом. Лучшие медицинские диагнозы, те, что сделаны после смерти, содержат от тринадцати до семнадцати пунктов в среднем. Одной из моих главных задач в течение последних пятнадцати лет было изучение диагнозов, сделанных после смерти, и сравнение их с теми, что сделаны при жизни. Реальный диагноз, как он раскрывается при вскрытии, содержит в среднем от тринадцати до семнадцати пунктов. Диагноз, сделанный при жизни, содержит часто только два или три пункта. Эта краткость характерна для очень частичной правды, содержащейся в наших клинических диагнозах. Поэтому я не совсем жалею об этом, когда вижу в социальном диагнозе длинную серию пунктов, относящихся один за другим к главным департаментам человеческой жизни. Когда мы делаем наши медицинские диагнозы, мы пытаемся сказать, что не так с сердцем, артериями, почками, желудком и т.д. у каждого пациента. Так и при составлении наших социальных диагнозов мы должны пройтись по какому-то списку, подобному тому, который я начал давать здесь. Является ли невежество фактором? Если так, то где? Является ли неспособность к адаптации в этом конкретном случае фактором, и как? Есть определенные органы человеческой души, по которым можно пройтись и проверить (Есть ли что-то не так здесь? Есть ли что-то не так там?), как проходишь по телесным органам, чтобы сделать медицинский диагноз.

Неустойчивость

Неспособный к адаптации человек, в том смысле, в котором я определяю эти слова, — это человек, который не двигается достаточно часто, который отдыхает слишком долго на одном конкретном наборе привычек, так что он позволяет миру уйти от него, пока он остается на мели. Или он позволяет себе зафиксироваться в одном маленьком наборе привычек и становится человеком с одной идеей. Это неспособность к адаптации, человек, который не может приспособиться или адаптироваться.

Противоположность этому — неустойчивость — дефект человека, который переключается слишком часто, который не может оставаться в одной области достаточно долго. В физической области это относится к людям с моторной нервозностью, людям, которые никогда не могут сидеть спокойно. Но мы больше заинтересованы, конечно, в психической стороне этого. Любую работу можно сказать, что она имеет три фазы, что-то вроде фаз, которые сэр Алмот Райт подчеркнул в своих трудах об иммунитете. У нас есть сначала стадия интереса и подъема, затем спад, подавленная или негативная фаза, как сказал Райт, стадия, когда вещи не идут гладко или когда организация кажется бесконечно сложной. Тогда время, когда, если мы неустойчивого типа, мы бросаем нашу работу. Неустойчивый человек не может поверить, что предприятие идет и вверх к третьей или позитивной фазе, которая в конце будет на более высоком уровне, чем фаза, в которой мы начали. Нормальные люди привычно ожидают эти три фазы в каждом человеческом предприятии. Они предвидят негативную фазу, прежде чем выйдут из первой. Поэтому они не поражены или озлоблены, когда неизбежный спад приходит во второй фазе. Но неустойчивый человек прерывает в этой точке и пробует что-то другое. Это составляет одно из самых серьезных пятен в чьем-либо послужном списке, если мы находим, что он сменил свою работу четыре или пять раз уже. «Почему вы оставили свою первую работу?» мы спрашиваем, и, «Почему вы оставили вторую?» Никогда нет удовлетворительной причины для стольких изменений. Эти люди — перекати-поле; они не собирают мох. Они никогда не накапливают навык, силу и деньги в результате того, что продержались достаточно долго в одном месте.

Мы видим психическую неустойчивость также в темпераменте, в настроениях. Многие люди попадают в беду, потому что не осознают свои собственные «негативные» и «позитивные» фазы. Большинство людей, мы говорим, имеют свои взлеты и падения. Но если мы принимаем наши взлеты и падения слишком серьезно, тогда мы можем говорить о самоубийстве, как делают многие люди. Именно в этих эмоционально неустойчивых фазах люди обижают других, ссорятся со своими семьями, теряют свои работы.

Неустойчивость гораздо менее важна в подростковой стадии. Многие родители были в отчаянии из-за своих подростковых детей. «Ничего хорошего никогда не может выйти из этого мальчика. Он слишком неустойчив», родитель склонен сказать. И все же большое добро часто выходит из такого мальчика, просто потому что он становится старше. Такой мальчик обычно между тринадцатью и девятнадцатью годами. Огромные физические изменения происходят, которые скорее больше, чем он может справиться. Поэтому он становится на время ненадежным, капризным, угрюмым. Почти нет степени психической неустойчивости и неудовлетворительного поведения, которая не может полностью исчезнуть, когда мы проходим подростковую стадию.

С другой стороны, чем старше человек, тем серьезнее прогноз в случае неустойчивости. Женщина в районе шестидесяти дрейфовала в мои руки несколько лет назад, после того как прошла круг врачей, чей диагноз был по существу неустойчивость. Хотя я трудился очень долго и молитвенно с тем индивидом, я не могу сказать, что произвел какой-либо значительный эффект.

Помните всегда возможность, что такая неустойчивость вызвана наркотиками. Среди самых неустойчивых людей — морфинисты, и поскольку это имеет среди других симптомов скрытность и ложь, это не легко выходит на свет. Вечером морфинист полон доблести, полон надежды, готов сделать обязательства на девять часов следующего утра. Но он почти никогда не появляется для этого обязательства на следующее утро. Эта утренняя депрессия обычна также во многих других болезнях, таких как неврастения и та редкая болезнь, анемия. Анемичный пациент имеет трудное время вставания утром, но это вина его красных кровяных телец, а не его характера.

Другая фаза неустойчивости — аномальная внушаемость, аномальная открытость влиянию или «внушению» в психологическом смысле. Я не могу сосчитать количество любящих, но глупых матерей, которые сказали мне о ребенке: «Джон — хороший мальчик, только он слаб. Он сбивается с пути своими товарищами». Каждый есть и должен быть несколько внушаемым, нормально внушаемым. Человек, который не внушаем, — это человек с мономанией, который не может видеть ничего, кроме своего собственного взгляда, глупо привязан к одному набору идей и поэтому не может учиться. Но можно легко быть слишком внушаемым. Сверхвнушаемые люди бегают за каждым увлечением, впечатлены каждой новой религией или чрезвычайно возбуждены каждым новым другом и думают о каждом новом опыте: «Ах! Это то, что я искал всю свою жизнь. Ничто другое не имеет значения». Это особенно обычно в подростковом возрасте, но это опасность для всех нас, мужчин и женщин каждого возраста. Мы уносимся популярными увлечениями, влияниями, внушениями, так что не можем помнить добро, которое было в наших предыдущих верованиях и интересах. Если так, мы психически неустойчивы в этом отношении.

Мы видим в каждом диспансере много случаев аномальной физической внушаемости, людей, которые думают, что они поймали каждую болезнь, о которой слышат. Среди студентов-медиков и медсестер в обучении всегда есть некоторые, которые становятся убежденными, что они имеют болезнь, которую они только что изучали в больнице. В работе социального ассистента как собирателя историй она должна помнить это. Высоковнушаемые люди дают странно вводящие в заблуждение истории, потому что они становятся одержимы идеей, что они имеют какую-то ужасную болезнь. Есть три примера аномальной внушаемости, которые в моем опыте повторяются с особой частотой: болезнь сердца, рак, безумие. Люди удивительно склонны воображать, что они имеют болезнь сердца. Если они имеют какие-либо симптомы в той части тела, где их учат верить, что сердце находится, или если они слышали, как кто-то говорит о болезни сердца, или особенно если кто-то, кого они знают, недавно умер от болезни сердца, есть много людей, склонных сначала верить, что они имеют сердечную проблему, а затем иметь фактические симптомы, которые они приписывают болезни сердца. Они часто не говорят ничего об этом страхе. Это именно то, почему так существенно для социальных работников выкопать это в ходе их сбора истории. Когда люди боятся вещи, они особенно склонны скрывать этот страх.

Безумие боятся, я думаю, даже чаще, чем болезни сердца. Каждый врач консультируется людьми, которые уверены на самых пустяковых доказательствах, что они сходят с ума. Мы слышим, как люди говорят: «Почему мой ум должен подводить, ибо я читаю страницу и когда я дохожу до низа, я не могу вспомнить, что я прочитал». Или: «Я теряю всю память. Я встретил человека недавно внезапно и я не мог вспомнить его имя». Эти два нормальных продукта усталости — отказ внимания или отказ памяти — часто заставляют людей думать, что они сходят с ума. Третий результат усталости, который часто пугает людей, — это чувство нереальности. Такие люди говорят: «Я кажусь онемевшим. Вещи не кажутся реальными мне. Я говорю с людьми и я удивляюсь, не сон ли это все. Не схожу ли я с ума?» Были интересные эссе, написанные французскими психологами о «Чувстве Дежа Вю». В течение нескольких часов все, что мы говорим или делаем, кажется повторением; мы сказали, сделали, услышали все это прежде, мы воображаем. Это очень беспокоящее чувство. Но это обычно не что иное, как усталость.

Рак, я полагаю, самый страшный из всех болезней, но один из самых ненужно боявшихся. Пациенты могут появиться в диспансере для самых пустяковых болей или желудочных проблем, проблем, которые все мы игнорировали бы, и когда мы спрашиваем, почему это они пришли, иногда на большое расстояние и при значительных расходах, мы выясняем, что это потому, что они недавно слышали или прочитали что-то о раке, или вспомнили, что есть рак в семье. Мы не можем быть слишком осторожными, чтобы сказать людям, что рак не наследственный. Люди склонны думать, что он наследственный, но это одна из медицинских ошибок, которую мы все должны сделать свою часть, чтобы искоренить из общественного ума.