«Социальная работа: очерки о встрече врача и социального работника»

Я упомяну одну или две другие общие беспочвенные физические страхи. Мы должны учить людей, что если они имеют боль в левой стороне груди, шансы составляют около девяти из десяти, что сердце совершенно здорово. Если они имеют боль, как они говорят, «через почки», шансы составляют девяносто девять из ста, что почки совершенно здоровы. Газетные объявления шарлатанов делают все, что могут, чтобы заставить людей думать, что боль в спине должна быть проблемой почек. Мы должны бороться с такими ядовитыми влияниями.

СНОСКА:

[1] Conférence Interalliée des Mutilés. Париж, май 1917 г.

ГЛАВА V ПСИХИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫМ АССИСТЕНТОМ (продолжение)

Страхи и забывчивость

Не только из-за психической привычки врача я говорю о жизни в терминах диагноза и лечения. Ибо хотя эти конкретные слова медицинские, любая часть жизни может быть таким образом удобно суммирована. Пытаешься выяснить факты о какой-то области жизни, в которой работаешь или играешь, сражаешься, любишь или поклоняешься (диагноз), а затем пытаешься сделать что-то с этим (лечение). Если заводишь друга, пытаешься выяснить что-то о нем, а затем относиться к нему соответственно. Если приходишь в новый город, пытаешься диагностировать его географию и направлять себя соответственно. Если есть что-то, не включенное в этот набор фраз о поведении человеческого существа по отношению к миру, я не знаю этого. Поэтому кажется естественным суммировать социальную работу также в терминах диагноза и лечения.

Я ссылался в последней главе на социальное невежество как возможный пункт в социальном диагнозе. Я имел в виду вспомнить те части экипировки человека для делания с жизнью, в которых он дефицитен из-за невежества, производственного невежества, или образовательного невежества, или физического невежества. Я продолжал вспоминать два других психических дефицита или источника неспособности, неспособность к адаптации и неустойчивость.

В этой главе я хочу привести примеры страхов как источников неэффективности или дефицита, как причин болезни, экономической зависимости и несчастья. Христианские ученые определяют почти все человеческие беды в терминах страха. Это экстремально. Я знаю много людей, которые не кажутся страдающими от каких-либо страхов вообще. Я иногда желаю, чтобы они страдали от нескольких больше. Я не сказал бы вовсе, что страхи были причиной всего зла, или что бесстрашный человек был совершенен. Тем не менее, страх — очень большой фактор в социальных бедах. Я упомянул в последней главе три самых общих физических страха, как встреченных в медицинской практике: страхи о сердце, о раке и о безумии. Я иногда чувствую, что я никогда не позволю пациенту уйти от меня, не сказав: «У вас нет болезни сердца, у вас нет рака, вы не сходите с ума», даже если он пришел ко мне за порезом или вросшим ногтем на ноге. Никто, кроме врача, не может оценить, как много людей боятся одной из этих трех болезней.

Но о физических страхах, как о других страхах, самая важная вещь, которую нужно знать, — это то, что они инвалидизируют, калечат, в пропорции, как они не распознаны, или только полусознательны. Я один из тех, кто верит, что не следует говорить о бессознательном сознании, хотя синонимичные фразы очень популярны среди современных психологов. Но все мы знаем, что большая часть нашей психической жизни находится в полусвете, ни в полном сознании, ни в забвении. Эти полусветы могут быть совершенно безвредны, но часто они особенно вредны. Наши расплывчатые, неопределенные опыты производят страхи, которые беспокоят нас больше всего. Страх темноты и страх призраков иллюстрируют это правило, но оно держится так же хорошо для страхов о болезни.

Частично из-за этой расплывчатости люди часто не говорят врачу о своих самых серьезных страхах. Нужно выйти из своего пути, чтобы успокоить людей об их страхах, потому что они так часто скрывают их. Конечно, есть исключения из этого. Люди приходят к врачу часто ни для чего другого, кроме страхов. Но это не верно для большинства пациентов или тех, кто страдает самыми вредными и преследующими страхами. Именно по этой причине я пытаюсь дать некоторое представление о том, где искать факты, которые не приходят спонтанно к вам, когда пациенты рассказывают свои истории. Если социальный ассистент не имеет медицинского знания или авторитета, необходимого, чтобы успокоить пациента, она может привести его к кому-то, кто имеет. В настоящее время нет куска медицинской службы более четкого и удовлетворительного, чем сила успокоить человека о болезни, которую он думает, что имеет, полусознательно боится, что имеет, и поэтому пытается изгнать из своего ума. Обнаружить беспочвенные страхи, значит, страхи бедности, насмешки, супружеского несчастья, и вылечить их, выведя их на свет, — это задача, которую я думаю, каждый социальный работник должен рассматривать как часть своей работы, поскольку она связана с медицинской работой, как она должна быть всегда, насколько я вижу.

Удивительно, как часто люди облегчаются, зная правду, которую мы уклоняемся от сообщения. Я недавно обследовал в диспансере Красного Креста в Париже старую леди, перед лицом чьих проблем я был немного напуган, когда я пришел к выполнению принципа говорить правду, как я долго проповедовал и пытался практиковать ее. Она имела хроническую астму. Она страдала много от нее как ночью, так и днем, и я не мог видеть малейшей перспективы, что она когда-либо будет лучше, потому что у людей после среднего возраста астма — это для всех намерений и целей неизлечимая болезнь. Когда я закончил обследование этой старой леди и столкнулся с моей задачей сказать ей правду, я не чувствовал себя комфортно об этом вовсе. Но я дал ей факты. Результат был поразительным. «О, да», сказала она, «я скорее думала, что моя астма неизлечима. Я не ожидала, что вы могли сделать что-то, чтобы вылечить ее. Все, что я хотела, — это убедиться, что я не имела туберкулеза поверх нее». Об этом страхе туберкулеза она не сказала ни слова собирателю истории. Это вышло на свет совершенно неожиданно. Но когда я заверил ее, что она не имела туберкулеза поверх ее астмы, она казалась совершенно довольной и заковыляла прочь очень счастливо, пыхтя и дуя, как она шла.

Это иллюстрирует облегчение, которое приходит к людям от обнаружения, что более глубоко скрытый страх беспочвенен. Снова и снова я толкал себя к задаче говорить людям то, что я знал, они должны знать, а затем обнаруживал, что вместо того, чтобы повергнуть их, я облегчил их от мучительной неопределенности.

Я расскажу опыт, который показывает, как далеко эта правда простирается. Пожилая леди, которую я знал почти двадцать пять лет ко времени, когда этот инцидент случился, имела привычку каждую весну приходить из Нью-Йорка, где она жила, в Бостон, где она раньше жила, чтобы сделать круг визитов среди своих друзей. Пока еще на одном из этих визитов она позвонила мне однажды, чтобы прийти и увидеть ее. Когда я вошел в дом, где она останавливалась, я был встречен, как я был встречен так много раз, членом домохозяйства, который, с пальцем на губе и каждой предосторожностью для тишины, поманил меня в боковую комнату и приступил к рассказу мне «что никто другой не должен знать». Это было что-то вроде этого: Что мой друг старая леди начала первый из ее круга визитов около месяца до этого. На том первом визите стало довольно очевидно ее друзьям, что она была психически странной. Она не была миллионершей, все же она тратила и раздавала экстраординарное количество денег. Она была обычно человеком тихих привычек и не склонна спешить, но теперь она заставляла пыль летать все время. Она была обычно скромной. Она теперь стала хвастливой. Первый друг, с которым она останавливалась, верил, как люди обычно делают, что было бы опасно сказать ей что-либо о ее психическом состоянии, все же нашел невозможным держать ее в доме. Поэтому хозяйка сделала оправдание, что она имела горничную, уходящую, и не могла действительно держать посетителя прямо сейчас. Не возражала бы мой друг двигаться дальше к следующему визиту? Она двинулась дальше к Номеру Два; естественно, та же вещь случилась там. Поэтому вторая хозяйка передала ее дальше к Номеру Три. Она была с Номером Четыре в то время, когда она позвала меня.

Все это было дано мне в строжайшей секретности в маленькой прихожей близко к передней двери. Мой информатор затем попытался взять с меня обещание не говорить старой леди правду, боясь вспышки насилия. Но так как я имел доброе время назад поклялся отказаться от всех форм лжи, я отказался сделать какое-либо такое обещание.

Я пошел наверх, чтобы увидеть пациента. Она вылила мне одну из самых жалких историй, которые я когда-либо слышал — ту же историю, только что данную, но с ее собственной точки зрения. Насколько она могла видеть, ее друзья все играли ее ложно в каком-то смысле, или теряли свою привязанность к ней. Она знала, что это не случайно, что один друг за другим вежливо показывали ей дверь. Что-то скрывалось от нее. Что могло это быть? Она была действительно измотана, сказала она, с беспокойством и печалью об этом.

Я сказал ей сразу всю правду. Я сказал ей, что она была сумасшедшей. Я мог также сказать ей правдиво, что она выйдет из этого (как она сделала), но что я должен теперь забрать ее из этого дома, закрыть ее и заботиться о ней. «О», сказала она, с огромным облегчением в своем голосе, «это все? Это ничего хуже, чем это? Безумие — это ничто по сравнению с потерей всех ваших друзей». Безумие — это один из величайших человеческих страхов, но для этой старой леди, как для большинства из нас, есть что-то еще хуже — страх, что у одного нет друга в мире. Даже знать, что она была обречена на то, что большинство людей считало бы одной из худших судеб, было для нее облегчением; ибо был худший страх в резерве, и тот, который она теперь знала, был беспочвенным.

Лечение страхов, единственное лечение, которое я знаю, — это то, что мы сталкиваемся с ними, смотрим прямо на них, как мы поворачиваем голову пугливой лошади прямо к вещи, от которой она собирается шарахнуться, чтобы она могла посмотреть на нее прямо. Так мы пытаемся повернуть психический взгляд человека прямо на вещь, которую он боится.

Люди часто консультируются с врачом, потому что они боятся упасть в обморок, упасть в обморок в церкви или на улице, например. В таких случаях я нашел это наиболее эффективным сказать: «Ну, предположим, вы сделаете — какой вред это сделает?» Из ответов на этот вопрос я нахожу обычно, что пациенты имеют в задней части своих умов, неисповеданный, неосознанный, страх, что если они упадут в обморок и ничего адекватного не сделано, чтобы вылечить их, они умрут. Они не знают, что люди, которые падают в обморок, приходят в себя так же хорошо, если их оставить в покое, и что вся суета об этом, которая обычна, когда люди падают в обморок, полезна только для того, чтобы держать окружающих занятыми, а не чтобы оживить пациента.

Заставьте человека столкнуться с «худшим», и вы обезоружите его ужасы.

«Но предположим, я стану слабым на улице?»

«Ну, вы вероятно просто сядете на бордюр, пока не придете в себя».

Это замечание не звучит так, будто оно успокоило бы человека, даже если сделано со смехом. Но оно делает, потому что он тем самым освобожден от страха чего-то гораздо худшего, страха, который скрывается на заднем плане его ума.

Есть одна другая вещь, которую нужно сказать о лечении страхов. Если человек боится сделать любой конкретный акт, такой как поход в церковь или в метро, если он боится быть одному при пересечении большой площади, если он боится попасть в толпу (все это общие страхи), самая важная вещь — это заставить его сделать то, что он больше всего боится.

«Делайте вещь, которой вы боитесь, или скоро вы будете бояться чего-то еще также. И чем больше вы делаете то, что вы боитесь делать, тем меньше вы будете бояться этого, потому что ваш акт принесет вам доказательство правды. Ваш акт докажет вам, что вы можете сделать вещь, которую вы боитесь, что не можете. Этот факт убедит вас гораздо больше, чем все разговоры, которые ваш врач или кто-либо еще может сделать. Вы получите убеждение реальностью, лучшим из всех свидетелей».

Среди бедных, с которыми мы имеем дело часть времени в социальной работе — хотя я настаиваю, что социальная работа касается богатых также — мы должны столкнуться с экономическими страхами. В Америке и Англии экономические страхи — очень реальное зло — страхи работного дома, страхи стать зависимым, не иметь места своего собственного, — это то, чего бедные люди часто боятся. Опять же, ключ для нашей полезности — это выяснить, что люди не говорят нам об этих экономических страхах, а затем увидеть, можем ли мы сделать их беспочвенными.

У определенного количества людей (я не чувствую себя компетентным сказать, как большая часть), жизнь делается несчастной страхом быть обнаруженным. Я случайно, как я уже сказал, был загнан несколько лет назад в позицию, где я думал, что лучше всего отказаться от медицинской лжи. Одной из удивительных частей этого опыта было чувство облегчения, которое я чувствовал, когда я знал, что больше нет ничего в моей медицинской работе, чего я боялся бы иметь кого-то обнаружить. Это было в благожелательной, бескорыстной медицинской лжи, с которой я имел дело, согласно обычной практике медицинской профессии. Но как только я решил, что могу отказаться от них и больше не нужно бояться, что любой пациент может обнаружить, что делалось с ним, я имел чувство веса, снятого с моих плеч.

Забывчивость

Есть очень красноречивый отрывок в одной из книг миссис Бернард Бозанкет [2] о социальной работе, в котором она описывает психологию более бедных классов, среди которых она работала в Лондоне, и останавливается особенно на их характерной забывчивости. Они не могут учиться, потому что не могут помнить. Они не могут учиться, как избежать ошибок в будущем, потому что не могут помнить прошлые ошибки. Одна хорошо известная разница между умственно отсталым человеком и человеком, компетентным управлять делами жизни, — это то, что первый забывает так экстраординарно, и поэтому не может построить через воспоминание своего прошлого, как лучше рулить через будущее. Конечно, все мы имеем эту болезнь в разных степенях. Мы все забываем, в моральной области так же, как физической, вещи, которые мы должны помнить. Есть вещи, которые мы должны забыть. После того, как мы начали прыгать через забор, мы не должны помнить возможность нашего провала. Время помнить это — до того, как мы начали прыгать. Более того, нет никакой конкретной выгоды в запоминании наших собственных прошлых ошибок, если они таковы, что мы не можем сделать ничего с ними, морально или каким-либо другим способом.

Есть вещи, значит, которые мы должны забыть, но допуская для них, забывчивость означает забывание вещей, которые мы должны помнить. В алкоголизме экстраординарно, как много человек забывает. Нельзя не быть пораженным фактом, что алкоголик попадает в беду снова и снова, потому что он не может полностью помнить, что случилось прежде. В области сексуальных ошибок эта правда одинаково очевидна. Человек неверен своей жене, потому что он позволяет себе забыть свою жену — его память о ней на момент стерта. Никто не мог нарушить свои собственные стандарты в этой области, если бы он мог ярко помнить их. Поэтому если мы должны помочь кому-либо еще управлять собой в вопросах привязанности, мы должны помочь ему помнить, помочь ему планированием устройств, которые делают почти невозможным забыть.

Плохой характер может обычно быть объяснен забывчивостью. Мы едва ли можем потерять наш характер с человеком, если мы помним другие стороны его природы, противопоставленные той, с которой мы как раз сейчас собираемся ссориться. Никто не состоит полностью из раздражающих характеристик. Мы все обладаем ими; но мы все обладаем чем-то еще кроме. Поэтому если мы можем осознать некоторые из наших собственных моментов гнева, я думаю, мы должны признаться, что на момент человек, с которым мы были разгневаны, обладал для нас только одной характеристикой. Остальные были забыты.

Мой отчет об этих пяти общих типах психического дефицита: невежество, неспособность к адаптации, неустойчивость, страхи, забывчивость, является общим и расплывчатым. Я имею в виду сделать его таким. Если мои предложения какой-либо пользы читателю, это будет потому, что он способен сделать свои собственные конкретные применения. Я хочу, однако, упомянуть один пример гораздо более конкретного недостатка, а именно, придирки. В социальной работе мы часто видим семьи, разрушенные или серьезно треснувшие чьими-то придирками. Она состоит в напоминании людям об их дефектах и недостатках в сезон и вне сезона, пока напоминание наконец не попадает на их нервы. Вы осознаете, что ваш муж, ваша жена, ваш ребенок имеет какой-то очень вредный недостаток. Признанно он имеет его и он постоянно заставляет его попадать в беду. Поэтому вы хотите быть совершенно уверенными, что он никогда не заставит его попадать в беду снова; и поэтому вы продолжаете напоминать ему об этом снова и снова, пока не произведете раздражение, которое только усугубляет первоначальный недостаток.

Почему я беру такой тривиальный и конкретный случай, как этот? Потому что я могу помнить несколько случаев, где я не мог возможно оставить придирки, когда я пришел сделать мой социальный диагноз. Это был один из главных факторов. Лечишь эту болезнь, в случае, если помогаешь ей вовсе, делая придирчивого человека сознательным того, что это то, что он делает. Придирчивый импульс — как зуд. Он повторяется и чесание не останавливает его. Придира не знает совсем, почему он делает это; он находит себя делающим это почти во сне. Поэтому мы пытаемся разбудить его, сделать его сознательным, если можем, его глупости, вида вреда, который он делает, и степени неизлечимости, которую он вызывает в человеке, которого он пытается вылечить.

Я теперь суммирую последние четыре главы в диаграмме, которую мы использовали в Бостоне в Массачусетской больнице общего профиля, чтобы помочь нам в делании наших социальных диагнозов. Социальный диагноз может очень редко быть сделан в одном слове, таком как идиотия или бродяга. Он должен включать физическое состояние пациента. Он должен суммировать физические, моральные и экономические потребности человека. Наши лучшие социальные диагнозы, такие как идиотия или умственная отсталость, не относятся к уму только. Они относятся к телу так же много. Умственная отсталость — это утверждение о теле ребенка, его мозге, его прожорливом аппетите, болезнях, к которым он склонен поддаться, его экстраординарной восприимчивости к холоду и его плохих шансах вырасти. Говоришь много о физической стороне ребенка, как только произносишь слово «умственно отсталый». Также говоришь много о его финансовом будущем. Знаешь, что умственно отсталый ребенок никогда не поднимется выше очень низкой точки в экономической шкале. Говоришь также много о его моральном будущем. Мы все знаем, каким сексуальным опасностям и искушениям он особенно подвержен. И на чисто психологической стороне можно предсказать его полную необучаемость выше совершенно определенного предела. Все это дано в медико-социальном диагнозе, «умственная отсталость».

Это, таким образом, пример идеально полного и компактного, хотя и весьма печального, социального диагноза. Это почти единственный удачный пример, который нам удалось разработать к настоящему времени. Единственный другой — это «бродяга». Бродяга в техническом смысле — это человек, обладающий тем, что немцы называют «Wanderlust» (страсть к странствиям). Он не способен оставаться на одном месте. Постоянно или периодически он испытывает желание двигаться и продолжать движение. Бродяга — это медико-социальная сущность. У него есть определенные физические ограничения, определенные экономические ограничения, определенные моральные недостатки. Но в Америке это довольно редкое явление. Здесь редко можно встретить типичных бродяг.

Поскольку немногие социальные (или медико-социальные) диагнозы могут быть сформулированы одним словом, обычно приходится записывать диагноз по множеству различных пунктов. В качестве руководства четыре года назад я составил перечень для нашего использования в Массачусетской больнице общего профиля. Практика — единственный критерий для подобных вещей — показала, что этот перечень имеет определенную ценность.

Чтобы поставить социальный диагноз, мы должны составить сводное заключение об индивиде в его окружении. Это заключение должно включать его психическое и физическое состояние, а также физические и психические характеристики его окружения. (Здесь я использую слово «психический» для обозначения всего, что не является физическим; то есть для включения морального, духовного, любого влияния, которое не подпадает под физику или химию.)

Когда обследование пациента разделено между врачом и социальным работником, врач изучает его телосложение, а социальный работник — все остальное. Я полагаю, что нет ничего, что мы могли бы захотеть узнать о любом человеке, богатом или бедном, чего не было бы в этом перечне. Представьте, читатель, что ваш друг собирается жениться. Предположим, вы хотите узнать что-то о женихе. Вы, безусловно, захотели бы узнать о его здоровье и наследственности; затем, что он за человек, о его менталитете, есть ли у него деньги — каковы очевидные физические факты о его окружении. Каким влияниям он подвергался и на какую ментальную поддержку, такую как образование и отдых, семья, друзья и религия, он может рассчитывать? Вы не захотели бы знать больше, и вы не должны хотеть знать меньше.

Поэтому при подведении итогов социального диагноза я считаю удобным использовать четыре основных заголовка, которые я здесь привел. Я думаю, эти заголовки напомнят нам обо всем, что мы хотим записать, и обо всем, что мы могли забыть проверить. Это одна из функций такого перечня — напоминать нам о вещах, которые мы забыли.

Составленный таким образом, социальный диагноз, конечно, будет содержать много пунктов и, подобно медицинскому диагнозу, будет подвергаться частым пересмотрам. Врач, который никогда не меняет свой диагноз, — это врач, который никогда его не ставит или делает его настолько гибким, что он ничего не значит. Поэтому социальные работники никогда не должны бояться дополнять, сокращать или изменять свои социальные диагнозы.

Лучшие медицинские диагнозы — те, что ставятся после смерти, — часто содержат пятнадцать или двадцать пунктов. При жизни в недавнем случае мы обнаружили пневмонию. После смерти мы дополнительно выявили: менингит, порок клапанов сердца, заболевание почек, желчные камни, заживший туберкулез и десять незначительных нарушений в различных частях тела.

Так и хороший социальный диагноз назовет многие несчастья разума, тела и имущества, зажившие душевные раны, оставившие шрамы, окостенения, дегенерации, заразные увлечения, которые человек подхватил, деформации, которые он приобрел.

СНОСКА:

[2] Бозанкет, Хелен. Стандарт жизни и другие исследования. (Лондон, Macmillan & Co., 1898.) Семья. (Лондон, Macmillan & Co., 1906.)

ГЛАВА VI. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫМИ РАБОТНИКАМИ УТОМЛЕНИЯ, ОТДЫХА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Утомление и отдых

Для медико-социальных работников понимание утомления важнее, чем любой отдельный вопрос физиологии или любой аспект взаимодействия человеческого тела и души, потому что оно присутствует почти в каждом случае с двух сторон: (а) со стороны работника, поскольку качество работы, которую она вкладывает в попытки помочь кому-то другому, зависит от того, насколько полноценно она отдохнула и сколько у нее есть сил отдать; и (б) со стороны пациента, его физических, экономических и моральных проблем, поскольку утомление часто находится в основе или близко к основе всех этих проблем. Прискорбно, что, несмотря на его важность, мы мало знаем об утомлении с физиологической точки зрения. После войны 1914–1918 годов у нас появились перспективы узнать о нем больше, чем когда-либо прежде; ибо одним из немногих зерен добра, спасенных из огромных бед войны, стали плодотворные исследования утомления, проведенные в Англии, — исследования более ценные, чем любые другие, о которых я знаю.

Давайте рассмотрим утомление в некоторых его очень простых фазах, применительно к вашей жизни и моей. Первое, что нужно признать, — это то, что оно может поразить любой орган; наши желудки могут уставать точно так же, как и наши ноги. Когда пациент жалуется на боль, головокружение, тошноту, мы сначала спрашиваем себя: «Какая у него болезнь?» Это правильно. Болезнь должна быть найдена, если она есть. Но велика вероятность, что у него нет болезни, а только уставший желудок, поскольку утомление легко и часто поражает этот орган. Когда весь человек был перенапряжен физической, моральной и особенно эмоциональной работой, он может дать сбой в любом месте. Он может дать сбой в своем самом слабом месте, как мы говорим. Это слабое место у разных людей разное. Поэтому исследование должно быть индивидуальным. Мы не можем сделать ничего важного в своей собственной жизни, пока не узнаем, как и когда мы устаем. То же самое и с людьми, которым мы пытаемся помочь в социальной работе.

Утомление, таким образом, может проецироваться на любую конкретную часть тела. Люди часто идут к окулисту, чтобы узнать, что не так с их глазами, когда с глазами в мире нет ничего плохого: честный окулист говорит им, что они устали и что по какой-то неизвестной ему причине их утомление выражается в глазах.

Это очень распространенный и очень вводящий в заблуждение факт. Пациенту трудно поверить, что лекарство редко следует применять именно в том месте, где он чувствует боль. Если боль в желудке, он хочет лекарство в желудок, а не нотацию о своих привычках, что обычно является единственным, что мы действительно можем сделать, чтобы помочь ему. Если у него боль в спине, он хочет пластырь или мазь для спины. Очень трудно отучить людей от этой привычки мышления, и мы наверняка потерпим неудачу, если сами не будем ясно понимать это. В наших умах, или, что еще лучше, в нашем собственном опыте, должно быть совершенно ясно, что утомление может проецироваться на то или иное место таким образом, что это серьезно введет нас в заблуждение. Я полагаю, что половина всех болей, с которыми мы пытаемся иметь дело в диспансере — а боль, конечно, является самой частой жалобой, — не вызвана никаким местным или органическим заболеванием в этой части. Несомненно, существуют некоторые совершенно неисследованные болезни или нарушения питания в этой части, как это может быть в глазах, когда они болят из-за того, что вы поднимались на гору. Но медицинская наука ничего об этом не знает. Что мы действительно знаем, так это то, что боль, если ей нужно помочь, будет облегчена не размышлениями об этом месте или его лечением, а попыткой дать человеку отдохнуть.

Утомление, таким образом, должно быть одним из наших самых частых медико-социальных диагнозов, а помощь людям в избавлении от него — одной из попыток, которые мы предпринимаем чаще всего. В декабре 1917 года дюжина или более парней из ИМКА консультировались со мной во Франции, все с кашлем, все хотели лекарство, чтобы остановить кашель, и большинство из них были сильно разочарованы, потому что им сказали идти домой и лечь в постель, сказали, что они устали и что этот факт снизил их сопротивляемость бактериям, в результате чего возник бронхит или бронхопневмония.

Второй момент, который хочется отметить в отношении утомления, заключается в том, что это самая частая причина инфекционных заболеваний. Великое открытие Пастера, которое поставило современную медицину на правильную основу, иногда искажается. Иногда мы не осознаем, что семя может упасть на каменистую почву. Семя, конечно, — это бактерии, и их открытие было огромной заслугой Пастера перед человечеством. Но Пастер был так занят, что не подчеркнул истину о том, что семя может упасть на хорошую почву или на плохую. Когда бактерии попадают на плохую почву, то есть на здоровую ткань, они не растут, они не прорастают и не размножаются. Уставшие ткани, как было многократно доказано экспериментами на животных, склонны к инфекции. Они являются хорошей почвой для роста бактерий. Это верно в целом; это верно локально. Часть, которая была повреждена, например, часть, которая была ушиблена без повреждения кожи, без проникновения какой-либо инфекции извне, повреждается чем-то, что вредит ее сопротивляемости, как это делает утомление. Такая часть часто воспаляется, часто становится подверженной действию бактерий, которые, должно быть, уже были в организме, но которые удерживались на границе нашими силами сопротивления.

Наши «силы сопротивления», таким образом, которые мы не можем назвать более определенно, которые мы пока не знаем, как идентифицировать с лейкоцитами или чем-то еще, могут уставать. Когда они устают, мы «подхватываем» простуду, диарею или сотню вещей, которые, кажется, не имеют ничего общего с утомлением, но тем не менее имеют.

Накопленное утомление или физический долг. Если вы поднимаетесь по длинной лестнице в умеренном темпе, вы можете добраться до верха, не устав; если вы поднимаетесь в быстром темпе, как большинство из нас, вы устаете наверху. Физически вы затрачиваете то же количество энергии, я полагаю. Я не вижу, чтобы могла быть какая-то значительная разница в энергии, потребляемой при выполнении этого действия, делаем ли мы это медленно или быстро. Разница в том, что в первом случае мы отдыхаем между каждыми двумя ступенями, как мы отдыхаем между каждыми двумя днями ночью. Когда наша деятельность сбалансирована так, чтобы не влезать в долги, мы отдыхаем между каждыми двумя ступенями. Вы и я можем долго идти своим индивидуальным, своеобразным шагом по ровной поверхности без накопления утомления, часто с освежением. Но подгоните нас, и мы вскоре истощимся. Предположим, что наша нормальная скорость ходьбы — три с половиной мили в час; подгоните нас до четырех, и, возможно, не пройдет и четверти мили, как мы будем вымотаны, потому что мы не смогли избежать накопленного утомления, отдыхая между каждыми двумя ступенями. Говорят, что в гребле побеждает та команда, которая отдыхает между каждыми двумя гребками. Человек, который не устает, — это человек, который отдыхает между каждыми двумя днями. Он не накапливает утомление. Именно накопление в конечном итоге ломает вас, делает вас банкротом. Именно маленькая, незамеченная частица, добавляемая день за днем, неделю за неделей, месяц за месяцем, приводит к срыву.

Об утомлении мы должны думать как о влезании в долги. Одной из метафор, которая лучше всего послужила мне в обучении пациентов тому, как жить, является метафора доходов и расходов. Я часто говорил людям: «Физически вы тратите больше, чем зарабатываете, не только сегодня, но и постоянно. Вы должны зарабатывать больше, чем тратите. Вы должны получить положительный баланс в банке. Тогда вы сможете справляться с утомлением или болезнью».

Эта метафора помогает нам также выразить другой факт об утомлении, который важно осознавать в себе и в наших пациентах, потому что иначе мы сбиваемся с пути: отсроченное утомление. В первый день, когда ваш доход начинает быть меньше ваших расходов, ничего обязательно не происходит. Банк не объявляет, что на счету нет депозита. Обычно через несколько дней вы начинаете пожинать свои проблемы. То же самое и с физическим утомлением. Пациенты говорят нам: «Я спал десять часов прошлой ночью. Я провел добродетельное воскресенье. Почему я должен быть уставшим сегодня?» Мы должны ответить: «Из-за того, что вы сделали в прошлый вторник или около того». Мы все знакомы с этим в отношении сна. Не на следующий день после плохой ночи, а через несколько дней ее последствия угнетают нас.

Отсроченное утомление, таким образом, — важная вещь, которую нужно замечать в себе и доносить до людей, которым мы пытаемся помочь. Я полагаю, можно сказать, что большая часть нашего дела в социальной работе — это привлекать внимание людей к вещам; если они распознали их раньше, они, возможно, извлекут урок из того, что мы говорим. Такие вопросы — это проецируемое утомление, отсроченное утомление, накопленное утомление — достаточно знакомы, только человек не действует в соответствии с ними, потому что не замечает их.

Ритм утомления и отдыха, чередование утомления и отдыха, я уже выразил метафорой заработка и трат. Вы можете выразить это также метафорой, очень близкой к физическим фактам, как мы их знаем, — метафорой созидания и разрушения. В дневное время, с точки зрения физиологии и работы организма, мы сжигаем ткани. В нас происходят окислительные процессы, которые на самом деле являются горением, так же реально, как если бы мы видели пламя. Ткань разрушается, распадается, уходит в виде тепла, энергии и жизни. Это хорошо, если за этим следует, как и должно быть, период отдыха, в который мы восстанавливаемся. По-видимому, если бы мы могли видеть с помощью адекватных сил микроскопа или сил наблюдения какого-то рода, что происходит во время отдыха, мы увидели бы настоящий лихорадочный процесс восстановления всего, что мы разрушили в течение дня. Люди часто говорят: «Стоит ли мне делать упражнения?» Да, но помните, что половина процесса выполнения упражнений — это отдых после них. Это принесет вам пользу при условии, что вы отдохнете после, при условии, что то, что было разрушено при упражнениях, будет заменено достаточной тканью или свежей силой во время отдыха.

Английские исследования утомления, о которых я упоминал, имели большое значение, потому что, насколько я знаю, это первая попытка, которую мы имели, проверить, когда мужчины или женщины в промышленности слишком устали и насколько они слишком устали. Я не думаю, что какой-либо работодатель захотел бы ради собственной прибыли или дольше, чем на короткое время, переутомлять людей в этом смысле, если бы факты были доведены до его сведения. Если бы он осознал, что делает, он не захотел бы ломать свою рабочую силу, так же как не захотел бы портить свои машины. Но некоторые работодатели берегут свои стальные машины и небрежны к своим человеческим машинам. Боюсь, они будут такими до тех пор, пока мы не узнаем больше об утомлении.

Это одна из самых трудных вещей для измерения, которые я знаю. Возьмите свой собственный случай: то, что утомляет вас в один день, не утомляет в другой. Индивидуальность этого, мешающие факторы, когда мы пытаемся это измерить, совершенно необычайны. Таким мешающим фактором в наших расчетах является «второе дыхание» — ментальное или физическое. Группа марширующих людей будет меньше уставать со временем благодаря обретению того, что мы называем «вторым дыханием». Мы не знаем, что это такое. Мы пытались связать это с состоянием сердца, сказать, что сердце в конечном итоге начинает справляться с объемом крови, проходящей через него, так что в любой момент ни в одной камере не скапливается избыток крови. Но мы на самом деле ничего об этом не знаем. Мы не знаем, что такое второе дыхание; но важно знать, что оно существует.

Более того, как отметил профессор Уильям Джеймс в эссе под названием «Энергии людей», существуют «ментальные вторые дыхания». Как раз когда человек измотан, он часто находит новые силы. Он часто не может получить свою лучшую силу, пока не доведет себя до отчаяния. В духовном опыте святых и героев мира мы находим, что именно тогда, когда казалось, что они вот-вот погибнут, это второе дыхание, или третье дыхание, ибо оно иногда приходит снова и снова, это смягчение утомления без отдыха, приходит к ним. Это самый тревожный факт. Если бы мы были как кувшин, который опорожняется и наполняется, мы бы очень скоро узнали все об утомлении. Мы до некоторой степени похожи на кувшин, но сходство нарушается такими факторами, как второе дыхание, и, более того, нарушается ментальными и эмоциональными нарушителями, такими как музыка. Военный оркестр, приближающийся к группе марширующих людей, придаст им силы, когда у них не было сил. Это не сентиментальный, а практический факт, которым военные должны пользоваться. Затем тот факт, что многие люди могут отдохнуть сменой работы, не останавливаясь, также сбивает с толку. Мы говорим человеку: «Вы тяжело работали весь день; вы должны остановиться, лечь, пойти спать». Этот человек не слушается, продолжает делать что-то другое, на следующее утро чувствует себя совершенно свежим, и мы должны признать, что были неправы.

Очень знакомый опыт, что можно быть почти мертвым с одной точки зрения, но совершенно свежим с другой, как человек не хочет больше мяса, но имеет много места для десерта. Некоторые люди могут отдыхать сменой работы, а некоторые нет. Нам очень важно продолжать выяснять множеством способов, к какому из классов, на которые делятся тела людей, мы каждый принадлежим. Принадлежим ли мы к классу людей, которые должны получать отдых через отказ, через отмену всех функций, или к классу, которые отдыхают через смену функций, делая что-то отличное от дневной работы? Это вопрос факта, и каждый должен выяснить его для себя.

Именно здесь индивидуальность утомления, которую я пытался прояснить все это время, становится очевидной. Мы отдыхаем, добиваясь успеха в чем-то. Если мы потерпели неудачу в чем-то, удивительно, как нас отдыхает успех в чем-то другом. Гребная команда, которая побеждает, почти никогда не устает на финише; команда, которая проигрывает, почти всегда смертельно устала. Вот почему так освежает идти домой, иметь дом, куда можно пойти, и кого-то, к кому можно пойти в этом доме, потому что там у вас есть крошечный успех. Вы построили этот дом; он представляет ваши сбережения, возможно, если вы рабочий, или ваш успех в завоевании чьей-то привязанности. Этот успех связан с радостью. Отдых воссоздает нас, потому что он позволяет нам преуспеть, когда мы чувствовали себя неудачниками, или, во всяком случае, откладывающими дела на потом. Мы работаем ради какого-то «далекого божественного события, к которому» (мы надеемся) «движется творение», но движется очень медленно. В отдыхе, в искусстве, в красоте, в походе в театр, танцах, музыке мы добираемся до чего-то, где можем преуспеть, успеха через исполнение или через наслаждение, и таким образом освежиться. Одна из вещей, которая всегда раздражает исследователей производственного утомления, заключается в том, что девушка, которая почти мертва от работы на фабрике, иногда становится совершенно свежей от танцев. После того как она устала от стояния, она отдыхает от танцев. Это, безусловно, озадачивает, но не является немыслимым, если мы примем во внимание психические факторы, которые мы так склонны игнорировать, потому что они невидимы.

Одна из вещей, которые мы хотим в отдыхе, — это успех там, где мы чувствовали себя неудачниками, достижение там, где мы чувствовали, что откладываем дела, пытаясь сделать товары, которые никогда не видим законченными, из которых мы делаем только маленькую часть. Чтобы сбалансировать все это, мы хотим достижения, успеха, завершения, настоящего результата чего-то, чем наслаждаются сейчас, дома, привязанности или красоты.

С другой точки зрения, тест на отдых — это забывчивость. Забывчивость должна быть достигнута в нашем отдыхе и нашем свободном времени. Когда люди спрашивают: «Какую форму упражнений мне выбрать?», мы должны помнить, что форма упражнений, которая наиболее ценна, — это та, которая заставляет нас забыть. Самая легкая форма упражнений и обычно наименее ценная — это ходьба. Многие люди продолжают во время ходьбы тот же ход мыслей, который их утомил. Если так, то прогулка почти бесполезна. Для других людей акт ходьбы достаточно отличается от того, что они делают, так что он прервет непрерывность мысли и достигнет забывчивости и отдыха. Состоятельные люди, которые могут водить автомобиль, обычно могут забыться. Это было небольшое благо, которое вышло из многих зол автомобиля.

Одним из хороших признаков в современном образовании является то, что наши старомодные гимнастические залы очищаются, оборудование «сдается в лом», чтобы уступить место игре. Игра в игру дает нам настоящую радость, первое, что мы хотим в отдыхе; и во-вторых, она заставляет нас забыть.

Я говорил об отдыхе через смену работы. Но смена должна быть такой, чтобы освободить заключенные, неиспользуемые способности, которые не находят выхода в нашей ежедневной работе. Может быть, браки совершаются на небесах, но брак человека с его работой очень редко совершается на небесах, и поэтому несоответствие — обычное дело. Весь человеческий род слишком велик для своих работ. Промышленная система слишком мала, чтобы соответствовать нам; — большая часть наших сил остается неиспользованной. Поэтому цель нашего времени для отдыха и развлечений, наших вечеров и наших воскресений должна состоять в том, чтобы выровнять этот баланс, использовать ту часть нас, которая не используется в другое время. Воскресенье должно быть семейным днем, просто потому, что в рабочем мире люди не видят много своих семей в течение недели; это должен быть день за городом, потому что мы организовали эти вещи, называемые городами, и живем в них в течение недели. Это должен быть день поклонения, потому что мы так забываем о своей религии в недельной работе. Все, что мы делаем по воскресеньям, должно быть выравниванием того, что вытесняется из нашей будничной жизни.

Тесты на утомление

Английские тесты на утомление еще далеко не применяются в Америке или где-либо еще так, как мы надеемся, что однажды они будут применяться, чтобы решить эту огромную проблему производственного утомления и профессиональных заболеваний. На некоторых военных заводах в Англии [3] они взяли группу людей примерно одного возраста и пола, живущих примерно в одинаковых условиях, выполняющих одну и ту же работу. Они изменили рабочие часы одной группы и оставили другую группу без изменений в качестве «контрольной». В любом научном тесте мы должны иметь то, что называем «контролем», что-то, что позволяет нам сравнивать изменения, которые мы вносим экспериментально, с неизменным состоянием вещей.

(а) В одной комнате часы работы были оставлены без изменений, в другой — изменены, сначала увеличены, затем уменьшены. Они провели интересные эксперименты, чтобы увидеть, производит ли человек столько же продукции за восемь часов, сколько мог бы за десять; они показали, что он может произвести столько же за более короткое время, сколько мог бы за более долгое, по-видимому, потому что он был менее утомлен, менее скучал, был менее напряжен. Они сделали дальнейшее сокращение и обнаружили, что тогда он не производил столько же. Таким образом, существует предел. Он, вероятно, не мог произвести столько же за четыре часа, сколько за восемь.

Затем они экспериментировали с непрерывностью и прерывистостью работы — может ли человек произвести столько же или больше за пять непрерывных часов, чем за две порции по два с половиной часа с отдыхом между ними. Они обнаружили, что более короткие периоды работают значительно лучше.

Производительность, таким образом, была первым грубым, но все еще пригодным тестом, который они использовали в отношении утомления.

(б) Затем они записывали общий вид и самочувствие людей, как это могли оценить мастер и другие заинтересованные лица — вид вялости, скуки, утомления у рабочего, когда они варьировали часы и непрерывность работы способами, о которых я говорил.

(в) Затем они взяли количество болезней, время, проведенное вне работы, в качестве меры утомления, и было очень определенно показано, что при уменьшенном количестве часов количество заболеваний всех видов, таких как простуды, уменьшалось, иллюстрируя момент, который я отметил мгновение назад, — что накопленное утомление снижает нашу сопротивляемость инфекции.

(г) Наконец, они провели некоторые физиологические тесты на остроту зрения, быстроту ответа и т. д. после утомления и показали, что человек менее остр в своих чувствах, менее способен к точному ответу после определенного количества часов работы, чем до, и что утомление может в определенной степени быть измерено таким образом.

Все эти тесты на утомление могут быть применены в нашей жизни и в жизни людей, которым мы пытаемся помочь в социальной работе. Мы должны учитывать количество часов, возможные перерывы, интервалы, которые могут быть сделаны в иначе непрерывном труде. Многие люди могут очень хорошо справляться, если разбивают день на управляемые фрагменты. Мы также должны учитывать влияние утомления на возникновение инфекционных заболеваний, общий вид человека и такие маленькие физиологические сбои, о которых я говорил: ослабленное внимание, способность забывать имена и ментальное онемение или ощущение, что вещи нереальны.

В диспансерной работе, когда мы пытаемся отказаться от использования конкретных лекарств, которые бесполезны (в отличие от лекарств, которые полезны), одна из главных вещей, которую нужно поставить на их место, — это изучение утомления и методов отдыха для наших пациентов. Мы не можем сделать социальную работу медико-социальной клиники успешной, если всякий раз, когда мы убираем что-то, что знаем как мошенничество и неправду, мы не ставим что-то другое на его место. Именно по этой причине я посвятил так много места теме утомления и отдыха.

СНОСКА:

[3] См. Комитет по здоровью работников боеприпасов. Заключительный отчет, Промышленное здоровье и эффективность. (Лондон, 1918.)

ГЛАВА VII. ЛУЧШИЙ СОЮЗНИК СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА — ПРИРОДНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Утомление — это вопрос, который кажется мне особенно важным в социальной работе по двум причинам: во-первых, потому что он касается собственной работы посетителя и того, как она ее выполняет; и во-вторых, потому что он касается проблем большой части всех пациентов. Окончательный диагноз, если бы мы могли его поставить, у половины всех людей, приходящих в общую клинику, — это утомление в той или иной форме, поражающее самый слабый орган или функцию.

Я хочу связать эту тему утомления с одной из политик, которая должна управлять медико-социальной работой, а именно, что мы должны быть честными как в диагностике, так и в лечении. Это политика, за которую я боролся долгое время, но которой мы все еще далеки от достижения. У нас еще нет честной практики медицины в сколько-нибудь широком масштабе, откровенного заявления пациентам о том, что их беспокоит, как они могут избежать рецидива и, таким образом, избежать повторного обращения к врачу. В диспансерах Американского Красного Креста во Франции мы пытались проводить политику честности в диагностике и лечении. В начале нам говорили мудрые люди, что это не сработает там, что с французскими пациентами не получится тщательно и честно объяснять, в чем дело, или отказываться давать им лекарства, когда мы знали, что лекарства бесполезны. Но одним из самых приятных впечатлений от нашей военной работы было обнаружение того, что это предупреждение было неверным. Мы использовали правду исключительно и успешно. Наш успех казался мне естественным, потому что в целом французы — самая умная раса, с которой я когда-либо сталкивался. Следовательно, они восприняли эту конкретную часть нашей политики даже лучше, чем люди воспринимают ее в Америке.

Эта политика связывает себя с управлением болезненными состояниями, вызванными утомлением, и с объяснением того, как предотвратить возвращение в плохое состояние. В газетных объявлениях и рекламе в трамваях принято заявлять, что данное средство, данная панацея, «вылечит вас вопреки вам самим». Это именно то, чего хочет пациент. Он хочет быть в идеальном состоянии к первому марта, скажем. Исследуя его нынешнее недомогание, мы почти всегда обнаруживаем, что он нарушал каким-то очевидным образом какой-то гигиенический закон. Но он хочет быть вылеченным без реформ, несмотря на упорство в своих плохих привычках питания, питья, сна, работы, беспокойства — быть вылеченным с помощью чудесного вмешательства, которое, как он думает, произведет лекарство. Он хочет тонизирующее средство, и он часто не принимает его хорошо, когда вы говорите ему, что нет такой вещи, как тонизирующее средство. Никогда не было и, по-видимому, никогда не будет такой вещи. Тонизирующее средство — это вещь, которая делает работу природы, которая дает нам в момент искусственно то, что еда, сон, воздух, отдых и развлечения дают нам медленно и естественно. Нет такой вещи. Самое близкое к тонизирующему средству — вещь, которую мы иногда даем, когда люди просят тонизирующее средство, — это средство для аппетита. Есть лекарства, которые немного помогут в повышении аппетита. Но только в этой степени мы можем дать тонизирующее средство. Но это не то, что люди хотят услышать. Они хотят что-то, чтобы убрать «это чувство усталости». Есть одна вещь (как, к сожалению, люди обнаруживают слишком скоро), которая уберет чувство утомления, — алкоголь. Вот почему люди принимают его, потому что алкоголь, наркотик, как он всегда есть, притупляет чувство утомления и позволяет людям продолжать напрягаться, когда они должны были быть вынуждены предупреждениями природы остановиться. Возможно, именно потому, что так много «тонизирующих средств» содержат алкоголь, люди не избавились от идеи, что существует какая-то вещь, как настоящее тонизирующее средство, которое устраняет не осознание утомления, а само утомление.

Обещание «вылечить вас вопреки вам самим», таким образом, — это приманка, которой шарлатан пытается искусить нас, и его ложь показывает именно ту линию, в которой мы, как социальные работники или как врачи в диспансере, должны трудиться. Мы должны попытаться показать людям, что утомление, напряжение, беспокойство и другие естественные причины привели их туда, где они есть, и что нет возможного выхода из их проблем без следования линии здравого смысла. Никакое лекарство, никакое тонизирующее средство не может заменить послушание здравому смыслу.

Мы видим людей, у которых есть варикозное расширение вен, например, и чья работа заставляет их много стоять на ногах. Они часто приходят к нам, надеясь вылечиться, несмотря на то, что они все время стоят, и приглашая силу тяжести вызвать застой крови в их ногах. При консультировании таких людей у нас есть два пути, вполне характерные для путей, которые могут быть пройдены во всех таких делах:

1. Мы можем сказать: «Ну, я понимаю, что вы действительно не можете устроить так, чтобы не стоять на ногах. Хорошо. Варикозное расширение вен не вылечится. Но, с другой стороны, они не очень опасны; последствия пренебрежения ими не очень серьезны. Количество случаев, когда перерастянутая вена лопается и вызывает серьезное кровотечение, невелико. Шансы на язву не очень велики». Заставьте пациента столкнуться с опасностью и осознать, что произойдет, если он не внесет никаких изменений в свои привычки; тогда вполне уместно в определенных случаях, чтобы человек продолжал нарушать гигиенический здравый смысл при условии, что он подсчитал стоимость и столкнулся с ней.

Каждый из нас доходит до какого-то момента в своей жизни, когда он решает, что ради благого дела он пожертвует своим здоровьем. Я не верю в поклонение здоровью. В мире есть много вещей лучше, чем здоровье. Многие люди решают сделать то, что, как они знают, вероятно, будет стоить им нескольких недель или года жизни. Это нормально; только мы должны смотреть этому в лицо, в мире так же, как и на войне.

Или (2), когда люди приходят к нам за облегчением от кожных абсцессов, фурункулов и требуют какое-то лекарство, которое вылечит эти абсцессы, мы должны задать важные вопросы: откуда вы их взяли? Почему они появились? По-видимому, не потому, что пациент не принял лекарство. Мы должны найти ошибку в гигиене, обычно запор или переутомление, или недостаток сна, вызывающие снижение жизненной сопротивляемости организма, благодаря чему микробы, стафилококки, которые глубоко в нашей коже и никогда не могут быть стерты никаким мытьем или стерилизацией, начинают размножаться. Почва стала такой, что они могут размножаться.

Я пытался предположить важность, которую мы должны приписывать почве, а также семени. Современная доктрина о причине болезни обратила наше внимание на огромную важность семени, то есть микробов, бактерий. Но в целом, если бы пришлось сказать, какой фактор является самым важным в болезни, пришлось бы сказать, не семя, а почва. Возьмите туберкулезную палочку, например. Я не думаю, что будет преувеличением сказать, что девять десятых всех людей болели туберкулезом, обычно в безвредной форме, потому что почва была каменистой и поэтому убила бактерии. Вы знаете, что цифры, полученные с помощью тестов с реакцией Фон Пирке в почти любом городе или поселке, показывают, что девяносто процентов детей двенадцати лет и старше имеют положительную реакцию на этот тест на инфекцию туберкулезом. У них есть туберкулезная палочка где-то в их телах. Это не значит, что у них есть болезнь, но у них есть бактерии в их телах, и в основном в процессе уничтожения тканями организма, которые сопротивляются этой инфекции.

Одна из причин, почему я здесь подробно останавливаюсь на изменениях, которые происходят в организме из-за болезни, — это заставить социальных работников чувствовать так же сильно, как я чувствую, и донести до пациентов так же сильно, как я пытаюсь донести, что делает природа в лечении болезни. Мы читали о людях, которые были замурованы в кладку в качестве мести и оставлены умирать в каменном гробу. Это то, что природа делает с бациллой, буквально замуровывает ее в камень. После смерти, когда нож патологоанатома разрезает легкое, нож иногда ломается, натыкаясь на то, что ощущается как камень. Это действительно камень, отложение известковых солей в ткани вокруг гнезда туберкулезных бацилл. Если разрезать такой камень пополам, можно найти в центре бациллы, часто все еще живые и вполне способные к размножению, но безвредные для организма, потому что природа построила эту стену вокруг них. Я не думаю, что можно получить полную силу этого факта, пока не увидишь его. Это один из длинного списка вещей, которые организм постоянно делает в этом процессе сопротивления болезни, и делает более разумно, чем мы.

Поскольку, таким образом, именно почва, жизненное состояние наших тканей, сопротивляется болезни, мы должны сделать свою часть в том, чтобы сделать эту почву хорошей или плохой для болезни. Вот почему наша гигиена, наше послушание индивидуальным законам нашего собственного опыта, которые показывают нам, как мы можем оставаться здоровыми и как мы заболеваем, должны быть изучены и преподаны каждым из нас, насколько мы можем, в таком месте, как диспансер или дом пациента.

Например: болезнь часто вызывается недостатком сна; следовательно, центральное значение имеет обучение людей тому, как спать. Исключая органическое заболевание в причине большинства случаев бессонницы — ибо большинство людей, страдающих бессонницей, не имеют органического заболевания, — можно сказать следующее: бессонница обычно зависит от чего-то неправильного в дне пациента. Состояние ночи зависит от состояния дня. Если день был свободен не только от грубого греха, но и свободен от гигиенической ошибки, тогда ночь пройдет где-то близко к правильному. Если день был заполнен концентрированной работой, в которой ум был полностью на том, что у него в руках, если не было элементов напряжения через отвлечение или беспокойство, вызывающих двойные токи в уме, тогда, когда приходит ночь, можно выключить ум и заснуть. С другой стороны, ум, который был сосредоточен наполовину на своей работе и наполовину на своих беспокойствах, никогда полностью не «включен» в течение дня, не может быть «выключен» ночью. Любой врач или любой пациент преуспевает в лечении бессонницы, кто преуспевает в выяснении того, что не так в том, как живет человек, страдающий бессонницей, и как это можно исправить.

Но большинство людей хотят продолжать жить точно так же глупо и все же избавиться от бессонницы «вопреки самим себе». Очевидный путь — принять лекарство, которое на время остановит бессонницу, даже когда жизнь продолжается как прежде. Есть много лекарств, которые дадут сон, но нет безвредных лекарств, которые дают сон — никаких. Врачи получают примерно раз в год рекламу лекарства для сна, которое «полностью без вредных эффектов», но я не думаю, что это показывает чрезмерный скептицизм или догматизм, если сказать, что эти лекарства никогда не делают того, что говорят, и никогда не будут. Сон, будучи естественным процессом, все, что навязывает его нам, вряд ли может быть свободным от вредных эффектов. Следовательно, первое в атаке на случай бессонницы — сказать: «Никогда больше не принимайте лекарство». Естественные процессы, посредством которых утомление накапливается и укладывает нас спать, не идут правильно, если нас искусственно загоняют в сон лекарством.

Лекарства от бессонницы дают правильно, когда есть какая-то редкая и особая причина для бодрствования, какая-то катастрофическая причина, которая никогда больше не повторится. Это иллюстрирует принцип, который я пытался подчеркнуть на протяжении всей этой книги. Мы можем дать деньги на какую-то катастрофическую причину, которая выбивает человека из колеи и не повторится. Так мы даем лекарство от бессонницы, если было что-то особенное, что помешало сну — если, например, вы очень тяжело разговаривали с другом и знаете по своим собственным чувствам, что ваш ум не остановится в ту ночь. Тогда вы можете совершенно правильно принять лекарство, чтобы уснуть, зная, что нет причин предполагать, что такой разговор повторится в ближайшем будущем. Зная это, вам не нужно тратить эту ночь. Вы принимаете лекарство. Но только в редкие катастрофические моменты можно быть вылеченным вопреки самому себе, так же как нельзя безопасно давать или брать деньги.