«Социальная работа: очерки о встрече врача и социального работника»

То же самое в вопросе запора. Первое, что нужно прояснить пациенту, — это то, что лекарства должны быть оставлены, прежде чем он сможет когда-либо научить свой кишечник вести себя так, как он должен. Но это большая проблема — сделать это, и потому что люди уклоняются от этой проблемы и хотят быть «вылеченными вопреки самим себе», они приходят к врачу, чтобы быть вылеченными лекарствами. Увы, он часто достаточно слаб, чтобы дать им то, что они ищут!

Я пытался сделать эту практику боязни лекарств одной из политик, за которые честная медицина должна всегда стоять, потому что мне кажется, что когда врач позволяет себе быть искушенным вести себя так, как ведет себя значительное число его профессии, — то есть давать людям то, что они просят, — он очень скоро теряет свои идеалы, дает вещи, которые он все яснее понимает, что не имеет права давать, и идет под откос. Социальные помощники должны помочь врачу избежать этой катастрофы. Они могут сделать это, помогая ему учить правде.

Я хочу немного дальше рассмотреть некоторые примеры того, что природа делает в плане отражения болезни. Ибо большая часть того, что мы называем болезнью, и что мы чувствуем в себе как болезнь, — это не атака врага, а наша защита против врага.

Возьмите, например, воспаление. Когда микробы под кожей, обнаруживаются покраснение, отек, жар, боль как симптомы воспаления. Что это значит? Это все похоже на оборону, которая была установлена вокруг Парижа, когда немцы приближались туда, или которая устанавливается где угодно, когда готовятся отразить атаку. Воспаленный палец краснеет, потому что туда идет много крови. Клетки крови, особенно белые клетки крови, приходят туда, чтобы защищать. Палец краснеет по той же причине, по которой железные дороги перегружаются во время битвы, а именно потому, что так много солдат перевозятся туда для защиты. Палец опухает, потому что так много клеток и жидкостей приходят атаковать врага; именно их скопление вне кровеносных сосудов вызывает отек. В пальце есть жар, потому что в этой части больше крови и поэтому часть горячее. Есть боль, потому что с дополнительным накоплением защитников происходит сдавливание маленьких нервных окончаний там. Когда много солдат внезапно расквартировываются, размещаются в городе, это болезненный процесс. Есть боль в том, что защита приходит в ваш город. Есть боль в том, что защита приходит в ваш палец.

Все эти симптомы, которые мы склонны ненавидеть и думать о них как о несчастьях, мы должны осознать, являются тем, что спасает нас от очень серьезной болезни. Предположим, эти вещи не происходили бы. Следуя метафоре, если бы не эта защита, враг проник бы во все тело, и у нас было бы заражение крови. Именно потому, что этот местный жар, покраснение, отек, боль появляются в точке, где бактерии атакуют нас, они не проникают во все тело с септицемией, которая является одной из самых опасных из всех болезней. Поэтому, страдая тем, что мы должны страдать, мы должны быть рады всему, что делает природа, потому что если бы она пренебрегла этим, последствия были бы очень серьезными для нас.

Но мы можем спросить: «Если это правда, где здесь медицина и хирургия? Почему они когда-либо вмешиваются, если природа так очень мудра?» Потому что природа время от времени перебарщивает. Природа сначала очень мудра, а затем немного слепа. В другом примере я могу показать это немного лучше. Вы растянули колено, и колено становится очень жестким. Это само по себе хорошо; это защитная реакция. Жесткость похожа на шину. Колено должно быть в покое. Пока все хорошо. Но природа перебарщивает. Колено должно быть в покое, но как долго? Скажем, три дня, более или менее, в зависимости от тяжести травмы. Затем вы должны бороться с природой, которая делает колено слишком жестким. Вы должны бороться с ней использованием колена, ходьбой или массажем, который, однако, не так хорош, как ходьба. Если мы слепо уважаем то, что делает природа, делая колено жестким, даже до исключения других функций природы, таких как ходьба, тогда колено станет хуже. Одно из величайших улучшений в современном лечении растяжений заключается в том, что мы больше не держим пациента в постели и не накладываем гипс, что делает растяжение длящимся месяцами иногда; но мы позволяем ему сразу ходить на растянутой лодыжке, благодаря чему попытки природы вылечить жесткостью не доводятся слишком далеко.

Другой пример того, как природа перебарщивает, — это формирование рубцовой ткани. Если бы рубец не сформировался, чтобы закрыть рану, рана осталась бы открытой. Следовательно, рубец значительно лучше, чем ничего. Но рубцовая ткань никогда не бывает так хороша, как исходная ткань. Один из ее известных плохих результатов — сокращение, так что рубец на руке или на шее часто вытягивает часть из места. Тогда мы должны бороться с природой. Мы должны идти против работы природы хирургией, чтобы привести человека в порядок.

При гнойных заболеваниях, таких как аппендицит, часто трудно решить, когда природа делает лучше, чем мы можем сделать, и когда мы можем сделать лучше, чем природа. Аппендикс — это полая трубка размером с мизинец, свисающая из одной части толстой кишки. Когда он воспаляется, природа сразу начинает защиту, которую я описал в легком, а именно процесс отгораживания, который стремится сделать бактерии безвредными. Есть опасность, что они распространятся из окрестностей аппендикса и вызовут очень опасную болезнь, общий перитонит. Следовательно, природа начинает склеивать вокруг аппендикса прилегающие части кишки и все остальное под рукой. Это обычно делает его безвредным. Большинство из нас, врачей, сейчас верят, что подавляющее большинство случаев аппендицита излечиваются сами, и что еще больше излечились бы сами, если бы им дали шанс. С другой стороны, есть случаи, в которых природа не делает свою работу правильно. Тогда, если бы хирург не вмешался, человек умер бы. Вот почему медицинское и хирургическое суждение, конкретное, минутное, индивидуальное изучение человека от часа к часу, делает разницу между правильным и неправильным лечением. Хирург, который оперирует каждый раз, когда ставит диагноз аппендицита, или который говорит, что никогда не будет оперировать, так же неправ, как человек, который дает деньги в первый раз, когда видит случай, или который никогда не дает деньги. Но большинство хирургов мудрее этого.

Я надеюсь, что с помощью этих примеров мне удастся показать, что природа, как правило, излечивает болезни. Когда же она этого не делает, болезнь обычно неизлечима. Врачу остается лишь небольшая доля участия. У нас, как у врачей или медсестер, есть своя функция. У нас есть функция, и она занимает промежуточное положение между двумя крайностями. В болезни или ином несчастье существуют три типа исхода, две крайности и среднее: (1) Люди, которые справятся со своими бедами, что бы вы ни делали, преодолеют свои несчастья, найдут в себе силы встретить горе, выберутся из финансовых трудностей, поправятся после болезни. Затем (2) есть люди на другом полюсе, которые умрут, что бы вы ни делали. Некоторые случаи пневмонии, например, кажутся обреченными с самого начала. То же самое происходит со многими другими случаями заболеваний и с некоторыми жизненными невзгодами людей. В социальной работе мы должны признать тот факт, что есть много людей, чьим душевным надломам и страданиям мы ничем не можем помочь, и много людей, которые будут испытывать финансовые трудности всю свою жизнь. Но (3), промежуточное положение между этими двумя крайностями — и наше счастье, и наш успех зависят от того, найдем ли мы эту группу — занимают те случаи, когда наши действия определяют разницу между успехом и неудачей. Это тройное деление указывает на точку зрения, которая способствует не только индивидуальному пониманию ситуации, но и практическому успеху.

Возьмем случай людей, искалеченных войной или в результате несчастного случая. Их можно разделить на три класса: во-первых, люди, которые вернутся к своей работе и в промышленность без посторонней помощи; вероятно, их большинство. Затем люди, которых невозможно вернуть к труду никакими методами. Наконец, существует довольно небольшая промежуточная группа, которая с нашей помощью, с небольшим дополнительным обучением, с поддержкой, вернется к работе, но которая, говоря по-человечески, никогда бы не преуспела без нашей помощи.

Так же обстоит дело и с болезнями. Подавляющее большинство болезней проходит без чьей-либо помощи, и это то, чему мы должны учить чаще всего и большинство людей, постоянно и повсеместно. В наше время и в нашем поколении мало кому выпадает шанс наблюдать этот факт, потому что кто-то обязательно приходит и дает им лекарство. И если человек не видел, как люди выздоравливают без лекарств, он продолжает верить, что именно последнее принятое лекарство вылечило каждый случай болезни, о котором он знал. С другой стороны, большинство болезней, которые не проходят без лекарств, не пройдут вовсе. Я уже упоминал цифры, которые кажутся приблизительно верными в отношении излечения болезней с помощью лекарств. Лекарства излечивают около шести или восьми болезней из примерно ста пятидесяти известных науке. Любой, кто не дает лекарство при одной из этих шести или восьми болезней, проявляет преступную халатность. Мы должны настаивать на приеме этого лекарства пациентом. Я не хочу, чтобы кто-то подумал, что я не верю в лекарства. Я верю в них чрезвычайно, в тех конкретных случаях, когда они полезны. Но я не поддерживаю привычку подкреплять веру людей в то, что у нас есть готовые лекарства от большинства болезней.

Я думаю, что будущее лечения с помощью лекарств очень многообещающее. Я не теряю надежды, что мы откроем лекарства от ста сорока двух из ста пятидесяти болезней, которые мы до сих пор не можем вылечить. Но если мы ошибочно полагаем, что у нас уже есть лекарство, мы не будем суетиться, чтобы его найти. Только осознав, что у нас еще нет лекарства, мы начнем активно его искать. Только осознав, что в медицине мы сейчас очень беспомощны, мы будем трудиться так, чтобы стать менее беспомощными. В настоящее время лучшее, что мы можем сделать для большинства пациентов, — это объяснить, в чем проблема, дать им понять, что будет происходить, проповедовать гигиену и, прежде всего, дать им почувствовать, что мы заботимся о них и сопереживаем им. В этом суть медицинской работы и работы социального ассистента в диспансере и на дому.

Профессиональное заболевание

Профессиональное заболевание — это фраза, которую мы часто слышали в последние десять или пятнадцать лет, означающая, что болезни вызываются — некоторые из них — условиями, в которых люди находятся на производстве. Огромное негодование, отчасти плодотворное, а отчасти вредное, было направлено против работодателей и всей системы промышленности — потому что теперь мы признали факт существования профессиональных заболеваний. В прошлом работодатели больше интересовались своими машинами, чем своими работниками. Это не только плохо, но и очень глупо. Большинство из нас верит, что, поскольку это глупо, вряд ли это будет продолжаться бесконечно.

Но помимо всех этих спорных вопросов, в самом начале следует провести одно важное различие. (а) Профессиональное заболевание в узком, строгом смысле, т.е. нечто, вызванное производством, нечто, что никогда бы не возникло ни в какой форме, если бы человек не работал в этой отрасли. (б) Заболевание, затронутое, измененное каким-либо образом производством, но частично обусловленное другими причинами.

Существует очень мало четких и распространенных профессиональных заболеваний. Отравление свинцом — почти единственное из них. Заболевания, вызванные вдыханием или проглатыванием других ядов, а также проникновением через кожу или раздражением кожи определенными ядами, являются реальными опасностями, но не частыми. Более распространены, более сложны в лечении и, следовательно, в большей степени входят в компетенцию социального работника заболевания, в которых производство является лишь одним из факторов в сложном сплетении причин. Возьмем такие вопросы, как воздействие необычной жары или холода, необычной влажности или сухости на производстве — очень распространенные условия; или, что еще важнее, воздействие необычного напряжения и спешки из-за того, что мы называем «ускорением темпа» или сдельной системы оплаты труда. Я не думаю, что есть какие-либо веские доказательства того, что эти вещи вызывают какое-то одно конкретное заболевание. Я думаю, есть отличные доказательства того, что они часто перевешивают чашу весов, в результате чего человек, который находился в равновесии, был способен справляться со своими внешними проблемами и сохранять баланс, в конечном итоге оказывается сломлен болезнью.

У человека туберкулез. Один из любимых трюков недобросовестных политических ораторов — говорить: «Посмотрите на весь этот туберкулез, вызванный жадностью и жестокостью работодателей!» Плохие условия труда, несомненно, являются фактором возникновения туберкулеза, но мы должны осознавать, как много и как важны другие факторы. Восемь или десять часов, которые человек проводит на производстве, часто являются лишь малым фактором в ухудшении его здоровья по сравнению с четырнадцатью или шестнадцатью часами, которые он проводит вне производства. Следовательно, если мы хотим понять болезни рабочих, мы должны исследовать эти часы так же тщательно, как и те, что проходят на фабрике. Это то, что мы обычно упускаем. Мы находим так много случаев туберкулеза в данной отрасли и говорим: «Ага, значит, эти случаи вызваны тяготами этой отрасли».

В опровержение этой идеи есть еще одна догма, готовая к употреблению, которую я хотел бы предложить в форме логической ошибки, которую средневековые логики записывали на латыни: «Post hoc, ergo propter hoc»: «После этого, следовательно, по причине этого». Одна из наших обязанностей как врачей и социальных работников — бороться с заблуждениями, учить людей мыслить прямо, а не криво о своем плохом здоровье и других проблемах. Когда мы заняты этим, большая часть нашей работы будет состоять в попытках преодолеть процитированное выше популярное заблуждение. «Вы пошли работать в определенную отрасль и заболели туберкулезом: следовательно, вы заболели туберкулезом потому, что пошли работать в эту отрасль». «У вас была определенная болезнь, и вы приняли определенное средство: вам стало лучше, следовательно, средство вылечило болезнь». Так процветают суеверия. Я не верю, что любому из нас легко избавиться от этого конкретного заблуждения, но мы должны попытаться.

При профессиональном заболевании мы имеем причинный фактор производственных трудностей, тесно переплетенный с другими факторами. Один из моих коллег, доктор Роджер И. Ли, о книге которого я уже говорил, исследовал в нашей клинике в Массачусетской больнице общего профиля случаи ста молодых работниц, фабричных служащих, у которых был туберкулез или подозрение на туберкулез — они находились на так называемой «претуберкулезной стадии», когда врач еще не решил, болен пациент туберкулезом или нет. Он изучал эти случаи, как и положено изучать, всегда в надлежащем сотрудничестве с социальным работником. Он проводил свои собственные тщательные наблюдения в диспансере. Затем он нанял социального работника, чтобы тот изучил девушек дома и вне дома, прослеживая в их жизни и личностях сплетения болезни. Его общий вывод заключался в том, что он не мог сказать ни в одном конкретном случае, что производство вызвало хотя бы одну из найденных им болезней, хотя он не был готов поклясться, что это не так. Он обнаружил, что определенное количество этих девушек в своем совершенно естественном поиске развлечений бегали по улицам или еще где-то до глубокой ночи. Это очевидный фактор, вызывающий болезненное состояние. Мы не хотим винить людей за поиск развлечений; но результаты не могут также служить доказательством вреда, наносимого производством, за исключением очень широкого смысла, в котором мы могли бы сказать, что производство вредит, потому что не обеспечивает условий для отдыха, что, я думаю, является крайней точкой зрения.

Социальные ассистенты доктора Ли обнаружили, что у многих из этих девушек не было привычек в питании. Дело не в том, что их привычки были такими уж плохими, а в том, что у них их не было вовсе. Иногда они ели очень хорошо, а иногда нет. Затем он обнаружил, как, конечно, можно было ожидать, психические факторы во многих из этих случаев — их любовные дела и другие тревоги, которые часто были гораздо более пагубными для их здоровья, чем их привычки ко сну или еде или даже условия их труда.

Поэтому, когда пытаешься рассматривать профессиональное заболевание, нужно осознавать, насколько это сложная вещь, насколько важно выйти за рамки инспекции фабрики и изучить все условия жизни людей, с которыми имеешь дело.

В одном большом западном американском городе, который я недавно посетил, где в производстве автомобильных шин было занято около пятидесяти тысяч человек, самой очевидной причиной плохого здоровья была огромная скученность в этом городе и, как следствие, ужасающее состояние доступного жилья. Опять же, большинство фабричных рабочих были иностранцами; очень немногие из них говорили по-английски; они были полностью оторваны от нормальной семейной жизни, от какой-либо связи со своими странами и от своих прежних интересов. Это само по себе является опасным состоянием как для гигиены, так и для морали. Такие факторы должны приниматься во внимание, когда мы хотим помочь кому-либо избавиться от проблем, усталости, напряжения или слабости, которые мы склонны приписывать производству.

Мы стремимся, и справедливо стремимся, находить и устранять яды, такие как свинец, фосфор, угарный газ. Мы должны стремиться изучать яды такого рода, и в последнее время благодаря военной работе и военной промышленности к ним проявляется больше интереса, чем когда-либо прежде. Но есть моральные яды, которые мы не замечаем и не упоминаем. Монотонность, например. Монотонность — это не совсем ужасный или ненавистный факт. Большинству из нас хочется некоторого однообразия в течение дня. Нам нужен ритм и определенная повторяемость, благодаря которым наша работа становится для нас привычной, и мы делаем примерно одно и то же каждый день. В этом есть отдых. Но сколько нам нужно — индивидуально; доза монотонности, количество, которое полезно для вас и для меня, ограничено. Люди часто получают слишком много, и когда они получают слишком много, это становится моральным ядом. Одна из самых ужасающих вещей, я думаю, — это ее воздействие на разум. Я часто задавался вопросом, был ли у меня когда-нибудь или будет ли когда-нибудь еще какой-то разум, когда я доходил до конца такого дня. Любой из нас, конечно, может повторить этот опыт, и это, безусловно, должно заставить нас серьезно задуматься о жизни рабочих, чьи дни, скорее всего, будут такими постоянно. В конце такого монотонного дня человек может быть довольно безрассудным, может чувствовать, что ему все равно, что с ним будет. Я встречал это во многих историях. Дело не столько в том, что монотонность превращает их в машины, сколько в том, что она превращает их в диких животных.

Еще одно моральное отравление — это чувство несправедливости, чувство того, что неправильно, что кто-то другой, кого Господь не создал очень уж отличным, имеет гораздо больше денег, возможностей и счастья, чем сам человек. Обсуждение того, правда это или нет, — вопрос совершенно второстепенный. Я сам не верю, что богатые счастливее бедных. В целом, я думаю, что зло от денег так же велико, как и зло от бедности. Но чувство несправедливости часто бывает столь же реальным, даже если рассуждения, на которых оно основано, неверны; и чувство несправедливости — это моральный яд, который подрывает здоровье и портит счастье.

Можем ли мы что-то с этим сделать? Иногда. Разбирая детали жизни людей, рассказывая им истории из жизни других людей, много признаваясь в своей собственной жизни, мы можем помочь людям увидеть вещи иначе. Когда я говорил о болях в области сердца, я сказал, что одна из самых важных вещей, которую можно усвоить, — это различать боль и то, что мы о ней думаем. Боль часто нельзя изменить, но наше толкование ее часто можно. Пациент часто страдает главным образом от того, что он думает о боли, и когда он узнает, что боль не вызвана болезнью сердца и что он, вероятно, доживет до ста лет, эта конкретная форма страдания покидает его. Так и в этом вопросе о чувстве несправедливости: причины страданий могут быть неизменными, но если мы сможем изменить точку зрения пациента, мы можем ему очень помочь.

Большим злом, я думаю, чем все, что я упомянул, и тем, с которым мы почти бессильны бороться, являются сниженные сексуальные стандарты, которые возникают из-за скученности людей всех возрастов и обоих полов на производстве. Как и в жилищной проблеме, именно моральная, а не физическая сторона скученности является наиболее серьезной.

Вот почему патронажная часть социальной работы кажется мне самой важной. Важная часть — это то, что, как мы надеемся, происходит во время визитов на дом, когда социальный ассистент встречает людей там, где они будут говорить так, как, конечно, не могут говорить в диспансере.

ЧАСТЬ II Социальное лечение

ГЛАВА VIII ПРИМЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1. Порядок в социальном лечении

Принципы связи, воплощенные в работе патронажного работника, в ее сотрудничестве с врачами и другими социальными работниками, а также в качественном сборе анамнеза, который позволяет избежать ошибок катастрофического подхода, становятся немного более впечатляющими, когда мы рассматриваем, насколько широко распространен этот закон «связи». Это суть науки; более того, это суть вещей еще более широких, ибо это суть порядка.

Существует старая фраза: «Порядок — первый закон небес». Это, безусловно, впечатляюще универсальный принцип. Насколько универсален этот процесс связи и как он применяется ко всем возможным медицинским и социальным ситуациям, можно закрепить в нашей памяти фразой: «Ввиду этого, что дальше?» Это прозаичное и не впечатляющее изречение; но с помощью некоторых тривиальных и некоторых важных иллюстраций я могу показать, что оно действительно полезно.

1. Терьер наблюдает за крысиной норой: ввиду этого, что дальше? — вопрос, полный важности для собаки и для крысы.

2. Сапожник работает над своим ботинком: ввиду того, что он уже сделал с этим ботинком, что он должен сделать дальше? Ценность ботинка, ценность рабочего времени сапожника зависят от того, видит ли он истинно, а затем, ввиду этого видения, делает то, что требуется дальше условиями ботинка, с которым он имеет дело.

3. Просматривая меню в ресторане, мы говорим: «Ввиду того, что я съел, что дальше?» По-видимому, есть метод, порядок в нашем безумии.

4. В течение нашей жизни мы могли встретить несколько человек, которые, когда мы задаем им вопрос, думают, прежде чем ответить. Это люди, которые обычно говорят себе: «Ввиду этого вопроса и истины, которую я должен сказать, какие слова должны сорваться с моих губ?»

5. Вся наука логики — это наука о том, чтобы видеть истинно: ввиду определенных предпосылок, что дальше? Что следует и должно следовать, если мы хотим быть логичными.

6. Любой, кто достиг определенного момента в своей профессии, говорит: «Ввиду моих успехов и неудач до сих пор, что мне делать дальше?» Можно сказать то же самое, и я полагаю, что большинство людей часто говорили это себе в отношении дружбы: ввиду моей нынешней привязанности или неприязни к этому человеку, что дальше? Мы прошли через самую гигантскую войну в мире: ввиду этого, что дальше?

7. Я пытался продемонстрировать этот принцип также в нашем сборе медицинских и социальных историй. Наши истории должны быть упорядоченными. Есть вещь, которая по праву идет первой, и вещь, которая, ввиду этого, должна идти следующей.

8. Когда музыкант сочиняет или играет, он руководствуется при записи или инструментальном выражении своей музыкальной идеи осознанием всего произведения — что сделано и что еще предстоит сделать. «Ввиду этого целого, — спрашивает он себя, — какие ноты идут дальше?»

9. Когда человек молится, он говорит себе: «Ввиду моих грехов и Бога, что дальше?»

По-видимому, самые тривиальные и самые высокие вещи, которые проходят через человеческий разум, если они идут правильно, следуют этой формуле, потому что это просто способ упорядочить истину, и потому что порядок так же фундаментален для человеческого разума, который работает правильно, а не неправильно, как что-либо другое. Катастрофическая точка зрения, с другой стороны, — это точка зрения беспорядка, вера в то, что вещи происходят «в результате случайности», обрушиваются на нас без порядка, никогда не были в поле зрения заранее, произошли без какой-либо известной причины.

Принцип порядка также тесно связан с принципом независимости или целостности, которого мы хотим достичь в социальной работе, когда мы даем. Физически мы хотим, чтобы человек был независимым, не зависел от лекарства, не нуждался в поддержке стимулятором, не зависел, как больной человек, от ухода, специальных диет и длительного отдыха. В экономической сфере мы стараемся избегать того, чтобы человек зависел от костыля, поддержки, пенсии, которые атрофируют его экономические силы, вместо того чтобы развивать их. По крайней мере, мы желаем не ослаблять их. Мы хотим давать и созидать, давать что-то, что будет продолжаться само по себе, чтобы сделать его независимым от нас.

Но независимость — не совсем удачная фраза. Ни одно человеческое существо, связанное в мировом порядке, как мы все, никогда не бывает независимым. Под этой не совсем удовлетворительной фразой мы подразумеваем, что хотим зависеть только от того, на что можем положиться, только от постоянных, центральных, упорядоченных сил вселенной. Физическая независимость не означает независимость от еды или отдыха; человек скоро дойдет до предела своих возможностей, если попытается достичь такой независимости. Зависимость означает висеть. Мы все должны висеть. Но мы хотим висеть на чем-то, что нас не подведет, на еде, воздухе, тепле, упражнениях, отдыхе, таких, какие всегда доступны в упорядоченной жизни, или должны быть.

Так и в экономической сфере, ни один человек не является экономически независимым и никогда не будет. Но мы хотим, чтобы его силы были вплетены в упорядоченную систему, которая не зависит от протекционистского тарифа, от чьей-то прихоти, кто платит его зарплату, или от политического «блата». Мы хотим, чтобы люди были независимыми в том смысле, что они зарабатывают на жизнь связью с хорошо упорядоченной экономической системой. Даже тогда, конечно, мы не независимы. Планета может столкнуться с нами, и тогда мы будем разрушены, несмотря на то, что мы не зависим от благотворительности или протекционистского тарифа.

Очевидно, что буквальная независимость также невозможна в моральных и личных отношениях. Мы никогда не независимы от общества, никогда не способны справиться в одиночку. Единственный вопрос: от чего мы зависим? Зависим ли мы от одного человека, или от одного конкретного вида развлечений или стимуляции? Или мы можем найти свою пищу в любом из огромного числа мест и лиц, которые в естественном порядке, скорее всего, будут доступны? Или в отсутствие всех конечных лиц мы можем найти свою пищу в Боге? Это фундаментальный вопрос в отношении личной независимости. Его ответ определяет степень, в которой наша личная история является упорядоченной, а не катастрофической.

Если человек привычно пытается упорядочить свою жизнь таким образом, принципы, по которым он живет, будут направлять его попытки социального лечения и придавать ему непрерывность и устойчивость.

2. Присутствие духа в социальном лечении

Все наши диагностические обязанности, будь то врача или социального работника, являются частью нашего поиска истины, физической, экономической, ментальной и моральной, как основы для медико-социального лечения. Я снова и снова использовал образ цепей, каждая из которых начинается с нынешнего несчастья, нужды или печали человека как центрального звена и расходится в разных направлениях, когда мы прослеживаем соответствующие физические и экономические факты, цепь отношений пациента к семье и друзьям, о некоторых из которых он склонен забывать, и, наконец, цепь ментальных и моральных причин, которые ведут к настоящему моменту. Я верю в этот метод всем сердцем. Я также верю, что его можно использовать так однобоко, так исключительно, что это испортит социальную работу. Критика социальной работы, которая повторяется чаще всего и наиболее справедливо, я думаю, заключается в том, что мы недостаточно человечны, недостаточно великие люди, чтобы заниматься социальной работой, что у нас нет видения, что мы впадаем в механические и рутинные методы, которые портят все приключение. Я знаю, что это правда. Мы терпим неудачу, потому что нам трудно вести в паре два сильно контрастирующих идеала, только на одном из которых я до сих пор делал большой акцент. Истина и прослеживание связей истины, физических, экономических и т.д., — это процесс, который мы могли бы назвать поиском фона факта, который предстает перед вами близко. Нам нужно видеть этот фон. Мы не должны искажать нашу перспективу. Это самый распространенный недостаток врача, что он видит только болезнь, которая сейчас перед ним, и ничего из ее «фона», экономического, ментального или морального. Следовательно, он не ставит фундаментальный диагноз и не назначает фундаментальное лечение.

Нам нужно в нашей диспансерной работе находить истину. Да; но нам нужно находить и радость в нашей работе; нам нужно видеть передний план. Мы не хотим, чтобы к нам прилипло клеймо и слабость, о которых мы думаем в профессиональной работе. Мы привыкли верить, что профессиональные филантропы не находят радости в своей работе, которую они делают как рутину, за плату, без видения и без чувства неожиданных и мгновенных ценностей, которые драгоценны.

Процесс прослеживания цепей, взгляд в сторону и прочь от нынешней боли, печали или бедности пациента ради их причин и отношений, имеет тенденцию заставлять нас смотреть поверх нынешнего факта. Мы все знаем людей, которые всегда смотрят поверх наших голов, когда говорят, и мы знаем, как мало они входят в контакт с нами. Мы не должны смотреть на физический, экономический или ментальный фон так постоянно или так пристально, чтобы мы не могли видеть нынешний факт перед нами. Это озабоченность. Я часто обвинял себя и своих ассистентов в том, что они ходят по своей работе с озабоченным видом, потому что мы так много думаем о прекрасных, полезных планах, которые мы строим, и истинах, которые мы собираемся открыть, или о надоедливых деталях, которые мы не успели закончить. Но мы не сделаем ничего хорошего в долгосрочной перспективе, если не будем наслаждаться своей работой. Возможно, есть некоторые профессии, где мужчина или женщина могут быть полезны, не получая радости от работы, но, безусловно, социальная работа — не такая профессия. У нас вместе со Стивенсоном есть долг счастья:

"If I have faltered more or less

In my great task of happiness,"

— Что нам делать? Мы должны проснуться —

"Lord, Thy most pointed pleasure take

And stab my spirit broad awake."

Мы не проснулись. Мы спим наполовину, мечтая о наших планах, наших тревогах, наших видениях. Вот почему мы озабочены; глядя поверх головы непосредственного факта, мы упускаем удивительную красоту лица, слова и характера, закаленных и усиленных страданием.

Как бы я ни ненавидел ошибку никогда не выходить за рамки факта, который мы видим перед собой, я так же ненавижу противоположную ошибку — не получать полного видения переднего плана. Мы всегда должны быть в состоянии чувствовать, в конце любого отдельного визита на дом, что мы что-то сделали, чего-то достигли. Что ж: одна из вещей, которую мы должны приложить все усилия, чтобы достичь, и чувствовать себя неудачниками, если мы не достигли, — это находить и дарить удовольствие, наслаждаться самим собой и, если возможно, дать немного мужества. Маленькие украшения нашей работы, улыбка, тон голоса, шутки и любезности наших мимолетных контактов с отдельными пациентами должны быть для нас такими же драгоценными, как любые наши далеко идущие планы и глубокие попытки исследовать случаи. Как пронзительно, как интенсивно Христос поставил это перед нами, сказав, что, поскольку мы сделали какое-либо доброе дело наименьшему из его братьев, мы сделали это Ему! Я верю, что Он имел в виду это не только в отношении людей, но и дней, моментов. Наименьшая из этих возможностей бесконечно драгоценна, и мы совершаем тяжкую ошибку, если не принимаем ее таковой.

Я знал нескольких социальных ассистентов, которые делают каждое маленькое дело и каждый маленький момент совершенным произведением искусства в себе. Искусство в лучшем виде — это работа. Моим величайшим опытом в 1917-18 годах было восхищение французским искусством находить радость в мелочах и создавать красоту в мелочах. Недавно я спросил группу американцев, что они нашли наиболее достойным восхищения в своем контакте с французским народом. Все присутствующие имели опыт встречи в своем собственном отеле или пансионе горничной или другой прислуги, которая, хотя и начинала работать в пять часов утра и работала до поздней ночи, тем не менее всегда сохраняла радость или видимость радости в своей работе. В первую ночь, когда я был в Париже, я пошел с другом поужинать в ресторан очень поздно. Там была только одна официантка, которая почти закончила обслуживать огромное количество людей. Она должна была быть близка к концу своего рабочего дня, который наш приход продлил еще больше. Но я никогда не смогу забыть приветливый взгляд и тон, с которым она сказала нам: «Теперь я буду иметь удовольствие обслужить вас».

Нам нужен художественный дух, дух красоты в социальной работе. Он не противоположен, но, безусловно, очень отличается от духа науки, который я подчеркивал в ранних главах этой книги. Я должен признаться в своем впечатлении, что, в целом, до сих пор социальная работа была уродливой. Социальные работники не держали красоту и чувство красоты на переднем плане своей работы. Красота и радость всегда имеют тенденцию выпадать из социальной работы, но этого не должно быть. Есть старая история о вдохновенном социальном ассистенте в Бостоне, которая долгое время работала с нуждающейся семьей, которая в то время была очень обескуражена. Однажды у нее возникла идея: «Что нужно этой женщине, так это синее платье. Она необычайно любит этот цвет. У нее давно не было нового платья». И это было правдой. Ей дали синее платье, и история этой семьи впоследствии начала показывать признаки того рода перемен и конструктивных усилий, которых долгое время не хватало. Мы не можем пренебрегать такими вещами, какими бы незначительными или сентиментальными они ни казались.

Я помню другую семью, в которой цветы и деньги, потраченные на то, чтобы дать детям возможность выращивать цветы, сыграли благотворную роль; и еще одну обескураженную семью, в которой канарейка казалась важным элементом проделанной социальной работы.

В настоящем моменте определенно есть что-то очень божественное. У нас его больше никогда не будет. Мы склонны думать, что в следующем году мы сделаем что-то великое. Тогда, думаем мы, наконец, мы соберем все силы нашей души и сделаем что-то достойное. Но я не верю, что мы можем говорить себе слишком часто в социальной работе, что сейчас самое время и что возможность настоящего момента бесценна.

Следовательно, после попытки продемонстрировать фоны, которые мы должны искать, когда ближний приходит к нам в беде, я должен теперь исправить это чрезмерное подчеркивание, отдавая дань уважения тому состоянию ума, которое видит передние планы. Что нам нужно, так это присутствие духа — очень знакомая и избитая фраза, но та, которая может стать для нас драгоценной после анализа. Моя жалоба на озабоченный, торжественный вид на лице социального работника заключается в том, что разум человека не находится там с его ближними; он отстранен со своими собственными проблемами. Он не «в этом», не весь там на месте. Необходимость радости в своей работе и необходимость видеть мгновенные и бесконечно драгоценные возможности сводятся к одному и тому же. Если вы «в этом», вы получаете свой шанс. Иметь достаточно присутствия духа, чтобы ухватиться за свой шанс, — это, безусловно, решающий акт в социальной работе или где-либо еще, ибо этот шанс не повторяется.

Но присутствие духа связывает себя с интересным фактом в нашей грамматике о настоящем времени. Настоящее время, в отличие от прошедшего и будущего времен, выражает присутствие духа, внимание к чуду момента, возможности момента. Но оно также выражает совершенно иную вещь, а именно вечное. Некоторые языки имеют вечное время и используют его о фактах, которые не являются настоящими, прошедшими или будущими. Мы используем настоящее время для вечного. Дважды два — четыре. Когда? Ну, конечно, не за десять минут до двенадцати 11 ноября 1918 года, больше, чем в любое другое время. Мы могли бы так же хорошо использовать будущее время. Дважды два всегда будет четыре. Но по случайному стечению обстоятельств мы привязали к одному времени весь корпус вечной истины. Почему мы привязали вечное к настоящему, а не к прошлому или будущему? Потому что все, что мы действительно схватываем сейчас, как истину, или как радость, или как красоту, все, что мы действительно понимаем, может быть вечно нашим. В физическом смысле это так. Электрический свет, на который я сейчас смотрю и который может быть выключен в любой момент, вечен, ибо его вибрации распространяются через пространство и всегда будут. Факт того, что эти вибрации уходят через эфир, всегда один и тот же.

Любой настоящий факт, следовательно, поскольку мы осознаем его истину или его чудо, вечно наш. Следовательно, присутствие духа — это качество, необходимое в социальной работе, чтобы сбалансировать научную привычку, которая ищет прошлое и будущее, то, что не является настоящим. Исследование и сбор истории всегда должны быть дополнены признательностью, другой половиной нашей ментальной жизни, которая остро осознает настоящее и поэтому может осознавать вечность.

Я надеюсь, что не противопоставил науку и искусство в социальной работе так резко, что кажется, будто нужно выбрать одну крайность или другую. Я не чувствую никакого такого противоречия. Я верю, что мы можем получить мужество для долгого, обескураживающего поиска причин из той радости настоящего, которую мы находим в разговоре и слушании человека сейчас. С другой стороны, эти мгновенные контакты тонки, капризны и недостаточны, если мы также не планируем какой-то солидный прогресс, который даст нам что-то, что можно показать в конце дня или года. Одна из унылых вещей в работе людей заключается в том, что иногда, через месяц или год, они не могут видеть, что чего-то достигли. Это все масса деталей. Я помню, как очень замечательный социальный работник сказала мне: «Я не хочу умирать, думая, что никогда не делала ничего, кроме работы со случаями». Работа со случаями кажется мне такой же великой вещью, как и все, что можно сделать. Можно было бы так же хорошо сказать: «Я никогда не делала ничего, кроме чудес». Но я знаю, что она имела в виду. Она имела в виду, что через работу со случаями она хотела чувствовать, что есть нить непрерывности, которая должна быть наукой, или характером, или дружбой, нить, на которой что-то накапливается. Мы должны каждый год быть в состоянии сказать и написать, чему мы научились или что дали.

3. Как давать в социальном лечении

Социальное лечение — это давание и созидание. Мы хотим дать

Удовольствие Красоту Деньги Информацию Образование Мужество

и помочь построить силу, чтобы получить больше каждого.

1. Удовольствие. Поскольку мы хотим находить удовольствие в нашей работе, мы, безусловно, хотим попытаться, насколько позволяют наши человеческие способности, дарить удовольствие, заставлять людей чувствовать себя комфортно, быть всегда такими вежливыми с ними и, наконец, такими привязанными к ним, чтобы они наслаждались мгновенным контактом, независимо от того, о чем он. Оглядываясь назад на двадцать пять лет медицинской работы, я должен сказать, что в большинстве моих случаев я потерпел неудачу с медицинской точки зрения. Тем не менее, во многих из этих неудач я могу видеть некоторую искупающую черту из-за дружбы, которую пациент и я построили, пока я терпел неудачу в своей медицинской работе.

Такое сочетание успеха и неудачи — правило, а не исключение. Мы составляем сложные социальные планы, но знаем, что многие из них обречены на провал. По-человечески невозможно, чтобы они не провалились. Но они не будут полным провалом, если по пути мы старались относиться к людям не так, как они того заслуживают, а гораздо лучше. [4]

Но когда мы дарим радость, мы должны постараться сделать так, чтобы этот запас не иссяк. Мы хотим попытаться сформировать в человеке и вместе с ним способность получать эту радость самостоятельно после того, как мы уйдем из его жизни. Это, конечно, в равной степени относится и к Красоте, которую мы, безусловно, хотим привнести в жизнь наших пациентов и которая является одним из тех факторов, что искупают наши неудачи в других аспектах социальной работы. Даже умирающие люди порой могут получать огромное наслаждение от красоты.

2. Деньги, полагаю, в целом являются тем, о чем нас чаще всего просят прямо или косвенно в социальной работе. Если мы не занимаемся непосредственной медицинской работой, если мы не оказываем прямую медицинскую помощь или не пытаемся это делать, нас, скорее всего, попросят о помощи в виде денег, одежды, еды или оплаты жилья. Конечно, никто не работает долго в социальной сфере, не найдя правильного способа давать деньги. Но я должен вернуться к уже использованному образу — параллели между деньгами и морфием. Человек приходит к нам с болью и умоляет о деньгах или их эквиваленте — прямой, немедленной помощи. То, что заставляет нас колебаться в одном случае, заставляет колебаться и в другом. Мы можем облегчить страдания, да; но создали ли мы что-то? В конечном счете, мы должны и созидать, и давать, иначе наша помощь может оказаться бесполезной или вредной.

Когда мы можем давать деньги, не причиняя вреда?

В общем случае — когда это не приведет к повторению той же просьбы. Когда мы абсолютно уверены, что можем безопасно дать морфий? При желчнокаменной колике. Ведь может пройти несколько недель, месяцев, а возможно, и лет, прежде чем случится новый приступ колики. Мы даем морфий только один раз. Человек оправляется от приступа и не нуждается в морфии месяцами или годами. Но если боль пациента хроническая или склонна к частому повторению, давать морфий жестоко, потому что вскоре пациент снова испытает всю эту боль, и даже больше — боль, вызванную самим морфием после его приема в течение некоторого времени. Мы никогда не можем быть уверены, что испытываемая боль не вызвана исключительно морфием. Так и беды человека после того, как мы дали деньги, могут быть связаны с самими деньгами, если ими неправильно распорядились. Мы должны быть в состоянии сказать, после тщательного, но не изнуряющего изучения случая, что мы знаем: материальная нужда пациента не повторится, потому что мы не имеем дело с хронической проблемой, такой как расточительность или алкоголизм, которые будут повторяться и которые нельзя остановить деньгами.

3. В целом, самая безопасная форма помощи, которую я знаю, та, что с наибольшей вероятностью будет воспроизводить себя, будучи посаженной как семя и продолжая расти без нашего участия, — это предоставление информации. Звучит сухо, но иногда это очень полезно. Одно из различий между социальным работником и человеком, которому он помогает, должно заключаться в том, что социальный работник получил больше образования, обладает большей свободой, большим кругом друзей и большими возможностями оглядеться вокруг и увидеть ресурсы. Поэтому, когда, например, она берется найти работу для человека, социальный работник, благодаря совершенно незаслуженным благам, которыми она случайно обладает, должна быть в состоянии предоставить ценную информацию.

Один из самых ценных видов информации — это информация о том, как получить больше информации. Разница между необразованными людьми и теми, кого мы называем образованными, заключается не в том, что последние знают очень много, а в том, что если они чего-то не знают, они знают, как обратиться к тому, кто знает. Необразованный человек беспомощен в стремлении улучшить свое образование. Он не знает и не может найти способ изучить предмет.

Я разграничил информацию и образование. Информация как таковая, на мой взгляд, никогда не меняет характер. Эта тема обсуждалась в последние годы в связи с тем, что некоторые ошибочно называют половым просвещением. Биологическая, патологическая, физиологическая информация, разговоры о здоровье и болезнях никогда не удерживали ни одного мужчину или женщину на правильном моральном пути. Она никогда не меняет характер. Поэтому наше школьное образование иногда представляет собой только информацию, только факты, а не смысл, интерпретацию или использование этих фактов. Следовательно, школу справедливо критикуют те, кто говорит, что ребенку не приносит никакой долгосрочной пользы простое знание фактов. Это может сделать его ловким и, следовательно, способным (как немецкая наука во время войны) причинить больше вреда, чем если бы он знал меньше.

Но когда мы даем образование — например, гигиеническое или экономическое — мы даем нечто большее, чем информацию. Образование — это то, что благодаря практике, повторению действий, и, если возможно, в присутствии хорошего примера (живого или мертвого, книги или человека), меняет наш характер и наши привычки, подобно тому как использование мышцы меняет саму мышцу. Человек учится писать. Это не просто информация — он научился что-то делать. Обучение плаванию — это не информация. Мы учимся этому через практику, через действие и подражание хорошим примерам. Как человек учится мыслить? Делая это, и если есть какой-то пример перед глазами, пытаясь подражать этому примеру.

4. Образование — это то, что социальные работники стараются давать чаще всего, наиболее осознанно, в течение самого долгого времени и иногда с наибольшими результатами. Мы стараемся дать людям гигиеническое образование. Мы стараемся дать не просто гигиеническую информацию, а мотивы, способные привести к изменению привычек, — это совершенно иная вещь, которая может иметь огромное значение. Мы стараемся научить самоконтролю, контролю сна, контролю эмоций, контролю аппетита. Это трудно, но это возможно сделать путем длительных усилий, под влиянием факторов, придающих нам мужество работать над этим. Мы стараемся дать экономическое образование, способность предвидеть то, что произойдет, на основе того, что происходило раньше. Люди удивительно склонны забывать вещи, которые они не хотят помнить. Мы можем помочь людям через экономическое образование, прийти к экономическому предвидению, к экономической организации своих ресурсов через практику и через совместный разбор случаев других людей, которые справились с подобными трудностями.

5. Любого, кто много выступает, часто просят: «Не могли бы вы зайти к нам сегодня вечером и просто дать нам немного вдохновения?» Нет просьбы, на которую я смотрел бы с большей грустью и тоской, чем на эту. Я знаю, как мало пользы обычно приносит такое «вдохновение», потому что его можно дать так же, как деньги или морфий. Вдохновение или мужество означают эмоции того или иного рода. Никто не верит в эмоции больше, чем я. Я верю, что величайшая жизнь — это жизнь, которая больше всего чувствует, больше всего наслаждается, больше всего страдает. Но эмоция — одно из самых преходящих и ненадежных состояний. Можно находиться в самом возвышенном и мужественном состоянии духа в конце лекции, а через несколько часов быть слабым, как больной, потому что, хотя мужество и пришло, это мужество, которое не обеспечивает своего подкрепления, нового притока сил. Мы никогда не даем людям помощь, которая имеет хоть какую-то долговечность, кроме случаев, когда мы даем им реальность. Мы пытаемся сначала помочь людям в их бедах через наши собственные личности. Но мы недостаточно сильны, чтобы удерживать кого-то другого на плаву. Мы должны передать нечто большее, чем мы сами, если возможно, дать людям доступ к спасательному кругу, который останется там после того, как мы уйдем.

Я полагаю, что когда мы можем научить людей работать и дать им то, что они могут практиковать всю жизнь и получать от этого радость, когда мы учим людей играть, правильно обращаться со своими чувствами и поклоняться, мы дали им постоянно действующие реальности.

На наших карточках социальной истории в Диспансере для беженцев Красного Креста в Париже было много пустых граф, которые отражали пробелы в наших знаниях о пациентах и недостатки нашей социальной работы. Мы редко глубоко вникали в жизнь наших пациентов в том, что касалось их образования, семейной жизни, отдыха, религии. В нашей работе в этом Диспансере мы имели дело главным образом с медицинскими и экономическими фактами. Идти лишь до этого предела и не дальше — не может удовлетворить многих или изменить жизни. Этот Диспансер был открыт всего несколько месяцев, и за это время, конечно, никто не мог ожидать, что мы вступим в близкие отношения с жизнью человека. Но если бы мы работали в каком-либо Диспансере годами и все равно ни на одной из этих карточек не было бы записи об образовании, отдыхе, семейных отношениях и религии пациента, я бы почувствовал, что мы потерпели неудачу. Я бы почувствовал не только то, что мы проделали поверхностную работу (это часто неизбежно), но и то, что мы не сделали ничего, кроме поверхностной работы, а это неудовлетворительно.

Именно потому, что мы хотим дать людям лучшее — не то, что есть у нас, а то, что содержит мир, — у нас должны быть места на нашей карточке социальной истории для заметок о тех вещах, которые, как мы считаем, являются фундаментальными в нашей собственной жизни и которые мы поэтому хотим видеть созданными или приумноженными в жизни кого-то другого.

Таким образом, социальное лечение — это, главным образом, предоставление и созидание здоровья, удовольствия, денег, красоты, информации, образования, мужества. Я сформулировал социальное лечение в этих терминах не потому, что у нас есть такой огромный запас этих благ для раздачи, а потому, что мы знаем: мы должны каким-то образом помочь человеку помочь самому себе в этих направлениях, иначе наша работа будет поверхностной.

4. Творческое слушание в социальном лечении

Одна из простых и при этом по-настоящему полезных вещей, которые мы можем сделать в социальной работе, — это выслушать человека. Часто он сам решит свои проблемы с помощью небольшой информации от того, кому он доверяет и с кем все обсудил. Но это подразумевает необычайные способности к слушанию со стороны социального работника. Это подразумевает то, что г-н Р. Х. Шоффлер называет творческим слушанием. Некоторые из самых восхитительных дружеских отношений — те, что завязываются через журнал. Несколько лет назад в «Атлантик Мансли» я увидел статью об игре в струнных квартетах человека, о котором я никогда не слышал, — г-на Роберта Х. Шоффлера. Сочинения г-на Шоффлера, о которых я узнал благодаря этой статье, содержат много интересных моментов, но ничто не было для меня столь ценным, как эссе о «Творческом слушателе». [5] Оно было основано на автобиографическом эпизоде. Будучи музыкальным любителем, он посещал оркестровые концерты в городе, который был тогда его домом, — Чикаго. Он ходил туда с определенной группой друзей, своим братом и другими, которым нравилось сидеть вместе, потому что они обнаружили, что так они получают больше удовольствия от музыки. Обычно они очень регулярно посещали концерты. Но однажды вечером по какой-то причине они были вынуждены пропустить концерт, и тогда они узнали, что оркестр очень остро почувствовал их отсутствие и действительно не мог играть в полную силу без них. Это правда. Есть люди, чье внимание заставляет нас играть, говорить или действовать лучше, чем мы могли бы иначе. Мы знали это в дружбе. Мы все знаем, что некоторые люди, когда мы с ними разговариваем, заставляют нас чувствовать, что мы действительно чего-то стоим, что у нас есть идеи. Другие — деструктивные слушатели, которые заставляют нас чувствовать, будто у нас нет идей; наша личность кажется разрушенной.

Я думаю, что каждый из нас вполне может стать более творческим слушателем, чем был раньше. Ибо творческое слушание отчасти зависит от интенсивности нашего сочувствия, от той искренности, с которой мы на время отдаем себя человеку, с которым находимся.

При благоприятных условиях способность творческого слушателя расширять и переделывать личность не имеет предела. Люди, которым я чаще всего помогаю, — это те, для кого я ничего не делаю. Они рассказывают свою историю, выкладывают ее передо мной; затем они сами видят решение. Просто четко изложить свои трудности другому человеку, который будет слушать не просто сочувственно, но творчески, с сопротивлением, а также с поддержкой, — это уже ценно. С некоторыми людьми мы время от времени натыкаемся на каменную стену, даже если они просто молча слушают. Это правильно и полезно. Правильный вид слушания — это сочувствие, когда это необходимо, и несогласие, когда это необходимо.

Мы помогаем людям выбраться из беды и другими способами; часто — привнося новые факты. Человек рассказывает нам о своих трудностях на работе. Возможно, он видит их яснее после того, как поговорил об этом. Но он может не знать некоторых фактов, которые знаем мы, и поэтому мы можем помочь способами, выходящими за рамки творческого слушания. Но в конечном итоге человек должен принять собственное решение, найти собственное решение; и во многих случаях он найдет его без какой-либо более активной или физической помощи, кроме этой.

5. Пирамида социального работника в социальном лечении

Любой вдумчивый читатель мог бы справедливо возразить, что если бы человек проводил физические, экономические, ментальные, моральные, духовные исследования, которые я предложил в этой книге, он не смог бы заботиться более чем об одном пациенте за раз и ему потребовались бы годы, чтобы завершить задачи, предложенные историей этого одного человека. Это возражение, которое, безусловно, заслуживает ответа. Я начну свой ответ со сравнения с медицинской работой. Обученный врач должен знать что-то обо всех органах в теле. Даже стоматолог или окулист прошли некоторую подготовку по всем органам тела, а не только по тем специальным, которые они лечат. Среди органов тела медицинская профессия должна включать мозг и все функции мозга. Это подразумевает, что он должен иметь под рукой способность провести обследование настолько полное, что для его завершения потребовался бы целый день. Очевидно, что если бы он попытался сделать что-то подобное, он был бы вскоре перегружен. Но, с другой стороны, если он ограничивается профессиональным обследованием одного органа, того, на который, возможно, жалуется пациент, он делает это на свой страх и риск. Он рискует поставить совершенно неверный диагноз. Но это можно уменьшить только пропорционально его знанию всех других органов, которые он не обследует. Хорошо обученный врач должен и может безопасно выполнять некоторую поверхностную работу. Так и очень хорошо обученный социальный работник может и должен выполнять некоторую поверхностную социальную работу. В практике любого врача, который насчитывает, скажем, сто пациентов в месяц, будет около пятидесяти, которых он обследовал и лечил очень поверхностно. Затем может быть двадцать пять, о которых он знает немного больше, пятнадцать, возможно, о которых он мог бы дать полный отчет, и, возможно, десять, которых ему пришлось изучать со всех точек зрения, которые сделало возможными для него его медицинское образование. Его профессиональная жизнь, таким образом, не является полностью поверхностной, но и не пытается исчерпывающе разобраться с каждым случаем.