«Основы защиты детей»

Опека над бедными детьми. Главная цель опеки сегодня — обеспечить тщательное управление имуществом подопечного, и поэтому она не имеет никакого отношения к судьбе сирот пролетарского класса, хотя они действительно больше нуждаются в опеке, чем дети-сироты, принадлежащие к высшим классам. Единственная «собственность» пролетарского ребенка, сирота он или нет, — это его способность работать за заработную плату. Адекватное развитие и использование этой способности более важно для пролетарского ребенка, чем правильное управление имуществом для ребенка состоятельных родителей. Хотя, как правило, пролетарский ребенок начинает работать за заработную плату, будучи еще несовершеннолетним, наши существующие правовые системы не предусматривают, чтобы опекуны и Совет по опеке оказывали большое влияние на условия труда таких детей. Именно из-за этого дефекта в наших законах эксплуатация рабочей силы несовершеннолетних так широко распространена.

Чтобы устранить эти недостатки, необходимы следующие институты, хотя они временно вмешались бы в социальное общение. Трудовые договоры в случае несовершеннолетних не должны быть действительными без согласия законных представителей последних и Совета по опеке, и такие договоры должны быть расторгаемы в любое время законным представителем с одобрения Совета по опеке. Если родители ребенка тайно заключают для него трудовой договор или если они принуждают ребенка работать за заработную плату, они не должны иметь законных прав на какую-либо часть этой заработной платы. Там, где такие меры действуют, как в некоторых штатах Американского Союза, детей гораздо реже принуждают родители работать за заработную плату.

Опека над незаконнорожденными детьми. Опека над незаконнорожденными детьми — это вопрос огромной важности: во-первых, потому что очень большое количество влияний воздействует на незаконнорожденных детей неблагоприятно, и детей необходимо защищать от этих влияний; во-вторых, потому что опекун должен защищать интересы своего подопечного от родного отца, а также от органа по призрению бедных; в-третьих, потому что во многих странах законы предусматривают, что каждый незаконнорожденный ребенок должен иметь опекуна. Кто должен быть опекуном незаконнорожденного ребенка? Опекуном может быть (a) мать, (b) отец, (c) какой-либо другой родственник, (d) посторонний человек.

(a) Согласно законам большинства стран, мать не имеет родительской власти над своим незаконнорожденным ребенком; действительно, в некоторых случаях матери даже не предоставляются законные права опеки над своим незаконнорожденным ребенком (или такие права предоставляются ей только в том случае, если она сама достигла совершеннолетия). Причины этого следующие: соображения, по которым предоставление родительской власти замужней матери считается допустимым, не имеют отношения к случаю незамужней матери. Интересы незаконнорожденного ребенка и, косвенно, интересы общества в целом настоятельно требуют самых надежных гарантий того, что ребенок будет правильно воспитан. Даже если незамужняя мать способна взять на себя и осуществлять обязанности и права, связанные с родительской властью, ей все еще слишком часто не хватает необходимой доброй воли и требуемой серьезности. Во многих случаях незамужняя мать не испытывает к своему незаконнорожденному ребенку того интереса и той любви, которые испытывает замужняя мать к законнорожденному ребенку; она скорее склонна быть безразличной к своему незаконнорожденному ребенку и рассматривать его просто как серьезное бремя, от которого она надеется освободиться, и чем скорее, тем лучше. Кроме того, у незамужней матери редко есть собственный постоянный дом, и для того, чтобы заработать на жизнь, она обычно вынуждена расставаться со своим ребенком. Более того, положение незамужней матери отличается от положения замужней матери в том отношении, что последняя, как правило, не приобретает родительскую власть до смерти отца своего ребенка — то есть, когда она сама находится в зрелом возрасте. Забота об имуществе и осуществление прав законного представителя связаны с осуществлением родительской власти, и существует очевидная опасность во многих случаях, что легкомысленная мать может использовать имущество ребенка — особенно пособие на содержание, выплачиваемое отцом, или капитальную сумму, выплаченную последним для обеспечения ребенка — в своих собственных интересах, а не в интересах ребенка, и что таким образом обеспечение, сделанное родным отцом ребенка, будет использовано невыгодно. Если матери незаконнорожденного ребенка не разрешается право действовать в качестве законного представителя ребенка, мы устраняем опасность того, что это право может быть использовано не по назначению распутной или легкомысленной матерью путем предъявления мошеннических требований о пособии на незаконнорожденного ребенка от имени ребенка различным мужчинам, которые могли иметь с ней связь в период беременности. Во многих случаях незамужние матери — это распутные, расточительные и поэтому ненадежные лица, и по этой причине в интересах морали незамужняя мать не должна иметь возможности извлекать какую-либо прямую денежную выгоду в результате своего положения. Часто она не может или не хочет предъявить необходимое требование к отцу ребенка либо из стыда, либо из чрезмерной сентиментальности, либо, опять же, потому что она все еще тайно надеется, что он женится на ней, и боится обидеть его, или, наконец, потому что во многих случаях она сама не уверена, кто является отцом ее ребенка. Различные причины, которые мы рассматривали, не совсем свободны от возражений. Сторонники эмансипации женщин, а также социалисты оспаривают эти причины с значительной силой на том основании, что другие лица, кроме матери незаконнорожденного ребенка, которые предлагаются в качестве опекунов, еще менее пригодны для этой должности, чем она сама.

(b) Невозможно ни в коем случае, чтобы родной отец был опекуном ребенка. Как, например, можно ожидать, что он будет судиться с самим собой за содержание ребенка? Часто случается, что мать отказывается назвать отца своего ребенка, но рекомендует его в качестве опекуна, и он действительно в некоторых случаях назначается опекуном. Чтобы избежать этого, многие хотят сделать юридической обязанностью матери раскрытие имени отца ребенка Совету по опеке.

(c) Один из родственников ребенка не является подходящим лицом для опекуна. Родственники матери в большинстве случаев порвали с матерью из-за рождения незаконнорожденного ребенка. Родственники отца незаконнорожденного ребенка так же мало подходят для выполнения функций опекунов, как и сам отец.

(d) Посторонний человек совершенно непригоден для опеки над незаконнорожденным ребенком. В большинстве случаев он не имеет никакого интереса к ребенку, и очень часто из-за чистой лени он не может добиться выполнения требования о содержании от отца. Действительно, он не в состоянии добиться выполнения такого требования. Он плохо информирован, неопытен, не знает закона, не понимает процедуры Советов по опеке и некомпетентен преодолеть сопротивление матери. Его назначение часто надолго задерживается, хотя это факт общего опыта, что требование о содержании может быть легче установлено, чем раньше будут предприняты действия против отца. Отец часто меняет место жительства, а у опекуна нет средств для получения информации о его месте жительства или его средствах.

Недостатки индивидуальной опеки. Со временем становится все труднее найти подходящих опекунов для детей низших классов. Из-за растущей частоты миграции, из-за поиска работы и средств к существованию, а также из-за развития средств сообщения, более широкие семейные связи были ослаблены и частично полностью разрушены. Поскольку только в случае имущих подопечных опекун получает какое-либо вознаграждение, опека над подопечным без средств является чисто почетной должностью. Но мы не можем полагаться на то, что найдем самопожертвенный характер у родственников пролетарского ребенка. Если будет назначен человек более высокого класса, чем тот, к которому принадлежит ребенок, он будет бояться, что ему придется лезть в свой собственный карман. Если будет назначен человек более низкого класса, ребенок не будет относиться к нему с необходимым уважением.

В небольших общинах, где обстоятельства просты, где число рождений и смертей невелико, где все знают всех, и где опекун находится под контролем каждого, трудности не так велики. Но в больших городах население находится в состоянии постоянного потока, большая часть иммигрировала из сельских районов и не имеет ни родственников, ни знакомых в городах, и Советы по опеке вряд ли знают кого-либо, подходящего для должности опекуна. В больших городах люди, живущие под одной крышей, могут быть совершенно чужими, не зная имен друг друга и даже внешности друг друга. Поскольку назначение опекуном — это то, от чего, как правило, нельзя отказаться, легко понять, каким образом тот, кто был назначен опекуном против своей воли, скорее всего, будет пренебрегать своими обязанностями. Как законный представитель ребенка, опекун часто имеет дело с местными властями. Поскольку подопечный может предъявлять требования к органу по призрению бедных, его место жительства должно быть установлено, для чего может потребоваться визит в соответствующую местность и т. д.

Опекун, особенно тот, кто принадлежит к низшим классам, не имеет опыта, не знает закона, не знает методов процедуры местных властей и не внушает уважения незнакомцам, с которыми ему приходится иметь дело. Часто опекун, вместо того чтобы помогать органам по призрению бедных в их работе, создает ненужные препятствия на пути последних и затрудняет им выполнение их целей. Это последнее замечание еще более сильно относится к другим законным представителям несовершеннолетних, а именно к их родителям. Часто случается, что законный представитель стремится оказать дурное влияние на ребенка, находящегося на попечении органов по призрению бедных; пока ребенок еще совсем маленький, он игнорирует его существование, но как только он достигает возраста, в котором становится способным зарабатывать какие-либо деньги, он требует, чтобы его передали под его опеку. Если Совет отказывается от заботы о ребенке, все усилия, ранее предпринятые для его правильного воспитания, обычно оказываются потраченными впустую, ибо ребенок теперь возвращается в ту дурную среду, из которой он был ранее удален. В Англии закон, принятый в 1899 году, дает опекунам по закону о бедных право отказываться удовлетворить просьбу родителей о том, чтобы ребенок был возвращен под их опеку в случаях, когда жизнь родителей такова, что делает невозможным для них обеспечить регулярное образование ребенка, или когда родители являются лицами с порочными привычками. Предпринимаются попытки улучшить систему индивидуальной опеки путем тщательной реконструкции, организации опекунов и т. д. Именно из-за недостатков, которые были указаны в системе индивидуальной опеки, возникли официальная (общая или коллективная) опека и институциональная опека.

Природа официальной и институциональной опеки. Правовой основой официальной опеки является право и обязанность государства действовать в качестве верховного опекуна всех несовершеннолетних. Ее характеристики следующие: в отношении определенной группы детей — детей, отданных на воспитание, подкидышей или незаконнорожденных детей, определенное лицо (это может быть частное лицо или лицо, занимающее официальную должность), в силу авторитета закона (то есть без специального назначения в каждом случае и без возможности отказа в отдельных случаях от осуществления своих полномочий), осуществляет полномочия опекуна. В определенных случаях официальная опека включает полномочия, превосходящие полномочия обычной родительской власти (это относится к случаю незаконнорожденных детей, обездоленных детей и детей, отданных на воспитание). Против этого не может быть разумных возражений, ибо в таких случаях собственная власть родителей существует de jure только, а не de facto. Но родительская власть не является безвозвратно переданной официальному опекуну, и последний осуществляет только те права и обязанности, которые должным образом принадлежат опекуну. Например, право пользования имуществом ребенка не может быть передано официальному опекуну. Институциональная опека состоит в осуществлении опеки государственным образовательным учреждением или другим государственным учреждением по уходу за детьми над детьми в этом учреждении, при этом фактические полномочия опеки передаются директору или другому должностному лицу учреждения.

Преимущества официальной и институциональной опеки. (a) Местные власти, которым поручена общая забота об определенной группе детей — например, об обездоленных детях, — могут легко и с небольшими дополнительными усилиями взять на себя обязанности опеки. Опыт показывает, что это сочетание обязанностей дает чрезвычайно удовлетворительные результаты, не налагая на соответствующие Советы какого-либо серьезного увеличения их обязанностей. Административные Советы, контролирующие исправительные школы, должны, если их обязанности должны выполняться должным образом, обладать неограниченной властью в отношении всех вопросов, касающихся воспитания тех, кто находится под их опекой. В Европе официальная опека над морально неуправляемыми детьми, вероятно, приведет к созданию системы детских судов с инспекторами по делам несовершеннолетних или к дальнейшему развитию этой системы там, где она уже существует.

(b) Официальный опекун гораздо лучше способен, чем индивидуальный опекун, добиться выполнения требования о пособии на содержание незаконнорожденного ребенка. Официальный опекун, который в большинстве случаев является должностным лицом, работающим от имени органов по призрению бедных, будет настаивать на таком требовании с величайшей возможной энергией, чтобы предотвратить расходы на содержание ребенка от ложащихся на закон о бедных. Официальный опекун будет активно работать от имени ребенка в течение очень немногих дней после его рождения и, вероятно, сможет обеспечить, чтобы надлежащее обеспечение содержания было сделано именно в то время, когда оно наиболее остро необходимо. Отец будет проявлять гораздо больше уважения к официальному опекуну — человеку, занимающему официальную должность, — чем к индивидуальному опекуну. В Германии общим опытом было то, что в большинстве случаев отец незаконнорожденного ребенка, когда его вызывает официальный опекун, является, признает свое отцовство, признает ребенка и обязуется выплачивать пособие на содержание. И не так редко случается, что под убеждением официального опекуна отец и мать ребенка соглашаются пожениться и узаконить своего ребенка. Официальный опекун обязан своим влиянием своему официальному положению.

(c) Официальный опекун обладает специальным юридическим и педагогическим опытом, а в процессе ведения большого числа дел, с которыми ему приходится иметь дело, приобретает еще больший опыт. По этим причинам с ним часто советуются по сложным делам как отдельные опекуны, так и многие родители.

(d) Официальному опекуну легче, чем частному, найти подходящую работу для своих подопечных. Он лучше знаком с работодателями и условиями труда. В его интересы не входит, чтобы подопечные начинали зарабатывать на жизнь в самом раннем возрасте; таким образом, под его опекой многие из тех, кто в противном случае стал бы неквалифицированным рабочим, обучаются на квалифицированных ремесленников. (Но чтобы сделать достижение этой цели возможным, и поскольку годы непосредственно после окончания школы являются для ребенка наиболее опасными, официальная опека должна продолжаться до достижения ребенком совершеннолетия.)

(e) Поскольку существование официального опекуна делает назначение частных опекунов излишним, лица, которые в противном случае были бы заняты в качестве частных опекунов, высвобождаются для других сфер деятельности.

(f) Институциональная опека позволяет очень эффективно сохранять влияние опекунов даже после того, как несовершеннолетний покинул учреждение.

Возражения против коллективной и институциональной опеки. — Были выдвинуты следующие возражения против коллективной и институциональной опеки. (a) Может возникнуть конфликт интересов и обязанностей. Задача органов общественного призрения — сокращение расходов, но опекун должен думать прежде всего об интересах своего подопечного, которому может потребоваться финансовая помощь органов общественного призрения. (b) Местные органы власти не в состоянии должным образом выполнять обязанности официальной опеки. В крупном административно-территориальном округе обстоятельства жизни отдельных жителей недостаточно известны, в то время как в малом округе вряд ли найдутся подходящие официальные опекуны. (c) Орган, управляющий работой официальной опеки, должен занимать подчиненное положение по отношению к (центральному) Совету по опеке. Таким образом, возникают трения, и автономия местных органов власти может даже оказаться под угрозой. (d) Ввиду того, что подопечных, находящихся под надзором официального опекуна, очень много, обязанности неизбежно выполняются бюрократическим и шаблонным образом, и отсутствует необходимая индивидуализация.

Ответы на эти возражения. — Нет никаких сомнений в том, что официальная опека дает лучшие результаты, чем в остальном столь же эффективная система частной опеки. Но сама постановка антитезы содержит логическую ошибку, ибо суть дела заключается в том, что в случаях, когда нет компетентного и желающего взять на себя обязанности частного опекуна, официальный опекун готов взять их на себя. Тот факт, что существует официальный опекун, не должен препятствовать помещению ребенка под опеку подходящего частного лица, если таковое найдется. Возражение (b) справедливо в той мере, в какой в малых административно-территориальных округах, где расходы на официальную опеку ложатся на налог на бедных, а бремя этого налога ощущается крайне болезненно, официальная опека не может быть должным образом осуществлена. Возражение (d) имеет мало оснований. Конечно, официальный опекун не может делать все сам. У него должны быть доверенные помощники, которые будут посещать приемных родителей подопечного и сообщать ему обо всем важном, касающемся ребенка. Официальный опекун должен не только контролировать работу этих доверенных помощников, поддерживать их советами в сложных случаях и контролировать необходимые расходы; он также должен заниматься всеми юридическими аспектами своего подопечного и выполнять обязанности, возложенные на него как на законного представителя своего подопечного. Таким образом, обязанности официального опекуна можно классифицировать следующим образом: (a) воспитание подопечного; (b) юридические обязанности; (c) выбор доверенных помощников. В первом отделе самым важным является тщательный выбор приемных родителей. Опыт и деловые связи официального опекуна, несомненно, делают его гораздо более способным, чем частного опекуна, обеспечить хороших приемных родителей. Юридические обязанности официального опекуна, такие как обеспечение содержания ребенка, являются лишь рутинными служебными обязанностями. Гораздо легче найти десять необходимых доверенных помощников, чем сто частных опекунов.

Тенденция эволюции. — (a) Имущество подопечного обычно наследуется, и со временем такое имущество приобретает все меньшее значение. Опека, которую мы здесь рассматриваем, имеет очень мало общего с такими вопросами собственности, и деятельность опекуна практически ограничивается обеспечением личного благополучия ребенка. (b) Официальная опека является типичным примером, с одной стороны, того, как вопрос, относящийся к гражданскому праву, имеет тенденцию становиться делом местной административной деятельности, и в котором обязанности, первоначально почетные и благотворительные, имеют тенденцию переходить в руки оплачиваемого государственного служащего; а с другой стороны, того факта, что и в этой сфере принцип разделения труда применяется все более строго, так что функции, ранее выполнявшиеся непрофессионально частными лицами, теперь выполняются профессионально государственными служащими.

Важность официальной опеки неуклонно возрастает. Идея о том, что опека над детьми, поддерживаемыми обществом, может осуществляться органами общественного призрения, была впервые реализована во Франции в конце XVIII века. В других странах та же идея применялась с большими или меньшими изменениями. В Германии официальная и институциональная опека были разрешены Гражданским кодексом 1900 года. Официальная опека в настоящее время существует только в крупных городах, но институт продолжает распространяться. Во Франции закон, принятый в 1889 году, разрешает добровольную передачу родительской власти Общественному призрению (Assistance Publique), в этом случае префект или его представитель, ведомственный инспектор по призреваемым детям (inspecteur des enfants assistés), выступает в качестве опекуна. Согласно закону, принятому в 1904 году, тот же инспектор выступает в качестве опекуна призреваемых детей (enfants assistés). Но инспектор не занимается обеспечением прав незаконнорожденных детей по отношению к их отцу, поскольку любое установление отцовства запрещено Французским гражданским кодексом. Официальная опека существует во многих кантонах Швейцарии.

Некоторые гражданские законы, имеющие значение для защиты детей. — (a) Узаконение было рассмотрено выше. (b) Усыновление было бы очень важным и ценным институтом с точки зрения защиты детей, если бы усыновленных детей было больше. Тот факт, что этот институт существует, часто невыгоден с точки зрения защиты детей. Во многих случаях он действует как препятствие для узаконения ребенка отцом, хотя узаконение было бы более выгодным для ребенка, чем усыновление. Ибо во многих случаях отец, если бы он не мог усыновить ребенка, узаконил бы его. Определенная, хотя и небольшая часть приемных родителей усыновляет своих приемных детей. Эта тенденция, безусловно, заслуживает поощрения.

(c) Мы также должны упомянуть правовые отношения, возникающие при заключении договора о временном или постоянном, частичном или полном воспитании ребенка. В качестве примера постоянного и полного воспитания можно привести воспитание ребенка приемными родителями. В этом случае обязанности приемного родителя регулируются специальными правовыми положениями. В качестве примера временного или частичного воспитания можно привести случай ребенка, отправленного в школу-интернат вдали от дома, ребенка, проживающего в семье, и различные подобные договоренности. Все эти правовые отношения охватываются законами, относящимися к договору, и законами, относящимися к семейной жизни. Это вопрос значительной важности, поскольку в правовых отношениях, принимающих формы семейной жизни, предполагается, что воспитание ребенка осуществляется без ожидания вознаграждения, т.е. безвозмездно.

B. — ОТДЕЛ МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ГЛАВА I ЗАЩИТА ДЕТЕЙ ДО, ВО ВРЕМЯ И СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Введение. — Физическое, психическое и моральное здоровье людей в значительной степени зависит от условий, в которых они воспитываются, от условий, которые воздействуют на них, пока они еще находятся в утробе матери, и от обстоятельств, в которых они родились. Был ли ребенок плодом законной или незаконной сексуальной связи? Во время зачатия были ли его родители психически и физически здоровы или они были больны? Во время беременности была ли мать вынуждена работать, чтобы прокормить себя, или она могла должным образом заботиться о себе; пыталась ли она намеренно повредить или уничтожить плод своего чрева? Во время родов получила ли она надлежащую медицинскую помощь? Это те звезды, со знанием которых мы можем точно предсказать индивидуальный человеческий гороскоп.

До рождения. — Очень важно, чтобы беременные женщины регулировали свою жизнь в соответствии с определенными элементарными правилами гигиены, и по этой причине крайне необходимо, чтобы женщины были должным образом проинструктированы в этом отношении. Сифилис является одной из самых мощных причин внутриутробной смерти, а также выкидышей и преждевременных родов. Необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить вступление в половую связь лиц, страдающих сифилисом, и защитить плод от последующего сифилитического заражения. Одним из наиболее эффективных средств профилактики была бы отмена проституции. Аборт возможен с самого начала беременности, и поэтому попытки его предотвращения должны быть предприняты на столь ранней стадии. На более поздних сроках беременности следует позаботиться о том, чтобы беременные женщины не выполняли тяжелую работу. Данные, полученные в родильных домах, показывают, что жизнеспособность новорожденного тем выше, чем дольше мать находится в учреждении до родов. Лучшим курсом, но в настоящее время почти невыполнимым из-за соображений стоимости, было бы поступление беременных женщин в государственный родильный дом на шестом месяце беременности и пребывание там до момента родов, не выполняя ничего, кроме легких домашних обязанностей учреждения. Менее радикальной процедурой было бы запрещение беременным женщинам работать по найму в течение определенного времени — например, восьми недель — до ожидаемого окончания беременности. (В настоящее время единственные ограничения налагаются на работу женщин по найму в течение определенного периода после родов, и этот запрет касается только работы на фабриках и в мастерских.)

Ниже приведены возражения против введения такого запрета, как было предложено. (a) Административные трудности сделали бы его применение невозможным, за исключением случаев женщин, работающих на фабриках и в мастерских. (b) Запрет вынудил бы беременных женщин, если они не получат материальной компенсации, зарабатывать на жизнь либо проституцией, либо какой-то работой — возможно, даже более тяжелой, чем та, которая была им запрещена — вне сферы действия Законов о фабриках; в домашнем хозяйстве, в качестве швей, прачек, гладильщиц и т.д. Сегодня на крупных фабриках и в мастерских работодатель не обращает внимания на вопрос о том, беременны его работницы или нет; а другие работодатели, кроме них, вообще не склонны нанимать беременных женщин. Рассмотрим, например, случай женщин-служанок. Сегодня многие беременные женщины идут работать на фабрику или в мастерскую просто потому, что для них нет другой работы. (c) Запрет потребовал бы обязательного уведомления о беременности.

Во время родов. — Здоровье как матери, так и ребенка во многих случаях страдает, если во время и после родов мать не находится под присмотром квалифицированной акушерки или врача. Причины частого отсутствия квалифицированной помощи в таких случаях следующие: (a) Бедность; (b) желание сохранить тайну — это особенно касается незамужних матерей; (c) в малонаселенных районах помощь квалифицированной акушерки или врача не всегда легко получить; и даже если такая помощь будет оказана, в случае серьезных трудностей при родах помощь квалифицированного специалиста будет недостижима.

Что касается (a), то для бедных беременных женщин необходимо, чтобы услуги акушерки и врача были доступны бесплатно. Это может быть организовано либо путем бесплатного обслуживания женщины на дому патронажной сестрой или акушеркой и врачом, гонорары которых оплачиваются из благотворительных или общественных фондов для призрения бедных; либо путем ее бесплатного приема в государственный родильный дом. Во многих странах больничные кассы (Krankenkassen) поддерживают женщин (в большинстве случаев только женщин, работающих на фабриках и в мастерских) в течение нескольких недель после родов и обеспечивают бесплатное посещение врача и патронажной сестры или акушерки.

(b) Необходимо, чтобы незамужние матери были юридически обязаны организовать присутствие акушерки или врача, и, с другой стороны, чтобы услуги последних предоставлялись незамужним матерям при родах. Конечно, было бы слишком далеко зайти, настаивая на том, чтобы незамужние матери или другие лица, осведомленные об их состоянии, под угрозой суровых наказаний уведомляли местные органы власти о положении дел. Хотя такое положение существует в правовой системе нескольких стран, оно невыполнимо на практике.

(c) Что касается обеспечения надлежащей акушерской помощи в малонаселенных районах, то необходимо надлежащее распределение услуг врачей или акушерок таким образом, чтобы они были справедливо распределены по всей стране пропорционально населению, и чтобы в каждом административно-территориальном округе была по крайней мере одна акушерка и один врач. Надлежащая подготовка акушерок является делом большой важности, но, прежде всего, акушерка должна понимать, что при малейшем признаке опасности ее долг — послать за врачом. Также очень важно, чтобы все врачи имели адекватную подготовку в области акушерства.

После рождения. — В государственных родильных домах женщины обычно остаются не более одной-двух недель после родов; затем их выписывают, независимо от их состояния (физическая и психическая беспомощность и т.д.). Исключением в этом отношении являются учреждения, связанные с воспитательным домом, поскольку некоторые женщины поступают в воспитательный дом в качестве кормилиц. В интересах ребенка, прежде всего, необходимо, чтобы мать была хорошо обеспечена уходом после родов, ибо именно в первые три или четыре недели после рождения ребенок наиболее зависим от материнской груди. Возобновление работы матерью очень скоро после родов, до завершения инволюции матки и до того, как брюшные стенки восстановили свой тонус, играет большую роль в возникновении многочисленных острых и хронических заболеваний у женщин. Если женщину отправляют обратно на улицу почти сразу после родов, у нее нет иного выбора, кроме как вернуться к работе. Она должна делать это, во-первых, потому, что беременность и роды истощили ее сбережения, а во-вторых, потому, что она боится, если задержится с возвращением, что найдет свое место занятым. Сегодня это становится общепринятым, и возникают учреждения, в которых женщины могут получить надлежащий уход во время и после родов. Эту цель преследуют дома для рожениц и санатории, в которых матери с детьми могут оставаться в течение значительного времени после родов. Совсем недавно были основаны организации для ухода за женщинами в послеродовой период на дому — так называемые Hauspflegevereine (Общества домашнего ухода). Они присылают Hauspflegerinnen (домашних помощниц), которые выполняют работу по дому женщины во время ее пребывания в постели и тем самым обеспечивают ей необходимый отдых и покой. Но, к сожалению, в большинстве случаев эти ассоциации помогают только замужним женщинам. Государство пока сделало очень мало для помощи женщинам при родах. Все, чего достигла общинная деятельность в этом направлении, было работой общества в целом. Сейчас основываются учреждения, оснащенные надлежащими аппаратами (инкубаторы, теплые камеры и т.д.), в которых недоношенные дети могут находиться под присмотром, пока не приобретут нормальную сопротивляемость доношенного младенца.

Страхование материнства. — В последнее время страхование материнства рекомендуется, особенно сторонниками эмансипации женщин, по следующим основаниям. Пренебрежение женщинами во время беременности, родов и послеродового периода, а также пренебрежение новорожденными младенцами являются причиной многочисленных и серьезных недостатков. Роды очень болезненны и чрезвычайно тяжелы, и женщина, рожающая ребенка, выполняет чрезвычайно ценную социальную услугу. Предложение заключается в том, чтобы страхование материнства обеспечивало каждый аспект задачи воспроизводства женщин. Оно должно поддерживать женщин во время беременности; во время родов и в послеродовой период; полное пособие должно предоставляться за восемь недель до и восемь недель после родов; бесплатное посещение акушерки, при необходимости с бесплатной медицинской помощью, и такой другой уход, который может потребоваться, должны быть обеспечены для родов. В связи со страхованием материнства должны быть построены подходящие дома для беременных женщин, рожениц и новорожденных младенцев, и женщины и дети, принятые в эти учреждения, должны содержаться бесплатно. Страхование материнства, как предлагается, должно быть обязательным, с одной стороны, для всех работающих женщин, а с другой — для всех замужних женщин, чьи мужья зарабатывают меньше определенной минимальной заработной платы. Все эти женщины должны платить взносы. В остальном расходы на страхование материнства должны покрываться по тем же принципам, что и расходы больничных касс (Krankenkassen) (см. примечание на стр. 120). Таким образом, не предлагается, чтобы страхование материнства принимало форму совершенно независимой отрасли национального страхования. Многие утверждают, что деторождение является такой же необходимой отраслью национальной экономики, как и оплачиваемый труд мужчин, и что по этой причине женщины должны непосредственно вознаграждаться за эту социальную услугу; они хотят, чтобы страхование материнства на этих принципах обеспечивало воспитание ребенка до тех пор, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы зарабатывать на жизнь самостоятельно. Но даже самые радикальные сторонники страхования материнства считают эту идею наделения материнства экстремальной и в настоящее время невыполнимой.

Против страхования материнства были выдвинуты следующие возражения. (a) Для такого страхования не может быть обеспечена надежная актуарная основа. Уровень рождаемости нельзя предсказать с уверенностью, поэтому размер взносов и пособий нельзя рассчитать с необходимой точностью. (b) Материнство зависит от физиологических процессов и не имеет никакого отношения к болезни.

Возражение (a) основано на невежестве или на неправильном понимании фактов. Ожидаемое число рождений можно рассчитать с той же точностью, что и ожидаемое число смертей. Возражение (b) также ошибочно. Женщинам нужна медицинская помощь во время беременности, родов и в послеродовой период. Более того, целью медицинского страхования является не только уход и лечение больных, но и предотвращение заболеваний, которые во многих случаях можно предотвратить надлежащим лечением женщин во время беременности, родов и в послеродовой период. Поскольку в случае беременности и родов симуляцию (из-за страха перед которой либеральные выплаты во время болезни считаются нежелательными) можно почти полностью исключить, страхование материнства может быть осуществлено на очень либеральных условиях, и для этого есть тем более веские причины, поскольку беременность и роды влекут за собой значительно увеличенные расходы для матери. Трудно представить, что женщины пошли бы на беременность и роды исключительно из-за предлагаемых денежных преимуществ.

Страхование материнства сегодня имеет значительное значение в Германии, Франции и Италии. В Италии оно было введено несколько лет назад на национальном уровне. Во Франции и Германии заинтересованными женщинами были основаны взаимные кооперативные ассоциации для этой цели. Основными вкладчиками в расходы являются сами застрахованные, все вносят одинаково, независимо от того, бедны они или состоятельны — то есть страхование материнства полностью свободно от характеристик призрения бедных. Кооперативные организации по страхованию материнства работают по тем же принципам, что и больничные кассы (Krankenkassen), с которыми они, действительно, иногда тесно связаны (Mutterschaftskassenverbände). Местные органы власти не имеют к этому делу никакого отношения, кроме сотрудничества в основании, организации и управлении этими кассами. Результаты этого развития были чрезвычайно удовлетворительными; например, опыт показывает, что гораздо больший процент застрахованных матерей, чем незастрахованных, кормят своих детей грудью.

Тенденция эволюции. — Пока невозможно предсказать будущий ход развития в этом вопросе и предвидеть, примет ли он форму дальнейшей разработки страхования материнства. Одно лишь несомненно: все женщины получат надлежащий уход во время беременности, а также во время и после родов. С определенного этапа беременности до определенного периода после родов ни одной женщине не будет разрешено работать по найму. Женщины на поздних сроках беременности, во время родов и на протяжении всего послеродового периода будут находиться под присмотром почти исключительно в учреждениях. Такие учреждения будут очень многочисленны, хотя бы по той причине, что домашний уход при родах будет становиться все более редким, что институциональный уход за такими женщинами намного лучше и дешевле любого другого, и что расширение институционального ухода является тенденцией эволюции.

ГЛАВА II ЗАЩИТА ЖИЗНИ МЛАДЕНЦЕВ

Введение. — Защита жизни младенцев тем более необходима ввиду того, что именно в младенчестве люди наименее способны противостоять вредным внешним воздействиям. Успех кампании против чрезмерной детской смертности зависит прежде всего от успеха наших мер по защите жизни младенцев. Во время внутриутробной жизни отношения между ребенком и матерью таковы, что законодатель должен защищать мать, если он хочет защитить ребенка. Учреждения, описанные в последней главе, относятся главным образом к матери, и лишь косвенно они идут на пользу ребенку. После рождения отношения между ребенком и его матерью иные. Ребенок больше не является частью тела матери, но является очевидным и несомненным отдельным человеческим существом, хотя в течение девяти или десяти месяцев после рождения (то есть в течение периода, примерно равного по продолжительности периоду внутриутробной жизни) ребенок остается абсолютно зависимым от матери. Характерно для всех млекопитающих, что отдельные детеныши должны вскармливаться животным своего вида; ибо молоко каждого вида содержит определенные вещества, специально приспособленные для нужд этого вида, так что вскармливание млекопитающим другого вида, вероятно, окажет вредное влияние. Человек также является одним из млекопитающих, и в случае с людьми вскармливание любым другим млекопитающим почти исключено из возможности. Существуют важные различия между человеческим молоком и молоком всех других млекопитающих. Например, человеческое молоко содержит определенные вещества, которые оказывают профилактическое влияние против некоторых человеческих болезней, но коровье молоко содержит эти вещества в гораздо меньшей пропорции или не содержит их вовсе. Из этого следует, что при питании человеческого младенца мы не можем без опасности заменить человеческое молоко молоком любого другого млекопитающего — и коровье молоко является особенно опасным заменителем человеческого молока. По этой причине применяются многочисленные методы обработки коровьего молока, чтобы сделать его похожим на человеческое молоко, такие как разбавление, добавление сахара и т.д.

Преимущества естественного вскармливания младенцев. — Естественный метод питания — то есть вскармливание материнской грудью — является единственным методом вскармливания младенцев, который должным образом соответствует естественным требованиям. Принятие или непринятие этого метода имеет решающее влияние на последующее здоровье ребенка. Идеал заключается в том, чтобы ребенок вскармливался грудью до девятимесячного возраста. Но, по крайней мере, мы должны настаивать на том, чтобы мать кормила грудью в первые недели жизни младенца, причем два месяца рассматриваются как абсолютный минимум. После двух месяцев опасности искусственного вскармливания значительно меньше. В определенных пределах, чем дольше младенцы вскармливаются грудью, тем ниже их уровень заболеваемости и смертности, тем выше их сопротивляемость болезням и тем выше их умственные способности. Когда мы сравниваем результаты естественного вскармливания с результатами искусственного вскармливания младенцев, мы не можем не признать, что первый метод дает детям большие способности к сопротивлению и восстановлению после тех болезней, которые неотделимы от процессов питания. Искусственное вскармливание часто приводит к болезням, пожизненной слабости, преждевременной смерти и т.д. У детей, вскармливаемых собственными матерями, расстройства пищеварения обычно незначительны; у детей, вскармливаемых кормилицей, такие расстройства более часты и более упорны, но редко бывают по-настоящему опасными; у искусственно вскармливаемых младенцев такие расстройства необычайно распространены, их течение чрезвычайно серьезно, и смертельный исход далеко не редок.

Статистические данные неоспоримо доказывают, что методы питания оказывают большое влияние на младенческую смертность. Уровень смертности выше пропорционально степени, в которой способ питания отклоняется от естественного метода вскармливания собственной матерью ребенка; уровень смертности выше у детей, вскармливаемых кормилицами, чем у вскармливаемых собственными матерями; он намного выше у детей, вскармливаемых коровьим молоком, чем у детей, вскармливаемых грудью. Среди 1000 детей, умирающих в течение первого года жизни, медицинские отчеты показывают, что 450 умирают от расстройств пищеварения и маразма. Многие врачи доходят до того, что приписывают от 70 до 80 процентов всех младенческих смертей искусственному вскармливанию. Статистическая ошибка возникает таким образом, что дети, умирающие сразу после рождения, до того, как их вообще могли приложить к груди, склонны включаться в число смертей, вызванных искусственным вскармливанием, вследствие чего, конечно, вредные последствия этой практики переоцениваются. Там, где искусственное вскармливание проводится плохо, младенческая смертность огромна. Дети, избежавшие смерти, склонны становиться рахитичными, анемичными или слабыми и позже в жизни легко поддаются туберкулезу.

Огромная важность естественного вскармливания и степень различия между искусственным и естественным вскармливанием проявляются в следующих примерах: Статистика детской смертности неизменно показывает, что в тех европейских странах, где большинство детей вскармливаются матерями, детская смертность самая низкая. В Швеции и Норвегии, где даже самые состоятельные матери кормят своих детей грудью, смертность в течение первого года жизни едва достигает 10 процентов, тогда как в других европейских странах уровень младенческой смертности составляет от 12 до 15 процентов или даже больше. Ошибочно полагают, что в Швеции существует закон, обязывающий матерей кормить своих детей грудью. Такого закона не существует. Во время осады Парижа в 1870–71 годах младенческая смертность в этом городе упала с 30 до 17 процентов. Причиной этого падения было то, что парижские женщины были вынуждены кормить своих детей грудью, ибо из-за осады коровье молоко было недоступно, а обычное снабжение кормилицами из деревни было прервано.

Естественное вскармливание не только лучше искусственного, но и дешевле. Конечно, при рассмотрении вопроса о стоимости искусственного вскармливания необходимо учитывать применяемый метод. Например, искусственно вскармливаемым младенцам часто дают гораздо больше молока, чем им действительно нужно. Но искусственное вскармливание есть искусственное, и в то время как инстинкт предписывает методы естественного вскармливания, он не дает никаких указаний в вопросе искусственного вскармливания. Изменения, происходящие в женской груди вследствие беременности и родов, привлекают внимание женщины к тому факту, что у нее есть определенные материнские обязанности, которые нужно выполнять. Пренебрежение велениями природы обычно влечет за собой расстройства здоровья. Остается неясным, могут ли болезнетворные микробы передаваться младенцу через молоко матери. Еще более сомнительно, могут ли в акте вскармливания жизненно важные материнские качества передаваться от матери к ребенку. Существует некоторое сомнение, является ли продолжение лактации довольно верным средством предотвращения наступления новой беременности. Если на этот вопрос можно определенно ответить утвердительно, то нет сомнений, что вскармливание матерью своего младенца дает повышенный шанс на жизнь не только этому младенцу, но и другим детям в семье, потому что тем самым эти дети избавляются от опасностей, связанных со слишком большой семьей.

История искусственного вскармливания. — Неясно, в какие периоды человеческой истории практика выращивания младенцев с помощью кормилиц и практика выращивания их с помощью искусственного вскармливания впервые появились. Сегодня, безусловно, оба этих метода выращивания младенцев преобладают очень широко — гораздо шире, чем в любое прежнее время. Не существует официальной статистики, показывающей долю всех рожденных живыми младенцев, которые вскармливаются матерью, вскармливаются кормилицами и искусственно вскармливаются соответственно. По мнению некоторых частных исследователей, в крупных городах менее половины всех младенцев вскармливаются собственными матерями, а во Франции доля тех, которые питаются иначе, как говорят, колеблется от 60 до 70 процентов. Безусловно, условия в этом отношении во Франции хуже, чем где-либо еще.

Многие врачи считают, что конституциональная неспособность женщин кормить своих детей грудью возрастает. Они указывают на то, что неиспользуемый орган имеет тенденцию к атрофии; и они считают не только то, что неспособность кормить грудью передается по наследству, но и то, что при такой передаче неспособность сохраняется во всех последующих поколениях. Но этот взгляд, обоснованность которого лишила бы нас нашего самого эффективного оружия в нашей кампании против чрезмерной младенческой смертности, ошибочен. Недавние исследования различных врачей, особенно интересующихся болезнями детей, показали, что (даже в районах, где на протяжении поколений матери почти полностью отказались от практики вскармливания своих детей), при надлежащем совете 90 процентов всех женщин оказались способными кормить грудью, если не в течение полных девяти месяцев, то, во всяком случае, в течение значительного периода, прежде чем возникла необходимость прибегнуть к коровьему молоку. Существуют, несомненно, женщины, которые действительно неспособны кормить своих детей грудью; и есть другие, которые могли бы это делать, но у которых вскармливание противопоказано либо в их собственных интересах, либо в интересах ребенка. Например, женщина, которая беременна, не может кормить грудью, ибо человеческий организм не приспособлен выдерживать общую нагрузку беременности и лактации. В интересах ребенка, которого кормят грудью, необходимо, чтобы отлучение от груди было осуществлено сразу, как только начинается новая беременность. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, и те, кто пристрастился к морфину, не должны кормить своих детей грудью по той причине, что сравнительно большое количество принятого алкоголя или морфина, в зависимости от обстоятельств, выделяется с молоком. Ребенок, страдающий инфекционным заболеванием, таким как сифилис или туберкулез, должен вскармливаться искусственно из-за опасности заражения.

Причины неспособности кормить грудью. — Причины неспособности матери кормить своего младенца грудью можно классифицировать по двум основным заголовкам: она не хочет или она не может. Нежелание играет большую роль среди высших классов общества. Страх перед неудобствами, лень, страх потери физической привлекательности, социальные обязанности и удовольствия, которым такие женщины посвящают много времени и от которых они не желают отказываться — таковы соображения, действующие в этих случаях. Неспособность кормить грудью является более частой причиной среди женщин пролетариата. Вследствие своей бедности такие женщины часто вынуждены работать вне дома весь день. Еще не окончательно установлено, является ли конституциональная неспособность кормить грудью более распространенной среди пролетарских женщин, чем среди женщин других классов. Для пролетарской матери неспособность кормить своего младенца грудью является большим злом, чем для матери высших классов, которая также неспособна к этому. Пролетарская мать не может позволить себе нанять кормилицу, и поэтому ребенок должен вскармливаться искусственно. В этом случае пролетарская мать, вероятно, будет кормить своего ребенка хуже, чем мать высшего класса, которая также принимает методы искусственного вскармливания, ибо первая слишком бедна, чтобы получить лучшее молоко, и ей не хватает времени, чтобы правильно приготовить молоко и давать его своему ребенку в подходящих малых количествах и через подходящие короткие интервалы.

Идея о том, что меньшая доля матерей из бедных классов кормит своих детей грудью, чем среди состоятельных, ошибочна. Но фактом является то, что из тех детей, которые не вскармливаются собственными матерями, среди высших классов гораздо большая доля вскармливается кормилицами, чем среди низших классов; также имеет место то, что когда дети высших классов не вскармливаются собственными матерями, они обычно имеют кормилиц в своих собственных домах и не доверяются заботе приемных родителей; и, наконец, когда мы переходим к детям, вскармливаемым вручную, среди высших классов большая доля из них сравнительно хорошо накормлена, чем среди низших. Меньший процент незаконнорожденных, чем законнорожденных детей, вскармливается собственными матерями; больший процент незаконнорожденных, чем законнорожденных, вскармливается искусственно. Незамужняя мать в большинстве случаев бедна, рождение ребенка делает ее бедность крайней, и отнюдь не всегда она получает пособие на содержание от отца своего ребенка. Чтобы иметь возможность жить, она должна либо работать кормилицей для ребенка другой женщины, либо должна идти работать.

Кормилицы. — Бедность не только делает невозможным для многих женщин вскармливание собственных младенцев, но и вынуждает их кормить грудью ребенка другой женщины. Подавляющее большинство кормилиц набирается из рядов пролетариата и, действительно, по большей части принадлежит к классу незамужних матерей. Замужние женщины менее склонны жертвовать своим собственным ребенком ради блага ребенка другой женщины. Готовность многих матерей отказаться от обязанности вскармливания своих детей, возможно, объясняется тем фактом, что кормилиц можно найти так легко и за такую небольшую плату. Таким образом, бедность также является косвенной причиной того, что многие матери высшего класса не кормят своих детей грудью. Дети кормилиц либо вскармливаются искусственно, либо вскармливаются другой женщиной. Печальное положение таких детей и их огромный уровень смертности в первые годы жизни слишком хорошо известны. Когда женщина нанимается в качестве кормилицы, страдают двое детей — (a) ребенок, которого она кормит грудью, и (b) ее собственный ребенок, который в противном случае, по всей вероятности, вскармливался бы собственной матерью. В пользу торговли кормилицами часто утверждается, что дети кормилиц, благодаря хорошей заработной плате, зарабатываемой их матерями, хорошо обеспечены уходом, тогда как в противном случае они были бы плохо обеспечены. Софистический характер этого аргумента достаточно очевиден.

Если ребенок не вскармливается собственной матерью, он либо вскармливается другой женщиной, либо искусственно вскармливается; и ребенок может либо оставаться в своем материнском доме, либо его могут отправить на воспитание в другое место. Если младенца отправляют в другое место, либо его родственники, либо какое-нибудь благотворительное общество могут организовать его уход. Таким образом, кормилицы бывают проживающими в доме или приходящими. В воспитательных домах те кормилицы, которые кормят грудью детей в учреждении, известны как проживающие кормилицы. С точки зрения гражданского права, проживающие кормилицы заключили договор о службе со своим работодателем, и последний обязуется предоставить взамен их услуг оговоренное вознаграждение. Приходящая кормилица, с другой стороны, обязуется определенным образом обеспечивать младенца, отданного ей на попечение. Очевидно, предпочтительнее, чтобы отдельный ребенок вскармливался проживающей кормилицей, поскольку в таких условиях за кормилицей можно следить гораздо строже, чем когда она принимает младенца в своем собственном доме. Но в случае детей в воспитательном доме предпочтительнее, чтобы они были отданы на попечение приходящим кормилицам, ибо в нынешнем состоянии медицинской науки институциональный уход за младенцами — это очень трудное дело для успешного выполнения.

Но выбор кормилицы включает другие соображения в дополнение к тем, что были только что изложены. Женщина может быть безопасно нанята в этом качестве только в том случае, если ее собственные роды произошли некоторое время назад. Вскармливая грудью ребенка другой женщины, кормилица лишает своего собственного ребенка его естественного питания. Кормилица может страдать от какого-либо инфекционного заболевания и может передать это заболевание своему питомцу. И наоборот, питомец может страдать от врожденного сифилиса или от туберкулеза и может заразить кормилицу. У младенцев очень трудно с уверенностью распознать сифилис. По этим причинам только здоровым кормилицам, для чьих собственных детей может быть обеспечено надлежащее содержание (например, когда ребенок кормилицы уже вскармливался грудью в течение шести месяцев или когда он умер), местные органы власти дают разрешение кормить грудью ребенка чужого человека. Это относится как к проживающим, так и к приходящим кормилицам. В случае последних, ввиду уже упомянутого факта, что они не могут быть должным образом контролируемы родственниками ребенка, надзор со стороны местного органа власти является обязательным. Нет никаких физиологических трудностей на пути вскармливания двух младенцев, либо одновременно, либо последовательно. Последняя процедура, однако, предпочтительнее. Во всех цивилизованных странах отдача детей на воспитание за плату была подвергнута правовым регулированиям. Хотя эти правила сильно различаются в разных странах, они относятся не только к младенцам, но и к детям старшего возраста. Возраст, в котором прекращается надзор за такими детьми, очень изменчив. В качестве примера можно упомянуть французский закон 1874 года. Этот закон касается детей, отданных на воспитание воспитательными домами, но только тех, кто моложе двух лет, принятых за денежное вознаграждение. Сегодня большинству людей становится очевидно, что дети, отданные на воспитание своими родственниками, требуют официального надзора, даже если дети приняты безвозмездно.

Коровье молоко. — Чистое коровье молоко является лучшим заменителем материнского молока. Там, где молоко должно использоваться для вскармливания младенцев, оно должно быть получено в должным образом содержащемся коровнике, оно должно быть охлаждено, помещено для доставки в сосуды подходящего размера для кормления отдельного младенца, разбавлено или иным образом подготовлено в соответствии с требованиями возраста и особыми потребностями случая и использовано как можно скорее. Сегодня цена коровьего молока, подходящего для вскармливания младенцев, настолько высока, что низшие классы находят почти невозможным получить его. Очень важно, чтобы хорошее молоко было доступно низшим классам по низкой цене. В последнее время много внимания уделяется улучшению техники доения, транспортировки молока и ухода за молоком при доставке. Местные органы власти контролируют производство и транспортировку молока как часть своего управления общественным здравоохранением. Улучшения в разведении скота, тщательная организация коровников и молочных ферм и методов доения, а также организация всего молочного бизнеса принесли значительное улучшение. Как частные ассоциации, так и местные органы власти начинают придавать значение снабжению молоком младенцев, особенно в городах, где обеспечение хорошим молоком еще важнее, чем в сельских районах. Мы должны оставить открытым вопрос, могут ли младенцы заразиться молоком коров, страдающих от жемчужницы или бычьего туберкулеза; конечно, не может быть безразлично, содержит ли молоко туберкулезные бациллы. В настоящее время, к сожалению, в далеко не гигиеничных молочных фермах наших сельских районов многие коровы страдают от жемчужницы.

Во многих странах, особенно во Франции, Германии и Англии, были основаны молочные пункты для младенцев (Gouttes de Lait), где бедные могут получить молоко для младенцев бесплатно или очень дешево. Дефицит покрывается индивидуальными взносами, государственными субсидиями или прибылью от молока, проданного состоятельным людям. В последние годы несколько английских муниципалитетов начали сами управлять такими молочными пунктами для младенцев. Такие молочные пункты для младенцев, по-видимому, приносят больше вреда, чем пользы. Предоставляя молоко бесплатно или очень дешево, они дают премию тем матерям, которые вскармливают своих детей искусственно, и это побуждает многих, кто в противном случае кормил бы своих детей грудью, воспитывать их вручную. Тщетно во Франции предлагаются призы матерям, и особенно незамужним матерям, чтобы побудить их кормить своих детей грудью, когда одновременно основываются учреждения для вознаграждения матерей, которые воспитывают своих детей вручную. Молочные пункты для младенцев должны находиться под постоянным медицинским надзором, такой надзор должен включать матерей и детей, посещающих пункт, поскольку в отсутствие этого нет гарантии, что матери будут правильно использовать молоко при вскармливании своих младенцев. В последнее время было признано необходимым, особенно во Франции, связать с управлением молочными пунктами для младенцев постоянный медицинский надзор за младенцами, медицинские советы матерям, контроль за использованием молока и советы матерям кормить своих детей грудью. Французские молочные пункты для младенцев теперь связаны с предоставлением советов матерям (consultation de nourrissons), так что матери могут быть должным образом проинструктированы по всем вопросам, касающимся вскармливания младенцев. Несколько раз в неделю проводятся занятия для матерей, на которых всячески подчеркивается необходимость для женщин кормить своих детей грудью, этот теоретический совет подкрепляется выдачей призов. Если естественное вскармливание отвергается или невозможно, даются советы относительно подходящего искусственного вскармливания. Осуществляются визиты на дом, чтобы убедиться, что эти советы должным образом выполняются. Таким образом, молочные пункты для младенцев стремятся все больше и больше развиваться в центры общего ухода за младенцами; их первоначальная цель будет все больше и больше отходить на задний план, по мере того как советы матерям будут связываться с детскими клиниками (такими, как мы уже находим во многих университетских городах) или с больницами для младенцев, школами для акушерок и родильными домами. Такое развитие можно ожидать в ближайшем будущем.