Молочные пункты для младенцев, советы матерям и все учреждения и меры, составляющие часть кампании по снижению младенческой смертности, должны неизменно иметь общую цель содействия общественному благосостоянию и никогда не должны принимать форму призрения бедных, иначе многие, кто нуждается в их услугах, не воспользуются ими, ибо, как хорошо известно, очень многие люди отпугиваются любым учреждением, связанным с системой призрения бедных. Достаточно доказано, что те молочные пункты для младенцев, в которых молоко дается в соответствии с индивидуальными медицинскими рецептами, которые подвергаются медицинскому надзору, которые связаны с предоставлением советов матерям, которые дают молоко бесплатно или по низкой цене только тем, чьи младенцы находятся под регулярным наблюдением, способствуют вскармливанию грудью матерями и вызывают заметное уменьшение младенческой смертности.
Другие методы искусственного вскармливания. — Здесь не нужно больше ничего говорить о других методах искусственного вскармливания — то есть о тех, при которых не используется коровье молоко — кроме того, что они противоречат основным принципам гигиены и что они не имеют никакой ценности. Каждый, кто принимает близко к сердцу интересы общества, должен сделать все, что в его силах, чтобы обеспечить полное прекращение таких методов.
Институциональный уход за младенцами. — Институциональный уход за младенцами, если он должен осуществляться в соответствии с гигиеническими принципами, слишком дорогостоящ. Поэтому он применим только в случае слабых и больных младенцев и не может рассматриваться для постоянного ухода за здоровыми младенцами. Что касается институционального ухода за здоровыми младенцами, утверждается, что даже в самых современных и хорошо управляемых воспитательных домах и больницах для младенцев неизбежно появляются эпидемические заболевания — такие как пневмония, заразный конъюнктивит и кишечный катар — и в таких обстоятельствах их чрезвычайно трудно лечить успешно. Однако необходимо учитывать следующие факты. Бесспорно, институциональный уход за младенцами был ранее далеко не удовлетворительным. Некоторые болезни, семена которых были посеяны в учреждении, развиваются в полной мере только после того, как ребенок был отдан на воспитание. Это зависит от: (a) первичного отсутствия сопротивляемости у младенцев, что является катастрофическим следствием неблагоприятных условий жизни, которым они подвергались до поступления в учреждение; (b) отсутствия надлежащей индивидуализации (например, постоянное лежание в постели, плохой воздух, отсутствие достаточной чистоты) — так называемый «госпитализм» или «больничный маразм» объясняются этими влияниями; (c) неспособности удовлетворить требования больничной гигиены, так что возникновение и развитие инфекционных заболеваний облегчаются; (d) искусственного вскармливания, которым действие этих вредных влияний мощно усиливается. Но все эти ошибки избегаемы. Ничего больше не требуется для их избежания, кроме строгого соблюдения правил современной больничной гигиены, с индивидуализацией во всех отделах, и особенно в вопросе диеты, которая должна, когда это возможно, осуществляться через посредство кормилиц. Поскольку кормилиц самого высокого качества трудно получить в достаточном количестве, лучше всего, чтобы больница для младенцев была связана с родильным домом.
Ясли. — В бедных семьях старшие дети в большинстве случаев вынуждены работать, чтобы прокормиться, поэтому даже они не могут постоянно присматривать за младшими. Это особенно касается тех семей, члены которых работают вне дома, в местах, куда нельзя взять младших детей. Когда крестьянин вместе с женой и старшими детьми работает в поле, можно взять с собой даже совсем маленьких детей и присматривать за ними на месте; но когда рабочий с женой и старшими детьми трудится в лавке, на фабрике или в мастерской, взять туда младших детей невозможно. Однако маленьких детей ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра, так как это подвергает их всевозможным опасностям — ожогам, падениям из окон и т. д. Более того, грудного ребенка нельзя доверять старшим детям хотя бы потому, что это вредит последним как физически, так и умственно. Им, например, приходится повсюду таскать младенца с собой, они пропускают школу и т. д. Отдача младенца на воспитание в чужую семью, во-первых, стоит дорого, а во-вторых, полностью отрывает его от родителей. Во многих случаях только то, что мать оставляет ребенка при себе и привязывается к нему, удерживает незамужнюю женщину от ведения аморального образа жизни. Таким образом, существует потребность в месте, куда можно было бы отправлять детей — либо на постоянной основе, либо только на те часы, когда семья находится на работе. Учреждения для этой цели фактически возникли лишь как следствие развития фабричной системы. Они известны как ясли и обеспечивают уход не только за младенцами, но и за детьми в возрасте до трех лет. Необходимость и ценность таких учреждений очевидны. Это реальная помощь родителям из бедных слоев населения, если недалеко от их жилища или места работы существует учреждение, где за их маленькими детьми могут должным образом присмотреть бесплатно или за символическую плату. Рано утром мать приносит своего младенца в ясли, в обеденный перерыв при необходимости заходит туда, чтобы покормить ребенка грудью, а вечером забирает его домой.
Во многих местах незаконнорожденным детям отказывают в приеме в ясли. Этот отказ заслуживает нашего решительного осуждения. Причины, приводимые для оправдания такого курса, бывают двух видов. Во-первых, нам говорят, что мы не должны поощрять аморальное поведение девушек; во-вторых, утверждают, что замужние матери будут колебаться, доверяя своих детей яслям, в которые принимают и незаконнорожденных. Несправедливость этой практики осознается все более широко, и лучший подход берет верх. Разумеется, в ясли следует принимать только тех незаконнорожденных детей, за которыми их собственные матери присматривают в те часы дня, когда они не находятся в учреждении. Незаконнорожденных детей, отданных на воспитание приемным родителям, не следует принимать в ясли, поскольку приемные родители, отправляющие в ясли ребенка, вверенного их попечению, не выполняют должным образом принятую на себя обязанность, а те, кто не может сам присматривать за приемным ребенком, вообще не должны его брать.
В большинстве стран ясли основываются и содержатся на средства частной благотворительности и лишь контролируются государством. Только в немногих странах, например в Венгрии, государство возложило на местные органы власти обязанность по созданию и содержанию таких учреждений; центральная власть и сама основывала и содержала подобные заведения, и в них проходят подготовку воспитательницы государственных детских приютов (Kinderbewahranstalten).
Сегодня в этих яслях существуют различные недостатки. Нередко персоналу не хватает необходимого опыта в уходе за детьми, медицинский надзор часто бывает неадекватным, здание непригодно, младенцев кормят искусственно, ясли часто находятся слишком далеко от фабрики, мастерской или дома, что способствует искусственному вскармливанию или кормлению кормилицей. Вскоре ясли станут национальными учреждениями. Их станет больше; ими будут пользоваться охотнее; их недостатки будут исправлены.
Особо следует упомянуть фабричные ясли и семейные ясли. (а) Многие владельцы фабрик строят ясли и комнаты для кормления младенцев женщин, работающих на их предприятиях, и организуют для таких женщин перерывы в работе для кормления детей грудью. Работодатели делают это не столько из доброты душевной, сколько из хорошо продуманного собственного интереса. Потеря рабочего времени невелика, и они надеются, что их благотворительные действия обеспечат добрую волю и, как следствие, сердечное сотрудничество со стороны их рабочих. (б) Недавним нововведением являются семейные ясли. Вдове гарантируется адекватное содержание и бесплатное жилье в обмен на обязательство присматривать в течение дня за ограниченным числом младенцев (а в некоторых случаях и за детьми школьного возраста). Семейные ясли в некоторой степени разделяют преимущества семейного ухода за младенцами. Их огромное и очевидное преимущество заключается в том, что они способствуют децентрализации — то есть ясли могут находиться ближе к домам родителей младенцев. Их главный недостаток заключается в том, что они, как правило, не отвечают требованиям современной гигиены; второй недостаток состоит в том, что в семейных яслях обычно трудно организовать систематические занятия для детей старшего возраста. По этим причинам маловероятно, что они когда-либо станут очень распространенными.
Предлагаемые реформы. — Надлежащая подготовка и дисциплина необходимы не только акушеркам, но и практикующим врачам. Также необходима надлежащая подготовка матерей. Большинство молодых матерей ищут совета прежде всего у акушерок, а последние часто дают очень плохие советы. Во-первых, существует много вопросов, связанных с уходом за младенцами, о которых акушерки не имеют экспертных знаний. Во-вторых, акушерки часто советуют матерям не кормить детей грудью, а воспитывать их искусственно, потому что с этим быстрее покончить и у акушерки меньше работы, когда мать не кормит грудью.
Во многих немецких городах ряд учреждений по уходу за младенцами, а также бюро регистрации рождений распространяют печатные инструкции по уходу за младенцами, с особым акцентом на вопросах искусственного вскармливания. Принцип этих попыток разумен, но, к сожалению, многие такие листовки довольно многословны и поэтому остаются непрочитанными.
Было предложено, чтобы каждая женщина, вступающая в брак, должна была продемонстрировать знание основ гигиены младенческой жизни и, в особенности, принципов искусственного вскармливания; или же чтобы на женщин была возложена обязанность приобрести необходимые знания в течение шести месяцев после замужества — путем посещения одной из школ, которые должны быть созданы с этой целью. Идея этого предложения здравая, но ее вряд ли можно осуществить именно в той форме, в которой она здесь изложена.
Радикальное решение проблемы. — Одной из важнейших целей защиты детей является то, чтобы в течение первого года жизни младенец питался материнским молоком. Необходимо приложить все возможные усилия, чтобы ребенок не был разлучен с матерью; а если разлука с матерью неизбежна, чтобы ребенка не кормили искусственно, а кормила кормилица. Наконец, когда искусственное вскармливание младенца неизбежно, цель защиты детей заключается в том, чтобы техника этого кормления была наилучшей из возможных.
Два института современного гражданского права носят такой характер, что способствуют кормлению кормилицами и искусственному вскармливанию и препятствуют достижению основных целей защиты детей. Первый из них заключается в том, что родители в определенных пределах свободны определять, как будет воспитываться их ребенок; так что, например, мать вольна доверить своего ребенка кормилице или даже воспитывать его искусственно. Следовательно, реформа этих вопросов должна начаться с законодательства, обеспечивающего идентичность правового положения законнорожденных и незаконнорожденных детей; и, во-вторых, возлагающего на всех матерей юридическую обязанность кормить своих детей грудью, если они физически способны это делать.
Последняя мера некоторыми считается слишком радикальной на том основании, что ее принудительное осуществление нарушило бы священный принцип свободы договора и посягнуло бы на святость семейной жизни. Но это лишь пустые фразы; и такие соображения ни на мгновение не могут перевесить острую необходимость надлежащей защиты младенческой жизни. Даже сегодня общепризнанным правовым принципом является то, что в случае договоров, связанных с личным обслуживанием договаривающихся сторон в рамках семейной жизни, договор не может быть выполнен через посредника. Таким образом, в вопросе питания младенца в первые месяцы жизни — то есть в отношении совершения акта, который является лишь продолжением и следствием физиологического состояния, вызванного половым актом и беременностью, — требование о недопустимости замены, о запрете кормления через посредника является логическим применением существующих и принятых правовых принципов. В сфере семейной жизни принцип свободы договора даже сегодня находит лишь ограниченное применение; а с исчезновением экономического порядка, основанного на свободной конкуренции, принцип свободы договора обречен на полное исчезновение. Вне всякого сомнения, предложенная реформа повлекла бы за собой очень серьезное ограничение личной свободы. Но это ограничение было бы не больше тех, что налагаются в большинстве современных государств различными постановлениями, затрагивающими право индивида на свободное распоряжение собственным телом — например, обязательная военная служба, обязательная вакцинация и принудительное перемещение в больницу при инфекционных заболеваниях. Предложенная реформа укрепила бы узы между матерью и ребенком и ограничила бы любовь к личной роскоши и стремление к удовольствиям у женщин из обеспеченных классов. Предложенная здесь правовая мера была известна старому прусскому праву, и только ему одному. Она не встречается ни в одном современном своде законов. Две причины, препятствующие ее немедленному принятию любым современным государством, таковы: во-первых, она затронула бы женщин высших классов гораздо сильнее, чем женщин низших классов, и подвергла бы первых особому наказанию; во-вторых, необходимым следствием любого такого закона было бы обеспечение женщин низших классов подходящим пособием на содержание в период кормления грудью.
ГЛАВА III УХОД ЗА ПОДКИДЫШАМИ, КОРМЛЕНИЕ КОРМИЛИЦАМИ И ОТДАЧА ДЕТЕЙ НА ВОСПИТАНИЕ ЗА ПЛАТУ
Терминология. — В этой работе, когда мы говорим об «уходе за подкидышами», этот термин используется в самом широком значении для обозначения общего ухода за детьми, отданными на воспитание или иным образом переданными на внешнее попечение советами по общественному призрению или другими административными органами общественного призрения. Таким образом, мы имеем в виду не уход за всеми брошенными детьми и даже не уход за всеми подкидышами, а лишь уход за детьми, постоянно и полностью оставленными своими родственниками. Необходимо сделать особый акцент на точном определении этого термина по той причине, что в Германии и Англии системы, с помощью которых общество берет на себя заботу о подкидышах, подвергаются яростным нападкам; но противники этого института нападают на нечто совсем иное, чем многие из них себе представляют. Сегодня уход за брошенными детьми и учреждения для ухода за такими детьми совершенно отличаются от воспитательных домов прежних времен; брошенные дети находятся на попечении общества не только в странах, где существуют воспитательные дома, но также в Германии и Англии, ибо в этих последних странах так называемая германская система ухода за брошенными детьми, хотя там и не говорят об «уходе за подкидышами», сводится к тому же самому.
История ухода за подкидышами. — По двум причинам необходимо рассмотреть историю ухода за подкидышами. Во-первых, это отрасль защиты детей, которая по праву считается очень важной, и все же в отношении этой отрасли среди мирян и специалистов преобладают самые ошибочные взгляды. Во-вторых, сегодняшний уход за подкидышами невозможно понять тем, кто ничего не знает об истории этого института. Даже в то время, когда детоубийство и оставление детей были еще юридически допустимы среди римлян, эта практика осуждалась общественным мнением, особенно когда отсутствовало оправдание в виде крайней нищеты, и рассматривалась как злоупотребление родительской властью. Это относится даже в большей степени к детоубийству, чем к оставлению детей; ибо в случае последнего всегда была возможность того, что ребенок будет спасен и воспитан третьим лицом. Церковь, естественно, рассматривала как детоубийство, так и оставление детей как аморальные и греховные действия. Но что могла сделать Церковь, чтобы предотвратить детоубийство? Детоубийство было в значительной степени результатом того, что Церковь и общественное мнение решительно осуждали незаконные половые связи; фактически детоубийство обычно было актом незамужней матери. Единственный путь, открытый для Церкви, если она хотела предотвратить детоубийство, заключался в том, чтобы терпеть оставление детей и принимать меры к тому, чтобы оставленные таким образом дети не погибли. Церковь допускала меньшее зло, чтобы предотвратить большее. По мнению некоторых авторитетов, священники даже публично призывали падших женщин оставлять своих детей у церковных дверей. Во многих церквях были установлены мраморные чаши, в которых можно было оставлять детей. Во многих общинах в обязанность церковного сторожа входило брать на себя первоначальную заботу об оставленных детях. Таким образом, оставление детей таким образом превратилось в своего рода законную передачу другому обязанности по содержанию ребенка. Оставить ребенка любым другим способом было наказуемым деянием. Поскольку выживших детей нужно было воспитывать, Церковь позаботилась и об этом. Постепенно были основаны учреждения, куда детей приносили тайно, где их принимали без ограничения по количеству и где их воспитывали. Институт поворотного ящика восходит примерно к 1200 году и в течение многих столетий после этого был общим методом тайного приема детей. Поворотный ящик — это ящик, одна сторона которого оставлена открытой, закрепленный во внешней стене воспитательного дома и вращающийся на вертикальной оси. Любому, кто желает оставить ребенка в учреждении, достаточно просунуть ребенка через отверстие в поворотном ящике, а затем позвонить в колокольчик, прилегающий к ящику. Кто-то внутри учреждения затем поворачивает ящик, чтобы принять ребенка, в то время как человек, принесший его, может уйти незамеченным.
Воспитательные дома прежних времен были просто ловушками для смерти, со смертностью младенцев от 60 до 95 процентов. С развитием медицинской и педагогической науки, а также с ростом более мягких взглядов на незаконные половые связи, воспитательные дома претерпели значительные изменения. Поворотные ящики по большей части были упразднены, так что сегодня они остаются лишь в немногих странах и в немногих воспитательных домах. Неограниченный и тайный прием младенцев был заменен ограниченным и публичным приемом; институциональный уход уступил место внешнему уходу; естественное вскармливание, где это возможно, предпочтительнее искусственного. Благодаря этим мерам смертность младенцев значительно снизилась, а выжившие дети получают гораздо лучшее воспитание. С течением времени воспитательные дома стали принимать не только подкидышей (брошенных и оставленных детей), но и других детей, о которых неадекватно заботились лица, несущие юридическую ответственность (родители, опекуны и т. д.). Таким образом, воспитательные дома берут на себя работу, которую раньше выполняли сиротские приюты и подобные учреждения.