После основания школы в Александрии медицинское обучение быстро организовалось, но на протяжении всей античности оно страдало от отсутствия чего-либо подобного государственному диплому. Практиковать мог кто угодно, в результате чего среди практикующих врачей, которые часто были или были рабами, можно было встретить множество шарлатанов, чудаков и фанатиков. Однако великая александрийская школа сделала многое для сохранения некоторого подобия профессионального стандарта, и прежде всего этому способствовала ее анатомическая дисциплина.
Между основанием александрийской школы и Галеном мы не богаты медицинскими сочинениями. Помимо фрагментов и второстепенных произведений, от этого периода, длившегося более четырехсот лет, сохранились работы только пяти авторов: Цельса, Диоскорида, Аретея Каппадокийского и двух эфесских авторов, носивших имена Руф и Соран.
Работа Цельса конца I века до н. э. представляет собой латинский трактат, вероятно, переведенный с греческого, и является сохранившимся медицинским томом полной энциклопедии знаний. Несмотря на свое не многообещающее происхождение, это отличный компендиум по своему предмету, демонстрирующий значительный прогресс во многих отношениях по сравнению с позицией Гиппократа. Моральный тон также очень высок, хотя и лишен возвышенной и отстраненной красоты Гиппократа. Анатомия значительно улучшилась, а вместе с ней и хирургическая процедура, и работа, вероятно, является репрезентативной для лучшей александрийской практики. Фармакопея более обильна, но еще не стала обременительной. Общая линия лечения разумна и гуманна, а язык краток и ясен. Среди прочего он описывает стоматологическую практику, с показаниями к удалению зубов и методами их удаления, шинированием зубов и, возможно, стоматологическим зеркалом. Существует отличное описание того, что можно было бы считать современной операцией по удалению миндалин. Цельс до сих пор увековечен в современной медицине термином area Celsi (очаговая алопеция), не таким уж редким заболеванием кожи. De re medica — это, по сути, один из лучших медицинских учебников, дошедших до нас из античности. У него была романтическая история. Забытый в Средние века, он был обнаружен классическим ученым Гуарино из Вероны (1374–1460) в 1426 году, а лучшая копия была найдена его другом Ламолой в 1427 году. Еще одна копия была найдена Томасом Парентучелли (1397–1455), впоследствии папой Николаем V, в 1443 году, и текст позже изучался Полициано (1454–1494). Хотя это был один из последних обнаруженных великих классических медицинских текстов, он был одним из первых, который был напечатан (Флоренция, 1478), выдержал множество ранних изданий и оказал огромное влияние на медицинское возрождение.
Fig. 8. VOTIVE TABLET representing cupping and bleeding instruments from Temple of Asclepius at Athens. In centre is represented a folding case containing scalpels of various forms. On either side are cupping vessels.
После Цельса идет Диоскорид в I веке н. э. Он был греческим военным хирургом киликийского происхождения, служившим при Нероне, и в нем греческий интеллект явно начинает угасать. Его работа чрезвычайно важна для истории ботаники, но что касается рациональной медицины, то она почти ничтожна. Он начинает не с того конца, либо давая списки лекарств с симптомами, которые они якобы излечивают или облегчают, либо списки симптомов с рядом названных лекарств. Клиническое наблюдение и запись полностью отсутствуют, и дух Гиппократа покинул эту сложную фармакопею.
Со вторым веком христианской эры мы завершаем творческий период греческой медицины. Мы располагаем работами четырех важных писателей этого века, из которых трое — Руф Эфесский, Соран Эфесский и Аретей Каппадокийский — хотя и ценны для формирования картины состояния медицины в их дни, не оказали существенного влияния на ход медицины в последующие века.
Руф Эфесский, немного младше Диоскорида, оставил нам первую формальную работу по анатомии человека и имеет некоторое значение в истории сравнительной анатомии. В медицине он памятен как первый, кто описал бубонную чуму, а в хирургии — своим описанием методов остановки кровотечения и знаниями анатомии глаза. Его работа «О подагре» была переведена на латынь в VI веке, но оставалась неизвестной до наших дней.
Соран Эфесский (ок. 90–150 гг. н. э.), проницательный писатель по гинекологии, оставил книгу, которая хорошо иллюстрирует анатомию его времени. Она оказывала влияние на протяжении многих последующих веков, и латинское изложение ее, подготовленное около VI века неким Мосхионом, дошло до нас в почти современной рукописи. Она интересна тем, что противостоит гиппократовой теории о том, что мужской эмбрион зарождается в правой, а женский — в левой половине матки, заблуждению, первоначально возникшему у Эмпедокла и Парменида, но увековеченному латинскими переводами гиппократовых трактатов вплоть до XVII века. Его работа была украшена рисунками, и некоторые из них, естественно, сильно измененные переписчиками, но все же не бесконечно далекие от фактов, сохранились в рукописи IX века и дают нам отдаленное представление о внешнем виде древних анатомических рисунков. Мы можем еще немного помочь нашему воображению в формировании представления о том, какими были такие диаграммы, с помощью некоторых других средневековых фигур, представляющих форму и распределение различных анатомических «систем»: вен, артерий, нервов, костей и мышц, которые, вероятно, восходят к александрийскому происхождению.
Аретей Каппадокийский, вероятно, был современником Галена (вторая половина II века н. э.). Как клинический автор он пользуется высокой репутацией, возможно, даже слишком высокой, причем особое внимание привлекли его описания пневмонии, эмпиемы, диабета и элефантиаза. В лечении он использует простые средства, не подвержен полипрагмазии и предлагает много остроумных механических приспособлений. По-видимому, Аретей не является самостоятельным писателем, а в основном компилятором. Он в значительной степени полагается на Архигена, выдающегося врача, современника Ювенала, чьи работы погибли, за исключением фрагментов, сохраненных таким образом Аретеем и Аэцием. Аретей был очень популярным писателем среди греков во все времена, но он не был переведен на латынь и был неизвестен на Западе до середины XVI века. Он филологически интересен тем, что до сих пор использует ионийский диалект.
Остается огромная, затмевающая всех фигура Галена. Огромный массив сохранившихся работ этого человека, диктатора медицины вплоть до возрождения наук и далее, имеет тенденцию искажать перспективу всех греческих медицинских записей. Работы одного только Галена составляют около половины массива сохранившихся греческих медицинских сочинений и занимают в стандартном издании двадцать два толстых, мелко напечатанных тома. Они охватывают все области медицины: анатомию, физиологию, патологию, медицинскую теорию, терапию, а также клиническую медицину и хирургию. По стилю они многословны, тяжеловесны и очень часто полемичны. Они пропитаны телеологией, которая временами становится чрезмерно утомительной. В анатомических работах массы телеологических объяснений разбавляют описание часто несовершенно описанных структур. И все же именно этому элементу мы обязаны сохранением большей части работ Галена, ибо его глубоко телеологическая точка зрения апеллировала к теологическим пристрастиям как западного христианства, так и восточного ислама. Невыносимые как литература, его работы являются ценной сокровищницей медицинских знаний и опыта, обычаев, традиций и истории.
Как и в случае с Гиппократовым корпусом, так и в случае с Галеновским корпусом мы имеем дело в некоторой степени с материалом из различных источников. В случае с Галеном, однако, у нас есть хороший стандарт подлинности, ибо он оставил нам список своих книг, который можно сверить с теми, которыми мы действительно обладаем. Общая точка зрения Галена не сильно отличается от гиппократовых писаний, но благородное видение высокомыслящего, чистого душой врача совершенно исчезло. На его месте мы имеем проницательного, честного, очень спорного малого, полного энергии и поразительного трудолюбия, не злого, но любящего раздоры, совершенно «агрессивного» персонажа. Он любит истину, но любит спорить ничуть не меньше. Ценность его философских работ, некоторые из которых сохранились, здесь обсуждаться не может, но очевидно, что он часто довольствуется чисто словесными объяснениями. Остроумный физиолог, прирожденный экспериментатор, отличный анатом и стремящийся к совершенствованию, обладающий хорошим знанием скелета человека и точным знакомством с внутренними частями, насколько это можно получить из самого усердного посвящения себя вскрытию животных, оснащенный всеми знаниями школ Пергама, Смирны и Александрии и богатый опытом обширной практики в Риме, Гален — по сути, «эффективный» человек. У него хватает благородства постоянно и неоднократно признавать свою задолженность гиппократовым писаниям. Таков был человек, чье наследие, наряду с Гиппократовым сборником, сформировало главное медицинское наследие Греции для западного мира.
Некоторые работы Галена — это просто списки лекарств, немногим лучше, чем у Диоскорида; с упадком интеллекта, который соответствовал распаду Римской империи, именно они были в основном подхвачены и распространены на Западе. Привлекательными для деградировавшего интеллекта позднего римского мира были также некоторые подложные, суеверные и астрологические работы, которые циркулировали под именем Галена и Гиппократа. Греческие медицинские писатели после Галена были лишь его подражателями и составителями извлечений, но через некоторых из них работы Галена достигли Запада в очень ранний период Средневековья. Такими составителями извлечений, которые были рано переведены на латынь, были Орибасий (325–403), Павел Эгинский (625–690) и Александр Траллийский (525–605). О лучших и наиболее научных работах Галена Средневековье знало мало или ничего.
Позже Гален и Гиппократ стали немного доступнее, не путем перевода с греческого, а путем перевода с арабского сирийской версии. Первой работой, переведенной таким образом, была версия «Афоризмов» Гиппократа, которые, однако, как мы видели, уже были доступны в латинском облачении, вместе с гиппократовым «Режимом при острых болезнях» и некоторыми работами Галена в искаженной интерпретации Исаака Иудея. Они были переведены с арабского на латынь Константином, африканским авантюристом, который стал монахом в Монте-Кассино и умер там в 1087 году. Константин был жалким мастером с несовершенным знанием как арабского, так и латинского языков. Более эффективным был великий переводчик XII века с арабского Герард Кремонский (умер в 1185 г.), который перевел многие медицинские работы на латынь с арабского, и за которым последовала целая плеяда подражателей. Еще более важным для прогресса медицины, однако, было ученое возрождение XIII века. В основном это возрождение основывалось на переводах с арабского, но некоторое количество работ было также переведено непосредственно с греческого. В течение XIII века научные работы Аристотеля начали обрабатываться таким образом, но более важными для хода медицины были работы Галена, и им пришлось ждать до следующего века. Длинный трактат Галена, περι χρειας των εν ανθρωπου σωματι μοριων, «Об использовании частей тела у человека», был переведен с греческого на латынь Николаем Реджийским в первой половине XIV века. Эта работа, со всеми ее недостатками, была, безусловно, лучшим описанием человеческого тела, доступным в то время. Многие рукописи латинской версии сохранились, и она была переведена на несколько народных языков, включая английский, и оказала глубокое влияние на хирургию. Перевод этого трактата на латынь и его широкое распространение можно рассматривать как отправную точку современной научной медицины. Его появление, кроме того, является частью феномена возродившегося интереса к вскрытию, которое начало практиковаться в университетах в XIII веке и было общепринятой дисциплиной в XIV и XV веках.
До конца XV века прогресс в анатомии был почти незаметным. В течение XV века было восстановлено больше галеновских и гиппократовых текстов и постепенно переведено на латынь, но все еще без существенного влияния на ход анатомии. Фактическая печать собраний сочинений Гиппократа и Галена произошла довольно поздно, так как деградировавший вкус врачей эпохи Возрождения продолжал отдавать предпочтение Диоскориду и арабам, многочисленные издания которых появлялись, так что медицина не сделала никакого прогресса, соответствующего прогрессу науки. Гиппократовы работы были впервые напечатаны в 1525 году, а отдельное издание посредственного Галена — в 1490 году, но реальный прогресс в медицине был достигнут не прямым изучением этих работ. До тех пор, пока к ним относились в старом схоластическом духе, такие работы не имели большей ценности, чем работы арабистов или другие, унаследованные от Средневековья. Даже Гиппократа можно испортить комментарием, и только когда исследователь начал фактически сравнивать свои собственные наблюдения с наблюдениями Гиппократа и Галена, стала очевидной реальная ценность этих работ. Областью, в которой это произошло впервые, была анатомия, и такие революционеры, как Леонардо да Винчи (1452–1518), который никогда не публиковался, и Везалий (1514–1564), чья великая работа появилась в 1543 году, действительно основывали свою работу на Галене, хотя они были очень заняты доказательством ошибок Галена. Антонио Бенивьени (умер в 1502 г.), страстный пророк нового духа, возродил гиппократову традицию, фактически собирая заметки о нескольких случаях с сопутствующими записями о смертях и результатах вскрытия, среди которых интересно наблюдать случай аппендицита. Его примеру иногда следовали в течение XVI века, как, например, португальский еврейский врач Аматус Лузитанус (1511–ок. 1562), который напечатал не менее семисот случаев; но реальное возрождение гиппократовой традиции пришло в следующем веке с Сиденгамом (1624–1689) и Бургаве (1668–1738), которые сознательно работали на гиппократовой основе и стремились расширить гиппократов опыт.
Наконец, хирургия выиграла от этого возрождения. Величайшего хирурга XVI века, любящего и любимого Амбруаза Паре (1510–1590), хотя он и был, как он сам смиренно признавался, невежественным человеком, не знавшим ни латыни, ни греческого, можно показать как многое почерпнувшего из работ античности, которые циркулировали в переводе в его дни и таким образом просачивались к необразованным.
Тексты Гиппократа и Галена составляли неотъемлемую часть медицинского обучения в университетах с момента их основания в XIII веке. Первый греческий текст «Афоризмов» Гиппократа появился в 1532 году под редакцией не кого иного, как Франсуа Рабле. С дальнейшим восстановлением греческих текстов и подготовкой лучших переводов они стали почти единственным способом обучения в течение XV и XVI веков. Переводчиков стало легион, и их компетентность варьировалась. Один высококвалифицированный переводчик, однако, представляет особый интерес для английских читателей. Томас Линакр (1460?–1524), врач Генриха VIII, наставник принцессы Марии, основатель и первый президент Колледжа врачей, благодетель обоих древних университетов и один из самых ранних, способных, типичных и самых раздражающих английских гуманистов, потратил много энергии на эту работу по переводу, для которой его способности особенно подходили. Он отвечал не менее чем за шесть важных работ Галена, из которых одна, De temperamentis et de inaequali intemperie, напечатанная в Кембридже в 1521 году, была одной из самых ранних книг, напечатанных в этом городе, и, как говорят, первой, напечатанной в Англии, для которой использовались греческие шрифты. Она была удостоена воспроизведения в факсимиле в современную эпоху. Такие работы, как эти, чисто литературные усилия, имели большую популярность в течение века и более и широко использовались в университетах. Эти гуманистические продукты иногда вызывали среди сторонников нового научного метода степень ярости, которая соперничала только с яростью некоторых самих гуманистов по отношению к переводчикам с арабского. Но это теперь угасшие огни. По мере того как клинические и научные методы обучения завоевывали позиции, текстологические исследования отступали в медицинском образовании, как сами Гиппократ и Гален хотели бы, чтобы они отступили.
Тексты Гиппократа и Галена теперь перестали занимать место в какой-либо медицинской учебной программе. Тем не менее, все, кто знает эти писания, знают также не только то, что их дух все еще с нами, но и то, что сами работы формируют фон современной практики и что их фразеология все еще используется у постели больного. Современную медицину можно по праву описать как в сущности создание греков. Чтобы осознать природу нашей медицинской системы, необходимо некоторое знание ее греческих источников. Действительно, был бы плохой день для медицины, если бы этот долг перед греками был когда-либо забыт, и потеря была бы по крайней мере такой же этической, как и интеллектуальной. Но, к счастью, нет никакой опасности этого, ибо фигура и дух Гиппократа более реальны и живы сегодня, чем они были со времен великого краха греческого научного интеллекта в III и IV веках христианской эры.
Чарльз Сингер.
Автор благодарит г-на Р. У. Ливингстона, д-ра Э. Т. Уитингтона, проф. А. Платта и г-на Дж. Д. Бизли за исправления и предложения.
ЛИТЕРАТУРА
Человек, идущий по Шафтсбери-авеню от Пикадилли к Чаринг-Кросс-роуд, проходит мимо театра «Лирик». Если это вечер, внутри, вероятно, идет драматическое представление. Это может быть трагедия или какая-то форма комедии. Если это музыкальная комедия и он войдет, он увидит сложные декорации и пьесу, которая может открываться прологом и которая частично состоит из диалогов между различными персонажами, частично из песен в различных метрах, исполняемых хором в сопровождении оркестра. Как указывают слова, выделенные курсивом, наш воображаемый прохожий увидит, хотя, возможно, и не подозревает об этом, символ неизгладимого следа, который греки оставили в эстетической и интеллектуальной жизни Европы, и живого присутствия Греции в XX веке. Древний афинянин мог бы удивиться при виде музыкальной комедии и ее хора, но он смотрел бы на свое собственное дитя, потомка, пусть далекого, выродившегося и трудноузнаваемого, того хора, который с танцами и песнями двигался вокруг алтаря Диониса в театре его родины.