«Руководство для матерей по акушерству и женским болезням»

Когда просят осмотреть женщину, предположительно находящуюся в родах, всегда желательно быть пунктуальным в визите, потому что роды иногда наступают внезапно и неожиданно, и как мать, так и ребенок могут оказаться в большой опасности, если рядом никого нет, чтобы помочь.

За некоторое время до ожидаемого события желательно подготовить определенные предметы, которые понадобятся или могут понадобиться в это время и которые не должны быть предметом поиска в последний момент. Пара острых ножниц с куском прочной нити или шнура незаменимы, и может понадобиться женский катетер. Перо с перьевой частью также может быть полезно; и часто требуется чистое свиное сало или сладкое масло. Профессиональный акушер также сочтет хорошей мерой предосторожности иметь стетоскоп в кармане и ланцет, если он когда-либо полагается на кровопускание в какой-либо непредвиденной ситуации. Небольшая коробочка экстракта белладонны также часто может оказать большую и немедленную услугу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ. Первое, что требуется при посещении пациентки, — это, конечно, точно установить, беременна ли она и действительно ли начались роды, и если да, то насколько они продвинулись. Это требует осмотра, предложение и проведение которого требуют самого деликатного такта, особенно если это происходит с относительно незнакомым человеком или при первых родах. Никаких намеков на это помощник не должен делать самой пациентке; он должен беседовать с ней о безразличных вещах или просто о ее здоровье, и заявить о своих пожеланиях акушерке или подруге, а затем удалиться. Это дает им время проинформировать ее о том, что требуется, и сделать необходимые приготовления. Входя в комнату снова, он не должен действовать резко, а возобновить разговор и сделать некоторые из необходимых приготовлений, продолжая его. Он должен сесть сбоку от кровати, своей правой рукой ближе к ней, а лицом напротив ее лица. Затем, просунув руку под постельное белье, предварительно смазав ее салом или маслом, он может приступить к осмотру, как если бы это была простая обычная процедура. Не проявляя никакой спешки и делая вид, что не считает это чем-то необычным или странным, сама женщина перестанет считать это таковым и не будет взволнована или шокирована.

Руку нужно просунуть под правое бедро женщины, при этом ее колени должны быть приподняты. Она должна, конечно, лежать на спине и как можно ближе к краю кровати. Никакого обнажения не требуется, и оно не допускается при обычных обстоятельствах.

После введения указательного пальца можно провести баллотирование, чтобы установить, действительно ли существует беременность; и если доказательств из этого источника недостаточно, необходимо прибегнуть к аускультации. Убедившись в этом пункте, необходимо тщательно осмотреть зев матки и заметить степень его расширения. Если у женщины есть боли, их характер и частота также должны быть замечены, а также эффекты, которые они производят на части. Обычно будет возможно с помощью этих средств обнаружить, насколько продвинулись роды, и даже сформировать мнение о том, как долго они, вероятно, продлятся. Общая форма частей и их размер также должны быть замечены; особенно таза, чтобы можно было обнаружить любую деформацию или недостаточность. И, наконец, предлежание должно быть установлено, если возможно, чтобы можно было вовремя узнать, будет ли природа достаточной сама по себе или потребуется помощь. О позиции не нужно беспокоиться в настоящее время, потому что она имеет мало значения, когда предлежание благоприятное.

Время, необходимое для проведения осмотра, не должно быть долгим и всегда должно быть как можно короче.

Во время беседы с пациенткой можно получить много полезной информации. Общее состояние ее здоровья, характер ее болей и время, когда они впервые начались, — все это должно быть известно; и если у нее были дети раньше, будет очень полезно узнать, какие у нее были роды; были ли они долгими или короткими, легкими или трудными, и особенно если они сопровождались каким-либо несчастным случаем, который может повториться.

Едва ли нужно отмечать, что в этих случаях требуется большая осторожность, так как многие выдающиеся люди были обмануты относительно состояния пациентки, как уже было сказано в нашей главе о признаках беременности. И много раз врача вызывали в предположении, что роды начались, в то время как они были еще далеко. Боли могут быть ложными, такими, которые часто возникают к концу беременности, и могут все пройти. Эти ложные боли, однако, обычно можно отличить, так как они непрерывны и нерегулярны, в то время как истинные перемежаются периодами почти идеального покоя и являются достаточно регулярными. Ложные боли также ощущаются в различных частях, в то время как истинные в основном сосредоточены в матке и влагалище. Иногда, однако, трудность в их различении очень велика, и акушер часто ждал несколько часов и даже дней; роды тем временем не продвигались; и в конечном итоге все проходило, и пациентка снова вставала с постели. Я знаю один случай, когда джентльмен присутствовал почти три дня, по истечении которых пациентка встала и спустилась по лестнице. Она не была уложена в постель до шести недель спустя. Я едва ли могу думать, однако, что эти ошибки могут случаться очень часто, если осмотр проводится должным образом.

ПОДГОТОВКА К РОДАМ. Если из осмотра видно, что роды действительно начались или вот-вот начнутся, все должно быть немедленно подготовлено. Все бесполезные лица должны покинуть комнату, а также те, кто мог бы встревожить или огорчить пациентку, издавая крики или проявляя страх; но не должно быть возражений против присутствия кого-либо, кого она хочет видеть, если только на них нельзя положиться. Так, некоторые женщины всегда хотят иметь своих мужей с собой, но другие — нет, хотя они не склонны говорить об этом. В этих случаях акушер, если он внимательный наблюдатель, скоро увидит, чего действительно желает его пациентка, и будет управлять делами соответственно.

Одежда женщины должна быть совершенно свободной, состоящей из халата или ночной рубашки, но достаточно полной и теплой, чтобы позволить ей вставать и ходить по комнате, если она этого желает, как некоторые делают. Никакие корсеты, подвязки или другие тугие повязки, однако, не должны быть допущены.

Кровать должна быть подготовлена путем размещения матраса сверху или удаления всего с нее; а затем размещения толстого слоя одеял или стеганых одеял со сложенной простыней поверх них. Это делается для обеспечения твердой ровной поверхности, в которую тело не будет проваливаться, а также для предотвращения пропитывания жидкостями. Это отличный план, если материал можно получить, поместить тонкую клеенку или индийскую резиновую ткань под сложенные простыни, так как это сохраняет все совершенно сухим внизу. Некоторые люди также помещают другую сложенную простыню или подушку под таз, чтобы держать его приподнятым; но это не обязательно, если кровать не проваливается слишком сильно. Также желательно оставить изножье или другой твердый предмет, против которого женщина может упираться ногами при потугах; и длинное полотенце, сложенное вдоль, должно быть пропущено под спину, чтобы его можно было поднять человеком, тянущим за каждый конец. Это часто будет найдено лучшим способом давления на спину, о чем просят почти все пациентки, чем просто прижимание руки к ней, что является утомительным и недостаточным. Другое полотенце также может быть прочно закреплено к нижней части кровати, чтобы она могла тянуть за него в то же время, когда она толкает ногами.

Некоторые люди рожают на койке, но это не очень хорошее устройство, потому что она слишком сильно проваливается посередине и недостаточно велика и тверда. Она выгодна в одном отношении, однако, так как ее можно поместить сбоку от кровати, на которую пациентку можно переложить, когда все закончится, и она будет сравнительно сухой и комфортной. Это наиболее частый план во Франции. Если кровать правильно устроена, однако, нижнюю простыню можно убрать, а чистые теплые салфетки затем пропустить под тело, что будет столь же хорошо. Покрытие должно состоять из простыни, с одеялом или покрывалом, в зависимости от температуры, и должно, конечно, никогда не сниматься, за исключением особых обстоятельств.

Сама комната должна быть как можно более тихой, хорошо проветриваемой и не слишком теплой. Ничто не беспокоит пациентку больше, чем душная, жаркая атмосфера.

Акушер не должен, конечно, присутствовать, пока эти приготовления делаются; и когда он удаляется, он должен предложить акушерке, чтобы женщина могла позаботиться о кишечнике и мочевом пузыре во время его отсутствия. Эта мера предосторожности может как облегчить роды, так и предотвратить много будущих неприятностей. Было бы даже желательно сделать клизму при необходимости, из тонкого крахмала и небольшого количества касторового масла, вместо того чтобы оставлять кишечник нетронутым.

Что касается питания, ничего не нужно или не подходит в виде твердой пищи; потому что все энергии системы сосредоточены в матке, и так как пищеварение не может поэтому продолжаться, это было бы только злом. Если роды сильно затянуты, однако, можно принять немного бульона или супа, или немного молока. Как правило, никакие спиртные напитки или стимулирующие напитки любого рода не должны приниматься; потому что они не придают реальной силы и могут вызвать воспаление или застой крови в мозгу. Некоторые женщины всегда предпочитают чай для питья, другие лимонад, воду с тостами, овсянку или ячменную воду, а другие снова простую холодную воду, которая, пожалуй, лучше всех. В случаях сильного истощения иногда желательно и даже необходимо дать немного вина или бренди с водой, но это всегда должно осторожно вводиться.

В некоторых частях принято, чтобы женщина лежала на боку во время родов, с подушкой между коленями; некоторые даже выбирают этот способ, а другие будут желать стоять или поместить себя на колени. Наиболее частое положение, однако, и, конечно, наиболее удобное, — на спине, хотя оно может часто меняться с преимуществом при особых обстоятельствах. На ранних стадиях родов она может лежать или двигаться, как она выбирает, или даже встать, если более приятно.

ПРИСУТСТВИЕ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПРИГОТОВЛЕНИЯ СДЕЛАНЫ, И ВО ВРЕМЯ РОДОВ. Когда все устроено, помощник должен занять свое место с правой стороны своей пациентки и повторить осмотр. Если головка предлежит, он не должен беспокоиться много дальше в настоящее время, но если это любая другая часть, он должен подготовиться немедленно изменить ее или помочь, как случай может быть. При этом втором осмотре присутствующие стороны и сама женщина обычно беспокоятся узнать, идет ли ребенок правильно и как долго роды, вероятно, продлятся. Ответ на эти запросы должен быть осторожным и осмотрительным в отношении продолжительности, из-за ее неопределенности, но если предлежание правильное, хорошо сказать об этом немедленно, потому что это дает большой комфорт и ободрение. Если оно, к сожалению, неправильное, лучше не говорить об этом резко, а заметить, что оно довольно неясное или не может еще быть полностью различимо, и так поддерживать дух женщины, пока вы ждете надлежащего времени или делаете необходимые приготовления, чтобы вмешаться; а затем сказать ей, что есть небольшая трудность, которая требует исправления, но которая не будет серьезной или не вызовет большой задержки.

Если роды неуклонно продвигаются, необходимо оставаться с женщиной и следить за ними; но если они задерживаются, и все остается естественным, ее можно оставить на время с преимуществом. Когда вторая стадия справедливо началась, однако, и особенно после того, как оболочки разорваны, внимание должно быть непрерывным. Состояние частей должно быть установлено часто, чтобы фактический прогресс мог быть известен, и любая необходимая помощь оказана. Состояние мочевого пузыря особенно должно наблюдаться, и если он полон, а женщина не в состоянии мочиться, катетер должен быть пропущен. Пренебрежение этой мерой предосторожности может привести к серьезным несчастным случаям. Во время проведения осмотров рука должна быть введена с большой осторожностью, чтобы не ушибить или не разорвать части, и она не должна оставаться дольше, чем абсолютно необходимо.

Многие женщины истощают себя без необходимости, тужась и напрягаясь с большой силой с самого начала родов, под ошибочным представлением, что это необходимо делать или будет помогать. Им следует сказать не делать этого, однако, до тех пор, пока оболочки не будут разорваны, и даже тогда, если только шейка матки не начинает расширяться. Им также следует сказать не делать никаких усилий, кроме как во время боли, так как это не будет помогать в любое другое время.

Никакая попытка не должна быть сделана, при обычных обстоятельствах, разорвать оболочки или расширить зев матки, даже если природа может быть медленной в этом. Терпение должно практиковаться, как женщиной, так и ее помощником, и иногда оно сурово испытывается.

Когда воды вышли, и отверстие открыто, осмотр должен быть сделан, чтобы обнаружить, опустилась ли пуповина или любая из рук, как это иногда бывает, и если так, они должны быть возвращены, если возможно.

По мере того как головка опускается к дну таза, она сжимает прямую кишку и производит ощущение, как будто кишечник должен быть опорожнен, или даже вызывает это. Это склонно беспокоить женщину и заставлять ее желать встать, что не может быть разрешено. Если что-либо подобное происходит, никакого внимания не должно быть обращено на это, или ее можно даже заверить, что она ошибается, в то время как чистая салфетка может быть помещена. Это, как замечает доктор Шайи, успокоит ее деликатность. Такой несчастный случай очень склонен происходить к концу родов.

Когда головка повернулась и предлежит у наружного отверстия, или вульвы, и начинает расширять ее, требуется величайшая осторожность. Это критический период, во время которого акушер может оказать больше реальной помощи, чем почти в любое другое время. Существует опасность в это время, как объяснялось ранее, того, что головка проходит слишком быстро, прежде чем части достаточно расслаблены, и так вызывая их разрыв. Это особенно случай с промежностью, против которой головка давит с большой силой. Поэтому необходимо поддерживать промежность, как это называется, чтобы предотвратить этот несчастный случай. Это делается путем пропускания правой руки под правое бедро пациентки и размещения ладони руки плашмя против промежности, с большим пальцем, охватывающим одну сторону вульвы, и указательным пальцем другую. Рука затем нежно, но твердо прижимается против части во время каждой боли, чтобы предотвратить прохождение головки слишком быстро, а также чтобы поднять ее, и таким образом облегчить промежность от части напряжения и бросить затылок под лобок.

Некоторые практикующие врачи одновременно проводят левую руку через бедро и захватывают ею затылок, как бы удерживая головку между двумя руками, чтобы направлять ее по своему усмотрению.

Способ выполнения этого приема представлен на таблице XXXIX.

ТАБЛИЦА XXXIX.

Способ поддержки промежности во время прохождения головки.

Правая рука помещается снизу, чтобы мягко оттеснять головку назад, когда она слишком сильно давит на промежность до того, как та растянулась, а также чтобы приподнимать ее по направлению к лобку.

Левая рука видна сверху, она захватывает темя для помощи. Это можно делать или не делать, в зависимости от необходимости в конкретном случае или привычек ассистента.

Таблица XXXIX.

Способ поддержки промежности во время прохождения головки.

В это время также необходимо попросить женщину сдерживать свои усилия и не тужиться слишком сильно. Если же она слишком возбуждена и стремится это делать, необходимо проявлять больше осторожности и еще сильнее оттеснять головку назад, пока ткани полностью не расслабятся. Из-за отсутствия этих мер предосторожности часто случаются серьезные разрывы промежности и вульвы, особенно при первых родах и когда ткани необычно ригидны. Однако если проявлять должную заботу, эти несчастные случаи должны происходить крайне редко даже в самых тяжелых случаях, и ничто не может быть более губительным для репутации акушера, чем их возникновение. Иногда необходимо поддерживать промежность в течение нескольких часов и уделять этому постоянное внимание все это время. Часто бывает полезно в промежутках между схватками наносить немного простой мази или свиного жира, смешанного с экстрактом белладонны, что смягчит и расслабит ткани. Доктор Ли также советует прикладывать губку, смоченную в теплой воде, что, вероятно, принесло бы много пользы во многих случаях.

Разумеется, следует понимать, что давление нужно оказывать только во время схваток; когда головка отходит назад, можно приложить мазь или теплую губку. Колени женщины должен кто-нибудь придерживать, если она тужится слишком сильно, чтобы предотвратить чрезмерно мощные потуги.

Когда чувствуется, что ткани полностью расслаблены и достаточно растянуты, головку во время сильной схватки оставляют в покое, и она немедленно проходит через наружное кольцо, или рождается.

Затем ее следует приподнять по направлению к лобку, а слизь очистить изо рта одним из пальцев, чтобы ребенок мог дышать. Также следует провести тщательный осмотр вокруг шеи, чтобы увидеть, не обвита ли она пуповиной. Если это так, но обвитие не тугое, его можно оставить как есть, или немного потянуть через одно плечо, или даже полностью снять через голову, если ее можно легко вытянуть достаточно далеко. Когда обвитие очень тугое и его нельзя ослабить, его необходимо перерезать, иначе оно задушит ребенка.

В большинстве случаев плечики следуют сразу за головкой, матка отдыхает лишь несколько мгновений; но если этого не происходит, можно слегка потянуть за головку или продеть указательный палец правой руки под мышку и применить небольшое усилие, хотя и очень осторожно. Однако лучше подождать даже две или три минуты и прибегать к этим средствам только тогда, когда очевидно частичное ослабление естественных усилий. Иногда сокращения можно вызвать вновь, просто надавив рукой на дно матки, и поэтому сначала следует попробовать этот метод. Во всех случаях лучше позволить матке самой вытолкнуть ребенка, чем извлекать его с помощью ручного усилия.

Во время прохождения плечиков промежность требует такой же заботы, как и во время прохождения головки, и ее необходимо поддерживать таким же образом. Действительно, некоторые авторы придерживаются мнения, что большинство случаев разрывов вызывается именно плечиками.

После рождения плечиков конечности и туловище быстро следуют за ними. Ребенка следует принять на руки акушера и положить на бок, на небольшом расстоянии от вульвы, чтобы он не задохнулся от выделяющихся жидкостей. Затем акушер должен взять прочную лигатуру и обернуть ее дважды вокруг пупочного канатика на расстоянии около двух дюймов от пупка, а также на расстоянии около четырех дюймов, после чего перерезать пуповину между двумя перевязками острыми ножницами. Затем ребенка можно передать сиделке.

Перевязывание пуповины некоторыми считается ненужным, и в большинстве случаев, вероятно, так оно и есть, но поскольку известны случаи, когда дети истекали кровью до смерти, когда этого не делали, этим никогда не следует пренебрегать. Некоторые практикующие врачи перевязывают ее только один раз, оставляя открытой ту часть, которая все еще прикреплена к плаценте, и они полагают, что это выгодно, поскольку частично освобождает плаценту от крови и тем самым помогает ее отслоению. Нет почти никаких опасений, как некоторые полагают, что это кровотечение может быть настолько сильным, чтобы навредить женщине или второму ребенку, если он есть, и даже если бы это было вероятно, его можно было бы быстро остановить; однако это имеет неудобство в виде большего загрязнения постели, и это, вероятно, одна из главных причин, почему накладывается вторая лигатура, которая, безусловно, не является необходимой.

В своих указаниях я говорил, что пуповину можно перевязывать на расстоянии около двух дюймов от живота, и этого будет достаточно, если ребенок дышит; но если нет, ее следует оставить длиной около четырех дюймов, чтобы дать место для повторного разреза, что иногда требуется, как будет видно далее. Узел должен быть затянут очень туго, и нужно проявлять большую осторожность, чтобы никогда не завязывать его так близко, чтобы ущемить кожу живота, которая немного заходит на пуповину. Небольшая часть кишечника иногда может войти в пуповину и раздуть ее на дюйм или более; это необходимо оттеснить большим и указательным пальцами и тщательно избегать попадания в лигатуру. Некоторые практикующие врачи сначала перерезают пуповину, а затем перевязывают ее, но я считаю, что другой план определенно является самым безопасным и лучшим.

После этого акушер должен снова положить руку на дно матки, чтобы обнаружить, сокращается ли она, а также чтобы определить, нет ли другого плода. Если матка ощущается стянутой в твердый круглый шар в середине живота, все в порядке, и нет причин для беспокойства; но если она остается неизменной в размере и мягкой, следует опасаться кровотечения, и руку следует твердо прижать или разминать область дна, чтобы вызвать сокращение.

Если есть другой плод, матка останется почти такой же, как до родов, и ребенка также можно будет прощупать. Однако лучше провести внутреннее исследование, и тогда в большинстве случаев оболочки и предлежащая часть второго плода будут обнаружены у верхнего входа в таз. Если после этого остаются какие-либо сомнения, лучше даже ввести руку немного в матку, чем оставаться в неведении по такому важному вопросу. Рождение второго плода обычно следует сразу за первым, хотя иногда бывает задержка на несколько часов или даже дней. И в целом со вторым плодом трудностей мало или нет вовсе, благодаря тому, что родовые пути уже подготовлены; но чем дольше задержка, тем менее легким он становится.

Как только рождение полностью завершено, женщина чувствует, как выражаются многие из них, себя на небесах; происходит почти мгновенная перемена от мучительной боли к состоянию полного облегчения. Она перестает кричать и впадает в тихую и приятную истому, разительно отличающуюся от состояния сильного возбуждения, в котором она находилась всего несколько мгновений назад. Однако этот покой длится недолго; плацента все еще остается, и требуется новое усилие, чтобы изгнать ее.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДА, ИЛИ ПЛАЦЕНТЫ И ОБОЛОЧЕК. В отличие от плода, плацента прочно прикреплена к стенкам матки и может отделиться от них только путем сокращения их вещества, которое обычно начинается вскоре после рождения ребенка и сопровождается новыми болями и небольшим выделением крови. Примерно через четверть часа или двадцать минут акушер должен спросить пациентку, чувствовала ли она какие-либо из этих болей, а также проверить, достигла ли плацента зева матки или влагалища, чтобы он мог ее удалить. Если боли еще не начались, а плацента не находится в родовых путях, он должен нажать одной рукой на дно матки, чтобы способствовать ее дальнейшему сокращению, а затем осторожно потянуть за пуповину другой рукой, удерживая ее как можно выше, либо с помощью куска льна вокруг нее, либо обернув ее вокруг пальца. Тянуть следует очень осторожно, но неуклонно, вниз и назад. Если дернуть или тянуть слишком сильно, она может порваться и вызвать большие неприятности; или же она может потянуть матку вниз и либо вывернуть ее, либо вызвать впоследствии выпадение матки. Рука, положенная на дно, может обнаружить это происшествие, и если чувствуется, что матка опускается, за пуповину больше нельзя тянуть. Слишком раннее и грубое извлечение плаценты часто приводило к плачевным последствиям. Почти в каждом случае она постепенно отделится сама и будет извлечена примерно через полчаса, и ей следует помогать только легким потягиванием за пуповину и надавливанием на дно.

Когда плацента полностью отделилась, редко возникают трудности при ее прохождении через шейку матки и вниз по влагалищу, но обычно требуется извлечь ее через наружное отверстие рукой. При этом оболочки можно обернуть вокруг пуповины, чтобы скрутить их вместе и укрепить пуповину.

В случае, если отделение не происходит, мы должны подождать и продолжать легкое натяжение пуповины и трение по дну матки. Однако большинством авторов не считается безопасным ждать более часа; и если к этому времени нет признаков ее выхода, прибегают к искусственному извлечению. Это достигается путем осторожного введения руки в матку, отделения плаценты от ее стенок пальцами и последующего ее извлечения.

Когда послед прошел через вульву, следует провести его тщательный осмотр, чтобы убедиться, что никакая часть не осталась внутри; а для еще большей безопасности рекомендуется тщательно исследовать влагалище, чтобы можно было удалить любую отделившуюся часть. Оболочки очень склонны к разрыву, и их фрагменты могут остаться, что, какими бы маленькими они ни были, может вызвать неприятности. Палец также следует ввести в зев матки, чтобы очистить его; ибо иногда большой сгусток крови или кусок оболочек может остаться и держать его открытым, тем самым вызывая сильное кровотечение.

Те, кто уделял внимание этому вопросу, обычно считают, что помощь следует оказывать всегда, если послед не выходит очень скоро. Существует опасность, если оставить его слишком надолго, что зев матки сократится и удержит его; в этом случае становится абсолютно необходимым извлечь его, но это чрезвычайно трудно и даже опасно. Доктор Ли говорит, что его никогда не следует оставлять более чем на час, и что лучше никогда не откладывать его удаление даже на такой срок.

Когда его оставляют намеренно для наблюдения, обнаруживается, что он изгоняется спонтанно и быстро лишь в немногих случаях; обычно он остается несколько часов, и чаще всего его приходится удалять вручную. Нет сомнений, что для него естественно быть изгнанным без посторонней помощи, но следует помнить, что наши женщины обычно слишком слабы и лишены энергии, чтобы выполнять любую необычную естественную функцию без помощи. Акушер должен проявлять большую осторожность, чтобы ни навязывать свою помощь, когда она не требуется, ни отказывать в ней, когда она действительно необходима; и прежде всего он не должен подменять мастерство насилием.

Когда послед извлечен, вокруг тела женщины следует обернуть бандаж из мягкого льна шириной двенадцать или четырнадцать дюймов. Его следует затянуть умеренно туго и надежно закрепить. Если он пройдет вокруг дважды, будет еще лучше, и его следует опустить как можно ближе к лобку. Я знаю многих дам, которые предпочитают недавно изобретенные ленты из индийской резины, так как они давят более равномерно и твердо, и их легче надевать, будучи цельными и натягиваемыми через ступни и ноги.

Некоторые акушеры надевают обертку сразу после рождения ребенка, до того как выйдет послед; но я думаю, что это не лучший план. При правильной регулировке поддерживающий бандаж доставляет женщине большое облегчение и очень полезен.

Некоторые дамы приобретают любопытного рода корсет для этой цели, который, однако, как недавно заметил один знаменитый автор, «обычно жесткий и негибкий, как предрассудки их покровителей, и часто оказывается вредным». Ни один из них не сравнится с простыми приспособлениями, упомянутыми выше.

ВНИМАНИЕ К ЖЕНЩИНЕ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДА. Когда послед удален, пациентке следует дать отдохнуть около четверти часа, в течение которого выходит большая часть крови, а затем ее нужно сделать как можно более комфортной. Во Франции, как и у многих здесь, принято очищать пациентку губкой, смоченной в теплой воде, подкладывать чистую теплую простыню, а затем надевать чистое белье, после чего ее перекладывают в чистую постель, предварительно хорошо согретую; акушер сам переносит ее туда. Однако чаще всего обмывание откладывается до некоторого времени, как и смена постели — нижняя простыня просто вытягивается, а на ее место кладется теплая сухая, в то время как конечности женщины осторожно протираются. В любом случае женщину следует беспокоить как можно меньше, особенно если есть опасность кровотечения, и ее следует тщательно оберегать от холода. Когда загрязненная и мокрая одежда удалена, насколько это возможно, под таз и между ног следует положить теплые салфетки, чтобы впитать выделения, и их следует тщательно менять по мере необходимости, не раскрывая пациентку. Если же она склонна ко сну и сильно истощена, эти меры внимания не следует навязывать слишком сильно, пока она немного не восстановится.

Многие здесь боятся использовать губку немедленно и переносить в другую постель; но в обычных случаях, при осторожном выполнении, никакой опасности от обеих практик нет; и это настолько способствует комфорту, что я никогда не встречал ни одной, кто не был бы доволен этим и не получил бы от этого пользу, и не желал бы, чтобы это делалось при последующих родах.

Некоторые женщины даже встают и принимают холодную ванну или заворачиваются в мокрую простыню, не только без дурных последствий, но и с положительной пользой. Однако я бы не советовал никому делать это, особенно если они хоть немного робки в этом или сомневаются в уместности. Без ментального стимула веры и надежды это может быть рискованно. Однако это показывает, что многие популярные представления о потребностях и восприимчивости женщин в этом состоянии совершенно необоснованны.

Пациентка может либо испытывать большое облегчение после такого ухода, либо очень сильно жаловаться. У некоторых даже может начаться своего рода озноб. Зубы будут стучать, а руки и ноги станут совсем холодными. Однако это обычно проходит, и она засыпает. Акушер должен оставаться в течение часа или двух, даже если она спит крепко и выглядит вполне здоровой, потому что ей может внезапно стать хуже, или может начаться кровотечение такой силы, что оно будет угрожать жизни за несколько минут, если его не остановить.

Если пациентка желает какого-либо питания, она может принять немного простого супа или жидкой каши, но ничего стимулирующего, если только не требуется немного вина из-за крайнего истощения.

ВНИМАНИЕ К РЕБЕНКУ. Осмотр при рождении. — Как только ребенок родился, его рот и нос следует очистить от слизи, если это еще не было сделано; и если он не задышал, следует немедленно прибегнуть к средствам, чтобы заставить его это сделать. Иногда вся головка покрыта тонкой оболочкой, называемой «сорочкой» или «вуалью», которая, скорее всего, является лишь частью амниона и может вызвать удушье. Я помню случай такого рода в своей собственной практике, когда сорочка сначала не была замечена, и ребенок чуть не умер от нее. Ничего не было видно, и так как она прогибалась перед пальцем, когда его вводили в рот, ее совершенно не заметили. Однако сиделка закричала, что ребенок не дышит, и тщательный осмотр причины вскоре выявил, в чем дело. При введении пальца под край оболочки, которая была вокруг шеи, она сошла как шапочка, и ребенок немедленно закричал.

Мытье ребенка. — Очищение ребенка обычно можно безопасно доверить сиделке или другим женщинам-помощницам, хотя некоторые из них имеют очень нелепые и вредные практики в этом отношении. Так, я знал, что они натирали все тело виски или сырым спиртом перед мытьем, что должно вызывать сильный холод из-за испарения, а также сильное раздражение. Единственное, что требуется, — это идеальная чистота, и это должно быть выполнено самым быстрым и простым способом. Немного очень мягкого мыла и умеренно теплой воды — это все, что действительно нужно, хотя немного сладкого масла, свежего свиного жира или сливочного масла, нанесенного вначале, по-видимому, облегчает операцию. Вытирание следует проводить как можно быстрее, после того как вся слизь смыта, и с большой осторожностью; салфетка должна быть настолько мягкой, насколько это возможно, и ее никогда нельзя тереть сильно, ибо требуется совсем немного силы, чтобы снять кожу. Многие люди тратят много усилий и долго возятся с этим младенческим мытьем, не достигая хорошего результата. Они обманываются тем, что вязкая слизь выскальзывает из-под руки, но все еще цепляется за тело, где они оставляют ее даже после использования салфетки; затем она высыхает и образует твердую корку, которую очень трудно удалить и которая очень раздражает. Этого можно избежать при осторожности и предварительном использовании масла, которое, по-видимому, размягчает слизь. Некоторые люди используют муку или кукурузную муку, а другие крахмал, но ничто из этого не так хорошо, как простые средства, которые мы описали.

Пеленание ребенка. — После завершения мытья и сушки ребенка нужно одеть, и это процесс, в котором комфорт и польза часто приносятся в жертву простой моде и предрассудкам, как это бывает у взрослых. Предмет, прилегающий к коже, должен быть из мягкого льна, за которым могут следовать другие из более теплого материала, в зависимости от температуры. Все они должны быть совершенно свободными в покрое и довольно мягкими на ощупь. Насколько это возможно, все они должны застегиваться на завязки, а не на булавки. Эти металлические острия доставляют неудобства при закреплении и часто травмируют ребенка, несмотря на все меры предосторожности. Их также часто называют причиной плача ребенка, и это предотвращает поиск других причин, которые часто существуют.

Некоторые люди надевают толстую фланелевую шапочку на голову поверх льняной, но другие оставляют эту часть совсем непокрытой, что, я думаю, является лучшим планом. В крайнем случае, должно быть только льняное покрытие; голове лучше быть скорее прохладной, чем наоборот.

Перевязка пуповины — следующая обязанность, и это делается путем взятия нескольких кусков мягкого льна, слегка смазанных маслом, и вырезания небольшого круглого отверстия в середине каждого, через которое пропускается пуповина. Лен затем лежит плоско на животе ребенка, а пуповина поверх него, отверстия должны быть как раз такими большими, чтобы она легко проходила. Обычно кладут пять или шесть кусков, но очень часто используется только один, и его оказывается вполне достаточно. Он должен быть очень тонким и мягким. Когда это сделано, поверх пуповины кладется еще один слой, а затем бандаж из мягкого льна шириной около четырех или пяти дюймов накладывается два или три раза поверх него и вокруг тела. Это завершает одевание, и ребенка теперь можно тепло укутать и положить спать — помня, как отмечает доктор Шайи, что если его положить на стул или диван, на него можно случайно сесть и убить, несчастный случай, который уже случался.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОИЗОЙТИ. Однако до того, как потребуются эти перевязки, часто возникают другие вещи, требующие большего внимания. Если роды были долгими или предлежание неблагоприятным, ребенок может родиться в состоянии апоплексии от давления, которое он испытал. Лицо будет одутловатым и синего цвета; тело будет опухшим, а конечности без движения, в то время как пульсация будет едва ощутима, либо над сердцем ребенка, либо в пуповине. Он будет теплым, а конечности будут вполне гибкими, но все же не будет никаких признаков жизни. В этом случае его следует обнаженным подвергнуть воздействию прохладного воздуха и даже обдувать; и если это не оживит его, пуповину можно перерезать ниже лигатуры, чтобы выпустить две или три чайные ложки крови. После этого он обычно оживает и начинает двигаться, в то время как его лицо принимает естественный цвет, а отек спадает. Рот и горло также следует тщательно очистить от всей слизи с помощью гусиного пера.

Более частый случай — асфиксия, или отсутствие дыхания, при которой поверхность тела холодная и бледная, и дыхание вообще не совершается, хотя сердце бьется вполне естественно. Очень слабые дети или те, кто родился раньше срока, или те, кто был извлечен с помощью инструментов, наиболее склонны к асфиксии. Первое, что нужно сделать, — это отнести ребенка к открытому окну, если не слишком холодно, и подвергнуть его голову и грудь воздействию воздуха, в то время как остальная часть тела тепло укутана. Это часто заставляет его сделать вдох, но если нет, можно побрызгать немного холодной воды на его лицо и грудь, а горло можно пощекотать пером. Ягодицы также можно энергично похлопать, а грудь хорошо растереть холодной рукой. Когда он начинает немного дышать, его можно поместить в теплую ванну по пояс и сделать теплую клизму. В большинстве случаев эти средства быстро приведут его в чувство, но если нет, сопровождающий должен поместить свой рот близко над ртом ребенка и вдувать в него воздух, чтобы наполнить легкие, а затем надавить на грудь, чтобы снова опорожнить их, повторяя процесс несколько раз. Это можно назвать искусственным дыханием, и если оно удастся хотя бы один раз, есть вероятность достижения желаемого результата. Однако воздух нельзя вдувать слишком сильно, иначе можно повредить легкие ребенка, ни слишком быстро. Иногда используется трубка, которую вводят в горло; но это хлопотно и не намного лучше, чем рот, если вообще лучше. Эти усилия можно повторять двадцать или тридцать раз, если необходимо, или даже больше. В некоторых случаях требуется продолжать использовать некоторые или все эти средства в течение часа или двух без перерыва, прежде чем ребенок начнет свободно дышать. Я знал даже случай, когда сиделка продолжала делать это в течение пяти часов и в конце концов полностью восстановила ребенка, хотя все присутствующие, включая врача, уже отказались от него. Она сказала, что не теряла надежды, пока он оставался теплым, хотя было сомнительно, бьется ли сердце или нет. Это может показать, что попытку не следует оставлять слишком рано.

В случаях асфиксии не следует терять ни капли крови, а наоборот, пуповину следует тщательно осмотреть, чтобы увидеть, крепко ли она завязана; кровотечение из нее часто усугубляет зло.

Врожденная слабость. — Некоторые дети рождаются чрезвычайно слабыми и остаются постоянно изнуренными и холодными. Это очень часто случается, когда они рождаются до полного срока или когда мать больна. Их следует тщательно завернуть в вату или очень мягкую фланель и согревать бутылками с теплой водой. Зафиксировано много случаев, когда эти слабые дети впоследствии становились чрезвычайно крепкими, так что к ним не нужно относиться с нескрываемым опасением или пренебрегать ими из предположения, что они должны умереть.

Ребенок может быть деформирован. — Акушер должен также тщательно осмотреть ребенка, чтобы увидеть, нет ли у него каких-либо деформаций или несчастных случаев, потому что в некоторых из этих случаев помощь требуется немедленно и может быть оказана сразу.

Способность ребенка к выносливости. — Способность новорожденного младенца переносить крайности холода почти так же велика, как у его матери, а иногда он даже получает от них пользу. У многих людей принято погружать его в холодную воду сразу после рождения; и в России, как нам говорят, его даже катают в снегу. В некоторых случаях эти крайности могут быть полезны, но в других, я не сомневаюсь, они оказываются фатальными. Средний путь лучше всего в большинстве случаев, оставляя крайности для тех случаев, когда мы хотим внезапного стимула.

Когда все эти вопросы тщательно проработаны, и мать, и ребенок оставались в течение часа или двух без каких-либо неприятных симптомов, их можно оставить на попечение обычных сопровождающих, дав им строгие указания немедленно послать за надлежащей помощью, если произойдет что-либо необычное.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВНИМАНИЕ К МАТЕРИ И РЕБЕНКУ. Мочевой пузырь. — Один из самых важных моментов, на который следует обратить внимание, — это моча. Через несколько часов после того, как роды полностью завершены, если женщина не отдыхает, ее следует спросить, есть ли у нее желание помочиться; и если есть, следует немедленно предоставить возможность сделать это. Всегда существует большая или меньшая опасность задержки мочи из-за давления, которое было оказано на мочевой пузырь; и если позволить этому продолжаться слишком долго, его удаление становится чрезвычайно трудным. Если при попытке моча не отходит, необходимо использовать катетер, и чем скорее, тем лучше. Боль, возникающая от задержки мочи, часто ошибочно принималась за воспаление матки или кишечника — ни пациентка, ни врач не знали ее истинного источника, пока проход катетера не приносил облегчение. Были даже случаи, когда женщины умирали просто от переполненного мочевого пузыря, в то время как их сопровождающие усердно лечили их от воспаления матки. Поэтому этот несчастный случай всегда следует подозревать, и очень небольшое внимание предотвратит любую ошибку в отношении него. Когда мочевому пузырю позволяют стать слишком полным, его можно прощупать чуть выше лобка, твердым и болезненным, так что малейшее давление на него вызывает сильную боль. Если не облегчить его, он в конце концов лопнет.

Кишечник. — Если кишечник не опорожняется естественным путем, будет хорошо на следующий день сделать клизму из жидкого крахмала и воды или назначить небольшую дозу касторового масла или порошок Зейдлица. Это также следует повторять в течение двух или трех дней, пока не восстановится естественная сила.

Пища. — Следует принимать мало твердой пищи и ничего стимулирующего. Жидкая каша, молоко, тосты с водой, кукурузная мука, легкие пудинги или бульон должны быть основными продуктами в течение некоторого времени. Печеные яблоки также очень хороши, будучи приятными и расслабляющими. В качестве освежающих напитков, если есть лихорадка, можно принимать лимонад или чай с тамариндом.

Послеродовые боли. — После изгнания последа большинство женщин испытывают более или менее сильные боли, почти как при родах, возникающие, по-видимому, от дальнейшего сокращения стенок матки для изгнания свернувшейся крови. Эти боли редко или никогда не ощущаются при первых родах, но впоследствии они часто бывают наиболее острыми. Я знал многих пациенток, которые страдали от них гораздо больше, чем во время родов. Иногда они длятся всего несколько часов или день, а иногда даже до шести или восьми дней. Ничто из того, что мы знаем, не может предотвратить их, хотя известно много способов смягчения их тяжести. Если нет склонности к кровотечению, на живот можно положить большой компресс, или его можно прогреть, или покрыть тканью, смоченной в горячей воде. Также можно использовать клизму, либо во влагалище, либо в прямую кишку, состоящую из теплого жидкого крахмала с примерно двадцатью каплями лауданума; или любой из следующих рецептов можно использовать внутрь: — Пилюли из камфоры, две, размером с обычные пилюли, повторять при необходимости через час. — Или сироп мака, две драхмы; слизь гуммиарабика, две унции; и раствор сульфата морфия, десять капель; сделать смесь, половину которой можно принять сначала, а остальное через два часа, если пациентка не почувствует облегчения. Это редко подводит. — Необходимо помнить, что боли, возникающие от воспаления, ошибочно принимались за обычные послеродовые боли, и из-за этой ошибки возникали серьезные последствия. Однако послеродовые боли концентрированные и прерывистые, в то время как ощущения от воспаления более диффузные и постоянные, и обычно сопровождаются лихорадкой.

Лохиальные выделения. — С момента родов до тех пор, пока матка не вернется в свое обычное состояние, из нее изливаются выделения, сначала похожие на кровь, а затем тонкие и светлые, называемые лохиями. Продолжительность этих выделений варьируется от одной недели до месяца, а их количество — от одной до шести или восьми унций ежедневно. Однако они постепенно уменьшаются и часто прекращаются на несколько дней совсем. У женщин, которые не кормят грудью, они более обильны и длятся дольше, чем у тех, кто кормит. Кровавый цвет обычно исчезает после первого или второго дня, хотя иногда он может проявиться снова, даже когда выделения почти прекратились, особенно если женщина слишком рано начинает проявлять активность.

По-видимому, эти выделения необходимы для здоровья, и поэтому следует уделять большое внимание пациентке, если они слишком скудны или прекращаются слишком рано или слишком внезапно. В большинстве случаев они прекращаются естественным образом во время молочной лихорадки, и, конечно, их исчезновение в это время не должно вызывать тревогу. Иногда также они не достигают своего полного количества до нескольких дней после начала. Если же они остаются скудными после третьего дня или не появляются, когда молочная лихорадка прошла, следует принять меры для их увеличения. Лучшими средствами для этой цели являются теплые компрессы и припарки на живот, а также клизмы в прямую кишку из простой теплой воды. Некоторые практикующие врачи советуют посыпать каждый компресс двумя драхмами порошкообразной камфоры, и, вероятно, это отличное дополнение. Иногда лохии имеют очень неприятный запах, и в этом случае можно часто использовать простую очищающую клизму из жидкого крахмала или ромашкового чая.

На самом деле, в течение всего периода лохий, даже в обычных случаях, женщине будет гораздо комфортнее и лучше от периодических клизм и частого мытья. Этим очень часто пренебрегают, хотя этого никогда не должно быть. Единственная забота, которая требуется, — это не подвергать ее воздействию холода, что совершенно излишне.

Молочная лихорадка. — Примерно на второй или третий день обычно начинается своеобразное временное возбуждение в системе, называемое молочной лихорадкой, которое требует описания, потому что его можно спутать с чем-то более серьезным. Обычно оно начинается с головной боли, прилива крови к лицу и горячей сухой кожи; пульс бьется медленно, а грудь становится твердой, в то время как вены на ней кажутся очень полными. Однако через короткое время пульс становится быстрее, проступает пот, а грудь становится еще больше и полнее, так что женщина едва может прижать руки к телу. Эти симптомы длятся около дня, или двух дней максимум, и редко становятся сильно выраженными.

Иногда молочной лихорадке предшествует легкий озноб, или обложенный язык, или тошнота, но не очень часто.

Точные причины этой временной лихорадки неизвестны, хотя, вероятно, она связана с полным установлением секреции молока, отсюда и ее название. Она редко бывает очень тяжелой у тех, кто кормит грудью, и часто не появляется вовсе. Во время ее продолжения и в течение некоторого времени после женщина должна тщательно избегать воздействия холода и соблюдать покой; ее диета также должна быть довольно ограниченной, легкой и нестимулирующей. Периодический порошок Зейдлица также может быть полезен или простая клизма.

Застилание постели. — Не принято беспокоить женщину с целью застилания ее постели до тех пор, пока не пройдет молочная лихорадка; или, если она не появляется, до десятого или двенадцатого дня; и тогда это следует делать с осторожностью, чтобы не подвергать ее ненужному воздействию.

Первое вставание и выход на улицу. — Это, конечно, должно определяться состоянием пациентки и погодой, а не какими-либо правилами. Однако можно заметить, независимо от того, как пациентка себя чувствует, что первую попытку всегда следует делать с осторожностью. Очень часто она считает себя сильнее и способнее, чем есть на самом деле, и преждевременное или чрезмерное усилие может нанести большой вред. В большинстве случаев женщине разрешается вставать в течение первой недели и посидеть некоторое время в кресле; после чего она начинает медленно ходить по комнате. Первый выход на улицу устанавливается модой на один месяц. Однако многие женщины не готовы покидать дом до тех пор, пока не пройдет гораздо больше времени, а других ни в коем случае не следует держать в нем так долго. Конечно, эти действия должны зависеть, как уже отмечалось, от силы и склонностей пациентки, а также от состояния погоды, а не от каких-либо модных обычаев. Некоторые женщины вполне способны встать и даже выйти на прогулку через несколько дней с пользой для себя; и это демонстрирует такое же отсутствие правильного чувства или здравого смысла, если кто-то делает пренебрежительные замечания в их адрес за их раннее появление, как если бы они винили бедную больную за то, что она не встает с постели.

Помещение должно постоянно хорошо проветриваться, особенно если женщина ограничена в нем, и все загрязненное белье или другие источники дурного воздуха должны быть удалены как можно быстрее. Есть основания полагать, что невнимание к этому и к надлежащему очищению тела женщины часто вызывает родильную горячку.

Внимание к ребенку. — Если кишечник младенца не опорожняется к концу первого дня, ему следует дать немного сахара или патоки с водой, и если это не помогает, можно добавить около половины чайной ложки сиропа ревеня. Однако это требуется редко, если его прикладывают к груди в течение нескольких часов, так как первая секреция молока сама по себе обладает достаточным слабительным действием. Также следует наблюдать, мочился ли он, и если нет, его следует немедленно поместить в теплую ванну.

Некоторые люди предпочитают позволить ребенку подождать, пока не установится молочная лихорадка, прежде чем давать ему грудь, но это очень неправильно. Раннее кормление не приносит ему пользы, а слабительные, которые ему требуются, вредны. Как только женщина достаточно отдохнула, если нет ничего особенного, что запрещало бы это, ребенка следует приложить к груди.

Иногда ребенок остается сонным и вялым и, по-видимому, вообще не требует пищи в течение нескольких дней и даже в конце концов умирает от голода, если его не разбудить. Если эта летаргия продолжается, его следует поместить в теплую ванну, а затем хорошо растереть, в то время как немного сахара с водой вливается ему в горло. Эти меры внимания, возможно, потребуется повторять в течение некоторого времени.

Примерно на четвертый или пятый день часть пуповины выше узла обычно отделяется и отпадает, если это еще не произошло. Если пупок воспален или гноится, можно нанести немного простой мази, и его следует регулярно и тщательно мыть. У некоторых младенцев он сильно раздувается, в этом случае следует сделать подушечку из мягкого льна и положить ее на него, поверх которой можно натянуть обычный бандаж. Полное заживление части не происходит до двенадцатого дня, и бандаж должен тщательно носиться по крайней мере до тех пор, и лучше продолжать его носить немного дольше, особенно если есть какой-либо отек или если ребенок много плачет или тужится.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ. Из приведенных выше объяснений обычных естественных родов будет очевидно, что требуется лишь небольшая ручная помощь, как матери, так и ребенку, и также то, что действительно требуется, настолько простого характера, что легко выполнимо. Было бы, несомненно, неправильно и жестоко оставлять женщин в такое время без помощи вовсе; но также одинаково неправильно и вредно вмешиваться слишком сильно. За исключением случаев болезни и деформации или очень неблагоприятного предлежания плода, природа сама почти всегда совершит роды; и гораздо лучше, в большинстве случаев, когда ее оставляют в покое. Множество женщин и младенцев были убиты, и еще больше были тяжело искалечены на всю жизнь грубыми и ненужными манипуляциями; так что у некоторых акушеров с большим опытом возник вопрос, умирало ли бы или серьезно страдало столько же людей от получения никакой помощи, сколько сейчас от неправильного обращения. Не заходя так далеко, несомненно верно, что таким образом причиняется большой вред, который можно предотвратить только тем, что и акушер, и пациентка будут помнить, что природа сама по себе обычно компетентна и самое большее требует лишь умелой и нежной помощи. Некоторые практикующие врачи, кажется, думают, что роды — это чисто механический процесс, подобный перемещению каменного блока, и поэтому они полагаются исключительно на силу; совершенно упуская из виду удивительные жизненные силы, присущие системе, которые действуют с такой уверенностью и при этом так безопасно; и которые часто преуспевают сами по себе, когда грубая сила полностью терпит неудачу.

Характер помощи, которую надлежит оказать на любой конкретной стадии родов, будет очевиден при осмотре структуры тех частей, как матери, так и ребенка, которые вступают в контакт в это время, и при рассмотрении того, как их взаимные отношения требуют изменения и модификации. Если эти отношения уже таковы, как требуется, и система сохраняет достаточную силу, ничего нельзя сделать с какой-либо выгодой — мы должны ждать и позволить природе действовать самой. Даже многие неблагоприятные условия могут быть спонтанно исправлены, и всегда должно быть предметом рассмотрения, когда средства помощи не очень очевидны, не будет ли лучше полагаться на естественные силы, чем вмешиваться. Большое зло произошло от обучения женщин тому, что роды не могут закончиться безопасно без большого количества помощи, которая может быть оказана должным образом только теми, кто обладает огромным количеством навыков и опыта. Их таким образом заставляют думать, что они полностью зависят от акушера, и многие из них на самом деле, кажется, верят, что он так же необходим для рождения ребенка, как стоматолог для удаления больного зуба. Если бы они были лучше информированы, они чувствовали бы больше уверенности в своих собственных естественных силах и не были бы так излишне встревожены, когда возникают непредвиденные трудности или когда профессиональная помощь не может быть немедленно получена.

В большинстве случаев существует больше опасности после окончания родов от родильной горячки, различных местных воспалений и других причин, чем во время их протекания. Действительно, реальная опасность, можно сказать, должным образом начинается через несколько дней после, и врач действительно нужен тогда больше, чем в то время.

РАЗДЕЛ VI.

ЗАТЯЖНЫЕ И ТРУДНЫЕ РОДЫ.

Причины, которые могут затруднить роды и увеличить их трудности, многочисленны, и они бывают нескольких различных видов — некоторые зависят от матери, а другие от ребенка. Некоторые из них могут быть легко устранены или изменены, но другие представляют более серьезную трудность. Поэтому необходимо перечислить и объяснить их отдельно.

ГЛАВА XVIII.

ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА. ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ РОДОВ. Роды обычно называются затяжными или трудными, если головка предлежит, когда они не завершаются примерно через двадцать четыре часа с момента их фактического начала. Однако есть много родов, которые длятся гораздо дольше и все же заканчиваются вполне благоприятно, и много тех, которые заканчиваются гораздо быстрее и все же являются очень трудными. Тем не менее, вообще говоря, опасность и трудность возрастают по мере продвижения времени, и они редко затягиваются более чем на двадцать четыре часа без серьезных неудобств.

Из статистики Дублинского родильного госпиталя видно, что из семидесяти восьми тысяч родов одна из каждых девяноста двух матерей умерла, и один из каждых восемнадцати детей был мертворожденным. Из тех матерей, которые рожали первых детей от тридцати до сорока часов, одна из каждых тридцати четырех умерла, и один ребенок из каждых пяти был мертворожденным. Из тех, кто рожал от сорока до пятидесяти часов, одна умирала из каждых тринадцати. Из тех, кто рожал от пятидесяти до шестидесяти часов, одна умирала из каждых одиннадцати. А из тех, кто рожал от шестидесяти до семидесяти часов, одна умирала из каждых восьми, и почти половина детей. Поэтому очевидно, что, как общее правило, опасность возрастает с увеличением времени.

ГЛАВА XIX.

ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С МАТЕРЬЮ, КОТОРЫЕ МОГУТ ЗАТРУДНИТЬ РОДЫ ИЛИ СДЕЛАТЬ ИХ ТРУДНЫМИ. ИНЕРЦИЯ, ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДОСТАТОЧНО МОЩНОГО СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ. Это наиболее вероятно у деликатных женщин и у тех, кто ослаблен болезнью. Сокращения очень слабые, и, как говорят сиделки, «не дают результата»; зев матки расширяется медленно, и головка с трудом опускается в родовые пути.

В действительности во многих случаях роды по этой причине становятся настолько затяжными, что женщина совершенно изнуряется и в конечном итоге обессиливает, в то время как ребенок подвергается величайшей опасности из-за промедления.