После того как пиявки отпали, кровотечение из ран следует стимулировать, сначала быстро смыв свернувшуюся кровь, а затем покрыв это место теплым хлебным компрессом с водой, который нужно менять каждые полчаса, пока считается необходимым поддерживать кровотечение. Это гораздо лучше, чем оставлять поверхность открытой и протирать теплой губкой, что очень утомляет пациента, помимо того, что подвергает его опасности простудиться.
Одним из недостатков использования пиявок является большая неопределенность относительно того, слишком мало или слишком много крови ими получено. Получение слишком малого количества крови, однако, является делом весьма пустяковым по сравнению с получением слишком большого, ибо случались примеры, когда укусы пиявок продолжали кровоточить в течение нескольких дней как у взрослых, так и у детей, приводя их в очень опасное состояние; более того, нет недостатка в хорошо подтвержденных случаях смерти, вызванной кровотечением из укусов пиявок, причем в течение двадцати четырех часов. Причиной этого серьезного дела иногда является особая конституция, при которой кровь не сворачивается с достаточной твердостью, чтобы остановить кровотечение; или, возможно, какая-то маленькая артерия была повреждена укусом таким образом, что ее нельзя остановить сгустком крови.
Если, таким образом, укус пиявки продолжает кровоточить в течение нескольких часов, и человек, особенно если это младенец, начинает чувствовать сильную слабость, а лицо и губы становятся бледными и холодными, как мрамор, нельзя терять ни минуты, чтобы остановить кровотечение.
Это делается давлением пальца; но если это не помогает, то применением прижигающего средства или путем введения штопальной иглы среднего размера в кожу с одной стороны укуса и выведения ее кончика наружу с другой стороны. Вся рана таким образом приподнимается, и кусочек шелка или прочной нити нужно обмотать вокруг укуса под двумя концами иглы. Это приподнимет его, как небольшое пятно, и обычно очень эффективно останавливает кровотечение. Через четыре дня разрежьте шелк и осторожно вытащите иглу, и на этом дело обычно заканчивается. Но при особом состоянии организма, которое было отмечено ранее, иногда даже после удаления иглы и нити кровотечение продолжается. Тогда не остается ничего другого, как коснуться дна раны кусочком тонкой железной проволоки, нагретой докрасна, что никогда не подводит в остановке кровотечения. Хотя это может показаться очень ужасной процедурой, она не очень болезненна, если железо раскалено добела, так как оно мгновенно уничтожает чувствительность; но причиняет ли это боль или нет — не имеет никакого значения, так как это единственный верный способ спасти пациента.
ХЛЕБНО-ВОДЯНОЙ ИЛИ ИСПАРЯЮЩИЙ КОМПРЕСС.
Ошпарьте таз, ибо вы никогда не сделаете хороший компресс, если у вас нет идеально кипящей воды; затем, налив немного в таз, бросьте туда грубо раскрошенный хлеб и накройте тарелкой. Когда хлеб впитает столько воды, сколько сможет, слейте оставшуюся воду, и останется легкая кашица. Намажьте ее слоем толщиной в треть дюйма на сложенное полотно и прикладывайте, когда она будет температуры теплой ванны. Можно сказать, что этот компресс будет очень неудобным, если в нем нет сала, ибо он скоро высохнет; но это именно то, что вам нужно, и его легко можно увлажнить, капая на него теплой водой, в то время как жирный компресс будет влажным, но не мокрым.
Компресс, приготовленный таким образом, для хирурга — то же, что хорошо приготовленный бульон для повара, основа, которую можно приправить или насытить лекарством с помощью лауданума или маковой воды, морковного или хренового сока, или отваров трав, которыми пациент или врач может быть склонен его лечить, вместо того чтобы нагружать уже раздраженную и очень чувствительную часть кучей твердых маковых коробочек, или тертой моркови, или хрена, называемых маковыми, морковными и хреновыми компрессами, но которые скорее усиливают, чем облегчают страдания больного.
Когда овощи используются для лечения компрессов, их следует размять, положить в горшок, залить водой и варить на медленном огне около получаса. Затем жидкость нужно процедить и смешать с хлебом и водой или льняным семенем до консистенции компресса.
БИНТЫ.
Бинты — это хирургические приспособления, изготовленные из льна, ситца или фланели, либо в виде длинных узких полосок, называемых роликами, либо в виде поясов, лент или треугольных секций; они используются для удержания повязок в нужном положении, для сжатия кровеносных сосудов и остановки опасного кровотечения, для исправления деформаций, поддержания переломов в их положении, а также для соединения ран и разрывов в целостности частей тела. Бинты, из какого бы материала они ни были сделаны, должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать растяжение и поддерживать ту часть, на которую они наложены; и достаточно гибкими и эластичными, чтобы легко складываться и поддаваться расширению тканей под ними. Они должны быть без швов или кромок и иметь гладкие необтрепанные края. Бинты бывают простые или сложные. Простой бинт — это длинный узкий кусок льна, ситца или фланели любой длины, от трех до девяти ярдов, и шириной от двух до шести дюймов. Когда такая полоска плотно и равномерно свернута, она называется бинтом или роликом.
При скручивании с обоих концов, когда две головки встречаются в центре, бинт называется двуглавым роликом.
Сложные бинты — это те, где несколько частей сшиты вместе в различных формах или видах, как в более простом варианте буквы Т, или когда бинт разорван на конце на несколько полосок, в этом случае он называется многохвостым бинтом.
Платочный бинт очень полезен для удержания легких повязок на голове или для покрытия и удержания в нужном положении пакетов со льдом или холодных примочек, где не требуется испарение. Для этой цели возьмите большой шелковый платок, набросьте его на голову и лицо, заведите задние концы под подбородок и надежно завяжите их; затем аккуратно отогните свободную часть назад на лицо и, сделав так, чтобы складка охватывала лоб, ведите концы к затылку и, перекрестив их там, закрепите перед горлом.
При наложении простого бинта на ногу или руку обертывание конечности должно начинаться со стопы или кисти и требует выполнения с аккуратностью и регулярностью, ибо если давление или тугость больше в одной части, чем в другой, на конечности останутся неровные следы от опухших и сжатых гребней, вызывая как боль, так и вред. Тщательно начав с обматывания роликом несколько раз вокруг стопы или кисти, делая так, чтобы каждый оборот покрывал треть предыдущего, его в том же порядке ведут вверх по конечности, учитывая увеличивающийся размер части путем создания складки бинта; резко поворачивая его назад на себя и плавно укладывая, причем каждая последующая складка делается по той же линии; когда вся конечность обернута, либо приколите, либо пришейте конец к складке под ним, либо расщепите конец бинта и завяжите узлом.
Применение двуглавого ролика предназначено для ран или кровотечений в области виска. После наложения компресса кусочек марли или льна следует сложить квадратом столько раз, сколько требуется, и такого размера, который соответствует цели, для которой он используется. Оператор берет головку ролика в каждую руку и, развернув бинт на небольшую длину, начинает с противоположной стороны от раны, и, подводя оба конца к компрессу, перекручивает их, и, ведя один через верх головы, а другой под подбородок, заставляет их встретиться там, где они начали, и, сделав еще один поворот, ведет их горизонтально, один через лоб, а другой вокруг затылка, снова встречаясь над подушечкой, где следует повторить ту же операцию, а концы либо завязать на макушке, либо приколоть над виском.
Роликовый бинт для глаза, чтобы прочно удерживать повязки в нужном положении; после нескольких косых оборотов над глазом и щекой, чтобы эффективно закрыть глаз, бинт нужно отогнуть назад и приколоть на месте за головой, а затем вести горизонтально вокруг головы, чтобы удерживать косые складки в нужном положении, а затем закрепить парой булавок над лбом. Каждый круг должен лежать на ширину кромки дальше назад, чем предыдущий.
При травмах подбородка бинт, состоящий из куска ситца шириной около шести дюймов и длиной в ярд, нужно расщепить с каждого конца до четырех дюймов от центра. Нерасщепленная часть затем накладывается поверх повязок на подбородке, внешний край перекрывает точку челюсти; два внешних хвоста затем выводятся к макушке головы и завязываются, в то время как внутренние хвосты ведутся таким же образом ко лбу и там закрепляются. В качестве меры предосторожности следует надеть ночной колпак, чтобы сделать захват узлов более надежным.
Бинт вокруг груди при переломах ребер накладывается с помощью двуглавого ролика, который, начинаясь над верхом грудины, ведется вокруг к спине, а затем по одному через каждое плечо, перекрещивается на груди, проходит под мышками, перекрещивается на спине и, постепенно затягиваясь по мере спуска, снова перекрещивается спереди, пока не будет достигнута достаточная глубина, после чего один конец нужно приколоть поверх другого. Но гораздо более простой и менее сложный бинт для переломов ребер делается из широкого куска джинсовой ткани или голландского полотна, плотно сшитого спереди прочной иглой и тонким шпагатом; можно добавить перекрестные ремни, как подтяжки, чтобы удерживать все на месте. Когда бинт отрегулирован таким образом, он будет сохранять свое положение, не ослабевая, в течение нескольких недель.
Т-образный бинт обычно используется при ранах в паху или в качестве суспензория; поперечные плечи бинта на верхушке Т проходят и закрепляются вокруг середины, в то время как длинный конец проводится между ног, выводится вверх и прикрепляется спереди к другой части.
ВОЛДЫРЬ.
Термин «волдырь» применяется к любому веществу, обладающему способностью поднимать внешний слой кожи в виде пузырей или пустул. Существует несколько разновидностей волдырей — животного, растительного и минерального происхождения, основными из которых являются шпанские мушки, горчица, молочай, волчеягодник, можжевельник, сурьма, серебро, уксус, поташ и аммиак.
Вызывание волдырей и контрраздражение — это метод лечения, с помощью которого стремятся вылечить одну болезнь, установив другую того же типа, но менее тяжелую, чем первая; помня об этом, общая полезность всех внешних стимуляторов, особенно волдырей, будет лучше понята и более полно оценена.
Волдыри используются в медицине как средство истощения, либо для выведения из организма определенного количества крови в виде сыворотки, и таким образом действуют как местное кровопускание, либо в дополнение к этому эффекту, чтобы вызвать, посредством воспаления, которое они производят на поверхности, циркуляцию большего количества крови через прилегающую кутикулу, и таким образом избавить какой-то более глубокий орган или часть от избытка крови, который болезнь заставляет притягиваться к нему. Только с этой целью, и когда не требуется истощение, врачи имеют обыкновение использовать более мягкую форму образования волдырей, чем та, которая достигается поднятием эпидермиса в пузыри, и этому они дают название рубифациентов, или, на простом английском, веществ, которые «делают красным».
Благодаря пользе, которую они приносят, легкости применения и безопасности их использования, волдыри стали повсеместно применяться и могут считаться устоявшимся домашним средством. Тем не менее, есть определенные моменты, связанные с ними, которые требуют объяснения, как для защиты, так и для руководства. Когда волдырь достаточно поднялся, удалите пластырь и, надрезав волдырь там, где он больше всего вздулся, осторожно выдавите воду, стараясь не повредить кожу, когда она спадет; немедленно поместите поверх всего теплый хлебный компресс, хлеб заключен в складку муслина, и оставьте его на один или два часа; затем осторожно удалите компресс и посыпьте пораженную часть толстым слоем фиалкового порошка, накройте это куском льна и с помощью бинта или платка удерживайте все на месте; каждые четыре часа добавляйте больше фиалкового порошка, особенно на влажную часть, стараясь не удалять корку или струп, который образуется, пока кутикула не заживет достаточно, чтобы позволить ее удалить, после чего место нужно время от времени слегка присыпать порошком, чтобы избежать растрескивания новой кутикулы. Редко, если вообще когда-либо, необходимо прокладывать марлю или папиросную бумагу между волдырем и кожей, и, за исключением очень редких и исключительных случаев, этого никогда не следует делать, и нет времени, которое можно было бы установить как продолжительность пребывания волдыря; это должно зависеть от поднятия, на что потребуется от восьми до шестнадцати часов; хотя в младенчестве и детстве, из-за чрезвычайной нежности кутикулы, требуемое время бесконечно короче. Но это момент, который каждая сиделка обеспечивает частым осмотром. Когда волдыря нет под рукой, опустите оловянную тарелку или кусок плоского металла в кипящую воду и сразу же приложите его к коже, прижав на мгновение, а затем позволив ему подняться, и по мере остывания удалите его; или в еще более экстренных случаях волдырь можно получить, намочив часть кутикулы и втирая в нее в течение нескольких минут ляпис; или вырежьте круглое отверстие в куске липкого пластыря, который, прилипнув к коже, привяжите немного марли к концу палочки, окуните мягкий конец в азотную кислоту или крепкую водку и слегка и быстро протрите кожу, обнаженную внутри отверстия в пластыре, когда немедленно образуется пузырек. В этой стране редко используется какой-либо другой волдырь, кроме как из шпанских мушек, за исключением крайних случаев, горчичного, как указано выше. Пластырь для волдырей, как он продается в магазинах, представляет собой разновидность жесткой мази и изготавливается из воска, сала, канифоли и свиного жира, все это плавится на медленном огне, и во время остывания всыпаются порошкообразные мушки, пока вся масса, когда остынет, не станет гладкой, твердой и цепкой. Способ изготовления волдыря заключается в том, чтобы вырезать форму из куска липкого пластыря, круглую, овальную, продолговатую или в соответствии с частью, на которую его нужно наложить, и, взяв кусок пластыря для волдырей и размягчив его в пальцах правым большим пальцем, смоченным в воде, распределить его по форме, оставляя край в полдюйма со всех сторон; пластырь нужно распределить толщиной примерно с шиллинг и по всей поверхности с одинаковой гладкостью. Затем его нужно на мгновение согреть перед огнем и равномерно наложить на часть тела, края пластыря при необходимости надрезать, чтобы он лежал ровно. Для ушей форма волдыря напоминает цифру 6, часть О проходит под мочкой уха, а хвост огибает его сзади; каждое ухо, однако, требует разного положения фигуры, для левого нужна 6, как она стоит естественно; для правого она должна быть перевернута, вот так, 9.
КАРБУНКУЛ
Это твердая ограниченная опухоль воспалительного характера, начинающаяся в клеточной ткани и распространяющаяся на кожу, названная так из-за сильной жгучей боли, которая сопровождает ее развитие. Карбункул по внешнему виду напоминает фурункул, но отличается от него отсутствием стержня и заканчивается гангренозным омертвением, а не, как в другом случае, нагноением.
В какой бы части тела ни образовался карбункул, он сначала проявляется сильным покраснением и сильной болью, чрезмерным зудом и жгучим жаром.
Карбункулы чаще встречаются в пожилом возрасте, чем у молодых; и обычно являются признаками низкого, гнилостного или тифозного состояния организма; и нередко являются его результатом. Размер карбункула так же разнообразен, как и часть тела, в которой он появляется; он варьируется от размера грецкого ореха до размеров тарелки; части тела, наиболее подверженные его атаке, — это шея, плечо, подмышка и бедро.
Лечение. — Местными средствами, от начала до конца, являются теплые смягчающие компрессы; которые следует прикладывать, как только опухоль проявляется, и продолжать каждые три или четыре часа, пока процесс заживления не будет полностью установлен. Как только опухоль становится конической, верхушку следует свободно вскрыть. Лучший компресс для использования — либо хлеб с водой, либо льняная мука. Чтобы справиться с конституциональным расстройством, следует давать мягкую альтеративную таблетку из равных частей экстракта колоцинта и белены каждый второй день, а когда лихорадочное состояние значительно, по две столовые ложки следующей смеси каждые четыре или шесть часов.
Camphor Water 6 ounces.
Nitrate of Potass 15 grains.
Tartar Emetic 3 grains.
Syrup of Saffron 2 drachms.
Кроме того, когда есть сильная боль и отсутствие сна, добавьте одну драхму лауданума в смесь или давайте пациенту 25 капель перед сном, пока это необходимо. Когда абсцесс был вскрыт, необходимо будет назначить тонизирующие средства, с обильной диетой и вином. Для этой цели следующую смесь следует принимать в дозах по две столовые ложки три раза в день.
Quassia ½ drachm.
Cardamom Seeds 2 drachms—bruised.
Boiling Water 1 pint.
Infuse for six hours, strain, and add diluted nitric acid, 1 drachm.
Если слабость чрезмерна, целесообразно будет давать стимуляторы, и в этом случае следует использовать следующую смесь.
Возьмите
Camphor Water 3 ounces.
Compound Tincture of Bark, ditto Cinnamon, of each ½ ounce.
Spirits of Sal Volatile, ditto Sulphuric Ether, of each 1 drachm.
Давайте по столовой ложке каждый час, увеличивая интервал по мере того, как силы пациента восстанавливаются; в то же время продолжайте давать вино, а если потребуется, бренди.
СКАРИФИКАЦИЯ (ЭКСКОРИАЦИЯ).
Этот термин означает любое ссадину, отслаивание или отделение кутикулы, в результате чего чувствительная и истинная кожа остается незащищенной. Многие люди подвержены экскориации или натиранию от малейшего мышечного усилия, особенно в таких частях, которые подвержены трению. В общем, экскориация является результатом невнимательности к поверхности тела и часто вызывается потом и пылью или мелкими частицами песка, прилипающими к кутикуле и втираемыми игрой мышц в линии и складки тела. Пот, выделяемый при утомительном усилии, из-за своей едкости, если его оставить на теле, очень часто будет действовать как раздражитель на кутикулу и разрушать ее текстуру. Чистота, следовательно, будь то у взрослого или младенца, является лучшим профилактическим средством против этого болезненного состояния.