«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Слизистая оболочка матки претерпевает во время менструации важные изменения, и предметом многих споров является вопрос о том, удаляется ли в ходе менструации вся слизистая оболочка матки или только ее часть, отторгается ли она на всю толщину или по крайней мере лишается эпителия. Согласно наблюдениям, сделанным Леопольдом на трупах, слизистая оболочка матки набухает незадолго до начала менструальных выделений, пока, частично вследствие пролиферации клеток, частично вследствие отечной инфильтрации и частично вследствие расширения лимфатических пространств, она не достигает толщины 6–7 миллиметров. Поверхностные капилляры заметно расширены, и излияние кровяных элементов продолжается в течение нескольких дней без возникновения какой-либо жировой дегенерации в тканях. Эпителий и самые поверхностные клеточные слои слизистой оболочки, однако, подрываются и отторгаются. Полного разрушения слизистой оболочки, однако, не происходит, и жировая дегенерация не является частью менструального процесса как такового.

Мёрике, который исследовал участки слизистой оболочки матки, удаленные кюреткой во время менструации у живых женщин, обнаружил, что поверхностные слои слизистой оболочки остаются неповрежденными, и он рассматривает отторжение эпителия, описанное другими авторитетами, как трупное явление. Синети, который также обнаружил слизистую оболочку матки неповрежденной во время менструации, придерживается того же мнения.

Фон Кальден заключает, в результате исследований, проведенных post mortem, что во время менструации отторгается большая часть слизистой оболочки, причем не только поверхностный эпителий, но и сама строма вплоть до ее глубочайших слоев. Согласно фон Тассенбрук и Мендесу ле Леону, однако, во время менструации отторгаются только самые поверхностные слои.

Согласно Вестфалену, чьи исследования проводились частично на массах, удаленных кюреткой, а частично на свежеэкстирпированных матках, кровянисто-серозная инфильтрация слизистой оболочки начинается примерно за десять дней до менструации. Значительное расширение сосудов происходит только непосредственно перед менструацией. Маточные железы увеличиваются, и во время и сразу после кровотечения просветы желез заполнены многочисленными отторгнутыми эпителиальными клетками. В остальном, однако, внутри матки вскоре после менструации мы находим почти непрерывный эпителиальный покров. Через несколько дней после менструации происходит собственно регенерация слизистой оболочки.

Мандль, который исследовал полностью экстирпированные матки, утверждает, что во время менструации эпителиальный покров слизистой оболочки никогда не теряется полностью, но что он так же редко остается полностью неповрежденным. Регенерация утраченных участков эпителия происходит даже во время менструации.

Исследования Кундрата и Энгельмана на матках, полученных post mortem, привели этих авторов к описанию анатомических изменений, происходящих в слизистой оболочке матки во время менструального кровотечения, следующим образом. В предменструальную эпоху в межжелезистой ткани происходит инфильтрация круглыми клетками, просветы маточных желез увеличиваются, а кровеносные сосуды расширяются; впоследствии происходит жировая дегенерация поверхностного эпителия и эпителия желез, что приводит к разрыву сосудов и разрушению пораженного участка ткани; после прекращения кровотечения происходит регенерация слизистой оболочки.

Согласно Гебхарду, можно выделить три стадии. Первая стадия — это стадия предменструальной гиперемии, или стадия наполнения кровью: капиллярные сосуды слизистой оболочки переполняются кровью, сама оболочка размягчается, петли стромы увеличиваются и заполняются морфологическими элементами крови, образуются субапителиальные гематомы. Вторая стадия — это та, в которой кровь находит путь наружу: вследствие тургесценции слизистой оболочки кровь способна просачиваться между клетками неповрежденного эпителия; далее, эпителий разрывается в различных местах, где под ним образовались гематомы, позволяя крови просачиваться через образовавшиеся таким образом отверстия; клочья эпителия могут быть смыты током крови. Третья стадия — это стадия постменструальной регенерации: набухание слизистой оболочки исчезает, отслоившиеся участки эпителия вновь прирастают, кровь, излившаяся в промежутки ткани, реабсорбируется или частично превращается в желтовато-коричневые хлопья пигмента. Согласно взгляду Гебхарда, во время менструации разрушения слизистой оболочки матки не происходит. Ни в какой момент оболочка не обнажается от обширных участков эпителия; однако в поверхностном эпителии и эпителии желез происходит очень активный процесс регенерации, который подготавливает слизистую оболочку матки к принятию оплодотворенной яйцеклетки, поддерживая ее в вечно молодой и обновленной форме. Слизистая оболочка шейки матки участвует в менструации самое большее усиленной секрецией слизи.

Согласно Ландау и Рейнштейну, слизистая оболочка фаллопиевых труб вносит свой вклад в менструальное кровотечение; Фрич и Штрассман, однако, выступают против мнения о том, что существует регулярная трубная менструация.

Патология менструации.

Лишь небольшая часть девушек и женщин полностью свободны во время менструации от каких-либо изменений как в своем физическом, так и в психическом состоянии. Подавляющее большинство жалуется на более или менее выраженное недомогание, ощущение тяжести и давления в подчревной области, общее чувство вялости, потерю аппетита, головную боль, раздражительность, иногда на склонность к слезам; у женщин проявляется изменение интенсивности полового влечения — у одних усиление, у других ослабление.

Нередко во время менструации заметно страдает сердечная деятельность, так что регулярно в начале каждого периода возникают неприятные ощущения в области сердца с учащением сердечных сокращений; или высказываются жалобы на холод и влажность рук, на ледяной холод стоп, которые кажутся «мертвыми» до середины икр и не могут согреться — явления, которые в рассматриваемых случаях возникают только во время менструации и должны рассматриваться как проявления менструального рефлекса.

Я обследовал 140 женщин, у которых сердце и сосудистая система были в норме, в течение ряда последовательных менструальных периодов, и у 12 из этих женщин, либо в начале, либо в ходе кровотечения, я наблюдал увеличение частоты сердечных сокращений на 12–28 ударов в минуту; у молодых девушек во время менструации иногда был слышен систолический шум, который, однако, отсутствовал в межменструальные интервалы. У всех этих лиц менструация была регулярной; не было никаких отклонений ни в отношении продолжительности, ни в отношении количества выделений. Сердце в этих случаях, следовательно, было затронуто нормальным менструальным процессом.

Примечательная иллюстрация предполагаемого влияния менструальных нарушений на пульс приводится де Вильневом, который утверждает, что китайские врачи, привыкшие прощупывать пульс на многих различных артериях, способны путем сравнения характера пульса на обеих руках определить, менструирует ли женщина регулярно или нерегулярно.

Многие женщины и девушки демонстрируют хорошо выраженные менструальные молимены, беспокойные или фактически болезненные местные ощущения в половых органах, боли в крестце, болезненные сокращения матки и нарушения общего конституционального состояния, которые зависят от менструального полнокровия тазовых органов, от местного застоя; иногда такие симптомы являются результатом сокращений матки, вызванных гиперемией матки, и эти случаи часто принимают пароксизмальную форму.

Важные нарушения общего конституционального состояния возникают вследствие внезапного подавления нормальных менструальных выделений, что может быть следствием сильного переохлаждения, внезапных психических впечатлений, даже ошибок в диете или применения определенных лекарственных средств, и иногда может последовать за искусственным кровопусканием.

У многих женщин за несколько дней или, возможно, всего за несколько часов до каждой менструации могут повторяться изменчивые проявления многообразных расстройств. Среди них можно упомянуть общее возбуждение нервной системы, заметное изменение голоса, сильную склонность к грусти, плаксивость, эротические томления, большую раздражительность и чувствительность сенсорной системы, сонливость, приливы крови к лицу, головокружение, обмороки. Аппетит нарушен, дыхание имеет неприятный запах, пищеварение нарушено, имеется склонность к диарее; выражение лица может измениться, появляются синие круги под глазами, высыпания на коже, склонность к потливости, сердцебиение и чувство тревоги, а также ощущение в конечностях, как будто их били. Возникают и местные симптомы: нарушения функции мочеиспускания, набухание молочных желез, боли и колики в почечной области, ощущение тепла в половых органах, зуд вульвы, ощущение тяжести в матке и сильный импульс к половому акту. Секреты могут быть патологическими, иногда наблюдаются обильное потоотделение, иногда обильная слизистая или желчная диарея, в то время как моча может быть либо очень обильной, почти бесцветной и почти свободной от солей, либо густой и перегруженной фосфатами и уратами.

Шаута пишет относительно комплекса менструальных явлений, которые происходят при нормальной менструации: «В процессе менструации кровь и кровянистая слизь находят путь через слизистый канал, нормальный калибр которого является лишь капиллярной щелью. Если выделение медленное, без образования сгустков, и если проход через шейку матки свободен, то в целом достаточно очень легких сокращений маточной мышцы, по мере того как кровь просачивается в полость матки, чтобы вытолкнуть ее во влагалище. Без таких сокращений менструация едва ли мыслима. Физиологически они характеризуются ощущением давления вниз, распространяющимся к бедрам, и болями в спине. Редко бывает, чтобы не ощущалось никакой боли; однако есть женщины, которые утверждают, что в их случае менструация начинается совершенно неожиданно и без малейшего предупреждения; но из этого не следует, что сокращения матки не происходят у этих женщин также во время менструации. Местные расстройства, которые возникают как сопровождение даже физиологической менструации, — это ощущение полноты и тяжести в тазу и боли в нижней части спины, и все они, вероятно, являются результатом сокращений матки. Общие расстройства рефлекторного характера состоят из болезненности при надавливании в эпигастрии, головных болей, общего чувства вялости, раздражительности и склонности к слезам. Среди изменений в функциях отдаленных органов можно упомянуть набухание молочных желез, голосовых связок и щитовидной железы, увеличение дыхательной емкости незадолго до менструации с последующим быстрым снижением во время кровотечения, склонность к диарее, тошноту, рвоту, метеоризм, слюнотечение, обильную секрецию сальных желез вульвы, усиленное потоотделение, склонность к образованию пустул акне. Психическое состояние также, как правило, демонстрирует значительное изменение во время менструации, даже в случаях, которые ни в коем смысле нельзя считать патологическими. Во многих случаях внешне нормальная женщина может во время менструации демонстрировать психическое состояние настолько ненормальное, что мы склонны говорить о нем как о менструальном психозе. Помимо этого, однако, представляется, что во время менструации психическая жизнь женщины никогда не остается полностью незатронутой. Наконец, мы должны упомянуть определенные изменения в органах чувств, которые нередко сопровождают менструацию, такие как герпес конъюнктивы, экзофтальм, сужение поля зрения и набухание носовых раковин».

В органах пищеварения во время менструального процесса нередко наблюдаются изменения в секреции желез, тошнота, рвота и метеоризм. У половины женщин, о чьем состоянии во время менструации наводил справки Кригер, он обнаружил, особенно непосредственно перед и во время выделений, склонность к диарее или, по крайней мере, к более обильным и более частым опорожнениям кишечника, чем в другое время. На поверхности языка в предменструальную эпоху может происходить выраженное отторжение эпителия, так что в некоторых случаях сосочки оказываются полностью обнаженными.

Нередко гиперемия печени, по-видимому, связана с менструальным процессом; и многими наблюдателями, среди которых можно упомянуть Сенатора и Флейшмана, отмечалось возникновение желтухи, легкой или интенсивной, во время менструации. В случае длительной аменореи Дункан отметил появление преходящей викарной желтухи, по-видимому, рефлекторного происхождения. В некоторых случаях желтуха предшествует менструации и исчезает по мере установления кровотечения.

В органах дыхания также часто происходят менструальные изменения. Согласно фон Отту, дыхательная емкость достигает максимума незадолго до менструации и довольно быстро уменьшается во время кровотечения; выдыхательная сила подвергается аналогичному воздействию. В гортани, согласно Боттермунду, во время менструации происходит сильное набухание задней стенки, вследствие чего затрудняется смыкание голосовой щели и наступает быстрое утомление мышц, выполняющих это действие, когда женщина поет или говорит; полнота голоса также уменьшается. Более или менее обширное набухание щитовидной железы происходит в менструальный период. Согласно Флиссу, у большинства женщин нижние, иногда средние и нижние носовые раковины сильно набухают; иногда также набухают бугорки перегородки. Говорят, что правая половина носа набухает чаще и интенсивнее, чем левая. Носовые кровотечения иногда наблюдаются в менструальные периоды.

В органах мочевыделения влияние менструального периода проявляется изменением мочи. Согласно Шрадеру, выведение мочевины уменьшается незадолго до менструации; согласно Лавалю, выведение мочевой кислоты подвергается внезапному уменьшению на второй день кровотечения с последующим увеличением на третий день, впоследствии поднимаясь выше нормального уровня. Это изменение следует приписывать не какому-либо возбуждению половых органов, а потере крови.

Гебра уже обращал внимание на связь между заболеваниями кожи и физиологическими и патологическими процессами, происходящими в женских половых органах; и подчеркивал тот факт, что для излечения определенных высыпаний требовалось местное лечение расстройства репродуктивных органов. Он привел четыре примера таких высыпаний: 1) острый приступ экземы, который исчез только после удаления плохо подогнанного пессария; 2) у хлоротичной девушки два больших красных пятна на щеках исчезли, когда установилась менструация; 3) улучшение кожной болезни, когда сопутствующее расстройство половых органов получало соответствующее лечение, с последующим обострением кожной проблемы, когда половое расстройство становилось более тяжелым; 4) случай упорной себореи, длившейся много лет, которая исчезла только тогда, когда пациентка забеременела впервые, через семь лет после замужества.

Подобные случаи были зарегистрированы последующими наблюдателями, и были опубликованы многочисленные монографии о менструальных кожных высыпаниях. Шрамм, например, сообщает о случае женщины, у которой в каждый менструальный период на тыльной стороне кистей и на шее появлялись бугорки и папулы; и тот же автор упоминает другой случай, в котором во время менструации на спине появлялись красные папулы, расположенные рядами. Вильгельм наблюдал темно-синие пятна размером с лесной орех, которые появлялись на бедрах незадолго до менструации и исчезали, когда кровотечение заканчивалось. Из двух случаев менструального расстройства кожи, описанных Стиллером, в одном появилась зудящая сыпь на верхних и нижних конечностях; в другом — мелкие красные папулы на тыльной стороне кистей и стоп. Другие случаи менструальных кожных высыпаний были опубликованы Джозефом, Паули, Яновским и Швингом. Иногда в менструальные периоды возникает сильный зуд вульвы, несомненно, из-за временного увеличения секреции менструальных путей и из-за более активного влияния, оказываемого этой секрецией на вульву.

В двух случаях, когда менструальные выделения отсутствовали, Хейтцманн наблюдал поражения кожи. В одном из них, у молодой женщины двадцати лет, у которой еще не начались менструации, каждые четыре недели появлялись изолированные папулы, окруженные ярко-красным ореолом, зудящие настолько сильно, что в результате возникало расчесывание. В другом — появлялись пятна размером с чечевицу, светло-красного или темно-красного цвета, которые длились два или три дня; когда менструация становилась регулярной, свежие высыпания больше не образовывались.

Шаута в случае хронического оофорита наблюдал регулярное повторение крапивницы в каждый последующий менструальный период. Поскольку страдания были очень велики, ночной отдых был сильно нарушен в периоды высыпаний, а общее состояние здоровья пациентки в результате все более ухудшалось, была предпринята экстирпация яичников, и операция привела к полному излечению. Шаута далее наблюдал, что в случаях упорных кожных заболеваний неизвестного происхождения, возникающих у лиц женского пола, почти всегда присутствовало какое-либо расстройство половых органов; более того, во многих из этих случаев, как только половое расстройство излечивалось соответствующими мерами, кожное заболевание исчезало спонтанно и без какого-либо дальнейшего лечения. Ему удалось собрать двадцать шесть случаев такого рода, в которых имелась несомненная связь между заболеванием кожи и заболеванием репродуктивной системы. Формами поражения половых органов, главным образом замеченными в этой связи, были ретрофлексия и ретроверсия матки, эрозия и эктропион или выворот шейки матки (хронический цервикальный катар), хронический эндометрит, оофорит и сальпингит, и, наконец, с особой частотой миомы матки; наблюдавшимися кожными заболеваниями были акне, экзема, нарушения пигментации, псориаз, лишай и крапивница.

Во время менструации мы нередко наблюдаем ряд изменений кожи, таких как гипергидроз, акне, себорея, эритема и форма дерматита, известная как рожа менструации; иногда также излияние крови в кожу как форма викарной менструации и своеобразные формы кожного отека. У многих женщин во время менструации секреция пота заметно увеличивается каждый месяц; в исключительных случаях менструация викарно заменяется обильным потоотделением. В связи с менструацией мы часто наблюдаем чрезмерную секрецию сальных желез, особенно желез волосистой части головы. Часто крапивница проявляется как рецидивирующая менструальная сыпь. В случаях скудной менструации и аменореи могут возникать обесцвечивание и чрезмерная пигментация кожи, иногда принимающие форму (как и при беременности) chloasma uterinum. Иногда также в этих случаях чрезмерно выражено образование темных кругов под глазами, уже наблюдаемое в легкой степени как сопровождение нормальной менструации.

В органе зрения изменения, связанные с менструацией, были зарегистрированы различными наблюдателями. Hordeolum menstruale (менструальный ячмень) может повторяться месяц за месяцем в менструальные периоды как обострение хронического конъюнктивита. Герпес глазной или вековой конъюнктивы и экзематозные поражения могут быть связаны с менструацией; также экзофтальм может возникать во время менструации в сочетании с набуханием щитовидной железы и сердцебиением (Г. Кон); опять же, как сопровождение нормальной менструации, может возникнуть тяжелый папиллит с ретинальными кровоизлияниями (Гебер). Согласно исследованиям Финкельштейна, сужение поля зрения может быть замечено во время менструации, начинаясь на первый, второй или третий день кровотечения, достигая наибольшей интенсивности на третий или четвертый день кровотечения и постепенно исчезая в течение трех или четырех последующих дней.

Орган слуха, как утверждает Хауг, затрагивается во время менструации, поскольку иногда возникает застойное покраснение и набухание наружного уха, наружного слухового прохода и кожи над сосцевидным отростком; иногда также в менструальные периоды проявляется периодическая невралгия.

В органах кровообращения, как уже упоминалось, нормальная менструация довольно часто проявляет свое влияние возникновением расстройств большей или меньшей тяжести, относящихся к стимулу овуляции. У 8,5% женщин, у которых я наводил справки по этому вопросу, во время менструации возникало сердцебиение различной тяжести, и оно было наиболее частым и наиболее тяжелым в первый и второй дни кровотечения. В сочетании с сердцебиением в некоторых случаях были вазомоторные расстройства, преходящие ощущения жара, чувство прилива крови к голове и обильное потоотделение без видимой причины. За день до начала кровотечения кровяное давление значительно повышается, но быстро падает во время кровотечения. Это менструальное повышение кровяного давления сопровождается повышением температуры и увеличением метаболической активности. Влияние менструации на сердце наиболее сильно проявляется в случаях, когда по какой-либо причине происходит нарушение нормального появления или нормального хода менструации.

Расстройствами менструации, способными вызвать сердечные расстройства, являются аменорея, меноррагия и дисменорея.

Аменорея особенно склонна вызывать сердечные расстройства в случаях, когда вследствие какого-либо внезапного впечатления, такого как испуг или сильное переохлаждение, менструация, которая началась в период полового созревания нормальным образом и впоследствии повторялась с идеальной регулярностью, подверглась внезапному и полному подавлению; также в случаях, когда тяжелая анемия или ожирение быстро привели к началу аменореи. В таких случаях иногда возникают приступы тахикардии, возможно, через нерегулярные интервалы, или, возможно, демонстрирующие менструальный ритм, причем сердечное расстройство проявляется всегда за несколько дней до даты, когда должна начаться менструация. В этих случаях также нередко слышны систолические шумы.

В случаях, когда менструация очень болезненна, дисменорея может вызвать приступы колик или судорожные припадки, независимо от того, вызвана ли сама дисменорея недостаточностью или полным подавлением кровотечения, метритом, антефлексией, новообразованиями в матке или, наконец, заболеваниями яичников или патологическими расстройствами овуляции. Среди различных расстройств, связанных с дисменореей, сердечные недомогания нередки, чаще всего принимая форму рефлекторных неврозов, вызванных стимулом боли в половых органах; но также утверждалось, что при этих приступах происходит острое расширение сердца.

Очень угрожающие сердечные симптомы как сопровождение тяжелой дисменореи наблюдались мной особенно в случае двух женщин, одной из которых было за тридцать, а другой за сорок лет. Приступы принимали форму учащения сердечных сокращений с тяжелой сердечной одышкой при незначительном усилии, ощущением удушья и сильной тревогой. Это тяжелое сердечное и дыхательное расстройство было следствием появления тяжелой дисменореи и облегчалось, как только ход менструации становился регулярным и безболезненным; но сердечное недомогание повторялось в связи с каждым последующим приступом дисменореи. У одной из этих двух женщин дисменорея была результатом крайней антефлексии матки; у другой женщины причина дисменореи не была очевидна. Я не смог с уверенностью решить, происходило ли в этих случаях острое расширение сердца. Французские авторитеты, которые описывают подобные сердечные недомогания, возникающие в результате заболеваний печени и желудка, под названием asystolie gastrohépatique (Потен), дают следующее объяснение способа их возникновения. Внутрибрюшное сплетение симпатического нерва стимулируется, этот стимул отражается на легкие, в которых он вызывает вазоконстрикцию, приводящую к повышенному напряжению в малом круге кровообращения; вследствие этого правому сердцу трудно опорожняться, когда оно слабое, оно подвергается расширению, и наступает умеренная или крайняя трикуспидальная недостаточность. Мы имеем дело, таким образом, в этих случаях с рефлекторными симптомами, с рефлекторной дугой, отправной точкой которой являются окончания чувствительных нервов в брюшной полости, афферентный путь которой образован симпатическим и блуждающим нервами, а эфферентный путь проходит вдоль легочных симпатических нервов.

В других случаях дисменореи мы наблюдали признаки сердечной слабости; пульс был малым, очень частым и едва ощутимым, лицо внезапно бледнело, руки и ноги были холодными; иногда случался полный обморок.

Меноррагия иногда приводит к сердечным симптомам из-за тяжести анемии, которая следует за обширной и длительной потерей крови; иногда, однако, сердечные недомогания, связанные с меноррагией, являются рефлекторными проявлениями, зависящими от заболевания, которое также вызвало меноррагию — эндометрита, возможно, новообразований, лейкемии или цинги. Иногда здесь мы также наблюдаем преходящие приступы острого расширения сердца.

Нервные расстройства во время менструации, которые настолько часты, что Эммет считает ненормальным для менструирующей женщины быть полностью свободной от боли и беспокойных ощущений, делятся Виндшайдом на два класса: общие нервные расстройства и местные нервные проявления. Среди общих расстройств самым распространенным является общая телесная немощность; у женщин, которые в остальном вполне здоровы, во время менструации все будет требовать слишком большого усилия, и быстро наступает утомление при выполнении занятий, которые в другое время предпринимаются без малейшего труда. Другое распространенное нервное расстройство — это беспокойное ощущение в голове, возможно, чувство тяжести или давления, иногда описываемое как чувство, будто железный обруч сжимает лоб. Легкая психическая раздражительность обычно также присутствует, женщина капризна, ее психическое равновесие нарушено. Очень распространены также вазомоторные расстройства, преходящие ощущения жара, чувство прилива крови к голове или вспышка потоотделения. Среди местных нервных расстройств Виндшайд перечисляет боли в спине (иногда и ошибочно описываемые как спинальное раздражение), боли в крестце, боли в нижних конечностях, которые по предпочтению обычно проходят по ходу больших седалищных нервов. Боли в животе также часто сопровождают менструацию; они могут быть разлитыми по всему животу или преобладать в двух подреберных областях. Расстройства органов чувств, иногда возникающие во время менструации, — это мелькание предметов перед глазами, светобоязнь и шум в ушах. Сердце также может быть поражено сердцебиением в связи с этими нервными расстройствами; желудок может проявлять сопутствующее расстройство в форме кардиалгии или, чаще, в форме рвоты, причем последняя очень часта в начале кровотечения. Менее распространена обильная диарея, боль в анусе или спазм сфинктера ануса.

Интенсивность таких нервных проявлений во время менструации зависит от общего состояния питания женщины, от степени нестабильности ее нервной системы и от ее рода занятий. Крепкие и сильные женщины, регулярно работающие на открытом воздухе, такие как жены и дочери фермеров и сельскохозяйственных рабочих, гораздо меньше подвержены нервно-ослабляющим влияниям менструации, чем ведущие сидячий образ жизни и анемичные городские женщины, принадлежат ли последние к высшим классам общества и пристрастились ли к нервно-напряженным удовольствиям, или к классу продавщиц, швей и фабричных работниц, чья занятость склонна приводить к нервному истощению.

Что касается форм невралгии, наиболее склонных сопровождать менструацию, Виндшайд упоминает невралгию тройничного нерва как самую распространенную, особенно поражающую первую ветвь нерва и вызывающую локализованные боли, которые следует отличать от уже упомянутых головных болей. Они характеризуются своей интенсивностью и стойкостью вопреки антиневралгическому лечению, а также своим спонтанным исчезновением, как только менструация заканчивается. Согласно тому же автору, связи между гемикранией и процессом менструации бесспорны; по меньшей мере, необходимо признать, что менструация предрасполагает к приступу гемикрании.

Случаются также случаи, в которых судороги почти неизменно сопровождают менструацию, судороги, которые следует рассматривать как симптомы истерии.

Чрезвычайно мощное влияние, которое менструальный стимул оказывает на психику, показано частотой, с которой легкие психопатические состояния возникают как сопровождение даже нормальной менструации, причем эти проявления бывают иногда меланхолического типа, иногда маниакального или эротического, и, при длительной продолжительности, приводят в конечном итоге к выраженному психическому расстройству. Это влияние менструального стимула еще более сильно в случаях, в которых произошли важные изменения в ходе менструации, в случаях, например, подавленной, болезненной или нерегулярной менструации. В этой связи, однако, чтобы избежать путаницы причины и следствия, мы должны тщательно помнить, что гораздо более распространенной причинной последовательностью является то, что психические расстройства нарушают нормальный ход менструации, чем то, что расстройства менструации вызывают психические расстройства. Этот взгляд установился лишь совсем недавно, и по этой причине необходимо рассматривать такие данные, когда они получены из трудов старых гинекологов, в несколько критическом духе.

Современным психиатром влияние менструального рефлекса на психические заболевания признается только в случаях, в которых была проведена надлежащая оценка предрасполагающих причин, в таких случаях, как следующие: во-первых, мы должны признать модифицирующее влияние, оказываемое менструальным стимулом на установившиеся психозы, поскольку последние нередко подвергаются излечению, когда ранее нерегулярная менструация становится регулярной, и, более того, рецидив или первое появление менструации часто оказывают мощное влияние на течение какого-либо установившегося психического расстройства. В некоторых случаях это влияние является поразительно благоприятным на психозы, которые развились до начала менструации или во время подавления этой функции; может быть, однако, и, действительно, чаще бывает, неблагоприятное влияние, поскольку такой психоз при первом появлении или при возобновлении менструации может принять менструальный тип, причем приступы становятся более частыми или более бурными с последовательным повторением каждого менструального или предменструального периода. Такова история типичного менструального психоза.

Опять же, определенные процессы половой жизни, расстройства менструации, заболевания половых органов, операции на этих органах и процессы климактерия влияют на возникновение и характер психического расстройства, обычно вызывая хроническое аффективное безумие (безумие эмоций и чувств) или паранойю (хроническое бредовое безумие, безумие интеллекта). Менструальный стимул должен в этих случаях рассматриваться как психопатически возбуждающая физическая причина.

Далее, физические расстройства могут в равной степени влиять на менструальную функцию и функции психики, делая точную причинную последовательность в таких случаях трудной для определения; и, наоборот, обстоятельства, которые восстанавливают нормальную работу психики, могут также регулировать менструальную функцию.

Наконец, мы можем иметь дело с изолированными спорадическими случаями, в которых можно проследить возбуждающее влияние менструальных процессов. Так, для вспышки периодического менструального психоза должна существовать особая временная предрасположенность, связанная с великой эпохой развития половой жизни.

Существует, например, группа преходящих состояний, возникающих во время менструации и принимающих форму расстройств интеллекта или взрывных эмоциональных состояний; такие могут наблюдаться не у тех, кто страдает психопатической предрасположенностью, а у вполне здоровых индивидов.

Последовательные менструации, по мере того как они регулярно повторяются на протяжении всей половой жизни, могут, подобно первой менструации, хотя и с уменьшенной интенсивностью, приводить к проявлениям нервных и психических расстройств. У многих женщин, которые в остальном здоровы, мы видим во время менструации гемикранию, нервную раздражительность, дурное настроение, подавленность и даже истерические и эпилептические припадки; они возникают главным образом в первый и второй дни кровотечения и исчезают совсем к концу периода. Эти проявления более тяжелы у индивидов, ослабленных обильными потерями крови или хроническим расстройством различных органов, более тяжелы также у тех, кто предрасположен к таким расстройствам вследствие невропатического наследства, более тяжелы у женщин, страдающих меноррагией и дисменореей, и от любого вида психического стресса.

В своей работе о влиянии так называемой менструальной волны на течение психических расстройств Шюле отмечает, что психическое равновесие даже совершенно здоровой женщины не является стабильным, а подвержено ряду колебаний. «Менструальный период, — продолжает он, — имеет отчетливое влияние на психическое равновесие женщины. Даже у тех, чья нервная система здорова, менструация вызывает состояние то депрессии, то возбуждения; у невротичных женщин, с другой стороны, менструация может привести к нервным заболеваниям, которые могут в равной степени проявлять характеристики депрессии или характеристики возбуждения. У нервно предрасположенных женщин влияние регулярно установившейся менструации, даже когда обстоятельства благоприятны, почти такое же, как влияние менструации, когда она впервые появляется; влияние лишь несколько слабее, поскольку женщина научилась терпеть и быть терпеливой. Менструальное состояние у нервно предрасположенных женщин вызывает тот конкретный невроз, к которому индивид случайно склонен. Расстройствами, наиболее часто встречающимися в этой связи, являются истерия, гемикрания, плавание в голове, эпилептические пароксизмы, зубная боль и неврастения».

Особенно часта во время менструации гемикрания. Иногда гемикрания может начаться за день или два до менструации как продромальный признак и может сопровождать весь ее ход, становясь, однако, менее тяжелой к концу кровотечения. Истерия чаще всего проявляется в связи с менструацией подавленным эмоциональным состоянием, плаксивостью, жалобами, высказываемыми без достаточных оснований, globus hystericus или clavus hystericus; иногда также пароксизмами мышечного спазма; очень редко — истеро-эпилептическими припадками. Эпилепсия может возникать как днем, так и ночью. Ночные припадки обычно происходят без какой-либо видимой внешней причины, как результат центрального стимула; дневные приступы, с другой стороны, обычно имеют какую-то внешнюю возбуждающую причину. Часто, однако, годы могут проходить без возникновения какого-либо приступа большой эпилепсии, причем болезнь проявляется в одном или нескольких из многих вариантов малой формы (petit mal), как преходящие провалы в памяти, приступы головокружения и т. д.

Нервное расстройство у менструирующей женщины может быть настолько сильным, что приводит к возникновению психозов. Вопрос о существовании менструального безумия sui generis был отвечен многими психиатрами утвердительно; другими, однако, которые не видят в предполагаемых случаях ничего специфического, он был отвечен отрицательно. Отношение менструации к психическому расстройству может быть двойным: 1) менструация может повторяться в ходе уже установившегося психического расстройства; 2) менструация и ее болезненные вариации могут способствовать возникновению психозов, которые существуют уже в латентной форме, и могут привести к возникновению психозов, к которым организм предрасположен.

В первом отношении Бьер де Буамон предпринял исследование, которое показало, что у женщин, страдающих психическим расстройством, обострение этого расстройства наблюдалось во время менструации. Шлагер, который рассматривает менструальный процесс как обладающий, когда он аномален, высоким значением для развития и течения психических расстройств, наблюдал, что у 33% женщин, страдающих психическим расстройством, менструальное состояние оказывало неблагоприятное влияние на течение этого расстройства, поскольку оно приводило к повышенной раздражительности; в остальных случаях, однако, менструация была без влияния на течение обычных хронических психозов. В случаях, на которые оказывалось неблагоприятное влияние, эпилептические припадки обычно становились более частыми, а хроническая меланхолия становилась гораздо более глубокой. Шрёдер наблюдал при хронических формах меланхолии, что во время менструации грусть становилась невыносимой и была связана с суицидальной склонностью; при хронических маниакальных формах психического расстройства возбуждение подвергалось увеличению во время менструации. Фон Крафт-Эбинг, в результате своих исследований безумия во время менструации, пришел к аналогичным выводам относительно неблагоприятного влияния менструального процесса. Алджери также утверждает, что менструация заметно усугубляет церебральные симптомы в ходе психических расстройств.

Другие авторы, например Марсе и Ковалевский, подчеркивая мощное влияние, оказываемое менструацией на любое существующее психотическое состояние, указывают, что в некоторых случаях, как, например, при состояниях психической и физической депрессии, это влияние действует в худшую сторону; но в других случаях, особенно при состояниях маниакального возбуждения, состояние пациентки заметно улучшается во время менструации. Шефер также в своих исследованиях взаимосвязи между процессами менструации и психозами обнаружил, что аномалии в протекании менструации идут почти параллельно с аномалиями в протекании психической деятельности.

У психопатически предрасположенных женщин менструальные расстройства, такие как аменорея, задержка менструации и дисменорея, более эффективно, чем нормальный процесс менструации, вызывают проявления ранее латентных психических аномалий и приводят к приступам предсердечной тревоги, патологическим эмоциональным состояниям, меланхолическим припадкам, эпилепсии во всех ее разновидностях и импульсивным проявлениям, таким как пиромания, клептомания, детоубийство, убийство и т. д. В качестве результатов особой предрасположенности в этой связи могут проявляться врожденное слабоумие, идиотия, меланхолия и хроническая умственная отсталость.

Существует обширная литература, описывающая случаи, когда у психопатически предрасположенных лиц в результате менструации возникали психические аномалии. Так, фон Крафт-Эбинг сообщает о случае, когда во время менструации психически неразвитая женщина убила своего мужа; и о другом случае, когда к хронической умственной отсталости и хроническому бредовому помешательству во время менструации присоединялись своеобразные приступы, имеющие характер психических бурь. Тьюк сообщает о случае, когда мать в состоянии алкогольного опьянения во время менструации убила свою дочь. Пельман фиксирует акты пиромании, совершенные во время менструации семнадцатилетней девушкой. Мабий описывает случай, когда женщина, страдающая тяжелым психическим расстройством, во время менструации была подвержена импульсивной клептомании, в то время как после окончания менструации воспоминания о случившемся исчезали. Фило-Индикус описывает случай женщины, страдающей тяжелой невропатией, которая в менструальные периоды проявляла большую раздражительность, испытывала выраженное половое возбуждение и имела суицидальные наклонности, а однажды попыталась убить подругу, отказавшуюся помочь ей в практике половых извращений. Жиро описывает женщину, страдающую пассивной меланхолией, у которой во время менструации возникали ужасные фантастические идеи. Болл описывает случай женщины, которая всегда страдала от острого психического расстройства во время менструации и которая в одном из таких приступов убила своего сына. Ковалевский сообщает о случае хронического слабоумия, при котором во время менструации развивались приступы предсердечной тревоги, и в ходе одного из таких приступов пациентка подожгла собственный дом. «В таких случаях, — отмечает Ковалевский, — менструация представляет собой последнюю каплю, переполняющую чашу».

Кроме того, мы встречаем случаи, в которых влияние менструации настолько мощно, что его следует рассматривать как главную причину психоза. Тогда мы должны говорить об истинном менструальном психозе, импульс к которому дается нормальными или аномальными изменениями, происходящими в процессе менструации, и который характеризуется менструальной периодичностью и кратковременностью приступов. Таковы характеристики менструальных психозов периода менархе и климактерического периода; такие случаи встречаются также в период полной менструальной активности.

Менструальный психоз чаще всего проявляется незадолго до начала выделений, становится менее тяжелым с установлением выделений и исчезает, когда выделения прекращаются; в других случаях психоз появляется к концу менструации и быстро проходит; или же, в случаях аменореи, приступы психического расстройства заменяют собой надлежащие менструальные выделения и становятся менее тяжелыми или исчезают полностью, как только выделения регулярно восстанавливаются. Наиболее распространенными формами этих менструальных психозов являются меланхолия, мания, непреодолимые импульсы, острое аменция, в редких случаях — чередующееся помешательство (folie circulaire), при котором периоды чередования принимают менструальный ритм. Продолжительность этих психозов обычно невелика — от нескольких дней до двух недель; может быть только один приступ, или же может быть ряд приступов, представляющих в точности схожие характеристики.

Сознание может быть более или менее нарушено. Фон Крафт-Эбинг указывает на очень опасную особенность менструальных психозов: тот факт, что болезненный процесс однажды возник в связи с менструацией, сам по себе является достаточным основанием для рецидива таких приступов, которые зависят от постоянно повторяющихся функциональных изменений в головном мозге, тесно аналогичных тем, что происходят при эпилепсии. Когда менструальное помешательство повторяется часто, оно постепенно становится менее острым по своим характеристикам и более затяжным по течению; светлые промежутки становятся менее четко выраженными и более короткими по продолжительности; и таким образом с течением времени психическое расстройство может трансформироваться в хроническое слабоумие — трансформация, склонная происходить при всех формах периодического психоза. В таких случаях мы всегда должны предполагать наличие определенного недостатка сопротивляемости со стороны организма, особенно нервной системы, что равносильно врожденной предрасположенности. В период полной менструальной активности благоприятная почва для развития таких расстройств обычно создается аномалиями менструации, тяжелыми родами и их последствиями, значительными кровопотерями, длительной лактацией, физическим переутомлением, а также психическими потрясениями и стрессами.

В развитии под влиянием менструации таких периодических острых психических расстройств мы можем наблюдать различные градации, как, например, короткие, обморокоподобные каталептические припадки, состояния галлюцинаторного помрачения, длящиеся несколько часов или несколько дней, нарушение сознания и даже тяжелую манию.

Такой случай наблюдался Вилле. Под влиянием менструации и незначительного источника психического расстройства (расквартирование солдат в тихой сельской деревне) у молодой женщины двадцати одного года, чье психическое здоровье ранее было хорошим, внезапно случился приступ тревоги, сменившийся бурной, но преходящей манией, длившейся пять или шесть часов; после короткого свободного интервала последовал другой приступ, на этот раз длившийся несколько дней. Подобные случаи были описаны Фридманном. Цветущая и здоровая служанка восемнадцати лет (некоторая психическая неполноценность была отмечена как у деда, так и у тети по материнской линии) заснула в кресле за несколько дней до менструации, проснулась в испуге, впоследствии была психически расстроена, хотя и спокойна, с множеством галлюцинаций, прислушиваясь к голосам, которые монотонно повторяли «они идут», была сонлива и медленно отвечала, когда к ней обращались. На третий день она поправилась, ее ум был ясен и нормален; она не вполне осознавала, что произошло. С момента этого приступа ее психика была свободна от расстройств, как во время менструации, так и в другое время. Говорят, что у нее был подобный приступ около четырех лет назад, то есть в начале периода полового созревания. — Девочка тринадцати лет, вполне здоровая, не нервная, физически довольно крепкая, с совершенно здоровой семейной историей. Жалобы на то, что в течение двух дней страдала от общего чувства подавленности с болями в животе; днем лежала на диване, но внезапно вскочила, выглядела крайне встревоженной и растерянной, бегала по комнате, умоляла защитить ее от черного человека и т. д., ее речь была бессвязной, торопливой и трудной для понимания. Через два часа она успокоилась и погрузилась в глубокий сон, из которого проснулась спокойной и совершенно забывшей о том, что произошло. На следующий день менструация появилась впервые, с болями в животе, но без каких-либо психических аномалий. В течение последующих шести лет она оставалась совершенно здоровой.

Со времен античности чрезвычайно важная роль отводилась подавлению менструаций в возникновении психических расстройств; но, по мнению современных психиатров, которые выступают против старой гуморальной патологии, в этой связи не следует признавать ничего большего, чем обычный менструальный стимул, который, действительно, когда почва уже подготовлена, может служить причинным детерминантом для усиления интенсивности уже существующего аномального психического состояния. Совсем недавно было опубликовано множество случаев, в которых такое влияние было признано мощным. Фон Крафт-Эбинг пишет: «В отдельных случаях, как следствие внезапного прекращения менструальных выделений, обычно вызванного испугом или простудой, наблюдалось развитие помешательства (обычно острой мании), и подавление менструации рассматривалось как причинный детерминант. Действительно, можно предположить, что связь между этими двумя событиями обеспечивается коллатеральным викарным застоем крови в головном мозге. Как правило, однако, психоз и подавление менструации являются сопутствующими эффектами одной и той же причины и оба имеют вазомоторное происхождение».

Мэре сообщает о случае бурного психического расстройства маниакального типа, связанного с хореей, возникшего в период полового созревания, возбуждающей причиной которого, в конституционально предрасположенном к помешательству организме, он считал подавление менструаций. Диамант наблюдал девушку, у которой в возрасте шести лет менструация прекратилась, будучи до этого регулярной с двухлетнего возраста; после подавления менструации начались бурные эпилептиформные припадки, возникавшие в периоды, когда должны были быть менструации. Вестфаль описал случай детоубийства, совершенного в состоянии меланхолии в надлежащий менструальный период, при подавленных менструациях.

Менструальные психозы наблюдаются по большей части у сравнительно молодых женщин; после тридцати пяти лет они встречаются редко. Среди случаев фон Крафт-Эбинга были:

4 patients between the ages of 15 and 20 years.

6 patients between the ages of 20 and 25 years.

2 patients between the ages of 25 and 30 years.

6 patients between the ages of 30 and 35 years.

2 patients above the age of 35 years.

Тот же автор настаивает на том, что для развития менструального психоза должна существовать предрасположенность со стороны головного мозга, либо в форме наследственной предрасположенности, либо в форме первичного психического расстройства, либо, наконец, как результат какой-либо особой возбуждающей причины, такой как эмоциональное потрясение, злоупотребление алкоголем или телесное заболевание. Среди 19 случаев, наблюдавшихся фон Крафт-Эбингом

12 were hereditarily predisposed.

4 had previously exhibited great nervousness during menstruation.

7 suffered from primary mental weakness.

Весьма примечательно влияние, продемонстрированное особенно Ломброзо, оказываемое менструацией на совершение определенных преступлений. Из восьмидесяти женщин, взятых под стражу за сопротивление полиции, было только девять, у которых не было менструации в то время. Четыре печально известные убийцы и одна женщина, осужденная за поджог, — все они менструировали в то время, когда были совершены их преступления. Кругенштейн обнаружил признаки менструации в телах 107 женщин, совершивших самоубийство. Кражи, совершаемые дамами в крупных магазинах Парижа, чаще всего осуществляются во время менструации, что, как обнаружил Легран дю Соль, имело место в тридцати пяти случаях из пятидесяти шести, исследованных им в этом отношении. По словам того же автора, истеричные девушки, которые крадут предметы одежды, флаконы с духами и тому подобное с прилавков магазинов, почти всегда менструируют в это время.

Фон Крафт-Эбинг выдвигает следующие положения относительно судебно-медицинского значения правонарушений, совершенных женщинами во время менструации: 1. Психическая полноценность менструирующей женщины сомнительна с судебно-медицинской точки зрения. 2. В случае женщин, находящихся под судом за какое-либо правонарушение, следует установить, было ли это правонарушение совершено в менструальный период. 3. Исследование психического состояния целесообразно в случаях, когда установлено такое совпадение; свет на дело проливается, когда расследование показывает наличие наследственной предрасположенности, когда мы узнаем, что психопатические проявления имели место в предыдущие менструальные периоды, или когда сама природа правонарушения предполагает наличие психического расстройства. 4. Признание мощного влияния, которое менструальный процесс оказывает на психическую жизнь, должно привести, даже в тех случаях, когда не доказано наличие менструального психоза, к допущению смягчающих обстоятельств при назначении наказания за правонарушение. 5. В случае совершения наказуемого деяния во время менструации слабоумным лицом мы должны, как правило, признать довод о невменяемости — во всяком случае, в случае правонарушения, совершенного под влиянием сильных эмоций. 6. Лица, которые были освобождены от наказания по доводу психического расстройства, сопровождающего менструацию, должны рассматриваться как опасные для общества и всегда должны находиться под тщательным наблюдением в менструальные периоды.

Аменорея, меноррагия и дисменорея.

Аменорея, постоянное или преходящее аномальное отсутствие менструальных выделений, может зависеть от анатомических изменений в половых органах, от неполного развития или отсутствия матки и яичников, от длительного или преходящего нарушения питания или от атрофии этих органов, или от паренхиматозного заболевания яичников; или же она может быть обусловлена функциональными нарушениями овариальной деятельности, сама по себе зависящими от изменений в нервной системе, от конституциональных заболеваний или от общих нарушений питания в организме. Среди последних состояний следует особо отметить хлороз, ожирение, диабет, хронический алкоголизм и морфинизм, микседему, базедову болезнь и т. д.

Аменорея, возникающая во время менархе, уже была описана в связи с симптоматологией этого периода.

Если в случаях аменореи яичники продолжают выполнять свои функции, мы часто наблюдаем тяжелые и болезненные менструальные молимены, возникающие периодически в те времена, когда можно было бы ожидать выделений, но они не появляются. В случаях атрофии матки и яичников мы наблюдаем полную и постоянную аменорею без какого-либо дискомфорта. Как своего рода викарную менструацию, в определенных случаях аменореи мы видим кровоизлияния в стекловидное тело или конъюнктивальные кровоизлияния; также, как более обширные нарушения органов зрения, интерстициальный кератит, диссеминированный хориоидит, перемежающийся амавроз, острый ретробульбарный неврит, амблиопию и ограничение поля зрения.

Морен публикует следующие случаи, показывающие влияние амавроза на глаз. Девушка четырнадцати лет с тяжелым двусторонним паннозным кератитом была аменорейной, несмотря на наличие ярко выраженных менструальных молимен. Каждые четыре недели, в то время, когда должны были появиться менструальные выделения, воспаление роговицы становилось более тяжелым; оно поддалось лечению впервые год спустя, когда менструальные выделения установились. Крестьянка двадцати восьми лет никогда не менструировала; матка была плохо развита; каждый месяц повторялись невыносимый жар и припухлость лица. С пятнадцати лет она страдала двусторонним интерстициальным кератитом, который сопротивлялся всякому лечению, и каждые четыре недели подвергалась рецидивирующему обострению этой болезни, длившемуся несколько дней. Применение мощных эмменагогов и использование Фридрихсхалльской воды приводило в нескольких случаях к скудным кровянистым выделениям. Облегчение для пациентки, избавленной как по волшебству от боли и светобоязни, было весьма примечательным. К сожалению, однако, это состояние относительного счастья длилось всего от двенадцати до четырнадцати недель, после чего, несмотря на все попытки, рецидива менструации не было, и состояние глаз вернулось к тому, что существовало в течение тринадцати лет. В других случаях, описанных Мореном, аменорея была осложнена диссеминированным хориоидитом и задним склерохориоидитом.

Беер сообщает о случае ретробульбарного неврита, возникшего при аменорее вследствие инфантильной аплазии матки. Интересный случай был записан Данном: девушка пятнадцати лет, у которой еще не началась менструация, страдала интерстициальным кератитом с тяжелой светобоязнью. Глазные симптомы исчезли с чрезвычайной быстротой, как только впервые появилась менструация. Напье наблюдал полную слепоту без видимой анатомической причины, связанную с внезапным началом аменореи; амавроз исчез, как только менструация была восстановлена.

Поразительны и многообразны нарушения нервной системы, которые могут быть вызваны аменореей, начиная от повышенной раздражительности, гиперестезии различных нервных путей, невралгии и тому подобного до тяжелых психозов.

Барнс сообщает о случае психического расстройства вследствие аменореи у женщины двадцати семи лет, у которой менструация началась в шестнадцать лет и у которой менструации прекратились годом ранее, когда ей сообщили о внезапной смерти отца. С того времени наблюдалось прогрессирующее ослабление ума. В случае, описанном Макнотон-Джонсом, психическая депрессия вследствие аменореи была настолько велика, что привела к попытке самоубийства.

Лоуренс наблюдал у молодых девушек, которые по какой-либо причине страдали от аменореи, что иногда возникала повышенная пигментация кожи, аналогичная той, что встречается при болезни Аддисона. Эту аменорейную пигментацию он сравнивает с хлоазмой, наблюдаемой у беременных женщин.

Под меноррагией мы понимаем возникновение типичных кровянистых выделений из матки, происходящих через более или менее регулярные промежутки времени и отличающихся от нормальной менструации либо большей интенсивностью, либо большей продолжительностью кровотечения; тогда как под метроррагией мы понимаем возникновение атипичных кровянистых выделений из матки, которые не связаны с менструацией ни в отношении их причины, ни в отношении времени их появления.

Меноррагия может быть обусловлена местными изменениями в половых органах, органическими заболеваниями других органов и общими заболеваниями.

Местными изменениями, которые могут вызвать меноррагию, являются активная гиперемия и пассивная гиперемия (гиперемия от застоя) половых органов, причем такая гиперемия сама по себе обусловлена половым возбуждением, особенно неудовлетворенным, бурными физическими упражнениями или простудой во время менструации; меноррагия также может возникнуть, когда брюшное кровообращение нарушено из-за сильного ожирения или наличия опухолей, также в связи с эндометритом, миомами матки, эрозиями шейки матки и т. д. Заболевания органов, не относящихся к репродуктивной системе, которые особенно часто могут вызвать сильное кровотечение, — это болезни сердца, такие как недостаточность клапанов, болезни легких и нефрит. Общие заболевания, при которых может возникнуть меноррагия, — это анемия, хлороз, гемофилия, цинга, скарлатина, холера, оспа, грипп и ожирение.