Ценность организованной социальной службы в связи с клиникой для психических заболеваний была поразительно показана с момента ее недавнего создания в Бостонском диспансере. В отделении для психических заболеваний в этом учреждении, которое является большим и давно созданным диспансером, принимающим все классы заболеваний, в январе 1912 года был поставлен на работу обученный социальный работник. По истечении года был проведен тест на эффективность, сравнивающий клинику в течение 1911 года, когда у медицинского персонала не было социального работника для помощи, с 1912 годом, когда она была к их услугам. Следующая таблица суммирует этот тест:
19111912Increase
Per Cent New Patients12521370 Old Patientsno record100— Visits by New Patients388909134 Visits by All Patients5161568203 Cured or Substantially Improved19%22%16 Cases Pending at End of Year[8]2%22%1000 Transferred to Other Agencies16%49%206 Patients Lost27%5.6%90[9] Relative Efficiency43%94%118
[8] Увеличение «случаев на рассмотрении» связано с организованной медицинской и социальной последующей работой, благодаря которой пациенты удерживаются в клинике до тех пор, пока врач не почувствует, что их можно безопасно выписать. Без этой службы случаи не «рассматриваются», потому что они теряются.
[9] Уменьшение.
Суть этой статистики заключается в том, что с помощью обученного социального работника можно эффективно лечить определенные формы психических заболеваний в амбулаторной клинике. Врач становится способным держать в руках всех пациентов, которых он хочет удержать. Существует практически замкнутый круг, и результаты лечения выдерживают благоприятное сравнение с частной работой. Не будет преувеличением сказать, что такая клиника, обеспеченная штатом заинтересованных психиатров и обученными социальными работниками, может выполнять важную функцию в лечении психических заболеваний и предотвращении их распространения в обществе. [10]
[10] Профилактическая работа клиники происходит двумя способами: во-первых, путем диагностики случаев психических дефектов, которые должны иметь институциональный уход, и в обеспечении этого ухода для них путем их размещения или убеждения их семей дать согласие на их размещение в надлежащем учреждении; во-вторых, путем обучения пациентов и их семей привычкам жизни и принципам психической гигиены, которые создают домашнюю среду, благоприятную для сохранения психического здоровья.
Социальный работник в Бостонском диспансере работает непосредственно в клинике. Здесь она встречает каждого нового пациента и берет тщательную социальную историю, обычно до того, как пациент увидит врача. Часто она присутствует, когда врач опрашивает пациента, и всегда, после этого интервью, врач консультируется с социальным работником. Затем составляется план лечения, который включает социальные, а также медицинские факторы случая. В определенной доле случаев домашние визиты не нужны. Усилий социального работника в самой клинике достаточно для обеспечения адекватного лечения. Таким образом, появляется очень важная классификация видов требуемой социальной работы:
1. Пациенты, представляющие острые семейные проблемы бедности, невежества или нежелательных домашних условий и ассоциаций. Эти пациенты требуют домашних визитов и интенсивной социальной работы. В психиатрической клинике диспансера они составляли 48 процентов из 141 пациента.
2. Пациенты, требующие домашнего визита просто с целью обеспечения возвращения пациента в клинику — то есть случаи, в которых не было сложных домашних проблем, но в которых было необходимо один раз пойти домой, чтобы убедить пациента вернуться для лечения. Этот класс в Диспансере составлял 20 процентов.
3. Пациенты, которым можно было дать эффективное лечение только клиническими интервью, без домашних визитов. Этот класс составлял 32 процента.
Поскольку стоимость услуги на пациента (оценивая время, затраченное социальным работником) значительно выше в первом классе, чем в третьем, крайне важно сделать эту классификацию и внимательно следить за пропорцией различных типов, чтобы стоимость работы в целом, со ссылкой на ее эффективность, могла быть точно оценена.
Исследование эффективности с этой точки зрения в течение 1912 года приводит к выводу, что средняя стоимость на пациента (полное лечение случая) в третьем классе составляет шестьдесят центов; во втором классе — доллар; в первом классе — четыре доллара. Медицинская услуга предоставляется врачом бесплатно. Более широкие исследования в этой и других психиатрических клиниках должны быть проведены для того, чтобы более точно рассчитать показатели стоимости.
Однако не может быть никаких сомнений в том, что даже если бы была добавлена стоимость медицинской услуги, дешевле лечить психические заболевания на ранних стадиях, когда пациенты могут сохранять свои места в обществе, полностью или частично самообеспечиваясь, чем позволить болезни достичь точки, где наносится постоянный ущерб, и психиатрическая больница является единственным ресурсом.
Что амбулаторные клиники должны заполнить важное место в новой общенациональной кампании по психической гигиене, не может быть никаких сомнений в уме любого, кто уделял внимание этому вопросу. Что организованная социальная служба является не только желательным дополнением таких клиник, но и существенным условием их эффективности, является доказуемым и измеримым фактом.
ГРАЖДАНСКАЯ ВОЙНА В УГОЛЬНЫХ ШАХТАХ ЗАПАДНОЙ ВИРДЖИНИИ
ГАРОЛЬД Э. ВЕСТ
[У The Survey не было персонала или средств, чтобы отправить специального представителя в угольные поля Западной Вирджинии для проведения интенсивного расследования условий в зоне забастовки. Это тот вид социальной интерпретации, который мы надеемся выполнить с ростом скудных ресурсов Survey Associates. Мы сделали следующее лучшее — а именно, обратились к наиболее многообещающему газетному источнику.
Среди журналистов ходили слухи, что прессе Западной Вирджинии нельзя доверять в вопросе правды о ситуации в долине Канава. Из столичных газет, которые до марта имели штатных представителей на местах, выделялись отчеты Baltimore Sun. Они не стеснялись в выражениях, рассказывая о жестоком убийстве забастовщиками шахтерского охранника Стрингера; они также не уклонялись от публикации того, что делали компании Cabin Creek и Paint Creek Colliery. Мистер Вест был представителем, которого Sun отправила на место, и The Survey запросил у него статью, лишь оговорив, что она должна быть справедливой к обеим сторонам и рассказывать не только о событиях забастовки, но и об условиях, стоящих за ними.
«Статья может показаться излишне благоприятной для шахтеров», — написал сотрудник Baltimore Sun, отправляя ее. «Я поехал в Западную Вирджинию абсолютно непредвзятым, с идеей рассказать правду о ситуации. Я обнаружил условия, в которые не верил, что могут существовать в Америке, и я не новичок в газетном деле, видя довольно грубые вещи в свое время. Я рассказал правду о них и боюсь, что стал нелюбимым».
Справедливость статьи оспаривается Нилом Робинсоном, секретарем Ассоциации горнодобывающей промышленности Западной Вирджинии. Его протест опубликован в начале журнала. — Ред.]
Почти год в угольных полях Западной Вирджинии царит состояние беспорядков, по своим практическим последствиям равносильное гражданской войне. Ситуация сосредоточена в долине Канава, едва ли более чем в двадцати милях от Чарльстона, столицы штата.
Военная мощь штата использовалась лишь с временным эффектом; было объявлено военное положение, которое продолжает действовать; губернатору штата бросали вызов и его осуждали с ступеней здания штата и в пределах его слышимости; мужчин и женщин бросали в тюрьму, и они все еще там за поддержку дела шахтеров, а мрачные склоны каньонов, в которых расположены шахты, усеяны могилами людей, которые были противопоставлены друг другу в этом конфликте между капиталом и трудом.
Конечно, были ошибки и эксцессы с обеих сторон. Люди в шахтах отнюдь не ангелы, как и люди, ради чьей прибыли они работают. Но за последний год не было никакой прибыли ни с одной стороны, и похоже, что ее не будет еще долгое время. Люди с обеих сторон — довольно хорошие ребята вдали от шахт и темы добычи; по вопросу добычи они проявляют упрямство людей, которые смотрят на предложение только с одной точки зрения, которые не видят оправдания позиции тех, кто им противостоит, и которые, кажется, абсолютно потеряли чувство меры.
Если бы усилия Уильяма Б. Уилсона, бывшего конгрессмена от Пенсильвании и бывшего секретаря-казначея Объединенных горняков Америки, добиться федерального расследования ситуации в начале борьбы были успешными, все дело могло бы быть урегулировано давным-давно. Но его резолюция, призывающая к расследованию Конгресса, была похоронена на последней сессии Конгресса и так и не была воскрешена.
Уилсон обвинил, что в шахтах существует состояние пеонажа и что люди удерживаются там силой и вынуждены работать против своей воли. Угольные операторы яростно отрицали это, в то же время ожесточенно борясь с федеральным запросом. Доказательства, которые я смог собрать в поездке по расследованию на шахты, убедили меня, что форма пеонажа существует или существовала; что шахтеры были угнетены; что права, гарантированные конституцией, были им отказаны; что защита закона штата была им удержана, а закон открыто игнорировался и нарушался угольными операторами. Эти вещи делались, по-видимому, не потому, что операторы были жестоки, а — старая история о дивидендах — потому что они считали необходимым, чтобы баланс был показан на правильной стороне бухгалтерской книги, и потому что конкурентные условия в угольных полях были таковы, что больше этого баланса должно было быть произведено самими людьми, чем из мрачных холмов, в которых они трудятся.
Расследование обязательно будет. Уилсон — член кабинета в новой администрации и мог бы по своей воле провести его в рамках широких условий акта, создающего новый федеральный Департамент труда. Но есть другое агентство, которое может изучить ситуацию. Когда коллеги по нижней палате заблокировали предложение конгрессмена Уилсона, он заинтересовал сенатора Бора из Айдахо, и последний пообещал внести в Сенат на предстоящей специальной сессии резолюцию, призывающую к полному и всестороннему расследованию комитетом Сената всей ситуации в угольных шахтах Западной Вирджинии, включая вопрос пеонажа, использования шахтерской стражи и других средств угнетения. Это была бы резолюция Сената, она не должна была бы быть одобрена Палатой представителей, и считается, что у секретаря Уилсона достаточно голосов, чтобы ее принять.
Даже окончание забастовки, о котором ходили слухи последние две недели, не сделало бы такое фундаментальное расследование весной и летом несвоевременным, а скорее мерой предосторожности в ожидании будущих трудовых конфликтов в регионе. Тот факт, что такое расследование активно рассматривалось, не является общеизвестным; информация о нем не была опубликована в газетах, но была дана мне для использования в The Survey.
Взгляд назад на неприятности
Неприятности в Канаве начались около десяти лет назад. В то время положение шахтеров было хорошим, как это бывает для людей в угольных полях, и шахтеры вдоль Cabin Creek были организованы. Тогда была объявлена необдуманная забастовка, и она привела к катастрофическому поражению шахтеров. Эта забастовка была заказана профсоюзными чиновниками вопреки желанию непосредственно затронутых шахтеров, и шахтеры Cabin Creek обвиняют, что она была объявлена в интересах операторов Огайо, которые хотели подорвать своих конкурентов из Западной Вирджинии. Некоторые из этих операторов с тех пор признали, что помогали финансировать забастовку. Пока длились неприятности, операторы в конкурентных полях могли захватить бизнес операторов, чьи заводы были закрыты. Конечно, после того, как люди были побеждены, забастовка сломлена, а не-профсоюзные условия и шкалы заработной платы вступили в силу, конкуренция стала более ожесточенной, чем была раньше, но добыча была хорошей, пока она длилась. Это, однако, все древняя история.
С момента забастовки десятилетней давности люди на Cabin Creek были беспокойны. Условия были обременительными, хотя они были не так плохи на Paint Creek, который был организован. Операторы гнались за бизнесом и снижали цены на уголь до предела, чтобы встретить конкуренцию операторов Иллинойса, Огайо и западной Пенсильвании и получить долю «озерной торговли». Ибо движущая сила этой гражданской войны в холмах Западной Вирджинии находится в угольных бункерах 10 000 фабрик Среднего Запада и далее, чьи менеджеры и рабочие мало или ничего не знают о борьбе.
Под «озерной торговлей» понимается уголь, который идет в порты на озере Эри для транспортировки пароходом и баржей в Детройт и до Дулута и Супериора для распределения по всему Северо-Западу. Вся торговля, которая проходит через озера, независимо от ее конечного пункта назначения, известна как «озерная торговля». Питтсбургские операторы утверждали, что открытие полей Западной Вирджинии было экономической ошибкой, что спрос на озера был не больше, чем Питтсбург и Огайо могли поставить, и что было ошибкой для операторов Западной Вирджинии входить в это поле. Последние заняли позицию, что у них есть уголь, и не собирались позволять ему оставаться неразвитым, потому что это помешало бы рынку операторов других полей. Они будут добывать свой уголь и продавать его везде, где смогут, и если они смогут захватить большую долю озерной торговли, они собирались это сделать. Это была битва миллионов.
Чтобы укрепить свою позицию, пенсильванские операторы купили большие блоки угольных земель Западной Вирджинии. Lackawanna Coal Company, например, обеспечила контроль над основными операциями на Paint Creek.
Операторы в полях Огайо, Иллинойса и большей части Пенсильвании добывают свой уголь на условиях часов и заработной платы, навязанных их соглашениями с Объединенными горняками. Чтобы быть в состоянии встретить растущую конкуренцию полей Западной Вирджинии на равных условиях в вопросе труда, это открытый секрет, что они оказали помощь и поддержку профсоюзу в усилиях по организации поля Западной Вирджинии. С другой стороны, они боролись за снижение своих собственных фрахтовых ставок или увеличение ставок своих конкурентов из Западной Вирджинии, им было все равно, что, так как потребитель в конечном итоге оплачивает счет. До сравнительно недавнего времени ставка из питтсбургского района в Аштабулу и Кливленд составляла 88 центов за тонну, в то время как в Толедо и Сандаски ставки из поля Западной Вирджинии составляли 97 центов и 1,12 доллара за тонну.
Более года назад давление на железные дороги стало настолько сильным, что в Нью-Йорке состоялось собрание офицеров углевозящих дорог и операторов из питтсбургского и западно-вирджинского районов в попытке урегулировать трудность. Никакого соглашения не удалось достичь, и дороги, не в силах сопротивляться давлению питтсбургских операторов, повысили ставку из полей Западной Вирджинии на 9-1/4 цента, сделав дифференциал в пользу питтсбургского поля 18-1/4 вместо 9 центов.
Copyright by Underwood and Underwood.
CONFISCATED ARMS AND AMMUNITION
The revolvers and rifles were taken from both mine guards and strikers
Операторы Западной Вирджинии обратились в Комиссию по межштатной торговле за расследованием, и был выдан приказ о приостановке ставки. Затем Джон У. Бойл, крупный оператор в Пенсильвании, потребовал снижения на 50 или 55 центов за тонну из питтсбургского района, еще больше усложнив ситуацию. В начале прошлого года Комиссия по межштатной торговле вынесла решение о снижении ставки из питтсбургского района на 10 центов и постановила, что ставки Chesapeake and Ohio и Kanawha and Michigan должны оставаться такими, какими они были, но что ставка Norfolk and Western может быть увеличена. Это решение привело к увеличению дифференциала в пользу Питтсбурга до 19 центов.
С этим препятствием в фрахтовых ставках операторы на Paint и Cabin creeks говорят, что для них невозможно платить профсоюзную шкалу и подчиняться профсоюзным условиям и продолжать работу. Это факт, что, хотя средняя цена на уголь в Западной Вирджинии в 1911 году была на цент выше цены в 1910 году, многие угольные компании обанкротились. Некоторые шахты управлялись конкурсными управляющими, в то время как другие были закрыты на том основании, что уголь нельзя добыть у устья шахт и погрузить на вагоны по цене, которую он приносит на рынке. Другие едва сводят концы с концами, в то время как некоторые зарабатывают деньги.
Прибыль от шахты или людей?
Бастующие отвечают на это обвинениями в том, что многие убытки и трудности, сопутствующие конкуренции, являются лишь бумажными убытками и бумажными трудностями, и что шахты приносили бы хороший доход при соблюдении профсоюзных условий и ставок оплаты труда, если бы они не работали на основе завышенной капитализации и не пытались извлекать прибыль из огромного количества фиктивного капитала.
В одной из бесед, которые у меня состоялись с Нилом Робинсоном, секретарем Горнодобывающей ассоциации Западной Виргинии, он подробно остановился на себестоимости продукции и рассказал о попытках питтсбургских операторов вытеснить уголь из Западной Виргинии с рынка озерной торговли. Он представил расчеты Г. У. Шлеудерберга, генерального менеджера компании Pittsburgh Coal Company, которые были озвучены в ходе разбирательств по озерным тарифам в Межштатной торговой комиссии. Эти расчеты показывали, что средняя себестоимость добычи на 52 шахтах, включая общехозяйственные расходы, амортизацию, роялти, топливо, снабжение и оплату труда, составляла 99,09 цента за тонну угля при погрузке в вагоны.
В противовес этому он привел обобщенную ведомость, которая, по его словам, была основана на фактических условиях работы на шахтах по добыче сланцевого угля в долине Канава, указывающую на себестоимость 99,11 цента при погрузке в вагоны, что составляет разницу в две сотые цента в пользу питтсбургских операторов.
Цифры Шлеудерберга показывали общие затраты на оплату труда в размере 72,16 цента за тонну, в то время как цифры мистера Робинсона для месторождений Канава показывали затраты на оплату труда в размере 65,66 цента за тонну, что дает разницу в 6,5 цента в пользу месторождений Канава, а если включить расходы на руководство и некоторые другие издержки, то себестоимость составит 63,78 цента, что означает разницу в 3,38 цента за тонну в пользу месторождений Канава. Этого было бы более чем достаточно, чтобы покрыть повышение, требуемое шахтерами, которое составляет половину компромиссной Кливлендской тарифной сетки, или примерно 2,5 цента за тонну.