В. Свидетель Бернхард Шмидт, который был допрошен здесь, заявил, что эксперименты на людях были излишними для целей тестирования вакцин и что ценность отдельных вакцин против тифа можно было установить эпидемиологическим путем. Каково ваше мнение в этой связи?
О. Это и мое мнение тоже. Я считаю, что эти испытания можно было провести эпидемиологическим путем. Я представлял эту точку зрения перед Гравицем и Гиммлером с самого начала.
В. Вы вчера заявили, что для проверки этого вопроса эпидемиологическим путем пришлось бы вакцинировать большое количество людей и сравнить их с большим количеством людей, которые не были вакцинированы. Был бы возможен такой длительный эксперимент, учитывая обстоятельства, преобладавшие во время войны?
О. Такое испытание было бы возможно. Оно фактически было введено мной в рамках министерства. Само собой разумеется, однако, что результаты могут быть собраны только в очень поздний срок и могут быть использованы только гораздо позже. В случае со всем экспериментом мы были озабочены тем, чтобы преодолеть этот промежуток времени.
В. При проведении этого исследования можно было обнаружить, что одна вакцина имеет лишь очень малую эффективность, как это фактически было обнаружено в случае с вакциной Беринга. В этом случае сказали бы вы, что смертность лиц, вакцинированных неполноценной вакциной, была бы намного выше, чем общее количество смертельных исходов, как они произошли в Бухенвальде? Вы знаете, что заявление относительно цифр смертности колебалось между 100 и 120.
О. Это можно было бы с уверенностью предположить. Сравнение — это способ, которым проводятся все испытания в этой области. Я приведу вам несколько примеров для этого. Когда Эмиль фон Беринг в 1890 году открыл противодифтерийную сыворотку, она сначала использовалась врачом берлинской клиники Шарите в случае с детьми, зараженными дифтерией. Он лечил около 1200 детей, страдающих дифтерией, этой сывороткой. Он зарегистрировал уровень смертности в случае с этими детьми, несмотря на лечение, примерно 22 процента. Столько же детей не получили сыворотку, но лечились другим способом. В этой группе уровень смертности был вдвое выше, примерно 44 процента. Эти 240 или 250 детей, которые умерли и которые были в этой контрольной группе, безусловно, могли бы быть спасены, если бы им дали благо этой противодифтерийной сыворотки. Но это в действительности было целью того испытания, и нужно было принять во внимание, что в группе для сравнения возникнет более высокий коэффициент смертности, и что тогда будет признана ценность сыворотки.
В. Я думаю, что этого примера будет достаточно. В таком случае вы действительно признаете, что возражение против экспериментов в Бухенвальде не могло быть оправдано?
О. Во время войны я не работал ни над одной болезнью так усердно, как над тифом. Я лечил тысячи пациентов, которые заболели тифом, и обследовал их. Я считаю, что в случае с таким опытом приобретаешь некоторые знания о болезни. Я часто обдумывал этот вопрос, и я придерживаюсь мнения, что мое возражение в то время, возможно, не было оправдано событиями. С другой стороны, я считаю, что в случае с каждой задачей нужно иметь в виду вопрос, в состоянии ли ты выполнить эту задачу. Я должен признать даже сегодня, что, несмотря на успех экспериментов, который нельзя отрицать, я действовал бы аналогично, находясь в другой позиции, и занял бы ту же позицию, которую я занял в то время. Даже сегодня я не был бы готов проводить какие-либо такие эксперименты лично или проводить их под свою ответственность, хотя успех, несомненно, пришел бы.
Выдержки из показаний подсудимого Розе
Прямой допрос
Д-р Фриц: Что вы знаете о причинах того, что этот протест (против экспериментов) был проигнорирован и эксперименты с тифом проводились вопреки ему?
Подсудимый Розе: Бухенвальдские эксперименты (с вакциной против тифа) имели четыре основных результата. Прежде всего, они показали, что вера в защитный эффект вакцины Вайгля была ошибкой, хотя эта вера, казалось, основывалась на долгом наблюдении. Во-вторых, они показали, что полезные вакцины не защищали от инфекции, но почти наверняка предотвращали смерть в условиях бухенвальдских экспериментов. В-третьих, они показали, что возражения биологических экспертов против желточно-мембранных вакцин и вшивых вакцин были необоснованными, и что желточная мембрана, легкие кроликов и кишечники вшей были равной ценности. Мы узнали это только благодаря бухенвальдским экспериментам. Это открыло путь к массовому производству вакцин против тифа.
Бухенвальдские эксперименты со временем показали, что несколько вакцин были бесполезны. Во-первых, процесс по Отто и Вольрабу, процесс по Коксу, процесс Rickettsia Prowazeki и Rickettsia murina, то есть вакцина из культур яиц; во-вторых, вакцины заводов Беринга, которые производились по процессу Отто, но с другими концентрациями; наконец, вакцины Ипсена из печени мышей. Вакцины заводов Беринга находились в фактическом использовании в то время в тысячах доз. Они всегда представляли опасность для здоровья. Без этих экспериментов вакцины, которые были признаны бесполезными, производились бы в больших количествах, потому что у них у всех было одно общее: их техническое производство было намного проще и дешевле, чем у полезных вакцин. В любом случае, одно можно сказать наверняка: жертвы этого бухенвальдского теста на тиф страдали не зря и умерли не зря. Был только один выбор: жертва человеческих жизней, лиц, предназначенных для этой цели, или позволить вещам идти своим чередом, подвергнуть опасности жизни бесчисленных людей, которые были бы выбраны не Главным управлением имперской полиции безопасности, а слепой судьбой.
Сколько людей было принесено в жертву, мы сегодня не можем подсчитать; сколько людей было спасено этими экспериментами, мы, конечно, не можем доказать. Человек, который обязан своей жизнью этим экспериментам, не знает об этом, и он, возможно, является одним из обвинителей врачей, которые взяли на себя эту трудную задачу.
I. Медицинская этика
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
a. Введение
В деле, связанном с обвинением в том, что люди подвергались медицинским экспериментам многих видов в различных обстоятельствах, было неизбежно, что вопросы медицинской этики стали частью доказательств и аргументации.
Ответ обвинения на заявление подсудимого Розе приведен на странице 71. В качестве иллюстраций позиции защиты по медицинской этике были взяты выдержки из заключительных речей подсудимых Гебхардта и Бейгльбёка. Они приведены на страницах 71–77. Значительные показания по этому вопросу были даны подсудимыми и экспертами-свидетелями и приведены на страницах 77–86. Выдержки из этих показаний были взяты из прямого допроса подсудимого Розе, перекрестного допроса свидетеля обвинения профессора Вернера Лейббрандта и из прямого допроса свидетеля обвинения д-ра Эндрю К. Айви.
Решение Трибунала довольно подробно рассматривает медицинскую этику, применимую к экспериментам на людях (стр. 181 и сл.).
b. Выдержка из аргументации обвинения
Выдержка из заключительного заявления обвинения
Ввиду ясных и недвусмысленных доказательств участия подсудимого Розе в убийствах тифом в Бухенвальде, он может лишь оправдываться тем, что ему не нравилось делать то, что он делал, что он возражал против экспериментов на Третьем совещании консультирующих врачей Вермахта в мае 1943 года. Но это его осуждение, а не его спасение. В марте 1942 года он был в Бухенвальде и видел, что делается. В мае того же года он попросил Мруговского испытать для него вакцину в этих экспериментах. В результате были убиты четыре заключенных. В мае 1943 года он возражал против экспериментов в, как он описывает, резких выражениях. Но в декабре он снова подстрекал к еще одному эксперименту, который привел к убийству шести человек. Он — живой пример человека, который мог бы воздержаться от участия в этих преступлениях без угрозы вреда своей личности или положению со стороны любого органа нацистского правительства. Он не был арестован и судим СС из-за своего возражения. Он не был отправлен в концентрационный лагерь. Несмотря на это, он добровольно участвовал в этих же преступлениях, против которых, по его словам, он возражал. Обладая своими знаниями, престижем и положением, он даже более виновен, чем жалкий и неопытный Динг, который фактически проводил эксперименты в палатах смерти Бухенвальда.
с. Выдержки из аргументации защиты
ВЫДЕРЖКА ИЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ РЕЧИ В ЗАЩИТУ ПОДСУДИМОГО ГЕБХАРДТА [21]
Принципы медицинской этики и применимое право
В ходе заслушивания доказательств неоднократно высказывались мнения по вопросу о том, какие принципы медицинской этики следует учитывать при проведении экспериментов на людях. В своем вступительном заявлении до представления доказательств я указал, что в случае с данными подсудимыми нет оснований рассматривать фундаментальные вопросы медицинской этики в рамках этого процесса. Право и этика измеряются разными стандартами, которые иногда противоречат друг другу. То же самое относится как к принципам общей этики, так и к принципам конкретной профессии. Деяние, нарушающее признанные принципы медицинской этики, не обязательно является преступлением. Основой для вынесения вердикта могут служить только императивные предписания закона, а не неписаные правила и убеждения, существующие внутри профессии.
Однако из этого нельзя сделать вывод, что принципы медицинской этики и их практическое применение не имели никакого значения в данном процессе. Эти принципы, разумеется, не могут применяться напрямую. В то же время нет сомнений в том, что принципы медицинской этики и, прежде всего, их практическое применение в последние десятилетия могут играть косвенную роль, поскольку их необходимо учитывать при толковании закона. Однако доказательства теперь подтвердили, что в последние десятилетия и даже раньше проводились многочисленные эксперименты на людях, причем на лицах, которые не давали на это добровольного согласия. В этой связи я ссылаюсь на показания эксперта профессора доктора Лейббрандта, свидетеля обвинения. Я также ссылаюсь на обширные доказательства, представленные обвинением по этому вопросу, из которых следует, что в многочисленных случаях на людях проводились эксперименты, о характере и степени опасности которых они не могли знать и на которые они никогда бы добровольно не согласились. Единственный вывод, который можно сделать из этих фактов, заключается в том, что в последние десятилетия взгляды на этот вопрос изменились так же, как изменились отношения между индивидом и обществом в целом. В этой связи мне нет нужды подробно излагать причины, приведшие к такому развитию событий. Факт заключается в том, что, по крайней мере в Европе, государство и общество стали иначе относиться к индивиду. Как бы подробно ни писали о деталях изменения этих отношений, одно можно сказать наверняка: государство все больше овладевало индивидом и ограничивало его личную свободу. Это, очевидно, один из сопутствующих фактов техники и современного массового государства. Необходимо добавить, что развитие медицины в течение последних десятилетий привело к дифференцированной постановке вопросов, которые больше не могут быть решены с помощью лабораторных экспериментов и опытов на животных.
Доказательства показали, что не только в Германии, и, возможно, даже не в первую очередь в этой стране, реорганизация отношений между обществом и индивидом привела к появлению новых методов в сфере медицинской науки. Почти во всех странах проводились эксперименты на людях в условиях, которые полностью исключают добровольность в юридическом смысле.
Из этого изменения медицинских взглядов и, прежде всего, из изменения медицинской практики возникают непосредственные последствия для толкования закона, поскольку сущность закона универсальна и абстрактна и, естественно, не определяет пределы и условия, при которых эксперименты на людях допустимы, а также границу преступности такого эксперимента. Реальная практика по этому вопросу тем более важна для толкования закона, поскольку почти каждый закон, включая Закон № 10 Контрольного совета, содержит стандартные элементы состава преступления, что означает, что определение в конкретном случае может быть только результатом судебного решения. Не требуется особых доказательств, чтобы показать, что вопрос о том, когда и в каких пределах допустимы медицинские эксперименты, требует судебного решения и что это не может быть установлено без учета практического опыта, не только в Германии, но и за ее пределами. Стандартные элементы состава преступления являются частью правовых фактов и имеют дело с противоправностью как характеристикой наказуемого деяния. Фактическую медицинскую практику внутри и вне Германии, однако, следует учитывать не только при рассмотрении вопроса о том, являются ли действия, составляющие предмет обвинения, противоправными, но, прежде всего, это имеет фундаментальное значение при ответе на дальнейший вопрос о том, составляют ли действия, являющиеся предметом данного разбирательства, уголовное преступление. Ввиду того, что уголовное преступление, вероятно, является не постоянным психологическим фактом, а стандартным исчисляемым фактом в смысле личного упрека, Суд по этой причине также не упустит из виду тот факт, что особенно в последние годы, даже за пределами Германии, проводились медицинские эксперименты на людях, которые, несомненно, не давали добровольного согласия на эти эксперименты. Единство права и неделимость его основной идеи исключают суждение об одном и том же факте одновременно согласно различным правовым принципам и стандартам.
Позже я прокомментирую вопрос о том, действовали ли подсудимые при проведении экспериментов, составляющих предмет обвинения, прежде всего в качестве врачей, или же их поведение — если должно быть вынесено справедливое решение — больше не должно рассматриваться с точки зрения военной службы как поведение ученых-исследователей с медицинским образованием.
ВЫДЕРЖКА ИЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ РЕЧИ В ЗАЩИТУ ПОДСУДИМОГО БАЙГЛЬБЁКА [22]
Если противопоставить врача тому типу ученого, который с пробиркой в лаборатории, со шприцем или хирургическим ножом в руке ступает по трупам животных и людей, чтобы так фанатично удовлетворить свой научный инстинкт, то мы самым решительным образом возражаем против такого ученого. Мы встретили этот тип в документах данного процесса в лице доктора Рашера, чье имя бросает темную тень на разбирательство. Доктор Лейббрандт, защитник медицинской этики, оказал бы хорошую услугу немецкой науке, если бы в своем качестве психиатра указал на то, что Рашер, этот садист и психопат, не имеет ровным счетом никакого отношения к настоящей науке.
Мой долг как адвоката защиты — энергично подчеркнуть, что недопустимо выстраивать на основе локальных совпадений какую-либо связь между моим подзащитным и Рашером и его системой.
Научный работник видит свою задачу в открытии неизвестного, чтобы вооружить врача новыми средствами в его борьбе за человеческую жизнь. Я хочу кратко продемонстрировать на двух примерах, почему современная медицинская профессия не может отказаться от научной исследовательской работы, которая была невозможна без больших усилий и жертв: (1) дав краткое описание развития современной хирургии; (2) упомянув школу, к которой подсудимый Байгльбёк принадлежал как ученик и преподаватель. Я привожу этот второй пример не для того, чтобы прославлять свою страну, а потому, что особое влияние ее учителей является решающим для духовного уровня личности.
У истоков современной хирургии стоит эта могучая фигура английской хирургии, Джозеф Листер, чья великая идея заключалась в том, что хирург должен не бороться с воспалением раны, а предотвращать его причину, т.е. проникновение микробов извне.
Благодаря бактериологии антисептика превратилась в асептику.
Над входными воротами Главного госпиталя в Вене мы читаем слова: «Saluti et solatio aegrorum — Посвящено здоровью и утешению больных». Эти слова не только требуют наивысшего выполнения врачебного долга, но и являются мотивом для самой успешной работы на обширном поприще медицинских исследований. Теория и практика соединились, чтобы стать частицей живой человечности. Я вышел бы за пределы своей задачи, если бы упомянул все имена, которые распространили славу Венского университета по всему миру. Но их проникновение в мир неизвестного всегда было рискованным предприятием, которое требовало мужества и жертв.
Я хочу процитировать слова одного из великих врачей, профессора Вагнера-Яурегга, который говорит в своей книге «Терапия лихорадкой и инфекциями»:
«Вакцинация против малярии, безусловно, была риском, исход которого невозможно было предвидеть. Она была опасна для самого пациента, причем в гораздо большей степени, чем лечение туберкулином и другими вакцинами, а также представляла опасность для окружающих и даже для общества».
И на странице 136 сказано: «Три пациента умерли после того, как были вакцинированы кровью, зараженной тропической малярией, а не трехдневной малярией»; и «Трагический исход этого эксперимента был обескураживающим, и только год спустя автор смог решиться продолжить вакцинацию против малярии * * *».
Сегодня никто не говорит об этих жертвах, но революционное открытие Вагнера-Яурегга известно и принято во всем мире и стало общим достоянием всех народов на благо страдающего человечества.
Эти врачи, которые знали, что борьба с болезнью и смертью — это тернистый путь, были более чем готовы пожертвовать своими собственными жизнями.
Настоящий ученый и настоящий врач, следовательно, не противостоят друг другу. Однако ученый не должен забывать, что природа является выражением божественной воли и что только это познание может спасти его от «гибриса», безграничности, которая для греческих трагиков была величайшим пороком человечества.
Прежде всего, слова величайшего немецкого врача Теофраста Бомбаста фон Гогенгейма, называемого Парацельсом, должны быть применены как к ученому, так и к врачу: «Врач растет своим сердцем, он исходит от Бога и просвещен Природой — лучшее из всех лекарств — это Любовь».
Мои уважаемые коллеги составили длинный список документов об экспериментах на людях, особенно из западных демократий. Было бы несправедливо, однако, скрывать огромную пользу экспериментов на людях. Тот факт, что Пауль Эрлих осмелился выпустить свой препарат «Сальварсан» до того, как он был достаточно протестирован, спас тысячи людей от опасных последствий одной из худших эпидемий. Тот факт, что Стронг взял на себя ответственность провести, вероятно, очень опасный эксперимент с чумными бациллами, позволил вакцинировать тысячи людей и спасти их от почти верной смерти. Тот факт, что Стронг смог доказать, что бери-бери — это болезнь, вызванная дефицитом, а Голдбергер доказал то же самое для пеллагры, позволил бороться с этим дефицитом и избавить целые страны от одной из их худших болезней.