«Женщины в семи профессиях: обзор экономических условий и перспектив»

В целом можно сказать, что женщина покрывает свои расходы примерно к третьему или четвертому году после начала, и в конечном итоге она может зарабатывать, в зависимости от района и своего успеха, от 400 до 1500 фунтов стерлингов в год. Часто две женщины-медика селятся вместе, что кажется очень хорошим решением.

(в) Если она решит поступить на государственную службу, ее расходы очень малы. Помимо подготовки себя к этой работе в определенных специальных областях, уже описанных, все, что необходимо, — это чтобы она могла содержать себя, пока не получит подходящую должность. Зарплата, предоставляемая за работу на полную ставку на государственной службе, должна составлять не менее 250 фунтов стерлингов в год с повышением до 400 или 500 фунтов стерлингов в год. В большинстве случаев школьный врач получает школьные каникулы, включая всю каждую субботу.

Английские женщины, которые едут в Индию, делают это, как правило, в связи с либо

(1) миссионерским обществом, или (2) больницей при Фонде Дафферина.

(1) Многие миссионерские общества нанимают женщин-медиков для лечения местных женщин. Зарплаты, конечно, различаются, но в целом низкие, так как цель миссионера, как предполагается, не является в первую очередь финансовой выгодой. Обычно дается около 110 фунтов стерлингов в английских деньгах, с пособием на проезд и жилье, включая основные предметы мебели. Также предоставляется отпуск с оплатой проезда в оба конца вторым классом каждые пять лет — в некоторых миссиях каждые три года. Медицинский опыт превосходный, возможности для хорошей профессиональной работы практически безграничны, а профессиональное положение врача совершенно не стеснено. Ей обычно помогают хорошие медсестры по надлежащей схеме, это индийские девушки под руководством полностью обученных английских сестер.

(2) В рамках Фонда Дафферина[2] все обстоит иначе. Несколько трудно говорить об этой отрасли работы, так как в настоящее время она является предметом расследования, и можно законно ожидать, что вскоре она будет поставлена на более удовлетворительную основу. Фонд был первоначально основан леди Дафферин как прямой результат приказа покойной королевы Виктории, и он предназначался для предоставления услуг женщин-медиков для женщин, соблюдающих пурда (затворничество) в Индии, которые из-за строгости своих правил нередко были лишены полной пользы медицинского лечения мужчинами. К сожалению, однако, врач, отвечающий за большинство больниц Дафферина, находится в подчинении у местного старшего гражданского хирурга, который является мужчиной. Поскольку он имеет право, если пожелает им воспользоваться, осматривать любого из пациентов и выполнять любые операции или другое необходимое лечение, очевидно, что больницы мало или совсем не приносят пользы женщинам, соблюдающим пурда, так как у них нет гарантии против лечения мужчиной.

Также нет гарантии занятости для врача, которому не разрешено присутствовать на заседаниях руководящего органа и который может обнаружить, что его уволили или перевели с хорошей должности на плохую в короткие сроки.

Вознаграждение варьируется примерно от 250 до 500 фунтов стерлингов в год, с жильем, но без пособия на транспорт. Врач имеет право увеличить свою зарплату за счет частной практики. В некоторых городах это значительная статья, тогда как в других она совершенно незначительна. Нет определенного пособия на отпуск, и врача могут снять с должности и потребовать, чтобы он содержал себя на очень малые средства в течение значительного периода времени, прежде чем будет назначен в другую больницу. Все это вызывает серьезное истощение ресурсов врачей без частных средств. Персонал также часто неэффективен, а уход за больными иногда очень посредственный, осуществляемый евразийскими девушками под руководством частично обученных женщин, которые никогда не были «дома».

В практике медицины, как и во всех других отраслях женского труда, вопрос о влиянии брака на работу является очень важным и трудным. В своем общем аспекте он лежит в самом сердце всего вопроса о работающей женщине. Его влияние на женщину-медика варьируется в зависимости от отрасли ее профессии, которую она выбирает. Если она хочет стать (а) специалистом или (б) врачом общей практики, у нее есть полная свобода выбора в отношении того, что она будет делать в случае замужества; и некоторые женщины уходят с работы, в то время как другие продолжают ее. Последнее — гораздо более желательный путь с точки зрения женщин-медиков в целом. Замужняя женщина-медик может лучше, чем кто-либо другой, оказывать обществу определенные услуги в своей профессии, и желательно, чтобы они не были потеряны. В любом случае ни одной женщине не нужно уходить с работы после замужества, хотя, конечно, крайне важно, чтобы замужняя женщина-медик не отказывала себе и своему мужу в нормальной здоровой радости иметь детей. Однако продолжение практики во время вынашивания ребенка требует определенных расходов, так как такому врачу нужно будет уйти из практики по крайней мере на два или три месяца, вероятно, дольше, и поэтому она несет расходы по найму временно замещающего врача. Это, однако, должно быть возможно, когда и муж, и жена имеют доход.

С точки зрения общества в целом, является расточительством, что кто-то, кто прошел такое долгое и трудное обучение, как то, что требуется для профессии врача, не использует его в служении обществу. Существует форма эгоизма, недостаточно признанная, которая заключается не в приобретении товаров, а в приобретении знаний, не возвращая их обратно в служении своим ближним, мужчинам и женщинам.

Если врач решит (в) поступить на государственную службу, вопрос, вероятно, будет не в ее собственном контроле, так как существует постоянно растущая тенденция со стороны государственных органов настаивать на приеме на работу среди женщин-медиков только незамужних женщин или вдов. Здесь предстоит вести большую борьбу — одну из многих, которые наши первопроходцы оставили нам и нашим преемникам. Отсутствие социального инстинкта, стоящее за этим указом, поразительно. Что может быть более антисоциальным, чем то, что молодая, здоровая и высококвалифицированная женщина должна выбирать между замужеством и выполнением той общественной работы, для которой она с большим трудом подготовила себя? По крайней мере, в некоторых случаях, о которых известно автору, требование, чтобы врач ушел с работы после замужества, привело к решению против брака, и это неудивительно, хотя и очень серьезно как общая проблема. Большая потребность общества в наши дни заключается в том, чтобы самые здоровые и хорошо обученные молодые мужчины и женщины были побуждены создавать семьи, а государственные органы этим запретом, наложенным на квалифицированную женщину, делают все возможное, чтобы препятствовать браку.

Женщины-медики имеют для своей защиты общества зарегистрированных женщин-медиков в Лондоне, на севере Англии, а также в Шотландии, которые работают более или менее в контакте друг с другом. Наряду с другими медицинскими обществами, они проводят собрания, на которых обсуждаются достижения в медицинской науке, и они также действуют в модифицированном виде как профсоюзы. Члены этих обществ всегда могут получить от них информацию о признанном уровне оплаты в любой конкретной отрасли работы, которую они могут пожелать предпринять.

Уже упоминалась отличная работа, проделанная Британской медицинской ассоциацией по объединению мужчин и женщин профессии и помощи обоим в поддержании уровня зарплаты. Без этой помощи женские ассоциации были бы сравнительно беспомощны, так как они ошибались бы по неведению, хотя, конечно, не по намерению. Благодарность женщин-медиков этой ассоциации поэтому не может быть переоценена, и я думаю, что я вправе сказать, что то же самое верно в отношении врачей-мужчин. Если бы их главный «союз» не принял женщин, мы могли бы невольно стать опасностью для наших коллег-медиков как штрейкбрехерская рабочая сила. Это было почти повсеместно в другой работе, которую взяли на себя женщины, и нельзя не пожелать, чтобы мужчины в других отраслях труда могли быстро осознать тот факт, что женщин нельзя остановить от работы, и что единственная мудрая вещь, с точки зрения мужчин, а также с точки зрения женщин, — это принять всех в свои союзы, чтобы они могли сражаться плечом к плечу за лучшие условия труда, а не друг против друга. Пример случая, когда это было осознано, уже был процитирован в примере 2, страница 144.

Что касается возможностей для последипломного обучения: поначалу все мужские медицинские общества были закрыты для женщин, причем провинциальные общества были одними из первых, кто признал своих коллег-женщин. Лондон, будучи в этом, как и во всем, консервативным, потратил много лет на то, чтобы сдвинуться с места, и сделал это очень неохотно; но теперь почти все важные медицинские общества принимают женщин, в этом следуя в русле ученых профессий в целом. Королевское медицинское общество в Лондоне поначалу принимало женщин только в свои отдельные секции, отказывая им в членстве, с которым пришла бы та таинственная власть, которую мужчины так глубоко ревнуют к нашему обладанию — власть голосовать по вопросам его внутренней экономики. Руководство этого общества, однако, недавно приняло женщин-медиков на совершенно равных условиях с мужчинами в свое членство — привилегия, за которую мы глубоко благодарны, так как последипломное знание недавних исследований абсолютно необходимо для хорошей работы.

В заключение, общее положение женщин-медиков в настоящее время можно кратко резюмировать следующим образом:

Их правовой статус абсолютно идентичен статусу мужчин во всех отношениях, под чем подразумевается, что, будучи внесенными в Медицинский реестр, они имеют все привилегии, обязанности и ответственность, которые они имели бы, если бы были мужчинами. В достижении этого и позволении многим другим вещам быть решенными их преемниками наши первопроходцы проявили свою огромную мудрость.

У нас в медицинской профессии есть то, на что женщины сейчас претендуют в государстве, — отмена правовой дискриминации по признаку пола. Имея эту твердую платформу, на которой можно стоять, от самих женщин-медиков полностью зависит, какое положение они займут в своей профессии. Все остальные ограничения и дисквалификации являются второстепенными и исправимыми.

Это абсолютное равенство врачей-мужчин и женщин перед законом включает права на

(1) Практику в любой области медицины, в которой могут потребоваться их услуги.

(2) Взимание платы при необходимости.

(3) Подписание свидетельств о смерти.

(4) Подписание любых сертификатов, для которых необходима медицинская подпись.

Под этим последним заголовком возникает любопытная аномалия. Если мужчина признан сумасшедшим, он, пока остается сумасшедшим, лишен права использовать свой голос на парламентских выборах, и, как видно из вышесказанного, подпись женщины-медика так же действительна, как и подпись мужчины, для этого лишающего прав сертификата о сумасшествии. Государство, следовательно, в настоящее время допускает, что женщина-медик может быть достаточно образованной и надежной, чтобы лишить мужчину избирательных прав, хотя сама она недостаточно образованна и надежна, чтобы голосовать.

Закон о страховании касался женщин-медиков только так же, как он затрагивал их коллег-мужчин. Единственная причина, следовательно, для упоминания его в этой статье заключается в том, что он дает указание на две вещи:

(1) что правительство в нем не делает различий по полу в профессии;

(2) что пугало полового раскола, так часто упоминаемое боязливыми в политическом мире, здесь, как и всегда, когда его подвергают испытанию, оказывается лишенным основания.

К сожалению, Закон о страховании разделил медицинскую профессию на две партии; женщины, не больше, чем мужчины, были единодушны по этому вопросу, и некоторые из них были найдены по обе стороны.

II

Женщины по-прежнему ограничены в полной реализации своих медицинских возможностей следующими способами: (1) Спрос на их услуги со стороны широкой общественности в настоящее время не так велик и не так повсеместен, как спрос на услуги мужчин. Это неудивительно, если учесть, как мало времени прошло с тех пор, как женщины стали заниматься медициной; однако спрос со стороны общественности очень быстро растет, что, разумеется, естественно, прежде всего среди лиц их собственного пола.

(2) Как и в других сферах деятельности, существует тенденция ограничивать женщин низшими звеньями общественной работы или так называемыми «тупиковыми» профессиями. Это можно исправить только общественным спросом, и в этом отношении заметны некоторые улучшения. Тем не менее, нет сомнений в том, что частная практика в настоящее время предоставляет наиболее свободное поле для деятельности женщины-врача, поскольку там она не сталкивается ни с какими ограничениями, кроме ограничений, связанных с ее собственной личностью в отношениях с обществом. Любые пациенты, склонные доверять ей, абсолютно свободны делать это, и она вправе требовать за свои услуги тот гонорар, которого они, по общему признанию, стоят.

Если же, с другой стороны, она поступает на государственную службу, то, даже если она по всем статьям подтвердит свою квалификацию знаниями и опытом на низших должностях, она может претендовать на один из высших административных постов и получить отказ исключительно по причине дискриминации по половому признаку. Это положение также, несомненно, со временем улучшится, и первопроходческая работа, которую это подразумевает, может привлечь многих, но прогресс неизбежно идет медленнее.

(3) Она по-прежнему лишена равных возможностей для специализации. (См. усилия, предпринимаемые самими женщинами для устранения этого путем создания женских больниц, стр. 149.)

В конечном счете, медицинская профессия должна привлекать женщин с хорошими средними способностями и общим образованием, крепким здоровьем и определенными, пусть даже умеренными, средствами. Прежде всего, им необходима гражданская сознательность, которая заставит их стремиться поддерживать и улучшать то превосходное положение, которого женщины-врачи уже достигли. Это чрезвычайно интересная жизнь, выводящая тех, кто ее выбирает, из кабинетов в сферу непосредственного соприкосновения с человеческими делами.

[Сноска 1: Издатель, Дж. Шэрроу, Девоншир-стрит, 28А, Портленд-плейс, W.]

[Сноска 2: Совсем недавно генеральный директор Индийской медицинской службы представил на собрании в Женской медицинской школе в Лондоне основные положения новой программы. Согласно этой программе, Женская медицинская служба в Индии не будет приравнена к Индийской медицинской службе (I.M.S.) для мужчин, а останется, как и сейчас, Ассоциацией Дафферина. Однако она будет получать государственную субсидию в размере 10 000 фунтов стерлингов ежегодно, и будут приняты надлежащие меры в отношении оплаты труда, отпусков, продвижения по службе и гарантий занятости. Программа открыта для критики по некоторым пунктам, но в целом она знаменует собой значительный шаг вперед по сравнению с предыдущими условиями службы в этом секторе женского труда и может быть встречена как искренняя, хотя и несколько запоздалая попытка правительства справедливо решить неотложный вопрос.]

II

СТОМАТОЛОГИЯ

Недостаточно широко известно, что стоматология как профессия открывает для женщин практически неисследованное и прибыльное поле деятельности.

Обучение на Британских островах можно пройти в Лондоне, Эдинбурге, Глазго и Дублине, причем каждый из этих городов выдает диплом лиценциата стоматологической хирургии. В Лондоне Национальная стоматологическая больница и Лондонская школа медицины для женщин (Королевская бесплатная больница) располагают специальными возможностями для женщин-студенток, включая особые стипендии и гранты, при этом стоматологическое и медицинское образование можно получать одновременно. Курс обучения включает сдачу предварительного профессионального экзамена или вступительного экзамена в университет, за которыми следуют два года механической работы и два года больничной практики. Студент может быть прикреплен к квалифицированному стоматологу для обучения механике или получить образование в Стоматологической больнице. Эта отрасль включает изготовление моделей, вулканитовых и металлических зубных протезов, коронок, мостов и т. д.

Двухлетний курс в Стоматологической больнице включает лекции по физике и химии, стоматологической анатомии и хирургии, металлургии и фармакологии. В то же время выполняется практическая работа — удаление зубов, пломбирование, установка коронок, мостов, протезов и исправление прикуса у детей. В медицинской школе и больнице необходимо посещать лекции по анатомии, физиологии, хирургии и медицине, а также пройти вскрытие человеческого тела и клиническую практику в палатах. В конце каждого года сдаются экзамены по предметам, при этом весь курс занимает минимум четыре года. Квалификация лиценциата стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии теперь доступна женщинам. Совокупная стоимость обучения, рассчитанного на четыре года, составляет около 200 фунтов стерлингов, но требуется дополнительная сумма не менее 100 фунтов стерлингов на непредвиденные расходы. Если студентка желает ограничиться только стоматологической механикой, это существенно снизит расходы. Средняя зарплата хорошего механика-мужчины составляет 120 фунтов стерлингов в год. В больницы можно поступать в возрасте девятнадцати лет, и желательно начинать обучение вскоре после окончания школы или колледжа.

Если это возможно, женщине следует получить медицинскую квалификацию в дополнение к L.D.S. (лиценциату стоматологической хирургии). Значительную часть работы можно выполнять одновременно с прохождением стоматологического курса. Медицинская степень расширяет сферу полезности и интересов стоматолога и повышает ее статус (locus standi); с другой стороны, это требует двух или трех лет дополнительного обучения, а стоимость обучения увеличивается на несколько сотен фунтов.

Женщине-стоматологу, вероятно, придется начать практику самостоятельно, как только она получит квалификацию, поскольку маловероятно, что она сможет получить должность ассистента у практикующих мужчин, однако для женщин открывается все больше вакансий, таких как стоматолог в школьных клиниках или на фабриках. Эти должности предлагают одинаковую зарплату мужчинам и женщинам. Можно получить небольшие должности с частичной занятостью, предусматривающие гонорар, что особенно полезно для начинающего специалиста, который только создает свою практику.

Для женщины, которая намерена добиться успеха в этой профессии, крайне важно обладать отличным физическим и психическим здоровьем, хотя большая мышечная сила не требуется. Во время учебы и практики следует тщательно следить за общим состоянием здоровья — особенно необходимы упражнения на свежем воздухе, хотя они не должны быть слишком энергичными. Хорошо известно, что стоматологи-мужчины, выполняющие тщательную и добросовестную работу, как правило, не выдерживают такой нагрузки в течение многих часов ежедневно после достижения среднего возраста, и будущему студенту следует принять это во внимание.

Длительное стояние в неудобной позе, ограниченное пространство, точность, требуемая для выполнения мелких и болезненных операций, — вот некоторые из причин этого перенапряжения. Необходимо проявлять большое самообладание и силу воли, так как пациенты, особенно дети, часто нервничают, и им необходимо внушить уверенность, если работа должна быть выполнена хорошо.

Британская стоматологическая ассоциация и Одонтологическое общество открыты для женщин, и практикующие мужчины всегда проявляли величайшую любезность, хотя следует ожидать некоторого предубеждения. Широкая общественность, по-видимому, приветствует появление женщин-стоматологов, поскольку немногие квалифицированные женщины в Лондоне и провинциях имеют отличную практику. Однако любопытно отметить, что немногие англичанки выбрали эту профессию: в Соединенном Королевстве практикует около двенадцати женщин, тогда как в Германии, России и Соединенных Штатах насчитывается огромное количество женщин-стоматологов.

Что касается ограничений, от которых в настоящее время страдают женщины, то в Лондоне для них открыта только одна стоматологическая больница, и до недавнего времени получить должности было невозможно. Но по мере того, как квалификацию будет получать все больше женщин, эти недостатки, вероятно, будут устранены. Также крайне трудно получить механическую работу в частных мастерских. Женщины должны помнить, что им требуются точно такие же условия для обучения, как и мужчинам, и стремиться к допуску во все больницы и на все должности на равных основаниях, т. е. зарплата должна быть равной за равный труд, и не следует соглашаться на меньшую оплату.

При принятии решения о том, начинать ли практику в Лондоне или в провинциальном городе, необходимо тщательно продумать вопрос капитала, так как маловероятно, что расходы окупятся в течение первого года практики. Содержание практики неизбежно варьируется в зависимости от выбранной местности, и желателен минимальный капитал в 150 фунтов стерлингов.

Женщины-первопроходцы должны быть готовы выполнять свою работу добросовестно и в меру своих способностей, и они должны всегда помнить, что их работа будет подвергаться очень суровой критике.

Это требует частого осмотра как одежды, так и самих детей. Некоторые случаи, требующие внимания, также посещаются на дому. Школьная медсестра настолько одинока в своей работе, что ей необходимо быть очень опытной, а ее наблюдательность должна быть высоко развита, чтобы она могла обнаружить признаки нездоровья на ранних стадиях. В общении с родителями постоянно требуются твердость и доброта, а в отношениях со всеми, с кем ее сталкивает работа, — такт и внимание.

VIII

В районе Лондона зарплата начинается с 80 фунтов стерлингов, увеличиваясь на 2 фунта 10 шиллингов ежегодно до 85 фунтов, а затем на 5 фунтов ежегодно до 105 фунтов. Предоставляются униформа и транспортные расходы в пределах графства. Медсестра обязана делать взносы в пенсионный фонд, из которого она в конечном итоге сможет получать пенсию, если проработает всю свою трудовую жизнь на службе Совета. Часы работы: с 9:00 до 16:30 пять дней в неделю и с 9:00 до 12:30 по субботам. Канцелярская работа должна выполняться в нерабочее время. Отпуска предоставляются во время школьных каникул.

Существует 128 медсестер, работающих под руководством одного суперинтенданта, двух помощников суперинтенданта и четырех дивизионных помощников суперинтенданта.

B. Существует 42 медсестры, прикрепленные к школам для физически неполноценных детей, чьи особые обязанности связаны с уходом за искалеченными и болезненными детьми, посещающими эти школы. Для таких детей необходимы определенные специальные меры предосторожности против травм и перенапряжения, и медсестра получает соответствующие инструкции от приходящего врача. Зарплата такая же, как указано выше, и медсестры получают школьные каникулы. В школах на открытом воздухе работа медсестры несколько похожа на работу в школах для физически неполноценных детей.

C. В настоящее время 8 медсестер работают в соответствии с Законом об охране жизни младенцев.

Все женщины, берущие на себя уход за младенцем за плату, должны быть зарегистрированы. Большая часть таких детей — незаконнорожденные. В обязанности медсестер входит посещение каждого такого случая. Каждой медсестре выделяется участок; работа трудная и ответственная, так как инспектор обладает полными полномочиями согласно Акту Парламента немедленно забрать ребенка, если условия, требуемые Актом, не соблюдаются. Медсестра, берущаяся за эту работу, должна пройти подготовку по акушерству (и, если возможно, сдать экзамен Центральному совету акушерок). Она также должна иметь сертификат Санитарного института, так как от нее ожидается составление отчетов о санитарном состоянии помещений, а также о состоянии ребенка. В связи с этими должностями существует значительный объем канцелярской работы.

Зарплата этих медсестер хорошая по сравнению с обычными зарплатами медсестер — от 120 до 150 фунтов стерлингов с дальнейшим повышением до 200 фунтов стерлингов после десяти лет службы.

Пенсионный фонд, обязательный для всех постоянных сотрудников, обеспечивает выплату в размере не менее одной трети от среднего размера оплаты труда в случае полной потери трудоспособности после десяти или более лет службы в совете. Пенсионный возраст, помимо случаев потери трудоспособности, составляет шестьдесят пять лет.

Условия работы в провинции в общих чертах такие же, как описанные выше, преобладающие в Лондоне, за исключением того, что в сельской местности медсестра часто берет на себя дополнительно работу, выполняемую в Лондоне комитетами по опеке и инспекторами по посещаемости. Это, хотя и увеличивает объем ее работы, также повышает ее разнообразие.

VIII

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦАХ

Психиатрическое сестринское дело как профессия для образованных женщин имеет много преимуществ. Оно представляет собой захватывающий интерес для людей с сочувствующей натурой и научным складом ума, и развивает все лучшие качества: самообладание, терпение, такт и здравый смысл. Оно дает простор для оригинальности и способностей любого рода. Сама работа трудна и является единственной из всех многочисленных отраслей сестринского дела, которая требует глубочайшей личной преданности и служения, какими бы необходимыми они ни были во всех формах работы медсестры.

Психиатрические медсестры работают в (1) окружных приютах, (2) психиатрических больницах, (3) частной практике.

(1) Окружные приюты — они могут принимать от 1000 до 2000 пациентов каждый. Обычно они расположены в сельской местности со здоровой окружающей средой и большими территориями, и, как правило, находятся в пределах разумной доступности от какого-либо города.

Медсестры-стажеры принимаются на обучение с двадцати одного года. Они должны обладать хорошим здоровьем и телосложением. Медсестра, успешная в этой области работы, должна быть способна получить сертификат Медико-психологического совета по окончании трехлетнего обучения. Зарплата составляет 19 фунтов стерлингов в первый год с ежегодным увеличением на 1 фунт до 35 фунтов стерлингов. Также предоставляются бесплатное питание, проживание, стирка, медицинское обслуживание, а после трехмесячного испытательного срока — униформа. Часы дежурства — с 6:00 до 20:00, с двумя часами перерыва на еду. Медсестры получают увольнительные с 20:00 до 22:00 ежедневно и один выходной в неделю; они также имеют четырнадцатидневный отпуск после первых двенадцати месяцев, который впоследствии увеличивается до трех недель в год.

IX

Обязанности медсестры в приюте состоят из ухода за пациентами, контроля за чистотой палат и белья, а также за работой, выполняемой пациентами в различных отделениях — швейной мастерской, прачечной, кухне, коридорах и т. д. Очевидно, что ввиду количества пациентов индивидуальное внимание практически невозможно. Для помощи и развлечения пациентов предоставляются развлечения всех видов, и медсестры должны помогать в их организации. Следовательно, любой человек с даром к музыке, актерскому мастерству, пению или другим талантам является ценным приобретением для персонала. (2) Зарегистрированные психиатрические больницы — они, в силу своих различных обстоятельств, сильно различаются по условиям службы. Большинство из них являются учебными заведениями и принимают стажеров с хорошим образованием, начиная с двадцати двух лет, на курс обучения. Он состоит из лекций медицинского персонала и старшей медсестры, при этом наибольшее внимание уделяется элементарной анатомии, физиологии и психологии; и, конечно, существует практическое обучение уходу за психиатрическими больными: в некоторых больницах на четвертом курсе добавляется курс массажа и шведской гимнастики.

Зарплаты в целом ниже, чем в окружных приютах, начиная от 15 фунтов стерлингов и повышаясь до 19 фунтов стерлингов на третьем году с бонусом в 3 фунта стерлингов при сдаче выпускного экзамена Медико-психологического совета. Однако против этого более низкого уровня оплаты следует учитывать тот факт, что эти психиатрические больницы часто расположены более центрально, чем окружные приюты, что делает менее необходимыми расходы на проезд до больницы и обратно во время увольнительных. Обычные бесплатное питание, проживание, стирка, медицинское обслуживание и униформа также предоставляются после трех месяцев удовлетворительной службы.

Часы дежурства — с 7:00 до 20:00 с двумя часами перерыва на еду и т. д. Увольнительные в течение месяца варьируются в зависимости от больницы, но обычно составляют два полных дня, три полдня, четыре вечера с 18:00 до 22:00 и четыре вечера с 20:00 до 22:00: также предоставляется ежегодный отпуск в четырнадцать дней после первых двенадцати месяцев, увеличивающийся до трех недель после трех лет службы.

Работа в психиатрической больнице совершенно отличается от работы в больших приютах. Поскольку пациентов меньше, индивидуальное лечение является правилом, и медсестра получает более глубокое знание состояния своих пациентов, что позволяет ей сделать многое для его улучшения. Благодаря домашней свободе, предоставляемой пациентам, медсестры должны быть особенно терпеливы и тактичны. Взамен этого, однако, благодаря гораздо более тесному общению со своими пациентами, они получают возможность глубоко узнать их и, следовательно, сочувствовать им и направлять их, и от этого во многом зависит успех лечения. Большинство пациентов в этих больницах страдают от острых форм безумия, и это добавляет как напряженности, так и интереса к сестринской работе: тот факт, что такие пациенты часто выздоравливают, служит большим стимулом к работе.

Частные приюты работают на другой основе и, как правило, не предлагают обучения.

Опытная медсестра может надеяться на продвижение по службе до должностей сестры палаты, ночного суперинтенданта, помощника старшей медсестры или старшей медсестры. Эти должности требуют личных качеств в дополнение к хорошей подготовке — например, организаторских и административных способностей, знаний в области ведения домашнего хозяйства, прачечной и т. д. Для более высоких должностей необходима подготовка в области общего сестринского дела. Во всех формах психиатрического сестринского дела, несомненно, большим преимуществом является наличие у медсестры предварительной общей подготовки перед началом работы в этой специальной области.

Условия для частных психиатрических случаев такие же, как описанные в разделе частного сестринского дела для общей работы (см. стр. 184). Однако гонорары весьма выгодно отличаются от тех, что получают за общую работу, будучи почти повсеместно выше. Большим недостатком является то, что часы работы очень длинные, а работа неизбежно изнурительна.

В последние годы было многое сделано для улучшения условий службы для работников учреждений, и все еще есть возможности для улучшения. Особенно это касается длительных часов дежурства и недостаточного количества отпусков, что связано, главным образом, с нехваткой персонала. Также срочно необходимо повышение зарплат во всех отделах, чтобы медсестры могли обеспечить свою старость. Когда, как сейчас, так многие из них зависят от пенсии как единственного обеспечения на старость, они вынуждены оставаться в одном учреждении всю или почти всю свою жизнь — договоренность, которая не идет на пользу ни одной из сторон, ибо «перемены необходимы для прогресса, а тенденция, возникающая из долгих лет службы на одном месте, заключается в сужении кругозора и потере адаптивности, присущей более ранним годам».

Необходимо больше условий для отдыха медсестер в нерабочее время, особенно в учреждениях, расположенных в сельской местности. Плавательные бассейны были бы настоящим благом; благотворное влияние этого вида упражнений как на нервы, так и на тело слишком хорошо известно, чтобы требовать дальнейших комментариев. Его ценность в содействии взаимной помощи также отнюдь не незначительна. Читальные залы, отдельно от общей комнаты отдыха, очень ценны, как и теннисные корты, где их можно устроить. Все это, конечно, означает расходы, но если мы хотим привлечь к работе женщин лучшего класса, необходимо учитывать их интересы. Более того, здоровый отдых, помимо пользы для самой медсестры, должен благоприятно сказываться на пациентах.

IX

X

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КОЛОНИЯХ Колониальное сестринское дело обычно выбирают те, кто обладает духом приключений и не боится перспективы первопроходческой работы. Любовь к новизне, сильный интерес к новым местам и народам, желание заработать больше денег, чем это возможно в большинстве случаев в Англии, помогают медсестре в колониальной работе, при условии, что работа действительно означает для нее жизнь и она любит ее. Но пусть будет решительно заявлено, что медсестры, которые не нужны в колониях ни в каком качестве, — это те, кто потерпел неудачу в своей работе в Англии, или кто просто оставляет скучную работу в старой стране с целью хорошо провести время за границей. Такие женщины могут принести огромный вред в странах, где для Империи важно, чтобы англичан уважали и ими восхищались, и где едва ли не самая важная часть работы английской медсестры (совершенно самая важная, если она работает в больнице) — это показать местным медсестрам, какой бы расы они ни были, достоинство и возможности их профессии, и пробудить в них желание самим стать квалифицированными специалистами.

Для колониальной работы не требуется специальной подготовки. Необходимы тщательная всесторонняя подготовка, включая акушерство, высокий стандарт сестринской этики, знание организации больниц и хорошие деловые способности. Остальное — в основном вопрос темперамента и конституции. Само собой разумеется, что медсестра для зарубежного климата, будь то тропический, как в большинстве колониальных постов, или подверженный экстремальным температурам жары и холода, как в Канаде, должна быть физически сильной; она также должна обладать ровным характером и философским складом ума, легко адаптируясь к климату, условиям, обстоятельствам и расовым особенностям.

Характер работы будет сильно варьироваться в зависимости от местности и вида занимаемой должности. Колониальная медсестра, занимающаяся частной практикой, обнаружит, что пациенты и их потребности везде примерно одинаковы; однако она должна быть готова ко всему и готова извлечь максимум пользы из всего в чрезвычайных ситуациях.

В тропических больницах дело обстоит совсем иначе. Если медсестра, занимающая пост старшей медсестры в такой больнице, является первой европейкой, занявшей этот пост, ей, вероятно, придется организовывать и приводить в порядок каждую деталь, от обеспечения тряпками для использования в палатах до организации свободного времени для медсестер. Она, скорее всего, сразу увидит, что все требует изменений, и все же ей придется «спешить медленно», очень медленно, иначе она приведет все в состояние брожения, и все будут в открытом бунте против нее.

XI

Если она работает на Востоке, ей придется иметь дело с бесконечными сложностями каст, рас и религий, и ей придется некоторое время учиться гораздо большему, чем она учит. Ее успех или неудача будут во многом зависеть от того, как она поладит с медицинским отделом — другими словами, от ее собственного такта и здравого смысла, и от того, сможет ли она так зарекомендовать себя перед различными медицинскими офицерами, что они будут лояльно поддерживать ее в ее попытках реформ. Как только дела будут налажены, это станет вопросом постоянного контроля, день за днем, ибо ни в одной тропической больнице невозможно ожидать, что местные медсестры будут выполнять свою работу хорошо и добросовестно без постоянного примера и контроля со стороны их обученной старшей медсестры и сестер. Колониальные должности можно получить главным образом через Колониальную сестринскую ассоциацию, офисы которой находятся в Имперском институте, Южный Кенсингтон.

XII

Зарплаты значительно варьируются в зависимости от климата и характера работы. В очень нездоровом климате, например, на западном побережье Африки, зарплата высока, а риски пропорционально велики. Частные медсестры и те, кто занимает подчиненные должности в больницах, получают зарплату от 60 фунтов стерлингов, что является минимумом, до 120 фунтов стерлингов в год. Помощник старшей медсестры может в некоторых немногих случаях получать зарплату, увеличивающуюся до 150 или 200 фунтов стерлингов. В большой больнице есть обычный шанс продвижения по службе — сестра может стать помощником старшей медсестры, или помощник старшей медсестры стать старшей медсестрой; но большинство колониальных постов рассчитаны просто на определенный срок лет, по истечении которого медсестра ищет новые поля деятельности, при этом ее проезд, как туда, так и обратно, оплачивается. Если, однако, с обеих сторон есть желание продлить контракт, медсестра обычно может получить повышение зарплаты.

Зарплата старшей медсестры будет варьироваться от 100 до 250 фунтов стерлингов в крупных государственных больницах в колониях, где, следует помнить, отпуск влечет за собой поездку в Англию и очень дорогой проезд. В колониальных постах обычно предоставляется шесть недель отпуска ежегодно (который может быть взят как три месяца подряд на второй год), но в большинстве мест нет бодрящего климата на разумном расстоянии. Это, конечно, не относится к Индии и Цейлону, где холмы легко доступны.

Каждое правительство имеет свои собственные договоренности в отношении пенсий; некоторые должности включают пенсии, но не все. Пенсионный возраст обычно составляет шестьдесят лет. К сожалению, пенсию нельзя получить от самой Колониальной сестринской ассоциации. Это, безусловно, один из аспектов, в котором было бы хорошо внести изменения; это вопрос средств, и он уже был выдвинут на рассмотрение. Было бы гораздо больше стимулов для действительно способных медсестер, уже не очень молодых (возрастной предел для вступления — тридцать пять лет), присоединиться к Колониальной сестринской ассоциации и служить своей стране в иностранных владениях, если бы они были обеспечены хотя бы небольшой пенсией после десяти лет тяжелой работы в трудном климате.

X

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АРМИИ И НА ФЛОТЕ

Подготовка, требуемая от армейских и флотских медсестер, — это подготовка для общей работы. Дополнительный опыт в соответствии с родом службы, в который медсестра желает вступить, также полезен. Назначаются только полностью обученные медсестры. Часть ухода за больными осуществляется самими мужчинами под наблюдением.

На военной службе зарплаты следующие: главный старший медперсонал — 305 фунтов стерлингов; обычная старшая медсестра — от 75 до 150 фунтов стерлингов; сестра — от 50 до 65 фунтов стерлингов; штатная медсестра — от 40 до 45 фунтов стерлингов, с пособием на питание, стирку и т. д., а также договоренностями об отпуске и пенсии после двадцати лет службы.

На службе на флоте договоренности немного другие, но зарплаты примерно такие же. Зарубежная служба обязательна.

Существует также небольшой Армейский сестринский резерв, но он совершенно недостаточен для целей обороны, и в последнее время были предприняты большие усилия для его дополнения добровольными организациями, такими как Британское общество Красного Креста.

XI

ТЮРЕМНОЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В настоящее время это осуществляется обычным персоналом тюремных надзирателей. По всей Англии среди них не более двух или трех обученных медсестер, и крайне желательно, чтобы должным образом обученные женщины руководили тюремными больничными палатами, точно так же, как в больничных палатах работных домов. Заключенные так же подвержены болезням, как и другие люди, и они, безусловно, не теряют права на экспертный уход просто потому, что они, возможно, в момент слабости поддались искушению. Одной форме болезни, требующей особо экспертного сестринского ухода, они подвержены в особенности — психическим заболеваниям. Почти невозможно оценить объем добра, которое можно было бы сделать как для индивида, так и для общества, предоставив обученных медсестер для ухода за этими несчастными людьми.

XII

АКУШЕРСТВО КАК ПРОФЕССИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН (КРОМЕ ВРАЧЕЙ)

Это не статья для обсуждения пригодности женщин к акушерству. На протяжении веков этим занимались женщины, пока в начале девятнадцатого века в Англии и ее колониях постепенно не вошло в обычай, чтобы врачи-мужчины посещали такие случаи; помимо этого, работа акушерства никогда не была в руках мужчин, за исключением случаев, когда аномальные случаи требовали помощи врача со знанием анатомии и навыками инструментального родовспоможения. Даже до принятия Закона об акушерках в 1902 году статистика доказывала, что три четверти всех родов в этой стране принимались женщинами.

Континентальные страны осознали необходимость обучения женщин, которые выполняли эту работу. Например, в большой Общей больнице в Вене с ее 3000 коек 550 коек были отведены под родильные палаты, и из них 200 были зарезервированы для государственного обучения акушерок — курс продолжительностью один год был обязательным, с ежедневными лекциями по каждой детали в акушерстве от профессора акушерства. Автор этой статьи посещала эти лекции ежедневно в течение шести месяцев в 1885 году и почувствовала важность в обучении «вдалбливания» основ и опроса, чтобы лектор мог обнаружить, говорит ли он выше понимания самого неумного из аудитории.

Население Англии увеличивалось так неуклонно и быстро в течение девятнадцатого века, что никого, казалось, не беспокоило, что бесчисленные жизни матерей и младенцев терялись во время опасностей деторождения; она оставалась единственной цивилизованной страной Европы, где женщина могла практиковать как акушерка без какого-либо обучения вообще.

Почти двадцать лет до принятия Закона об акушерках в 1902 году небольшая группа преданных женщин трудилась вовремя и не вовремя, убеждая Парламент в необходимости законопроекта, требующего минимум трех месяцев теоретического и практического обучения и экзамена, прежде чем доверять женщине жизни матери и ребенка.

Один этот исторический факт является достаточно убедительной причиной для ныне постоянно растущего требования со стороны женщин о предоставлении права голоса в парламенте.

Центральный совет акушерок (C.M.B.), орган из восьми членов (экспертов, избранных различными органами, такими как Королевские колледжи врачей и хирургов, Британская ассоциация медсестер, Институт акушерок и т. д.), теперь осуществляет надзор за акушерками всей Англии и Уэльса, хотя местные надзорные органы также принимают к сведению работу акушерок и расследуют случаи врачебных ошибок и тому подобное. Адрес Центрального совета акушерок: Caxton House, Westminster.

Обучение для экзамена Центрального совета акушерок основано на методе, принятом в медицинском образовании в англоязычных странах, т. е. нет одного единого курса, но каждая из учебных школ при больницах следует своему собственному плану обучения, при этом каждая больница была одобрена Центральным советом акушерок как дающая адекватную подготовку для своего экзамена. В настоящее время в Лондоне семь родильных больниц, где женщины-студентки могут обучаться акушерству. Из них только одна — Родильная больница Клэпхэма (с ее учебной школой, основанной миссис Мередит в 1885 году) — является и всегда была полностью укомплектована женщинами. Здесь рекомендуется курс в шесть месяцев, т. е. три месяца в больнице (ежемесячный уход) и три месяца в больнице и районе, занимаясь собственно акушерством. За это время можно увидеть более 200 случаев и лично принять почти 100 родов. Стоимость этого обучения составляет от 35 до 40 фунтов стерлингов, что включает питание и проживание в течение двадцати шести недель. Студенты, ранее обученные в другом месте, могут пройти один месяц дополнительного обучения по цене десять гиней. Частные врачи и акушерки также могут брать учеников, если они признаны учителями Советом.

Акушерская подготовка теперь требуется не только тем, кто собирается работать акушерками, но и большинству миссионеров, всем полностью обученным медсестрам (для должностей старших медсестер или колониальных постов), а также патронажным сестрам и инспекторам перед получением назначений.

Но следует помнить, особенно при рассмотрении нынешнего состояния и будущих перспектив акушерства как профессии, что даже сейчас значительная, хотя и постоянно уменьшающаяся доля зарегистрированных акушерок — это все еще невежественные женщины, которые никогда не сдавали экзамен Центрального совета акушерок или какой-либо другой экзамен, и не имели обучения от кого-либо более опытного или лучше информированного, чем они сами. Ибо когда Закон об акушерках вступил в силу в 1903 году, необходимо было действовать медленно, и поэтому была вставлена оговорка, разрешающая женщинам, которые добросовестно практиковали более одного года до 1902 года, продолжать свою работу под контролем и надзором (с многочисленными попытками обучения их посредством простых лекций и демонстраций). Этот план, или какой-то подобный ему, был необходим не только в интересах самих акушерок, группы порядочных и добрых, хотя и невежественных женщин, которые были бы разорены слишком внезапным изменением, но также потому, что большое количество матерей в Англии остались бы без помощи в час нужды, если бы они не были готовы пойти на риск нарушения закона. Этого до недавнего времени порядочные английские женщины не любили делать.

Важно помнить этот факт при рассмотрении нынешних и будущих перспектив акушерки. Необученная женщина обычно брала 5 или 7 шиллингов 6 пенсов за свои услуги, и тот факт, что ее имя было внесено в Государственный реестр, что она подлежала надзору инспектора, не потратив ничего на изменение своего статуса, кроме регистрационного взноса в 10 шиллингов, не предполагал необходимости каких-либо особых изменений в ее шкале оплаты. Таким образом, 7 шиллингов 6 пенсов за случай, к сожалению, все еще остаются очень распространенным гонораром за акушерство, хотя теперь это включает, согласно правилам Совета акушерок, не только долгие часы бдительного ухода при родах, но и десять дней ежедневных визитов для наблюдения как за матерью, так и за ребенком, с тщательными записями пульса и температуры и т. д., ведущимися в журнале. Естественно, широкая общественность, которая нанимает акушерок, т. е. беднейшие классы, не делает различий между обученной сертифицированной акушеркой и необученной добросовестной акушеркой, чье имя есть в реестре, и таким образом шкала оплаты остается очень низкой, и профессия как таковая для образованных женщин тем самым сильно страдает.

Если предположить, что умная женщина готова отдать шесть месяцев работы и учебы и от 35 до 40 фунтов стерлингов за свое обучение, какой у нее шанс заработать на достойную жизнь? Если бы она могла требовать 15 или 17 шиллингов 6 пенсов за случай впоследствии, она могла бы заработать на достойную жизнь, при условии довольно тяжелой работы и принятия на себя реальной ответственности. Если бы у нее было 100 случаев в год, она заработала бы 75 фунтов стерлингов при 15 шиллингах за случай и так далее. Это повышение гонораров, выплачиваемых акушеркам, стало возможным благодаря Закону о национальном страховании 1911 года, создатели которого, по-видимому, признали необходимый результат Закона об акушерках 1902 года. По мере того, как добросовестная акушерка, не получившая обучения, постепенно вымирает, становится необходимым обеспечить средства для оплаты обученных акушерок, которых люди вынуждены нанимать вместо старых, но которые вскоре перестали бы существовать, если бы средства для их оплаты также не были предоставлены государством.

Пособие по беременности и родам в размере 30 шиллингов теперь предоставляется за каждые роды застрахованного лица или жены застрахованного лица. Поскольку пациент может иметь свободный выбор врача или акушерки, кажется возможным, теперь, когда установлено, что пособие должно идти непосредственно матери или ее назначенному лицу, что в дальнейшем большая его часть может быть выплачена лицу, которое может предоставить этот самый необходимый элемент лечения, т. е. хорошее и умное акушерство с сестринским уходом за матерью и ребенком. Поэтому сейчас самое подходящее время для осторожной, хорошо обученной популярной акушерки определенно повысить свои гонорары всем «застрахованным» пациентам, оставаясь при этом готовой помогать бедным за низкий гонорар, как и раньше. Следует помнить, что примерно в одной десятой всех ее случаев потребуется медицинская помощь, но этот случай, вероятно, можно было бы предусмотреть страховым фондом, если бы он был должным образом организован.

Мы откровенно признаем, что в нынешнем положении дел — помимо возможности того, что пособие по беременности и родам поможет ей — акушерство финансово является лишь бедной профессией. Но для восторженного любителя своего дела, у которого есть другие средства или перспективы на будущее, чем доходы от своей профессии, есть много привлекательного в этом самом полезном призвании.

XIII

Теперь давайте перейдем к рассмотрению бедной матери. Доктор Мэтьюз Дункан в 1870 году оценил послеродовую смертность как 1 на 100 для стационарных пациентов и 1 на 120 для пациентов в их собственных домах — шокирующие цифры для физиологического события! Мисс Уилсон, член Центрального совета акушерок, заявила в 1907 году, что средняя смертность английских женщин от послеродовой лихорадки, предотвратимого заболевания, составляет 47 на 10 000 или 1 на 213, но что в трех из лучших родильных больниц эта цифра была снижена до менее чем 1 на 3000. Цитируя мисс Элис Грегори в ее статье на эту тему в «The Nineteenth Century» за январь 1908 года: «Мы чувствуем, что где-то что-то безнадежно не так. Это действительно становится жгучим вопросом: какими средствами родильные больницы так чудесно снизили свой уровень смертности?» Ответ теперь недалеко, по мнению автора, которая непрерывно работала в акушерстве с 1 мая 1884 года. Он, вероятно, полностью содержится в трех следующих пунктах:

(1) Все, что способствует скрупулезной асептике в каждой детали окружения матери.

(2) Отсутствие «навязчивого акушерства».

(3) Дородовое лечение, фактор, который автор считает очень важным и о котором она хотела бы иметь гораздо больше опыта.

Под этим подразумевается укрепление здоровья будущей матери посредством улучшенной гигиены и тщательной, мудрой диеты, упражнений и купания в течение последних трех месяцев беременности, что позволяет устранить многие камни преткновения с пути. Отсюда и полезность мудро используемых дородовых палат. Это, как известно, «совет совершенства»; но каждую будущую мать следует и можно научить, как мудро обращаться с собой в это время.

Эти три пункта — все в пользу хорошо обученной акушерки.

(1) Скрупулезная асептика, если ей разумно обучать, может быть изучена за шесть месяцев обучения, хотя чувствуешь себя обязанным добавить, что она требует моральной «твердости» в характере, чтобы быть непоколебимо верным в ее соблюдении. Акушерка, также, не должна рисковать переносом инфекции от других, как это мог бы сделать врач.

(2) «Навязчивое акушерство» — это не столько искушение для акушерки, сколько для врача, хотя она также может захотеть сделать слишком много. Терпение в сочетании с точным знанием того, когда вмешательство срочно необходимо, является частью ее подготовки.

(3) Акушерка, которая становится мудрым другом для своих пациентов, будет именно той, к которой мать с радостью обратится рано, и которая будет знать, целесообразно ли вызвать квалифицированную медицинскую консультацию. Суженный таз, угрожающая эклампсия и предродовое кровотечение — это типичные случаи, которые теряют половину своего ужаса, если их диагностировать и лечить рано.

Если когда-нибудь будет признано, что хорошее акушерство лежит в основе здоровья нации и новое пособие по беременности и родам будет способствовать его получению, то сразу станет целесообразным для образованных и умных женщин серьезно заняться этой профессией. Практика могла бы тогда вестись группами из двух или трех акушерок в сотрудничестве, и с надлежащей организацией в отношении страхового фонда для обеспечения оперативного акушерства от практикующих врачей, когда это необходимо.

Существует достаточно места для гораздо большего числа обученных акушерок, чем существует в настоящее время, если необходимо обеспечить здоровье и благополучие нации, в то время как сами женщины могли бы при этих условиях заработать достаточно на жизнь.

Обученные медсестры также специализируются в акушерстве. Они проходят полный курс обучения, описанный выше, завершая его сдачей экзамена Центрального совета акушерок. Они не практикуют самостоятельно, а работают только под руководством врачей, тем самым заменяя ежемесячную медсестру. Улучшение здоровья и комфорта как матери, так и ребенка, когда за ними ухаживает кто-то полностью компетентный, очень заметно.

Гонорары, которые они получают за эту работу, обычно составляют от 12 до 14 гиней за месяц, а в некоторых случаях могут доходить до 18 гиней.

XIII

МАССАЖ

Эта работа требует здорового тела и бодрого духа, любви к работе, выносливости и большого такта в общении с нервными случаями, для которых эта форма лечения оказывается полезной.

Она может быть предпринята либо

(1) Как отдельная профессия, или

(2) Как дополнительная квалификация обученными медсестрами.

Обучение должно быть хорошим и адекватным, чтобы обеспечить какой-либо успех в качестве массажистки, поэтому следует проявлять большую осторожность при выборе школы. Многие рекламируемые учебные школы имеют разную степень эффективности, и те, кто готов обучать за несколько недель или только по переписке, очевидно, неудовлетворительны.

При обращении к секретарю Объединенного общества обученных массажисток можно получить информацию об учебных школах в Лондоне и провинциях, где дается курс обучения массажу, который принимается обществом как адекватный.

Само общество является независимым экзаменационным органом, который настаивает на удовлетворительном стандарте для массажистов. Оно проводит два экзамена ежегодно и выдает сертификат успешным кандидатам. Никто не может быть допущен к экзамену, если она не может доказать, что получила обучение в одной из школ, одобренных обществом. Адекватное обучение массажу включает курс не менее шести месяцев по элементарной анатомии и физиологии, теории и практике массажа и курс бинтования. Студенты обычно посещают занятия с 10:00 до 16:00, лекции проводятся утром, демонстрации и практическая работа на «модельных пациентах» — в послеобеденные часы.

Достаточно продвинутым студентам разрешается посещать больницы или лечебницы, чтобы видеть — и самим выполнять под наблюдением учителя — лечение, назначенное пациентам врачом. Таким образом, все студенты имеют возможность во время своего обучения видеть и проводить лечение различных случаев, с которыми им, возможно, придется иметь дело в качестве квалифицированных массажисток при работе под руководством частных врачей.

Некоторые учебные школы выдают свой собственный сертификат после обучения, и это полезно как гарантия пройденного обучения. Однако это не является такой гарантией эффективности для медицинской профессии или широкой общественности, как сертификат, полученный после экзамена независимым экзаменационным органом.