Существует также дополнительный экзамен, проводимый обществом один раз в год по медицинской гимнастике. Минимальное время, которое нужно потратить на это, — еще шесть месяцев после получения квалификации массажистки, так что требуется год, чтобы получить двойную квалификацию.
В дополнение к проведению независимого экзамена по этим предметам, общество следит за интересами массажисток. Все его члены обязаны соблюдать правила общества. Результат этого троякий.
(1) Врач уверен, что массажистка не будет браться за случаи по своему собственному диагнозу, а будет работать только под квалифицированным руководством.
(2) Общественность уверена, что массажистка — надежная женщина, а также эффективный работник.
(3) Сама массажистка защищена от нежелательных обязательств. Это имеет значительную важность.
Обучение для вышеупомянутого экзамена стоит от 10 до 15 гиней для тех, кто проходит курс. Обычно для медсестер делается некоторая скидка. Дальнейший курс по медицинской гимнастике стоит от 20 гиней.
Из этого видно, что всё обучение сравнительно недорого; однако это не та профессия, в которую стоит входить легкомысленно. Лондон уже перенасыщен, и в настоящее время лучшие вакансии можно найти в провинции, в Шотландии и в колониях. Хорошо начинать, если возможно, в городе, где массажистка уже известна либо врачам, либо кому-то из влиятельных жителей. Многое зависит от индивидуальности массажистки, и та, кто готова отдавать работе всё своё время, принимая каждый поступающий вызов, может обоснованно рассчитывать на заработок от 50 до 100 фунтов стерлингов в первый год. К третьему году должна сформироваться устойчивая клиентура, приносящая доход от 150 до 250 фунтов стерлингов. Однако на это нельзя рассчитывать, если у массажистки нет рекомендаций для начала работы.
Гонорары в сельской местности варьируются от 3 шиллингов 6 пенсов до 7 шиллингов за визит, а в Лондоне и некоторых других местах они доходят до 10 шиллингов 6 пенсов за час или менее.
Должности в больницах и домах сестринского ухода наиболее полезны в качестве опыта для массажистки в её первый год; их следует попробовать, прежде чем она окончательно решит, где начать работу. Такие должности предполагают проживание, а предлагаемые оклады варьируются от 30 до 70 фунтов стерлингов в год.
Не следует забывать, что из-за короткого и сравнительно недорогого обучения очень многие женщины берутся за эту работу, поэтому вышеупомянутые отличные результаты не достижимы, если у массажистки нет хороших рекомендаций. Ценность такого абсолютно надежного общества, как упомянутое, невозможно переоценить не только из-за его сертификата, но и из-за информации, которую оно может предоставить о благонадежности вакансий, рекламируемых для массажисток. Многие из них, к сожалению, являются лишь прикрытием для нежелательных заведений. [ЗАМ. РЕДАКТОРА.]
РАЗДЕЛ IV
ЖЕНЩИНЫ В КАЧЕСТВЕ САНИТАРНЫХ ИНСПЕКТОРОВ И ПАТРОНАЖНЫХ СЕСТЕР
Привлечение женщин к работе в службе общественного здравоохранения — это современное явление, хотя они были заняты в ней дольше, чем принято считать.
Женщины, занятые в работе по общественному здравоохранению, занимают должности в местных санитарных органах, и их работу не следует путать с работой сотрудниц Министерства внутренних дел, которые были впервые назначены в 1895 году; последние инспектируют фабрики и мастерские, но их полномочия и обязанности имеют иной характер. Например, инспекторы Министерства внутренних дел занимаются, среди прочего, чистотой фабрик, но не чистотой мастерских, а также отоплением мастерских, в то время как вентиляция тех же мастерских находится под контролем местных санитарных органов.
Глазго был первым окружным боро, который воспользовался услугами женщин-инспекторов здравоохранения, поскольку в мае 1870 года в связи с Департаментом общественного здравоохранения были назначены четыре «женщины-посетительницы», впоследствии известные как помощники санитарных инспекторов. В их обязанности входило: «преимущественно путем убеждения побуждать женщин-домохозяек содержать внутренние помещения своих жилищ в чистоте и санитарном состоянии, а также давать общие советы о том, как лучше всего это поддерживать». Они обладали тем же правом входа в помещения, что и мужчины-инспекторы, и должны были иметь сертификат Объединенной санитарной ассоциации Шотландии. Они сообщали о некоторых нарушениях, но сами занимались другими, такими как «грязные дома или грязные постельные принадлежности, одежда и обстановка».
Работа женщин-инспекторов здравоохранения в Англии берет начало с принятия Закона о фабриках и мастерских 1891 года, когда определенные обязанности в отношении мастерских, которые ранее выполнялись инспекторами Министерства внутренних дел, были возложены на санитарные органы.
По мнению доктора Орма Дадфилда, бывшего медицинского инспектора здравоохранения Кенсингтона: «Вскоре стало очевидно, что необходима не только систематическая инспекция, но и то, что многие из связанных с этим обязанностей носили столь особый и деликатный характер, что они не могли быть удовлетворительно выполнены мужчинами-инспекторами». Поэтому он рекомендовал назначить двух женщин-инспекторов мастерских в Кенсингтоне. Тем временем город Ноттингем назначил женщину-инспектора мастерских в мае 1892 года, и в соответствии с рекомендацией доктора Дадфилда в 1893 году в Кенсингтоне были назначены две женщины-инспектора.
Эти дамы были назначены только в качестве инспекторов мастерских. Они не имели санитарных сертификатов и не обладали статусом санитарных инспекторов. На практике это влекло за собой визит мужчины-инспектора каждый раз, когда было необходимо выдать законное предписание об устранении любого нарушения Закона о фабриках и мастерских. Поэтому, когда эти дамы уволились после назначения их фабричными инспекторами, было решено назначить новых дам санитарными инспекторами с полномочиями самостоятельно решать эти вопросы. Однако именно Ислингтон в 1895 году назначил первую женщину с законным статусом санитарного инспектора.
К 1901 году в столичном округе было назначено одиннадцать женщин в качестве санитарных инспекторов, почти все они занимались исключительно инспекцией мастерских. С того времени число женщин, назначенных местными санитарными органами, значительно увеличилось как в Лондоне, так и в провинции. Точное число за пределами Лондона известно лишь приблизительно, так как не существует реестра, доступного общественности. Следует надеяться, что эту информацию можно будет получить из последних данных переписи населения. Цифры, касающиеся Лондона, ежегодно публикуются Лондонским советом графства, и в настоящее время в столичном округе насчитывается сорок одна женщина-санитарный инспектор.
Санитарные инспекторы в Лондоне, будь то мужчины или женщины, должны иметь сертификат Экзаменационного совета санитарных инспекторов, экзамен для которого одинаков для мужчин и женщин.[1] За пределами Лондона Совет по местному самоуправлению не требует определенной квалификации, но в графствах и муниципальных боро принято требовать санитарный сертификат от кандидатов на должность инспектора по борьбе с вредными условиями (термин, используемый за пределами Лондона для санитарных чиновников). Мужчины и женщины — санитарные инспекторы обладают равными правами входа в помещения и равными законодательными полномочиями для обеспечения соблюдения закона.
Обязанности женщин — санитарных инспекторов стали очень разнообразными и многочисленными за последние десять лет; они значительно различаются в зависимости от местности и мнений местного медицинского инспектора здравоохранения. В целом, до 1905 года женщины в Лондоне в основном занимались инспекцией мастерских, тогда как в провинции (за исключением Ноттингема, Лестера и Манчестера) они занимались поквартирным обходом в более бедных частях городов с целью содействия чистоте, давали советы матерям относительно кормления и ухода за младенцами и маленькими детьми, а также выявляли санитарные дефекты. Инспекция мастерских в провинции стала более поздним явлением.
Эти разнообразные обязанности потребовали специальной квалификации, и, помимо сертификатов в области санитарии, женщины — санитарные инспекторы обычно имеют квалификацию в области сестринского дела или акушерства. Общее образование женщин, выбирающих эту профессию, в целом выше, чем у мужчин. Большинство женщин получили среднее образование, многие являются выпускницами университетов, в то время как мужчины, как правило, выходцы из начальных школ.
Обязанности женщины — санитарного инспектора достаточно разнообразны, чтобы избежать монотонности, и могут включать любые или все из следующего:—
A. (1) Инспекция фабрик с целью проверки того, что предоставлены подходящие и достаточные санитарные удобства в соответствии с требованиями Законов об общественном здравоохранении.
(2) Выполнение положений Законов об общественном здравоохранении и Законов о фабриках и мастерских в отношении регистрации и инспекции
(a) прачечных, мастерских и рабочих мест (включая кухни отелей и ресторанов), где работают женщины;
(b) Помещений надомных работников.
(3) Инспекция доходных домов и домов, сдаваемых внаем, и обеспечение соблюдения подзаконных актов санитарного органа, затрагивающих их.
(4) Поквартирная инспекция в более бедных частях района.
(5) Инспекция общественных уборных для женщин.
(6) Выполнение обязанностей и инспекция в отношении
(a) Инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, таких как скарлатина.
(b) Инфекционных заболеваний, не подлежащих регистрации, таких как корь.
(c) Регистрации случаев чахотки.
(7) Взятие проб в соответствии с Законами о пищевых продуктах и лекарствах. (Эта работа редко поручается женщинам.)
Для многих из вышеперечисленных обязанностей женщины, очевидно, лучше подходят, чем мужчины, но для следующей наиболее важной группы обязанностей мужчины практически дисквалифицированы в силу своего пола:—
B. Патронаж. Работа в связи с сокращением младенческой смертности:—
(1) Закон о регистрации рождений 1907 года. Посещение младенцев и предоставление советов матерям по кормлению и общему уходу за маленькими детьми.
(2) Консультирование будущих матерей по вопросам заботы о своем здоровье и о влиянии дородовых условий на их младенцев.
(3) Работа в связи с молочными пунктами и консультациями для младенцев.
(4) Содействие общей чистоте в доме и обнаружение санитарных дефектов,
устранимых в соответствии с Законами об общественном здравоохранении.
(5) Расследование причин смерти младенцев в возрасте до одного года.
(6) Чтение лекций на собраниях матерей.
(7) Организация добровольных работников здравоохранения в районе и планирование их работы.
C. В провинции также могут потребоваться следующие обязанности:—
(1) Работа, связанная с применением Закона об акушерках 1902 года (там, где Совет графства делегировал свои полномочия Окружному совету).
(2) Инспекция магазинов в соответствии с Законом о часах работы магазинов 1892-94 годов и Законом о местах для продавцов 1899 года.
Работа, описанная в пунктах C. 1 и 2, выполняется в Лондоне (за исключением Сити) специальными инспекторами, назначенными Лондонским советом графства, которые также инспектируют агентства по трудоустройству, где предоставляется жилье, и выполняют определенные обязанности в соответствии с Законом о детях.
(3) Работа в связи с медицинским осмотром школьников (выполняется в Лондоне школьными медсестрами Лондонского совета графства).
Обязанности мужчин — санитарных инспекторов очень четко определены и значительно отличаются от обязанностей женщин. Мужчины в основном занимаются инспекцией и реконструкцией стоков, выявлением структурных дефектов в домах рабочего класса, выполнением подзаконных актов в отношении доходных домов, расследованием случаев инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, инспекцией мастерских и фабрик, обеспечением соблюдения закона в отношении продажи пищевых продуктов и лекарств, а также устранением дымовых загрязнений.
Как видно из перечисленных выше обязанностей, женщины-инспекторы, как правило, вступают в очень тесный и близкий контакт с домами людей, и это требует проявления большого такта и терпения. Большие требования, предъявляемые таким образом к их способностям к убеждению и преподавательским навыкам, влекут за собой значительное напряжение их нервной энергии, а также физических сил. Работа мужчин-инспекторов, с другой стороны, будучи более официальной по характеру, не влечет за собой такого же напряжения.
Нет единообразия в практике в отношении часов работы, отпусков, вознаграждения или пенсионного обеспечения как внутри, так и за пределами столичного округа. Каждый местный орган власти устанавливает свои собственные правила. Многие не имеют пенсионной схемы и не выплачивают пенсии. Мужчины и женщины, работающие на один и тот же орган, обычно работают в одинаковых условиях в отношении часов и отпусков: однако уровень вознаграждения отнюдь не одинаков. Оклады женщин — санитарных инспекторов в столичном округе варьируются от 100 до 200 фунтов стерлингов в год, причем последняя цифра достигается только в двух боро и в лондонском Сити: в то время как оклады мужчин варьируются от 150 до 350 фунтов стерлингов. Средний максимальный оклад женщин составляет 150 фунтов стерлингов, а средний максимальный оклад мужчин — 205 фунтов стерлингов. За пределами Лондона оклады как мужчин, так и женщин ниже: у женщин они варьируются от 65 до 100 фунтов стерлингов, некоторые доходят до 150 фунтов стерлингов. Выплаты производятся ежемесячно, и при увольнении можно потребовать месячного уведомления, хотя это часто не соблюдается. Еще одно несправедливое различие, часто проводимое между мужчинами и женщинами, заключается в том, что последние, как правило, вынуждены увольняться при вступлении в брак, тем самым принуждая к безбрачию некоторых из наших наиболее способных женщин.
Часы работы обычно с 9 утра до 5 или 6 вечера и до 1 часа дня по субботам. Если мы рассмотрим характер работы, отпуска кажутся крайне недостаточными, а именно: в Лондоне разрешено только от двух до трех недель в год, а во многих провинциальных городах — от десяти до четырнадцати дней.
Патронажная сестра как государственный чиновник не была известна до 1899 года, когда несколько человек были назначены Городским советом Бирмингема. Название «патронажная сестра» (Health Visitor) считалось более женственным и подходящим, чем «инспектор», и предполагалось, что в результате её будут лучше принимать в домах людей. Поскольку частное общество в Манчестере ранее нанимало женщин более низкого класса и образования с титулом «патронажная сестра», это обозначение не одобрялось женщинами, уже работающими в этой профессии. Многие небольшие провинциальные города, однако, последовали примеру Бирмингема и назначили патронажных сестер вместо женщин — санитарных инспекторов. Только позже патронажная сестра была введена в Лондоне, и следующим образом:—
В столичном округе (за исключением Сити) половина оклада всех санитарных инспекторов выплачивается из налога графства, а их обязанности определены в разделах 107 и 108 Закона об общественном здравоохранении (Лондон) 1891 года. По мере того как медицинские инспекторы здравоохранения и общественность в целом все больше интересовались вопросом младенческой смертности, женщин-инспекторов стали нанимать для расследования случаев смерти младенцев, посещения домов, где произошли роды, и консультирования матерей по вопросам ухода за младенцами, управления молочными пунктами, взвешивания младенцев и помощи на консультациях для младенцев, а также для выполнения большой работы, которая до сих пор не считалась работой санитарного инспектора. Никогда не возникало вопроса о ценности проделанной работы или об эффективности, с которой она выполнялась, но аудитор Совета по местному самоуправлению придерживался мнения, что это не входит в сферу действия приказа 1891 года, определяющего обязанности санитарного инспектора, и он отказался санкционировать выплату из налога графства половины оклада тех женщин, которые были заняты патронажной работой. В марте 1905 года боро Кенсингтон решило проблему самостоятельно, назначив патронажную сестру и выплачивая весь её оклад из местного налога; но менее богатые боро чувствовали себя неспособными сделать это. Это была работа, которую хотели выполнять санитарные органы; это была работа, которую Лондонский совет графства и Совет по местному самоуправлению желали видеть выполненной, но эта техническая трудность стояла на пути. Она была преодолена включением в Закон о общих полномочиях Лондонского совета графства 1908 года раздела 7, который уполномочил санитарные органы в столичном округе назначать патронажных сестер, и это позволило Лондонскому совету графства вносить половину их окладов из налога графства. На самом деле, в настоящее время (ноябрь 1913 года) весь оклад патронажных сестер в Лондоне выплачивается из местного налога, так как счет казначейских отчислений полностью истощен выплатой половины оклада санитарных инспекторов.
Существенная разница между женщиной — санитарным инспектором и патронажной сестрой заключается в том, что женщина — санитарный инспектор является уставным должностным лицом с законным положением, имеющим определенные права входа и определенные законодательные полномочия для обеспечения соблюдения Законов об общественном здравоохранении, в то время как патронажная сестра является чисто консультативным должностным лицом, не имеющим законного статуса, права входа или полномочий для выполнения каких-либо положений Законов об общественном здравоохранении.
На практике титул инспектора никоим образом не оказался препятствием для успешного патронажа, что может быть продемонстрировано запросом о работе, которая сейчас проводится женщинами — санитарными инспекторами в Шеффилде, Лидсе, Ливерпуле, Брэдфорде, Лондоне и других местах. Напротив, это позволило чиновникам получить доступ в грязные и антисанитарные места и выявить случаи пренебрежения, которые в противном случае могли бы остаться необнаруженными.
Патронажной сестре обычно платят более низкий оклад, чем женщине — санитарному инспектору; в Лондоне он варьируется от 100 до 120 фунтов стерлингов; в провинции он может составлять всего 65 фунтов стерлингов в год и редко поднимается выше 100 фунтов стерлингов. Часы работы и отпуска, как правило, такие же, как у женщин — санитарных инспекторов. Разница в окладе стала большим искушением для местных органов власти в Лондоне назначать патронажных сестер, когда женщины — санитарные инспекторы были бы более полезными и эффективными чиновниками. Действительно, прискорбно, что очень немногие члены местных органов власти понимали преимущества, которые можно получить от назначения более высококвалифицированного чиновника. Немедленным эффектом раздела 7 стало то, что несколько боро, не имевших женщин-чиновников, приступили к назначению патронажных сестер; другие боро, у которых были женщины — санитарные инспекторы, также назначили патронажных сестер. Семь или восемь боро переназначили своих женщин-чиновников в двойном качестве санитарного инспектора и патронажной сестры, так что работа в этих случаях продолжалась, как и прежде. Косвенным эффектом стало почти полное прекращение назначения женщин — санитарных инспекторов и уменьшение их числа в некоторых боро из-за прекращения назначений при увольнении или замужестве. Инспекция мастерских, где работают женщины, в нескольких случаях вернулась в руки мужчин-инспекторов, чья непригодность для этой работы впервые привлекла женщин в Англии к службе общественного здравоохранения.