«Акушерство и женские болезни»

А теперь, если в связи с тем, что я сказал, я бы посоветовал вашей дочери курс водолечения, физиологического лечения, или гигиенического лечения, или как угодно назовите это; или то, что я считаю действительно лучшим для ее случая, это было бы что-то вроде следующего: пусть она использует влажную простыню на двадцать минут рано утром при вставании; затем хорошая ванна; затем прогулка, но поначалу не слишком долгая. Пусть она повторяет тот же процесс во второй половине дня. Пусть она много гуляет на свежем воздухе, чтобы на нее влияли воздух, физические упражнения, свет и умственные впечатления, вызванные сменой объектов. Так она может постепенно восстановить свое здоровье. И пусть она в связи с этим соблюдает все хорошие правила, о которых я говорил.

Нет сомнений, что задержка и подавление менструации часто происходят из-за преждевременности — из-за преждевременного образования и преждевременных привычек. Родители, боюсь, слишком часто желают, чтобы их дочери рано становились молодыми женщинами. Дочерей, несомненно, часто слишком сильно подталкивают. Я знал множество случаев, когда маленьких девочек пяти, шести или семи лет отправляли в танцевальные школы; и должны ли мы предполагать, что эти ранние подражания взрослым людям не имеют вредных последствий? Правда, дети любят прыгать, скакать и танцевать по-своему; но это регулярное отправление к учителю танцев и разрешение танцевать с людьми, которые намного старше их, да еще и противоположного пола, несомненно, будет иметь эффект, делающий их преждевременно развитыми. Я часто знал, что такие молодые девушки становятся очень слабыми в общем состоянии здоровья; и когда их поражает серьезная болезнь, они оказываются гораздо менее способными сопротивляться ей, чем те, кто не был воспитан в этом кукольном, модном стиле.

Я не отрицаю, что молодым девушкам следует позволять свободно предаваться своим естественным и здоровым играм. Ограничения женственности не должны накладываться на них слишком рано или слишком сильно; также их умы не должны перенапрягаться в нежном возрасте. Это повсюду слишком распространенная практика в наши дни. Если у людей есть средства, они, кажется, соревнуются друг с другом, стараясь сделать своих детей преждевременно развитыми, насколько это касается обучения, в то время как физическое воспитание, которое до десяти лет является гораздо более важным, почти полностью игнорируется. Хлороз и другие формы аменореи, вне всякого сомнения, вызваны этими неестественными привычками, в которых детей слишком часто воспитывают в наши дни.

Внезапное подавление менструации часто вызывается тем, что мы называем простудой. Молодая женщина привыкла много времени проводить в помещении, возможно, в плохо проветриваемых и перегретых комнатах; она одевается слишком тесно, возможно, спит на перине и пуховой подушке; она пьет много чая и кофе, как люди обычно делают; ест хлеб высшего сорта, подливки, мясную пищу и другие виды стимулирующей пищи, и таким образом она становится нервной, раздражительной, переменчивой в своих чувствах и крайне восприимчивой к изменениям температуры. Теперь молодую леди, живущую таким образом, приглашают на вечернюю вечеринку. Допустим, это осень или зима. Одеваясь для развлечения, она надевает свою самую тонкую одежду, а вместо более плотных чулок и толстых туфель надевает очень тонкие и легкие. Вечеринка продолжается до глубокой ночи, на часы дольше обычного времени отхода ко сну; комната перегревается, и из-за большого количества присутствующих воздух становится очень спертым. Наконец, разносят угощения, такие как пирожные, чай и кофе, орехи и тому подобные вещи, и она свободно ими угощается; и среди других волнений она, возможно, перед уходом домой участвует в танцах; она перегревается, перевозбуждается и, возможно, отправляется домой в поту. Она, безусловно, очень склонна при таких обстоятельствах простудиться, что во многих случаях, если не приводит к чему-то худшему, вызывает внезапное подавление менструации.

ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

А теперь, чтобы проследить наш воображаемый случай, как лечить эту молодую леди? Разве люди обычно не начинают действовать в таких случаях с горячих напитков, горячих ванн, короче говоря, с согревающих средств вообще? И каков результат такого лечения? Если на нем хоть сколько-нибудь настаивать, человек становится еще слабее. Такое лечение может иногда иметь успех; но любое и всякое средство, ослабляющее систему, должно неизбежно делать ее более склонной к подобному приступу. Но также следует заметить, что такое лечение обычно не достигает своей цели, и, таким образом, в конечном итоге пациентка наверняка становится от него только хуже.

Откуда взялось это заблуждение? Как получается, что люди так боятся охлаждающих и тонизирующих средств? Это происходит из-за неправильного понимания природы случая. В первую очередь, была простуда. Это буквально верно; холод произвел на систему более мощное впечатление, чем она могла вынести в то время без вреда. Как вторичный эффект, результатом является воспаление. Во всех случаях острого, но внезапного подавления менструации я полагаю, что имеет место большее или меньшее воспаление матки; и везде, где есть воспаление, которое всегда состоит в повышенном тепле, естественное выделение не может продолжаться. Теперь здесь, где есть простуда, как мы говорим, что означает жар и воспаление, должны ли мы применять горячие вещи? Конечно, нет; но скорее холодные. И все же я не стал бы использовать холод слишком сильно; никогда не больше, чем человек может безопасно вынести.

Это, таким образом, простое лечение при остром подавлении менструации: делайте все, что может укрепить общее здоровье человека.

Если в какое-то время есть дрожь или озноб, примените растирание влажной простыней, энергично растирая поверх нее, а затем пусть пациентка идет и упражняется на свежем воздухе. Пусть она купается, по крайней мере ежедневно, в воде теплой, прохладной или холодной, в зависимости от того, как она может вынести. Теплая ванна, то есть вода от 70 до 80° по Фаренгейту, всегда оказывает охлаждающий эффект, будучи намного прохладнее крови, которая в своем естественном состоянии имеет 98° по Фаренгейту. Она также должна постоянно носить влажный пояс, меняя его по крайней мере четыре раза в двадцать четыре часа. Она должна гулять ежедневно и часто, но не слишком далеко за один раз. Она должна, короче говоря, следовать именно такому курсу, как мы бы сделали в любом подобном случае слабости; и, если необходимо, пройти полный курс водолечения, такой, который подходит для конкретного случая.

Мне жаль, что некоторые из моих младших подруг вашего пола имеют привычку прерывать менструальное выделение ради какой-то конкретной цели; но если бы они могли знать, какому большому риску они подвергаются, делая это, они бы, надеюсь, не делали этого. Позвольте мне сказать им несколько слов на эту тему.

Франк упоминает случай молодой леди, которая несколько раз опускала ноги в холодную воду во время менструации, потому что ждала своего возлюбленного, что быстро их остановило. Последовало воспаление матки, и ее привезли умирающей в больницу в Вене.

Одна из его родственниц, обладавшая прекрасным здоровьем и редкой красотой, после того как протанцевала всю ночь во время менструации, покинула бальный зал в полном поту; она не стала ждать экипажа, а направилась домой, который был недалеко. У нее началось воспаление матки, и она умерла на четвертый день.

Мистер Браун, автор в «Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале», приводит случай леди около сорока лет. Она сильно перегрелась во время долгой прогулки в жаркую погоду. В конце прогулки появились месячные, но они были полностью подавлены глотком холодной воды. За этим последовали головная боль, угнетенность и амавроз левого глаза. Примерно через шесть месяцев мистеру Брауну удалось восстановить менструальное выделение, в то же время к ней, к счастью, вернулось зрение. Глаза особенно подвержены поражениям такого рода, возникающим из-за внезапной остановки катамениальной функции; и некоторые люди ослепли на всю жизнь таким образом. Я надеюсь, поэтому, что те, для кого я пишу, как молодые, так и старые вашего пола, извлекут из этого урок быть очень осторожными в отношении прерывания ежемесячного выделения. Вы видите, как это опасно и как легко по неосторожности или умыслу вызвать это. Но берегитесь!

Должен ли я снова говорить о водолечении? Если вы привычно купаетесь каждый день; если вы осторожны, чтобы избегать перегретых комнат и чрезмерной усталости; если вы ежедневно упражняетесь на свежем воздухе и держите себя активно занятыми какой-то полезной работой, вам будет мало чего бояться от зол, о которых я говорил. Но после прочтения того, что я сказал, если кто-либо из вас будет настаивать на том, чтобы придерживаться такого курса, который приведет к подавлению катамении, или, что хуже, если кто-либо из вас осмелится прервать это выделение, когда оно мешает вашему удовольствию или удобству, зло должно быть на вас самих, а не на мне. Но я надеюсь на лучшее от вас, и что никто не будет виновен в преднамеренном или бессмысленном совершении того, что может закончиться только вредом.

ПИСЬМО VI. О МЕНСТРУАЦИИ.

Menorrhagia and Dysmenorrhea—Their Nature and Treatment.

В настоящем письме я предлагаю высказать вам некоторые мысли относительно двух других форм нарушения менструации — я имею в виду меноррагию, чрезмерное течение месячных, и дисменорею, под которой мы понимаем болезненную или затрудненную менструацию. Есть немного предметов, связанных со здоровьем, которые заслуживают более пристального внимания или которые представляют больший интерес для вас, чем те, о которых я сейчас буду говорить.

Меноррагия, от двух греческих слов, означающих «месячные» и «прорываться», подразумевает, согласно общепринятому пониманию, либо чрезмерное течение месячных, либо маточное кровотечение, что часто является совсем другим делом. Она обычно характеризуется болями в пояснице, крестце и животе, подобными родовым. При так называемой меноррагии всегда наблюдается неестественный поток крови или менструальной жидкости из влагали，ща.

Доктор Каллен насчитывал шесть разновидностей этого заболевания.

1. Menorrhagia rubra, или кровавая меноррагия, у женщин, не беременных и не рожающих.

2. Menorrhagia alba, или белая меноррагия, что, другими словами, есть лейкорея, fluor albus, или бели.

3. Menorrhagia vitorium, возникающая из-за какого-либо местного заболевания.

4. Menorrhagia lochialis, или лохиальная меноррагия, у женщин после родов.

5. Menorrhagia abortus, или меноррагия при аборте.

6. Menorrhagia nabothi, когда у беременных женщин наблюдается серозное или водянистое выделение из влагалища.

Я считаю лучшим способом рассматривать меноррагию согласно первоначальному значению термина, а именно как чрезмерное течение месячных. Я признаю, что по самой природе дела часто бывает трудно — фактически невозможно — определить, относится ли случай действительно к собственно меноррагии или к кровотечению из матки. Но истинные показания к лечению были бы одинаковыми в любом случае, так что ошибка в диагнозе не имела бы никакого значения на практике. Я буду, таким образом, говорить о меноррагии как об отдельном и самостоятельном заболевании. Я буду использовать термин просто как означающий чрезмерное течение месячных. Лейкорея, кровотечения, аборты и лохиальные выделения будут обсуждаться отдельно. Но я признаю, что, в конце концов, остается вопрос, нет ли во всех случаях чрезмерного течения месячных на самом деле кровотечения. Некоторые утверждают, что жидкость или выделение при менструации никогда не способны образовывать сгустки; короче говоря, что это ни в каком смысле не обычная кровь. Но мы знаем, что в огромном количестве случаев сгустки образуются. Если, следовательно, верно, как утверждают некоторые, что собственно менструальная жидкость никогда не свертывается, то во всех этих случаях, о которых я упоминал, должно быть кровотечение. Я придерживаюсь мнения, что менструальная жидкость способна, по крайней мере в некоторых случаях, свертываться, как обычная кровь. Для всех практических целей, следовательно, будет достаточно понимать под термином «меноррагия» все чрезмерные менструации, которые на самом деле не доходят до явного и ощутимого кровотечения.

Кто те люди, которые наиболее подвержены меноррагии? «Женщины, которые живут праздно и предаются стимулирующим средствам; которые мало или совсем не упражняются; которые поздно ложатся спать; которые чрезмерно танцуют; которые невоздержанны; которые родили много детей; которые были подвержены лихорадочным заболеваниям; у которых много белей; которые слишком расточительны в радостях супружества; которые приближаются к неменструальному периоду; которые слишком легко поддаются страстям или эмоциям ума, — вот те, — говорит выдающийся автор, — кто наиболее подвержен меноррагии; к чему можно также добавить, что женщины, чьи физические труды слишком велики, а также те, у кого слишком мало труда, также подвержены этому заболеванию».

Меноррагия, как и аменорея, указывает на ухудшенное состояние общего здоровья. По-настоящему здоровый человек никогда не может иметь это заболевание, за исключением, возможно, при каких-то особых обстоятельствах, один раз. По-настоящему здоровые люди, у которых нет естественных препятствий, всегда менструируют регулярно.

Лечение. — Общие показания к лечению будут выведены из характера заболевания. Делайте все, что может укрепить и взбодрить общее здоровье. Все, что способствует этой важной цели, действует косвенно для достижения излечения. Это единственный рациональный способ.

Ежедневное и привычное купание в воде, теплой, прохладной или холодной, в зависимости от сил пациентки, является средством удивительного преимущества при этом заболевании. Волокна системы слишком расслаблены, так сказать; сосуды открываются слишком легко, и таким образом происходит неестественное выделение. Представьте, что вы прошли долгий путь в жаркий день: вы обнаруживаете, что вены на руках и ногах опухли, нагрелись и увеличились. Тоничность их стенок уменьшилась. Если бы вена была вскрыта при таких обстоятельствах, истечение крови было бы гораздо более свободным, чем обычно. Теперь, если мы помоем эти части, в которых вены слишком сильно увеличены, мы обнаружим, что вода немедленно укрепляет их. Неестественное количество крови отгоняется назад, сосуды снова принимают свое нормальное состояние. Здесь мы находим доказательство тонизирующего эффекта холодной воды. Теплая вода также является тонизирующей в большей или меньшей степени, потому что всегда охлаждает. Именно на этом тонизирующем принципе вода действует так благоприятно при чрезмерной менструации.

Следует заметить, что при меноррагии боли гораздо меньше, чем при противоположном состоянии, а именно при дефицитной менструации.

ДИСМЕНОРЕЯ.

Далее я говорю о дисменорее, или болезненной, затрудненной или тяжелой менструации. Это не только очень распространенное заболевание, но и одно из самых болезненных, которым подвержены женщины. Многие женщины провели почти всю свою менструальную жизнь с такой болью, возникающей в каждый менструальный период, как будто они прошли через сами роды. Какие невыразимые страдания, увы, приходится переносить женщинам при этом заболевании! Можем ли мы на мгновение предположить, что это соответствует замыслам благожелательного Творца, чтобы женщина так страдала? Я отвечаю без колебаний: это не может быть так. Ни разум, ни аналогия, ни факты опыта не могут быть приведены, чтобы доказать обратное моей позиции.

Самой заметной и отличительной чертой этого заболевания является боль. Она ощущается в основном в пояснице. Могут быть также боли в матке; боли, короче говоря, которые напоминают как по характеру, так и по силе те, что бывают при настоящих родах. Они становятся настолько сильными и мучительными в некоторых случаях, что вызывают у пациентки обморок. Это заболевание, при котором не только испытываются великие страдания, но также часто является одним из великого упорства.

Дисменорею можно для удобства разделить на три вида:

1. Воспалительная; которая возникает у лиц полного, плеторического и сангвинического темперамента.

2. Невралгическая; которая возникает у лиц с высоковозбудимым темпераментом и деликатным телосложением; и,

3. Где есть механическое препятствие для прохождения менструальной жидкости, как, например, закрытое или почти закрытое влагалище и слишком маленькое отверстие матки.

Те, кто страдает от первого вида заболевания, — это те, кто обычно слишком ленив в своих привычках и слишком свободно потребляет богатые и грубые виды пищи.

Вторая разновидность заболевания часто вызывается слишком свободным использованием наркотиков и стимуляторов, таких как чай, кофе, опиум, а в некоторых случаях табак; хотя, к чести женщин, надо сказать, что этот последний продукт ими используется не сильно.

Третий вид может возникнуть из-за какого-либо врожденного препятствия или такого, которое существовало с рождения. При лечении последнего, следовательно, нередко можно прибегать к механическим или хирургическим средствам с пользой.

Женщины, замужние или одинокие, по-видимому, одинаково подвержены этому заболеванию. В некоторых случаях брак, кажется, излечивает его; в других случаях, казалось бы, он его вызывает.

Смена воздуха, такая как отъезд из города для проживания в деревне; или, возможно, наоборот, в некоторых случаях, когда люди переезжают из деревни в город, заболевание прекращается.

Эффекты беременности. — Беременность иногда, кажется, прерывает заболевание и излечивает его; но гораздо чаще верно, что женщины, которые страдают от дисменореи, неспособны к зачатию. Чаще при этом заболевании наблюдается слишком скудное течение менструального выделения. Иногда, однако, оно начинается с малым выделением или без него, но заканчивается очень обильным излиянием месячных, что приносит полное облегчение от боли. «Выделяется перепончатое вещество или небольшой сгусток; если это перепончатое вещество, оно будет найдено неравного размера, иногда маленькое, в другое время большое; и иногда оно напоминает полость, из которой оно было изгнано; в другое время оно будет разбито на много фрагментов. После изгнания этого вещества женщина наслаждается легкостью, если нет нового образования, в каком случае оно требует для своего изгнания новых сократительных усилий матки». Доктор Денман рассматривал секрецию этого перепончатого вещества как признак бесплодия и говорит, что никогда не знал женщины, которая зачала бы, у которой оно формировалось. Это правило, несомненно, часто остается верным, но не всегда, как доказывает наблюдение.

Причины. — Причины этого заболевания явно те же или очень похожи на те, которые действуют значительно на ухудшение общего здоровья. «Было бы, возможно, очень трудно, — говорит доктор Дьюис, — назначить все его отдаленные причины. Самые распространенные — это применение холода во время течения месячных; простуда после аборта; и в некоторых случаях оно следует за началом брака; но в других случаях причины настолько скрыты, что не поддаются познанию; замужние и одинокие одинаково подвержены ему».

Лечение. — Огромный вред был нанесен при этом заболевании введением мощных лекарств. Заболевание, настолько упорное по своей природе, что часто вызывает величайшие усилия со стороны врача, чтобы вылечить его, было побеждено в бесчисленных случаях самыми мощными препаратами. И сами эти бедные страдающие пациентки не отстают в том, чтобы проглотить любой опиат, болеутоляющее или антиспазматическое средство, насколько бы мощным и насколько бы вредным оно ни оказалось для общей системы, если есть хоть какая-то перспектива получения немедленного облегчения.

Поскольку это одно из самых болезненных состояний, которым подвержена человеческая природа, я подробно рассмотрю средства, которые следует применять для его лечения. Мы можем разделить лечение на две части:

1. То, что относится к общему состоянию здоровья; и,

2. То, что относится к периоду, когда ощущается боль.

Что касается первого из этих соображений, то здесь следует вспомнить все, что я сказал или могу сказать в этих письмах относительно средств и способов улучшения общего состояния здоровья и жизненных сил организма. Однако вторую из этих задач — облегчение боли — я постараюсь объяснить в полной мере.

Должен сказать вам, что я изучаю и практикую целительное искусство уже довольно много лет. Я стремился познать истину в этой важной миссии исцеления больных. Поэтому теперь я торжественно заявляю вам, что во всей области медицины, насколько мне удалось ее изучить, я не знаю ничего, что вызывало бы в моем сознании более живой интерес или более благодарное чувство к Творцу нашего бытия, чем применение холодной воды как средства для облегчения боли и мучений, которые часто сопровождают менструальный период. Если я могу судить об этом, то во всем арсенале materia medica — нет, и во всех лекарственных веществах, вместе взятых, — нет ничего, что могло бы хоть сколько-нибудь сравниться с силой этого благословенного элемента в утолении боли. Но об этом я скажу подробнее чуть позже.

В качестве средства при болезненных менструациях доктор Гуд рекомендует «преимущества путешествий, смену климата и новый стимул, даваемый как уму, так и телу новизной обстановки, новизной компании, занимательной и оживленной беседой, а также физическими упражнениями различного рода». «С этим, — продолжает автор, — в промежутках между менструальными периодами, и особенно до появления выделений, можно сочетать использование холодных, и в особенности морских, ванн».

Таким образом, оказывается, что сам доктор Гуд придерживался ошибочного мнения, будто холодные ванны являются опасной мерой в менструальный период. Однако он отмечает, что «излишние опасения простудиться при использовании этого мощного тонизирующего средства разделялись многими практикующими врачами»; что при должном уходе он никогда не встречал случаев, когда это вызывало бы такой эффект; и что от них следует отказываться только тогда, когда за ознобом, вызванным погружением, не следует реактивное тепло, и тем самым доказывается, что организм слишком ослаблен для их применения. Но в водолечении, как вы все знаете, мы не обязаны прибегать только к холодному погружению; растирание влажной простыней — превосходная процедура в тех случаях, когда реактивная или теплотворная сила находится на низком уровне. Мы также можем с большой пользой применять в таких обстоятельствах теплые омовения различного рода — не только с точки зрения ощущения комфорта и силы у пациентки, но и с точки зрения чистоты, что также является важным соображением.

Что касается второй задачи лечения в этих случаях, предположим, что боль уже наступила. Вы спрашиваете: «Что нам делать?» Я отвечаю: существует много средств, среди которых следующие:

Растирание влажной простыней, сопровождаемое интенсивным растиранием и прилежно выполняемое — много раз в течение дня, если вы чувствуете необходимость, — является одной из лучших процедур.

Влажный пояс также следует постоянно держать на теле и менять так часто, как того требует боль. Влажные компрессы на область бедер и ниже колен, или на икры ног, также полезны.

Следует также применять сидячую ванну — холодную, а иногда чередующуюся с теплой. Если в это же время кто-то хорошо растирает спину влажной рукой, облегчение наступит быстрее. В очень тяжелых случаях, когда боль превращается в настоящую агонию, сидение в тазу с парой ведер холодной воды при одновременной помощи двух или более человек, растирающих всю поверхность тела, при должном упорстве рано или поздно должно унять боль. Возможно, в некоторых случаях для достижения желаемой цели потребуется час или более. Если пациентка слишком утомлена, чтобы долго продолжать полуванну, она может прилечь в сложенную влажную простыню, чтобы отдохнуть, а затем снова приступить к ванне. Растирания влажной рукой по поверхности тела, как правило, оказывают большое влияние на облегчение боли в этих случаях.

Сложенная влажная простыня — то есть обычная двойная льняная простыня (хотя хлопчатобумажная подходит довольно хорошо), сложенная пополам в каждом направлении, половина которой намочена и обернута вокруг туловища от рук вниз, — является очень успокаивающим средством в этих случаях. При таком способе применения два слоя простыни, прилегающие к поверхности тела, являются влажными, а два внешних слоя — сухими. Это очень удобная процедура, и большое преимущество использования простыни таким образом заключается в том, что мы можем открыть ее спереди и снова намочить, сбрызнув водой, без необходимости поднимать пациентку. Если она в состоянии встать во время повторного смачивания простыни, лучше так и сделать; но если нет, это можно проделать и без этого. Пациентка может оставаться в этой сложенной простыне много часов, если есть необходимость, например, всю ночь; но она не должна позволять себе слишком сильно согреваться в ней, так как это ослабит организм. В зависимости от времени года ее следует смачивать чаще или реже, и пациентка должна иметь больше или меньше укрытия, в зависимости от потребности.

Клизма также является большим подспорьем в подавлении боли в матке и спине. Как правило, лучше всего подходит теплая или умеренно теплая вода. Мы иногда используем галлоны воды подряд, пока не будет достигнута цель.

Ножная ванна также является полезным средством. Если ноги холодные, их следует опустить в теплую воду, как это делали в старину; но в противном случае лучше всего подходит холодная.

Теперь вам может показаться, что такой вид лечения, столь противоречащий старым представлениям, следует считать опасным. Вы знаете, как женщины боятся холода в таких обстоятельствах и насколько на самом деле опасно охлаждать тело в определенные моменты. Но помните, я говорю об экстремальных случаях боли. Холод не вредит организму в такие моменты; напротив, он приносит огромную пользу. Вы знаете, что если выделения хорошо начались в этих случаях, боль прекращается. Так вот, холод не только не задерживает выделения, но и действительно помогает им начаться. Боль, избыточный жар в матке, воспаление, как это почти можно было бы назвать, являются причиной того, что выделения не появляются. Применение холода останавливает эту боль и избыточный жар, и тем самым способствует появлению выделений.

Вы поймете, что холод в состоянии усталости и истощения должен оказывать совсем не такое действие, как тогда, когда тело испытывает сильную боль. В первом случае это крайне опасно; во втором — крайне полезно.

Но как бы хороша ни была холодная вода для облегчения боли, умоляю вас, не пренебрегайте средствами для восстановления общего здоровья в этих обстоятельствах. Очень глупо, а также непоследовательно позволять себе продолжать привычки, которые, как подсказывает ваш собственный здравый смысл, могут лишь ухудшить ваше состояние в менструальный период. Не думайте, что раз у вас всегда под рукой такое хорошее средство, как холодная вода, вы можете делать все, что вам угодно, в плане потакания своим слабостям.

ПИСЬМО VII. ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Importance of the Subject—Difficulties of ascertaining Pregnancy in some Cases—Means by which it is to be Known.

Существуют некоторые обстоятельства, при которых знание признаков беременности имеет очень большое значение. Доктор Ригби сообщает нам, что «существует множество зарегистрированных случаев, когда ошибочный диагноз у женщин, осужденных за тяжкие преступления, приводил к самым прискорбным результатам, и когда вскрытие тела после смерти показывало, что она была беременна».

Боделок, французский писатель по этому вопросу, рассказывает случай с французской графиней, которая была заключена в тюрьму во время Революции по обвинению в ведении предательской переписки со своим мужем-эмигрантом. Ей было приказано пройти осмотр у двух лучших акушерок Парижа, и они объявили, что она не беременна. Соответственно, она была обезглавлена на гильотине, а ее тело доставлено в Анатомическую школу, где оно было вскрыто Боделоком, который обнаружил близнецов на пятом месяце беременности.

Множество ошибок такого рода было совершено в медицинском мире за все время. Несколько месяцев назад в этом городе два выдающихся практикующих врача — один из них, в частности, является одним из самых знаменитых в мире — имели пациентку, у которой, как было заявлено, была внутренняя опухоль, от которой она не могла оправиться. Врач, который в основном занимался этим случаем, часто навещал даму, чтобы «сдавить опухоль», как это называлось. Через некоторое время за врачом прислали рано утром, чтобы он посетил больную, так как дама страдала от сильной боли. Он сказал, что сделает это своим первым визитом. По прибытии каково же было его удивление обнаружить, что его пациентка уже разрешилась прекрасным мальчиком!

Признаки беременности, которые очень трудно понять; или, другими словами, установить, действительно ли женщина беременна в данном случае, может быть очень сложным делом, если не абсолютно невозможным.

Я уверен, вы согласитесь со мной, что старый обычай собирать жюри из двенадцати матрон, когда суд хотел установить, шевелится ли плод в утробе женщины или нет, был не лучшим. Если самые опытные врачи и акушерки склонны к большим ошибкам в этих вопросах, то насколько более склонны к ним те, кто уделял мало внимания этому предмету.

Но моя цель в настоящем письме — рассказать об обычных признаках, изменениях и проявлениях, которые обычно сопровождают это состояние; и я уже вполне осознаю, что вы проявите глубокий интерес к этой теме.

Прекращение менструаций, как вы хорошо знаете, не обязательно является признаком беременности. Как правило, к которому может быть лишь несколько исключений, менструация и беременность не протекают одновременно. Действительно, многие авторы утверждают, что менструация никогда не может быть связана с плодовитостью. Другие утверждают обратное. Но правило таково: беременность и менструация не могут присутствовать одновременно. Однако, как мы видели в другом месте, часто происходит прекращение менструаций по разным причинам, отличным от той, которую мы сейчас рассматриваем.

Тошнота и утренняя рвота являются одним из самых распространенных признаков беременности; но следует также помнить, что в значительной части случаев никакого желудочного недомогания вообще не ощущается. С другой стороны, у многих людей тошнота и рвота возникают по причинам, не связанным с беременностью.

Если ребенок умирает в утробе матери, считается, что тошнота и рвота по большей части прекращаются немедленно.

Раздражительное состояние желудка — один из самых распространенных симптомов в начале этого периода. Грудь часто поначалу уменьшается; через два или три месяца она увеличивается и иногда становится болезненной. Нередко наблюдается выделение из этих частей в ранние месяцы беременности жидкости, несколько напоминающей молоко, только более водянистой. Видно, что сосок окружен коричневатым кружком; это, по крайней мере, верно во многих случаях. В начале беременности живот не обязательно увеличивается, как можно было бы предположить на первый взгляд. Действительно, авторитетные источники утверждают, что в начале этого периода он становится скорее более плоским, чем раньше; и что когда он впервые увеличивается в размере, это происходит скорее из-за вздутия кишечника, особенно толстой кишки, чем из-за расширения матки. Увеличение живота может быть вызвано таким разнообразием причин, как задержка менструаций, водянка, заболевания яичников или матки. К этому признаку всегда следует относиться с осторожностью, особенно в тех случаях, когда существует сильное желание иметь потомство.

Я отметил, что жидкость, напоминающая молоко, иногда является одним из признаков беременности. Когда происходит эта секреция, многие из тех, кто плохо осведомлен в этом вопросе, считают ее верным признаком этого состояния. Но следует помнить, что нередко, когда менструации прекращаются по какой-либо другой причине, кроме беременности, в груди секретируется молочная жидкость. Известно, что это также случалось у женщин, вышедших из детородного возраста, у маленьких девочек и младенцев, и даже у мужчин. Доктор Дьюис приводит случай, который хорошо иллюстрирует, насколько осторожными мы должны быть при формировании нашего суждения в подобных случаях. Он выглядит следующим образом:

«Однажды я узнал, что значительное количество молока образовалось в груди дамы, которая, хотя и была замужем много лет, никогда не была беременна, но в то время уже два года жила отдельно от мужа. Она упомянула о факте наличия молока подруге, которая, под впечатлением, что это предвещает беременность, рассказала об этом другой подруге как о большом секрете, та, в свою очередь, упомянула об этом другой подруге; и таким образом, после того как они привлекли пятнадцать или двадцать человек, чтобы помочь им хранить секрет, это дошло до ушей брата дамы. Его удивление могло сравниться только с его яростью; и в припадке он обвинил свою сестру в самых жестоких и непристойных выражениях в невоздержанности и пригрозил ей самой страшной местью».

«Дама, осознавая свою невиновность, потребовала, чтобы за мной немедленно послали, и настояла, чтобы брат не покидал комнату до моего приезда. Прошло некоторое время, прежде чем это удалось осуществить, так как мы находились в нескольких милях друг от друга во время эпидемии желтой лихорадки 1798 года. В течение всего этого времени она переносила его угрозы и оскорбления с почти образцовым терпением и молчанием. Наконец я прибыл; и в присутствии брата и подруги она сообщила мне то, что я только что изложил, и сказала, что ее целью при вызове меня было подвергнуться такому осмотру, который я сочту нужным, чтобы определить, беременна она или нет. Она не позволила брату покинуть комнату, и я провел осмотр, не выходя из нее. Все обернулось так, как я и предполагал, исходя из истории ее предыдущего здоровья, рассказанной в тот момент. Я объявил, что она не беременна; и она умерла примерно через восемь месяцев от легочной чахотки, при которой задержка менструаций является нередким явлением».

Шевеление плода — один из самых недвусмысленных признаков беременности. Обычно это происходит примерно в середине периода. Однако это может произойти уже на третьем месяце; нередко, вероятно, в конце четырех месяцев; и иногда значительно позже середины периода, или четырех с половиной месяцев. При шевелении «движение впервые ощущается в надчревной области и является вялым и нечетким, но постепенно становится сильнее. Женщины могут принять последствия скопления газов за движения ребенка, особенно если они никогда не рожали детей и стремятся к семье». Но ощущение, вызванное газами в кишечнике, не ограничивается одним местом и очень часто относится к той части живота, где движение ребенка никак не могло бы ощущаться. Однако следует признать, что иногда, по-видимому, возникает ощущение, отдаленное от матки и выше того места, где ребенок может фактически находиться. Это может быть вызвано движением, передающимся через петли кишечника, и результат показывает, что женщина не ошиблась в своем ощущении. Не следует полагать, что ребенок не жив до периода шевеления, хотя уголовный кодекс абсурдно основан на этой идее. Ребенок жив с первого момента, когда он становится видимым, но проявления жизни должны сильно различаться в разные периоды. Редко чувствуется, что он движется, пока матка не поднимется из таза. Возникает ли движение ребенка из-за какого-либо изменения проявлений жизни в это время у самого ребенка, или из-за того, что мышечная сила становится сильнее, или из-за того, что матка теперь находится в положении, где из-за большей чувствительности движение лучше ощущается? Все эти обстоятельства, вероятно, способствуют ощущению, которое становится сильнее по мере того, как ребенок приобретает больше энергии и по мере того, как относительная доля околоплодных вод уменьшается. Это движение плода, однако, не следует путать с ощущением, иногда испытываемым матерью от поднятия матки из таза, которое предшествует ощущению трепетания.

Если это поднятие плода происходит внезапно, сопровождающее его ощущение довольно сильное, и женщина в это время часто чувствует тошноту или слабость; а при раздражительном характере может даже последовать истерический припадок. С того момента, как это ощущается, говорят, что женщина почувствовала шевеление, и впоследствии она ожидает, что будет осознавать движения ребенка.

Движение ребенка у многих вскоре усиливается и становится очень энергичным; у других оно вялое в течение всей беременности; а в нескольких случаях почти никакого движения не ощущалось, хотя ребенок при рождении был крупным и живым. Утренняя тошнота и многие симпатические эффекты беременности обычно ослабевают после этого, и здоровье улучшается в течение последних двух кварталов.

Существует также вероятность ошибки в отношении шевеления, как и в других признаках беременности. Так, истеричные люди, в частности, могут чувствовать движения в кишечнике или воображать, что чувствуют их, которые они принимают за движения живого ребенка. Это гораздо чаще случается с теми, кто очень хочет забеременеть. Другие люди также, несомненно, которые не являются истеричными, могут из-за метеоризма в кишечнике быть введены в заблуждение в этом вопросе.

В некоторых случаях, вероятно, невозможно для женщины точно определить, существует ли беременность. Эти случаи, однако, являются исключением из правила. Как правило, нетрудно определить к середине периода или после него, беременна ли женщина.

Ручной осмотр компетентным врачом или акушеркой является самым верным тестом. При установлении беременности после середины периода существует некоторая вероятность ошибки. Практикующие врачи с большим опытом, как я уже отмечал, совершали ошибки в этом вопросе.

Видя, таким образом, как трудно заранее положительно определить в любом случае, действительно ли существует беременность, вы, я уверен, будете снисходительны к тем, кого подозревают в этом состоянии без полной и достаточной причины. «Лучше, чтобы девяносто девять виновных избежали наказания, чем чтобы один праведник был наказан».

ПИСЬМО VIII. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ.

Difficulties of Ascertaining it—Rules by which it is to be Known—At what Age can a Fetus Live?

Вопрос, касающийся продолжительности беременности, сложен. Общее убеждение состоит в том, что срок длится около девяти календарных месяцев. Мы слышим, как говорят о «девяти календарных месяцах», «десяти лунных месяцах», «сорока неделях» или «двухстах восьмидесяти днях» как о показателях длительности этого периода.

Следует помнить, что может быть существенная разница между девятью календарными месяцами и десятью лунными месяцами, так же как между девятью календарными месяцами и сорока неделями. Девять календарных месяцев могут быть короче сорока недель на срок от четырех до семи дней. Таким образом, это может быть двести семьдесят три дня, двести семьдесят четыре, двести семьдесят пять или двести семьдесят шесть дней вместо двухсот восьмидесяти дней или сорока недель.

Каковы средства, с помощью которых можно установить истинную продолжительность беременности или приближение к ней?

1. Прекращение менструаций. Это отнюдь не безошибочный признак, как все знают. Менструальная функция, как мы уже видели, часто нарушается по причинам, отличным от беременности. Зачатие может произойти без того, чтобы у женщины был регулярный цикл. Таким образом, это может произойти даже через несколько месяцев после того, как менструации прекратились по другим причинам. Если, следовательно, отсчет начинать с момента прекращения, то во многих случаях это окажется очень обманчивым. С другой стороны, менструация может происходить один или несколько раз после того, как произошло зачатие. Также, по-видимому, хорошо установлено, что беременность может наступить до того, как у человека когда-либо появлялись менструации.

2. Период шевеления. Это тоже не надежный источник для отсчета периода беременности. Шевеление иногда происходит, несомненно, до того, как оно осознается. Оно также происходит в очень разные сроки, как я отмечал в другом месте; иногда уже на третьем месяце, иногда не раньше пятого или, возможно, шестого. Диапазон шевеления, можно сказать, охватывает период не менее шестнадцати недель. Таким образом, станет ясно, что на этот способ отсчета отнюдь нельзя полагаться, хотя на него часто полагались.

3. Особые ощущения вскоре после зачатия. Некоторые люди испытывают особые ощущения в течение дня или двух после зачатия. Это верно не для каждого случая, и один и тот же человек не испытывает эти симптомы при каждой беременности. В один раз они могут быть, а в другой — нет.

4. Тошнота и рвота. Эти симптомы слишком неопределенны, чтобы позволить нам составить какое-либо точное представление о времени, когда происходит зачатие. Некоторые люди вообще их не испытывают; некоторые испытывают их очень скоро, почти сразу после зачатия; другие — только по прошествии недель, в некоторых случаях, вероятно, месяцев.

5. Соитие. В большинстве случаев невозможно узнать, в какой именно период началась беременность, потому что неизвестно, когда произошло эффективное соитие. Однако время от времени такие случаи все же происходят; и в таких случаях, которые, в общем, очень редки, мы обнаруживаем, что период беременности несколько варьируется по своей продолжительности.

Другой метод отсчета заключался в том, чтобы считать со времени последнего менструального выделения. Доктор Мерриман из Лондона опубликовал таблицу рождений 144 зрелых детей, рассчитанную со дня, следующего за последней менструацией. Согласно этой таблице

3 were born in the 37th week.

13 „ 38th „

14 „ 39th „

83 „ 40th „

22 „ 41st „

15 „ 42d „

10 „ 43d „

4 „ 44th „

Доктор Гай из Лондона приводит следующие случаи:

A case by Dr. Nixon 273 or 276 days

„ Dr. Montgomery 280 „

„ Dr. Forster, of New York 283 or 285 „

A case before Lancaster Assizes 284 „

A case by Dr. Dewees 286 or 288 „

„ Dr. Desormeaux 290 „

„ Dr. Reid 292 or 293 „

Результаты этих случаев следующие:

Average of the seven cases 284 or 285 days.

Minimum „ 273 or 276 „

Maximum „ 292 or 293 „

Range „ 16, 17, 19, or 20 „

Excess above 280 days, 12 or 13 days.

Excess above nine calendar months, 16 or 17 to 19 or 20 days.

Таким образом, ясно, что период беременности более изменчив, чем некоторые предполагали.

То же самое наблюдается и у животных, где, как правило, можно вести гораздо более точный учет, чем это возможно в отношении человеческого рода. М. Тессье во Франции организовал проведение наблюдений за продолжительностью беременности у 160 коров, которые обычно вынашивают детенышей девять месяцев. Его таблица выглядит следующим образом:

3 brought forth on the 270th day.

50 „ 270th to the 280th day.

68 „ 280th to the 290th „

20 „ 300th day.

5 „ 308th „

14 „ 241st to the 260th „

В этой таблице, как будет видно, существует разница в шестьдесят семь дней в том времени, в течение которого корова может вынашивать своего детеныша.

Подобная вариация была обнаружена у кобыл, как и у коров, в отношении времени беременности. Тот же автор — М. Тессье — провел наблюдения, которые распространялись на 102 кобылы. Самый короткий период, в который они принесли потомство, составил двести сорок один день, самый длинный — триста восемь дней.

Там, где нет знаний о точном времени, когда произошло оплодотворение — а это факт почти во всех случаях у человека, — очень хорошим способом отсчета является следующий: сначала установите точное время, когда в последний раз появились менструации, затем отсчитайте две недели; в это время считайте, что беременность началась. Девять календарных месяцев или сорок недель, которые могут несколько отличаться от этого периода, будут примерно тем временем, когда обычно начнутся роды.

Другой метод заключается в следующем: шевеление происходит примерно на двадцатой неделе; добавьте еще двадцать недель к предыдущему времени, и мы получим приближение к истине. Но, как я показал в другом месте, время шевеления подвержено довольно большим колебаниям, а именно: от двенадцатой до, возможно, тридцатой недели.

Я думаю, редко будет случаться, что роды происходят менее чем через сорок недель, или 280 дней, после последнего появления менструаций. Но будет не лишним, если я сообщу вам, что врачи значительно расходились во мнениях относительно продолжительности беременности. Так, доктор Гай процитировал пять авторитетов, большей или меньшей значимости, а именно:

Сэр Чарльз Кларк; 40 недель — 280 дней.

Доктор Блегборо; 39, обычно 40 недель — 273–280 дней.

Mr. Pennington; 37 weeks; some, 40 weeks—259–280 days.

Доктор Гуч; день или два до или после девяти календарных месяцев — 271, 274, 275 или 278 дней.

Доктор Д. Дэвис; день или два меньше девяти календарных месяцев.

Вопрос о том, сколько времени необходимо ребенку оставаться в утробе матери, чтобы он мог жить или быть «жизнеспособным», как называется этот термин, был очень озадачивающим для авторов по судебной медицине. По этому вопросу я не знаю, могу ли я заинтересовать вас чем-то лучшим, чем приведение некоторых замечательных примеров, зафиксированных в записях, которые подтверждают этот момент.

«Я видел, — говорит Беллок, — девочку, которая при рождении была всего двенадцать и три четверти дюйма в длину, чья кожа была мраморно-красной, чья голова была покрыта пушком, чьи ногти были несовершенно сформированы, и которая в целом очень напоминала молодого ободранного кролика. Ее кормили с ложечки в течение восьми дней, потому что она не могла сосать. Тем не менее, она не только жива в настоящий момент, на семнадцатом году жизни, но и является чрезвычайно умной, милой девушкой, выше среднего роста, изящной фигурой и веселым нравом. Мать не могла точно установить дату своего зачатия, но была убеждена, что срок был даже не семь месяцев. Я считал ее шестимесячной, самое большее».

Доктор Гай из Лондона упоминает случай, приведенный доктором Родманом, в котором он описывает мать как «более осторожную в своих решениях, точную в своих наблюдениях и устойчивую в своем поведении, чем это обычно встречается в обществе». Она родила пять детей ранее, и в этом случае «была уверена, что период ее беременности был менее девятнадцати недель». Преждевременные роды начались в результате утомительных нагрузок, и она родила живого младенца мужского пола.

«Не осмеливаясь позволить мытье тела младенца, его быстро вытерли и завернули в фланель, оставив лишь отверстие в одежде вокруг рта для доступа воздуха; и к тому времени, как одевание было закончено, мать была готова взять его в теплую постель с собой. Обычно, если есть большая видимая слабость, ребенка кормят в первые двенадцать часов после рождения очень часто, однако в этом случае, хотя ребенок был слаб, кормление не предпринималось до истечения этого времени; полагались на согревающее тепло с матерью в постели. На следующий день голова, тело и конечности ребенка были окружены тонкой хлопковой ватой, прижатой, чтобы выглядеть как ткань, толщиной в два или три слоя, а поверх нее — фланель, как и раньше; и снова ребенка дали матери в постель. Его жизненная энергия была настолько недостаточной, что даже в этой одежде он сам был не в состоянии поддерживать степень тепла, необходимую для его существования. Тепло огня было явно вредным, так как он вскоре становился слабее при воздействии на него; в то время как тепло матери в постели оживляло и укрепляло его. Слишком много тепла вызывало болезненную бледность его лица с явным выражением беспокойства; а отнятие тепла, даже при медленном раздевании головы, вызывало нервное расстройство или подергивание мышц по всему телу. Видя, как вызывались эти болезненные состояния, ребенка держали регулярно и комфортно в тепле, мать и две другие женщины по очереди лежали в постели с ним более двух месяцев. После этого его можно было оставлять одного время от времени, но все еще раздевали очень осторожно и только частично в любое время. Только когда ребенку исполнилось три недели, можно было определить длину или вес тела. Длина оказалась тринадцать дюймов, а вес 1 фунт 13 унций эвердьюпойс. Было чрезвычайно трудно заставить ребенка проглотить пищу в первую неделю; вскоре появилась желтуха, и молочница сильно поразила его на восьмой день, и не была вылечена до конца третьей недели. В течение первой недели его кормили поджаренным хлебом, сваренным с водой, подслащенным и процеженным через тонкую ткань; во вторую неделю двадцать капель мясного бульона добавляли к двум или трем чайным ложкам материнского молока, и через два дня он начал делать попытки сосать. Материнское молоко постепенно заменялось, по крайней мере частично, на панаду, хотя это все еще продолжалось время от времени, с несколькими каплями портвейна. При таком тщательном уходе он достиг возраста четырех месяцев, в это время его здоровье и выделительные функции были особенно регулярными».

Доктор Гай составил таблицу, показывающую длину и вес детей, родившихся, как сообщается, в течение пятого и шестого месяцев беременности, с предполагаемым возрастом и вероятным возрастом, согласно оценкам и наблюдениям, которые он сделал и собрал у различных авторов по этому вопросу. Она выглядит следующим образом:

Author. Length. Weight. Survived its Birth. Asserted Age. Age according to Estimates and Observations.

Inches. lb. oz. Days

Rodman 11–13 at 3 w’ks. 1 13 1 yr. 9 m. 133 5 months possibly.

Outrepont 13½ 1½ 0 8 years 175 or 189 6 months.

Belloc 12¾

17 years 6 months possibly 5 months.

Bucholtz 14 1½ 0 2 days 189 days 6 months.

Kopp 12¼ 2 0 4½ days 182 6 months.

Fleischmann 11½ 1 5 8 days 168 possibly 5 months.

Christison 13 1 7 8½ hours 167 possibly 5 months.

Mr. Thomson 12½ 1 8¾ 3½ hours 5 months 5 months.

Таким образом, по-видимому, возможно, чтобы ребенок жил, родившись примерно в конце шестого месяца внутриутробной жизни, и, возможно, несколько раньше. Но эти случаи, я думаю, должны быть редкими и не соответствовать общему правилу.

Когда ребенок рождается, можно составить некоторое представление о его возрасте по его внешнему виду. Описание признаков зрелости и незрелости, основанное на описании двух французских авторов, Фодере и Капюрона, послужит для противопоставления одного другому.

Признаки зрелости следующие:

Способность кричать, как только ребенок достигает атмосферного воздуха, или вскоре после этого, а также двигать конечностями с легкостью и большей или меньшей силой; тело чистого красного цвета; рот, ноздри, веки и уши идеально открыты; кости черепа обладают некоторой твердостью, а роднички не далеко друг от друга; волосы, брови и ногти идеально развиты; свободное выделение мочи и мекония через несколько часов после рождения; и, наконец, способность глотать и переваривать, на что указывает захват соска или пальца, помещенного в рот.

Признаки незрелости, с другой стороны, следующие:

Длина и объем младенца — намного меньше, чем у младенца в полном сроке; он не двигает конечностями и делает только слабые движения; кажется неспособным сосать и должен кормиться искусственно; его кожа интенсивного красного цвета и пронизана многочисленными синеватыми сосудами; голова покрыта пушком, а ногти не сформированы; кости головы мягкие, а роднички широко расставлены; веки, рот и ноздри закрыты; он постоянно спит и должен сохраняться с помощью искусственного тепла; и, наконец, он выделяет мочу и меконий неполноценно и часто после долгого интервала.

Вы, конечно, легко поймете, что внешний вид детей при рождении, даже одного и того же возраста внутриутробной жизни, должен быть подвержен довольно большим колебаниям. Некоторые намного сильнее других, и размер, и вес также довольно сильно варьируются. В один раз у матери может быть очень крупный, сильный и хорошо сформированный ребенок, а в другой — маленький и слабый. Размер, однако, не определяет здоровье ребенка.

ПИСЬМО IX. УПРАВЛЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Importance of Attention to the Health at this Period—Clothing, and its Effects—How to Regulate it.

Пожалуй, нет периода жизни, в котором управление здоровьем становится делом более важным, чем при беременности. Небольшое неправильное управление здесь нередко достаточно, чтобы вызвать у человека пожизненные страдания и болезни. Я знал женщину, которая на пятом или шестом месяце беременности пошла на вечернюю вечеринку, стала возбужденной и веселой, осталась допоздна, ела и пила, как это принято в таких случаях, и, возможно, хуже всего для человека в таком состоянии, свободно участвовала в танцах. Сразу после этого у этой женщины началось маточное кровотечение, которое неизбежно закончилось абортом, обстоятельство, всегда более неблагоприятное для конституции, чем сами роды. Я знал такую женщину, которая не только находилась в очень опасном и критическом положении в то время, но и испытывала в течение многих месяцев после этого крайнее истощение общего здоровья и количество страданий от подавленности духа и нервозности, со всем их многочисленным рядом болезней, которые могут быть поняты только теми, кто их перенес. Я знал женщину, которая совершала неосторожности, такие как выполнение большого объема работы за один раз, когда она обычно была ленива в своих привычках; и таким образом, из-за лени и переутомления попеременно, был вызван аборт, кровотечение, сопровождавшееся обмороком — и которое привело ее к самому краю смерти. Я знал также неосторожных женщин, которые, будучи недовольны собой и своим состоянием, принимали сильнодействующие лекарства с идеей избавиться от своих нежеланных препятствий и таким образом навлечь на себя ряд зол и страданий, которые закончились только в сне смерти. Я знал также женщин, которые были чрезвычайно травмированы грубыми привычками своих похотливых мужей в этот период. Отвратительная и омерзительная практика, на которую я здесь намекаю, я боюсь, чрезвычайно распространена. Ее нельзя слишком сильно порицать или выступать против нее. Тот, кто обращается со своей женой как со скотиной в это время, мягко говоря, немногим лучше тех, кто уходит из дома в поисках незаконных связей.

Женщины также подвержены несчастным случаям в этот период. Недавно у меня был случай в этом городе (Нью-Йорк) с сильной, здоровой женщиной, которая родила несколько детей, и примерно в конце седьмого месяца произошло досадное обстоятельство, в котором никто не был виноват, и из-за которого она была настолько сильно и внезапно напугана, что была прикована к постели почти на неделю. Она не восстановила общий тонус организма в течение оставшейся части периода; и на следующий день после рождения ребенка он был охвачен припадками, напоминающими те, что возникают от испуга. Ребенок, как и мать, был очень слаб. Однако благодаря очень разумному управлению оба в конечном итоге выздоровели.

Все большие и сильные возбуждения, будь то ума или тела — все, короче говоря, что не согласуется с равномерным, ровным течением как умственной, моральной, так и физической жизни, должно, насколько это возможно, избегаться. Если когда-либо жизнь женщины должна течь как гладкий и спокойный поток, пусть это будет в это время, от которого так много зависит, не только ее собственного здоровья, но и здоровья ее потомства.